醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理思考
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醫(yī)院是醫(yī)學(xué)界知識分子高度集中的團(tuán)體，它的存在是和人類自身健康以及改造和提高人類生存條件是密不可分的。隨著人類生存的客觀條件不斷改變和人類對健康要求的不斷提高，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和醫(yī)療水平是醫(yī)院工作的重中之重，其重要手段是醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。這是醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)院管理體系的完整性、科學(xué)性及各科學(xué)術(shù)理論發(fā)展及臨床水平提高的重要組成部分［1］。近年來，天津醫(yī)院把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育放在提高專業(yè)技術(shù)隊伍素質(zhì)建設(shè)的高水平上來要求，而作為具體工作的管理者，非常有必要對這一工作進(jìn)一步深入探討，逐步探索出一套系統(tǒng)、科學(xué)、有效的三級甲等醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式。
1加強(qiáng)管理、完善制度
醫(yī)院管理部門認(rèn)真履行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)章制度，就提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量進(jìn)行不斷地探討和實踐，通過完善制度建設(shè)、豐富教學(xué)資源、提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)監(jiān)督考核的環(huán)節(jié)管理，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得較好的效果。
1．1領(lǐng)導(dǎo)重視、構(gòu)建體系
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得到醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立由院領(lǐng)導(dǎo)和代表本院各學(xué)科、領(lǐng)域有造詣的專家及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，院長任主任委員，主管院長為副主任委員，日常工作的管理和具體實施、培訓(xùn)計劃的制定、組織學(xué)術(shù)活動、授予學(xué)分等工作由教學(xué)科負(fù)責(zé)處理。醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會對各項工作加以審定和監(jiān)督，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到教學(xué)效果的系統(tǒng)性、完整性、各學(xué)科領(lǐng)域的交叉性。建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系，醫(yī)院實行院長—主管院長—教學(xué)科—科室主任—繼教秘書五級管理模式。
1．2制度建設(shè)、規(guī)范管理
規(guī)章制度的建設(shè)是落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的重要保證。天津醫(yī)院制定了《醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會章程》《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法》《繼續(xù)教育組織實施管理制度》《繼續(xù)教育經(jīng)費管理制度》《繼續(xù)教育考核制度》《關(guān)于職工在職學(xué)習(xí)的管理規(guī)定》《公派出國進(jìn)修學(xué)習(xí)選拔辦法》等，同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成情況與專業(yè)技術(shù)人員的年度考核、崗位聘用、職稱評定、職務(wù)晉升和職業(yè)再注冊等相結(jié)合，并成為必備條件之一。建立培訓(xùn)—考核—晉升—臨床應(yīng)用一體化的管理體制，建立人才流動、淘汰制度，健全各種激勵機(jī)制，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育約束力，提高醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的積極性，使繼續(xù)教育工作得以健康、持久的發(fā)展。
1．3網(wǎng)絡(luò)管理、提高質(zhì)量
建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)是實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的前提。為了提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理力度和效率，減少重復(fù)、繁瑣的工作，及時掌握繼續(xù)教育動態(tài)信息，天津醫(yī)院將計算機(jī)程序軟件應(yīng)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)，進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的統(tǒng)計和管理，節(jié)省了人力和物力，增強(qiáng)了學(xué)分記錄的準(zhǔn)確性，減少了統(tǒng)計工作的繁瑣，降低了工作強(qiáng)度，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理更具科學(xué)性、高效性和規(guī)范性［2］。
1．4經(jīng)費投入、保障實施
加大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)力度和經(jīng)費投入，完善軟硬設(shè)施環(huán)境，搭建現(xiàn)代繼續(xù)教育平臺，積極采用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。新建醫(yī)院配備報告廳、多媒體會議室和workshop室，安裝手術(shù)遠(yuǎn)程傳播系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)、音響和投影儀等現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，為專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)造一流的學(xué)習(xí)環(huán)境。
2積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動
為了更好地使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員畢業(yè)后在臨床實踐中得到繼續(xù)發(fā)展，讓他們理解到只有通過接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的海洋里充分汲取新的養(yǎng)分，更新專業(yè)知識，改善知識結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)新能力，提升自己的整體素質(zhì)［3］，才能使自己醫(yī)療專業(yè)水平得以迅速提高。
2．1申辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目
天津醫(yī)院與天津醫(yī)科大學(xué)建立了醫(yī)學(xué)情報共享合作協(xié)議，以達(dá)到盡快地向臨床一線輸送各學(xué)科的新知識、新理論、新技術(shù)之目的，同時積極申報國家級、省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目以促進(jìn)天津醫(yī)院科研及臨床應(yīng)用［4］。為了鼓勵不同層次專業(yè)技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，增強(qiáng)醫(yī)生自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識，本院內(nèi)實行每周定期通報制度，通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)療和管理水平的全面發(fā)展。
2．2舉辦院內(nèi)學(xué)術(shù)講座
每年有計劃地舉辦以已實施的新技術(shù)為主的院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，科室講座主要以三基訓(xùn)練為主。每星期五下午舉辦形式多樣、內(nèi)容豐富、學(xué)科交叉為特點的院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，注重內(nèi)容的先進(jìn)性、針對性和實用性，形成常態(tài)運(yùn)行、長效運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。定期邀請國內(nèi)外知名專家進(jìn)行實用性強(qiáng)的學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流、新技術(shù)應(yīng)用交流和專題實踐教育等活動，使全院專業(yè)技術(shù)人員及時了解和更新知識結(jié)構(gòu)、新技術(shù)，使其臨床醫(yī)療應(yīng)用得到提高。
2．3外出進(jìn)修、培訓(xùn)及參加學(xué)術(shù)會議
為使各專業(yè)技術(shù)人員得以及時更新知識、開闊視野、掌握當(dāng)今世界上先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，有計劃地挑選各科室優(yōu)秀技術(shù)骨干外出進(jìn)修、培訓(xùn)及參加各種學(xué)術(shù)交流會議。外出學(xué)習(xí)人員回科后在本科內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)心得交流，通過這樣的學(xué)習(xí)使其他專業(yè)技術(shù)人員的理論水平和業(yè)務(wù)能力也不斷得到更新、補(bǔ)充、拓展和提高，同時也提高了院內(nèi)各科室醫(yī)務(wù)工作人員的競爭意識，促進(jìn)繼續(xù)教育工作的廣泛開展。
2．4遠(yuǎn)程教學(xué)
為拓寬專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和三基訓(xùn)練的渠道，天津醫(yī)院已和24小時醫(yī)學(xué)頻道建立了遠(yuǎn)程教育合作體系。24小時醫(yī)學(xué)頻道匯集了國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)視頻資源，全部以視頻的形式在互聯(lián)網(wǎng)上24h不斷地播出。遠(yuǎn)程教育教學(xué)內(nèi)容豐富，主要包括三基培訓(xùn)、手術(shù)操作、教育講座、醫(yī)學(xué)會議四個板塊的內(nèi)容。三基培訓(xùn)包括三基視頻操作演示、題庫、考試系統(tǒng)。三基視頻操作詳細(xì)演示了三基操作的具體操作細(xì)節(jié)，醫(yī)生、護(hù)士可以隨時隨地反復(fù)進(jìn)行觀摩、學(xué)習(xí)。題庫及考試系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)全無紙化自動網(wǎng)上考試，實現(xiàn)了考試工作的四個“自動化”，即自動出卷子、自動考試、自動判卷、自動總結(jié)匯總成績。醫(yī)學(xué)三基考試試題部分從基礎(chǔ)到臨床，從醫(yī)技到護(hù)理多學(xué)科收錄了從易到難多種題型的考題，涵蓋范圍廣。更多的專業(yè)技術(shù)人員能夠通過24小時醫(yī)學(xué)頻道方便地學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)知識，24小時醫(yī)學(xué)頻道體現(xiàn)了“按需學(xué)習(xí)”的教育理念，可以合理解決工學(xué)矛盾，為專業(yè)技術(shù)人員提供了極大的選擇空間。
2．5以教育者為導(dǎo)向模式向自我導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)變
教育者導(dǎo)向模式包括學(xué)術(shù)會議、臨床病例討論會、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、培訓(xùn)班、新技術(shù)推廣、遠(yuǎn)程教學(xué)等;自我導(dǎo)向模式包括瀏覽期刊、視聽或音像制品、CD－ROM媒體和互聯(lián)網(wǎng)等［5］。以教育者為導(dǎo)向模式向自我導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)變是使受教育者由被動者變?yōu)橹鲃诱?，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有充分的學(xué)習(xí)空間，使受教育者可以隨心所欲地根據(jù)自己的時間、知識水平、愛好尋找所需的信息，選擇感興趣的內(nèi)容學(xué)習(xí)。逐步樹立只有終身教育，才能終生職業(yè)的觀念，真正把參加繼續(xù)教育轉(zhuǎn)變成自覺行動，提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展。
3形成評價繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的模式
形成評價繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果的模式(CRISISS模式)是英國采取的，經(jīng)歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會驗證，得到了世界各國醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可，成為評價繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果合理的有效模式［6］。
3．1醫(yī)學(xué)教育參加者培訓(xùn)效果的評價
先明確了解專業(yè)技術(shù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求，當(dāng)專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)這一要求參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后，教學(xué)科以問卷形式讓參加者對講課內(nèi)容、方式進(jìn)行滿意度的評價，并對學(xué)員不滿意的情況進(jìn)行整改，然后再對每個項目進(jìn)行再分析，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以此達(dá)到提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目質(zhì)量的目的。這就對授課者提出了更高的要求，授課者必須選準(zhǔn)切入點、及時了解和跟蹤國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技的最新動態(tài)，不斷進(jìn)行內(nèi)容更新，注重授課藝術(shù)和效果。教學(xué)科還根據(jù)授課效果有側(cè)重、有目的地安排授課教師，以促進(jìn)授課質(zhì)量的穩(wěn)步提高。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的學(xué)習(xí)，使專業(yè)技術(shù)人員臨床診治能力、科研工作能力有所提高，理論水平及操作能力有所增長。
3．2項目效果評價
有不同層次專業(yè)技術(shù)人員積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，所以管理人員對專家授課教學(xué)效果的重視是很有必要的。因為學(xué)術(shù)理論高、臨床經(jīng)驗豐富不意味著他的教育水平也同樣高，教育是教育學(xué)、心理學(xué)、知識水平及口才表述能力的綜合表現(xiàn)，所以繼教管理者應(yīng)對每一位專家的教學(xué)效果加以重視，及時了解聽課醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果反饋情況，對專家提出一定的授課要求，教學(xué)效果提高了就增強(qiáng)了醫(yī)生自覺參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識，同時也達(dá)到了提升受教育者各方面水平的目的。對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目評價包括以下幾方面:①項目內(nèi)容是否符合衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需求，突出科學(xué)性、先進(jìn)性和可推廣性的特點;②項目選題應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，注重項目的針對性、實用性和先進(jìn)性，即“四新”“三性”;③項目是否以提高衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平，滿足患者日益增長的健康需求為目的;④項目是否為本學(xué)科國際、國內(nèi)發(fā)展的前沿;⑤項目是否為邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的新發(fā)展;⑥項目是否為國內(nèi)醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)和成果;⑦項目是否填補(bǔ)國家、市級空白，有顯著社會效益的技術(shù)和方法。
4取得的成果
通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式的實施，天津醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目數(shù)及參加人數(shù)有所提高(見表1)，課題、成果、引進(jìn)應(yīng)用新技術(shù)填補(bǔ)市空白項目、專利、獲獎均有所增長。實踐證明，天津醫(yī)院所制定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度和措施是可行的;開展續(xù)續(xù)醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)了醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展，提高了整體學(xué)科建設(shè)的水平，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。
作者：魏慧蕓 單位：天津醫(yī)院教學(xué)科
