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[摘要]等級醫(yī)院評審,突出規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)落實(shí),突出管理機(jī)制的常態(tài)化建立。新時(shí)期醫(yī)院管理逐步實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)型向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變,由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。該院在2017年成功創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院的過程中,進(jìn)一步完善質(zhì)控組織體系,提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,保障醫(yī)療安全,持續(xù)落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與制度,達(dá)到以評審促進(jìn)規(guī)范化管理與持續(xù)改進(jìn)的效果。
[關(guān)鍵詞]等級醫(yī)院評審;醫(yī)院管理;管理機(jī)制;信息化建設(shè)
1等級醫(yī)院評審提升醫(yī)院規(guī)規(guī)范化管理水平
1.1梳理了全院工作制度,明確各崗位人員職責(zé)
《標(biāo)準(zhǔn)》明確了從多個(gè)維度對二級醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量與安全管理和醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過程明確了制度要求。迎評初期,醫(yī)院根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》提供的制度管理要求,對全院397條工作制度進(jìn)行了梳理,其中有醫(yī)療篇138條,護(hù)理篇79條;梳理了全院臨床和行政后勤各科室196條崗位職責(zé),為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)以“制度管人、流程管事”的規(guī)范化管理,提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該院管理已開始走向規(guī)范化、科學(xué)化的軌道,細(xì)化了各部門、各科室職能分工,權(quán)責(zé)明確化,職能清晰化,流程順暢化,醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)體系更為合理、完善[1]。
1.2完善醫(yī)院質(zhì)量與安全的管理體系
醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)人事變動,及時(shí)完善質(zhì)量與安全管理相關(guān)組織,在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會下設(shè)置10個(gè)專業(yè)委員會,明確各委員會的工作制度和職責(zé),根據(jù)工作需要每季度召開醫(yī)療、護(hù)理、院感等質(zhì)量管理委員會會議,每次會議圍繞工作質(zhì)量或“三重一大”等事項(xiàng),總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),提出不足,建議使用合適的質(zhì)量管理工具作持續(xù)改進(jìn),形成會議紀(jì)要下發(fā),有效地解決了工作中出現(xiàn)的重點(diǎn)問題或流程不暢的難題,充分發(fā)揮了各委員會集體決策的作用。
1.3強(qiáng)調(diào)全員質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)的理念
該院以等級醫(yī)院評審為載體,運(yùn)用質(zhì)量管理工具,以評促建,評建結(jié)合,努力在質(zhì)量管理上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化和常態(tài)化。近三年來,各科室均能運(yùn)用PDCA作日常質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作,各臨床科室質(zhì)量小組每年針對本科常見問題,通過頭腦風(fēng)暴找出代表性問題,作為本科PDCA案例來分析總結(jié),并將PDCA案例的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)步驟張貼上墻,PDCA質(zhì)量管理理念已深入人心。各科能以不良事件上報(bào)為抓手,對重大不良事件及時(shí)作根因(RCA)分析,通過品管圈、RCA、PDCA、HVA、FMEA、追蹤方法學(xué)等科學(xué)管理工具的培訓(xùn)與運(yùn)用,極大地提高了科室人員運(yùn)用質(zhì)量管理工具來解決問題的能力。
2醫(yī)院等級評審提升了醫(yī)院管理的常態(tài)化水平
2.1對照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)監(jiān)測指標(biāo)的常態(tài)化
醫(yī)院安全管理質(zhì)控系統(tǒng)包括了醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理與輸血管理等。按照標(biāo)準(zhǔn)要求,該院完善了醫(yī)療質(zhì)量安全管理三級質(zhì)控體系。特別對醫(yī)院各項(xiàng)核心制度的落實(shí)、醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患問題、醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等質(zhì)量問題進(jìn)行落實(shí)與督查,在每月的《醫(yī)務(wù)通訊》里定期通報(bào)醫(yī)療、護(hù)理、院感等業(yè)務(wù)方面的質(zhì)量指標(biāo),對不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)明確提醒,督促日常工作中監(jiān)測。在醫(yī)院質(zhì)控工作中,充分體會到在質(zhì)控目標(biāo)、質(zhì)量考評體系的建立,要在《標(biāo)準(zhǔn)》要求的基礎(chǔ)上,與本單位實(shí)際相切合,重點(diǎn)抓危重、疑難病例的救治協(xié)調(diào)管理、圍手術(shù)期醫(yī)療安全管理、病案質(zhì)量控制與院感管理等工作,重點(diǎn)突出,全面落實(shí),推動本院醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的持續(xù)改進(jìn)[2]。
2.2促進(jìn)質(zhì)量管理制度的常態(tài)化
在日常管理中,該院從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理環(huán)節(jié)落實(shí)全過程管理理念,認(rèn)真解決并提高病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量、患者安全等目標(biāo)管理能力,切實(shí)提高了全院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)能力。醫(yī)院對全體醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、管理工具使用能力等培訓(xùn),端正所有人員對于質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的認(rèn)識與態(tài)度,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作流程與人員職責(zé)[3]。日常加強(qiáng)重點(diǎn)崗位技術(shù)能力評價(jià)、再授權(quán)機(jī)制,持續(xù)提高各醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力與質(zhì)控落實(shí)能力。
2.3加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理的常態(tài)化
該院為提高自身特色,分析各科室的技術(shù)實(shí)力與人才儲備,結(jié)合當(dāng)?shù)夭》N特點(diǎn),對該院相對成熟的呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科與心血管內(nèi)科五個(gè)二級學(xué)科采取外聘專家坐診與查房、現(xiàn)代化管理等方法進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),如對住院糖尿病患者加強(qiáng)院內(nèi)管理與多種方式(電話和微信病友圈等方式)隨訪管理,提高治療質(zhì)量。普外科、婦科、泌尿外科、骨科與手外科中常規(guī)開展微創(chuàng)手術(shù),減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者更快康復(fù)。
2.4就醫(yī)環(huán)境整潔安全常態(tài)化
該院對醫(yī)院門診部、住院部、行政后勤區(qū)域,有計(jì)劃地實(shí)施“5S”現(xiàn)場管理,將“整理”“整頓”“清掃”“清潔”“素養(yǎng)”五個(gè)階段經(jīng)典步驟落實(shí)在日常工作中。責(zé)任部門以及相關(guān)責(zé)任人對必需物品進(jìn)行定點(diǎn)歸置并實(shí)行畫線管理,有效避免了藥品標(biāo)識不清、擺放雜亂導(dǎo)致的差錯發(fā)生。在此基礎(chǔ)上開展大清掃活動,全院面貌有較大改觀,明亮有序的工作環(huán)境,激發(fā)工作人員的向心力和歸屬感,減少無效作業(yè)時(shí)間,提高工作效率[4]。醫(yī)院環(huán)境整潔安全,患者身心愉悅,營造了良好的就醫(yī)環(huán)境。
3等級醫(yī)院評審提升了醫(yī)院信息化管理水平
3.1大幅提升管理工作效率
根據(jù)二甲綜合醫(yī)院信息化建設(shè)要求,近3年來,我院加快了信息化建設(shè)步伐,完成了17個(gè)信息化系統(tǒng)建設(shè),電子病歷、門診醫(yī)生工作站、不良事件上報(bào)系統(tǒng)、病案示蹤管理、合理用藥系統(tǒng)、單病種管理系統(tǒng)等軟件上線后,根據(jù)不同職級權(quán)限設(shè)置,可以對現(xiàn)運(yùn)行和終末病歷進(jìn)行質(zhì)控,方便管理人員快捷提取監(jiān)測指標(biāo)作統(tǒng)計(jì)分析,為下一步?jīng)Q策提供了準(zhǔn)確的第一手資料。使各項(xiàng)醫(yī)院管理事務(wù)數(shù)據(jù)采集更為完整、可靠,提高了管理效率。
3.2有效節(jié)約人力資源成本
臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是臨床應(yīng)用系統(tǒng)的代表,用來檢測病人生命體征,減少了護(hù)士頻繁測量血壓和心率等指標(biāo)的工作量,可以快速方便讀取數(shù)值,做出觀察評判,減少因患者多、人手不足照顧不周出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象[6]。
3.3顯著提升病歷文書質(zhì)量
傳統(tǒng)病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄是醫(yī)生或護(hù)士手寫的,難免會出現(xiàn)字跡潦草像天書的情況,電子病歷系統(tǒng)有效解決了這個(gè)問題,而且存儲、查閱方便,能夠?qū)崿F(xiàn)分級保密制度,較傳統(tǒng)病歷安全性更可靠。
4等級醫(yī)院評審明確了醫(yī)院功能任務(wù)
4.1積極履行醫(yī)院公益責(zé)任
履行社會公益性是二級公立醫(yī)院等級醫(yī)院評審的核心條款,該院始終將維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。①承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)任務(wù),與谷陽、寶堰、宜城、辛豐等衛(wèi)生院開展對口幫扶,幫助其培養(yǎng)臨床、檢驗(yàn)、超聲科醫(yī)生,有效帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。②積極響應(yīng)國家援藏、援疆醫(yī)療服務(wù),派出醫(yī)務(wù)人員參加,工作得到政府部門充分肯定。③承擔(dān)政府指令性任務(wù),完成各項(xiàng)醫(yī)療保障任務(wù),配合政府部門完成多項(xiàng)大型公益性體檢活動。
4.2深化醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)
根據(jù)國家醫(yī)改政策要求和本地政府的目標(biāo)任務(wù),醫(yī)院制定了單病種實(shí)施方案與措施,近2年來,積極開展臨床路徑管理,有效控制了平均住院日與住院費(fèi)用等指標(biāo),降低了患者醫(yī)療成本。醫(yī)院平均住院均次費(fèi)用在6100元左右,平均住院天數(shù)8d左右,切實(shí)減輕了群眾“看病貴”的問題。每年開展健康教育、健康咨詢、義診等活動次數(shù)平均在15次以上。該院急診科附近設(shè)有本市120急救分站,承擔(dān)本區(qū)域急救和轉(zhuǎn)診任務(wù),在全市禽流感、手足口、H7N9等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件應(yīng)急處置工作中,均圓滿完成了上級主管部門交辦的任務(wù)。
4.3以患者滿意為目標(biāo)
在績效評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中突出公益性[5],將公益職能與患者滿意作為評價(jià)重點(diǎn),積極落實(shí)平安醫(yī)院九點(diǎn)要求,加強(qiáng)對安全責(zé)任事故、病床使用率、醫(yī)療技術(shù)安全指數(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理,增強(qiáng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展、創(chuàng)新能力、科研建設(shè)與醫(yī)院成本控制等自身發(fā)展能力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營的科學(xué)性、安全性、合理性,構(gòu)建一個(gè)人民滿意,發(fā)展穩(wěn)健、職工幸福的醫(yī)院。
4.4重視患者就醫(yī)體驗(yàn)
該院制定了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃》的實(shí)施方案與措施,對危急重癥患者、三無患者實(shí)施綠色通道措施,優(yōu)先檢查、救治[6-7]。優(yōu)化就診流程,門診大廳一至三樓設(shè)置了銀醫(yī)通系統(tǒng)(自助掛號繳費(fèi)機(jī)),有效縮短患者就診時(shí)間。落實(shí)以患者為中心的整體護(hù)理理念,將人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù),完善護(hù)理服務(wù)流程,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。積極開展預(yù)約診療服務(wù),建立門診“一站式”服務(wù)熱線,接受患者的健康咨詢與投訴建議,對所有出院患者一周內(nèi)均完成電話隨訪,主動接受患者與社會的監(jiān)督評價(jià)。
5結(jié)語
《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的出臺與實(shí)施,使二級醫(yī)院的規(guī)范化管理有了明確的參考與標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)院能夠結(jié)合實(shí)際情況,在職能范圍內(nèi)開展規(guī)范化管理工作,堅(jiān)守公立醫(yī)院公益性功能定位,提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理,控制醫(yī)療成本的增長,保障患者權(quán)益,重視患者感受,推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí),為醫(yī)院的長期發(fā)展提供了持續(xù)改進(jìn)的管理標(biāo)準(zhǔn),使醫(yī)院建設(shè)達(dá)到以評促管和持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。
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作者:眭春芳 單位:鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院