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摘要:在新醫(yī)改重點(diǎn)工作中,建設(shè)基本醫(yī)療保障制度處于第一的位置,但對(duì)醫(yī)療保障覆蓋全民這一終極目標(biāo)而言,建設(shè)基本醫(yī)療保障制度只是過(guò)渡性的手段,需要繼續(xù)探索,思考城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化目標(biāo),并提出相應(yīng)的路徑,繼續(xù)加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè),盡早實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。
關(guān)鍵詞:基本醫(yī)療;醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療保障;城鄉(xiāng)一體化
一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的目標(biāo)
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化指的是建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,不分干部、職工、農(nóng)民、市民和男女老少,讓全民享有基本醫(yī)療保險(xiǎn),滿足全民基本醫(yī)療需求,并做到人人平等。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及全民的一項(xiàng)工程,其一體化建設(shè)無(wú)法一蹴而就,分階段、分步驟完成目標(biāo)是必然選擇[1]。其目標(biāo)主要有普惠和公平,依次遞進(jìn)。先是普惠,即城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,人人享有基本醫(yī)療保障,解決好看病難和看病貴的問(wèn)題,盡可能惠及全民;后是公平,建立適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障水平的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保證居民、職工、農(nóng)民的參保條件、保障水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)利義務(wù)對(duì)等都一致,進(jìn)一步縮小居民、職工、農(nóng)民之間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差異,實(shí)現(xiàn)真正意義上的公平。
二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的路徑建議
(一)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與服務(wù),優(yōu)化管理模式
目前一些地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦與管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)整合,繼續(xù)優(yōu)化其管理模式是加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的前提、基礎(chǔ)。隨著消費(fèi)指數(shù)不斷增長(zhǎng),人們不斷釋放醫(yī)療服務(wù)需求,保障待遇水平越來(lái)越高,城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化艱深晦澀需要建立對(duì)應(yīng)動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。例如在城市化建設(shè)程度相對(duì)較高的江蘇南通地區(qū),當(dāng)?shù)卦谌昵熬鸵呀?jīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合及統(tǒng)一管理,但為進(jìn)一步優(yōu)化保險(xiǎn)管理模式,應(yīng)積極建立動(dòng)態(tài)籌資調(diào)整機(jī)制,促使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和收入直接掛鉤,及時(shí)清理中央與當(dāng)?shù)卣⒄c個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資責(zé)任,提升統(tǒng)籌層次,建立適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的籌資機(jī)制,維持基金平衡。當(dāng)然,網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代里的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)與管理離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支撐,各地區(qū)應(yīng)及時(shí)建立信息化服務(wù)平臺(tái),把整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療之后的保險(xiǎn)經(jīng)辦與結(jié)算等都納入醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò),并不斷提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化水平,建立基金決策分析、預(yù)警等系統(tǒng),實(shí)時(shí)管理單位及個(gè)人的繳費(fèi)、醫(yī)生醫(yī)療、參保人員就醫(yī)等。例如應(yīng)從基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)借力,加大一體化宣傳力度,在基層各街道、鎮(zhèn)、村等設(shè)立基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),方便參保人員就近辦理業(yè)務(wù);向基層有針對(duì)性地下沉業(yè)務(wù),專門設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口,并配備管理人員,定期加強(qiáng)培訓(xùn),確保其發(fā)揮為參保群眾服務(wù)的效能;定期檢查基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、大力整改,同時(shí)定期相應(yīng)的整改報(bào)告,加大管理力度,更好地發(fā)揮基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)功能。
(二)建立監(jiān)督管理與處罰機(jī)制,加強(qiáng)監(jiān)督管理
醫(yī)療保障部門給醫(yī)院制定定額,這意味著醫(yī)院要盈利,剩余部分只能由群眾自費(fèi),如果超定額,那么多接受一位醫(yī)療保險(xiǎn)患者,就會(huì)多損失利潤(rùn),這對(duì)患者就醫(yī)極為不利。這就需要管理部門和醫(yī)院都從患者的角度劃分權(quán)限,不能盲目一刀切,保證患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),有效解決看病貴的問(wèn)題[2]。尤其是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管,促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性,加快一體化進(jìn)程。例如針對(duì)患者投訴,應(yīng)發(fā)現(xiàn)一起就嚴(yán)厲查處一起,并落實(shí)定期通報(bào)制度,公示醫(yī)院違規(guī)操作,對(duì)外向參保人員公布,對(duì)內(nèi)向上級(jí)主管部門通報(bào),決定是否把對(duì)應(yīng)醫(yī)院納入誠(chéng)信定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);從醫(yī)院利益出發(fā),合理制定定額處罰方案,堅(jiān)決對(duì)違規(guī)操作行為給予扣除定額的處罰;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理,雖然醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬于監(jiān)管部門,但不得監(jiān)守自盜,為防止權(quán)力腐敗,應(yīng)強(qiáng)化新聞?shì)浾摫O(jiān)督、群眾監(jiān)督,專門設(shè)置內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用權(quán)者,確保其在陽(yáng)光下行使權(quán)力。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制,繼續(xù)加大監(jiān)督管理力度。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的生命線,是構(gòu)建和諧社會(huì)的穩(wěn)定器、安全網(wǎng),加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的監(jiān)督,保證其安全運(yùn)行已迫在眉睫。從當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督情況可以看出,應(yīng)及時(shí)把個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金都納入城鄉(xiāng)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,嚴(yán)格實(shí)行專戶存儲(chǔ)與管理、收支兩條線管理,并針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金建立完善的信息披露制度、監(jiān)督機(jī)制,定期公示使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的情況,接受社會(huì)的廣泛監(jiān)督。
(三)構(gòu)建財(cái)政及保障政策體系,完善配套措施
二元社會(huì)保障體系導(dǎo)致農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)保障制度建設(shè)都處于滯后狀態(tài),拉開(kāi)城鄉(xiāng)收入差距,對(duì)達(dá)成公平性目標(biāo)不利,醫(yī)療保險(xiǎn)籌資不同也引發(fā)待遇懸殊問(wèn)題,缺失公平性。這需要國(guó)家以及社會(huì)保障部門盡最大努力公平合理地分配資源,縮小資金不平衡[3]。例如要增加財(cái)政補(bǔ)助,提高財(cái)政支出中醫(yī)療保障支出所占比重,特別是增加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入,不斷縮小居民和職工的報(bào)銷差距,在保險(xiǎn)政策方面為縮小貧富差距貢獻(xiàn)力量,助推城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。最關(guān)鍵之處就是增加城鄉(xiāng)居民中無(wú)收入群體、低收入群體的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼比重,注入財(cái)政引導(dǎo)資金,調(diào)動(dòng)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的積極性,形成財(cái)政穩(wěn)定長(zhǎng)效支持的基本醫(yī)療保障制度,充分體現(xiàn)政府在社會(huì)保障改革過(guò)程中的責(zé)任,讓黨和政府的政策真正惠民。
三、結(jié)語(yǔ)
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,需要有時(shí)間跨度,這與各地區(qū)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展程度有密切聯(lián)系。各地醫(yī)療保障局應(yīng)立足當(dāng)?shù)匕l(fā)展情況,進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)普惠和公平的目標(biāo),想方設(shè)法優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式和監(jiān)督管理,并完善財(cái)政配套措施,全面推動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]張雪芹.探析覆蓋全民的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度[J].現(xiàn)代營(yíng)銷(下旬刊),2017,(9):176.
[2]張強(qiáng).我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展模式選擇與制度設(shè)計(jì)[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊,2018,(10):186.
[3]潘蘇陽(yáng).城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展現(xiàn)狀分析及存在的問(wèn)題[J].財(cái)經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2018,(21):135.
作者:陶菁菁 單位:如東縣醫(yī)療保障局
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