肺癌患者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用影響研究

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摘要：目的了解肺癌患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況及影響因素，為控制肺癌患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用提供政策依據(jù)。方法調(diào)取天津某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院肺癌患者279例，對(duì)其進(jìn)行描述性分析和相關(guān)分析。結(jié)果肺癌患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重,費(fèi)用主要集中于藥品費(fèi)和檢查費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用受到多方面因素影響，其中與住院天數(shù)的相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論肺癌患者應(yīng)理性拒絕過(guò)度醫(yī)療；對(duì)肺癌實(shí)施臨床路徑管理，在此基礎(chǔ)上，縮短住院天數(shù)，規(guī)范合理用藥，采用病種付費(fèi)方式。

關(guān)鍵詞：肺癌；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；控制

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民的生活水平得到了極大的提高，但隨之而來(lái)的環(huán)境污染也愈加嚴(yán)重,肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，肺癌已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的首位惡性腫瘤疾病。面對(duì)這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，我國(guó)政府采取了多種辦法來(lái)保障人民的生命健康，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮了十分重要的作用，通過(guò)對(duì)肺癌患者費(fèi)用的部分償付，減輕肺癌患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在此背景下，開展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的研究，對(duì)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹦示哂兄匾囊饬x。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)資料來(lái)自于天津某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，調(diào)取其2014年10-12月279例肺癌患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)，從中抽取了發(fā)生費(fèi)用、統(tǒng)籌費(fèi)用、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療天數(shù)的數(shù)據(jù)。

1.2方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，針對(duì)肺癌患者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行描述性分析和相關(guān)分析。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

此次調(diào)查共279例肺癌患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)資料，其中男性182人，占65.2%，女性97人，占34.8%；其中226人已退休，占81.0%。

2.2費(fèi)用基本情況

肺癌患者發(fā)生費(fèi)用的均值為12913.7元，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用的均值為7530.5元，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用占到發(fā)生費(fèi)用的59.3%。在肺癌患者各項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成中，排在第一位的是藥品費(fèi)，其均值為4636.8元，其次為檢查費(fèi)，均值為2965.4元；然后分別為治療費(fèi)均值804.9元、材料費(fèi)均值726.2元、手術(shù)費(fèi)均值207元、床位費(fèi)均值185.7元。平均住院天數(shù)為10.9d，平均1d的花費(fèi)>1184元，其中醫(yī)保支付>750元。

2.3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)性分析

如表1所示，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用與發(fā)生金額、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、住院天數(shù)均具有較強(qiáng)的相關(guān)性。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用與發(fā)生金額的相關(guān)系數(shù)r=0.424，與藥品費(fèi)的相關(guān)系數(shù)r=0.534，與床位費(fèi)的相關(guān)系數(shù)r=0.690，與手術(shù)費(fèi)申報(bào)的相關(guān)系數(shù)r=0.359，與檢查費(fèi)申報(bào)的相關(guān)系數(shù)r=0.502，與材料費(fèi)申報(bào)的相關(guān)系數(shù)r=0.583，與治療費(fèi)申報(bào)的相關(guān)系數(shù)r=0.643，與天數(shù)的相關(guān)系數(shù)r=0.697，雙側(cè)Pearson檢驗(yàn)P值均為0.005，雙側(cè)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3分析

3.1肺癌患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重

調(diào)查顯示，肺癌患者發(fā)生費(fèi)用的均值為12913.7元，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用的均值為7530.5；平均住院天數(shù)為10.9d，平均1d的花費(fèi)>1184元，其中醫(yī)保支付>750元，相對(duì)于其他病種而言，肺癌患者的花費(fèi)較多，費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。

3.2費(fèi)用主要集中于藥品費(fèi)和檢查費(fèi)

肺癌患者的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療，在肺癌患者的費(fèi)用構(gòu)成中，占比重最大的為藥品費(fèi)，占到發(fā)生金額的三分之一以上；另外，肺癌患者的檢查較多，檢查費(fèi)用也占較大比重；其余床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)所占比重較小。

3.3肺癌患者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用受多因素影響

肺癌患者醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用受到多因素影響，與發(fā)生金額、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、住院天數(shù)均具有較強(qiáng)的相關(guān)性。其中與住院天數(shù)的相關(guān)性最強(qiáng)，其次為床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)和藥品費(fèi)。

4建議

4.1肺癌患者應(yīng)理性拒絕過(guò)度醫(yī)療

之前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知肺癌患者的藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用是花費(fèi)最多的。有些患者認(rèn)為使用較貴的藥物、先進(jìn)的診療儀器就能實(shí)現(xiàn)治好疾病的愿望，但是實(shí)際情況并不是如此，藥物濫用存在重大危害。醫(yī)療過(guò)度消費(fèi)不僅使其自身利益受到損害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

4.2實(shí)施臨床路徑管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織臨床醫(yī)生在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的臨床路徑原則內(nèi)，細(xì)化相關(guān)病種的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，杜絕不必要的檢查和用藥，從流程和技術(shù)上保證醫(yī)療質(zhì)量。

4.3縮短住院天數(shù)

住院天數(shù)對(duì)肺癌患者的費(fèi)用具有顯著影響，通過(guò)實(shí)施臨床路徑縮短住院天數(shù)。同時(shí)還可以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，合理有效的轉(zhuǎn)診制度，將患者的術(shù)前等待期和術(shù)后恢復(fù)期下放到基層醫(yī)院[1]，實(shí)現(xiàn)住院天數(shù)的縮短，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4.4規(guī)范合理用藥

肺癌患者的費(fèi)用構(gòu)成中占比重最大的是藥品費(fèi)，特別是西藥費(fèi)。對(duì)于藥品費(fèi)用的控制，一方面衛(wèi)生管理部門可以運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)來(lái)評(píng)估專家提供的各種化療方案的成本效果，從而科學(xué)選擇治療方案[2]；另一方面可以發(fā)揮中藥適應(yīng)證廣、價(jià)格低的特點(diǎn)，推廣中藥的使用，減輕患者的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免因費(fèi)用高昂而放棄治療。

4.5采用病種付費(fèi)方式

已有研究表明，進(jìn)行按病種付費(fèi)的支付方式改革可以有效控制費(fèi)用上漲[3]，應(yīng)當(dāng)在實(shí)施臨床路徑管理基礎(chǔ)上，采用按病種付費(fèi)方式，通過(guò)核算患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所需的各項(xiàng)費(fèi)用，合理償付醫(yī)療服務(wù)成本。在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，激勵(lì)醫(yī)院采用新技術(shù)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率。

參考文獻(xiàn)

[1]呂紅亮，趙少峰，謝小萍，等.四川省16866例肺癌患者住院費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013(11)：1283-1287.

[2]高月霞，肖靜，吳徐明，等.1666例肺癌患者直接住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28(3)：278-280.

[3]趙少峰，呂紅亮，彭映姝，等.肺癌患者住院費(fèi)用影響因素分析—以四川省某三甲醫(yī)院為例[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2014，30(5)：342-345.

作者：馬蔚姝 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)