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一、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問(wèn)題
1.醫(yī)保基金積累受到一定影響
我國(guó)當(dāng)前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū),這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療藥品與機(jī)械設(shè)備,并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度也較為完善,而內(nèi)陸及西北地區(qū)則相對(duì)來(lái)說(shuō)較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在,就會(huì)導(dǎo)致前往醫(yī)療水平發(fā)達(dá)城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加,導(dǎo)致醫(yī)?;鹗艿接绊憽?/p>
2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大
由于我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制并不完善,因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度,最終導(dǎo)致異地就醫(yī)患者的相關(guān)權(quán)益無(wú)法得到保障,并且一些異地就醫(yī)人員甚至?xí)冕t(yī)療保險(xiǎn)制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作的相關(guān)對(duì)策
1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
相關(guān)部門可以將縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過(guò)渡到更高的層次,從而實(shí)現(xiàn)全方位的自由就診,降低異地就診率。對(duì)于各個(gè)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行異地就診時(shí),可以通過(guò)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)與待遇。
2.構(gòu)建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制
由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點(diǎn)結(jié)構(gòu)管理有所不同,其涉及的領(lǐng)域較為廣泛、牽涉的關(guān)系面十分復(fù)雜。為此,國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策,進(jìn)一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件,制定合理的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。
3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)
我國(guó)各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)都存在很多不同之處,這是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)異地就醫(yī)管理體制不完善的一個(gè)重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入,相關(guān)部門可以利用這一特點(diǎn)以省為單位,統(tǒng)籌完善當(dāng)前醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的成本與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本,還能夠?qū)︶t(yī)?;鹆飨蚣搬t(yī)保管理部門進(jìn)行有效及時(shí)的監(jiān)督。除此之外,統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡(luò)體系還可以使相關(guān)部門及時(shí)掌握醫(yī)?;疬\(yùn)行動(dòng)態(tài),從而依據(jù)情況的變化制定出科學(xué)的調(diào)整政策。
4.制定合理的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式
現(xiàn)如今,我國(guó)成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結(jié)算中心”,這對(duì)促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對(duì)市醫(yī)保部門開(kāi)展科學(xué)統(tǒng)一的管理,同時(shí)可以和省外的醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)合作,這樣一來(lái)患者就可以在異地就醫(yī)時(shí)通過(guò)這一平臺(tái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與報(bào)銷金額,從而避免了因異地就醫(yī)導(dǎo)致的墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況。
作者:張愛(ài)珍 單位:山西焦煤集團(tuán)公司社保局