糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)研究論文
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1辨證論治
朱智耀等將DPN分為:
①肝腎不足，絡(luò)氣虛滯證，治法:滋補肝腎、益氣通絡(luò)，方藥:山萸肉10g，龜板15g，狗脊10g，牛膝10g，生黃芪30g，川桂枝10g，炒穿山甲10g;
②肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻證，治法:滋補肝腎、化瘀通絡(luò)，方藥:枸杞10g，山萸肉10g，狗脊15g，牛膝12g，土元10g，丹參30g，當歸12g，全蝎10g，蜈蚣2條;
③氣陰兩虛、絡(luò)虛風動證，治法:益氣養(yǎng)陰、息風通絡(luò)，方藥:黃芪15g，太子參15g，生地15g，山萸肉12g，全蝎10g，蜈蚣10g，白僵蠶10g，當歸12g，丹參30g，土元10g。張海生等將DPN分為:
①氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型，治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方以玉液湯加味;
②肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型，治宜滋補肝腎、活血通絡(luò)，方以左歸飲合補陽還五湯加減;
③氣虛、痰瘀阻絡(luò)型，治宜益氣化痰、活血通絡(luò)，方以溫膽湯加味;
④陰陽兩虛、痰瘀互阻型，治宜陰陽雙補、化痰活血、通絡(luò)止痛，方選金匱腎氣丸、補陽還五湯合二陳湯加減。楊照華等將DPN分為:
①氣陰兩虛證，治則:益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，藥用:黃芪、白芍、生地、山藥、玄參、山萸肉、桂枝、葛根、雞血藤、當歸、丹參、水蛭、枳殼;
②痰瘀痹阻證，治則:活血化瘀、豁痰通絡(luò)，方選二陳湯和桃紅四物湯加減;藥用:法半夏、陳皮、白芥子、茯苓、白芷、生甘草;桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、雞血藤、延胡索;蜈蚣、全蝎、白花蛇、螞蟻等;
③肝腎陰虛證，治則:補益肝腎、活血化瘀、熄風通絡(luò)，藥用:黃精、熟地、當歸、生地、山茱萸、桑寄生、懷牛膝、女貞子、旱蓮草、續(xù)斷、狗脊、地龍等。
2專方專藥
李輝等將82例DPN患者分為兩組，治療組(42例)給予除濕通絡(luò)中藥湯劑口服，對照組(40例)給予甲鈷胺片口服，6周為1個療程;結(jié)果顯示，治療組臨床證候總有效率為81%，對照組總有效率為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療組振動覺閾值有效率為72.5%，對照組為32.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。周志龍等發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)血、活血化痰、通絡(luò)止痛中藥黃芪箭丸，改善DPN患者的麻木療效優(yōu)于卡馬西平。林曉和楊宏杰將120例腎虛血瘀型DPN患者隨機分為中醫(yī)治療組(60例)、西醫(yī)對照組(30例)和中醫(yī)對照組(30例)，所有患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療;中醫(yī)治療組服用蛭萸湯，西醫(yī)對照組口服彌可保片、培達，中醫(yī)對照組服用中匯糖脈康沖劑，治療周期均為3個月;結(jié)果顯示，
①中醫(yī)治療組中醫(yī)證候和神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善的總有效率分別為80.0%和78.3%，西醫(yī)對照組和中醫(yī)對照組證候與神經(jīng)傳導(dǎo)改善總有效率均分別為53.3%和50.0%;中醫(yī)治療組的中醫(yī)證候和神經(jīng)傳導(dǎo)速度療效均顯著優(yōu)于中、西醫(yī)對照組(P＜0.01);
②治療后，三組患者的癥狀和體征總積分較治療前均顯著下降(P＜0.01);中醫(yī)治療組與中、西醫(yī)對照組比較，其總積分降低更加顯著(P＜0.01);
③治療后，中醫(yī)治療組纖維蛋白原、三酰甘油水平均明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，西醫(yī)對照組纖維蛋白原水平亦明顯降低(P＜0.05)，且中醫(yī)治療組的纖維蛋白原水平較中醫(yī)對照組亦顯著降低(P＜0.05);
④治療后，中醫(yī)治療組患者的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高(P＜0.01)，西醫(yī)對照組患者的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦顯著提高(P＜0.05);中醫(yī)治療組與中、西醫(yī)對照組比較，其腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高(P＜0.05)。方朝暉和趙進東將DPN患者60例，隨機分為對照組(30例)和治療組(30例)，在糖尿病基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組口服甲鈷胺，治療組口服芪歸糖痛寧顆粒，療程3個月;結(jié)果顯示，治療組有效率為93.3%，優(yōu)于對照組(73.3%)(P＜0.05);兩組治療后主要癥狀改善顯著，且治療組有效率優(yōu)于對照組(P＜0.01);兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
3實驗研究
張文風等應(yīng)用益氣活血通絡(luò)中藥(黃芪、桂枝、延胡索、水蛭、地龍、麥門冬、葛根、生地黃)治療并發(fā)DPN的大鼠，可使糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快、血液流變學(xué)改善，療效優(yōu)于甲鈷胺。穆曉紅等將DPN大鼠隨機分為模型組、彌可保組、糖痹康(由黃芪、女貞子、桂枝、赤芍、黃芩、黃連、水蛭組成)高、中、低劑量組給藥，共給藥16周;結(jié)果顯示，治療16周后，與模型組比較，彌可保組在4、8、12、16周可明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度(P＜0.05)，糖痹康低、中、高劑量組在各周均能明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度(P＜0.05);與彌可保組比較，糖痹康高劑量組在16周時有更加明顯的改善效果(P＜0.05)。張秋娟等選用Wistar大鼠100只，其中15只作為正常對照組;在鏈脲佐菌素制備實驗性糖尿病大鼠(n=85)基礎(chǔ)上制備實驗性DPN大鼠模型，采用隨機數(shù)字表法抽取60只實驗性DPN大鼠，分為3組，即電針經(jīng)穴組、電針非經(jīng)穴組、模型對照組，每組20只;
①電針經(jīng)穴組:取腎俞(雙)、足三里(雙)穴，將大鼠固定，針刺0.5cm，并接電針治療儀，連續(xù)波，頻率2Hz，每次20min，隔日1次，共治療12次;
②電針非經(jīng)穴組:將大鼠尾尖作為刺激點，具體方法和治療次數(shù)同電針經(jīng)穴組;
③模型對照組:不作任何治療，只作與電針經(jīng)穴組相同的固定;
④正常對照組:作與電針經(jīng)穴組相同的固定，結(jié)果顯示，
①各組大鼠造模4周時坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，電針經(jīng)穴組經(jīng)治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于模型對照組(P＜0.01)，但未達到正常對照組水平(P＜0.05);電針非經(jīng)穴組大鼠的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與模型對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
②各組大鼠造模8周時坐骨神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)比較，模型對照組大鼠坐骨神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維髓鞘結(jié)構(gòu)模糊、松散、排列紊亂，出現(xiàn)空泡狀缺損;電針非經(jīng)穴組大鼠坐骨神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維髓鞘結(jié)構(gòu)松散、排列紊亂，出現(xiàn)斷裂或空泡狀缺損;電針經(jīng)穴組大鼠坐骨神經(jīng)髓纖維髓鞘結(jié)構(gòu)損傷脫失的程度較模型對照組有所減輕，但未達到正常對照組水平。于洋等觀察到芪藤通絡(luò)飲可改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)組織的代謝功能，提高神經(jīng)元的存活，有利于神經(jīng)的再生和修復(fù)，其作用可能是通過提高大鼠坐骨神經(jīng)胰島素樣生長因子1蛋白的表達來實現(xiàn)的。
4小結(jié)
DPN發(fā)病機制復(fù)雜，氧化應(yīng)激反應(yīng)在DPN發(fā)病過程中扮演重要角色。中醫(yī)治療DPN以益氣、活血、通絡(luò)的藥物為主，清熱、利濕藥為輔。近年中醫(yī)藥對DPN的診治不斷發(fā)展，成績可喜。但仍存在一些問題:
①對DPN的病因病機認識尚不統(tǒng)一，相關(guān)方藥眾多，難以臨床推廣;
②中醫(yī)藥治療DPN的實驗研究多針對某一環(huán)節(jié)，尚不能完全解釋中醫(yī)藥治療的內(nèi)在機制。應(yīng)開展多中心隨機對照臨床研究，提高DPN的中醫(yī)藥治療水平。
作者：呂樹泉 張淑芳 蘇秀海 單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北省糖尿病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心
