經(jīng)典課程在中醫(yī)碩士學(xué)位中的效用

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摘要：基于醫(yī)教協(xié)同改革和中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置給研究生課程教育帶來(lái)的挑戰(zhàn)，調(diào)研和審視經(jīng)典課程教育在中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中的現(xiàn)狀，探討經(jīng)典課程在中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮作用的有效途徑，以期推進(jìn)課程教育更好地為人才培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；經(jīng)典；課程；專業(yè)學(xué)位；臨床

1中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的新趨勢(shì)

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2014年的《中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》，提出中醫(yī)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)“具有較強(qiáng)的傳承學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和臨床研究能力，能夠獨(dú)立從事中醫(yī)臨床工作的高層次應(yīng)用型專門人才?！贬t(yī)教協(xié)同改革的目的，也是基于深化臨床人才的培養(yǎng)改革。在美國(guó)，醫(yī)師的培養(yǎng)分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三部分，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育又包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)，這種以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn)，以畢業(yè)后教育為重點(diǎn)，再通過(guò)繼續(xù)教育，把教育、培訓(xùn)同終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來(lái)的培養(yǎng)模式［2］，逐漸被我國(guó)醫(yī)學(xué)教育借鑒。2013年，衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，教育部等部門頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)教協(xié)同改革意見(jiàn)》），旨在不斷完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，積極推進(jìn)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，逐步形成將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在人才培養(yǎng)方面存在其自身特點(diǎn)，我們?cè)撊绾雾槕?yīng)培養(yǎng)新模式建設(shè)研究生課程，使研究生更好地掌握中醫(yī)臨床知識(shí)，建立中醫(yī)思維，為中醫(yī)臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)，需要我們進(jìn)一步的探討與實(shí)踐。

2中醫(yī)經(jīng)典類課程開(kāi)設(shè)的現(xiàn)狀和成效

2.1經(jīng)典課程的開(kāi)設(shè)情況

我們通過(guò)對(duì)全國(guó)23所中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士課程設(shè)置的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，17所高校在必修或公共課程中設(shè)置了中醫(yī)經(jīng)典相關(guān)課程，占調(diào)研學(xué)校總數(shù)的73.9%，另有1所學(xué)校以學(xué)術(shù)講堂的形式在選修課程中設(shè)置［3］。經(jīng)典課程在全國(guó)中醫(yī)藥院校的專業(yè)學(xué)位研究生教育課程設(shè)置中并未做到全覆蓋。

2.2已畢業(yè)研究生群體對(duì)經(jīng)典課程的評(píng)價(jià)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學(xué)》作為中醫(yī)四大經(jīng)典，對(duì)中醫(yī)臨床理、法、方、藥的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)性意義，是提高中醫(yī)臨床水平最直接、最有效的必修課程［4］。我們對(duì)選修了《內(nèi)經(jīng)研究》、《金匱要略研究進(jìn)展》、《傷寒論研究進(jìn)展》、《溫病學(xué)研究進(jìn)展》四門經(jīng)典課程的151名碩士研究生畢業(yè)生群體進(jìn)行了課程評(píng)教調(diào)查。調(diào)查采取網(wǎng)上匿名評(píng)教形式，收回的網(wǎng)上問(wèn)卷為151份，有效率為100%。（1）關(guān)于“中醫(yī)經(jīng)典類課程對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)掌握的重要性”評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果為：認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)研究》課程“很重要”的畢業(yè)生占55.56%，認(rèn)為“重要”的占44.44%；認(rèn)為《金匱要略研究進(jìn)展》課程“很重要”的占62.07%，認(rèn)為“重要”的占31.03%；認(rèn)為《傷寒論研究進(jìn)展》課程“很重要”的占69.23%，認(rèn)為“重要”的占23.08%；認(rèn)為《溫病學(xué)研究進(jìn)展》課程“很重要”的占50%，認(rèn)為“重要”的占46.15%。認(rèn)為經(jīng)典課程“很重要”的平均比率為59.21%，認(rèn)為“重要”的平均比率為36.18%，沒(méi)有畢業(yè)生認(rèn)為經(jīng)典課程“不重要”或“不太重要”。（2）關(guān)于“課程對(duì)于中醫(yī)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)性成效”評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果為：認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)研究》課程“很好”的占50.00%，“較好”的占50.00%；認(rèn)為《金匱要略研究進(jìn)展》課程“很好”的占55.17%，“較好”的占34.48%；認(rèn)為《傷寒論研究進(jìn)展》課程“很好”的占66.67%，“較好”的占28.21%；認(rèn)為《溫病學(xué)研究進(jìn)展》課程“很好”的占46.15%，“較好”的占38.46%。認(rèn)為經(jīng)典課程對(duì)于臨床實(shí)踐有“很好”指導(dǎo)性的平均比率為54.50%，認(rèn)為有“較好”指導(dǎo)性的平均比率為37.79%。（3）關(guān)于“學(xué)生希望的課程設(shè)置類型”調(diào)研結(jié)果為：有16.67%的畢業(yè)生希望《內(nèi)經(jīng)研究》作為公共必修課，83.33%希望作為專業(yè)必修課，希望作為選修課的人數(shù)為0；有24.14%的畢業(yè)生希望《金匱要略研究進(jìn)展》作為公共必修課，68.97%希望作為專業(yè)必修課，希望作為選修課的比例為6.89%；有43.59%的畢業(yè)生希望《傷寒論研究進(jìn)展》作為公共必修課，44.87%希望作為專業(yè)必修課，希望作為選修課的比例為10.26%；有38.46%的畢業(yè)生希望《溫病學(xué)研究進(jìn)展》作為公共必修課，53.85%希望作為專業(yè)必修課，希望作為選修課的畢業(yè)生比例為7.69%。平均30.71%的畢業(yè)生希望四大經(jīng)典課程作為公共必修課，62.75%希望作為專業(yè)必修課，6.21%希望作為選修課，另有0.32%希望作為網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課，希望作為必修課的畢業(yè)生比例>90%。

3經(jīng)典課程建設(shè)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)的有效途徑探討

3.1對(duì)經(jīng)典課程的重視度及課程質(zhì)量有待提高

從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，各中醫(yī)藥院校對(duì)經(jīng)典課程的重視程度不一，對(duì)經(jīng)典課程的重視程度仍有待提高［5］。有學(xué)者指出：“中醫(yī)界有一個(gè)怪現(xiàn)象，也是一個(gè)可怕的現(xiàn)象，就是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的教育逐步在減弱，……在我們沒(méi)有建立起新的理論前，在我們還沒(méi)有切實(shí)地發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)理論的破綻前，經(jīng)典仍然是中醫(yī)的核心，經(jīng)典仍然是中醫(yī)的基礎(chǔ)，經(jīng)典仍然是中醫(yī)的必修”［6］。“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其源泉”，中醫(yī)經(jīng)典課程“是中醫(yī)學(xué)的根，正是其根正，賦予中醫(yī)學(xué)兩千多年不竭的生命力”［7］。20世紀(jì)60年代中期，中醫(yī)四大經(jīng)典課程的總學(xué)時(shí)一般在450~864學(xué)時(shí)之間［8］。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年得以傳承發(fā)展，根本基于在傳承經(jīng)典中創(chuàng)新［9］。經(jīng)典醫(yī)籍的研習(xí)對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)臨床應(yīng)用型人才而言非常重要。對(duì)研究生畢業(yè)生群體的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)研究生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典類課程的重要性，建議把中醫(yī)經(jīng)典類課程作為公共必修或者專業(yè)必修課程來(lái)開(kāi)設(shè)，認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典類課程對(duì)于中醫(yī)臨床實(shí)踐具有良好的指導(dǎo)性作用。中醫(yī)經(jīng)典課程均是研習(xí)中醫(yī)辨證論治的基本規(guī)律和原則，有利于培養(yǎng)研究生的臨床辨證論治思維，提高臨床實(shí)踐能力，應(yīng)該作為中醫(yī)專業(yè)碩士培養(yǎng)的必修課。但是，如何使中醫(yī)經(jīng)典類課程在中醫(yī)專業(yè)碩士學(xué)位教育中更好地發(fā)揮其效用，還需要通過(guò)不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法來(lái)提高課程質(zhì)量。

3.2經(jīng)典課程教學(xué)的方式方法有待改進(jìn)

傳統(tǒng)的單一集中授課方式已無(wú)法完全適應(yīng)現(xiàn)行的中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，住院醫(yī)師規(guī)范化制度使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的時(shí)間大大縮減。改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專題講座、案例研討、自學(xué)輔導(dǎo)等多元化教學(xué)模式勢(shì)在必行。另一方面，課程的質(zhì)量也是課程建設(shè)過(guò)程中需要重點(diǎn)改進(jìn)的問(wèn)題。除了傳統(tǒng)的單向授課LBL教學(xué)法（講授式教學(xué)），可以結(jié)合采用PBL教學(xué)法（問(wèn)題式教學(xué)）、TBL教學(xué)法（任務(wù)式教學(xué)）、CBL教學(xué)法（案例式教學(xué)）、RBL教學(xué)法（基于資源的教學(xué)法）等來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助學(xué)生形成自身的辨證論治思維模式，以加深對(duì)知識(shí)的掌握程度，提高實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的能力。對(duì)理論性強(qiáng)、難以理解的知識(shí)采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對(duì)比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快的知識(shí)點(diǎn)，采用PBL或TBL教學(xué)法，更有益于學(xué)生的自我發(fā)揮［10］。易亞喬等［11］對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)還提出基于E-learning理念的多元化教學(xué)法，認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典“難教、難學(xué)、難記、難背”，教學(xué)中應(yīng)該針對(duì)章節(jié)內(nèi)容、不同的知識(shí)點(diǎn)采用不同教學(xué)方法，整合知識(shí)信息，靈活運(yùn)用多元化教學(xué)方法達(dá)到最佳教學(xué)效果。

3.3經(jīng)典課程的教學(xué)應(yīng)滲透到畢業(yè)后教育

研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍在中醫(yī)臨床人才成長(zhǎng)過(guò)程中的影響具有普遍性意義。研究生學(xué)習(xí)階段雖然有近3年的臨床體驗(yàn)，但是，中醫(yī)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要在更多的臨床實(shí)踐中領(lǐng)悟其精神和內(nèi)涵。學(xué)思踐行是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中尤其需要中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍的指導(dǎo)與啟發(fā)，反之，對(duì)經(jīng)典醫(yī)籍的領(lǐng)悟也需要以大量的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)。所以，要想培養(yǎng)出高質(zhì)量的中醫(yī)應(yīng)用型人才，畢業(yè)后教育不可忽視，而經(jīng)典課程的教學(xué)應(yīng)該作為畢業(yè)后教育的重點(diǎn)內(nèi)容?！夺t(yī)教協(xié)同改革意見(jiàn)》提出的總體目標(biāo)包含“畢業(yè)后教育得到普及，繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)全覆蓋”，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的重視。中醫(yī)研究生畢業(yè)后教育應(yīng)該成為中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)關(guān)注的重點(diǎn)。高校的課程建設(shè)不應(yīng)該僅僅局限于課堂、局限于在讀的學(xué)生，而應(yīng)該惠及中醫(yī)人才培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程。中醫(yī)經(jīng)典作為中醫(yī)臨床思維的指導(dǎo)，相關(guān)課程建設(shè)可以超越大學(xué)課堂的范圍，既要請(qǐng)名師名醫(yī)走上講臺(tái)，還要將好的課程以慕課、公開(kāi)課，線下培訓(xùn)課、文字出版的形式進(jìn)行建設(shè)，將中醫(yī)資源共建、資源共享作為課程建設(shè)目標(biāo)，以更好的服務(wù)于中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的終身教育。綜上所述，中醫(yī)經(jīng)典類課程的建設(shè)是培養(yǎng)中醫(yī)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)之一，應(yīng)該作為中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位教育的必修課程，甚至可以建設(shè)為中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育課程。面對(duì)醫(yī)教協(xié)同改革和中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，中醫(yī)經(jīng)典類課程要想更好地發(fā)揮其效用，還需要在內(nèi)容和方式方法上不斷探索和改進(jìn)。中醫(yī)藥院校應(yīng)該進(jìn)一步探索中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，在重視臨床實(shí)踐的同時(shí)，做好中醫(yī)經(jīng)典課程的建設(shè)工作，更好地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力和臨床實(shí)踐能力，以期培養(yǎng)出更多滿足社會(huì)需求的優(yōu)秀中醫(yī)臨床實(shí)用型人才。

作者：汪珺 宋杰 陶春暉 杜艷軍 周慧敏 黃娟 單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)研究生處