前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了新生兒黃疸靜脈留置針應(yīng)用護(hù)理體會(huì)范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。
【摘要】目的:觀察高舉平臺(tái)固定法在新生兒黃疸靜脈留置針中的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)。方法:選取我院2018年1月-2019年1月期間收治的100例黃疸新生兒,按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(50例)與觀察組(50例),對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺,觀察組采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺并同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組患兒皮膚受壓程度、不良事件發(fā)生率及靜脈留置針留置時(shí)間。結(jié)果:觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對(duì)照組,靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,留置針留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在新生兒黃疸治療時(shí)采取高舉平臺(tái)法固定靜脈留置針,可延長留置針留置時(shí)間,減輕皮膚受壓程度,減少不良事件,可在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸;靜脈留置針;高舉平臺(tái)固定法;護(hù)理
新生兒黃疸為兒科常見疾病,可分為生理性黃疸和病理性黃疸,部分生理性黃疸患兒經(jīng)過一段時(shí)間黃疸可自行消退,但部分生理性黃疸患兒如不及時(shí)進(jìn)行人工干預(yù),膽紅素持續(xù)升高可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸,進(jìn)而影響患兒的智力發(fā)育[1]。臨床治療新生兒黃疸常采取光療、靜脈注射藥物等方法,但由于新生兒靜脈血管較細(xì),加之易哭鬧、躁動(dòng),活動(dòng)時(shí)牽拉易導(dǎo)致因此多采取靜脈留置針進(jìn)行治療,不僅能有效解決常規(guī)靜脈輸液的難題,避免反復(fù)穿刺、減輕患兒痛苦,還能減少護(hù)理人員的工作量,提高工作效率。但在臨床實(shí)踐中,如果膠布粘貼不牢,或受患兒哭鬧、躁動(dòng)等因素的影響,易導(dǎo)致留置針固定不牢而脫落;為避免脫落,使用彈力繃帶予以固定易導(dǎo)致皮膚發(fā)生壓瘡[2]。因此,如何妥善固定留置針成為目前兒科護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。本研究旨在探討高舉平臺(tái)固定法在黃疸新生兒使用靜脈留置針進(jìn)行治療時(shí)的應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì),以期為該種方法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2018年1月-2019年1月收治的100例黃疸新生兒,按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(50例)與觀察組(50例)。對(duì)照組中男25例,女25例;日齡1~25d,平均(13.90±0.47)d;入院時(shí)血清膽紅素含量(251.62±19.35)μmol/L;出生體重2400~3900g,平均(3150.69±241.63)g。觀察組男26例,女24例;日齡1~26d,平均(13.93±0.45)d;入院時(shí)血清膽紅素含量(253.42±19.29)μmol/L;出生體重2400~3900g,平均(3148.76±243.35)g。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②不同程度皮膚、黏膜、鞏膜黃染癥狀,并呈進(jìn)行性加重。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性畸形;②遺傳代謝性疾??;③中、重度窒息患兒。
1.3方法
兩組均采用26G艾貝爾一次性使用靜脈留置針(廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司)與3M透明敷料。
1.3.1對(duì)照組:采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺,穿刺成功后,以無菌貼膜進(jìn)行固定,再在無菌貼膜外應(yīng)用3M膠帶進(jìn)行固定,將留置針延長管與肝素帽彎曲呈“U”型固定,記錄穿刺時(shí)間、責(zé)任護(hù)士。
1.3.2觀察組:采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺。靜脈留置針穿刺成功后,在留置針梗部與皮膚接觸的地方,粘貼一次性輸液貼(中間帶有1cm×1cm的棉墊),避免針梗直接接觸皮膚;打開3M透明敷貼,穿刺點(diǎn)與無菌透明敷貼中心對(duì)準(zhǔn),壓緊左右,使其緊貼皮膚,再采用醫(yī)用膠布環(huán)繞肝素帽一圈,并對(duì)粘2~3mm,使延長管肝素帽部分抬高,避免與皮膚接觸;然后將肝素帽兩邊的醫(yī)用膠布與留置針針梗固定,環(huán)繞一周;最后在無菌透明敷貼邊緣注明留置時(shí)間與責(zé)任人。治療過程中,給予觀察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容:①密切關(guān)注患兒病情及生命體征的變化,記錄黃疸消退時(shí)間、排泄物性狀、顏色,有無發(fā)生嗜睡、精神萎靡、呼吸困難等。②健康教育:積極向患兒家屬講解新生兒黃疸的發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀、治療及護(hù)理等內(nèi)容,指導(dǎo)家屬配合完成護(hù)理。③撫摸治療:專業(yè)護(hù)理人員在患兒沐浴時(shí),撫摸患兒全身,包括頭部、腹部、胸部、四肢、背部等。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
①比較兩組患兒皮膚受壓程度,均在靜脈留置針留置3d后,首次更換無菌透明敷貼時(shí)對(duì)留置針針梗、肝素帽與皮膚接觸部位進(jìn)行評(píng)估[4],0度:皮膚正常,無受壓癥狀;Ⅰ度:局部皮膚稍微凹陷;Ⅱ度:局部皮膚發(fā)紅,表皮未破損;Ⅲ度:局部皮膚表皮破損。②比較兩組不良事件發(fā)生率,包括靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等。③比較兩組留置針留置時(shí)間。
1.5統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(sx±)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患兒皮膚受壓程度
觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1:
2.2患兒不良事件發(fā)生情況
相比對(duì)照組,觀察組靜脈炎、壓瘡、非計(jì)劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2:
2.3留置針留置時(shí)間
觀察組患兒留置針留置時(shí)間為(4.92±1.63)d,明顯長于對(duì)照組的留置時(shí)間(3.05±1.72)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.580,P=0.000)。
3討論
靜脈留置針因可避免反復(fù)穿刺、減輕患兒痛苦、保護(hù)血管、方便危重癥患兒搶救、減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn),而廣泛應(yīng)用于嬰幼兒靜脈輸液中,但由于嬰幼兒皮膚組織嬌嫩,靜脈表淺,長時(shí)間留置穿刺針易導(dǎo)致局部皮膚受壓、甚至破損,給治療與護(hù)理工作帶來不利影響;加之,嬰幼兒易哭鬧、活動(dòng),可導(dǎo)致留置針脫落,引發(fā)不良事件,危及患兒身體健康[5-6]。因此,如何妥善固定新生兒靜脈留置針與皮膚保護(hù)已成為目前臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。傳統(tǒng)靜脈留置針的固定方法是,采用膠布或敷貼將肝素帽與留置針直接粘貼于皮膚上,但固定越牢,留置針針梗對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力越大,越容易導(dǎo)致皮膚破損,形成壓瘡;而當(dāng)患兒發(fā)生哭鬧、煩躁等情況時(shí),可牽拉固定的肝素帽發(fā)生松脫,甚至可能導(dǎo)致整個(gè)留置針發(fā)生松動(dòng)或移位,引發(fā)靜脈炎,甚至增加非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn),不僅增加患兒痛苦,增加護(hù)理工作量,還可引起患兒家屬不滿,引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。有關(guān)研究指出,高舉固定法留置針穿刺可減少壓瘡、非計(jì)劃拔管發(fā)生率,延長留置時(shí)間,確保靜脈輸液的順利進(jìn)行[7]。為進(jìn)一步探究高舉平臺(tái)固定法的應(yīng)用價(jià)值,本研究以我院收治的黃疸新生兒為研究對(duì)象,分別使用傳統(tǒng)方法(對(duì)照組)與高舉平臺(tái)固定法(觀察組),結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組皮膚受壓程度明顯較輕、不良事件發(fā)生率明顯降低、留置針留置時(shí)間明顯延長,表明采取高舉平臺(tái)固定法進(jìn)行靜脈留置針穿刺及綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕皮膚受壓程度,延長靜脈留置針留置時(shí)間,減少不良事件。高舉平臺(tái)固定法中,留置針針梗處墊有一次性帶有棉墊的敷貼,可避免針梗與皮膚直接接觸,起到了有效的緩沖作用,能避免局部皮膚受壓;且留置針不易滑脫移位,可避免或減少牽拉風(fēng)險(xiǎn),延長留置時(shí)間,減少血管損傷,進(jìn)而減輕反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦;同時(shí),該方法用物簡單、耗材少,可避免醫(yī)療資源的過度消耗,節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支,從而能提高患兒家屬的滿意度[8-9]。此外,對(duì)黃疸新生兒實(shí)施綜合護(hù)理,向患兒家屬講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí),可提高家屬的認(rèn)知程度,使其積極配合治療及護(hù)理;通過對(duì)患兒撫摸,可對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激,促進(jìn)胰島素與胃泌素分泌,進(jìn)一步加快臨床癥狀的緩解[10]。綜上所述,在新生兒黃疸治療時(shí)采取高舉平臺(tái)法固定靜脈留置針,可延長留置針留置時(shí)間,減輕皮膚受壓程度,減少不良事件,可在臨床推廣應(yīng)用。
作者:鄒倩雯 張志清 黃建花 單位:河源市龍川縣人民醫(yī)院兒二科