提高醫(yī)學檢驗實習帶教水平解析
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摘要：針對當前醫(yī)院檢驗科帶教師資水平低下的現(xiàn)狀，提出要從提高帶教教師專業(yè)水平、改革教學方法及制定規(guī)范化的帶教流程等方面來切實提高醫(yī)檢驗科實習帶教水平。
隨著檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展，檢驗儀器在檢驗科的應用越來越普及，醫(yī)院檢驗科開展的大多數(shù)項目都已實現(xiàn)了全自動或半自動化，在有些大醫(yī)院甚至連樣本分檢都應用了流水線，這使得現(xiàn)在的檢驗實習生進入醫(yī)院實習后幾乎淪落為“儀器操作工”，很多實習生反映在生化、臨檢等專業(yè)組實習期間只是從事簡單的樣本編號、離心、上機等枯燥而沒有技術含量的工作，在實習期結束后，大多數(shù)學生根本無法進行獨立的檢驗工作，更不要說對檢驗結果進行分析評價，與預期的實習效果相差很遠。如何改變這一現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過考察與調(diào)研，提出如下幾點建議。
一、提高帶教教師的專業(yè)水平和自身素質(zhì)
臨床實習是醫(yī)學院校學生將所學的理論知識與臨床操作技能相結合的過程，是實習生由學校走向工作崗位必不可少的關鍵環(huán)節(jié)，其目的是使實習生在實際工作中學會運用所學的理論知識，提高操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力[1]。在實習過程中，帶教教師起到了至關重要的作用，一個認真負責、學識豐富的帶教教師，能讓學生終身受益。但是目前普遍存在的現(xiàn)象卻是大多數(shù)的帶教教師理論知識匱乏、知識結構陳舊。以筆者所在的單位為例，本科室各個專業(yè)組除了專業(yè)組長，其他工作人員幾乎沒有任何帶教能力，實習生跟著這些老師只是簡單地模仿他們的工作流程，根本談不上理論與實踐相結合。甚至有的工作人員自己的工作習慣都是錯誤的，這樣對實習生的臨床實習非常不利。隨著時代的快速前進，現(xiàn)代醫(yī)學也得到了飛速的發(fā)展，為了適應這種前進與發(fā)展，帶教教師也需要適時轉(zhuǎn)變觀念。首先必須不斷地完善充實自己，一方面要經(jīng)常閱讀專業(yè)書籍，更新自己的知識庫，系統(tǒng)掌握本專業(yè)基本理論和基本技能，另一方面還要經(jīng)常查閱文獻，拓寬自己的知識面，熟悉本專業(yè)在國內(nèi)外的發(fā)展動態(tài)以及前沿技術。其次，帶教教師要提高自身的道德修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，建立正確的人生觀、價值觀，摒棄唯利是圖的思想觀念，樹立為患者服務的思想準則，通過自身的言行舉止，促使實習生形成內(nèi)在的學習動力，成為實習生學習的楷模，把實習生培養(yǎng)成為優(yōu)秀的醫(yī)學事業(yè)接班人。
二、充分調(diào)動實習生的學習積極性
學習應該是一個充滿樂趣的過程，枯燥的“填鴨”式的教學會讓學生產(chǎn)生厭煩的情緒，對教學的基本原理的不理解會使他們?nèi)狈W習的主動性和積極性，不利于他們獨立思考，教學效果自然不好，也不利于學生的長期記憶。筆者認為可以從以下兩個方面充分調(diào)動實習生的學習積極性。
（一）采用病例討論的方法加強學生的理解記憶
比如在《臨床檢驗基礎》關于尿液檢驗這一章節(jié)中講到試帶法尿蛋白檢測采用的是指示劑蛋白質(zhì)誤差法，因此尿液pH變化會干擾尿蛋白結果，pH高會出現(xiàn)假陽性，pH低會出現(xiàn)假陰性。學生在學習時由于不理解原因，所以經(jīng)常會記成相反的結果。因此當我們在實際工作中遇到尿液pH高于8、尿蛋白定性試驗為陽性的樣本時，為了證明是否是尿液pH干擾導致的假陽性，帶教教師可以將這份尿液用生化分析儀進行尿蛋白檢測，根據(jù)生化分析儀上的陰性結果再反過來向?qū)W生闡明尿液分析儀檢測尿蛋白的原理，這樣就能有助于學生對復雜概念的理解，加深學生的記憶，從而激發(fā)學生的學習興趣。
（二）采用PBL模式進行實習帶教
PBL（problem—basedlearning），是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)的一種以問題為基礎，以病案為先導的學習方式[2]。在實習帶教之前，帶教教師可以先向?qū)W生提出問題，然后由學生帶著問題有目的地進行學習，因為要回答教師的提問，學生在學習時就會自覺地理解記憶，這樣比簡單的說教更容易使學生接受。比如在凝血檢驗中會遇到很多心血管科的病人要多次檢驗血漿凝血酶原時間（PT），通過這一現(xiàn)象，向?qū)W生提出問題：“為什么這些病人要定期復查這一項目？”帶著這樣的疑問，學生通過圖書館或網(wǎng)絡資源查找相關資料，知道了心臟手術后的病人需要長期口服華法林之類的抗凝藥，學習了這類抗凝藥的抗凝原理，并且了解了華法林具有明顯的個體差異，使用過量易致出血，用量不足又會導致體內(nèi)血栓形成，所以治療過程中應定期隨訪檢查國際標準化比值（INR值），而INR值是根據(jù)PT計算出來的，因為每個批次的凝血酶原試劑活性不同，這樣檢測出來的PT結果差異很大，不利于臨床療效的判斷，所以每批試劑都會有相應的國際敏感指數(shù)（ISI），利用ISI和PT計算出INR，通過這一系列的學習和理解，學生對于INR的臨床意義就會記得非常深刻。從提出問題到解決問題這一過程中，學生是主動參與的，這樣可以充分調(diào)動他們的積極性，期間帶教教師再配合一些病例討論加深學生的理解，以使理論更好地與臨床實踐相結合，得到滿意的教學效果。PBL教學模式提倡的是將復雜的網(wǎng)絡樣結構的醫(yī)學知識以“疾病”連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識進行重新整合，比如在臨床專業(yè)中的本周氏蛋白檢測，可以與生化專業(yè)中尿蛋白電泳檢驗出的M蛋白帶，以及血液科的多發(fā)性骨髓瘤進行聯(lián)合講解，使不同學科的知識得以交叉，使學生學到多學科的綜合知識，而不是片面的、斷層的知識，并使學生在有限的時間內(nèi)學會解決問題的技能和自主學習的能力。
三、建立規(guī)范化的帶教流程
帶教教師的專業(yè)水平不一樣，對事物的理解能力也不一樣，不同的教師其工作習慣、實踐經(jīng)驗、心得體會都是不一樣的。同樣一項工作一個老師這樣做，另一個老師卻是另外一種做法。例如在臨檢組實習期間對血涂片進行瑞氏染色時，有的老師說需要染5—10分鐘，有的老師卻說染2—3分鐘就足夠了，這讓學生感到無所適從，不知道該聽誰的，使得臨床帶教無法規(guī)范化、標準化。為了避免這一現(xiàn)象長期存在，建議科室可以形成一套規(guī)范化的實習生帶教流程。各個專業(yè)組根據(jù)本專業(yè)的檢測項目和工作特點針對不同層次的帶教要求寫出本專業(yè)的帶教目標、帶教內(nèi)容、帶教方法以及評價要點，形成統(tǒng)一的標準化文件，各帶教教師定期對文件進行系統(tǒng)學習，對各自的帶教內(nèi)容做到熟記于心，在這種情況下才能讓學生真正體會到心臨床實習的重要性，也才能真正認真對待實習過程。
四、定期進行實習帶教效果考核
考核是檢驗教學效果的一種手段，也是對帶教工作的有效總結。科學的實習考評制度既可以考核學生的實習效果，也可以衡量帶教教師的實習帶教水平[3]。我科現(xiàn)有的考核僅僅是對實習生進行的出科考核，并沒有對帶教教師的操行品德及教學方法進行考核。即使是針對實習生的出科考核，也沒有一個統(tǒng)一的標準，有的專業(yè)組僅僅是對學生進行口頭提問，學生回答問題的完整性、邏輯性無從得知，打分也充滿隨意性。針對這種現(xiàn)象，應該由科室成立實習帶教考核小組，制定詳細的考核辦法及考核計劃，按照計劃定期進行考核。臨床實習教學是醫(yī)學教育極為重要的一個階段。對臨床實習生而言，是他們從學習到工作角色轉(zhuǎn)換的非常重要的中間時期。醫(yī)療模式從過去的直覺醫(yī)學到現(xiàn)在的循證醫(yī)學，發(fā)展到未來的精準醫(yī)學，對檢驗人員的要求越來越高。因此，在臨床實習中，實習生既要學習醫(yī)學知識、臨床操作技能，又要學習人文知識。臨床實習教學質(zhì)量的好壞對實習生的未來將產(chǎn)生很大的影響，所以規(guī)范化的實習教學管理顯得非常重要。優(yōu)秀的帶教師資隊伍、合理的教學實習計劃、完善的教學管理制度、嚴格的教學實施、科學的考評制度是保證實習質(zhì)量的關鍵。
參考文獻：
[1]何偉業(yè),藍紅云,楊平英,等.檢驗科臨床實習帶教中的幾點認識[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(23):2666.
[2]顧兵,潘世揚,黃珮珺,等.開放實驗室及PBL教學在醫(yī)學檢驗學實驗教學中應用的探討[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版),2008,30(1):69-71.
[3]鄭磊,王前.醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實踐教學和管理模式的優(yōu)化[J].中華醫(yī)學教育雜志,2010,30(1):35-38.
作者:何幫順 王一杉 梅燕萍 單位:南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院中心實驗室 南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院醫(yī)學檢驗科