死亡病例護(hù)士長總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士;分層次;培訓(xùn);探討

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(c)-117-02

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,給臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求。面臨護(hù)理工作的壓力和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護(hù)士不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還要有熟練的護(hù)理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應(yīng)急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護(hù)理前沿理論與技術(shù),帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級醫(yī)院,護(hù)理人員526人,副主任護(hù)師12人,主管護(hù)師163人,大專以上學(xué)歷238人。因此如何做好臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作,已經(jīng)成為護(hù)理發(fā)展中的一個(gè)重要課題,我院于2000年建立了臨床護(hù)理培訓(xùn)基地,配備專職護(hù)士長,各種模擬操作設(shè)備,結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1實(shí)施方法

1.1基本理論、技能培訓(xùn)

重點(diǎn)放在新畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。

1.1.1基本理論培訓(xùn)

每月組織全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,每半年進(jìn)行全院護(hù)士理論考試一次,每年開展護(hù)理技術(shù)大賽一次。

1.1.2基本技能培訓(xùn)

1.1.2.1 模擬培訓(xùn)。示教室護(hù)士長根據(jù)21項(xiàng)基本技能操作的難易程度及護(hù)士的掌握情況制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃,每月培訓(xùn)1~2項(xiàng)。護(hù)理培訓(xùn)示教室每日下午對全院護(hù)士開放,示教室護(hù)士長對培訓(xùn)項(xiàng)目作示范,護(hù)士利用模擬人反復(fù)操作。

1.1.2.2現(xiàn)場指導(dǎo)。示教、模擬培訓(xùn)后,病區(qū)護(hù)士長結(jié)合患者實(shí)際操作情況對護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.1.2.3 考核。通過系統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)理部將對培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作考核,不合格者將重新培訓(xùn)。

1.2 專業(yè)理論、技能培訓(xùn)

重點(diǎn)培訓(xùn)對象為臨床帶教老師。

1.2.1?？评碚撆嘤?xùn)

1.2.1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)護(hù)士長每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,如常見危重癥的護(hù)理及監(jiān)護(hù)知識(shí)、護(hù)患溝通技能及心理護(hù)理。

1.2.1.2護(hù)理查房。護(hù)士長每兩周針對病區(qū)危重患者護(hù)理查房一次,講解?？谱o(hù)理知識(shí)及本專業(yè)護(hù)理前沿知識(shí),解決疑難護(hù)理問題;科護(hù)士長每月查房一次;護(hù)理部每季度查房一次。

1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析,制訂改進(jìn)措施。

1.2.1.4護(hù)理會(huì)診。針對病情復(fù)雜、涉及本科室(如內(nèi)科)其他專業(yè)護(hù)理問題,科護(hù)士長組織科室(如內(nèi)科)護(hù)理會(huì)診,涉及跨科室的護(hù)理問題,科護(hù)士長向護(hù)理部提出全院護(hù)理會(huì)診。

1.2.1.5進(jìn)修學(xué)習(xí)。每年各專業(yè)派一名護(hù)理骨干到全國護(hù)理專業(yè)著名的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年,回來將先進(jìn)的護(hù)理理論向全院護(hù)士講解。

1.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)

由科護(hù)士長、護(hù)士長對本專業(yè)重癥監(jiān)護(hù)常見的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

1.3素質(zhì)培養(yǎng)

護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng),把護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)訓(xùn)練列為護(hù)理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護(hù)士到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí),多媒體教育和形體語言教育教學(xué)等多種方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),2009年護(hù)理部外請專家講課3次,內(nèi)容包括護(hù)理禮儀[1]、護(hù)士形象設(shè)計(jì)、交流溝通技巧、護(hù)理人員工作壓力分析與對策等。

1.4管理層培訓(xùn)

適用于中級管理、護(hù)士長等人員的培訓(xùn)。

1.4.1護(hù)理缺陷分析

每年召開護(hù)理質(zhì)量缺陷分析會(huì),講述案例,分析存在的問題,完善管理機(jī)制、各項(xiàng)制度及有待于提高的護(hù)理問題。

1.4.2護(hù)理科研、論文

鼓勵(lì)主管護(hù)師、護(hù)士長了解新知識(shí)、引進(jìn)新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫論文、科研,年終對情況及科研項(xiàng)目應(yīng)用情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評分并給予獎(jiǎng)勵(lì)[2]。

1.4.3學(xué)歷培養(yǎng)

激勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育,我院護(hù)理隊(duì)伍專科學(xué)歷達(dá)75.2%。

1.4.4參加護(hù)理管理培訓(xùn)班

每年派護(hù)理管理人員參加國內(nèi)護(hù)理管理研討班,將先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)引入醫(yī)院。

1.4.5出國深造

2009年派護(hù)理部副主任去加拿大麥吉爾大學(xué)學(xué)習(xí)護(hù)理管理。

2實(shí)施效果

2.1建成培訓(xùn)基地

建立了一批機(jī)制完善、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的培訓(xùn)基地,形成了初步的護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量提高

通過對護(hù)理隊(duì)伍分層次、系統(tǒng)化培訓(xùn),護(hù)士的理論知識(shí)都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護(hù)士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0。

2.3服務(wù)質(zhì)量提高

通過護(hù)理禮儀、溝通交流技巧等培訓(xùn),護(hù)士接待患者、接聽電話、交接班、各項(xiàng)護(hù)理操作都按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去做,護(hù)理工作規(guī)范化,患者對護(hù)理服務(wù)滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%

2.4護(hù)理管理質(zhì)量提升

通過參加國內(nèi)外護(hù)理管理培訓(xùn),護(hù)理管理者及時(shí)掌握前沿管理方式,帶動(dòng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,我院護(hù)理部在全市率先開展了無縫隙護(hù)理、護(hù)理會(huì)診等護(hù)理工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳清華.禮儀培訓(xùn)對提高護(hù)士綜合素質(zhì)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):91.

[2]馬麗和,劉曉英.當(dāng)代護(hù)理研究生素質(zhì)教育的思考[J].護(hù)理研究,2006,20(2):97.

[3]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

第2篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

安全是人的最基本需求之一，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1], 是保障患者生命安全的必備件，是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在，是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。安全管理是指為保證患者的健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效地控制，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 護(hù)理安全主要問題

1.1 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄

個(gè)別護(hù)士在工作中因責(zé)任心不強(qiáng) ，粗心大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度 、分級護(hù)理制度，未細(xì)致觀察病情，違反護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

1.2 思想不穩(wěn)定

長期以來由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作量大，長期超負(fù)荷工作，工資待遇偏低 ，使護(hù)士身心疲憊，少數(shù)護(hù)士心理壓力大,思想不穩(wěn)定，造成上班積極性不高，精力不集中。

1.3 業(yè)務(wù)不熟練

護(hù)士對護(hù)理專業(yè)知識(shí)掌握不牢，知識(shí)面不廣?，F(xiàn)代西藥品種繁多 ，新藥層出不窮，對藥物作用不了解。年輕護(hù)士操作不熟練，搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，靜脈輸液時(shí)不能一針見血，對呼吸機(jī)、簡易呼吸器、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器使用不熟練，給患者和家屬帶來不安全感。

1.4 患者因素

因老年患者的生理和臨床特點(diǎn)，容易發(fā)生意外：如摔傷、跌傷、墜床、外出走失、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落等。

1.5 管理力度不夠

護(hù)理質(zhì)量管理制度職責(zé)落實(shí)不到位：護(hù)士長對質(zhì)量檢查不嚴(yán)格 ，監(jiān)督力量不強(qiáng)，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，安全意識(shí)不強(qiáng) ，制度不健全、不完善，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有很好地落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量三級管理體系”。

1.6 藥品管理不規(guī)范

處置醫(yī)囑不及時(shí)，靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤、打錯(cuò)針、拔錯(cuò)針現(xiàn)象。口服藥未做到服藥到口、錯(cuò)服、漏服。醫(yī)囑執(zhí)行未簽字，漏寫執(zhí)行時(shí)間。特殊藥品未按規(guī)定放置、標(biāo)示不清。

1.7 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范

護(hù)理記錄單有涂改、刮痕，護(hù)理內(nèi)容記錄描述不客觀，內(nèi)容記錄不連續(xù)，醫(yī)護(hù)記錄不相符，未正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體溫單填寫不完整，生命體征與病情不符，體溫單與護(hù)理記錄單不一致，體溫、血壓缺項(xiàng)。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

組織護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育，加強(qiáng)每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識(shí)和能力;用法律來約束自己的行為，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以保障護(hù)理安全制訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度，使其認(rèn)識(shí)到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。

2.2 合理配置人力資源，改善工作狀態(tài)

首先護(hù)士長要真正關(guān)心愛護(hù)自己的護(hù)士，了解每位護(hù)理人員的生活，做到人性化管理;護(hù)士長對科室的具體情況，對護(hù)理人員的實(shí)際工作能力、性格、職稱高低、臨床經(jīng)驗(yàn)等全面掌握，充分發(fā)揮護(hù)士的積極性，增加責(zé)任感;對排班模式進(jìn)行改革，既要滿足臨床工作的需要，又不能忽略護(hù)理人員的需求。確?；A(chǔ)護(hù)理 、危重患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)，避免因人力不足而造成差錯(cuò)或投訴事件的發(fā)生，避免因人力安排不當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)或超負(fù)荷工作狀態(tài)，應(yīng)保證各班護(hù)理質(zhì)量。

2.3 提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

2.3.1 每位新來院的護(hù)士必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容包括：規(guī)章制度、護(hù)理基本技術(shù)操作、醫(yī)院文化、職業(yè)道德等考核合格后方可上崗，每位在院護(hù)士每年需參加崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基本技能、?？萍寄芤约靶录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)和新進(jìn)展，定期進(jìn)行考核。

2.3.2 護(hù)理部和科室每月有重點(diǎn)的進(jìn)行業(yè)務(wù)查房

護(hù)理部每半年1次選擇典型病例，科室每季度進(jìn)行1次，病員死亡1周內(nèi)及時(shí)召開護(hù)理討論會(huì)，及時(shí)總結(jié)護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高搶救能力、護(hù)理質(zhì)量。凡遇疑難病例及不能解決的護(hù)理問題，及時(shí)申請護(hù)理會(huì)診，請其他科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4 住院病人護(hù)理安全管理

病人入院即佩戴腕部識(shí)別帶，作為各種護(hù)理活動(dòng)中辨識(shí)病員的一種有效手段;對昏迷、躁動(dòng)不安、精神癥狀、無自主能力的重癥患者，要加床欄或使用約束帶約束，防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外;有墜床危險(xiǎn)的患者在床尾以綠色布條標(biāo)識(shí)。精神異常及有自殺傾向的患者在床尾以灰色布條標(biāo)識(shí)，有自殺傾向的患者值班期間加強(qiáng)巡視，掌握思想情況，提供心理支持，取走危險(xiǎn)物品，安排家屬陪護(hù)，防止病員自傷自殺;對行動(dòng)不便、生活不能自理的患者生活上給予協(xié)助;危重患者轉(zhuǎn)送要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

2.5 制訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度

2.5.1 護(hù)理制度

我院制訂10項(xiàng)護(hù)理行政制度和35項(xiàng)護(hù)理工作制度，修改完善了 33項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制訂完成了常用 39項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，使全院護(hù)理質(zhì)量檢查達(dá)到規(guī)范與統(tǒng)一。

2.5.2 建立護(hù)理安全管理質(zhì)控小組

我科以總護(hù)士長為組長、科護(hù)士長與科內(nèi)4名高年資護(hù)士組成護(hù)理安全管理質(zhì)控小組，按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。科護(hù)士長深入病房，跟班檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)處理。負(fù)責(zé)病區(qū)安全管理，督促檢查各班護(hù)理人員貫徹崗位職責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度，每月召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制訂整改措施并督促落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.6 規(guī)范藥品管理

加強(qiáng)用藥的安全管理是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)之一，對保證醫(yī)療護(hù)理安全，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[2]。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口，對本科常用藥物做到“五了解”：了解藥物性質(zhì)、主要作用、常用劑量、不良反應(yīng)、中毒癥狀及中毒解救方法。藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置，并按先領(lǐng)先用的原則排放;發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、過期或標(biāo)識(shí)不清等不得使用，貴重藥品加鎖保管，班班交接。精神麻醉藥品按基數(shù)放入保險(xiǎn)柜內(nèi)保管，做到“五?！保簩９翊娣?、專柜專鎖、專人保管、專冊登記、專用處方，班班交接，鑰匙當(dāng)班護(hù)士隨身攜帶，使用后24h內(nèi)補(bǔ)齊基數(shù)。對生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等分類，按其性質(zhì)和對儲(chǔ)藏條件的要求放置與保存，高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，并要使用灰色標(biāo)識(shí)并注明“高危藥品” 。

2.7 醫(yī)療護(hù)理文書的安全管理

護(hù)理記錄是護(hù)理服務(wù)過程的文字反映，也是在發(fā)生糾紛時(shí)重要的法律文件。因此要求護(hù)理記錄應(yīng)有科學(xué)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。目前護(hù)理記錄中存在許多缺陷，如記錄字跡不清，隨意涂改，護(hù)理措施及過程記錄不全面，記錄內(nèi)容與醫(yī)囑醫(yī)療記錄不一致。所以每份出院病歷，應(yīng)由責(zé)任組長、文書聯(lián)絡(luò)員護(hù)士長三級檢查護(hù)理病歷是否規(guī)范書寫，是否符合要求，有無遺漏，醫(yī)療檢查是否缺頁。

3 效果

通過以上措施的落實(shí)，提高了主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用科學(xué)現(xiàn)代質(zhì)量管理的方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

 

第3篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

一、主要工作和存在的問題

(一)、完善和修改了管理體系、制度職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)和安全措施。

1、修改了xxxx年醫(yī)院護(hù)理管理體系動(dòng)態(tài)示意圖。根據(jù)職稱，年齡、科室分別制定了三個(gè)護(hù)理人員動(dòng)態(tài)表。

2、修改了全院各科綜合質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)并已實(shí)施。加強(qiáng)了考核力度，綜合考核與效益工資掛鉤。計(jì)劃實(shí)行單項(xiàng)考核與綜合考核結(jié)合，但是單項(xiàng)考核未能執(zhí)行。

3、完善了婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理常規(guī)。

4、擬定了護(hù)患溝通制度和患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，并已經(jīng)例入考核內(nèi)容。

5、制定了臨床護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施，已經(jīng)發(fā)放到各臨床科室并要求護(hù)士長組織科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。

6、制定了臨床護(hù)理人員穿刺傷登記表，只要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，隨時(shí)可以用于臨床。

7、根據(jù)各科室無菌包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本。

8、理出了護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練托盤的物資購買計(jì)劃未能購買，但要求各科室護(hù)士長定期組織年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作技能的訓(xùn)練和考核。

9、完成了護(hù)理人員的三基理論1次和護(hù)理技術(shù)操作考試4次，業(yè)務(wù)講座10次，業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房各2次，定期綜合考核12次，質(zhì)量分析會(huì)議4次。

(二)、在工作中愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、大膽管理、時(shí)時(shí)把護(hù)理安全放在首位，重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，定期與不定期查房結(jié)合。不管是平時(shí)上班還是行政值班都堅(jiān)守崗位，巡視科室，發(fā)現(xiàn)安全隱患能及時(shí)消除，有糾紛苗頭能及時(shí)與病人或者家屬溝通，取得他們的信任，平息不滿情緒，防止了糾紛發(fā)生數(shù)起。質(zhì)量考核和質(zhì)量分析以例會(huì)通報(bào)和書面反饋給各科室，并進(jìn)行復(fù)查和效果評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除了安全隱患。比如：

1、救護(hù)車和每個(gè)科室搶救車上的搶救物資及搶救藥品是否齊全，放置位置是否固定，是否是最佳的放置位置，失效期標(biāo)示是否顯眼，氧氣袋導(dǎo)管接頭有沒有、接頭是否暴露，看起來很不起眼的一副輸液膠線或者一張輸液貼是否準(zhǔn)備都要一一檢查。

2、下病房發(fā)現(xiàn)有讓病人或家屬自己放液體的現(xiàn)象時(shí)，馬上把這安全隱患反饋給了護(hù)士長和護(hù)理人員，立即檢查其他科室有沒有類似現(xiàn)象發(fā)生。

3、查到搶救記錄不真實(shí)，措辭不準(zhǔn)確，記錄時(shí)間不準(zhǔn)確時(shí)立即給護(hù)士長和年輕護(hù)士講解怎么書寫危重病人搶救記錄，親自參加科室教學(xué)查房，在每次查房前都要充分準(zhǔn)備，翻閱大量的相關(guān)資料，受到臨床科室護(hù)理人員的認(rèn)可，也擴(kuò)大了自己的知識(shí)面。進(jìn)行現(xiàn)場拍照，以充實(shí)護(hù)理部留軟件資料。

4、發(fā)現(xiàn)無菌包丟失和臨床失效期無菌包時(shí)，找不了原因或者互相有推脫現(xiàn)象時(shí)，立即根據(jù)各科室無軍包種類制定了相應(yīng)的無菌包交換登記本，防止類似現(xiàn)象再次發(fā)生。

5、才不久周末行政值班上午接到電話后立即下科室，把一個(gè)有不滿情緒，沒給醫(yī)護(hù)人員打招呼就要上三輪車的病人留了下來，經(jīng)過溝通病人馬上繳納住院費(fèi)，并愿意繼續(xù)住院治療，晚飯后轉(zhuǎn)病房時(shí)發(fā)現(xiàn)包括此病人在內(nèi)有三個(gè)一級病人安排在離醫(yī)護(hù)辦公室比較遠(yuǎn)的病房里，沒有陪伴床和陪伴椅，這個(gè)一級病人的陪伴是個(gè)老太婆，如果在病房里守夜，她自己也會(huì)感冒。和這三個(gè)病人的家屬溝通了近2個(gè)小時(shí)，耐心回答了病人的不解，取得了病人家屬信任后，叫其他床年輕的家屬互相照應(yīng)這個(gè)病人，要求當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)下半夜巡視，把辦公室電話留給了家屬，確保了我行政值班晚上的安全，消除了糾紛苗頭。

6、給臨床護(hù)士長交流了與病人建立良好關(guān)系的重要性和必要性。 一個(gè)發(fā)自內(nèi)心的微笑、一句關(guān)心的話、一個(gè)幾分錢的紙杯的準(zhǔn)備對建立良好的醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛起著非常重要的作用。

7、為了防止醫(yī)院感染，在平時(shí)的工作中經(jīng)常監(jiān)督檢查，并責(zé)令整改。比如：一個(gè)科室用一般的膠布替代輸液敷貼，沒有進(jìn)行針眼保護(hù)的現(xiàn)象后，馬上責(zé)令停止使用或者必須進(jìn)行針眼保護(hù)。有的科室做皮試的注射器，用后針頭裸露，彎曲，放在治療抽里，毀形一次性用品的剪刀放在治療桌上，他們沒有意識(shí)到這樣間接污染了我們護(hù)理人員的手和其他物品。手術(shù)室緩沖地帶有污染，不管給多少個(gè)病人給氧都用一個(gè)用了很久，很舊，縫縫補(bǔ)補(bǔ)的一次性面罩，個(gè)別科室的氧氣濕化瓶、消毒瓶不定期消毒，應(yīng)付檢查。經(jīng)過檢查整改，現(xiàn)在沒有發(fā)生類似現(xiàn)象。

(三)、臨時(shí)性任務(wù)：

1、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了全區(qū)護(hù)士健康體檢、全院護(hù)士資料收集、信息錄入等護(hù)士聯(lián)網(wǎng)管理的注冊和換發(fā)證工作。

2、流感疫苗注射，乙肝疫苗接種準(zhǔn)備工作，部分健康體檢工作，婦女篩查工作。

3、完成了發(fā)熱門診啟動(dòng)的物資準(zhǔn)備工作，并對發(fā)熱門診工作人員進(jìn)行了洗手技術(shù)、穿脫隔離衣術(shù)訓(xùn)練，甲流感防治知識(shí)的講解，要求他們熟練掌握。

4、協(xié)助醫(yī)教科、質(zhì)空科、感染科做自己力所能及的事，院辦公室在鄭主任病休和外出辦事時(shí)，只要需要從未推辭。協(xié)助崗位設(shè)置表格設(shè)置和職工信息錄入工作

二、建議(工作打算)

1、修訂綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。加大護(hù)理質(zhì)量考核力度：實(shí)行單項(xiàng)考核扣款，綜合質(zhì)量考核實(shí)行扣分制，90分以下與當(dāng)月效益工資掛鉤。

2、新制定婦產(chǎn)科專科評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、及供應(yīng)室滿意度調(diào)查表。

3、督導(dǎo)各科護(hù)理會(huì)診，護(hù)理疑難病例，死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。

4、科室護(hù)士長月底把第二個(gè)月的工作計(jì)劃上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部根據(jù)各科工作計(jì)劃檢查各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況。

5、護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故上報(bào)管理制度認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。每個(gè)月護(hù)理部組織各科護(hù)士長針對出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行整改，避免再次發(fā)生類似差錯(cuò)。

6、購買護(hù)理技術(shù)操作托盤，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核。

7、實(shí)行地方政策，為了防止應(yīng)付檢查，防止發(fā)生醫(yī)院感染，除了打包一次性使用外，將消毒瓶失效期7天改為3天和4天，平鑷罐的失效期7天改為1天，希望得到領(lǐng)導(dǎo)的支持。

第4篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護(hù)理人才；培養(yǎng)；策略

【中圖分類號(hào)】R564 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0316-02

護(hù)理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)才能，并對護(hù)理事業(yè)作出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護(hù)士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護(hù)士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護(hù)理管理者應(yīng)該注重對護(hù)理人員進(jìn)行長期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對護(hù)士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。

1 培養(yǎng)的模式

一直以來，很多醫(yī)院對護(hù)士培訓(xùn)不到位，造成了護(hù)士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動(dòng)搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進(jìn)護(hù)士早日成才的關(guān)鍵?？剖业淖o(hù)理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時(shí)間不一，學(xué)歷層次不一，個(gè)人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護(hù)理部護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點(diǎn)對護(hù)士進(jìn)行分層次、分個(gè)人的培養(yǎng)。

2培養(yǎng)的內(nèi)容

2.1整體培養(yǎng)l

2.1.1思想品德的培養(yǎng):

基層醫(yī)院的護(hù)士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識(shí)落后的現(xiàn)象，科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進(jìn)理論及先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的光榮事跡。以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)，形成你追我趕的勢頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進(jìn)為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動(dòng)服務(wù)”的先進(jìn)服務(wù)理念，對患者做到“五心”服務(wù)，即對待患者充滿仁愛之心、精細(xì)之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費(fèi)用，進(jìn)一步落實(shí)“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。

2.1.2心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點(diǎn),這就要求骨科護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時(shí)，定期進(jìn)行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護(hù)士根據(jù)現(xiàn)場的提示進(jìn)行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時(shí)，要求低年資護(hù)理人員盡量參加，感受處理危急情況時(shí)的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護(hù)士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗(yàn)，更應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。

2.1.3儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護(hù)士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達(dá)恰當(dāng)、用語準(zhǔn)確、有親和力。因此，在平時(shí)就注重護(hù)士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對護(hù)士充分信任，減少或杜絕護(hù)患糾紛。

2.1.4 專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):

2.1.4.1注重護(hù)理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護(hù)士通過上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽講座等方式進(jìn)行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時(shí)間，由護(hù)士長或責(zé)任組長進(jìn)行十分鐘以內(nèi)的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進(jìn)行現(xiàn)場提問，以督促個(gè)人的學(xué)習(xí)?？剖页闪蓚€(gè)理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長兼理論學(xué)習(xí)組組長，每月組織該組護(hù)士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護(hù)士長指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長抽其中的知識(shí)點(diǎn)共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時(shí)院里組織的考評及科室提問的結(jié)果均作為作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績效考核。對于5年以上的護(hù)士采取自學(xué)，護(hù)士長抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對表現(xiàn)較好又樂意扎根護(hù)理事業(yè)的護(hù)士派上級醫(yī)院進(jìn)修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。

2.1.4.2護(hù)理技能的培養(yǎng)：護(hù)理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)護(hù)理部年度訓(xùn)練、考核計(jì)劃，安排好每個(gè)月的訓(xùn)練內(nèi)容?？剖页闪蓚€(gè)操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負(fù)責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護(hù)理部考核前由護(hù)士長抽查考試。同時(shí)院里組織的考評及科室考核的結(jié)果均作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)，納入當(dāng)月績效考核。對于1～2內(nèi)的護(hù)士，每月培訓(xùn)操作并進(jìn)行考核，3年以上的護(hù)士每半年集中抽查考試。積極組織護(hù)士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護(hù)士快速提高，快速成才。

2.1.4.3 重視護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)士輪流授課，進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，不但對所查的某一疾病的護(hù)理有了更細(xì)致的掌握，而且可以提高護(hù)士的表達(dá)能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長每周組織該責(zé)任組護(hù)士進(jìn)行周查訪一次，并在《護(hù)士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護(hù)士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識(shí)水平。

2.1.4.4護(hù)理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對1~2年內(nèi)的護(hù)士，要強(qiáng)化法律意識(shí)，注重護(hù)理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書書寫，強(qiáng)調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每份護(hù)理文書的考評，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)。我科對護(hù)理病歷質(zhì)量實(shí)行三級質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護(hù)士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護(hù)理文書書寫規(guī)范》和我院護(hù)理文書書寫要求進(jìn)行自查、整改，杜絕平時(shí)因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯(cuò)；然后交責(zé)任組長檢查簽字，重點(diǎn)在于檢查責(zé)任護(hù)士的記錄是否符合?？铺攸c(diǎn)、邏輯是否合理等；最后交護(hù)士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責(zé)任組長和護(hù)士長在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請當(dāng)事人及時(shí)修改錯(cuò)誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問題納入當(dāng)月績效考核。

2.1.4.5注重護(hù)理理論知識(shí)的更新：組織護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理雜志、參加講座等渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理論，更新護(hù)理知識(shí)。如條件允許可以不定期組織護(hù)士到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)?？剖曳謨蓚€(gè)責(zé)任組，每組抽一位理論知識(shí)較好的護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護(hù)士。

2.1.4.6注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護(hù)理科研能力的培養(yǎng)：針對我們科室危重大手術(shù)多的特點(diǎn)，科室積極開展新技術(shù)及新課題，組織護(hù)士重點(diǎn)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護(hù)理的學(xué)術(shù)講座。對低年資護(hù)士要求他們了解護(hù)理科研課題立項(xiàng)和護(hù)理論文書寫的基礎(chǔ)知識(shí)；要求責(zé)任組長、5年以上的護(hù)士、本科學(xué)歷的護(hù)士和護(hù)師積極撰寫護(hù)理論文及開展護(hù)理科研項(xiàng)目。

2.1.4.7積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護(hù)理會(huì)診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論。科室成立疑難、危重病例討論小組和護(hù)理會(huì)診小組，成員主要由護(hù)士長及5年以上護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織低年資護(hù)士對自己所管床位的疑難、危重病例進(jìn)行討論、會(huì)診，并做好記錄，積極解決護(hù)理難題，更好地為患者服務(wù)。

2.1.4.8注重護(hù)士帶教能力的培養(yǎng):重視護(hù)士護(hù)理教育能力的培養(yǎng)。護(hù)理教學(xué)對護(hù)士本身是一種促進(jìn)，對知識(shí)是一個(gè)鞏固過程，更能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)獲取新知識(shí)，拓寬知識(shí)面?？剖抑付ǜ吣曩Y護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會(huì)，聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

2.1.4.9重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護(hù)士與護(hù)理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護(hù)士操作計(jì)算機(jī)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，培養(yǎng)護(hù)士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進(jìn)行自我宣傳的能力。

2 .2護(hù)士分層次培養(yǎng)工作要求及目標(biāo)[2]:

2.2.1畢業(yè)第1年護(hù)士（包括見習(xí)護(hù)士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護(hù)理，掌握基本技能，通過護(hù)士注冊考試，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)，在上級護(hù)士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護(hù)理程序的理論知識(shí)。

2.2.2低年資護(hù)士（2~3年） 以臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，能夠獨(dú)立完成臨床及夜班工作，掌握護(hù)理程序的理論知識(shí)，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。

2.2.3高年資護(hù)士（4年以上） 具備運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提供病人整體護(hù)理，較熟練掌握本?？谱o(hù)理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護(hù)生的帶教工 作，護(hù)理專業(yè)能力達(dá)到大專水平。

2.2.4高年資護(hù)師 能夠承擔(dān)臨床負(fù)責(zé)護(hù)士工作，具有較強(qiáng)的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護(hù)理工作，能夠總結(jié)臨床護(hù)理工作，并具有撰寫護(hù)理論文的能力，具有較強(qiáng)的組織及管理能力。

2.2.5主管護(hù)師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識(shí)，了解護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)及發(fā)展，具有解決本?？谱o(hù)理工作疑難問題的能力，具有較 高的護(hù)理管理及科研能力，具備帶教大專以上護(hù)生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長工作，能夠 指導(dǎo)下級護(hù)士完成護(hù)理病歷并組織實(shí)施，成為本?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。

2.2.6副主任護(hù)師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)理論的新知識(shí)，能夠綜合運(yùn)用護(hù)理邊緣學(xué)科的知識(shí)和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并能組織指導(dǎo)下級護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作，培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。

2.2.7護(hù)士長具有較強(qiáng)的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運(yùn)用科學(xué)護(hù)理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵(lì)下屬，運(yùn)用護(hù)理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及?？谱o(hù)理水平。

3討論

要提高基層醫(yī)院的綜合實(shí)力和較強(qiáng)的競爭能力，護(hù)士綜合素質(zhì)的提高和服務(wù)能力增強(qiáng)是比較重要的問題之一，而要提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和高水平的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)迫在眉睫。護(hù)士的在職培養(yǎng)是一項(xiàng)艱巨而長遠(yuǎn)的任務(wù)，護(hù)理管理者必須注重護(hù)士的全面培養(yǎng)，只有綜合素質(zhì)過硬的護(hù)士才能成為真正合格的護(hù)士；加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出更多的護(hù)理人才，才能更好地為患者身心健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐麗華，護(hù)士分層級使用和專業(yè)能力進(jìn)階【J】.中國護(hù)理管理雜志，2008，9（6）：1013

第5篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

Peng Jingbo

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰 442000）

（Hubei University of Medicine Affiliated People's Hospital，Shiyan 442000，China）

摘要： 探討提高護(hù)士書寫護(hù)理記錄水平的方法，是提高我院整體護(hù)理水平的有效途徑之一。通過規(guī)范化的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床思維訓(xùn)練，加強(qiáng)自控、科控、院控三級質(zhì)控，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，可最大限度地減少護(hù)理記錄缺陷。

Abstract: Discssing the method of improving level of nursing records is one of the effective ways of promoting the whole level of nursing care. Through standardized training, strengthening the training of clinical thinking, enhancing three-class quality control, namely self-control, department control and hospital control, increasing the communication between doctor and nurse can furthest reduce defects of nursing records.

關(guān)鍵詞： 提高護(hù)理記錄水平 思維訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)溝通

Key words: improving level of nursing records；thinking training；communication between doctor and nurse

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）32-0327-01

0引言

護(hù)理記錄是患者病歷的重要組成部分，如何書寫符合要求的護(hù)理文件已成為護(hù)理管理人員的重點(diǎn)和難點(diǎn)，護(hù)理記錄實(shí)行質(zhì)控院科兩級管理，是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情變化對患者在住院期間護(hù)理過程進(jìn)行客觀記錄，我院在護(hù)理記錄書寫方面給予高度重視，護(hù)理部定期抽查，對于一些存在的問題及時(shí)予以糾正，在病房設(shè)立病歷質(zhì)控護(hù)士，對每份病歷先進(jìn)行自查，病例是醫(yī)生觀察診療效果和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，書寫一份合理規(guī)范的護(hù)理記錄可以使醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量得到很大的提高，在具體實(shí)踐中，有一些具體的規(guī)范法則，總結(jié)如下：

1措施

1.1 科學(xué)合理的培訓(xùn)方法

①科學(xué)合理的護(hù)理記錄是護(hù)士“舉證責(zé)任倒置”重要的法律判定依據(jù)，醫(yī)院不定期組織法律法規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，重點(diǎn)分析護(hù)理記錄中易出現(xiàn)的法律問題，實(shí)行實(shí)際病歷教育引導(dǎo)，保證護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、公正，起到一定的法律監(jiān)督作用。②定期興辦學(xué)習(xí)班，對年輕護(hù)士狠抓基本功訓(xùn)練，采取全院大講課和科室小講課相結(jié)合的形式，督促她們、正確及時(shí)書寫各項(xiàng)護(hù)理文書。鼓勵(lì)老護(hù)士做好傳、幫、帶工作，讓她們自身做好指導(dǎo)年輕的護(hù)士的工作，對目前存在的一些問題如何整改，以及怎樣進(jìn)行病歷質(zhì)控等都進(jìn)行具體闡述，從根本上提高年輕護(hù)士的護(hù)理病例寫作水平。

1.2 臨床思維訓(xùn)練觀察有人認(rèn)為，臨床護(hù)士絕大多數(shù)多數(shù)的時(shí)間都是在觀察，護(hù)理記錄反映患者病情變化，所以護(hù)理記錄水平的高低，體現(xiàn)著護(hù)士的基本功底是否扎實(shí)，護(hù)理記錄觀察是護(hù)士在臨床工作中有計(jì)劃、有目的一項(xiàng)感知活動(dòng)。在實(shí)踐工作中，根據(jù)?？萍膊∽o(hù)理觀察項(xiàng)目及內(nèi)容，確定護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)化?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)的掌握，并將中級職稱以上護(hù)士視為業(yè)務(wù)骨干，發(fā)揮其專業(yè)指導(dǎo)作用，對低年資護(hù)士在病情觀察方面予以重點(diǎn)指導(dǎo)。對一些重點(diǎn)病例進(jìn)行認(rèn)真的審核，審查危重患者的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的落實(shí)。

1.3 加強(qiáng)自控、科控、院控等三級質(zhì)控要求每位護(hù)士對自己所管床位患者的病歷，每天進(jìn)行自控，科控員及護(hù)士長把好病歷出科關(guān)，經(jīng)常檢查督促在院病歷完成情況，護(hù)理部及質(zhì)控科每周對病歷進(jìn)行抽查，質(zhì)量控制科對CD型及死亡病歷進(jìn)行終末質(zhì)控。

1.4 為了確保記錄的一致性，我們可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通多加強(qiáng)護(hù)患溝通，以保證病歷的真實(shí)性，在一份病歷中，患者的出入院時(shí)間、殘廢時(shí)間、病情變化時(shí)間都應(yīng)該詳細(xì)明確的記錄，醫(yī)護(hù)或護(hù)理之間發(fā)現(xiàn)記錄中有不相符內(nèi)容，應(yīng)該及時(shí)地予以修改，遇到分歧時(shí)應(yīng)相互溝通過成一致，執(zhí)行醫(yī)囑后或查對醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)簽名，皮試結(jié)果及時(shí)記錄的策略，防止差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)檢查督促，在下班前應(yīng)回顧本班工作完成情況。對存在的不足情況，及時(shí)地予以糾正。

2討論

強(qiáng)化護(hù)士法制觀念，努力保持護(hù)理記錄的真實(shí)性、公平性、準(zhǔn)確性，提高護(hù)理人員文件書寫質(zhì)量，增強(qiáng)其法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，在“舉證倒置”的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)法律意識(shí)，樹立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范自己的行為，對病情及治療的及時(shí)交流，及時(shí)核對醫(yī)護(hù)記錄，以能在法庭上提供有效、真實(shí)的證據(jù)，保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。

針對護(hù)理記錄書寫人員班次不固定，臨床監(jiān)控難度大，參與書寫人員多等問題，我們可以實(shí)行自控、科控、院控三級質(zhì)控制度，采用科學(xué)化管理手段，護(hù)士對護(hù)理記錄進(jìn)行檢查把關(guān)和審查，最大限度地保證護(hù)理記錄的真實(shí)準(zhǔn)確性，病歷質(zhì)量管理趨身扁平化。

參考文獻(xiàn)：

[1]周榮慧.規(guī)范護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)完善護(hù)理病案質(zhì)量.護(hù)理管理雜志，2002，11（6）：19.

[2]鄒立志，譚壽萊.臨床護(hù)理觀察學(xué).西安：西安交通大學(xué)出版社，1990，1-12.

[3]鄒立志，譚壽萊，劉鏡屏.臨床護(hù)理觀察學(xué).廣州：華南理工大學(xué)出版社，1997，67-287.

[4]蘇蘭若，謝淑娟.1028份護(hù)理記錄中相關(guān)法律性問題的分析與對策.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）.

第6篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】

環(huán)節(jié)質(zhì)控;院前急救;應(yīng)用

作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診科

2008年開始本科把環(huán)節(jié)質(zhì)控應(yīng)用于院前急救護(hù)理中,取得滿意效果,總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查2008年1~12月院前急救病例327例,其中男180例,女147例,年齡最大89歲,最小4個(gè)月。需要一般救治的患者106例,需要緊急搶救的患者201例,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇18例,其中經(jīng)積極搶救無效死亡的患者2例。

1.2 調(diào)查方法 隨機(jī)抽查全年出診記錄中的327例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,結(jié)合每月質(zhì)控護(hù)士填報(bào)護(hù)理缺陷登記表的匯總統(tǒng)計(jì)情況,進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)過有效的環(huán)節(jié)控質(zhì),出診及時(shí)搶救率達(dá)100%,患者滿意度98.6%。

2.2 護(hù)理隱患分析

2.2.1 急救地址不詳;出診速度偏慢。

2.2.2 院前救護(hù)設(shè)施缺陷:急救器材檢查維修不良,使其處于非應(yīng)急狀態(tài);出診攜帶急救用品不全;急救后物品、器材不能及時(shí)補(bǔ)充、復(fù)位;出診物品不齊全(主要指特殊物品如頸托、支具等)。

2.3 現(xiàn)場救護(hù)過程中應(yīng)用特殊藥物器械不及時(shí)與家屬簽知情同意書,急救護(hù)理記錄的完整性、準(zhǔn)確性差。留下了護(hù)理糾紛的隱患。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不力使患者意外受傷或傷情加重。

3 討論

3.1 為確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)救治,防止護(hù)理隱患的發(fā)生。本科在急救物品管理環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)控,嚴(yán)格遵守急救管理制度,任何人不能以任何理由挪用、外借急救物品、器材,時(shí)刻保證其品種齊全、功能良好,并定期進(jìn)行各種搶救器材的操作考核和維護(hù)保養(yǎng)。認(rèn)真做好交接班,上班提前10 min到崗進(jìn)行物品交接,做到班班交接、賬物相符,及時(shí)發(fā)現(xiàn)短缺物品及時(shí)補(bǔ)充,上一班為下一班備好物品,白班為夜班準(zhǔn)備物品,護(hù)士長隨時(shí)抽查物品情況。

3.2 重視通訊質(zhì)控環(huán)節(jié),120電話24 h保持通暢,專線專用。分診護(hù)士在120電話鈴響3聲后必須接通電話,仔細(xì)詢問患者人數(shù)、主要病情、聯(lián)系電話、詳細(xì)地址并準(zhǔn)確記錄接警時(shí)間、出診時(shí)間。若遇重大傷害立即通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo),啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長不定期抽查120電話錄音,核對出診登記本,對分診護(hù)士的語音、語態(tài)、病情詢問技巧、派車時(shí)間等進(jìn)行質(zhì)量控制。急救人員在3 min內(nèi)出診,強(qiáng)調(diào)急救意識(shí),上下車前后要奔跑。爭取盡快到達(dá)現(xiàn)場,在黃金時(shí)間對患者進(jìn)行救治。出診途中與報(bào)警電話聯(lián)系,確認(rèn)詳細(xì)地址,了解疾病發(fā)展情況,必要時(shí)指導(dǎo)患者及家屬現(xiàn)場緊急自救。

3.3 現(xiàn)場急救的目的是挽救生命和減少傷殘,因此,急救人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)遵守“先救命后治病,先重傷后輕傷,先救治后轉(zhuǎn)送”的原則[3]。護(hù)士積極配合醫(yī)生認(rèn)真做好必要的急救處理,如有效的止血,保持呼吸道通暢,骨折固定,建立暢通的靜脈通道。由于現(xiàn)場急救環(huán)節(jié)中所有用藥和治療均執(zhí)行口頭醫(yī)囑,要求護(hù)士必須執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。

3.4 知情同意環(huán)節(jié) 以患者為中心,關(guān)心患者及家屬的心理反應(yīng),穩(wěn)定患者情緒,及時(shí)與家屬和患者進(jìn)行溝通,爭取信任、理解與配合。提倡人性化服務(wù),知情同意是患者的權(quán)利。搶救過程中,病情、搶救措施要及時(shí)告知家屬,與家屬溝通并簽字。措辭嚴(yán)謹(jǐn),避免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù),做到“搶運(yùn)結(jié)合”。并隨時(shí)向患者或家屬交代病情危重情況。避免因?qū)颊哂^察不夠、處理不及時(shí)造成醫(yī)療糾紛。

3.6 大多數(shù)護(hù)士在出診過程中忙于搶救而疏于記錄,但急救護(hù)理記錄是重要的醫(yī)療文件,所以護(hù)理文書書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)控必不可少。強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須在搶救后及時(shí)記錄和補(bǔ)記,規(guī)定在6 h之內(nèi)完成,做到及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整、不遺漏、不涂改、簽全名。

3.7 院前急救是急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ),打破了傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)模式,將“流動(dòng)的急診室”搬到了發(fā)病現(xiàn)場,最大限度地減少了患者的“無治療期”(自患者發(fā)病至獲得治療為止的時(shí)間稱為無治療期)。在救護(hù)過程中本院在各個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)行了質(zhì)量控制,強(qiáng)化了急診急救意識(shí),使護(hù)理人員對出診過程中的護(hù)理隱患有了充分的預(yù)見,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生,同時(shí)嚴(yán)格遵守質(zhì)控程序進(jìn)行院前急救護(hù)理,打造了急救一體化護(hù)理模式,提高了院前急救的護(hù)理質(zhì)量,減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周秀華,張靜.急危重癥護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

[2] 邢麗珍,溫國云.影響院前急救護(hù)理質(zhì)量的原因及對策.護(hù)理研究,2007,21(6):1667.

[3] 黃小蘭.護(hù)理程序在院前急救的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(24):3818.

第7篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理查房；質(zhì)量

婦產(chǎn)科的患者的特殊性決定了患者不僅生理上面臨著一些健康問題，還會(huì)存在一定的心理消極情緒，這種情況下在對待婦產(chǎn)科護(hù)理查房工作的過程中，有關(guān)工作人員應(yīng)該制定有針對性的解決措施，組織周期性的查房，并及時(shí)的對查房的結(jié)果進(jìn)行分析，對于發(fā)現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)，避免以此影響護(hù)理工作開展的水平。1方法

1.1有計(jì)劃地組織護(hù)理查房護(hù)理查房工作是一項(xiàng)日常業(yè)務(wù)，因此要制定較為嚴(yán)格的查房落實(shí)制度，組織和安排好每一次的查房。一般說，婦產(chǎn)科的查房頻率為每周一次較為科學(xué)合理，在這項(xiàng)查房過程中，婦產(chǎn)科科室的護(hù)士長要進(jìn)行主持，并且要選取此次查房中遇到的一個(gè)疑難的問題進(jìn)行分析和提問，以此來檢測工作人員也就是護(hù)士在日常工作中的行為和表現(xiàn)，并對其基本的專業(yè)知識(shí)做出一個(gè)考察。通過這種查房行為，不僅可以及時(shí)的反饋患者的治療情況，還可以檢查護(hù)士的工作狀態(tài)，更有利于督促相關(guān)工作人員的工作要全面認(rèn)真。

1.2選擇適宜的護(hù)理查房對象在查房的過程中，不僅要對各個(gè)患者的治療情況進(jìn)行觀察和維護(hù)，還應(yīng)該針對重點(diǎn)患者或者是疑難患者進(jìn)行相關(guān)的資料收集，要在查房的過程中通過這些資料的收集和選取，來引發(fā)相關(guān)的護(hù)理人員的醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)言和探討，可以在不同的發(fā)言和分析的過程中，考察相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，也可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情的變化走向，更能夠使新加入工作崗位的護(hù)理人員通過這一步驟，學(xué)習(xí)到相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

1.3定期整理相關(guān)資料并上報(bào)查房的意義不僅僅在于查房的過程，還應(yīng)該留下充分的查房相關(guān)資料，不僅可以供每次的查房進(jìn)行管理和參考，還能夠及時(shí)的留下相關(guān)的患者數(shù)據(jù)，為患者的醫(yī)治提供更加全面和詳實(shí)的資料。因此，在查房的過程中，護(hù)士長還應(yīng)該指派專門的工作人員進(jìn)行整個(gè)過程中的記錄，并在查房完成后，將該資料上報(bào)有關(guān)部門予以檢查。2婦產(chǎn)科查房的基本形式與內(nèi)容

婦產(chǎn)科查房活動(dòng)的具體形式可以根據(jù)所處醫(yī)院的環(huán)境的不同進(jìn)行選擇，也可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行組合使用，不同的查房的形式所包括的具體內(nèi)容也是有所區(qū)別的。

2.1整體護(hù)理所謂整體查房，就是指在婦產(chǎn)科的查房過程中，能夠?qū)⒉榉克娜績?nèi)容，貫穿于查房的過程。一般來說，婦產(chǎn)科的查房主要包括對現(xiàn)在的護(hù)理情況的評價(jià)，發(fā)現(xiàn)的護(hù)理中存在的問題以及想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)和為此制定的一些護(hù)理措施和改進(jìn)方法，另外，為了使查房的意義更加全面，還要在查房的過程中對患者選擇相關(guān)的護(hù)理知識(shí)以及保健知識(shí)。

2.2個(gè)案查房所謂個(gè)案查房，就是指在查房的過程中，針對某一個(gè)較為典型的案例和病例進(jìn)行的專門性的查房，這種查房的最大的特點(diǎn)是對先下患者的病情的詳細(xì)的分析，不僅包括對患者的病因的產(chǎn)生的分析，還包括對患者的就診情況，以及生理心理情況的分析，還包括對患者的治療狀況以及效果的分析，最后要通過現(xiàn)階段掌握的所有的資料，制定一個(gè)較為全面的治療和護(hù)理措施，在這個(gè)過程中，護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)工作者都對相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了一個(gè)全面的復(fù)習(xí)和鞏固，對新近工作者的工作也有著非常重要的指導(dǎo)意義。

2.3特殊病例所謂特殊查房，就是指在婦產(chǎn)科的日常巡檢過程中，對一些具有特殊需要和特殊情況的患者進(jìn)行的查房，也可能是處于某種特殊需要組織的臨時(shí)的查房。這種查房的最主要的特點(diǎn)在于可以對現(xiàn)有的工作人員的工作狀態(tài)進(jìn)行一個(gè)突擊式的監(jiān)察，也可以檢測護(hù)理人員的應(yīng)急水平。在特殊查房的過程中，同樣也需要組織大家對相關(guān)問題的討論，并最后由護(hù)士長做出相關(guān)總結(jié)和點(diǎn)評。對于特殊查房，我院有這樣一個(gè)實(shí)例，就是成功的搶救了一名羊水栓塞的產(chǎn)婦后，組織的特殊查房，在這個(gè)查房過程中不僅可以及時(shí)的檢測產(chǎn)婦的恢復(fù)和治療情況，還可以對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，也就是說羊水栓塞這種病癥的發(fā)病是非常突然的，危險(xiǎn)性也是非常高的，如果不能及時(shí)有效的就診，就會(huì)導(dǎo)致孕婦的死亡。因此，要在日常的巡檢和查房的過程中，認(rèn)真的觀察孕婦的基本情況，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦具有寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸不暢等問題就要及時(shí)的做出相關(guān)的檢查，避免由于羊水栓塞導(dǎo)致病發(fā)，威脅產(chǎn)婦的生命安全。通過這種特殊查房，可以有效的提高護(hù)士的警惕性。

2.4護(hù)理缺陷查房所謂護(hù)理缺陷查房，就是指在查房的過程中，沒有專門的護(hù)士長組織相關(guān)的查房工作，而是由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作的查房行動(dòng)，并且在查房的過程中導(dǎo)致的患者治療的疏忽和貽誤。對于這種行為一旦發(fā)現(xiàn)，要進(jìn)行嚴(yán)厲的批評和處分，要真正樹立正確的查房觀念，使參與人員認(rèn)識(shí)到查房的重要性，并增強(qiáng)自身的責(zé)任心，避免此類缺陷查房的事件的發(fā)生。

2.5評價(jià)查房的目的在于能夠有效的督促工作人員的工作，及時(shí)的檢查患者的狀態(tài)，使護(hù)理人員復(fù)習(xí)和鞏固甚至是學(xué)習(xí)相關(guān)的治水。因此，在查房完成后，有關(guān)部門應(yīng)該針對查房上交的材料以及相關(guān)的措施的提出，進(jìn)行一個(gè)查房效果的評價(jià)，并且在三日內(nèi)給出答復(fù)。

3討論

3.1有利于整體護(hù)理的深入開展對婦產(chǎn)科查房進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，可以將查房的目的和意義真正的落實(shí)到實(shí)處，可以真正的解決患者在住院期間遇到的各種問題，也可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作者在工作中存在的問題，有利于提高整體的工作水平。在整體護(hù)理模式下，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，不僅為患者作出了護(hù)理診斷，而且提出了護(hù)理措施，還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)重視護(hù)理效果的評價(jià)，著實(shí)為患者解決了身、心、健康知識(shí)等方面的實(shí)際問題，也促進(jìn)了護(hù)士對婦產(chǎn)科?？浦R(shí)和工作技能的同步提高。對整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動(dòng)作用。

3.2有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)查房的過程中可以積極的對先下患者的狀況進(jìn)行分析和發(fā)言，能夠有效的激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，也可以培養(yǎng)他們正確的責(zé)任意識(shí)，然后將學(xué)習(xí)到的各種知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到日常護(hù)理當(dāng)中。

3.3有利于提高護(hù)士的溝通技巧護(hù)理人員直接面對的是患者，能否做到有效的溝通是十分重要的，在查房的過程中，也可以加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通與交流，為患者解決了護(hù)理問題，使患者對護(hù)士更加信任，更有利于融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高了護(hù)士的溝通技巧，提高了護(hù)理質(zhì)量，并提高了病人的滿意度。

3.4適當(dāng)把握護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間通過科內(nèi)護(hù)士長、主管護(hù)士主持組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，選擇適當(dāng)?shù)牟v，利用晨交班或每月定時(shí)查房，按照查房流程進(jìn)行，可建立合理的護(hù)理工作流程，加強(qiáng)了護(hù)士對護(hù)理程序的應(yīng)用能力，促使護(hù)士抽時(shí)間查看相關(guān)的書籍和資料，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)工作責(zé)任心得到了升華，激發(fā)了護(hù)士對護(hù)理工作研究、思考和探索的熱情，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對護(hù)士的護(hù)理工作起到了指導(dǎo)和督促作用。同時(shí)也能及時(shí)了解危重患者病情，起到了規(guī)范護(hù)理的作用。此外，堅(jiān)持護(hù)理查房，對手術(shù)科室護(hù)理人員自身也是一個(gè)良好的學(xué)習(xí)和提高過程。通過護(hù)理查房，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)操作規(guī)程和護(hù)理措施，使全科護(hù)士不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使各項(xiàng)護(hù)理程序和護(hù)理措施得到了完善，減少和避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生，大大提高了本科室的護(hù)理質(zhì)量。4總結(jié)

綜上所述，婦產(chǎn)科的查房工作對于患者以及護(hù)理人員都有著非常重要的意義，因此在日常的工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)該端正態(tài)度，積極的參與到查房工作中，并認(rèn)真的分析和總結(jié)每一次查房的情況，復(fù)習(xí)和鞏固自己的專業(yè)知識(shí)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳淑琴，李淑平.護(hù)理查房在婦科臨床教學(xué)中的作用探析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007（32）.

[2]秦菲.護(hù)理查房在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2009（23）.

第8篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

關(guān)鍵詞:成批量車禍 救護(hù) 院內(nèi) 組織 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.264

臨床資料

2008年以來6起道路交通事故患者96例,男59例,女37例,年齡11個(gè)月～72歲,2歲以下的4例,2～14歲19例,15～30歲38例,31～59歲26例,>60歲9例。最多一起傷員26例,最少一起9例,均在10～30分鐘內(nèi)抵達(dá)急診科。其中顱腦損傷21例,復(fù)合傷9例,多處骨折28例,面部損傷5例,軟組織挫裂傷31例,死亡2例。

搶救結(jié)果:本組均在抵達(dá)急診科15～60分鐘內(nèi)完成初步的搶救或處理。7例送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)搶救,4例直接送入手術(shù)室行急診手術(shù)治療,51例入住專科病房住院治療;25例留急診觀察室觀察,于24～72小時(shí)陸續(xù)出院;9例門診隨診。本組死亡2例,其中1例為重型顱腦外傷,另1例來診時(shí)已死亡。死亡率2.08%。

實(shí)施救護(hù)的組織與管理

盡快掌握車禍動(dòng)態(tài),成立搶救指揮小組:接到120急救電話后,短時(shí)間內(nèi)盡量確定具置、總?cè)藬?shù)、受傷情況。然后通知急診科及分管院長或總值班。盡快安排急救人員到達(dá)車禍現(xiàn)場,保證受傷人員盡快得到及時(shí)的救治,按病情危重程度先后進(jìn)行現(xiàn)場搶救和緊急處理后護(hù)送到院內(nèi)。必要時(shí),再次將具體的情況通知急診科和分管院長[1]。由分管院長和急診科主任擔(dān)任組長,是院內(nèi)急救的總指揮,護(hù)士長和醫(yī)護(hù)人員,協(xié)調(diào)各搶救區(qū)的工作。

開設(shè)綠色通道,急救用物及相關(guān)部門準(zhǔn)備:盡快做好急救藥品、物品儀器的準(zhǔn)備、必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管用物。通知藥房、檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超室、手術(shù)室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。通知后勤服務(wù)中心準(zhǔn)備擔(dān)架、衛(wèi)生員及安全保衛(wèi)人員,以保證搶救環(huán)境、維持好秩序。

工作人員分組分工搶救:嚴(yán)格遵守先急后緩,先重后輕,優(yōu)先搶救致命傷的原則實(shí)施救護(hù)。①預(yù)檢分診組:由年資較高的分診護(hù)士組成。在急診科前沿待命,傷員一送到,立即根據(jù)院前檢傷,再次進(jìn)行快速評估傷情,運(yùn)用一聽、二看、三摸、四問、五測的快速檢診程序[2],對每個(gè)患者進(jìn)行傷情評估:耳聽呼吸,了解有無通氣不良;眼看口唇有無蒼白或發(fā)紺,頸靜脈有無怒張,胸部運(yùn)動(dòng)是否對稱;手摸橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否快速細(xì)弱;詢問傷情,以評估神志;對神志不清、脈搏細(xì)速者加測血壓以判斷休克程度。按病情給予紅、黃、綠、黑色不同顏色的腕帶,統(tǒng)一系于患者右手腕部[3]。按腕帶將患者送至不同的處置區(qū)?；颊叻謪^(qū)后,應(yīng)相對固定,防止誤診、漏診。檢測生命體征,告知醫(yī)生并做好記錄。協(xié)助醫(yī)生處理綠色病區(qū)患者。搶救完后負(fù)責(zé)用物清理、衛(wèi)生,及時(shí)補(bǔ)充一次性物品,備查。②搶救護(hù)理組:由中上班、中下班、治療班、助晚班、二線班及加班人員組成。對急危重癥傷者實(shí)施3人配合搶救,以甲乙丙各代表3名護(hù)士,具體站位分工[4]如下。甲位于患者頭部左側(cè)。為高年資護(hù)士,主要負(fù)責(zé)呼吸道管理。具體內(nèi)容為幫助傷員取合適的,加強(qiáng)安全防范措施;吸痰、輸氧,協(xié)助氣管插管或氣管切開,保持有效呼吸;嚴(yán)密監(jiān)測病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行緊急處理;負(fù)責(zé)該患者的全程指揮。乙位于患者頭部右側(cè),主要負(fù)責(zé)循環(huán)支持。具體內(nèi)容為必要時(shí)接診傷員后協(xié)助丙在5分鐘內(nèi)建立2～3條外周靜脈通路,對穿刺困難者協(xié)助行深靜脈穿刺置管術(shù);心搏驟停者,行胸外心臟按壓,協(xié)助電除顫,連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀;留置導(dǎo)尿管,觀察尿量、顏色等;配合醫(yī)生做各種診斷性穿刺檢查。丙位于患者兩側(cè)腰部,主要負(fù)責(zé)治療、記錄工作。具體內(nèi)容為盡快建立靜脈通路,采血,定血型,備血;遵醫(yī)囑給予藥物治療,注意復(fù)述口頭醫(yī)囑,與乙核對藥物,注意藥物配伍禁忌,觀察藥效及不良反應(yīng);及時(shí)記錄,病情穩(wěn)定后護(hù)送患者檢查、住院,做好交接班。③觀察巡回組:由主班、護(hù)士長、晚班、夜班組成。具體內(nèi)容為組織協(xié)調(diào)全面工作,安排加班人員工作任務(wù),必要時(shí)協(xié)助搶救組工作;聯(lián)系?？漆t(yī)生會(huì)診、接收病房、手術(shù)室;為患者更衣或?qū)捯陆鈳?除去受傷部位的飾物并妥善處理。必要時(shí)參加壓迫止血、傷口的清潔、術(shù)前備皮等;協(xié)助安撫傷員和家屬;搶救完后登記各種記錄本,檢查預(yù)檢分診組的各種藥品、用物、儀器是否處于備用狀態(tài)。

討 論

領(lǐng)導(dǎo)重視,指揮得力:醫(yī)院建立了多支救護(hù)梯隊(duì),分管院長掛帥,各?？漆t(yī)生坐陣,急診科人員為主,集全院各科室精英組成。工作流程合理,各級人員接到通知后,能在第一時(shí)間內(nèi)趕赴急診科待命。

工作制度規(guī)范完善:健全的各項(xiàng)規(guī)章制度,常備不懈的急救預(yù)案使一切均處于應(yīng)急狀態(tài)下,提高了應(yīng)對突發(fā)事件快速反應(yīng)的能力,為傷員贏得了搶救的黃金時(shí)間。

注重高效救護(hù)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng):強(qiáng)化急救意識(shí),嚴(yán)格時(shí)間概念和整體觀念,緊密銜接就診,檢查、治療、搶救、觀察各個(gè)環(huán)節(jié),配合救護(hù)做到“急”“嚴(yán)”“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“靈”。重視急診救護(hù)人員的選拔,為醫(yī)院樹立良好的第一印象。兼顧素質(zhì)的全面要求,如身體條件、應(yīng)變能力、性格儀表等方面選拔合適的人才。定期進(jìn)行搶救定位工作訓(xùn)練,突出抓好五個(gè)環(huán)節(jié):一是理論基礎(chǔ)環(huán)節(jié),掌握最新急救動(dòng)態(tài);二是專業(yè)技能的環(huán)節(jié);熟練掌握各種搶救儀器的使用,完成急救狀態(tài)下的各種處置;三是檢查考評的環(huán)節(jié),推動(dòng)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);四是培養(yǎng)進(jìn)修的環(huán)節(jié),擬定培養(yǎng)、進(jìn)修計(jì)劃;五是綜合管理的環(huán)節(jié),抓全員素質(zhì)的提高。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),搶救工作結(jié)束后,及時(shí)組織全體成員進(jìn)行討論、分析、肯定成績,尋找急救管理中計(jì)劃、協(xié)調(diào)、指揮工作方面的薄弱環(huán)節(jié),為下一個(gè)急救計(jì)劃的編制和執(zhí)行提供依據(jù)。

本組在我院急診科成功救護(hù),取得較好的社會(huì)效益,除了醫(yī)護(hù)人員具有較高的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)外,院前急救現(xiàn)場反饋回來的信息為急診科的救護(hù)奠定了基礎(chǔ)。監(jiān)護(hù)病房和?？撇》康膮f(xié)助、接收傷員又為急診科的搶救提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾,后勤各部門的參與又為急診救護(hù)提供了重要的物質(zhì)保障。一所醫(yī)院或急救單位,綜合搶救的能力,不只在于救活了具體哪一個(gè)患者、一種癥狀上,還在于急救時(shí)總體協(xié)調(diào)能力的體現(xiàn)上,后者是檢驗(yàn)急救工作管理體系與組織形式是否完善、嚴(yán)謹(jǐn),是否符合科學(xué)規(guī)律的基本指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 劉選英.大型車禍的急救與護(hù)理.護(hù)理研究,2003,17(4):457.

2 袁素芳.大型車禍的院前急救護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(4):471-472.

第9篇：死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，保健意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠；社會(huì)輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，故意制造糾紛。

1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診科患者多且流動(dòng)性大；護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，護(hù)理人員常處于疲勞狀態(tài)使工作效率下降；醫(yī)療條件有限，現(xiàn)有搶救儀器、設(shè)備與急救物品、藥品不能適應(yīng)有些急診患者需要；護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、近年來地方醫(yī)院招聘了大量編制外護(hù)理人員、急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化、技術(shù)力量薄弱、處理問題的綜合能力差等這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位 各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài) 搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。由于基層醫(yī)院缺乏規(guī)范化、科學(xué)化管理理念，可能會(huì)存在搶救儀器管理不善，沒有嚴(yán)格按管理程序要求進(jìn)行責(zé)任落實(shí)，擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí) 主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、搶救時(shí)間與記錄有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改等，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；態(tài)度不好也會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如預(yù)檢分診、危重患者轉(zhuǎn)送、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者病情急且危重，需要馬上救治。不能確定患者是否患有傳染病，如：病毒性肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，沒有做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2對策

2.1醫(yī)院要加強(qiáng)急診科建設(shè) 急診科是醫(yī)院的窗口科室，是一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平與服務(wù)水平的綜合體現(xiàn)，從人員配備至設(shè)施建設(shè)均要滿足臨床需要。采取24 h值班，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。行政部門應(yīng)建立各種醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)大批患者就診或突發(fā)傳染病流行時(shí)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。在搶救患者時(shí)各部門工作要做到協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

2.2加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí) 護(hù)理人員要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1健全規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干要隨時(shí)對工作中的成績與存在不足加以分析，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，評估工作中的失誤，以警示護(hù)理差錯(cuò)與不良事件的發(fā)生。

2.3.3制定可行措施 根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃、氣管插管等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。

2.4強(qiáng)化科室管理意識(shí)

2.4.1搶救儀器的管理 急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，檢查1次/w，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.4.2護(hù)理文書的管理 急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、完整，不得涂改，護(hù)理文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭議的法律問題。

2.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量