公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

糖尿病患者中醫(yī)研究論文

前言:想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了糖尿病患者中醫(yī)研究論文范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

糖尿病患者中醫(yī)研究論文

1病因病機(jī)

邱作成等[2]認(rèn)為本病多本于脾腎虧虛,標(biāo)于痰濁瘀毒。消渴患者飲食不節(jié),思慮傷脾,脾虛生痰,病久痰瘀互結(jié),瘀毒內(nèi)生。彭萬(wàn)年重視陽(yáng)氣的作用,提出陽(yáng)虛為本,燥熱為標(biāo)的病機(jī)理論[3]。消渴日久,脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)虛致氣血運(yùn)行不暢,水液不化,痰濁瘀毒等病邪叢生。陳瑞萍等[4]從肝論治,認(rèn)為肝失疏泄、肝氣郁結(jié)是其病機(jī)。肝郁犯脾,脾虛生痰,痰瘀互結(jié),絡(luò)脈失養(yǎng),出現(xiàn)肢體麻木、拘攣疼痛等表現(xiàn)。沈璐等[5]詳細(xì)論述了瘀血與本病的發(fā)病關(guān)系。認(rèn)為其病機(jī)演變規(guī)律為:陰虛夾瘀→氣陰兩虛夾瘀→陰陽(yáng)兩虛夾瘀,瘀血貫穿了本病的早中末三期。郭慧等[6]從絡(luò)病理論闡發(fā)本病病機(jī),認(rèn)為瘀阻脈絡(luò)是DPN發(fā)病的關(guān)鍵。劉雪琴[7]認(rèn)為脾虛乃糖尿病發(fā)病之本。脾虛不運(yùn),水谷不能充養(yǎng)四肢、肌肉,絡(luò)脈失養(yǎng),進(jìn)而導(dǎo)致四肢麻木甚至痿痹??偟膩?lái)說(shuō),本病多因消渴日久,耗傷氣陰,氣血陰陽(yáng)虧虛,血行瘀滯,脈絡(luò)痹阻所致,病位在肌膚、筋脈,涉及肝、脾、腎等臟腑,屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。其中氣血陰陽(yáng)虧虛是本病的病理基礎(chǔ),痰濁瘀血作為本病的重要病理產(chǎn)物,影響了本病的發(fā)展,是本病的病理關(guān)鍵。

2辨證論治

本病如前所述以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo),血瘀以其不同的程度貫穿于DPN整個(gè)病程的始末。臨證應(yīng)根據(jù)病史長(zhǎng)短、邪正盛衰以及伴隨癥狀,以辨虛實(shí),虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之別,實(shí)有瘀血、痰濁之異,但總以虛實(shí)夾雜最為常見(jiàn)。治療以健脾益氣養(yǎng)陰,活血化瘀通絡(luò)為法,或溫補(bǔ)脾腎,或除濕化痰,總宜使瘀去痰消,絡(luò)脈暢通。戴芳芳在治療上將其分為3型:①氣虛血瘀型。治以益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò);藥用黃芪、陳皮、生地、當(dāng)歸、赤芍、丹參、香附等。②脾虛痰阻型。治以健脾化痰,通經(jīng)活絡(luò);藥用蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、茯苓、陳皮、半夏、竹茹、僵蠶等。③瘀血阻滯型。治以活血化瘀,通絡(luò)止痛;藥用延胡索、香附、木香、桃仁、紅花、玄參、雞血藤、赤芍等。[8]唐紅總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病以氣陰兩虛夾瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)最為常見(jiàn),還可見(jiàn)陽(yáng)虛寒凝等證型。在辨證論治基礎(chǔ)上,多以加味生脈散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、加味桂枝茯苓丸、加味金匱腎氣丸等對(duì)應(yīng)治療,同時(shí)結(jié)合自創(chuàng)的糖絡(luò)寧穴位外敷法,專(zhuān)用于活血化瘀、通絡(luò)止痹。[9]呂仁和教授根據(jù)本病虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn),提出了“以正虛定證型、以邪實(shí)定證候”的辨證思路。將證型分為4種:氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、精虧髓乏。將證候分為8種:肺胃燥熱、肝郁氣滯、脾胃濕熱、胃腸結(jié)滯、瘀血內(nèi)阻、痰濕阻滯、濕熱下注、肝膽濕熱。上述證候與證型可相互參見(jiàn),如氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。[10]張發(fā)榮教授將本病分為4型:①氣陰兩虛型,治以益氣養(yǎng)陰,佐以活血通絡(luò),方選六味地黃湯合生脈散加減;②脾虛濕滯型,治以健脾益氣,化濕通絡(luò),方選葛根芩連湯合平胃散加減;③肝腎陰虛型,治以滋陰益腎、疏肝柔肝,方選滋水清肝飲加減;④痰瘀交阻型,治以活血化瘀、豁痰通絡(luò),方選二陳湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。[11]索建蘭等[12]亦采取這種辨證分型進(jìn)行論治,臨床治療取得了較好的效果。黃江榮等[13]將38例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者分為3型:痰瘀阻絡(luò)型、陽(yáng)虛寒凝型、脾虛絡(luò)阻型,配合西藥進(jìn)行辨證治療,總有效率為92.10%,與對(duì)照組(52.68%)比較有顯著性差異(P<0.01)。羅試計(jì)[14]將38例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛4型配合西藥辨證治療,治療組總有效率89.47%,比對(duì)照組療效更為顯著(P<0.05)。

3專(zhuān)方治療

田文紅等[15]用當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變40例,總有效率87.5%,癥狀積分、血黏度治療前后有顯著性差異(P<0.01)。郭國(guó)讓[16]用黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變29例,顯效8例,有效14例,無(wú)效7例,有效率為75.8%。楊樺等[17]用血府逐瘀湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變30例,治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高,總有效率90.0%。馬健等[18]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變60例,結(jié)果治療組患者中醫(yī)臨床癥狀和體征的有效率為81.67%(P<0.05);臨床療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、患者TCSS評(píng)分較治療前有明顯改善,且治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)。高志生等[19]自擬柔肝熄風(fēng)通絡(luò)湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變40例。結(jié)果治療組主觀癥狀積分改善、神經(jīng)體征積分改善、治療有效率等均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4中藥制劑治療

隨著科技的進(jìn)步,制藥工業(yè)的發(fā)展,越來(lái)越多的中藥或方劑被加工成中藥制劑廣泛應(yīng)用于臨床,該方面的報(bào)道亦有不少。杜書(shū)章[20]利用Meta分析方法對(duì)丹紅注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析,對(duì)10項(xiàng)研究進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)和合并效應(yīng)量的估計(jì)。結(jié)果:①同質(zhì)性檢驗(yàn):χ2=2.8100,自由度df=9,P>0.05。②合并效應(yīng)量的估計(jì):OR合并95%可信區(qū)間為3.0153-6.0291。OR合并的驗(yàn):χ2=67.3200,P>0.05。張大明[21]應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變31例,總有效率為93.55%(P<0.05)。韓亞玲等[22]用川芎嗪注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變40例,結(jié)果治療組總有效率92.5%(P<0.05)。張景岳等[23]用疏血通聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變36例,結(jié)果總有效率91.7%(P<0.05)。

5中醫(yī)外治法

忻維克等[24]采用活血通絡(luò)方足浴改善DPN癥狀。對(duì)90例糖尿病患者同時(shí)采用控制血糖(藥物和飲食控制)及中藥足浴療法等措施進(jìn)行療效判定。結(jié)果:中藥足浴療法有效緩解患者肢體麻木(80.36%)、灼熱(93.88%)、刺痛(85.71%)、發(fā)冷(85.71%)等癥狀;2組密歇根神經(jīng)病變篩選法比較,治療組總有效率為80%,較對(duì)照組明顯改善(10%);雙側(cè)下肢振動(dòng)閾檢查顯示治療前后治療組較對(duì)照組明顯改善(P<0.001)。劉國(guó)用等[25]采用中藥外洗療法(外洗方主要由桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、桂枝、生地、當(dāng)歸、川芎、赤藥、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿等組成)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變56例,結(jié)果顯效19例,有效31例,無(wú)效6例,總有效率89.3%,治療后周身關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及肢體麻木不仁等癥狀均改善明顯,與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)。

6針灸治療

DPN以肢體麻木、四肢感覺(jué)障礙為主要表現(xiàn),病理關(guān)鍵為痰瘀等病邪阻絡(luò),針灸治療通過(guò)刺激腧穴來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血,在治療本病方面確有意想不到的效果。袁振濤等[26]將79例住院病人隨機(jī)分成治療組(40例)和對(duì)照組(39例),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組加針刺治療,主穴取足三里、三陰交、脾俞、胃俞、肺俞、肝俞、腎俞、豐隆、陽(yáng)陵泉、關(guān)元、氣海等,并隨癥配穴。結(jié)果治療組總有效率87.5%,對(duì)照組總有效率61.6%(P<0.05)。程艷等[27]對(duì)100例糖尿病早期周?chē)窠?jīng)病變的患者進(jìn)行對(duì)照觀察。在控制血糖的基礎(chǔ)上,治療組增加針灸治療,取穴:三陰交、足三里、絕骨、昆侖、太沖、關(guān)元、氣海,并隨癥配穴。結(jié)果:治療后針灸組癥狀改善顯效率、有效率較對(duì)照組明顯增高(P<0.01);治療后針灸組神經(jīng)體征評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.001),針灸組組內(nèi)治療后神經(jīng)體征評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.001);治療后針灸組MCV、SCV有效率均較對(duì)照組明顯增高(P<0.01),針灸組組內(nèi)治療后較治療前MCV、SCV明顯增快(P<0.001)。徐波[28]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用雙側(cè)足三里穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療DPN37例,結(jié)果總有效率94.6%(P<0.05)。

7結(jié)語(yǔ)

DPN是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一,如不及時(shí)干預(yù),極易成為糖尿病致殘的重要因素之一。近年來(lái),眾多中醫(yī)醫(yī)家及學(xué)者對(duì)DPN的研究都取得了一定的成果。在病機(jī)認(rèn)識(shí)上雖然百花齊放,但仍不離以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,痰濁瘀毒阻絡(luò)為標(biāo)之旨;治療上更是八仙過(guò)海,各顯神通,形成了以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、化痰祛瘀為基本治法,中藥湯劑、制劑、專(zhuān)方專(zhuān)藥、足浴外洗、針灸治療等廣泛應(yīng)用的格局。然而,目前研究仍然存在一些問(wèn)題,如:樣本量太少,且大多是臨床療效觀察,深入的理論研究還有待進(jìn)一步開(kāi)展;療效標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,專(zhuān)方專(zhuān)藥的普遍性仍有待商榷等。因此加快建立健全中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化,更加深入地研究中醫(yī)藥防治DPN的機(jī)理顯得尤為重要。

作者:王鴻慶 孫繼飛 徐云生 單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)

相關(guān)熱門(mén)標(biāo)簽