針對性護(hù)理在肺癌放化療患者中的應(yīng)用
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【摘要】目的研究針對性護(hù)理干預(yù)在肺癌放化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取南陽市第一人民醫(yī)院2016年1月至2017年7月收治的92例肺癌放化療患者，按入院順序分組，各46例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受基于臨床路徑為框架的針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組住院天數(shù)、住院費(fèi)用和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組住院天數(shù)［（1036±241）d］短于對照組［（1503±306）d］，住院費(fèi)用［（133±032）萬元］高于對照組［（152±041）萬元］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。觀察組胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎發(fā)生率等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論將基于臨床路徑為框架的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌放化療患者，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少不良反應(yīng)發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。
【關(guān)鍵詞】肺癌；放化療；臨床路徑；針對性護(hù)理
1資料與方法
1．1一般資料
選取南陽市第一人民醫(yī)院2016年1月至2017年7月收治的92例肺癌放化療患者，按入院順序分組，各46例。對照組女22例，男24例，年齡38～76歲，平均（6459±522）歲，肺癌類型：肺腺癌21例，肺鱗癌25例。觀察組女23例，男23例，年齡39～75歲，平均（6363±547）歲，肺癌類型：肺腺癌20例，肺鱗癌26例。兩組一般資料（年齡、肺癌類型、性別）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。
1．2選取標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌；患者或家屬知情本研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身性重大疾病者；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者；伴有智力障礙、精神類疾病者。
1．3護(hù)理方法
對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、叮囑相關(guān)事宜、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于臨床路徑為框架的針對性護(hù)理，組建臨床路徑的針對性護(hù)理小組，根據(jù)肺癌放化療特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定臨床路徑初表，經(jīng)試點(diǎn)修訂后，確定臨床路徑表，具體包括放化療前準(zhǔn)備、放化療方案、放化療階段、放化療結(jié)束后、出院前等階段。①放化療前準(zhǔn)備。監(jiān)測生命體征、注意發(fā)熱、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀，及時(shí)更換體位，遵醫(yī)囑給予吸氧，并為患者補(bǔ)液。指導(dǎo)患者做好放化療前各項(xiàng)相關(guān)檢查，指導(dǎo)其正確服用平喘、止痛、脫水等藥物，叮囑其臥床休息，根據(jù)放化療需求指導(dǎo)飲食。放化療1d前，檢查服藥情況、告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②放化療方案。由主治醫(yī)生與護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況討論并制定放化療方案，護(hù)理人員為患者及家屬講解放化療方案、方法、必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，并介紹主治醫(yī)生情況，針對其心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加治療信心。③放化療階段。指導(dǎo)患者穿舒適、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持放射部位皮膚干燥、干凈，保證照射野標(biāo)記清晰，講述不良反應(yīng)具體表現(xiàn)及處理措施，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)，并注意觀察其病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。④放療結(jié)束后。關(guān)注患者是否存在呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑對癥處理。告知其保持口腔清潔，多飲水。⑤出院前。告知多進(jìn)食高蛋白、低脂食物，適當(dāng)鍛煉，指導(dǎo)正確用藥方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意保暖防寒，定期復(fù)查。
1．4觀察指標(biāo)
①住院天數(shù)和住院費(fèi)用。②不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS210軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1住院天數(shù)和住院費(fèi)用
觀察組住院天數(shù)［（1036±241）d］短于對照組［（1503±306）d］，住院費(fèi)用［（133±032）萬元］高于對照組［（152±041）萬元］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8132、2478，P＜005）。
2．2不良反應(yīng)
觀察組胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎發(fā)生率等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。
3討論
放化療是肺癌患者術(shù)后常用的治療手段，可有效滅殺腫瘤細(xì)胞，但損傷正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，不良反應(yīng)較多，增加患者痛苦，降低其放化療依從性，影響治療效果及康復(fù)進(jìn)程［2］。因此，為確保放化療順利進(jìn)行，保證治療效果，臨床需采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。臨床路徑核心是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范醫(yī)療過程、細(xì)化診療護(hù)理，保證醫(yī)療過程有序、高效完成，同時(shí)最大限度利用醫(yī)療資源，保障醫(yī)療效果。針對性護(hù)理具有科學(xué)性、針對性，可將護(hù)理方案個(gè)體化，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究給予肺癌放化療患者基于臨床路徑為框架的針對性護(hù)理，將兩者貫徹融合，既保持護(hù)理過程有序、規(guī)范，又保證護(hù)理效果。根據(jù)肺癌放化療特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定臨床路徑表，可保證護(hù)理方案的適用性和可行性［3］。準(zhǔn)備工作是放化療順利進(jìn)行的重要前提，本研究通過監(jiān)測生命體征、及時(shí)更換體位、遵醫(yī)囑給予吸氧、補(bǔ)液等措施，能有效保證患者身體狀態(tài)，為放化療奠定基礎(chǔ)。通過講解放化療方案、方法、必要性及其注意事項(xiàng)，提高患者配合度、治療依從性［4］。放化療階段是護(hù)理的核心部分，穿著舒適，皮膚干凈、干燥，照射野標(biāo)記清晰為放化療的基本要求，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)、病情變化，謹(jǐn)防不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生，及時(shí)遵醫(yī)囑處理［5］。通過指導(dǎo)用藥、飲食、鍛煉等措施，可促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎發(fā)生率低于對照組（P＜005）。這說明基于臨床路徑為框架的針對性護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少不良反應(yīng)發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程。綜上，將基于臨床路徑為框架的針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌放化療患者，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用和不良反應(yīng)發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。
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作者：王長玲 單位：南陽市第一人民醫(yī)院 感染管理科