醫(yī)院的全面預算管理論文

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一、醫(yī)院實施全面預算管理的作用

（一）全面預算管理對醫(yī)院的計劃作用

通過全面預算管理可以使醫(yī)院的目標和相關(guān)政策以數(shù)量化的形式呈現(xiàn)，促使醫(yī)院合理組織收入、科學安排支出，對醫(yī)療市場的變化趨勢和群眾的醫(yī)療需求進行預測和判斷，對有可能出現(xiàn)的問題和困難事先加以考慮，同時對醫(yī)療資源的用途進行規(guī)劃，發(fā)揮最大作用，避免因資源短缺而影響醫(yī)院的整體運營。

（二）全面預算管理對醫(yī)院運營的控制作用

在預算的執(zhí)行過程中，管理人員能夠根據(jù)預算的目標對相關(guān)的經(jīng)營活動進行控制，對于背離目標的活動進行評估，并對不利于發(fā)展目標的行動采取措施予以糾正，做到事中控制；同時通過相關(guān)的績效評價和信息的反饋，找出產(chǎn)生差異的原因，并對癥下藥，采取措施，使之有利于目標的達成，做到事后控制。

（三）全面預算管理對醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)作用

醫(yī)院的全面預算管理是使醫(yī)院形成一個整體目標，并對其進行預算，包括了醫(yī)院的各個部門，因此預算可以促使各部門不僅要考慮本部門的工作目標，同時還要考慮各部門之間以及與醫(yī)院的關(guān)系，協(xié)調(diào)各部門的目標和活動。而且通過預算可以使每個部門和人員明確自身的工作目標，促進各部門之間的協(xié)調(diào)溝通，從而提高工作效率。

（四）全面預算管理對醫(yī)院員工的激勵作用

通過實行全面預算管理，不僅增加了管理透明度，而且使每個醫(yī)務人員更加深刻的認識到自己對社會責任，使全院職工對社會及醫(yī)院所倡導的價值標準形成統(tǒng)一的認識；預算是全院職工的智慧結(jié)晶，能使職工圍繞預算目標努力工作，增強全院職工的凝聚力；分解的各個分預算目標則是考核各部門工作業(yè)績的主要依據(jù)及準繩，通過實際與預算的比較，便于對各部門及每位員工的工作業(yè)績進行考核評價，以此為依據(jù)進行獎懲和人事任免，調(diào)動員工的積極性。

二、全面預算的指標體系的建立和編制程序

（一）預算編制的計算方法

一般預算的方法主要分為定額計算法、比例計算法、標準計算法、比較計算法和估計計算法，每種計算方法都是適用于不同的項目，如比例計算法一般用于按比例掌握開支的預算，包括像養(yǎng)老保險、住房公積金、職工福利、科研費用和折舊費等費用的預算；而估計計算法則適用于無法核定確定數(shù)目金額或無規(guī)定標準的項目預算。在實際的預算中，常交叉使用以上計算方法。

（二）預算編制的方法

醫(yī)院編制預算，傳統(tǒng)的做法是采用“基數(shù)加增長”的方法，即以前一年的費用收支為出發(fā)點，在本年度對相關(guān)的費用進行適當?shù)恼{(diào)整來制定本年度的預算，但是這種預算方法因只考慮業(yè)務擴大的科室情況，而忽略了業(yè)務縮小的科室情況，容易造成超額預算?？紤]到零基預算的高要求、編制時間較長和工作量偏大的問題，為了使預算更切合實際情況，可采用滾動預算的方法。即在編制預算時，將年度細分為季度，并對第一個季度的每月進行詳細的預算，以方便監(jiān)督和執(zhí)行，同時對其余三個季度進行大致的總額預算，到第一個季度結(jié)束時，根據(jù)第一季度的情況對第二個季度進行細分和修正，并列出剩下季度的總額，以此類推。

（三）預算目標的制定

導致醫(yī)院預算系統(tǒng)運行效率不高的原因主要在于不合理的預算目標，而醫(yī)院的預算目標主要是受醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和預算的指導原則等因素的影響，因此制定預算目標必須制定好醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，認真分析醫(yī)院內(nèi)外部的各種影響因素，明確適合醫(yī)院長期發(fā)展的方向。因此，醫(yī)院的預算應當符合醫(yī)院的長期發(fā)展的目標要求，并以戰(zhàn)略規(guī)劃為框架。

（四）基本數(shù)據(jù)的確定

基本數(shù)據(jù)的確定主要包括預算時期的人員編制數(shù)、離退休人員數(shù)、醫(yī)院的病床數(shù)、住院人數(shù)、出院人數(shù)、門急診人次、住院及門診的均次費用等等，根據(jù)這些數(shù)據(jù)來制定支出總預算、收入總預算、資金總預算、現(xiàn)金流量總預算、住院床日總預算和門急診工作量總預算等。

（五）收入預算的編制

收入預算主要包括財政補助、上級補助、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。財政補助應根據(jù)財政部門核定的定額補助和專項補助進行編列，實行定額補助的醫(yī)院，根據(jù)定員或基本數(shù)字，按補助標準進行計算編制，對實行定項補助的，根據(jù)財政部門確定的項目，逐項進行計算編制；上級補助則可根據(jù)主管部門和主辦單位對補助款項的計劃指標以及取得計劃年度內(nèi)補助的綜合分析等，進行合理預算；醫(yī)藥收入的預算可根據(jù)預測的門診和住院人次和均次費用預算進行計算編制；藥品收入可根據(jù)上一年度的每門診人次以及每占用床日藥費的實際收入，結(jié)合預算年度的業(yè)務量預計變動數(shù)計算編制；其他收入也可根據(jù)具體收入項目的不同內(nèi)容采取不同的計算方法。

（六）支出預算的編制

支出預算則主要包括藥品支出、醫(yī)療支出、財政專項支出和其他支出幾部分。藥品支出中的藥品費支出預算主要是通過兩種方法，一種是根據(jù)藥品收入預算與國家規(guī)定的差價率編制，另一種是參考上一年度實際的藥品差價率來合理的計算；醫(yī)療支出則是指在醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的費用，包括了人員費、公務費、設備費用、業(yè)務費用以及其他的一些費用，支出預算應在參照上年實際支出的基礎上結(jié)合預算年度的工作目標，充分考慮可變因素對預算的影響合理編制；財政專項支出則是根據(jù)具體的項目進行預算編制；其他費用支出同樣是參考上一年度的實際開支情況，針對本年度可能產(chǎn)生的相關(guān)因素進行正確的預算編制。

三、全面預算管理的執(zhí)行

（一）成立預算管理委員會

成立的預算管理委員會，成員應包括醫(yī)院各部門的主要領導人員，其中財務科、后勤科、人事科、藥劑科、醫(yī)務科等部門的領導必須為管理委員會成員。醫(yī)院預算管理的運行機制，不僅要求預算管理決策層直接介入預算管理的授權(quán)、預算管理審批等具體環(huán)節(jié)，而且要求決策層領導人將其作為醫(yī)院的一項全面管理系統(tǒng)工程加以重視。

（二）建立相應的管理制度

醫(yī)院的全面預算管理的執(zhí)行，必須要有一個相應的管理制度體系作為支撐，使得醫(yī)院各部門按統(tǒng)一標準執(zhí)行。在制定管理辦法時，醫(yī)院應根據(jù)自身實際情況加以制定，制定出《醫(yī)院預算管理制度》以及適用各部門的《預算管理實施細則》。

（三）嚴格執(zhí)行預算管理

在醫(yī)院執(zhí)行預算管理的過程中，難免會出現(xiàn)諸如預算無用或預算死板的看法，從而嚴重影響預算的執(zhí)行。因此醫(yī)院在進行各項活動時，應嚴格按照預算辦事，圍繞預算的目標進行經(jīng)濟活動，必要時實施相應的制約措施。

（四）完善預算考評機制

建立和完善預算考評機制是保證預算管理不斷進步且有效執(zhí)行的手段。完善的預算考評機制，應當注意兩個方面的內(nèi)容，一是預算委員會要在執(zhí)行預算過程中，對產(chǎn)生的正負差異進行主觀和客觀因素的分析，在必要時對相應期間的預算進行調(diào)整；另一方面是對預算項目所產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益進行評估，總結(jié)經(jīng)驗，以提高管理水平。同時在進行預算考評時，應選擇合適的考評辦法，注意定量評價和定性評價相結(jié)合。