醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院預算管理

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摘要：新形勢下、隨著醫(yī)改工作的不斷深入，對醫(yī)院預算管理工作既是機遇又是挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想在激烈的競爭市場中生存和發(fā)展，就必須重視單位預算管理工作的重要性。本文主要從醫(yī)院預算管理工作的必要性，分析當前醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理存在的主要問題，并提出相關解決意見。

關鍵詞：醫(yī)改新形勢；預算管理

社會經濟市場的快速發(fā)展，人們越來越關注身體健康，醫(yī)院數(shù)量也會逐步增加，醫(yī)院之間的競爭愈演愈劣，公立醫(yī)院既要堅守公益性、保障社會服務能力，還要努力優(yōu)化自己的資產配置使用，而預算管理工作能夠幫助單位對未來的經營活動和相應財務結果進行充分、全面的預測和籌劃，并通過對執(zhí)行過程的監(jiān)控，將實際完成情況與預算目標不斷對照和分析，從而及時指導經營活動的改善和調整，及時適應醫(yī)改新形勢下帶給醫(yī)院發(fā)展沖擊，有效提高醫(yī)院整體經營效果。

一、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理的意義

(一)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的客觀要求

在新醫(yī)改形勢下，新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》規(guī)范了預算編制、執(zhí)行、分析、評價、考核、激勵一系列完整的預算管理體系。預算管理能夠通過預算形式規(guī)范組織的目標和經濟行為的過程，調整和修正管理行為與目標的偏差，保證各級目標、策略、政策和規(guī)劃的實現(xiàn)。

(二)醫(yī)院發(fā)展和強化管理的必然選擇

隨著醫(yī)院收入、支出以及投資規(guī)模的大幅提高，為適應激烈市場競爭，醫(yī)院利用自身的醫(yī)療資源，加強內控管理，通過對醫(yī)院本年工作的逐一細化，將責任落實到個人身上，分工明確提高員工工作效率；醫(yī)院各種醫(yī)療器材和藥品的采購實際情況和預算費用相對比，能夠及時糾正和調整醫(yī)院材料費用花費情況。預算工作就是在財務目標和醫(yī)院戰(zhàn)略的基礎上，對已經規(guī)劃好的運營活動以貨幣的形式進行整合，同時預算工作還可以為相關的投資計劃、運營計劃提供參考，為相關部門業(yè)績評價提供較為詳細、真實的依據(jù)，最終實現(xiàn)財務目標和醫(yī)院戰(zhàn)略的有機結合。

二、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理存在的問題

醫(yī)改和市場經濟發(fā)展迅速的形勢下，醫(yī)院預算管理工作所存在的問題日益突出，只有醫(yī)院領導主動重視這些問題，才能及時找出其解決方案，為預算管理工作夯實基礎。

(一)預算人員綜合素質有待提高

醫(yī)院領導對單位預算管理工作的重要性認識不足，管理觀念較為陳舊，在日常工作管理中不能有效利用預算管理所帶來的好處。預算人員綜合素質不高，主要體現(xiàn)在專業(yè)能力不高，不能積極主動學習預算管理知識，部分的財務人員不懂得預算編制的重點及內容，甚至對預算管理的目標以及重要性也沒有一個全面的認識，甚至出現(xiàn)有些財務人員利用職權謀取私利現(xiàn)象。

(二)預算編制不科學

預算編制是根據(jù)醫(yī)院經營目標進行一項系統(tǒng)、連續(xù)、完整的過程，當前醫(yī)院預算編制不科學，主要存在以下兩點。一是預算編制前期準備工作不充分，預算編制是需要大量財務數(shù)據(jù)做基礎，有些醫(yī)院這些財務數(shù)據(jù)的收集時間不正確、不合理，由于一些醫(yī)院并沒有做到全員參與預算管理工作，導致收集的一些財務數(shù)據(jù)具有片面性，真實性有待考證。二是預算編制方法不科學，在長期的計劃經濟體制下以及傳統(tǒng)觀念下逐漸形成了“上年基數(shù)加本年調整”的“增量預算”編制方法，隨著市場經濟的高速發(fā)展，傳統(tǒng)編制方法暴露出諸多的缺陷與不足，已經難以實現(xiàn)醫(yī)院整體的發(fā)展需要?，F(xiàn)如今國家大力推行“零基預算”編制方法，能夠以所有的預算支出為零的基礎出發(fā)，有效結合實際需要，但其所帶來浩繁的工作量，搞不好會顧此失彼，難以突出重點，而且也需要比較長的編制時間。

(三)預算管理監(jiān)督落實不到位

完善的預算管理系統(tǒng)是需要監(jiān)督才能逐步高效的完成，據(jù)了解我國醫(yī)院預算管理的監(jiān)督管理工作落實不到位，這會使預算管理參與者利用預算系統(tǒng)漏洞謀取私利，導致醫(yī)院實際發(fā)生的經濟業(yè)務與預算有一定的偏差，事后沒有及時調整甚至造成醫(yī)院發(fā)生財務風險。

(四)獎懲機制不健全

醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院之間的競爭壓力非常大，與此同時有些單位領導容易忽略醫(yī)院獎懲機制的建設。預算的考核和獎懲工作不到位，難以調動員工在預算管理中的積極性。不少單位沒有形成明文規(guī)定醫(yī)院各科室員工的工作行為，過于重視財務業(yè)績指標而忽視了非財務指標的考核，考核目標粗放；有些單位雖指定相關業(yè)績考核標準，但沒有對醫(yī)院員工進行明細公布，導致一些員工對自身業(yè)績績效的物質獎懲認識不足；激勵政策單一，致使預算考核未能很好地起到獎勤罰懶、調動員工的積極性的作用。

三、醫(yī)改新形勢下醫(yī)院預算管理問題解決路徑

(一)全面提高財務人員綜合素質

首先醫(yī)院的領導要以身作則，全面重視預算管理工作，在工作中著重強調醫(yī)院應以預算管理工作流程進行正常經營，必須樹立全新的預算管理理念，增強對預算的認識，領導的帶動可以有效的推動預算的實施。其次加強對醫(yī)院財務人員的綜合素質培養(yǎng)，督促員工學習現(xiàn)代化預算管理知識，并應用到日常工作中，對此醫(yī)院可以聘請專業(yè)預算管理人才對員工進行專業(yè)授課，值得注意的是財務人員的職業(yè)道德培養(yǎng)也不能忽略。

(二)規(guī)范預算編制過程

預算編制和實施都需要“三步走”，一是充分準備預算編制前所需的財務數(shù)據(jù)，這需要財務人員進行綜合、全面的前期準備工作，預算數(shù)據(jù)需要向醫(yī)院各科室進行一一核對保障數(shù)據(jù)的真實性，對此醫(yī)院可以建立現(xiàn)代化預算管理平臺，將相關數(shù)據(jù)反映全授予到個人身上，這不僅能夠保障財務數(shù)據(jù)傳遞的及時性，還能保障其真實性；預算編制方法的選擇需根據(jù)醫(yī)院工作范圍選定，例如應用“滾動預算”編制方法，其預算期始終保持12個月，透明度、及時性較強，能夠連續(xù)、完整、穩(wěn)定的突出醫(yī)院各項經濟活動。

(三)落實預算監(jiān)督管理工作

指標分解到各個部門以后，沒有強有力的監(jiān)督檢查措施，預算是難以得到有效執(zhí)行的。在執(zhí)行過程中，醫(yī)院應根據(jù)自身的需要建立健全檢查、分析制度。成立專門的監(jiān)察審計部門，定期或不定期的對預算的執(zhí)行情況與預算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的完成。監(jiān)督管理工作可以逐步細化到經營過程中的三步驟，即事前、事中、事后。預算管理的事前監(jiān)督，能夠進一步完善預算編制工程中存在的不足之處，各項費用支出是否按預算管理中的要求執(zhí)行，是否嚴格執(zhí)行遵守相關的財經紀律，是否存在擅自擴大開支范圍和提高收費標準等，保障各項會計數(shù)據(jù)的真實性；事中監(jiān)督，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院實際經營過程中所發(fā)生的經濟業(yè)務與預算的偏差，并予以及時查找原因并針對性的提出相應的解決對策，保證醫(yī)院各組織經濟活動能夠穩(wěn)健發(fā)生；事后監(jiān)督，能夠對本年度預算執(zhí)行情況進行科學、公正的分析，總結本年度工作存在的不足之處，并能夠為下一年度提供可靠的預算數(shù)據(jù)。

(四)完善醫(yī)院獎懲機制

從醫(yī)院管理控制系統(tǒng)要素的角度看，獎懲機制同樣是構成管理控制系統(tǒng)的重要要素之一。預算作為一種價值化的目標體系，是事前和事中控制成本的最佳方法，也是事后進行分析的主要尺度。在年度終了，對其執(zhí)行和完成情況，也應通過合理的程序進行考評，獎優(yōu)罰劣，發(fā)揮預算的激勵和約束作用。為此，建立合理的預算考評、激勵與約束機制十分必要。首先單位應根據(jù)各科室的工作性質設置評價標準，選擇合理的評價方法，并予以公布不到醫(yī)院中，是其工作人員充分了解。加大獎懲機制的執(zhí)行力度，公平公正的對待醫(yī)院的每一個員工，提高獎懲機制的威信，員工的獎勵涵蓋物質和精神上的獎勵，使員工在預算管理中實現(xiàn)自我約束、自我管理、自我監(jiān)督，與此同時醫(yī)院的經營業(yè)績也會逐漸提高。

四、總結

醫(yī)院預算管理是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標，對未來一定期間內經營活動的規(guī)模、結構進行預測，編制數(shù)字形式的年度財務收支計劃，以指導和控制醫(yī)療經營活動的運行，結合績效管理，促使醫(yī)療經營活動的結果達到醫(yī)院事業(yè)發(fā)展目標。醫(yī)院領導必須以身作則中是預算管理公正的重要性，規(guī)范預算編制過程，落實預算監(jiān)督工作，制定獎懲機制有效約束醫(yī)院員工的工作行為，及時應對醫(yī)改新形勢下醫(yī)院面對的困難，提高醫(yī)院的競爭力。

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作者:徐議平 單位:峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院