衛(wèi)生機構(gòu)預算管理研究
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所謂的基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，是指對基層醫(yī)療機構(gòu)進行管理、指導和服務的行政機關(guān)，以及在居民聚集區(qū)域內(nèi)開展醫(yī)療服務、病患咨詢、醫(yī)療信息分析的一類涉醫(yī)服務組織。這類組織既包含農(nóng)村公社的診所、社區(qū)醫(yī)院，還有民營醫(yī)院、一些大型醫(yī)院。這類基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)組成單位，以鄉(xiāng)村或城鎮(zhèn)診所數(shù)量最多，但是社區(qū)醫(yī)院的服務功能最全。鄉(xiāng)村或者城鎮(zhèn)診所由于規(guī)模很小，并不需要財務管理制度，因此不在我們的研究范圍之內(nèi)。醫(yī)療管理單位如基層衛(wèi)生局等，屬于國家的行政編制單位，具有較為健全和規(guī)范的財務預算體系。社區(qū)醫(yī)院一般座落在較為繁華的地區(qū)、服務范圍也較為廣泛、從業(yè)人員較為齊全，已經(jīng)實現(xiàn)了中心的規(guī)模化運作，因此需要一套成熟的財務管理體系。本文也將選擇社區(qū)醫(yī)院作為研究對象。然而，不可否認的是對于我國社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，現(xiàn)在的步伐還遠遠不能滿足居民的看病需求。就東西部的社區(qū)醫(yī)院服務人口、服務水平、服務質(zhì)量、規(guī)模、管理水平等方面來看都存在較大的差距。比如東莞虎門鎮(zhèn)的社區(qū)醫(yī)院資質(zhì)等級都已經(jīng)達到三級水平，而西部一些地區(qū)卻遠遠未能達標。這種差距的客觀存在一方面是因為我國經(jīng)濟發(fā)展的地區(qū)不平衡導致的，另一方面是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院在管理水平的差距造成的。地區(qū)經(jīng)濟差異是客觀存在的因素，社區(qū)醫(yī)院并不能改變其生存的環(huán)境，但是加強自身的管理，獲得上級部門的指導，提升服務質(zhì)量是社區(qū)醫(yī)院需要面對的首要問題。
從上述的分析中，可知預算管理對醫(yī)院的重要性。預算管理是指在科學經(jīng)營預測與決策的基礎(chǔ)上，圍繞衛(wèi)生服務中心的長遠公益性目標，對一定時期內(nèi)醫(yī)院資金的籌集、使用、分配等財務活動所進行的計劃與規(guī)劃，使生產(chǎn)經(jīng)營活動按照預定的計劃與規(guī)劃進行流轉(zhuǎn)和運動，以實現(xiàn)財務目標服務機構(gòu)使命的管理機制。因此，開展衛(wèi)生醫(yī)院的財務預算管理是有道理和依據(jù)的。然而，我國諸多基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）普遍存在的財務管理預算管理問題如下：第一，重視靜態(tài)管理，忽視動態(tài)管理。預算編制的方法多種多樣，如何實現(xiàn)預算管理與環(huán)境變化相互匹配是預算管理的最終目的。然而，多數(shù)的基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)在選擇一種預算編制方法（基本是以歷史成本為基礎(chǔ)的預算編制）之后，便忽視了對預算管理的調(diào)整和監(jiān)督。在預算的編制過程中，有些指標還保持不變，遠遠不能滿足醫(yī)院在業(yè)務量、成本等上面的變化需求。第二，預算管理中重編制、輕執(zhí)行的局面沒有改善。對于社區(qū)醫(yī)院來說，在一定的預算管理管理過程中，往往重視對預算管理方案的編制。然而在實際的執(zhí)行過程中，又將預算編制擱淺，并不考慮預算方案的約束，導致了預算方案與實際情況的脫節(jié)，進而使得方案并不能有效節(jié)約醫(yī)院的管理成本。第三，預算管理編制過程中財務部門閉門造車，使得預算管理束之高閣。社區(qū)醫(yī)院業(yè)務繁忙，業(yè)務科室經(jīng)常喜歡將預算管理的工作交付給財務部門來進行負責，很少參與預算編制過程。然而，業(yè)務科室才是預算執(zhí)行的主體，財務部門對于業(yè)務并不了解，因此在預算編制上難免出現(xiàn)疏忽，導致預算執(zhí)行的困難。
為了提升社區(qū)醫(yī)院的預算管理制度，提升基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)的服務能力，其必須不斷健全預算考核制度，促進財務的信息化系統(tǒng)建設(shè)，并加強對預算方案的科學評估。
1．加強財務預算考核制度的建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院，甚至基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，之所以預算執(zhí)行效率較低，很大的一個原因是因為對預算管理考核力度不夠。如果將預算管理工作與部門自身的績效相互掛鉤，預算的執(zhí)行難度便會降低很多，在預算管理水平上也將改善許多。因此，加大對預算管理工作的考核，完善對財務預算制度的建設(shè)是保證預算得到有效執(zhí)行的重要手段。
2．使用財務系統(tǒng)，提高財務效益。財務系統(tǒng)的使用，一方面可以節(jié)省紙化辦公帶來的成本，另一方面可以提高中心的結(jié)算效率。財務信息系統(tǒng)的使用和建設(shè)已經(jīng)是比較成熟的一個技術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院和基層衛(wèi)生事業(yè)單位的應用也不成問題，因此為了降低運營成本，提高財務監(jiān)督和管理效率，積極采用財務系統(tǒng)建設(shè)是必須的，也是值得的。
3．加強預算編制方案的論證，實現(xiàn)動態(tài)控制。財務預算方案的科學性直接導致方案的執(zhí)行效果。在財務預算編制方法、調(diào)整周期、任務分解上都需要進行一系列的討論。以零為基礎(chǔ)的預算管理和以歷史為基礎(chǔ)的預算管理各有優(yōu)劣，必須綜合考慮機構(gòu)所承擔的任務、環(huán)境來進行評估?？梢酝ㄟ^組織中層干部以上參加的預算評審制度，并有各個部門自己擬定預算方案，財務部門匯總、控制額度、審批。
綜上所述，基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)的預算管理對于促進中心管理效率提升、提高中心的資金使用效率、促進拉升衛(wèi)生中心的服務水平具有重要意義。然而，社區(qū)醫(yī)院的預算管理推行需要領(lǐng)導的重視、體制的建設(shè)和員工的配合及其努力。特別是醫(yī)院對財務系統(tǒng)和財務制度的建設(shè)對于預算管理的開展具有重要的推進作用。因此積極開展社區(qū)醫(yī)院的財務系統(tǒng)建設(shè)、優(yōu)化財務管理流程、實現(xiàn)全方位的預算管控是未來社區(qū)醫(yī)院提高服務能力、完成衛(wèi)生服務中心使命的重要保障。（本文作者：童強 單位：重慶市九龍坡區(qū)巴福鎮(zhèn)衛(wèi)生院）