降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本影響探究
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[摘要]在現(xiàn)代化的醫(yī)院運(yùn)行中，績(jī)效考核和成本控制都是現(xiàn)代化管理觀念，是由理論衍生而來的，在醫(yī)院的運(yùn)行和管理中，績(jī)效管理和成本控制均具有動(dòng)態(tài)化、全過程的特性。在醫(yī)療體制不斷改革的今天，醫(yī)院要在績(jī)效管理方面，展開更深入的探索，完善績(jī)效制度體系，形成對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本積極的影響，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)水平。本文探討了醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響，提出了醫(yī)院績(jī)效管理工作降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的實(shí)踐措施。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；績(jī)效管理；運(yùn)營(yíng)成本；影響
一、引言
面臨著醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革和變化，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力受到了服務(wù)因素的制約作用愈發(fā)凸顯出來，因?yàn)樗幤芳映墒杖腚S著醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變化被去除，醫(yī)院必須要以提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)績(jī)效管理角度，拓展更廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展空間。將績(jī)效管理工作的作用利用起來，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制水平，節(jié)約投入到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的成本，消除資源浪費(fèi)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益、發(fā)展效益，擴(kuò)大社會(huì)影響力。
二、醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響
績(jī)效管理是指結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，由管理者采取多種管理方式，制定管理方案，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的工作績(jī)效，強(qiáng)化員工的業(yè)務(wù)能力，提高服務(wù)水平，在一系列的管理活動(dòng)和對(duì)外化管理手段中，對(duì)員工形成激勵(lì)作用，促使員工提高績(jī)效水平，共同向著統(tǒng)一的醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，提升自我?？?jī)效管理是一種系統(tǒng)性的管理活動(dòng)，覆蓋了績(jī)效計(jì)劃、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)等多個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)建起醫(yī)院的各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)基礎(chǔ)之上，將戰(zhàn)略目標(biāo)一一分解，明確績(jī)效管理中的各項(xiàng)要素，滲透到員工日常的工作中[1]。成本核算的結(jié)果則是決定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中必不可少的數(shù)據(jù)和信息，根據(jù)原始會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)內(nèi)容，結(jié)合成本控制的具體對(duì)象，對(duì)各種成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偅骷?jí)成本均需要在成本會(huì)計(jì)大綱和方法下分?jǐn)傞_來，最終使成本會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)整合在一起。成本核算的主要落腳點(diǎn)，是要保證財(cái)務(wù)核算和成本會(huì)計(jì)的結(jié)果之間具有一致性，是在醫(yī)院的工作中實(shí)施績(jī)效管理，有利于降低運(yùn)營(yíng)成本，這是醫(yī)院績(jī)效管理工作形成的客觀影響。因?yàn)樵诳?jī)效管理工作中，醫(yī)院的資源配置得到了優(yōu)化，在面臨著醫(yī)療行業(yè)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境時(shí)，醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用均出現(xiàn)了大幅度提高的情況，包括人事經(jīng)費(fèi)的投入、各種材料費(fèi)用上漲，這導(dǎo)致了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本逐漸上升[2]。為了降低這一運(yùn)營(yíng)成本，獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值，醫(yī)院建立起了完善的服務(wù)價(jià)格體系，通過對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作的強(qiáng)化和探索，能夠使醫(yī)院的價(jià)格體系落實(shí)到實(shí)處，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，在績(jī)效管理中引導(dǎo)員工形成節(jié)約意識(shí)，合理地配置醫(yī)院的各類醫(yī)療設(shè)施資源，使績(jī)效管理工作成為降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效保障。從采購環(huán)節(jié)著手，防范資源浪費(fèi)、資金浪費(fèi)等問題，降低運(yùn)營(yíng)成本投入，在績(jī)效管理中，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本得到了有效控制。反之，醫(yī)院的績(jī)效管理工作也在成本的控制下，得到了有效的優(yōu)化，績(jī)效管理的質(zhì)量大大提高，因?yàn)閱T工在績(jī)效管理工作下形成了積極的工作態(tài)度、較強(qiáng)的職能意識(shí)，圍繞著以患者為中心的工作思想，致力于實(shí)現(xiàn)個(gè)人和醫(yī)院之間的共同發(fā)展，強(qiáng)化了員工的責(zé)任感，有效控制醫(yī)院在運(yùn)行和發(fā)展中，各個(gè)環(huán)節(jié)投入的醫(yī)療成本。醫(yī)院的群眾基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)，有利于提高醫(yī)院運(yùn)行水平、管理效益，促使醫(yī)院獲取更高的經(jīng)濟(jì)收益、社會(huì)效益，樹立起良好的口碑，為醫(yī)院未來邁向更長(zhǎng)遠(yuǎn)的道路打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)[3]。
三、醫(yī)院績(jī)效管理工作降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的實(shí)踐措施
（一）建立完善的醫(yī)院績(jī)效管理體系
績(jī)效管理工作在醫(yī)院的整個(gè)管理體系中是不可替代的一部分，要將醫(yī)院的績(jī)效管理工作降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響充分利用起來，有必要構(gòu)建績(jī)效管理的體系，將該體系的建設(shè)作為展開績(jī)效管理工作的基礎(chǔ)。立足于醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況、發(fā)展情況，對(duì)績(jī)效考核的項(xiàng)目進(jìn)行量化，重視績(jī)效考核項(xiàng)目的優(yōu)化，強(qiáng)化績(jī)效管理人員的責(zé)任意識(shí)，落實(shí)責(zé)任制，督促績(jī)效管理人員成為醫(yī)院人員管理中的監(jiān)督者和績(jī)效管理的實(shí)施者，采取有效的管理措施、監(jiān)督手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)行和發(fā)展中存在的問題。采取有針對(duì)性的處理措施，調(diào)動(dòng)起工作人員的主觀能動(dòng)性，促使醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量的提升，形成對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的正面影響，節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本投入。針對(duì)醫(yī)院工作人員職業(yè)道德、工作態(tài)度的考核，是十分有必要的，醫(yī)院在建立績(jī)效管理的體系時(shí)，要明確符合醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)需求的考核計(jì)劃，完善績(jī)效考核的各項(xiàng)指標(biāo)，增強(qiáng)員工的責(zé)任感，提高其職業(yè)素養(yǎng)，使員工形成積極的態(tài)度，提高自身的服務(wù)質(zhì)量，為患者著想。滿足患者的實(shí)際服務(wù)需求、醫(yī)療需求，形成全過程的績(jī)效管理思維，使成本核算的范圍得到拓展。醫(yī)院的成本控制工作在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的流程中貫穿始末，涉及眾多的人員，在績(jī)效管理中，要擴(kuò)大成本核算的范圍，形成廣闊的覆蓋面，在成本控制中，采取有效的績(jī)效管理手段，形成全員參與的新理念，在成本預(yù)算階段，就要落實(shí)合理、完善的預(yù)算方案，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)預(yù)算方案編制，結(jié)合工作人員的崗位，確定成本控制的指標(biāo)，完善考評(píng)體系，形成動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)化的管理模式。例如，Z醫(yī)院過去采取全科室核算的模式，也就是醫(yī)、護(hù)、技合并計(jì)算與管理的模式，后來轉(zhuǎn)變成了獨(dú)立科室的績(jī)效管理體系，區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技等科室的制度。明確醫(yī)院的績(jī)效衡量指標(biāo)，包括手術(shù)的人次、住院人次、治療人次、檢查人次等，根據(jù)不同的科室人員所負(fù)責(zé)工作的各項(xiàng)任務(wù)完成情況、診療收費(fèi)項(xiàng)目，來計(jì)算績(jī)效工資，真正實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制度。
（二）構(gòu)建多元化考評(píng)機(jī)制
醫(yī)院的績(jī)效管理工作對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本有著直接的影響。在績(jī)效管理工作中，要節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，可以通過建立多元化的考評(píng)機(jī)制。使全體員工的服務(wù)熱情被充分激活，完善績(jī)效管理的機(jī)制功能。利用指標(biāo)體系的基礎(chǔ)作用，使考評(píng)工作有據(jù)可依。醫(yī)院在構(gòu)建多元化考評(píng)機(jī)制的過程中，應(yīng)細(xì)化成本考核的各項(xiàng)指標(biāo)，正確對(duì)待成本管理和績(jī)效管理之間的緊密關(guān)系，站在多元化、柔性化的視角，進(jìn)行多元化的考評(píng)。例如BSC管理機(jī)制的應(yīng)用，對(duì)于醫(yī)院來說是有著積極影響的，該機(jī)制的執(zhí)行體系更完善、更具體，充分重視在考評(píng)工作中的主體和考評(píng)采取的方式，改變了定量考核下存在的缺陷問題。建立多元化考評(píng)機(jī)制時(shí)，醫(yī)院要分析目前的政策環(huán)境，了解相關(guān)的政策、規(guī)定，站在客觀的視角，了解醫(yī)院目前所面臨的內(nèi)外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境特點(diǎn)，利用價(jià)值分析等方式，在明確遠(yuǎn)景戰(zhàn)略任務(wù)和發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)之上，增進(jìn)員工之間的溝通，形成共識(shí)性、一致性的認(rèn)知，明確績(jī)效考核的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院已有的戰(zhàn)略規(guī)劃，例如站在技術(shù)層面、財(cái)務(wù)層面、效率層面，對(duì)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，在相關(guān)的部門中要分散評(píng)價(jià)權(quán)，確保在考評(píng)工作的實(shí)踐中，形成公正、客觀的評(píng)價(jià)環(huán)境?？赏ㄟ^增加患者滿意度調(diào)查機(jī)制的方式，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量這一關(guān)鍵的要素加強(qiáng)重視，提高服務(wù)質(zhì)量，借助投訴機(jī)制的功能，在階段總結(jié)中，利用公式量化各項(xiàng)指標(biāo)，獲取具體的數(shù)值，以此完善考核結(jié)果，提高考核準(zhǔn)確性，始終圍繞著公平、公正、合理的考評(píng)原則，完善考評(píng)機(jī)制的內(nèi)容[4]。
（三）引進(jìn)軟件技術(shù)應(yīng)用
在信息化時(shí)代的發(fā)展下，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為了必然的轉(zhuǎn)型方向，在成本控制、績(jī)效管理工作的實(shí)踐中產(chǎn)生的大量信息，對(duì)績(jī)效管理工作的完善、提高成本控制水平，起著參考和支持的作用。醫(yī)院有必要將現(xiàn)代化的新軟件、新技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)院的績(jī)效管理工作中，加速信息的集成，建立起信息化的平臺(tái)，進(jìn)行更全面、具體的績(jī)效管控工作。醫(yī)院可以在現(xiàn)代化管理技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的支持下，建立起一體化、信息化的管理平臺(tái)，傳輸和集成大體量的成本數(shù)據(jù)，將異構(gòu)性的成本數(shù)據(jù)集中在一起，進(jìn)行分析和管理。很多醫(yī)院是在HIS管理系統(tǒng)的應(yīng)用下展開各項(xiàng)工作的，不過該系統(tǒng)和財(cái)會(huì)系統(tǒng)之間形成了互不兼容的關(guān)系，二者相對(duì)具有獨(dú)立性，因此在數(shù)據(jù)的交互、共享方面，存在著一定程度的限制，信息傳送不夠暢通。在醫(yī)院績(jī)效管理工作的實(shí)踐中，將績(jī)效管理系統(tǒng)的開發(fā)和成本控制系統(tǒng)的應(yīng)用作為重點(diǎn)方向，開發(fā)和配套相對(duì)應(yīng)的信息化平臺(tái)，例如在物資管理系統(tǒng)方面進(jìn)行信息化的建設(shè)，因?yàn)槲镔Y管理中，涉及了大量的耗材和繁多的藥品種類，每天有著巨大的消耗量，產(chǎn)生的成本高。進(jìn)行成本統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)于工作人員來說是極大的工作量，一味地采取人工操作的方式進(jìn)行計(jì)算和匯總，是難以取得良好的績(jī)效成績(jī)的[5]?？?jī)效管理信息化有效改進(jìn)了這一問題，利用動(dòng)態(tài)化監(jiān)控的方式，可以在平臺(tái)中進(jìn)行入庫、出庫、銷毀、召回等信息的操控，明確了成本核算和績(jī)效管理階段的各項(xiàng)信息，因?yàn)樵谠撈脚_(tái)中采取的是實(shí)名審批制，加強(qiáng)了追溯效率。借助先進(jìn)的信息技術(shù)，還可以開發(fā)綜合考勤管理系統(tǒng)，為人力資源的成本控制提供依據(jù)，在各部門之間搭建起數(shù)據(jù)互通、信息共享的橋梁，利用網(wǎng)絡(luò)的共享作用，直接在各個(gè)科室和人事部門中同步相關(guān)信息，對(duì)出勤天數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，更順利地開展績(jī)效考核和成本分?jǐn)傁嚓P(guān)工作，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本[6]。
（四）加強(qiáng)人才建設(shè)
復(fù)合型人才資源的力量對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效管理工作、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本來說有著深遠(yuǎn)的意義和直接的影響，因?yàn)槿瞬攀菍?shí)施績(jī)效管理的中堅(jiān)力量，也是醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本、展開成本控制工作的實(shí)施者、踐行者，醫(yī)院需要復(fù)合型的人才，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求、發(fā)展變化。醫(yī)院應(yīng)在人才建設(shè)方面加快腳步，以培養(yǎng)專業(yè)型、應(yīng)用型的績(jī)效管理人才，降低運(yùn)營(yíng)成本為最終的落腳點(diǎn)，建立起完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，將人才培訓(xùn)與業(yè)務(wù)能力等內(nèi)容作為培訓(xùn)要點(diǎn)。在拔高人員的業(yè)務(wù)能力基礎(chǔ)之上，引進(jìn)案例，展開實(shí)踐演練，使醫(yī)院的工作者形成較強(qiáng)的成本意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，降低不必要的浪費(fèi)。以提高患者的滿意度、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目標(biāo)，組建起一支復(fù)合型的人才隊(duì)伍，強(qiáng)化醫(yī)院的績(jī)效管理工作效率，充實(shí)醫(yī)院績(jī)效管理的人才隊(duì)伍，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本[7]。值得注意的是，在信息化時(shí)代，先進(jìn)的信息化平臺(tái)應(yīng)用、科學(xué)技術(shù)應(yīng)用，對(duì)績(jī)效管理工作者提出了更高的要求，績(jī)效管理人員要具備成本控制信息化意識(shí)、信息化操作的能力，形成部門之間的聯(lián)動(dòng)意識(shí)和信息溝通意識(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地在數(shù)據(jù)庫中上傳成本控制的相關(guān)信息，使績(jī)效管理、成本控制政策落實(shí)，向著信息化、智能化的方向展開實(shí)踐。醫(yī)院可以邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)的專家、學(xué)者，展開針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員的知識(shí)講座、技術(shù)指導(dǎo)活動(dòng)，也可以在行業(yè)內(nèi)的交流會(huì)當(dāng)中，積極主動(dòng)參與，了解更多的績(jī)效管理理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成對(duì)成本控制更全面的了解。切實(shí)地完善績(jī)效管理體系和成本控制機(jī)制，在醫(yī)院構(gòu)建專業(yè)型的人才隊(duì)伍，展開績(jī)效管理的探索中，降低運(yùn)營(yíng)成本，促使醫(yī)院獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，形成口碑效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)院更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展[8]。
四、結(jié)語
績(jī)效管理在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展中是一種有效的管理手段，也是強(qiáng)化醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力必不可少的依據(jù)，績(jī)效管理和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本之間形成了密切的關(guān)系。利用績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響，可以在全過程、全方位的績(jī)效管理思維觀念下，用多種手段相結(jié)合的方式，提高績(jī)效管理的有效性，節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院?jiǎn)T工反饋機(jī)制的功能，調(diào)動(dòng)起員工活力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展。
作者:高琦 單位:靖邊縣人民醫(yī)院