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幼兒肺動(dòng)脈閉鎖護(hù)理與倫理分析

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幼兒肺動(dòng)脈閉鎖護(hù)理與倫理分析

摘要:肺動(dòng)脈閉鎖是一種較少見的嚴(yán)重先天性心臟畸形,幼兒罹患此病的幾率較小,我院在收治1例幼兒肺動(dòng)脈閉鎖病患后對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)治療。將手術(shù)的準(zhǔn)備、配合工作了解清楚后,闡述了手術(shù)過程及護(hù)理要點(diǎn),在此基礎(chǔ)上,針對(duì)此特殊病例,提出了幾點(diǎn)護(hù)理倫理要求。期望能為進(jìn)一步研究幼兒肺動(dòng)脈閉鎖病情提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提高其護(hù)理的倫理水平。

關(guān)鍵詞:幼兒;肺動(dòng)脈閉鎖;護(hù)理;倫理要求

肺動(dòng)脈閉鎖是一種較少見的嚴(yán)重先天性心臟畸形,基本病變是肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈干或其分支閉鎖,但以肺動(dòng)脈瓣膜閉鎖多見。本病患兒在出生后均有發(fā)紺,多在嬰兒期死亡,幸存者多并發(fā)有心內(nèi)畸形。筆者從事心臟外科手術(shù)配合已有十多年的經(jīng)驗(yàn),對(duì)其護(hù)理的全過程和護(hù)理過程中存在的問題比較了解,因此本文在基本概述手術(shù)護(hù)理的過程中,重點(diǎn)研究此類病患護(hù)理的倫理要求,以期為以后類似病患提供更為人性化的護(hù)理和關(guān)愛,讓這項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)能夠得到護(hù)理人員的精心護(hù)理,使手術(shù)的成功率更高,救助的患兒更多。

1幼兒肺動(dòng)脈閉鎖手術(shù)的過程概述

1.1術(shù)前患兒的準(zhǔn)備。了解患兒基本資料,包括姓名,性別,年齡,體重等基本情況;患兒的基本病情,包括肺動(dòng)脈閉鎖,盤狀三尖瓣,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,卵圓孔未閉等基本情況;術(shù)前檢查資料及談話資料,包括超生診斷報(bào)告單提示以及與家屬談話的內(nèi)容;心電圖診斷及輸血科檢驗(yàn)報(bào)告情況,包括心律,心電圖是否正常,患兒的血型等;還包括以下幾個(gè)準(zhǔn)備:檢驗(yàn)科凝血全套是否正常;生化報(bào)告單是否正常;大便常規(guī)、大便隱血實(shí)驗(yàn)是否正常;尿常規(guī)+沉渣是否正常;血細(xì)胞分析+五分類是否正常;術(shù)前感染四項(xiàng)篩查是否正常。在以上檢查都正常,所有準(zhǔn)備工作都完成的情況下,開始手術(shù)的配合工作。1.2手術(shù)的配合工作包括以下幾個(gè)方面。準(zhǔn)備好一次性物品,包括體外循環(huán)插管,嬰幼兒專用阻斷管,1/2弧度10mm6/0P線三包,7/0P線一包;準(zhǔn)備好手術(shù)器械,包括常規(guī)嬰幼兒體循器械,嬰幼兒特殊器械,四聯(lián)癥探子,小兒心內(nèi)除顫器頭等;手術(shù)麻醉方式為氣管插管全身麻醉;手術(shù)體位及切口為仰臥位,胸骨正中切口;手術(shù)使用的基本方法是常規(guī)淺低溫體外循環(huán);準(zhǔn)備好插管部位,升主動(dòng)脈和右心房—上下腔靜脈是重點(diǎn);把握好心臟切口部位,右心房、肺動(dòng)脈、右室流出道等。1.3手術(shù)過程。在這些術(shù)前配合工作都完成后,手術(shù)就可以進(jìn)行了,進(jìn)行的過程如下:全麻完善后,清點(diǎn)物品,標(biāo)記好手術(shù)切口,手術(shù)視野嚴(yán)格消毒,鋪單,切皮,4/0滌綸線縫荷包,插主動(dòng)脈、靜脈,先將心臟的血液通過管道與臺(tái)下的體外循環(huán)機(jī)進(jìn)行連接,用體外循環(huán)機(jī)來代替心臟在手術(shù)期間為身體供血,維持正常的血液循環(huán),降溫,探查動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,直徑約2.5mm,絲線結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管,阻斷上下腔及升主動(dòng)脈,經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注冷晶停跳液使心臟無顫停博。右房路徑,經(jīng)卵圓孔處置入左房管。探查見三尖瓣發(fā)育不良(如盤子形狀),無瓣葉,大量反流,未見肺動(dòng)脈瓣,切開肺動(dòng)脈,心包片跨瓣拓寬右室流出道,三尖瓣成形,留置卵圓孔,左心排氣,開放升主動(dòng)脈。心臟自動(dòng)復(fù)跳,為竇性心律。縫心臟各切口,逐漸減流量,順利停機(jī)。徹底止血、清點(diǎn)用物后逐層關(guān)胸,術(shù)后安返監(jiān)護(hù)室。手術(shù)中的任何一步操作,都要盡量保護(hù)好及其弱小、柔嫩的器官。

2手術(shù)過程中的護(hù)理要點(diǎn)

2.1輸血過程中的注意事項(xiàng)。心臟外科手術(shù)大多數(shù)在術(shù)中需要輸注血液制品,此患兒也不例外,體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)為了能夠維持正常的生理平衡,需要預(yù)充紅細(xì)胞和血漿,提血護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開的輸血醫(yī)囑填寫提血單,提血信息應(yīng)填寫準(zhǔn)確無誤,去血庫提取需要的血液,提血時(shí)要準(zhǔn)確核對(duì)信息,檢查血袋有誤破損滲漏、血液顏色、形態(tài)是否正常。取回的血液,提血護(hù)士先和巡回護(hù)士核對(duì)再次檢查血液質(zhì)量,無誤簽名,巡回護(hù)士再和體循師核對(duì)無誤后簽名,體循師方可使用,觀察使用后有無不良反應(yīng),并在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄,收集血袋24小時(shí)后再處理。2.2壓瘡的預(yù)防護(hù)理。術(shù)前正確的壓瘡評(píng)估非常關(guān)鍵。患兒在體外循環(huán)低體溫環(huán)境下皮膚耐受下降,而高難度手術(shù)使患兒較長時(shí)間處于同一種體位,易產(chǎn)生壓瘡,應(yīng)針對(duì)患兒年齡小、抵抗力差的特點(diǎn),手術(shù)室護(hù)士要提前做好預(yù)防性護(hù)理措施。小于2歲仰臥位枕部為最大受力點(diǎn),枕部貼減壓貼,每隔半小時(shí)輕微抬患兒枕部一次,每次大約30秒,使其恢復(fù)枕部血液循環(huán),降低枕部的壓創(chuàng)。幼兒仰臥位時(shí)腿程蛙式,下肢的預(yù)防壓瘡不僅注重骶尾部,而且受力點(diǎn)還會(huì)分布在足跟及腳的外側(cè),1/2的三角形減壓貼將足跟至腳外側(cè)包裹有效預(yù)防壓傷。同時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生勿將自己身體重心放在患兒身體的任何部位,以免造成人為壓傷?;純河捎谀挲g較小,身體抵抗力差及術(shù)中的各種因素影響容易發(fā)生壓瘡,評(píng)估患兒術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素并采取全面護(hù)理干預(yù),可明顯降低患兒壓瘡發(fā)生率,提高家屬滿意度。2.3術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理。2.3.1全程監(jiān)測(cè)體溫。心臟手術(shù)中心臟需要停跳,停跳之后需保護(hù)心肌將膀胱溫度降至31℃—32℃。體外循環(huán)心臟停跳之前及復(fù)跳之后室溫保持在25℃,同時(shí)使用暖風(fēng)機(jī),溫度調(diào)至37℃,心臟復(fù)跳之后沖洗液改用溫鹽水,輸注的血液制品及液體進(jìn)行加溫,逐漸將患兒體溫恢復(fù)至正常。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,心臟外科手術(shù)不同于普外科的手術(shù),術(shù)前采取30min的預(yù)保溫的主動(dòng)保溫方式,及復(fù)跳后的溫度的保持,以維持正常的體溫,可有效減少低體溫后的核心溫度的下降對(duì)身體造成的損傷,降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。2.3.2無菌操作的嚴(yán)格執(zhí)行。感染控也是心臟手術(shù)的重點(diǎn)。涉及手術(shù)的相關(guān)人員都要有無菌觀念。巡回護(hù)士作好監(jiān)督工作,控制參觀人數(shù),麻醉醫(yī)生和體外循環(huán)技師的每一步操作都必須遵循無菌操作原則,洗手護(hù)士要將慎獨(dú)精神貫穿于整個(gè)工作之中,及時(shí)清理無菌臺(tái)上器械及用物,保持無菌桌清潔、整齊、有序。相關(guān)人員同時(shí)做好手衛(wèi)生的執(zhí)行。2.3.3術(shù)后護(hù)理。患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意生命體征的平穩(wěn),妥善處理好各種管路,以免搬運(yùn)過程中脫落,危及到患兒生命。ICU按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,對(duì)患兒心律、心率、血壓、尿量、中心靜脈壓、血氧飽和度及動(dòng)脈分壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。巡回護(hù)士和ICU患兒的責(zé)任護(hù)士交接病歷,血液,皮膚及術(shù)中特殊情況。以上過程復(fù)雜而又緊湊,任何一個(gè)環(huán)節(jié)和步驟都不能有差錯(cuò),因此,為了能將護(hù)理工作完成的更加完善和出色,本文提出幾點(diǎn)護(hù)理倫路要求。

3護(hù)理倫理要求

護(hù)理工作的特點(diǎn)包括服務(wù)性、艱巨性、溝通性和綜合性。對(duì)于幼兒肺動(dòng)脈閉鎖的手術(shù)護(hù)理,是全程性的護(hù)理。因此,作為護(hù)理人員,我們提出以下幾點(diǎn)護(hù)理倫理要求:(1)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍。在手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)進(jìn)行過程中,都必須堅(jiān)持認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,密切觀察病情變化,仔細(xì)周密、審慎地對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和各項(xiàng)具體操作規(guī)程。同時(shí)由于幼兒不能自我表達(dá),更要周密觀察病情的變化,不放過絲毫的變化和問題,才是對(duì)病患的最好的負(fù)責(zé)。(2)加強(qiáng)整體意識(shí),相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一。整個(gè)手術(shù)過程是醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員緊密配合,共同完成的,在這個(gè)過程中必須有較強(qiáng)的整體意識(shí),不要有個(gè)人主義的突顯,更不能爭強(qiáng)好勝,一致延誤病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互協(xié)調(diào),統(tǒng)一部署,整體完成。(3)嚴(yán)密觀察、謹(jǐn)慎處置。醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)慎的作風(fēng),能使很多垂危的病人轉(zhuǎn)危為安,在此例手術(shù)過程中,更是要嚴(yán)密觀察病患的舉動(dòng),加強(qiáng)責(zé)任心,避免因疏忽大意、敷衍塞責(zé)而延誤手術(shù)的時(shí)間或者造成醫(yī)療事故。(4)護(hù)理需要責(zé)任心和同情心。此病患是幼兒,護(hù)理工作更需要責(zé)任心和同情心。護(hù)理過程中仔細(xì)觀察,體會(huì)和琢磨幼兒的心理,把能做到的護(hù)理都能按時(shí)做好,觀察幼兒的情緒和表情,以恰當(dāng)?shù)姆绞疥P(guān)心幼兒的舉動(dòng)與情緒變化。

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作者:楊景娟 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心外科