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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地制度建設(shè)實(shí)踐

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地制度建設(shè)實(shí)踐

【摘要】目的對(duì)貴州省黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)制度實(shí)施2年的培訓(xùn)效果進(jìn)行初步分析,為發(fā)現(xiàn)問題、研究對(duì)策提供信息及科學(xué)依據(jù)。方法選取2014—2016年在該院培訓(xùn)的107名住培醫(yī)師,采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷方法進(jìn)行無記名調(diào)查分析;選取54名帶教教師,采取由科室領(lǐng)回填寫問卷方法進(jìn)行無記名調(diào)查分析。調(diào)查內(nèi)容為對(duì)住培制度態(tài)度及認(rèn)知、培訓(xùn)時(shí)間、帶教水平、培訓(xùn)效果等。結(jié)果住培醫(yī)師和帶教教師對(duì)培訓(xùn)管理、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方式、培訓(xùn)效果及帶數(shù)水平均較滿意(評(píng)分為3.94~4.32分);住培醫(yī)師對(duì)基地設(shè)施評(píng)分為3.43分,生活條件評(píng)分僅2.84分。結(jié)論民族地區(qū)住培取得了一定成效,應(yīng)在基地設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、帶教水平、培訓(xùn)效果等的規(guī)范化和細(xì)致化方面進(jìn)行改進(jìn)提高,特別應(yīng)重點(diǎn)改善生活條件、住宿等。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)師;教育,醫(yī)學(xué),繼續(xù);專業(yè)能力;少數(shù)民族;問卷調(diào)查

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

以本院2014—2016年招錄的107名住培醫(yī)師和54名帶教教師作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具在參照文獻(xiàn)[2⁃6]基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段性評(píng)估——住院醫(yī)師/帶教教師調(diào)查表(初稿)》,設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)民族地區(qū)文化背景和培訓(xùn)環(huán)境元素,并在專家咨詢和預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上確定調(diào)查表,包括知情同意書、住培醫(yī)師和帶教教師基本信息、對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知、培訓(xùn)的滿意度[7]及要求等。滿意度評(píng)價(jià)采用5分制,非常不滿意計(jì)1分,不滿意計(jì)2分,比較滿意計(jì)3分,滿意計(jì)4分,非常滿意計(jì)5分[8⁃9]。1.2.2調(diào)查方法采取住培醫(yī)師/帶教教師匿名填寫方式,無須填寫姓名等信息,以保證調(diào)查公正和客觀。對(duì)住培醫(yī)師采取集中填寫方式,講解目的和意義,統(tǒng)一收回。對(duì)帶教教師由科室領(lǐng)回調(diào)查表,組織填寫。匯總所有調(diào)查問卷后進(jìn)行統(tǒng)一整理、分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用

EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本信息

107名住培醫(yī)師中侗族35名(32.71%),苗族43名(40.19%),其他29名(27.10%);男52名(48.60%),女55名(51.40%);學(xué)歷:碩士研究生4名(3.74%),本科生103名(96.26%);非編制人員69名(64.49%),編制人員38名(35.51%)。54名帶教教師中男38名(70.37%),女16名(29.63%);高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)19名(35.19%),主治醫(yī)師35名(64.81%);學(xué)歷:碩士研究生3名(5.56%),本科生51名(94.44%)。

2.2對(duì)住培的了解程度

2.2.1住培醫(yī)師107名住培醫(yī)師中對(duì)住培制度的態(tài)度:認(rèn)為十分有必要43名(40.19%),有必要41名(38.32%),有一定必要21名(19.63%),無太大必要2名(1.87%)。對(duì)培訓(xùn)政策了解程度:十分了解13名(12.15%),基本了解74名(69.16%),有點(diǎn)了解20名(18.69%)。對(duì)培訓(xùn)各階段培訓(xùn)內(nèi)容了解程度:十分了解14名(13.08%),基本了解62名(57.94%),有點(diǎn)了解31名(28.97%)。61.68%(66/107)住培醫(yī)師認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)自己臨床能力提高幫助很大,38.32%(41/107)認(rèn)為幫助大。認(rèn)為通過培訓(xùn)對(duì)臨床住院醫(yī)師專業(yè)的發(fā)展十分有幫助者占40.19%(43/107),有幫助者占35.51%(38/107),有一定幫助者占22.43%(24/107),僅1.87%(2/107)認(rèn)為無太大幫助。2.2.2帶教教師54名帶教教師對(duì)住培制度的態(tài)度:認(rèn)為十分有必要者占77.78%(42/54),有必要者占18.52%(10/54),有一定必要者占3.70%(2/54)。對(duì)培訓(xùn)政策了解程度:十分了解者占29.63%(16/54),基本了解者占66.67%(36/54),有點(diǎn)了解者占3.70%(2/54)。對(duì)培訓(xùn)中各階段培訓(xùn)內(nèi)容了解程度:十分了解者占25.93%(14/54),基本了解者占61.11%(33/54),部分了解者占12.96%(7/54)。

2.3對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容與教學(xué)方式的觀點(diǎn)

2.3.1住培醫(yī)師(1)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的看法:107名住培醫(yī)師中認(rèn)為應(yīng)理論結(jié)合臨床實(shí)際者占71.96%(77/107),應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐者占13.08%(14/107),應(yīng)解決基層醫(yī)療問題者占10.28%(11/107),應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)者占4.67%(5/107)。(2)對(duì)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試后內(nèi)容看法:認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐病例考試者占40.19%(43/107),認(rèn)為類似國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容者占32.71%(35/107),應(yīng)加強(qiáng)臨床技能考試者占19.63%(21/107),應(yīng)開卷考試者占7.48%(8/107)。(3)對(duì)能較好地提高臨床診治能力的教學(xué)培訓(xùn)方式:認(rèn)為是示教與實(shí)習(xí)者占44.86%(48/107),認(rèn)為是病案分析者占27.10%(29/107),認(rèn)為是情景模擬與問題導(dǎo)向者占16.82%(18/107),認(rèn)為是視頻教學(xué)者占11.21%(12/107)。(3)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)制度規(guī)章制度:認(rèn)為有必要者占97.20%(104/107),認(rèn)為有一定必要者占2.80%(3/107)。2.3.2帶教教師(1)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的看法:認(rèn)為理論結(jié)合臨床實(shí)際者占81.48%(44/54),應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、解決基層醫(yī)療問題及對(duì)付執(zhí)業(yè)考試者分別占7.41%(4/54)、5.56%(3/54)、3.70%(2/54)、1.85%(1/54)。(2)對(duì)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試后內(nèi)容看法:認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試應(yīng)與臨床實(shí)踐病例考試為主者占57.41(31/54),采取閉卷、開卷、臨床技能及類似執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試者分別占14.81%(8/54)、11.11%(6/54)、9.26%(5/54)、7.41%(4/54)。(3)對(duì)提高臨床能力的教學(xué)培訓(xùn)方式:認(rèn)為是示教與實(shí)習(xí)者占48.15%(26/54),認(rèn)為是視頻教學(xué)者占29.63%(16/54),認(rèn)為是病案分析者占16.67%(9/54),認(rèn)為是角色扮演、情景模擬、問題導(dǎo)向者占5.56%(3/54)。(4)對(duì)制定規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)章制度:認(rèn)為有必要者占90.74%(49/54),認(rèn)為有一定必要者占9.26%(5/54)。

2.4住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)基地的滿意度

107名住培醫(yī)師對(duì)帶教水平的滿意度最高(4.32分),其次為培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)制度及管理(分別為4.14、4.08分),生活條件滿意度最差(2.84分)。見表1。2.5帶教教師對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)基地的滿意度帶教教師對(duì)培訓(xùn)基地的基地設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、規(guī)章制度及管理、教學(xué)方式等方面均較滿意(3.85~4.09分)。見表2。

3討論

3.1對(duì)培訓(xùn)政策的了解程度

本研究結(jié)果顯示,98.13%(105/107)住院醫(yī)師和100.00%(54/54)帶教教師認(rèn)為住培制度有必要。81.31%(87/107)住培醫(yī)師和96.30%(52/54)帶教教師了解培訓(xùn)政策。71.03%(76/107)住培醫(yī)師和87.04%(47/54)帶教教師對(duì)培訓(xùn)各階段內(nèi)容基本了解。98.13%(105/107)住培醫(yī)師認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)專業(yè)發(fā)展幫助很大或有所幫助。2/3住培醫(yī)師認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)臨床能力提高幫助很大,對(duì)晉升、專業(yè)發(fā)展具有一定優(yōu)勢(shì)。表明民族地區(qū)住培醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)政策的認(rèn)知度高,基本了解培訓(xùn)政策,與相關(guān)研究結(jié)果一致[10⁃12]。但仍存在認(rèn)知的盲區(qū)和誤區(qū),尚需建立更有效的政策宣傳與交流平臺(tái),尤其是建立互聯(lián)網(wǎng)、微信權(quán)威的信息平臺(tái),促進(jìn)住培制度的持續(xù)發(fā)展。

3.2對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容與教學(xué)方式的觀點(diǎn)

本研究結(jié)果顯示,71.96%住培醫(yī)師和81.48%帶教教師認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)理論結(jié)合臨床實(shí)際;40.19%住院醫(yī)師和57.41%帶教教師認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試應(yīng)測(cè)重臨床實(shí)踐病例;教學(xué)方式應(yīng)以臨床示教與實(shí)習(xí)為主,兼顧視頻、情景、問題導(dǎo)向、角色扮演等多種形式。這些反饋信息可為民族地區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)和持續(xù)發(fā)展提供整改的科學(xué)依據(jù)。

3.3對(duì)培訓(xùn)滿意度

本研究結(jié)果顯示,住培醫(yī)師和帶教教師對(duì)培訓(xùn)制度及管理、培訓(xùn)內(nèi)容、數(shù)學(xué)方式、培訓(xùn)效果及帶教水平均較滿意(3.94~4.32分);住院醫(yī)師對(duì)基地設(shè)施評(píng)分為3.43分,對(duì)生活條件滿意度最差,僅為2.84分??傮w而言,基地住培取得了一定成效,醫(yī)院重視基本技能培訓(xùn)和帶教教師帶教,住培醫(yī)師表示臨床能力有一定程度提高,但也存在不少問題尚有待于改進(jìn)和提高。因此,應(yīng)取得政府支持,加強(qiáng)基地設(shè)施建設(shè),提高住培醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知;建立以帶教資格確認(rèn)的帶教教師培訓(xùn)及考核制度;建立民族地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)和評(píng)價(jià)體系;建立和完善住培激勵(lì)機(jī)制,給予優(yōu)秀帶教教師一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì),在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)定、先進(jìn)評(píng)比等方面給予更多政策上的傾斜,以提高帶教教師的帶教積極性[13⁃15],全面推進(jìn)民族地區(qū)住培工作的可持續(xù)發(fā)展。

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作者:朱婕 謝瓊芳 艾軍 楊勇靈 王蓉 單位:黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院