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關(guān)鍵詞: 核輻射; 醫(yī)學(xué)應(yīng)急; 應(yīng)急救援;
Abstract: Based on the development status of national nuclear and radiation emergency medical rescue team, national nuclear emergency medical rescue team, national nuclear emergency medical rescue base and other platforms, this paper first summarizes the research status and existing problems of nuclear radiation medical emergency team and technology at home and abroad, and then focuses on the medical emergency disposal of nuclear radiation. The key technologies in the process are focused on the field emergency treatment and medical rescue of nuclear radiation accidents. Finally, the development direction of medical emergency of nuclear radiation in China is put forward.
Keyword: Nuclear radiation; Medical emergency; Emergency rescue;
世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)成立了輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備與救援網(wǎng)絡(luò),我國于2004年1月正式加入該組織,以便對核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急國際救援請求作出快速響應(yīng)。全球眾多發(fā)達國家尤其是歐美大國紛紛建立核應(yīng)急專門機構(gòu):美國能源部醫(yī)療護理和輻射應(yīng)急援助中心/培訓(xùn)場所[Radiation Emergency Assistance Center/Training Site,REAC/TS,由橡樹嶺聯(lián)合大學(xué)(Oak Ridge Associated Universities,ORAU)負(fù)責(zé)日常管理]、澳大利亞輻射防護與核安全機構(gòu)、法國輻射防護與核安全研究院、瑞典放射醫(yī)學(xué)中心等,它們的職責(zé)包括設(shè)計醫(yī)學(xué)應(yīng)急計劃,進行人員培訓(xùn),對輻射事故受害者進行診斷、治療,開展國際交流等。盡管我國目前正在大力建設(shè)核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊伍,提升地方核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力,以適應(yīng)國家長期能源戰(zhàn)略規(guī)劃,但現(xiàn)階段國家級的核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊伍僅有兩支,無論是理論研究還是隊伍數(shù)量都與其他國家存在不小差距。
1、 核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急存在的主要問題
隨著核能源這幾十年的快速發(fā)展,核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急領(lǐng)域研究也得到了廣泛的重視和發(fā)展,并取得了很大的突破,國內(nèi)外也建立起相應(yīng)的核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急機制和應(yīng)急隊伍,但我國的核醫(yī)學(xué)應(yīng)急和應(yīng)急隊伍還存在以下幾點問題。
1.1、 國家核輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)及運行機制相對滯后
突發(fā)事件,尤其是核輻射突發(fā)事件的應(yīng)急工作,涉及面廣,影響范圍大,單純依靠某一個部門或者某一支應(yīng)急隊伍,都很難勝任。在隊伍建設(shè)和運行過程中,最大的問題在于各部門之間的信息資源共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動。
1.2、 核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測技術(shù)
對于人體不同部位的核素分布必須要建立有效的人體吸收模型才能進行有效的刻度,對應(yīng)不同的探測器,由于其能量分辨率相差很大,對刻度用放射源的核素選擇也有不同的要求。應(yīng)急狀況下,在檢測流程規(guī)劃時,為了減少檢測時間、加快檢測速度,需要合理調(diào)整測量參數(shù)。
1.3、 核電站危害因素檢測關(guān)鍵技術(shù)
與核電站設(shè)計不同,核電站內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其職業(yè)病危害因素的分布情況差別巨大。必須仔細(xì)研究核電站結(jié)構(gòu),判斷中子外照射、空氣中放射性核素、化學(xué)物質(zhì)可能出現(xiàn)的位置,并且判斷其對職業(yè)健康的影響。
1.4 、放射性危害因素在線監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)
放射診斷、介入放射學(xué)、放射治療和臨床核醫(yī)學(xué)工作場所射線種類和能量各不相同,對傳感器的要求也不一樣,因此,需要針對不同診療場所篩選適宜的傳感器,同時還要考慮經(jīng)濟因素。傳感器的布點和通信傳輸也是技術(shù)難點,需要結(jié)合放射診療工作場所的實際情況進行逐一確定。
2 、核醫(yī)學(xué)應(yīng)急關(guān)鍵技術(shù)
2.1、 國家核輻射突然事件衛(wèi)生應(yīng)急隊建設(shè)及運行機制的完善
作為國家級核與輻射突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急隊,隊伍的建設(shè)、運行機制及經(jīng)驗對開展全國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作具有一定的規(guī)范和引領(lǐng)作用。隊伍建設(shè)和運行期間,隊伍裝備目錄及配套實驗室建設(shè)指標(biāo)、實驗室改造標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急隊員選拔及培訓(xùn)指標(biāo)、規(guī)范化工作流程制定以及隊伍演練培訓(xùn)模式等多項關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)都具有首創(chuàng)性和指導(dǎo)性。此外,應(yīng)急預(yù)案的編制、隊伍運行規(guī)范的制定、跨省演練模式、無腳本演練形式、桌面推演和網(wǎng)絡(luò)演練方式、分級響應(yīng)體系的架構(gòu)、應(yīng)急演練示范片的制作等多項內(nèi)容在核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急體系中均屬首次。
2.2、 創(chuàng)新核電站危害因素檢測以及核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測的關(guān)鍵技術(shù)
項目組對核電站的長期工作積累了長時間、大量的輻射監(jiān)測數(shù)據(jù)以及豐富監(jiān)測經(jīng)驗,為國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制訂提供參考。同時,本項目將進行人體內(nèi)放射性核素全身計數(shù)測量方法的研究,是國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化測量的開創(chuàng)性工作,為全行業(yè)開展相關(guān)工作奠定了基礎(chǔ)。
2.3、 職業(yè)性放射性危害因素在線監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)
通過在線監(jiān)測系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制訂,規(guī)范和促進放射診療機構(gòu)在線監(jiān)測系統(tǒng)的安裝,避免因傳感器選擇不當(dāng)、通信協(xié)議之間不能互聯(lián)互通等造成不必要的資源浪費,實現(xiàn)了“監(jiān)管部門-技術(shù)服務(wù)機構(gòu)-危害因素監(jiān)測終端(放射診療機構(gòu))”三級在線監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)聯(lián)動機制,實現(xiàn)監(jiān)管部門、放射診療機構(gòu)和技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享和預(yù)警聯(lián)動。
3、 未來核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急發(fā)展方向
要建立起核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急衛(wèi)生信息管理平臺,該系統(tǒng)應(yīng)具備以下兩個特征:(1)大數(shù)據(jù)的采集:各子系統(tǒng)都有大量的數(shù)據(jù)需要采集、輸入和分析;(2)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)系統(tǒng)整合:由于各放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)采用的報告系統(tǒng)各不相同,需要構(gòu)建一個可以兼容各系統(tǒng)的統(tǒng)一的系統(tǒng)。
4 、結(jié)語
重點闡述了我國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的關(guān)鍵技術(shù),即衛(wèi)生應(yīng)急隊建設(shè)及運行機制、核電站危害因素檢測以及核事故條件下人體內(nèi)污染快速檢測以及職業(yè)性放射性危害因素在線監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)的構(gòu)建。最后,建議我國建立統(tǒng)一的核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急衛(wèi)生信息管理平臺,以實現(xiàn)核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急的協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理,提高我國核輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)急效率。
參考文獻
[1]陳群,楊小勇,馬加一,等.2008—2012年田灣核電站周圍環(huán)境樣品中總α、總β放射性水平[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2014(4):5-7.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)物理 發(fā)展 現(xiàn)狀
【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2013)03-0156-01
醫(yī)學(xué)物理是一門將物理學(xué)方法和原理運用到人類疾病診斷、預(yù)防、保健和治療的一門交叉性學(xué)科。此學(xué)科當(dāng)中不僅包含了核醫(yī)學(xué)物理、醫(yī)學(xué)影像物理、放射腫瘤物理以及其他的例如射頻、激光、核磁、超聲、微波等之類非電離輻射在內(nèi)的物理手段在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的運用,還包括了保健物理等內(nèi)容的分支。該學(xué)科不光確保了醫(yī)學(xué)物理在使用過程中的質(zhì)量和效率,同時還保證了輻射使用的安全與防護。
1.醫(yī)學(xué)物理的概念與現(xiàn)狀
作為人類知識科學(xué)寶庫當(dāng)中的兩條重要分支,醫(yī)學(xué)和物理學(xué)不僅推動了科學(xué)的進步和社會的發(fā)展,同時根據(jù)時代的需求還新形成了醫(yī)學(xué)物理這一交叉學(xué)科,這是科學(xué)隨著人類社會發(fā)展而不斷進行融合和交互的成功案例。作為發(fā)展中大國, 雖然中國在核技術(shù)學(xué)科與核物理方面的發(fā)展和研究在世界上已經(jīng)占有一定的地位, 但是將核技術(shù)與核物理運用在民用和非核武器方面的進程卻有些落后。
其實, 在很早以前醫(yī)學(xué)和物理學(xué)之間的結(jié)合就已經(jīng)有所嘗試,而當(dāng)中的典范就是法國科學(xué)家居里夫人和德國科學(xué)家倫琴。居里夫人在放射性研究方面開創(chuàng)了歷史,而倫琴則在射線領(lǐng)域取得了發(fā)現(xiàn),將他們稱之為醫(yī)學(xué)物理的先驅(qū)也并不為過。經(jīng)過歷史的長期實踐證明:要想為醫(yī)學(xué)診療技術(shù)帶來發(fā)展,為物理學(xué)的應(yīng)用帶來更廣闊的空間,就必須將物理學(xué)和醫(yī)學(xué)的應(yīng)用相互結(jié)合起來。
2.醫(yī)學(xué)物理的重點發(fā)展領(lǐng)域
2.1醫(yī)學(xué)物理中的物理診斷學(xué)
作為醫(yī)學(xué)物理診斷中的重點內(nèi)容,無創(chuàng)傷影像診斷主要是將依據(jù)物理學(xué)的方法和原理所設(shè)計的成像裝備,運用到人體不同層次信息的采集上,通過處理和分析成像的過程之中所取得的有效信息,為醫(yī)生在臨床診斷時提供定量和定性的數(shù)據(jù)分析,進而提高醫(yī)生診斷時的準(zhǔn)確率。
在這之中,包含了如何快速、準(zhǔn)確地為診斷提供新的成像裝備或裝備中的部件;如何全面提高設(shè)備的指標(biāo)與性能;如何挖掘當(dāng)先設(shè)備的使用功能讓其形成不同科室使用的不同特點;如何確保此類設(shè)備在臨床的使用中對患者和醫(yī)護人員的安全;如何實施診斷過程中的質(zhì)量保證和控制以及對于輻射的防護等等一系列問題都是需要嚴(yán)格論證和思考的。
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對于收集人類心理學(xué)、生理學(xué)和人體解剖學(xué)等信息已是輕而易舉,但是如何做到在單次的采集數(shù)據(jù)過程中,使用相同機器完成信息的互補與整合,是該領(lǐng)域今后發(fā)展的一項重要內(nèi)容。在成像技術(shù)不斷進步的今天,如何結(jié)合不同形態(tài)的成像設(shè)備所提供的信息,進而滿足不同科室對特殊疾病的診療已是現(xiàn)在發(fā)展的必然趨勢。從疾病診療的角度來說, 醫(yī)學(xué)物理中的物理診斷學(xué)正朝著早期診斷、準(zhǔn)確診斷、疾病預(yù)防 以及治療過程里的影像檢測等更為廣闊的醫(yī)療領(lǐng)域中滲透。
2.2醫(yī)學(xué)物理的設(shè)備儀器
隨著科技的發(fā)展與社會的進步,那些依據(jù)物理學(xué)原理所設(shè)計和制作的各式診療裝備和儀器都可以納入醫(yī)學(xué)物理的范疇之內(nèi),正是由于醫(yī)學(xué)物理的不斷發(fā)展,才能為此類設(shè)備和儀器的研究與設(shè)計提供新的技術(shù)、新的工藝和新的方法及原理。
就目前而言,諸如此類的各式治療裝備、成像裝備、理化分析儀及理療儀器等主要還是集中在醫(yī)院的放療科、核醫(yī)學(xué)科、生化測量室和放射科等廣泛使用數(shù)字化裝備和儀器的科室,包括儀器裝備本身所嵌入的大量醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi),那些構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群被醫(yī)院定義為其核心的設(shè)備。
上述的裝備和儀器已經(jīng)占據(jù)了醫(yī)院極大部分固定資產(chǎn), 是醫(yī)院數(shù)字化和現(xiàn)代化的重要標(biāo)志, 同樣也成為了很多地區(qū)和國家經(jīng)濟發(fā)展的新增長點。鑒于醫(yī)學(xué)物理學(xué)科在發(fā)展的過程中, 有機地整合了無線電電子工程、超聲物理、核物理和核技術(shù)、放射醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、核醫(yī)學(xué)、成像技術(shù)和腫瘤放療學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識, 如何逐步建立自己的學(xué)科體系, 使之成為這些裝備儀器的源頭同樣也是需要關(guān)注的問題。另外,對我國而言,此類裝備儀器的國產(chǎn)化程度并不高,是重點需要發(fā)展和資助的產(chǎn)業(yè)。但從發(fā)展的趨勢看, 現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療裝備當(dāng)中核心軟件所占的價值比例將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過硬件, 充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化。
2.3醫(yī)學(xué)物理中的信息學(xué)
當(dāng)患者第一次進入醫(yī)院時,將所采集到的病人的生化信息、電子病歷和影像信息等信息來源與醫(yī)院收費管理的系統(tǒng)和患者入院后醫(yī)生對其指定和設(shè)計的治療流程捆綁,在保證質(zhì)量的同時,建立起醫(yī)患間及時的信息溝通渠道,不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的現(xiàn)代化進程,更體現(xiàn)了以人為本的人性化管理模式。
由于此類信息化流程的管理和運作需要大量的醫(yī)學(xué)軟件,而且這些軟件必須適應(yīng)不同醫(yī)院的工作習(xí)慣和流程而采取不同的設(shè)計,甚至有時候會對特別專家累計多年的病例和經(jīng)驗進行推廣。所以,這就要求醫(yī)學(xué)軟件開發(fā)行業(yè)的從業(yè)人員具備良好的和醫(yī)生溝通的能力,堅定長期為醫(yī)院服務(wù)的理念。
雖然,建立數(shù)字醫(yī)院是一種醫(yī)院發(fā)展的新的良好模式,但是,在使用此類行業(yè)模式的過程中必須要注意建立形成新的行業(yè)發(fā)展規(guī)范,就如同當(dāng)前建筑行業(yè)一樣,要形成由多個不同部門之間形成既相互制約又相互合作的新形式,合法合理地參與競爭,更利于醫(yī)學(xué)物理行業(yè)的發(fā)展。
3.結(jié)語
眼下,各類放療設(shè)備和人體成像裝置已經(jīng)逐漸構(gòu)成醫(yī)療器械行業(yè)中附加價值和技術(shù)含量最高的醫(yī)學(xué)設(shè)備, 代表了高精密度醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的方向和水平。高精密度醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用和研發(fā)已逐漸演變成了醫(yī)學(xué)物理學(xué)科發(fā)展中的重點內(nèi)容,在許多國家,放療設(shè)備和影像診斷設(shè)備是除軍工產(chǎn)品外有軍工企業(yè)生產(chǎn),且受國家高度重視的項目。
此外,從應(yīng)用的眼光出發(fā), 高精密度醫(yī)療設(shè)備的分布正在由以前只是在核醫(yī)學(xué)科、放療科和放射科, 逐漸擴展至骨科、介入治療科、牙科、立體定向神經(jīng)外科等其它治療科室。醫(yī)學(xué)物理學(xué)科以人體為信息源, 將在人體無創(chuàng)科學(xué)的醫(yī)療過程與研究過程應(yīng)用到每個科室中,同時也普及到了社會的每個角落。單從這一點上來看, 醫(yī)學(xué)物理學(xué)科將是一門擁有著無限潛力,同時也是一門隨著技術(shù)發(fā)展而能夠不斷向前探索的學(xué)科領(lǐng)域。
參考文獻:
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【摘 要】 對近幾年在我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像??粕木蜆I(yè)情況進行隨訪,得出目前影像??粕木蜆I(yè)前景良好,就業(yè)壓力相對較小,為了更好的就業(yè),畢業(yè)的影像??粕礈?zhǔn)醫(yī)院的發(fā)展前景及給予你的發(fā)展空間,不要盲目的提高自己的就業(yè)要求,一味的追求效益及醫(yī)院規(guī)模,更要不斷的完善自我,提高業(yè)務(wù)水平,為更好的就業(yè)做好準(zhǔn)備。
【關(guān)鍵詞】 就業(yè);發(fā)展空間;前景;對策
由于連續(xù)多年的高校擴招,畢業(yè)生數(shù)量逐年增多,就業(yè)壓力明顯加大;我國目前正處在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期,改革的前景還不明朗,醫(yī)療體制政策還不完善,較多醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)重差人也不愿或不能進人,導(dǎo)致醫(yī)護人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài),醫(yī)療事故頻發(fā),同時,部分專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生明顯供過于求,導(dǎo)致大多數(shù)用人單位紛紛提高進人門檻;在這種就業(yè)困難的情況下,我院實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像??粕3至溯^高的就業(yè)率,現(xiàn)將原因分析如下:
1 就業(yè)情況的隨訪
對近幾年在我院實習(xí)的31 個醫(yī)學(xué)影像??粕木蜆I(yè)情況進行隨訪研究,其中男生9 人,占35.8%,女生22 人,占64.2%,已工作或已簽約縣級、區(qū)級及市級醫(yī)院或同等級醫(yī)院的共19 人,占61.3%,其中女生13 人,男生6 人,縣級以下醫(yī)院7 人,占22.6%,已經(jīng)或正在專升本的5 人,占16.1%,;其中從事超聲工作的14 人,占45.2%,從事放射技術(shù)工作的8 人,占25.8%,同時從事放射診斷及技術(shù)工作的4 人,占12.9%,均在縣級以下醫(yī)院工作;通過以上調(diào)查,得出影像??粕鼛啄甑木蜆I(yè)率達到83.9%,加上已經(jīng)或正在專升本的5 人,就業(yè)率達到100%。
2 就業(yè)前景分析
2.1 醫(yī)學(xué)影像畢業(yè)生的就業(yè)范圍
醫(yī)學(xué)影像學(xué)科涉及面廣,整體性強,發(fā)展迅速,是一門獨立而成熟的學(xué)科。它的研究范圍主要由以下三部分組成:①放射醫(yī)學(xué)、包括傳統(tǒng)的X 線診斷、計算機體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)、介入性放射學(xué);②超聲醫(yī)學(xué)(US),包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲;③核醫(yī)學(xué),包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相(SPECT)、正電子發(fā)射計算機斷層照相(PET)和介入核醫(yī)學(xué)。
2.2 醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
1970 年代,電子計算機X 線斷層掃描儀(簡稱CT)和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用,被譽為自倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線以后,放射診斷學(xué)上最重要的成就,隨著計算機圖像分析技術(shù)越來越強,能夠?qū)Υ罅康膩碜愿叨葯z測儀的數(shù)據(jù)進行快速分析,迅速成像;20 世紀(jì)后期,世界上掀起了以微創(chuàng)手術(shù)為主的醫(yī)療技術(shù)革命,出現(xiàn)了許多以醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的介入技術(shù)學(xué),通過最新影像診斷技術(shù),可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變,為進一步的治療提供影像學(xué)依據(jù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,一方面醫(yī)生越來越倚重儀器設(shè)備的檢查,另一方面在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系下,各項儀器檢查結(jié)果成為醫(yī)生在治療過程中有無過錯的重要法律依據(jù),此儀器檢查使用率必然提高,導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)學(xué)影像科室的迅速擴張,出現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像人才短時間內(nèi)的相對匱乏。 轉(zhuǎn)貼于
自改革開放以來,隨著人民生活水平的不斷提高,其個人醫(yī)療服務(wù)的投入也不斷增大,同時國家也加大醫(yī)療衛(wèi)生投入,基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,同時各地政府紛紛提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃,如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院將達到30 所,以上政策和措施進一步促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,特別是近幾年來各種高端影像設(shè)備不斷普及到縣及縣級以下醫(yī)院,導(dǎo)致目前中國較多醫(yī)療衛(wèi)生單位,特別是西部醫(yī)療衛(wèi)生單位對影像專業(yè)人才需求缺口增大;在目前這種醫(yī)療體制下,醫(yī)療衛(wèi)生單位需要影像專業(yè)人才,但又無法提供足夠的人員編制,很多醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不以招聘影像??粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,影像專業(yè)也越分越細(xì),主要分為影像診斷及影像技術(shù)兩個專業(yè),目前設(shè)有影像技術(shù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校相對較少,畢業(yè)生也較少,特別在西部省份的畢業(yè)生就更少,那么他們的就業(yè)情況就相對較好。
2.3 醫(yī)院自身的發(fā)展
長期以來,在政府投入嚴(yán)重不足的情況下,公立醫(yī)院都靠自我創(chuàng)收維持發(fā)展,床位越多,病人越多,設(shè)備越先進,創(chuàng)收就越多。為了保持領(lǐng)先地位,在激烈競爭中立于不敗之地,各同級及同區(qū)域醫(yī)院還互相開展“軍備競賽”,不斷要在醫(yī)院規(guī)模上壓倒對方,同時還在先進儀器設(shè)備數(shù)量上壓倒對方,先進儀器設(shè)備中大部分為影像設(shè)備;同時,部分區(qū)縣級醫(yī)院沒有專門的影像技術(shù)人員,為了醫(yī)院的發(fā)展,必須新招收專業(yè)的影像技術(shù)人才;以上幾方面也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才短缺的重要原因。
3 就業(yè)對策
3.1 努力學(xué)習(xí)理論知識,盡力提高自己的知識儲備
實習(xí)生在實習(xí)之前,應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備,樹立搞好實習(xí)的信心。充分估計實習(xí)中的困難,并作好應(yīng)對措施。在醫(yī)學(xué)知識方面,實習(xí)生在實習(xí)前有必要重溫與影像學(xué)密切相關(guān)的臨床知識和基礎(chǔ)知識,盡快了解和熟悉所到影像科室的有關(guān)醫(yī)療制度,為今后圓滿實習(xí)做好準(zhǔn)備。在實習(xí)過程中,要善于學(xué)習(xí)、思考、提問、總結(jié),盡量將所學(xué)書本知識與臨床實習(xí)結(jié)合起來,做到有的放矢,有意去培養(yǎng)良好的思維方式,為今后的工作打好基礎(chǔ)。
3.2 增強帶教老師的責(zé)任、著重提高實習(xí)生的實踐技能
影像實習(xí)帶教中,教師應(yīng)注重如何使學(xué)生更好地運用影像檢查手段,知道何種疾病應(yīng)首選何種檢查方法,如何識別疾病的基本影像學(xué)表現(xiàn);加強學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位,培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力。采取以問題為中心的教學(xué)方法去引導(dǎo)學(xué)生,反復(fù)讓學(xué)生將學(xué)到的影像學(xué)知識運用到實際的臨床病例中來,圍繞問題、病例進行影像實習(xí)帶教,讓學(xué)生主動地參與日常的工作、讀片和病例討論,為學(xué)生提供參與、相互合作、學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)環(huán)境,同時帶教老師要多使用多媒體教學(xué)形式,為同學(xué)們講解更多的典型臨床病例,設(shè)置更多形式的自我測試、教學(xué)考試等形式,多渠道來提高學(xué)生的實踐能力,讓學(xué)生們學(xué)會將人體解剖、病理生理、臨床檢查資料等與影像學(xué)資料相結(jié)合的方式來自主分析解決問題的能力,同時,也要盡力教會學(xué)生如何去書寫各系統(tǒng)基本疾病的影像報告。總之,帶教老師要想盡一切辦法把自己的知識和經(jīng)驗毫無保留的傳授給學(xué)生。
【摘要】介紹我國放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)工作進展。方法 對衛(wèi)生部放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會2002~2007年有關(guān)工作進行回顧分析。結(jié)果 從放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)的立項和審查、標(biāo)準(zhǔn)宣貫、放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會秘書處的建設(shè)與開展的工作、存在的問題與建議等五個方面進行了歸納總結(jié)。結(jié)論 可為進一步做好放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)管理工作提供可資借鑒的經(jīng)驗教訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn);標(biāo)準(zhǔn)化;管理;進展
1 放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)
1. 1 向國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化 根據(jù)《職業(yè)病防治法》第十一條“有關(guān)防治職業(yè)病的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定并”,衛(wèi)生部要求有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會開展對職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)病診斷、放射衛(wèi)生和放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的清理復(fù)審,并轉(zhuǎn)化成國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),在2002年5月1日《職業(yè)病防治法》開始實施前后。
1. 2 放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)體系的進一步完善 醫(yī)用輻射技術(shù)發(fā)展很快,本屆標(biāo)委會針對醫(yī)用輻射中出現(xiàn)的新問題、新技術(shù)、新設(shè)備制定了迫切需要的放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測評價規(guī)范,填補了國內(nèi)空白,例如X射線計算機斷層攝影、乳腺X射線攝影、低能γ射線粒子源植入治療的防護標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量控制檢測規(guī)范。
2 標(biāo)準(zhǔn)立項及審查情況
2. 1 標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目年度計劃及其執(zhí)行情況 本標(biāo)委會按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一要求,認(rèn)真起草標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目年度計劃草案,在廣泛征求社會各界意見和標(biāo)委會工作會議認(rèn)真討論的基礎(chǔ)上,確定放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目年度計劃。
2. 2 從放射衛(wèi)生監(jiān)督和實際工作的需要和可能性、可行性出發(fā),積極采用國際先進標(biāo)準(zhǔn),進一步完善放射衛(wèi)生防護體系,使放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)與我國改革開放形勢和國民經(jīng)濟的發(fā)展相適應(yīng),與國際有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相協(xié)調(diào)。標(biāo)委會充分征求各委員、主管部門和相關(guān)疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的意見,反復(fù)討論、修改,提出了放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)“十一五”規(guī)劃。放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)“十一五”期間的重點工作是:①進一步完善放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)體系,特別是基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和通用標(biāo)準(zhǔn);②盡快制定《職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法規(guī)所要求的配套標(biāo)準(zhǔn);③盡快制定為落實中央編辦[2003]17號文、中央編辦[2003]15號文對放射源安全監(jiān)管和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的部門職責(zé)分工的界定,放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、監(jiān)測需要配套的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);④為配合《職業(yè)病防治法》、中央編辦[2003]17號文對建設(shè)項目進行職業(yè)病危害評價的要求,針對潛在輻射危害比較大的輻射應(yīng)用項目就其建設(shè)項目放射性職業(yè)病危害評價內(nèi)容和方法制訂標(biāo)準(zhǔn);⑤按照中央編辦[2003]17號文和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》的精神,為配合衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)的準(zhǔn)入管理的職能,制訂相應(yīng)配套標(biāo)準(zhǔn);⑥積極采用IAEA的最新輻射安全導(dǎo)則和ICRP最近報告,選取其中合適的題材,結(jié)合我們的需要和我國國情,為《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的貫徹落實制定相應(yīng)的導(dǎo)則;⑦根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》的要求,參照IAEA、ICRP、NCRP、WHO等國際組織的標(biāo)準(zhǔn)、報告和技術(shù)文件,制訂有關(guān)突發(fā)核與放射事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);⑧有關(guān)防護標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測、檢測方法與規(guī)范的制修訂,特別是與《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》相配套的次級標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作。
2. 3 標(biāo)準(zhǔn)審查工作 第六屆標(biāo)委會2002~2007年共組織召開標(biāo)準(zhǔn)審查會議9次(含4次部分委員參加的預(yù)審會),函審1次,共審查標(biāo)準(zhǔn)45項,其中通過41項,緩評3項,不通過1項。標(biāo)準(zhǔn)的起草程序嚴(yán)格按照征求意見稿、送審稿和報批稿共三稿的要求進行,最終應(yīng)提交標(biāo)準(zhǔn)報批稿、征求意見匯總和標(biāo)準(zhǔn)編制說明;要求起草人征求意見時應(yīng)選擇熟悉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)化工作的專家并考慮代表性,盡可能包括不同單位和代表設(shè)計、生產(chǎn)、使用和管理等不同方面人員。標(biāo)準(zhǔn)審查中堅持了本標(biāo)委會長期以來形成的、實踐證明行之有效的主審人制度和預(yù)審制度,以提高標(biāo)準(zhǔn)審查的效率,進行嚴(yán)格把關(guān)。要求起草人在征求意見的專家中選擇1-2名熟悉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)化工作且又十分認(rèn)真負(fù)責(zé)的專家作為該標(biāo)準(zhǔn)的主審人,在標(biāo)準(zhǔn)送審前就提前介入,協(xié)助起草人對送審稿的定稿進行把關(guān),并在標(biāo)準(zhǔn)的審查和以后修改成報批稿的過程中繼續(xù)發(fā)揮積極作用,直到標(biāo)準(zhǔn)的最后完成,以保證標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量。對于重要標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)審,邀請部分委員和標(biāo)委會以外的同行專家參加,以利于交流、共同,與此同時,將標(biāo)準(zhǔn)提交未與會委員進行函審;對預(yù)審中未取得較為一致意見的個別標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)中的個別問題,以及其他未盡事宜提交標(biāo)委會全體會議進行討論、審查。對于有重大分歧意見的標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)討論,以求達成共識。
3 存在的問題與建議
隨著衛(wèi)生部門放射衛(wèi)生防護監(jiān)管職責(zé)的重大調(diào)整,放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)與放射衛(wèi)生監(jiān)督管理和核與放射突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備不適應(yīng)的情況越來越多,需要按照《職業(yè)病防治法》等法規(guī)和《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求,加緊制訂新的標(biāo)準(zhǔn),對現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)進行適時清理和修訂。標(biāo)準(zhǔn)的實施情況不夠理想、有些標(biāo)準(zhǔn)不能得到認(rèn)真執(zhí)行,應(yīng)利用多種多樣的具有針對性的形式,積極推進放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)的宣貫工作。進一步加強對國際、國外先進標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)追蹤、調(diào)研工作,了解相關(guān)的國際組織和有關(guān)國家的放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,作為建立和完善放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)體系的重要參考,為提高我國放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)的研制和管理水平提供可借鑒的經(jīng)驗。
參考文獻
[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)政法發(fā)〔2007〕217號.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)“十一五”規(guī)劃》的通知[Z]. 2007-07-10印發(fā).
教育部高等教育司重新制訂的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求,提出醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在知識、能力和素質(zhì)方面應(yīng)當(dāng)初步達到臨床醫(yī)生的基本要求,為進入畢業(yè)后教育與實踐奠定基礎(chǔ)。軍醫(yī)大學(xué)作為特殊的醫(yī)學(xué)高等教育單位,應(yīng)該具有更高的要求,那就是要培養(yǎng)出高素質(zhì)實用型面向軍隊及地方各級醫(yī)院所需的醫(yī)學(xué)人才。防原醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)的一門必修的軍事醫(yī)學(xué)課程,它是研究核武器的殺傷因素及其它來源的電離輻射所致傷害的醫(yī)學(xué)防治學(xué)科,也稱為核武器損傷防治學(xué)或放射損傷防治學(xué)。防原醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)中許多學(xué)科均有密切聯(lián)系,是一門綜合性、交叉學(xué)科,也是軍事醫(yī)學(xué)的重要課程之一。理解和掌握防原醫(yī)學(xué)知識,將為高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)。而我們都知道,課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件,因此,防原醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施就顯得更為重要。第四軍醫(yī)大學(xué)放射醫(yī)學(xué)教研室針對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點制定出了一套相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn),對其的制定和實施主要在以下幾個方面進行了探索,以提升防原醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果,更好地為國家和部隊培養(yǎng)優(yōu)秀全面的軍事醫(yī)學(xué)人才。
1課程目標(biāo)
我們的目的旨在為部隊培養(yǎng)全面的高素質(zhì)軍事醫(yī)學(xué)人才,因此,課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)員通過對防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),能夠理解和運用核武器損傷與防治學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能,說出防原醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀,學(xué)會從微觀到宏觀,從原子到核反應(yīng),從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)水平到整體水平,特別是從整體水平理解放射生物學(xué)的基本知識和掌握急性放射病的發(fā)病機理及防、診、治原則。除了具備基本的理論知識外,還要求學(xué)員通過這門課的學(xué)習(xí)能夠掌握一些相關(guān)的基本技能,如學(xué)會劑量存活曲線的繪制,掌握外照射的測量方法和輻射測量儀器的使用等。并且能夠利用重要發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí),從思路上經(jīng)歷新的科學(xué)理論和技術(shù)的建立過程,分享和體驗創(chuàng)新性思維。通過參與第二課堂活動,參與科研學(xué)術(shù)等活動,掌握信息收集整理和交流,建立創(chuàng)新意識。通過參加課堂討論,鍛煉信息收集整理、知識綜合運用和交流表達能力。通過課外科研,培養(yǎng)良好的科研素養(yǎng)及創(chuàng)新意識。此外,學(xué)員還應(yīng)當(dāng)通過本課程的學(xué)習(xí),養(yǎng)成運用所學(xué)知識解決和思索與本專業(yè)相關(guān)問題的良好習(xí)慣,在具體的工作實踐中靈活運用所學(xué)的知識和技能。具有實事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的科學(xué)精神,重視團隊精神和合作交流意識。樹立愛崗敬業(yè)、愛軍習(xí)武思想,具有打贏現(xiàn)代技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭的使命感和責(zé)任感??傊?,通過防原醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),為進一步學(xué)習(xí)有關(guān)三防軍事醫(yī)學(xué)課程和核應(yīng)急救援隊組織與實施打下良好的基礎(chǔ)。
2內(nèi)容安排
防原醫(yī)學(xué)課程安排在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員四年級下學(xué)期進行,之所以選擇這個時間段,是因為學(xué)員此時已經(jīng)完成了全部的基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課以及臨床專業(yè)課內(nèi)容的學(xué)習(xí),掌握了學(xué)習(xí)防原醫(yī)學(xué)所必須的所有預(yù)修課程的相關(guān)知識和技能,可以更高地幫助學(xué)員的學(xué)習(xí)和理解,提高教學(xué)效果。由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是軍醫(yī)大學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才中數(shù)量最多的骨干力量,其未來承擔(dān)的的軍事醫(yī)學(xué)任務(wù)也最為艱巨,更需要全面掌握防原醫(yī)學(xué)等軍事醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)知識和技能,因此對于這一專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)我們設(shè)計了最豐富的內(nèi)容安排。主要包括理論課22學(xué)時,包括核物理基礎(chǔ)、電離輻射生物學(xué)效應(yīng)、核武器的殺傷作用及其防護、急性放射病、慢性放射病與內(nèi)照射放射損傷、核爆炸復(fù)合傷、放射衛(wèi)生防護基礎(chǔ)、核輻射事故的醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援等內(nèi)容;實驗課8學(xué)時,包括輻射測量儀的使用及外照射防護,小鼠脾結(jié)節(jié)計數(shù),放射性樣品檢測等內(nèi)容;軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí)40學(xué)時,主要包括輻射偵查、核沾染區(qū)搶救、人員車輛的洗消除沾染以及輻射損傷救治室的展開等科目的演練。需要指出的是,考慮到有限的學(xué)時安排和不同專業(yè)的具體特點,我們并未在所有專業(yè)都按上述內(nèi)容進行設(shè)計,像藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)中我們沒有安排相關(guān)的實驗課和軍事醫(yī)學(xué)綜合演習(xí),而且,對部分理論課內(nèi)容也進行了合并和壓縮。
3教學(xué)實施
課程教學(xué)由教研室主任和主管教學(xué)的副主任負(fù)總責(zé),并設(shè)專人擔(dān)任教學(xué)秘書,具體進行分工協(xié)調(diào)組織等工作。基本流程包括成立教學(xué)組,教學(xué)準(zhǔn)備,課程教學(xué),輔導(dǎo)答疑,課程考核,總結(jié)反饋。教學(xué)組實施集體備課、大課講授、自學(xué)輔導(dǎo)、指導(dǎo)性自習(xí)、多媒體課件制作、考試等教學(xué)活動。主要教學(xué)形式有理論講授、實驗、野外演練、自學(xué)輔導(dǎo)等形式。加強核武器損傷與防治學(xué)教材及課件資源和素材庫的建設(shè),實時跟蹤相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外新進展新方向,結(jié)合五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的特點在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上補充和更新防原醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新內(nèi)容,注意積累基于問題的教學(xué)法(Prob1emBasedLearning,PBL)中的典型病例或典型問題的電子素材。課程講授的實施要嚴(yán)格按照學(xué)校教學(xué)流程和教學(xué)制度進行。每一課時的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計要在教案中體現(xiàn),并符合課程標(biāo)準(zhǔn),突出重點和難點。注意開展課堂討論,在防原醫(yī)學(xué)的部分章節(jié)采用以突發(fā)核損傷或放射傷員等應(yīng)急救援為引導(dǎo)的課堂案例教學(xué)(Case-basedTeaching,CBT),通過對輻射傷員救治的引導(dǎo)和教師指導(dǎo)下的課堂討論、資料查詢、自學(xué)等方式啟發(fā)學(xué)生分析、討論有關(guān)對核武器的損傷與防、診、治等問題,學(xué)習(xí)核武器損傷與防治學(xué)理論知識以及相關(guān)新武器損傷特點。另外,還要適當(dāng)安排雙語教學(xué),基于五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)員英語基礎(chǔ)較好的特點,在教學(xué)實施過程中建議多進行雙語教學(xué),包括給出名詞概念的英文名稱,重要內(nèi)容選用英文幻燈等,以提高和豐富學(xué)員的知識面,拓展視野,為今后跟蹤和學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域的國際研究動態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)。
4考核評價
[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT;胸部;低劑量;噪聲
[中圖分類號] R734.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)06(a)-0119-03
Application value of low-dose CT scanning technology in screening of lung cancer
LU Hui
Radiology Medicine Center in Department of Medical Imaging,Shenzhen Hospital of the University of HongKong,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To investigate the application value of low-dose CT scanning technology in screening of lung cancer. Methods 240 subjects suspected or diagnosed with lung cancer in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and they were randomly and evenly divided into 3 groups.All subjects were given CT scanning of chest.CARE Dose 4D technology was used in group A,and the reference tube current was set to 100 mAs,while CARE Dose 4D technology was used in the other two groups,tube current was set to 100 mAs (group B) and 50 mAs (group C) respectively.The volume CT dose index (CTDIvol),the effective dose (ED),image noise,image quality score and quantity of coronary artery calcification focus among 3 groups was compared respectively. Results Compared with group C,the CTDIvol and ED of group A and group B was obviously increased,while the image noise,image quality score and quantity of coronary artery calcification focus in group A and group B was better than that of group C respectively (P0.05). Conclusion CARE Dose 4D technology can reduce the radiation dose on the basis of guaranteeing diagnostic effect.It is worthy of promotion.
[Key words] 64-multidetector spiral CT;Chest;Low dose;Noise
隨著CT檢查在臨床中被日益廣泛應(yīng)用,醫(yī)療輻射造成的危害也被人們?nèi)找嬷匾?。國際放射防護委員會指出:每增加1 mSv的X線照射劑量,則增高5/105的概率引發(fā)腫瘤[1],所以遵循ALARA原則在保證圖像質(zhì)量的前提下降低輻射劑量已成為現(xiàn)今CT技術(shù)研究的重點。鑒于年齡>55歲、精神壓力及吸煙均為肺癌、冠心病共同的高危因素,本研究對來本院疑診或確診肺癌的240例患者應(yīng)用CT技術(shù)行肺癌篩查及冠狀動脈鈣化灶情況普查,并總結(jié)不同曝光條件控制下受檢者所受輻射劑量、圖像質(zhì)量及對其臨床診斷效果的影響和意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年5月~2014年5月240例于本院疑診或確診為肺癌的受檢者,年齡均>55歲、有高危的精神職業(yè)易感因素并均有吸煙史。將其隨機分為3組:A組男48例,女32例,平均(63±5)歲;B組男42例,女38例,平均(64±5)歲;C組男45例,女35例,平均(64±6)歲。3組在一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 檢查方法
使用西門子64排128層螺旋CT 機進行掃描,受檢者采用頭足仰臥位,從肺尖到肺底行橫軸位掃描。掃描共同參數(shù)管電壓120 kV,層厚5.0 mm,采集X射線準(zhǔn)直寬度128×0.6 mm,旋轉(zhuǎn)時間0.5 s/r。掃描時間與有效視野(field of view,F(xiàn)OV)因個人差異而不同,掃描時間平均3.8 s, FOV平均340 mm。
主要參數(shù)差異:A組使用CARE Dose 4D技術(shù),設(shè)置參考管電流為100 mAs;B組不使用CARE Dose 4D功能,管電流100 mAs,C組不使用CARE Dose 4D技術(shù),管電流50 mAs。直接記錄所有試驗對象的容積CT劑量指數(shù)CTDIvol(mGy)和有效輻射劑量ED(mSv)。分別選取3組圖像中支氣管隆突層面的胸降主動脈上面積相等、位置相同的興趣區(qū)測量CT噪聲值[2]。
1.3 圖像處理[3]
運用多平面重建(MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)及虛擬支氣管鏡(VB)等技術(shù)對掃描圖像實施三維成像。
1.4 影像學(xué)評價
圖像質(zhì)量由量化指標(biāo)圖像噪聲及圖像質(zhì)量評分綜合評價,圖像噪聲越小、圖像質(zhì)量評分越高則圖像質(zhì)量越好[4]。觀察圖像肺血管支氣管、周圍肺血管支氣管、左和右側(cè)主支氣管、肺門大血管、肺裂、心臟和(或)主動脈、肺結(jié)節(jié)、胸壁骨和肌肉邊緣的銳利程度及縱隔結(jié)構(gòu)的對比程度等,由兩位資深放射醫(yī)生的綜合意見評定圖像質(zhì)量評分。鈣化灶定義為:CT值>130 Hu,面積>1 mm2。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析法,以P
2 結(jié)果
Spearman相關(guān)性分析顯示,管電流與CTDIvol、ED呈正相關(guān)(r=0.598,0.462),與圖像噪聲呈負(fù)相關(guān)(r=-0.241),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
CT在胸部疾病診斷中的特異度較高,其圖像無組織前后重疊、成像清晰、分辨率高,在發(fā)現(xiàn)小病灶、病變定性、詳細(xì)定位等方面優(yōu)勢明顯[5]。一般而言,CT圖像清晰度越高,受檢者接受輻射劑量越多,而長時間受到大劑量照射,對人體傷害極大,可能導(dǎo)致絕育、白內(nèi)障、胎兒畸形等,甚至誘發(fā)惡性腫瘤或白血病[6],故如何在保證ALARA的原則下,進行劑量的優(yōu)化及令圖像質(zhì)量符合診斷條件是現(xiàn)今放射醫(yī)學(xué)界需要著力探討的焦點[7]。
現(xiàn)今大多低劑量CT研究[8]的試驗方法是:一方面降低輻射劑量的同時要保證圖像質(zhì)量的良好;另一方面采用合適的掃描參數(shù)和圖像重建方法進行彌補,使對圖像質(zhì)量的影響降至最低。同時,低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用逐漸增多,據(jù)報道[9-11],低劑量CT不僅可檢出更多的肺部結(jié)節(jié)和肺癌(包括早期肺癌),還能夠用于胸部常規(guī)體檢檢查及對某些疾病的判斷,如肺部炎性病變、氣腫、胸部外傷及經(jīng)皮肺穿的定位等,也可用于肺癌患者的長期隨訪,不宜承受過大劑量照射人群(嬰幼兒、孕婦、老年人)等的肺部檢查等,還可以用于冠狀動脈硬化、食道異物定位等。CARE Dose 4D技術(shù)是西門子公司全新設(shè)計的輻射低劑量控制技術(shù),其工作原理是通過對掃描部位結(jié)構(gòu)、形態(tài)的四維分析,依據(jù)操作者設(shè)定參考管電流,自動控制曝光劑量,使系統(tǒng)獲得最佳的X線強度分布,從而提供較低射線劑量水平上有效的影像資料[12]。
本研究應(yīng)用胸部CT行肺癌篩查,同時分析冠脈鈣化情況,對篩查冠心病起到參考作用,一次掃描完成兩個疾病的普查,在減少受檢者X線照射劑量的同時降低了X線管的成本消耗。研究結(jié)果顯示,同樣參考管電流情況下,CARE Dose 4D組的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組圖像無差異,但受檢者所受到的照射劑量卻遠(yuǎn)低于常規(guī)照射(100 mAs),而低劑量組(50 mAs)檢查雖然輻射劑量低于CARE Dose 4D組及常規(guī)劑量組,但是圖像噪聲也隨之增大,其圖像質(zhì)量也不如其他兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,證明CARE Dose 4D能在使圖像質(zhì)量滿足診斷的前提下有效降低受檢者檢查所受輻射劑量,但對不同部位的檢查應(yīng)調(diào)整到相對應(yīng)的參考管電流,以確保放射劑量實時調(diào)節(jié)、分布合理,做到最優(yōu)化的照射檢查,是一種合理的、動態(tài)的低劑量技術(shù)[13]。
綜上所述,運用CARE Dose 4D在CT檢查時合理地、一定程度地、有針對性地進行低劑量控制,能夠在保證圖像質(zhì)量及診斷水平的前提下,根據(jù)受檢部位結(jié)構(gòu)實時調(diào)節(jié)輻射劑量,合理分布照射強度,提高醫(yī)源性射線利用效率,降低受檢者接受的輻射劑量,值得臨床深入研究與推廣。
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關(guān)鍵詞:高等數(shù)學(xué);教學(xué)方法;網(wǎng)絡(luò)教學(xué);數(shù)學(xué)建模
醫(yī)藥高等數(shù)學(xué)課程是中醫(yī)藥本科院校開設(shè)的一門必修基礎(chǔ)課,其目的是培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、分析問題與解決問題的能力,且為其他后繼課程(例如化學(xué)、物理、數(shù)理統(tǒng)計、中藥學(xué)等)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用打下基礎(chǔ)。學(xué)好高等數(shù)學(xué)這門課程,能幫助學(xué)生運用數(shù)學(xué)思維和數(shù)學(xué)方法更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識,提高學(xué)生解決問題的能力。然而,因為醫(yī)藥高等數(shù)學(xué)內(nèi)容的抽象性、結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性、知識的連續(xù)性,在教學(xué)過程中存在一定困難,包括教師教的困難和學(xué)生學(xué)的一知半解。我們對該課程教學(xué)進行改革嘗試,對新方法進行了探索研究,總結(jié)如下。
一、引進數(shù)學(xué)建模,數(shù)學(xué)和醫(yī)學(xué)相互交融
高等數(shù)學(xué)這門課程,給中醫(yī)藥院校學(xué)生的普遍印象就是抽象難懂、枯燥乏味、沒有實際用處。那么,通過培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來改變這種狀況就是一個很好的方法。首先,在大一一開始就讓學(xué)生明白,數(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用是很廣泛的。數(shù)學(xué)對其他學(xué)科的作用主要是通過建立數(shù)學(xué)模型來實現(xiàn)的,建立數(shù)學(xué)模型是應(yīng)用高等數(shù)學(xué)的關(guān)鍵一步。比如,當(dāng)生物醫(yī)學(xué)家有了藥物濃度在人體內(nèi)隨時間和空間變化的數(shù)學(xué)模型后,他們就可以通過求解這個數(shù)學(xué)模型,研究性態(tài)來分析藥物的療效,從而有效地指導(dǎo)臨床用藥。我們認(rèn)為,教師在教學(xué)過程中可以穿插一些數(shù)學(xué)建模的思想,適當(dāng)?shù)刂v解一些數(shù)學(xué)建模來解決實際醫(yī)學(xué)問題的例子,使學(xué)生體會所學(xué)的數(shù)學(xué)原理或方法的應(yīng)用。比如,在學(xué)習(xí)極限和連續(xù)時,可以介紹蛛網(wǎng)模型或者細(xì)菌繁殖模型;而微分方程,作為動力機制的數(shù)學(xué)模型,在醫(yī)學(xué)中的例子更是數(shù)不勝數(shù),如可以用微分方程來描述腫瘤生長模型、靜脈注射給藥的一室模型以及傳染病模型等niiw校數(shù)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)熟悉數(shù)學(xué)史和數(shù)學(xué)思想方面的內(nèi)容,包括數(shù)學(xué)概念、定理等理論的形成以及發(fā)展簡史,不能一味地講解教材,應(yīng)當(dāng)將數(shù)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科聯(lián)系在一起。教師應(yīng)當(dāng)給學(xué)中醫(yī)學(xué)的學(xué)生呈現(xiàn)出數(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面的發(fā)展,使學(xué)生理論聯(lián)系實際。加強數(shù)學(xué)與醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合。根據(jù)不同專業(yè)的不同學(xué)時,優(yōu)化教材體系,適當(dāng)壓縮或刪減一下與中醫(yī)藥無關(guān)的內(nèi)容,相應(yīng)增加中醫(yī)藥學(xué)方面的實際教學(xué)案例,培養(yǎng)學(xué)生在中醫(yī)藥研究中定量分析的數(shù)學(xué)思維和能力。比如,給臨床醫(yī)學(xué)要方劑學(xué)的學(xué)生講課時,可介紹“分形理論”在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用。例如,肌肉中的血管分布,是“三維”的粗糙結(jié)構(gòu),這一結(jié)構(gòu)與藥物在人體中的擴散過程動力學(xué)問題有密切的關(guān)系。在給醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)生上課時,可以介紹一下X射線計算機斷層掃描儀(CT)的問世是20世紀(jì)放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次革命性突破,還有20世紀(jì)末興起的磁共振(MRI)的主要技術(shù)也是數(shù)學(xué)方面,它是以傅里葉變換的快速精確的反演為主要特征的。
二、發(fā)揮教師主導(dǎo)、學(xué)生主體作用
俗話說“要想給學(xué)生一杯水,老師得先有一桶水”,這也就告訴我們,作為傳道授業(yè)的教師,我們必須得有豐沛的知識儲備,這不僅要求我們求學(xué)多年所學(xué)知識,還要求我們懂得如何把知識以一種容易接受的方式傳授給學(xué)生。在給學(xué)生講仟何一堂課之前,教師必須先熟悉了解本節(jié)的知識,包括知識要點,知識難點等,在教學(xué)過程中層次分明,語言組織有序,并且要注重知識的舉一反三,而不是一味的局限于教材僅有的內(nèi)容。對于較難理解的專業(yè)術(shù)語,為了讓學(xué)生清楚地理解,教師要用最樸實的語言將一個問題解釋清楚,將一個知識點講透徹。在講一節(jié)課之前要想好如何組織自己的語言,如何生動地以一種學(xué)生感興趣的方式去上課,而不是像讀天書一樣,讓學(xué)生覺得知識又難課堂又枯燥無味。同時,不應(yīng)該太過于依賴多媒體,只熱衷于多媒體的圖文并茂而忽略了與學(xué)生的課堂交流。教師在講課時還要密切關(guān)注學(xué)生的情緒和面部表情,以隨時調(diào)整自己的教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)方式。對在課堂上經(jīng)常出現(xiàn)的情緒低落、精神狀態(tài)不佳的學(xué)生,教師需在課下與其談心,從思想上、生活上解決他們所遇到的困難和面臨的問題。必要時,教師還可動員其他學(xué)生伸出援助之手。教師要充分利用課間休息時間與學(xué)生們聊天、談心,了解他們的學(xué)習(xí)思想狀況,這樣有助于教師改進教學(xué)方式,以取得更好的授課效果,而且在與學(xué)生接觸時,教師的世界觀、做人準(zhǔn)則、處事方式也會給學(xué)生留下深刻印象。教師在批改學(xué)生作業(yè)時要一絲不茍,并要針對學(xué)生個性、學(xué)習(xí)程度、能力、方法和作業(yè)狀況進行科學(xué)評定,或鼓勵、或鞭策、或嚴(yán)厲批評、或循循善誘,從而達到教書育人的目的。
三、發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是以微型教學(xué)視頻為載體,針對某個學(xué)科重點、難點、疑點、考點或?qū)W習(xí)活動、主題、實驗、仟務(wù)等而設(shè)計開發(fā)的一種支持多種學(xué)習(xí)方式的新型在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程m在信息化背景下的今天,手機各種應(yīng)用軟件和我們的生活密切相連,大大方便了我們的衣食住行,發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,可以讓學(xué)習(xí)變成身邊一件更加容易的事情,現(xiàn)在的大學(xué)生更愿意接受這種新穎的學(xué)習(xí)模式。將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺引入到醫(yī)藥高等數(shù)學(xué)這門課程,教師可以與學(xué)生隨時溝通,實時了解學(xué)生對課程的掌握情況;課后教師針對高等數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的某個知識點或者某個難點做成微視頻,上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,學(xué)生可通過登陸該平臺自行觀看所需要的內(nèi)容,這樣有助于學(xué)生在課堂上對重點和難點知識的學(xué)習(xí)和理解,學(xué)生通過觀看例題教學(xué)的小視頻,可以加深他們對高等數(shù)學(xué)中一些題目解法的理解,而且可以隨時重復(fù)觀看,避免了課后沒有板書,沒有教師的講解而無法及時把問題搞懂。
1.1評價目的及指標(biāo)
對大學(xué)進行績效評價并給出排名始自美國,1983年《美國新聞與世界報道》雜志以民間評價的形式率先推出全美本科院校排行榜,之后,法國、英國、德國、加拿大、日本等國也紛紛推出了各自國家的大學(xué)排行榜。我國的大學(xué)評估也有很長的歷史。早在1954年,為確定我國高等教育骨干框架,我國政府組織評估并確定了以中國人民大學(xué)為首的6所國家重點大學(xué)。1987年以后,中國管理科學(xué)研究院科學(xué)學(xué)研究所發(fā)表了中國第一個大學(xué)排名,評價指標(biāo)也從單一的大學(xué)評價發(fā)展成為包含有總評價、研究生院評價、學(xué)院評價、專業(yè)評價、人才培養(yǎng)評價、科學(xué)研究評價等概括中國大學(xué)基本功能的多指標(biāo)大學(xué)綜合評價[9]。而針對醫(yī)學(xué)教育,當(dāng)前國內(nèi)流行的評估標(biāo)準(zhǔn)主要有國家教育部的普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估(簡稱水平評估)、大學(xué)排行榜、七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評估等[10,11]:
1.2水平評估
1996~1998年原國家教委組織專家對27所醫(yī)科院校進行本科教學(xué)工作合格評估、優(yōu)秀評估和隨機性水平評估。2002年又把這3種評估統(tǒng)歸為本科教學(xué)工作水平評估,并抽評部分有代表性的院校,在抽評的基礎(chǔ)上修改評估方案,并于2003年開始5年一輪的本科評估。教育部于2004年8月頒布了《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案(試行)》[12]。評估方案體現(xiàn)了國家的教育方針及對高等學(xué)校教學(xué)工作和人才培養(yǎng)的基本要求,反映了各類高等學(xué)校教學(xué)工作的基本規(guī)律及對現(xiàn)階段高等教育教學(xué)改革的走勢與發(fā)展方向,適用于各類普通高等本科院校。根據(jù)高等醫(yī)科院校的特殊性,評估方案另做了補充說明。評估方案中有7個一級指標(biāo)(此外還有一個特色項目),19項二級指(其中重要指標(biāo)11項,一般指標(biāo)8項)。方案對二級指標(biāo)均有明確的主要觀測點、參考權(quán)重、等級標(biāo)準(zhǔn)(分為A、B、C、D四級,其中A、C兩級給予解釋)及內(nèi)涵說明。評估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4種,其標(biāo)準(zhǔn)如下:優(yōu)秀:A≥15,C≤3(其中重要項目A≥9,C≤1),D=0,特色鮮明;良好:A+B≥15(其中重要項目A+B≥9,D=0),D≤1,有特色項目;合格:D≤3(其中重要項目D≤1)。在生師比等12個方面對醫(yī)科院校都有特殊的要求。
1.3大學(xué)排行榜
各類大學(xué)排行榜既有對高等學(xué)校綜合實力的總排名,也有針對某一學(xué)科的單項排名。在眾多大學(xué)排行中,由中國管理科學(xué)研究院武書連課題組主持的《中國大學(xué)評價》[13]是目前國內(nèi)堅持時間比較長、影響最大、規(guī)模最大、收集數(shù)據(jù)也比較全的周期性大學(xué)排名,具有很強的代表性。從1993年6月至今,該課題組以《中國大學(xué)評價》為標(biāo)題,共了14次大學(xué)排名。它提出的中國大學(xué)分類方法和每年的《中國大學(xué)評價》已成為高等教育界和社會廣泛關(guān)注的教育發(fā)展的重要信息[14]。尤其是從2002年開始,該課題組了醫(yī)學(xué)類大學(xué)的排行榜。以2005年《中國大學(xué)排行榜》[10]為例,采用三級評價指標(biāo)體系,包括3個一級指標(biāo),9項二級指標(biāo),34個三級指標(biāo)。一級評價指標(biāo)包括科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和綜合聲譽,二、三級評價指標(biāo)為一級評價指標(biāo)的細(xì)化,分別給予一定權(quán)重、指標(biāo)參數(shù)和系數(shù)。根據(jù)計算所得用A++、A+、A、B+、B、C+、C、D+、D、E+、E共5等11級表示中國大學(xué)各本科專業(yè)的實力,對醫(yī)科院校也按此標(biāo)準(zhǔn)作了專業(yè)排名。
1.4七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評估
七年制醫(yī)學(xué)教育(以下簡稱七年制)是在“八五”期間我國高等教育改革中,經(jīng)過調(diào)查研究、專家論證,于1988年付諸實施的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育新模式,是國家為了加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)所采取的將學(xué)士、碩士學(xué)位連續(xù)培養(yǎng)的辦學(xué)模式。七年制既不是本科教育修業(yè)年限的延長和課程門數(shù)的增加,也不是研究生教育的壓縮,更不是五年本科教育加研究生教育,而是本碩融通的一種新培養(yǎng)模式。1995年,原國家教委高教司與國務(wù)院學(xué)位辦公室委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會對15所首批試辦七年制醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)與學(xué)位授予質(zhì)量進行了聯(lián)合評估。從2001年起,教育部對七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作進行新一輪的評估,七年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作評估方案有8項一級指標(biāo),27項二級指標(biāo)(其中核心指標(biāo)9項)。每個評估指標(biāo)的評估等級分為A、B、C三級,評估中按各項指標(biāo)內(nèi)涵要求評分,評估結(jié)論分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四種[10]。
1.5本文的評價指標(biāo)
本文參考各個評價體系的評價指標(biāo)及內(nèi)容,圍繞著本次評價的目的,從新生質(zhì)量、師資力量、教育教學(xué)和科學(xué)研究4個方面對高校進行評價(表3)。
2分權(quán)管理和集權(quán)管理模式效果比較
2.1新生質(zhì)量
以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例,比較兩種模式8所代表高校對本地生源2006~2011年錄取分?jǐn)?shù)線,結(jié)果顯示8所高校中北京大學(xué)和上海交通大學(xué)是采用醫(yī)學(xué)院分開招生的模式,2006~2011年,復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取平均分開始出現(xiàn)低于全校錄取平均分的趨勢;上海交大專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線則低于全校錄取平均分,但呈現(xiàn)差距縮小的趨勢;其他6所高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線均高于校平均分?jǐn)?shù)線(表4)。
2.2師資力量
比較8所高校的師資力量,發(fā)現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在師資力量方面發(fā)展迅速,兩院院士人數(shù)僅低于北京大學(xué)(表5)。
2.3教育教學(xué)
比較8所高校的教育教學(xué)水平,發(fā)現(xiàn)分權(quán)管理模式下,各代表高校的國家級/教育部/衛(wèi)生部重點實驗室數(shù)普遍高于集權(quán)模式下各高校,以同屬上海的上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)相比,上海交通大學(xué)在碩博士點數(shù)、重點學(xué)科數(shù)、重點實驗室數(shù)等方面與復(fù)旦大學(xué)旗鼓相當(dāng),但在上海市重點實驗室數(shù)方面的優(yōu)勢卻大大超過復(fù)旦大學(xué)。
2.4科學(xué)研究
比較8所高校醫(yī)學(xué)院在科學(xué)研究方面的成績,發(fā)現(xiàn)分權(quán)管理模式下的各所高校在申請醫(yī)學(xué)類自然基金面上項目數(shù)、項目金額數(shù)方面普遍高于集權(quán)模式下的代表高校。同時統(tǒng)計獲得國家科學(xué)技術(shù)進步獎的高校,發(fā)現(xiàn)分權(quán)模式下的各代表高校取得的成績也普遍優(yōu)于集權(quán)模式下的高校。以同在上海的上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)為例,上海交通大學(xué)在合并后突飛猛進,在國家自然基金項目數(shù)和金額方面均比復(fù)旦大學(xué)有顯著的優(yōu)勢,同時2006~2011年間,上海交通大學(xué)取得的國家科學(xué)技術(shù)進步獎也顯著高于復(fù)旦大學(xué)。
2.5其他參考體系
本研究收集了2002~2012年武書連醫(yī)科類大學(xué)排行榜。排行榜的指標(biāo)體系如前文所述,2011年的醫(yī)學(xué)院類大學(xué)排行顯示:集權(quán)管理模式下浙江大學(xué)發(fā)展最為迅速,還值得一提的是,浙江大學(xué)在2009年開始采用分權(quán)模式,并取得了較快的進展;現(xiàn)有集權(quán)模式下,復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)排名無顯著變化;分權(quán)管理模式下上海交通大學(xué)發(fā)展迅猛,在2011和2012年的排行榜中,已躍至第2位(表8)。
3綜合性大學(xué)醫(yī)科管理模式的展望
關(guān)鍵詞 移動互聯(lián);圖書宣傳;微信平臺
中圖分類號G236 文獻標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708(2014)120-0001-02
1圖書宣傳的必要性
圖書宣傳是出版工作中必不可少的部分。目的是使圖書信息能夠傳遞給讀者,實現(xiàn)出版社到讀者之間的信息溝通。
一本新書,如何抓住其與眾不同之處進行宣傳,使其在海量的圖書中脫穎而出;面對紛繁復(fù)雜的宣傳媒介,又該如何選擇合適的媒體,讓信息達到合適的人群;如何讓目標(biāo)讀者了解本書的特點和優(yōu)勢,不僅是出版社的營銷或發(fā)行部門的任務(wù),同時也是每一位編輯在選題策劃到圖書出版的整個流程中應(yīng)該重點關(guān)注的問題。編輯是最了解圖書的人,應(yīng)該認(rèn)識到媒體是圖書宣傳的重要載體,選擇合適的媒體,圖書信息才會順利傳達到目標(biāo)讀者,宣傳才是有效的。
1.2 科技圖書的宣傳
本社出版的圖書大多數(shù)為科技類圖書,專業(yè)性較強,涉及核領(lǐng)域的方方面面,包括:核物理、等離子體物理與受控核聚變、高能物理、核反應(yīng)堆、核動力工程、核電子學(xué)、加速器、離子源技術(shù)、核化學(xué)、放射化學(xué)、輻射化學(xué)、核化工、核燃料、放射性廢物處理與處置、鈾同位素分離、鈾礦地質(zhì)、鈾礦冶、核設(shè)備和核儀器儀表、核武器、輻射防護、放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、核農(nóng)學(xué)、同位素生產(chǎn)與應(yīng)用等。
該類圖書讀者群體比較單一,基本上是從事該行業(yè)的人員。一般情況下,大眾類的暢銷書的宣傳手段并不能很好地適應(yīng)此類圖書。
2 傳統(tǒng)的圖書宣傳形式
傳統(tǒng)的圖書宣傳推廣形式大致有如下幾種:
1)圖書評介。由出版社請若干名行業(yè)內(nèi)的專家、學(xué)者或普通讀者對新書作出評論。
目前市面上的暢銷書也多見多名作家聯(lián)名推薦的方式,或者請一些名人明星,跨界點評,吸引讀者的注意。一些典型的圖書評介經(jīng)常印在封底,使讀者在選購時一目了然。
2)書籍廣告。有多種形式,見的有:報刊、廣播、電視、海報、路牌廣告等。例如讀者在新華書店里經(jīng)??梢砸姷竭B續(xù)播放由某家出版社提供的新書錄像廣告,吸引眾多的讀者。
3)新書預(yù)告。在圖書出版前,由出版發(fā)行部門向讀者預(yù)告出版消息,包括書名,作者簡介,內(nèi)容提要,圖書開本,印裝形式,開本尺寸,出版時間,定價等,征求訂數(shù),發(fā)放征訂單。出版社還經(jīng)常印制一些精美的單頁、折頁等作新書宣傳。
4)書目宣傳。由出版發(fā)行部門將已出版的圖書編印成目錄,包括書名,作者,書號,定價等,供讀者和有關(guān)部門查閱。這是大多數(shù)出版社的通行做法,一般在年底做一次年度更新。
5)書籍新聞。指報紙、廣播、電視臺報道的圖書出版發(fā)行消息。許多重要著作都通過這種形式向社會宣傳,以引起廣大讀者重視。召開新書首發(fā)儀式是本社重點圖書經(jīng)常使用的有效方法。例如本社為中國核工業(yè)集團公司及其成員單位出版的系列圖書,通過新書首發(fā)均取得了一定效果。
6)陳列宣傳。它是書店或讀者服務(wù)部等門市宣傳推廣圖書的重要的、經(jīng)常性的方法,主要有:櫥窗宣傳和門市部的書架書臺陳列。
7)口頭介紹。銷售員接待讀者時進行的口頭宣傳,包括介紹新書、同類書、配套書、同一作者或同一選題的書,以及各類書的陳列位置、服務(wù)項目、預(yù)訂辦法等。另一種是舉辦讀書報告會、讀者見面會、作者簽名售書活動等,邀請專家、作者主講,與讀者友好互動。
3 圖書宣傳的新平臺
傳統(tǒng)的圖書宣傳方式有其優(yōu)勢,并且被廣泛接受與認(rèn)同。但是同時我們應(yīng)該認(rèn)識到隨著科技的進步,網(wǎng)絡(luò)成為大家獲取信息的主要渠道之一。而手機網(wǎng)民規(guī)模已經(jīng)超過5億,繼續(xù)保持穩(wěn)定增長。手機網(wǎng)民規(guī)模的持續(xù)增長促進了手機端各類應(yīng)用的發(fā)展,成為2014年中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的一大亮點。利用網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳推廣圖書是大勢所趨,移動互聯(lián)網(wǎng)因其方便快捷的特性更應(yīng)該成為宣傳圖書的有利媒介。
3.1 網(wǎng)站
出版社一般都有自己的網(wǎng)站。出版社網(wǎng)站的主要功能依次為:出版社形象展示;圖書網(wǎng)上宣傳;交流和服務(wù)平臺;網(wǎng)上銷售平臺。通過上傳新書出版情況,讀者在瀏覽出版社網(wǎng)站時可以獲得相應(yīng)信息。搭建網(wǎng)站需要投入不菲的人力、財力,更加需要專人及時更新網(wǎng)站信息,但是總體看網(wǎng)上實現(xiàn)的銷售并不樂觀。這導(dǎo)致許多出版社網(wǎng)站目前形同虛設(shè),界面單一,網(wǎng)上掛出的新書信息還是幾年前的數(shù)據(jù)。
3.2 微博
網(wǎng)頁微博以及微博手機客戶端、平板客戶端,可以使微博粉絲與博主緊密互動。以新浪微博為例,已經(jīng)開通微博的出版社有200多家。博主通過新書信息,還可以相應(yīng)話題,讀者參與討論,能夠有良好的宣傳效果。目前出版社開通微博的粉絲數(shù)量多者幾十萬,少則幾百。少數(shù)微博的更新頻率較高,其他出版社微博更新頻率較低,不積極。
微博是出版社展示自己、與讀者粉絲互動的良好平臺。其優(yōu)勢是可以通過評論、互粉與讀者頻繁互動。但是若盲目跟風(fēng),一段時期后不能堅持,更新頻率低,內(nèi)容不精,微博的影響力就會變小,與粉絲互動少。這樣的微博逐漸將淡出讀者粉絲的視野,失去了存在的意義。
3.3 微信
微信是一款超過三億人使用的手機應(yīng)用,支持發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字,可以群聊,僅耗少量流量,適合大部分智能手機。
除此之外,微信還具有“朋友圈”等多種功能與服務(wù)。另外,微信還可通過QQ好友和手機通訊錄、“搖一搖”、 “掃一掃”等進行好友添加。
在市場上也有同類的手機應(yīng)用,然而有龐大的QQ用戶群基礎(chǔ),微信得到用戶普遍認(rèn)可并迅速發(fā)展。而后,微信公眾平臺與用戶見面了。這是微信的另一個重要功能,個人或企業(yè)均可免費申請微信公眾帳號。申請的流程也比較簡單,打開PC端微信官網(wǎng),用郵箱注冊,企業(yè)需要上傳營業(yè)執(zhí)照等資質(zhì),審核通過后獲得帳號,該賬號的二維碼同時生成??稍诤笈_編輯語音、圖片、文字、視頻信息、鏈接等,群發(fā)給訂閱該帳號的用戶,每天可發(fā)送一次,每次可發(fā)送若干條獨立內(nèi)容。后臺很簡潔,主要有實時交流、消息發(fā)送和素材管理。微信公眾平臺支持PC端網(wǎng)頁、移動互聯(lián)網(wǎng)客戶端登錄,并可以綁定私人帳號進行群發(fā)信息。
每個微信公眾帳號都可看作是一個基于微信公眾平臺的媒體,微信公眾賬號以電子化形式承載的內(nèi)容與傳統(tǒng)的報刊是完全相同的。當(dāng)然傳播質(zhì)量良莠不齊,傳播內(nèi)容各有不同。但它們都圖文并茂,以用戶主動訂閱為獲取渠道,以定時推送為日常運作模式,沒有“評論”等龐雜信息。
在中國,絕大多數(shù)智能手機都安裝了微信。在現(xiàn)實生活中我們也有這樣的感受,在車上,在家中,多數(shù)人的余暇時間除了打電話、發(fā)短信之外,應(yīng)用最多的就是微信。這種情況下,企業(yè)有效地利用微信公眾平臺,會取得良好的效果,這是其他自媒體都不具備的優(yōu)勢。
本社所在的中國核工業(yè)集團公司就緊緊利用了微信公眾賬號平臺,每天核行業(yè)動態(tài)、成員單位發(fā)展等,使用戶最方便最快捷地得到海量最新信息。多家出版社已經(jīng)走在前面,以移動互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的大發(fā)展為背景,以手機應(yīng)用微信為依托,以優(yōu)質(zhì)內(nèi)容為基礎(chǔ),借助微信公眾平臺本身具備的諸多優(yōu)勢,宣傳出版社品牌,對出版的優(yōu)秀教材、專著信息即時推送到用戶,使微信成為推動出版社自身發(fā)展的工具,同時與讀者建立密切的聯(lián)系。
可以預(yù)期,對比其他方式,這是讀者最快接觸到新書出版信息的途徑之一。本社目前尚未開通微信公眾賬號,相信未來不會放棄這一有先天優(yōu)勢的優(yōu)質(zhì)宣傳平臺。具體操作中,可在每種新書封底及版權(quán)頁印上出版社官方微信的二維碼,讀者通過“掃一掃”即可方便地添加關(guān)注。另外,出版社也可善加利用微信的支付功能,使得讀者從出版社購書更加便利,就如同在其他電商實現(xiàn)購買一樣。
目前已經(jīng)有出版社嘗試微信營銷,開通微店,通過折扣、包郵等優(yōu)惠政策,吸引讀者。通過有特色的推送,大量的線下活動等手段,給讀者帶來最新、最及時的圖書信息,暢通的購買體驗,微信公眾平臺的利用必將是贏得讀者的一條嶄新途徑。
4 結(jié)論
圖書宣傳推廣工作是出版社極其重要的一項工作,借助互聯(lián)網(wǎng),尤其是移動互聯(lián)網(wǎng),出版社搭建起平臺,既可以展示企業(yè)形象,又可以做到圖書宣傳的接續(xù)、快速、精準(zhǔn),值得出版社決策人員做更深層次的分析和挖掘。
參考文獻