醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析

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［摘要］目的了解某院檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，提出預(yù)防控制措施。方法對該院2011年1月—2014年12月檢驗(yàn)科發(fā)生的職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果4年共有217名檢驗(yàn)人員發(fā)生職業(yè)暴露72例，職業(yè)暴露發(fā)生率為33．18％，其中實(shí)習(xí)人員職業(yè)暴露發(fā)生率達(dá)46．23％，工作年限＜1年的檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為49．56％。發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員崗位主要是門診采血室（占38．89％），暴露類型以采血針頭刺傷、血液和體液污染皮膚黏膜為主，占76．39％。2011—2014年該院檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率分別為53．66％（22／41）、41．67％（20／48）、26．23％（16／61）、20．90％（14／67），呈下降趨勢（χ2＝12．286，P＜0．01）。發(fā)生職業(yè)暴露后按感染管理科要求上報(bào)僅23例，漏報(bào)率達(dá)68．06％（49／72），正確規(guī)范處理率達(dá)80．56％（58／72）。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染管理教育培訓(xùn)，提高安全防護(hù)意識，規(guī)范處理流程，強(qiáng)化上報(bào)意識，減少檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露和暴露后感染的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；感染管理

醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員在操作過程中，長期與患者的血液、體液、分泌物、排泄物等標(biāo)本密切接觸，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高，對此筆者回顧性調(diào)查了2011年1月—2014年12月本院檢驗(yàn)科工作人員發(fā)生的職業(yè)暴露相關(guān)情況，并對其構(gòu)成因素及處理上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1．1一般資料

調(diào)查對象為2011年1月—2014年12月本院檢驗(yàn)科發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員（包括實(shí)習(xí)生）。

1．2調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查需要設(shè)計(jì)檢驗(yàn)科職業(yè)暴露調(diào)查表，每人填寫，調(diào)查內(nèi)容包括暴露者姓名、性別、職稱、工作年限、暴露類型、暴露發(fā)生時(shí)間及方式、例次、是否規(guī)范處理、是否上報(bào)等。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將有關(guān)資料輸入SAS6．12統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0．05。

2結(jié)果

2．1職業(yè)暴露情況

217名檢驗(yàn)人員共發(fā)生職業(yè)暴露72例，職業(yè)暴露發(fā)生率為33．18％，其中實(shí)習(xí)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率達(dá)46．23％，工作年限＜1年的檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為49．56％。

2．2職業(yè)暴露崗位及暴露方式

發(fā)生職業(yè)暴露的檢驗(yàn)人員崗位主要為門診采血室、免疫室、臨床檢驗(yàn)室、生化室，共占95．83％。暴露類型以采血針頭刺傷、血液和體液污染皮膚黏膜為主，占76．39％。見表2。

2．3職業(yè)暴露上報(bào)及處理情況

職業(yè)暴露發(fā)生率由2011年的53．66％下降至2014年的20．90％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12．286，P＜0．001）。72例職業(yè)暴露人員按感染管理科要求上報(bào)僅23例（31．94％），漏報(bào)率達(dá)68．06％。發(fā)生職業(yè)暴露檢驗(yàn)人員正確處理率為80．56％。

3討論

調(diào)查結(jié)果顯示，檢驗(yàn)科職業(yè)暴露發(fā)生率較高的是工作時(shí)間＜1年的檢驗(yàn)人員和實(shí)習(xí)檢驗(yàn)人員，高達(dá)49．56％、46．23％。低年資的檢驗(yàn)人員由于工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不夠熟練，操作不夠規(guī)范，防護(hù)意識相對不強(qiáng)而成為職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。暴露人員崗位構(gòu)成顯示，門診采血室占38．89％。因門診采血室每天面對大量患者，無數(shù)次重復(fù)同一動作，易出現(xiàn)急躁情緒。暴露類型以銳器傷為主，占66．67％。利器盒放置位置不妥、開口小或過滿是發(fā)生銳器傷的主要原因。銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，也是醫(yī)護(hù)人員感染血源性病原體的重要途徑［1］。文獻(xiàn)［2］報(bào)道，被乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）污染銳器損傷后相應(yīng)病原體感染率分別為6％～30％、0．4％～6％。本院檢驗(yàn)人員銳器傷漏報(bào)率達(dá)68．06％，不及劉曉容等［3］報(bào)道的89．55％漏報(bào)率，但遠(yuǎn)超過國家衛(wèi)生部門規(guī)定的20％。針對檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露率發(fā)生較高的現(xiàn)狀，從2011年起本院采取了一系列干預(yù)措施。首先，檢驗(yàn)科與感染管理科協(xié)作，對檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露與防護(hù)問題進(jìn)行多次專場講座，提高了工作人員對職業(yè)暴露的防護(hù)意識和技能；其次，檢驗(yàn)科針對采血室、免疫室的銳器傷高發(fā)問題，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程。職業(yè)暴露發(fā)生率由2011年的53．66％下降至2014年的20．90％。美國疾病控制與預(yù)防中心的評定表明，62％～88％的銳器傷可以通過規(guī)范各項(xiàng)操作，降低診療操作風(fēng)險(xiǎn)來預(yù)防［4－5］。總之，檢驗(yàn)人員由于職業(yè)的特殊性，長期暴露在高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，所以，應(yīng)時(shí)刻保持防護(hù)意識，不斷提高防護(hù)技能，糾正工作中不良習(xí)慣，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境安全，最大限度控制實(shí)驗(yàn)室感染.

作者：尚秋美 李妙芳 薛彩霞 常世卿 單位：洛陽正骨醫(yī)院