強(qiáng)制中出精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的強(qiáng)制中出主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：強(qiáng)制中出范文

一、實(shí)體處理結(jié)果的關(guān)鍵——“繼續(xù)危害社會(huì)可能”的認(rèn)定

從新法的規(guī)定來看，強(qiáng)制醫(yī)療程序所預(yù)設(shè)的三個(gè)適用條件中，“暴力行為的實(shí)施”、“不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人”的認(rèn)定在實(shí)踐中尚未對司法機(jī)關(guān)造成太多困擾，而真正能夠左右強(qiáng)制醫(yī)療程序運(yùn)轉(zhuǎn)及最終處理結(jié)果的關(guān)鍵，實(shí)在于對“繼續(xù)危害社會(huì)可能”的理解。

決定精神病人是否應(yīng)被強(qiáng)制醫(yī)療，其關(guān)鍵性因素在于該類主體是否具有明辨是非和法律的禁止性規(guī)定，并對自身所可能實(shí)施的危害行為加以有效控制的能力。如若答案是否定的，且被申請人家屬并不具備有效的監(jiān)護(hù)與醫(yī)療條件，則可將其評價(jià)為“存在繼續(xù)危害社會(huì)的可能”。但該評價(jià)從本質(zhì)上仍屬于對將來情形的主觀判斷，必須以大量客觀材料和依據(jù)的支撐為前提，從而保證其合理性。故而，滿足強(qiáng)制醫(yī)療程序所要求的證明責(zé)任，不僅僅涉及到司法工作者法律素養(yǎng)的綜合運(yùn)用，更因“辨認(rèn)與控制能力”涉及到被申請人的精神狀態(tài)而需專業(yè)醫(yī)學(xué)意見的介入。

就筆者所了解的強(qiáng)制醫(yī)療案開庭審理過程中，主治醫(yī)師到庭發(fā)表被申請人當(dāng)前精神狀態(tài)的情況寥寥無幾，其是否具有辨認(rèn)與控制能力亦因此而無法得出定論。于庭審現(xiàn)場作出被申請人存在“繼續(xù)危害社會(huì)可能”的主觀判斷，也因?yàn)榇隧?xiàng)專業(yè)醫(yī)學(xué)意見的缺失而降低了客觀性。

具體到強(qiáng)制醫(yī)療程序中“繼續(xù)危害社會(huì)可能”的認(rèn)定問題，雖然目前尚未出臺(tái)相關(guān)的司法解釋等對其加以明確，但依據(jù)過往的辦案經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，在決定是否提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請之前，公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)應(yīng)盡量全面的收集如下證明材料：1.家屬所提供的被申請人曾經(jīng)接受治療的病歷以及過往表現(xiàn)證明；2.所在轄區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)、派出所出具的被申請人過往表現(xiàn)證明；3.被申請人的同事、同學(xué)、朋友等出具的與被申請人精神狀態(tài)相關(guān)的證言等。

針對前述個(gè)案中訴訟人所提出的主治醫(yī)師對被申請人精神狀態(tài)出具的專業(yè)意見不具有時(shí)效性等問題，建議主治醫(yī)師出庭作證，并當(dāng)庭發(fā)表被申請人精神狀態(tài)的評估意見。當(dāng)然，被申請人即便處于喪失辨認(rèn)或控制能力的精神狀態(tài)之中，也絕不意味著其一定存在“繼續(xù)危害社會(huì)的可能”，在提出強(qiáng)制醫(yī)療的意見或申請之前，應(yīng)當(dāng)充分聽取被申請人及其家屬的意見，并對后者是否具備監(jiān)護(hù)能力、是否具備進(jìn)行有效治療的經(jīng)濟(jì)條件等情況予以核實(shí)，并依此作出相對應(yīng)的處理決定。

二、涉案當(dāng)事人稱謂的程序性界定

（一）強(qiáng)制醫(yī)療程序中的涉案當(dāng)事人不能稱之為“犯罪嫌疑人”、“被告人”

強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)，從某種意義上便已宣告危害行為的實(shí)施主體無法成為刑罰所苛責(zé)的對象，因此其亦無法完成由犯罪嫌疑人到被告人，進(jìn)而由被告人到罪犯的身份轉(zhuǎn)換?？陀^來講，該程序雖在一定程度上會(huì)限制涉案當(dāng)事人的人身自由，但其完全出于社會(huì)防衛(wèi)和醫(yī)療目的，故與傳統(tǒng)意義上的刑事訴訟與強(qiáng)制措施亦存在著本質(zhì)區(qū)別。當(dāng)遭受刑罰苛責(zé)的可能性被完全否定之后，將隨之啟動(dòng)的強(qiáng)制醫(yī)療程序中涉案當(dāng)事人稱之為“犯罪嫌疑人”、“被告人”，其所蘊(yùn)含的追訴犯罪的程序價(jià)值勢必會(huì)與強(qiáng)制醫(yī)療程序的設(shè)置初衷和宗旨相背離。

（二）無強(qiáng)制醫(yī)療申請介入之時(shí)對涉案當(dāng)事人的稱謂界定

由一般的邏輯層面推演不難得出，沒有申請行為，也便沒有被申請人存在的前提和依據(jù)，而將強(qiáng)制醫(yī)療程序進(jìn)一步解構(gòu)之后，我們不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)無論在公安機(jī)關(guān)出具書面的強(qiáng)制醫(yī)療意見后，抑或人民檢察院于審查過程中自行發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制醫(yī)療的情形時(shí)，在程序繼續(xù)推進(jìn)的過程中如果沒有強(qiáng)制醫(yī)療申請的最終介入，便無法將此時(shí)的涉案當(dāng)事人稱之為被申請人，人民法院在審理案件過程中自行發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)制醫(yī)療情形亦屬其列。

而“涉案精神病人”這一稱謂的引入，無疑能夠解決強(qiáng)制醫(yī)療程序中的上述問題。前文曾經(jīng)述及，除卻社會(huì)防衛(wèi)之外，醫(yī)療目的亦是該程序的設(shè)立初衷所在，故人民檢察院的申請介入之前，將涉案當(dāng)事人統(tǒng)一稱之為“精神病人”，不僅能夠凸顯該程序的醫(yī)療目的，亦是對其予以程序性界定、區(qū)分的重要依據(jù)。

綜上，筆者認(rèn)為，在強(qiáng)制醫(yī)療程序的如下階段中，應(yīng)當(dāng)將涉案當(dāng)事人稱之為涉案精神病人：第一，公安機(jī)關(guān)出具強(qiáng)制醫(yī)療意見書之時(shí)，以及人民檢察院對其提出申請前的審查過程中；第二，人民檢察院于審查過程中自行發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制醫(yī)療情形，在依法提出申請之前，或依法不予提出申請之時(shí)；第三，人民法院在審理案件過程中自行發(fā)現(xiàn)被告人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件，在依法作出相應(yīng)決定的全過程中。

（三）存在強(qiáng)制醫(yī)療申請之時(shí)對涉案當(dāng)事人的稱謂界定

當(dāng)檢察機(jī)關(guān)依法提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請之時(shí)，涉案當(dāng)事人仍為精神病人的事實(shí)狀態(tài)雖未發(fā)生根本性變化，但其在強(qiáng)制醫(yī)療程序中所扮演的角色，卻由于申請行為的介入而徹底轉(zhuǎn)換。原因在于，公權(quán)機(jī)關(guān)如若提出相應(yīng)的申請，也便意味著該申請行為所指向的對象，亦即被申請人的存在，而于程序?qū)用鎸⒋藭r(shí)的涉案精神病人進(jìn)一步界定為被申請人，無疑能夠彰顯強(qiáng)制醫(yī)療案的程序推進(jìn)過程。

基于上述理由，在人民檢察院依法提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請之時(shí)，直至人民法院作出相應(yīng)決定的全過程中，可依程序運(yùn)轉(zhuǎn)的需求，將涉案當(dāng)事人統(tǒng)一稱之為被申請人。

三、司法化與專業(yè)化相契合的審理程序構(gòu)建

（一）司法化的庭審模式構(gòu)建

從某種意義上來講，如若在強(qiáng)制醫(yī)療程序中構(gòu)建起司法化的庭審模式，務(wù)必將控辯平等對抗、法院居中裁判作為庭審程序運(yùn)轉(zhuǎn)的基本結(jié)構(gòu)。提出強(qiáng)制醫(yī)療申請的檢方理應(yīng)承擔(dān)起類似于“控訴”的職能，通過舉證、質(zhì)證等環(huán)節(jié)依法出示對被申請人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的合理依據(jù)。被申請人及其法定人、訴訟人則可站在“辯方”立場，針對檢方提出的上述主張發(fā)表相應(yīng)意見，出示相關(guān)證據(jù)。合議庭結(jié)合“控辯雙方”所出示的證據(jù)材料及法庭辯論環(huán)節(jié)中的各方意見居中“裁判”，并作出相應(yīng)的處理決定。

具體到檢方舉證責(zé)任的歸屬問題，出庭檢察員應(yīng)當(dāng)在法庭調(diào)查階段就被申請人“是否實(shí)施了危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全的暴力行為、是否屬于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人、是否有繼續(xù)危害社會(huì)的可能”出示相關(guān)證據(jù)，考慮到上述證明義務(wù)已被劃分為三個(gè)層次，基于保證庭審效率及證明效果的考量，在舉證過程中應(yīng)當(dāng)依照證明對象的不同分別集中出示相對應(yīng)的三類不同證據(jù)。

出于庭審秩序及安全因素的考量，被申請人一旦出庭，為及時(shí)應(yīng)對庭審?fù)话l(fā)狀況，除法警之外，主治醫(yī)師亦應(yīng)到場，以便被申請人精神狀態(tài)出現(xiàn)反復(fù)時(shí)能夠得到及時(shí)治療。在法庭調(diào)查階段，主治醫(yī)師如需出庭作證，抑或檢方需當(dāng)庭出示其關(guān)于被申請人精神狀態(tài)的評估意見，依據(jù)刑訴法的有關(guān)規(guī)定，其勢必?zé)o法全程參與庭審過程，針對此種情形，合議庭可在開庭審理前指派具備專業(yè)背景的其他醫(yī)師旁聽對于案件的審理。

（二）專業(yè)化的庭審模式構(gòu)建

首先是明確鑒定人、主治醫(yī)師必須出庭作證的義務(wù)。鑒于強(qiáng)制醫(yī)療程序的關(guān)鍵之一即在于解決涉案當(dāng)事人在實(shí)施暴力行為后的精神狀態(tài)問題，對于并不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的眾多庭審參與者而言，一紙專業(yè)性極強(qiáng)的鑒定意見書勢必?zé)o法實(shí)現(xiàn)其說理性。故在強(qiáng)制醫(yī)療案的開庭審理過程中，鑒定人、被申請人的主治醫(yī)師必須出庭接受“控辯雙方”詢問，對案件所涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)問題作出解釋與說明，否則，其所出具的鑒定意見以及被申請人精神狀態(tài)的評估意見不能作為證據(jù)采用。

其次，在當(dāng)前的強(qiáng)制醫(yī)療案審理過程中，合議庭在決定最終的實(shí)體處理結(jié)果之前，更多的需要依據(jù)專業(yè)人士的專業(yè)意見來作出判斷，自身經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素養(yǎng)與理性支撐下的居中獨(dú)立裁判色彩被逐漸淡化。鑒于此，為了進(jìn)一步彰顯裁判者于強(qiáng)制醫(yī)療程序中的獨(dú)立價(jià)值，建議在合議庭組成人員中吸納醫(yī)學(xué)專業(yè)人士加入，由其負(fù)責(zé)被申請人精神狀態(tài)等醫(yī)學(xué)問題的認(rèn)定，承辦案件的法官則專注于庭審進(jìn)程的掌控及法律適用等領(lǐng)域，在保證依法作出的決定符合客觀性、公正性要求的基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)節(jié)約司法資源，提升庭審效率的目的。

第2篇：強(qiáng)制中出范文

摘 要 本文通過文獻(xiàn)資料法等研究方法并結(jié)合有關(guān)理論知識(shí)對影響標(biāo)槍出手速度的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，從而尋求能夠更好加大標(biāo)槍的出手速度、提高標(biāo)槍成績的途徑，以求對標(biāo)槍的教學(xué)和訓(xùn)練起到一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 擲標(biāo)槍 出手速度

一、前言

擲標(biāo)槍是一項(xiàng)歷史悠久的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，是投擲者以手持器械，經(jīng)直線助跑和投擲步后，充分發(fā)揮全身的力量，以最快的出手速度和最適宜的出手角度，將標(biāo)槍從體后經(jīng)肩上向前擲出并盡可能獲得遠(yuǎn)度的投擲項(xiàng)目[1]。通過觀察標(biāo)槍的實(shí)際飛行軌跡并對其進(jìn)行分析可知，標(biāo)槍的飛行遠(yuǎn)度取決于三個(gè)因素，它們分別是標(biāo)槍飛行的初始條件、標(biāo)槍的參數(shù)和天氣因素。其中標(biāo)槍出手時(shí)的初始條件主要是出手速度、出手角度、初始攻角等因素。有研究表明，初速度即出手速度是影響擲標(biāo)槍成績的最重要因素。一般情況下，出手速度每增加1米/秒，標(biāo)槍成績提高5米。在標(biāo)槍的參數(shù)及天氣因素不變的情況下研究標(biāo)槍的初始條件對成績的影響時(shí)，主要探討標(biāo)槍的出手速度對標(biāo)槍飛行的影響，因此研究如何加大標(biāo)槍出手速度，找出關(guān)鍵的影響因素，從而尋求能夠更好加大標(biāo)槍的出手速度、提高標(biāo)槍成績的方法，以對標(biāo)槍的教學(xué)和訓(xùn)練起到一定的促進(jìn)作用。

二、研究對象

擲標(biāo)槍項(xiàng)目中如何加大標(biāo)槍的出手速度。

三、研究方法

文獻(xiàn)資料法：利用中國期刊網(wǎng)、中國博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫和中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等查找有關(guān)加大標(biāo)槍出手速度的文獻(xiàn)資料。

四、加大標(biāo)槍出手速度的方法

（一）掌握正確合理的助跑技術(shù)，加強(qiáng)助跑節(jié)奏

助跑的主要作用是使器械擺脫靜止?fàn)顟B(tài)。助跑的任務(wù)是使人體和器械在最后用力前獲得一定的預(yù)先速度，在投擲步階段完成引槍和超越器械動(dòng)作，為最后用力創(chuàng)造良好條件。理論研究和運(yùn)動(dòng)實(shí)踐表明：助跑對擲標(biāo)槍出手速度的貢獻(xiàn)率為20%—30%，甚至更高。擲標(biāo)槍助跑包括預(yù)先助跑和投擲步兩個(gè)階段。投擲標(biāo)槍的過程是一個(gè)加速的、不停頓的、連貫性非常強(qiáng)的技術(shù)動(dòng)作節(jié)奏過程。預(yù)跑階段和投擲步階段均是按一定步長、步頻和一定的步時(shí)，表現(xiàn)出極明顯的動(dòng)作節(jié)奏，這樣才有利于最后用力，所以有了合理的助跑節(jié)奏，才能表現(xiàn)出高超的運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平，提高出手速度，創(chuàng)造出優(yōu)異的成績。助跑的預(yù)跑段，一般在8～12步，可采用中等或逐漸加速的節(jié)奏方式來完成，跑速可保持在6～8米/秒，這樣有利于積極穩(wěn)妥地進(jìn)入投擲步和最后用力。投擲步的速度比預(yù)跑段要快，第三步與第四步要明顯快于前二步，這是投擲步的節(jié)奏規(guī)律，整個(gè)投擲步的節(jié)奏是連貫的、銜接的、加速的，為標(biāo)槍器械快速出手奠定基礎(chǔ)。

（二）正確掌握右蹬技術(shù)

交叉步右腳著地后，身體順慣性前移，當(dāng)右髖移過支撐點(diǎn)，右腳開始用力?！敖徊娌健庇夷_落地瞬間速度損失率的大小直接影響著出手速度的大小。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示在右腳落地要進(jìn)入最后用力階段時(shí)速度下降，出現(xiàn)減速是全部運(yùn)動(dòng)員的共同現(xiàn)象。但是，不同運(yùn)動(dòng)員速度下降的幅度是有差別的。根據(jù)文獻(xiàn)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，右腳落地瞬間速度損失率與出手速度之間存在著顯著的負(fù)相關(guān)，說明二者有反比關(guān)系。損失率越大，出手速度越慢；反之則快。這就要求運(yùn)動(dòng)員右腿要積極緩沖減少緩沖時(shí)間，使人體重心盡快移過右腿支撐點(diǎn)進(jìn)入蹬伸階段從而加大蹬伸用力時(shí)間，以加快標(biāo)槍的出手速度。因此正確掌握右蹬技術(shù)是加大標(biāo)槍出手速度的必要手段之一。

（三）掌握正確合理的最后用力階段左側(cè)支撐技術(shù)

在擲標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)中，最后用力是關(guān)鍵。最后用力的任務(wù)是盡量利用助跑速度和超越器械的身體姿勢，充分發(fā)揮人體各部分肌肉力量并通過投擲臂集中作用于標(biāo)槍上。以獲得最大的出手初速度和適宜的出手角度，使標(biāo)槍飛行得更遠(yuǎn)。隨著擲標(biāo)槍技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)作技術(shù)重點(diǎn)有右腿慢慢的轉(zhuǎn)向了左腿，從而左腿支撐技術(shù)的顯得尤為重要。所謂左側(cè)支撐是指左腿內(nèi)側(cè)著地后，通過左腳、左腿到肩的連線做強(qiáng)有力的制動(dòng)和支撐用力。要想使人體發(fā)揮出近似剛體的轉(zhuǎn)換速度，那么技術(shù)上要求左腿應(yīng)伸直落地，加大制動(dòng)力。但由于左腳著地瞬間左腿要受到很大的沖擊負(fù)荷，所以在很短時(shí)間內(nèi)左膝關(guān)節(jié)有較小彎曲，此時(shí)應(yīng)盡快加速左腿的向上蹬伸，以配合投擲臂快速地進(jìn)行“鞭打”動(dòng)作，使身體運(yùn)動(dòng)協(xié)同發(fā)力，以確保動(dòng)量由下至上的有效傳遞。倘若左腿蹬伸不充分，便會(huì)造成屈膝投擲出槍情況，以致分散左腿制動(dòng)力向軀干的傳遞，從而降低最后用力的效果，影響標(biāo)槍的出手速度。同時(shí)只有在左腿有力的制動(dòng)支撐和蹬伸支撐情況下，才能發(fā)揮出更好的“鞭打”發(fā)力效果以獲得較大的出手速度。因此，訓(xùn)練中應(yīng)高度重視最后用力階段左側(cè)支撐技術(shù)。

（四）充分做好超越器械動(dòng)作

正確的超越器械動(dòng)作，應(yīng)在均勻加速的助跑中完成。在助跑的最后階段，身體要以最快的速度向前，趕超到器械的前面，使器械落在身體的后面，身體形成下肢在前，上體在后的傾斜姿勢，以取得較長的工作距離，形成最有利的最后用力姿勢。根據(jù)沖量Ft=mv和動(dòng)量定理，可知增加沖量以加大動(dòng)量變化量，使人體或器械獲得較大的速度。通常需增大作用力并延長作用時(shí)間?？梢钥闯鲈谧饔昧不變的情況下，作用力作用在器械上的時(shí)間越長，即工作距離越大，器械所獲得的動(dòng)量mv就越大，而器械的質(zhì)量是固定不變的，所以速度v就會(huì)變得越大。超越器械的另一個(gè)主要作用是還可以增大作用力。因?yàn)楫?dāng)超越器械動(dòng)作充分時(shí)，可以使原動(dòng)肌充分拉長，從而提高肌肉的爆發(fā)式收縮力，這樣，根據(jù)Ft=mv公式，可以知道，增大作用力F，可以使速度增大。因此，充分做好超越器械動(dòng)作對于加大標(biāo)槍的出手速度有很大的作用。

（五）掌握正確合理的“鞭打技術(shù)”

“鞭打”動(dòng)作是擲標(biāo)槍的重要技術(shù)特征，是取得良好的最后用力效果和最高出手速度的關(guān)鍵技術(shù)。在體育運(yùn)動(dòng)中，肢體遠(yuǎn)端環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)受近端環(huán)節(jié)作用力的力矩及關(guān)節(jié)本身的加速度運(yùn)動(dòng)的影響。在關(guān)節(jié)軸加速時(shí)，環(huán)節(jié)將繞此軸轉(zhuǎn)動(dòng)，通過近端環(huán)節(jié)的依次加速和減速的協(xié)調(diào)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的轉(zhuǎn)動(dòng)的加速，被稱為“鞭打技術(shù)”。在運(yùn)動(dòng)開始時(shí)，近端環(huán)節(jié)快速向投擲方向移動(dòng)，隨后主動(dòng)減速，這種運(yùn)動(dòng)模式能使遠(yuǎn)端環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)加快。力學(xué)原理也告訴我們，在剛體一端受到約束時(shí)，剛體的線運(yùn)動(dòng)將轉(zhuǎn)化成向前轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)物體的另一端繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開始轉(zhuǎn)動(dòng)，末端的速度增加。在擲標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員在出手前左腳支撐時(shí)，上體手臂的速度增加，最終使標(biāo)槍的速度增加。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出雖然運(yùn)用這種方法還沒有得到科學(xué)論述，但是我們可以推測，在擲標(biāo)槍的最后階段，較高的身體速度和積極有效的下肢制動(dòng)具有至關(guān)重要的作用。在解釋“鞭打技術(shù)”的原理時(shí)，我們也可以用動(dòng)量傳遞原理，這一原理在投擲中的體現(xiàn)是：通過力有可能使系統(tǒng)的一部分速度減速，而使另一部分的速度增加。在擲標(biāo)槍中，這一原理不可能單獨(dú)作用，因?yàn)闃?biāo)槍運(yùn)動(dòng)員受到了外力作用（地面反作用力），同時(shí)運(yùn)動(dòng)員——標(biāo)槍系統(tǒng)的動(dòng)量不是恒量。但不管怎樣，以上方法對于手和標(biāo)槍速度的增加可能具有一定的作用。

五、結(jié)論與建議

在擲標(biāo)槍項(xiàng)目中要想加大標(biāo)槍的出手速度，就應(yīng)該加大標(biāo)槍所受的力，加大力作用于標(biāo)槍的距離，縮短力對標(biāo)槍的作用時(shí)間；了解擲標(biāo)槍的完整技術(shù)過程，掌握正確合理的助跑技術(shù)，加強(qiáng)助跑節(jié)奏；正確掌握右蹬技術(shù)；特別是掌握正確合理的最后用力階段左側(cè)支撐技術(shù)；充分做好超越器械動(dòng)作；掌握正確合理的“鞭打”技術(shù)。在擲標(biāo)槍技術(shù)的練習(xí)過程中，要加強(qiáng)相應(yīng)部位力量的練習(xí)，增大用力肌肉的力量，建立良好穩(wěn)固的支撐技術(shù)，使全身能夠協(xié)調(diào)用力，加大器械的出手速度，從而有效地提高運(yùn)動(dòng)成績。

參考文獻(xiàn)：

[1] 文超.田徑運(yùn)動(dòng)高級教程[M].北京：人民體育出版社.1994.

[2] 徐增榮.擲項(xiàng)目中鞭打動(dòng)作技術(shù)分析[J].昌吉學(xué)院學(xué)報(bào).2003（2）：114-116.

[3] 宋亮.對我國優(yōu)秀男子標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員最后用力階段左腿技術(shù)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析[J].安徽體育科技.2006.27（1）.

第3篇：強(qiáng)制中出范文

1.2.1 麻醉 連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。

1.2.2 手術(shù)步驟 腹腔鏡下子宮切除術(shù)的術(shù)式包括LSH、LISH、LTH及腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（laparoscopic assisted vahinal hysterectomy， LAVH）四種[1]。本資料未選取后一種術(shù)式故只介紹前三種。三種術(shù)式的共同重點(diǎn)步驟為：置鏡及探查；離斷骨盆漏斗韌帶或卵巢固有韌帶；下推膀胱。LSH套扎子宮下段旋切子宮及重建盆底。LISH除與LSH相同外只需加旋切子宮頸管組織及部分子宮體組織，封閉子宮頸殘腔兩個(gè)步驟。LTH則需離斷子宮血管，切斷骶韌帶及主韌帶，取出子宮及閉合陰道殘端重建盆底[2]。

2 結(jié)果

住院時(shí)間4～8 d，平均（5.27±1.13）d。平均手術(shù)時(shí)間（68.43±21.24）min。處理子宮動(dòng)靜脈時(shí)出血2例，處理附件區(qū)時(shí)出血22例。平均出血量（37.22±14.00）ml。2例子宮動(dòng)靜脈出血者應(yīng)用鈦夾止血。附件區(qū)出血8例應(yīng)用鈦夾止血，9例雙極電凝止血，5例單極電凝止血。

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)以及其他腹腔鏡下手術(shù)最兇險(xiǎn)的出血為Trocar傷及后腹膜腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和髂血管[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，Trocar傷及后腹膜血管的患者越來越少，本資料的617例均未出現(xiàn)Trocar傷及血管情況。雖然本資料未出現(xiàn)Trocar傷及后腹膜血管事件，但不能保證所有腹腔鏡下手術(shù)都不出Trocar傷及后腹膜血管事件，況且傷及這些血管會(huì)危及患者生命，所以每一位腹腔鏡術(shù)者進(jìn)Trocar時(shí)都要小心謹(jǐn)慎，緩慢進(jìn)針，切忌用力過猛，千萬不要傷及后腹膜血管[4]。一旦Trocar傷及后腹膜血管應(yīng)立即開腹行血管吻合。

腹壁血管損傷臨床不多見，多發(fā)生在第2或第3穿刺點(diǎn)，可在穿刺過程中使用腹腔鏡透視法避開腹壁血管[3]。

腹腔鏡下子宮切除術(shù)的術(shù)式包括LSH、LISH、LTH及LAVH，所有步驟中處理附件區(qū)和離斷子宮動(dòng)靜脈血管這兩個(gè)部位是易出血部位。最容易發(fā)生出血的情況為處理附件區(qū)，最難止血的部位是子宮動(dòng)靜脈血管出血。

術(shù)中應(yīng)用器械?？捎脝螛O獨(dú)立完成，有條件可配合使用雙極、Ligasure、超聲刀、PK刀等。特別是應(yīng)用單極時(shí)一定要注意看清輸尿管的走行，勿通過熱輻射造成輸尿管的損傷[5]。Ligasure預(yù)防止血的效果最好，雙極電凝次之，超聲刀再次之[6]。發(fā)生出血時(shí)止血效果好、對組織損傷又小的是雙極電凝，Ligasure因?yàn)轭^太大反而不好使用，單極電凝止血效果也很好，但易損傷周圍組織。超聲刀在發(fā)生止血時(shí)效果最差。設(shè)備與器械是手術(shù)可否安全進(jìn)行的重要條件，但是任何設(shè)備和器械的靈活使用靠地是人，決定的因素是怎樣使用設(shè)備與器械及怎樣使用好這些設(shè)備與器械[6]。從本資料看單極應(yīng)用嫻熟會(huì)收到很好的止血效果，但應(yīng)用時(shí)一定注意熱輻射問題。

本資料通過鈦夾止血、雙極電凝止血及單極電凝止血順利完成止血，未轉(zhuǎn)開腹[7]。由此可見鈦夾在處理出血時(shí)的作用是突出的，特別是子宮動(dòng)靜脈出血時(shí)一定要切忌盲目電凝止血。遇有子宮動(dòng)靜脈出血時(shí)可先從一穿刺孔鉗夾出血點(diǎn)，從另一穿刺孔置入施夾鉗，以鈦夾止血，此時(shí)應(yīng)看清輸尿管的走行。離斷骨盆漏斗韌帶時(shí)出血亦應(yīng)如此。雖然電凝和電切是腹腔鏡下手術(shù)最常見的兩個(gè)步驟，但是上述兩個(gè)部位出血一定注意，避開輸尿管時(shí)方可實(shí)施，同時(shí)應(yīng)選擇好電凝設(shè)備，以防熱輻射傷及輸尿管。有作者提出大出血難以在鏡下止血，對于出血不能控制者要及時(shí)轉(zhuǎn)開腹[8]。

出血與器械的使用熟練程度密切相關(guān)。就電凝而言，電凝程度不夠就終止電凝將會(huì)出血，如果太過電凝將把組織切開也實(shí)為不妥，所以要掌握好度的問題，通常電凝標(biāo)準(zhǔn)為組織發(fā)白、干燥、無焦痂[9]。選擇好器械也很重要，該用單級用單級，該用雙極用雙極，該用超聲刀絕不用Ligasure替代，要正確選擇，絕對不隨便亂用。對于每位腔鏡醫(yī)師來講選擇好器械只是一個(gè)方面，最關(guān)鍵的問題是熟練掌握各種器械的使用。

子宮血管的處理是全子宮切除的難點(diǎn)，如果子宮血管處理不妥當(dāng)，引起出血，則影響手術(shù)甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。子宮血管的處理要點(diǎn)是將子宮血管解剖清楚，然后貼近子宮側(cè)將其阻斷。常用的方法為電凝閉合血管后剪斷，也可使用縫合方法將子宮血管結(jié)扎，或者使用鈦夾或其他材質(zhì)血管夾將其阻斷。也可在子宮動(dòng)脈由髂內(nèi)動(dòng)脈分出處結(jié)扎切斷，此方法的操作要點(diǎn)是在園韌帶和輸卵管之間的腹膜切開，分離其內(nèi)的疏松結(jié)締組織，沿輸尿管表面向下分離，在輸尿管隧道入口處即可辨認(rèn)出子宮動(dòng)脈。將子宮動(dòng)脈逆行分離至髂內(nèi)動(dòng)脈分出處，即可電凝阻斷或切斷子宮動(dòng)脈。也可從闊韌帶后葉、輸尿管上方切開，向盆壁方向分離找到子宮動(dòng)脈并阻斷[10]。

卵巢血管的處理居第2位，如果卵巢血管處理不妥當(dāng)，同樣后果不堪設(shè)想?？蓪⒐桥杪┒讽g帶腹膜打開分離卵巢動(dòng)靜脈用鈦夾或其他材質(zhì)血管夾將其阻斷或縫扎[11]。

術(shù)后效果。24例術(shù)中出血患者術(shù)中及術(shù)后未給予輸血，均痊愈順利出院。617例患者在術(shù)后3～4 d即可出院。術(shù)后體溫在術(shù)后第1天（平均1.4 d）出現(xiàn)最高體溫。通常術(shù)后可預(yù)防性給抗生素3～4 d。手術(shù)時(shí)間在70 min左右，平均（68.43±21.24）min。出血少（平均33.33 ml）。麻醉可選擇連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及全麻，但是麻醉及其必要的搶救條件也是出血能否順利進(jìn)行的重要保證[12]。所以采用哪一種麻醉方式要根據(jù)患者（醫(yī)院及麻醉師）的實(shí)際情況制定。

綜上所述，腹腔鏡下子宮切除術(shù)中出血止血夾止血比較準(zhǔn)確無誤，再結(jié)合雙極電凝及單極電凝止血。發(fā)生出血時(shí)止血效果好、對組織損傷又小的是雙極電凝。在我國各級醫(yī)院均開展腹腔鏡手術(shù)，而美國的子宮切除術(shù)15%選擇腹腔鏡下手術(shù)[13]。隨著腔鏡下子宮切除的逐漸增多就要求眾多的腹腔鏡醫(yī)師要熟練掌握各種器械的使用及注意事項(xiàng)，才能得心應(yīng)手于各種子宮切除術(shù)且能預(yù)防出血。

參考文獻(xiàn)

[1]王海波，周愛玲，閆西紅，等.不同方式大子宮切除術(shù)臨床效果分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：532.

[2]姚書忠.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（4）：293.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：446.

[4]張彩宇.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：360.

[5]王剛.腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：169.

[6]左緒磊.實(shí)用婦科腹腔鏡學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版，2004：47-48.

[7]李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2010：135.

[8]黃慶云.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)23臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（20）：2919.

[9]趙紹杰，史凱凱，馬忠平，等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（35）：5817.

[10]湯尊霞.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：44-45.

[11]魏偉鋒，吳成勇，楊海坤.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：31-32.

[12]冷金花，王艷艷.婦科微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證及方法選擇的爭議[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：580.

第4篇：強(qiáng)制中出范文

關(guān)鍵詞：初中歷史 班主任 素質(zhì)教育

初中班主任工作是初中學(xué)校工作的重要組成部分，初中班主任工作的質(zhì)量將對初中生的成長產(chǎn)生重要影響，這己成為人們的共識(shí)。進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，社會(huì)對高素質(zhì)人才的需求越來越強(qiáng)烈，素質(zhì)教育替代應(yīng)試教育成為歷史的必然，身處一線的初中班主任在推進(jìn)素質(zhì)教育的過程中，發(fā)揮著致關(guān)重要的作用，他們素質(zhì)的高低直接關(guān)系到素質(zhì)教育的成敗[1]。

1、初中歷史課堂有效性教學(xué)的意義

“這堂課學(xué)生學(xué)得好不好”。不僅需要觀察和評價(jià)學(xué)生是否主動(dòng)、積極地利用教師提供的教學(xué)環(huán)境和資源進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，是否促進(jìn)知識(shí)的理解和內(nèi)化，是否在學(xué)習(xí)過程中形成了一定的情感、態(tài)度和價(jià)值觀，整堂課是否在一種自然、和諧、愉悅的氛圍中展開的等。還需觀察和評價(jià)教師教學(xué)行為是否主動(dòng)改造教學(xué)環(huán)境，根據(jù)自身教學(xué)特點(diǎn)和學(xué)生需要，形成恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)和教學(xué)設(shè)計(jì)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行有意義學(xué)習(xí)[2]。

1.1有效教學(xué)行為有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力

有效教學(xué)行為的直接效應(yīng)就是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力，有效教學(xué)行為強(qiáng)烈反對死記硬背，反對題海戰(zhàn)，反對疲勞戰(zhàn)，反對課內(nèi)損失課外補(bǔ)，反對犧牲學(xué)生的全面發(fā)展來獲得單方面的分?jǐn)?shù)，它強(qiáng)調(diào)知識(shí)的有效學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)全面，強(qiáng)調(diào)效率。

1.2有效教學(xué)行為有利于提高學(xué)生的非智力因素

傳統(tǒng)意義上的非智力因素對學(xué)習(xí)有重大的影響，甚至對一個(gè)人一生的影響也是巨大的。但多元智力理論告訴我們，不同類別的智力之間也是相互影響的。研究證明，學(xué)習(xí)的效率直接影響的非智力因素的培養(yǎng)，不能有效學(xué)習(xí)的學(xué)生其非智力因素往往也不能有效地發(fā)展。

1.3有效教學(xué)行為有利于提高教師的教學(xué)技能和專業(yè)化水平

有效教學(xué)行為直接考量教師的教學(xué)策略，對教學(xué)技能和專業(yè)化水平提出了高要求。有研究者通過課堂觀察和訪談法，對有效教學(xué)行為與低效教學(xué)的教師課堂行為進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)有效教學(xué)行為的教師在課堂組織與管理方面要優(yōu)于低效教學(xué)行為的教師；有效教學(xué)行為的教師在教學(xué)策略運(yùn)用、教學(xué)監(jiān)控能力方面優(yōu)于低效教學(xué)行為的教師。

2、改善初中班主任素質(zhì)的基本策略

2.1自我提高是班主任素質(zhì)水平發(fā)展的根本動(dòng)力和內(nèi)在保證

在具備正確職業(yè)理想和良好職業(yè)道德的前提下，只有當(dāng)初中班主任在教育教學(xué)中認(rèn)識(shí)到了提升自我職業(yè)素質(zhì)的必要性并愿意為之努力提升自身素質(zhì)時(shí)，他們才會(huì)積極主動(dòng)的發(fā)展自我、提升自己。

自學(xué)。自學(xué)是在己有知識(shí)，技能的基礎(chǔ)上，主要依靠自己的刻苦鉆研和獨(dú)立思考，不斷獲得新知識(shí)的一種學(xué)習(xí)方法。由于自學(xué)具有靈活性好，針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，所以自學(xué)是初中班主任提高自身素質(zhì)的最基本的途徑和方法。

2.2校本研訓(xùn)是提高初中班主任素質(zhì)水平的根本依托

提高初中班主任素質(zhì)必須依托于完善的校本研訓(xùn)。學(xué)校是初中班主任從事教育教學(xué)工作的場所，也是初中班主任培養(yǎng)培訓(xùn)的主陣地。在當(dāng)前初中班主任培訓(xùn)條件下，校本研訓(xùn)更適合于初中班主任“問題式”的成人學(xué)習(xí)特征，具有花費(fèi)少、效率高的優(yōu)點(diǎn)，它不僅有利于人力物力資源的節(jié)省，還能切實(shí)促進(jìn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，進(jìn)而有效的提高初中班主任群體的專業(yè)素質(zhì)。新課改中體現(xiàn)了以加強(qiáng)德育為核心，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的精神。教師隊(duì)伍的建設(shè)是本輪課改的關(guān)鍵因素，班主任又是教師隊(duì)伍中的骨干力量，因此班主任專業(yè)化素質(zhì)直接關(guān)系到新課改的成敗。因此，在校本培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)初中班主任素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.3專家、優(yōu)秀班主任啟示引領(lǐng)是初中班主任素質(zhì)水平提高的重要條件

對初中班主任隊(duì)伍過于年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，綜合素質(zhì)參差不齊的狀況，以及初中班主任課業(yè)負(fù)擔(dān)重，空余時(shí)間少的工作實(shí)際，聘請專家集中培訓(xùn)不失為提高班主任素質(zhì)的有效方法。當(dāng)然，這些專家必須是教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)和法律學(xué)的一流好手，利用集中的時(shí)間和場合對初中班主任進(jìn)行系統(tǒng)的案例分析，達(dá)到學(xué)以致用。學(xué)校在這個(gè)過程中應(yīng)充分發(fā)揮中介作用，要認(rèn)真組織，踏實(shí)開展以老帶新的一幫一的幫教活動(dòng)，制定出詳細(xì)的幫教計(jì)劃，讓新班主任在耳濡目染、潛移默化中得到提高。這樣做既可充分開發(fā)本校的人才資源，節(jié)約經(jīng)濟(jì)，又能在新班主任的培養(yǎng)過程中起到立竿見影的效果。優(yōu)秀班主任經(jīng)過自己多年的班主任工作實(shí)踐，對班主任工作都有較為全面的考究，對學(xué)生管理工作和教育工作都有較為全面的認(rèn)識(shí)，并且具有自己獨(dú)到的管理經(jīng)驗(yàn)和管理方法體系。因此，教育部門應(yīng)大規(guī)模地，經(jīng)常性地組織優(yōu)秀班主任到各學(xué)校輪回傳授學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)，這對各校班主任素質(zhì)的普遍提高具有十分重要的意義。但是，各位班主任必須堅(jiān)決反對經(jīng)驗(yàn)主義，本本主義的錯(cuò)誤思想，堅(jiān)持將他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與自己的工作實(shí)際（特別是學(xué)生的實(shí)際狀況）相結(jié)合，創(chuàng)造性地開展工作，這樣更利于自身的成長，從而真正將自己由“教書匠”轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃摺?/p>

2.4聽取學(xué)生反饋，進(jìn)行自我修正是初中班主任素質(zhì)水平提高的最佳捷徑

舉行班主任經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，研討會(huì)?？茖W(xué)的實(shí)踐需要科學(xué)的理論來指導(dǎo)，初中班主任工作也是如此。如果單憑多年的經(jīng)驗(yàn)，不足以更好地推動(dòng)班主任工作的開展。還應(yīng)認(rèn)真舉行班主任經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，研討會(huì)，博采眾長，相互取長補(bǔ)短，互相促進(jìn)，這也是提高初中班主任素質(zhì)的好方法。班主任的工作客體是學(xué)生，班主任的各種經(jīng)驗(yàn)和方法都必須從學(xué)生中來并運(yùn)用到學(xué)生中去，才有實(shí)際價(jià)值。經(jīng)常聽取學(xué)生反饋意見，并不斷進(jìn)行自我修正，這是更新班主任工作方法的有效途徑。因此，初中班主任應(yīng)經(jīng)常與學(xué)生交往，認(rèn)真傾聽學(xué)生意見，歡迎學(xué)生指證自己的功過得失，不斷對自己的教育方法和管理方式進(jìn)行修正，增強(qiáng)工作實(shí)效，為學(xué)生德、智、體等各方面的全面發(fā)展?fàn)I造一個(gè)和諧寬松的氛圍，并使自身素質(zhì)也得到全面提升。

3、結(jié)論

總之，從人的素質(zhì)的可塑性，時(shí)代性上，我們知道班主任素質(zhì)必須滿足當(dāng)前教育的需要和適應(yīng)未來教育發(fā)展的要求。而世界進(jìn)入21世紀(jì)以來，世界形式發(fā)生了巨大的變化。由此引發(fā)了教育及教育觀念的革命。身處教育教學(xué)第一線的初中班主任必然會(huì)首當(dāng)其沖地面對這一切變革，對此，初中班主任必須審視自身的教育觀念，努力提高自身的素質(zhì)來適應(yīng)新時(shí)期新教育對初中班主任素質(zhì)的新的要求。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：強(qiáng)制中出范文

關(guān)鍵詞：中職財(cái)會(huì)專業(yè)；學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號(hào)：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）11-0-01

一、財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的目的

財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的目的在于培養(yǎng)一批理論知識(shí)過硬、專業(yè)技能熟練、實(shí)踐能力較強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)良好的財(cái)會(huì)專業(yè)人才。眾所周知，知識(shí)最終是為實(shí)踐服務(wù)的，因此要求中職院校在財(cái)會(huì)專業(yè)教學(xué)中要加大實(shí)踐的部分，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。

二、中職財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的一些問題

（一）財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐課程體系不夠完善

知識(shí)的完整性與系統(tǒng)性在中職財(cái)會(huì)專業(yè)教學(xué)中是較受重視的，而知識(shí)的實(shí)用性則沒能引起足夠的關(guān)注，實(shí)踐課程體系不夠完善，導(dǎo)致財(cái)會(huì)專業(yè)學(xué)生很難適應(yīng)職業(yè)崗位的要求。再加上缺乏自主創(chuàng)業(yè)理念的融入，使得學(xué)生缺乏市場競爭力，就業(yè)選擇機(jī)會(huì)較少。[2]

（二）培訓(xùn)安排不合理

很多中職院校僅僅安排了畢業(yè)前的崗前訓(xùn)練，而忽略了階段性的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)技能無法滿足綜合實(shí)習(xí)的需要，實(shí)訓(xùn)效果自然不夠理想。

（三）實(shí)踐能力評價(jià)形式較為單一

大多中職院校將實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為評價(jià)學(xué)生實(shí)踐能力的主要形式。鑒于每個(gè)班級的學(xué)生人數(shù)較多，很難實(shí)現(xiàn)一人一個(gè)考核項(xiàng)目，因而實(shí)驗(yàn)報(bào)告在內(nèi)容上和形式上具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)抄襲的現(xiàn)象，難以確定學(xué)生的真實(shí)水平，實(shí)踐能力評價(jià)流于形式，沒能發(fā)揮出真正的作用。

（四）崗位的敏感性影響中職畢業(yè)生的實(shí)習(xí)

因?yàn)樨?cái)會(huì)專業(yè)的實(shí)習(xí)一般涉及財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、人力資源管理等敏感崗位，這些崗位的絕大部分資料需要做好對外的保密工作，即避免商業(yè)機(jī)密的泄漏，所以很多企業(yè)不愿意接納財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)習(xí)生。受此影響中職財(cái)會(huì)專業(yè)畢業(yè)生很難找到合適的實(shí)習(xí)單位，實(shí)踐技能的培養(yǎng)也就無從談起，這對他們的職業(yè)生涯是極為不利的。[3]

三、中職財(cái)會(huì)專業(yè)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的措施

知識(shí)的豐富和技能的熟練不是一朝一夕可以實(shí)現(xiàn)的，要重視循序漸進(jìn)，所以實(shí)踐教學(xué)不可以是孤立的或者階段性的，應(yīng)該貫穿于整個(gè)教學(xué)的始終。只有通過實(shí)踐教學(xué)，才能做到學(xué)以致用，為學(xué)生奠定良好的工作基礎(chǔ)。因此需要積極探尋加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的措施。

（一）完善財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐課程體系

完善財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐課程體系時(shí)，應(yīng)注重能力的培養(yǎng)，重視市場的人才需求。能力的培養(yǎng)即綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，包括知識(shí)掌握、技能實(shí)踐以及潛能開發(fā)等幾個(gè)方面。為了更好地完成能力培養(yǎng)的教學(xué)任務(wù)，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)會(huì)專業(yè)實(shí)踐課程體系，中職院校應(yīng)將教學(xué)目標(biāo)階段化，如將教學(xué)目標(biāo)劃分為學(xué)年目標(biāo)、學(xué)期目標(biāo)、階段目標(biāo)，除此之外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要設(shè)置課程，并因材施教，堅(jiān)持走“能力培養(yǎng)”的路線。[4]

（二）在課堂教學(xué)中融入財(cái)會(huì)專業(yè)的實(shí)踐元素

對于財(cái)會(huì)專業(yè)而言，課堂實(shí)踐教學(xué)能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐進(jìn)行有機(jī)的融合，是實(shí)踐教學(xué)的開始和最重要的部分，是實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)所在。前文提到，財(cái)會(huì)崗位本身具有一定的特殊性，因此通過社會(huì)實(shí)踐來提升自身的專業(yè)技能愈發(fā)難以實(shí)現(xiàn)。與此矛盾的是，用人單位卻更加重視并強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力。為了有效地解決這個(gè)矛盾，財(cái)會(huì)專業(yè)的在實(shí)踐教學(xué)方面已經(jīng)做出了相應(yīng)的調(diào)整，即校內(nèi)模擬實(shí)習(xí)為主，社會(huì)實(shí)踐為輔，課程實(shí)訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)多環(huán)節(jié)多層次相結(jié)合。也就是說，財(cái)會(huì)專業(yè)的學(xué)生將更多的依賴課堂模擬教學(xué)來完成專業(yè)技能的培訓(xùn)，因此應(yīng)該在課堂教學(xué)中融入財(cái)會(huì)專業(yè)的實(shí)踐元素。

（三）提高教師實(shí)踐教學(xué)水平

中職財(cái)會(huì)專業(yè)的教學(xué)通常采用教師講授的方式進(jìn)行，忽略了學(xué)生的主體性，不能很好地激發(fā)學(xué)生的興趣、潛能以及創(chuàng)新思維。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法培養(yǎng)出滿足社會(huì)需要的實(shí)踐型人才。所以教師應(yīng)該提高自身關(guān)于實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)水平，比如通過情境教學(xué)法、分層教學(xué)法、多媒體輔助教學(xué)法等，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，提高教學(xué)效果，滿足該領(lǐng)域的職業(yè)要求。[5]

（四）靈活運(yùn)用各種實(shí)踐教學(xué)成績評價(jià)方式

隨著實(shí)踐教學(xué)的不斷深入，實(shí)踐教學(xué)成績評價(jià)方式也日益受到人們的重視。實(shí)踐教學(xué)涉獵廣泛，因而相關(guān)的評價(jià)方式也應(yīng)不拘一格。評價(jià)方式可以從下列兩個(gè)方面展開改善：一、在評價(jià)考試中，逐步加大技能操作部分所占的比重，并注重內(nèi)容的多樣性，從而引導(dǎo)教學(xué)的發(fā)展方向，落實(shí)實(shí)踐性教學(xué)的思想，最終培養(yǎng)出理論、技能都過硬的財(cái)會(huì)專業(yè)畢業(yè)生；二、抽題考核，如在財(cái)會(huì)專業(yè)畢業(yè)考試中，將會(huì)計(jì)工作的整個(gè)過程細(xì)分為若干部分，就每個(gè)部分的內(nèi)容編制實(shí)操考題，然后讓學(xué)生隨機(jī)抽取，然后考核。由于抽題考核的隨機(jī)性，學(xué)生想要取得好成績，仍舊需要對會(huì)計(jì)工作的整個(gè)過程有一個(gè)全面的掌握，所以評價(jià)考核結(jié)果并不會(huì)太失真。另外，還可以節(jié)省大量的評價(jià)考核時(shí)間。

（五）建立社會(huì)實(shí)訓(xùn)基地

讀萬卷書不如行萬里路，這句話充分說明了實(shí)際操作的重要性。加強(qiáng)理論知識(shí)的修養(yǎng)，開展模擬實(shí)踐雖然有一定的效果，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，中職院校還應(yīng)該建立社會(huì)實(shí)訓(xùn)基地以滿足財(cái)會(huì)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐需求。社會(huì)實(shí)訓(xùn)基地一般選擇和學(xué)校達(dá)成實(shí)習(xí)合作意向的企業(yè)。學(xué)校在選擇企業(yè)時(shí)要進(jìn)行充分的考察，最好選擇那些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)種類較多，規(guī)模較大，經(jīng)營理念超前的企業(yè)，這樣才更利于學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。選擇好合作企業(yè)后，定期組織學(xué)生去參觀以及開展可能的實(shí)際操作，充分發(fā)揮實(shí)訓(xùn)基地的功能。另外，學(xué)校還可以定期聘請企業(yè)財(cái)務(wù)高級會(huì)計(jì)師以及會(huì)計(jì)事務(wù)所的資深人員到學(xué)校進(jìn)行現(xiàn)場講座，用他們的言傳身教來縮短理論和現(xiàn)實(shí)的差距。[6]

四、結(jié)語

社會(huì)的快速發(fā)展給中職財(cái)會(huì)專業(yè)的教學(xué)提出了更高的要求。中職院校應(yīng)及時(shí)地更新教學(xué)理念，靈活運(yùn)用多種教學(xué)形式，加深學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，為學(xué)生的就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為社會(huì)培養(yǎng)出一批應(yīng)用型人才，這才是中職財(cái)會(huì)專業(yè)教學(xué)的最終目的與方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳讓軍.中職會(huì)計(jì)教育路在何方[J].劍南文學(xué)（經(jīng)典教苑），2011（08）.

[2]趙漢斌.淺談中職財(cái)會(huì)教學(xué)的與時(shí)俱進(jìn)[J].經(jīng)營管理者，2011（24）.

[3]李文英.淺談中職學(xué)校會(huì)計(jì)專業(yè)教學(xué)中的實(shí)踐性教學(xué)[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010（12）.

[4]陳瓊.中職財(cái)會(huì)實(shí)踐教學(xué)的問題及其對策[J].職業(yè)，2011（17）.

第6篇：強(qiáng)制中出范文

關(guān)鍵詞：高校教師隊(duì)伍 政治思想素質(zhì) 專業(yè)技能素質(zhì) 科研學(xué)術(shù)素質(zhì) 為人處世素質(zhì)

高校既是知識(shí)創(chuàng)新、傳播和應(yīng)用的主要基地，也是培育創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的重要搖籃，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的骨干人才是高校工作的中心任務(wù)。高校要想適應(yīng)21世紀(jì)世界教育發(fā)展的趨勢，在日新月異的時(shí)代里求生存、謀發(fā)展，立于不敗之地，就必須牢牢抓住教師隊(duì)伍建設(shè)這根生命線。當(dāng)前，雖然高校教師隊(duì)伍學(xué)歷、年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)得到了很大的改善和優(yōu)化，然而用高標(biāo)準(zhǔn)來衡量，教師隊(duì)伍建設(shè)還存在一些問題：1.教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡。大多數(shù)高校教師是從院校到院校，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力，部分教師沒有接受過教育學(xué)、心理學(xué)等教育性知識(shí)的專門學(xué)習(xí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整，難以滿足不同層次、崗位和專業(yè)的教學(xué)需要。2.深造培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)。部分高校沒有形成教師定期進(jìn)修深造的制度，參加在職進(jìn)修培訓(xùn)指標(biāo)有限，教師接受繼續(xù)教育數(shù)量不足，一些教師的“充電”和“取經(jīng)”意識(shí)淡薄，終身教育的理念沒有形成。3.教師評價(jià)體系不夠完善。評價(jià)教師的標(biāo)準(zhǔn)還停留在學(xué)歷教育上，學(xué)歷比經(jīng)驗(yàn)重要，教學(xué)比科研重要，研究教學(xué)比研究學(xué)術(shù)重要，導(dǎo)致教師主動(dòng)轉(zhuǎn)型動(dòng)力缺失，不愿意搞好學(xué)術(shù)研究，不愿意搞好課堂創(chuàng)新，更愿意承擔(dān)多年不變的老課，不愿意承擔(dān)教育的研討課和新專題，影響了高校的教學(xué)水平和科研質(zhì)量。為此，高校要針對教師隊(duì)伍建設(shè)存在的問題和不足，大力加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)高校生存基礎(chǔ)。我認(rèn)為，加強(qiáng)高校教師隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)該從強(qiáng)化“四種”素質(zhì)入手。

一、大力強(qiáng)化高校教師隊(duì)伍的政治思想素質(zhì)

古話說得好，“百行以德為首，上賞賞德，其次賞才，又其次賞功?！边@句古話從不同的側(cè)面說明了“德”對一個(gè)人立身處世的重要性，德就是政治思想素質(zhì)，它貫穿于一個(gè)人的終身發(fā)展。思想敗壞是“次品”，專業(yè)低能是“廢品”，“廢品”可以直接淘汰，“次品”可能濫竽充數(shù)，最終影響高校的教學(xué)工作。為此，要純潔教師隊(duì)伍首要的任務(wù)是提高政治思想素質(zhì)，堅(jiān)持用黨的創(chuàng)新理論武裝頭腦，推動(dòng)工作，指導(dǎo)實(shí)踐。

1.堅(jiān)定不移地用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實(shí)踐。用理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐延伸理論。高校要系統(tǒng)梳理學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)取得的認(rèn)識(shí)成果、實(shí)踐成果和制度成果，進(jìn)一步鞏固深化，把學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)向全校教職員工及全體學(xué)生拓展延伸，持續(xù)推動(dòng)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)向深度和廣度發(fā)展，堅(jiān)持把科學(xué)發(fā)展觀作為實(shí)踐工作的“指南針”，納入學(xué)校支部生活學(xué)習(xí)、納入教師在職培訓(xùn)，深鉆細(xì)研，促進(jìn)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，把科學(xué)發(fā)展觀轉(zhuǎn)化為搞好教學(xué)和科研學(xué)術(shù)的實(shí)際行動(dòng)。

2.堅(jiān)定不移地履行教育發(fā)展戰(zhàn)略方針。高校教師要始終站在用中國特色社會(huì)主義理論體系武裝全黨、鞏固黨的執(zhí)政地位、有效履行人才培養(yǎng)職責(zé)的戰(zhàn)略高度，不斷深化學(xué)習(xí)，思想上要高度重視，行動(dòng)上要非常自覺，指導(dǎo)上要堅(jiān)強(qiáng)有力。重點(diǎn)學(xué)習(xí)新形勢國家教育發(fā)展戰(zhàn)略方針和重要論述，準(zhǔn)確把握國家教育部的長遠(yuǎn)規(guī)劃的基本任務(wù)，堅(jiān)持不懈地執(zhí)行教育戰(zhàn)略計(jì)劃，克服困難完成各個(gè)階段性目標(biāo)。

3.堅(jiān)定不移地用崇高師魂推動(dòng)工作。師魂就是政治思想的延伸和拓展，是教師的精神支柱和力量源泉，是教師內(nèi)心的道德律令和頭頂仰望的星空，是師者所以為師的標(biāo)志，是教師職業(yè)道德的核心，是教師崇高的價(jià)值追求和精神境界。培養(yǎng)崇高的師魂就是抓住了教師思想政治建設(shè)的關(guān)鍵和根本。高校要充分認(rèn)清各種錯(cuò)誤思潮侵蝕的嚴(yán)重性，不斷增強(qiáng)培育師魂價(jià)值的責(zé)任感緊迫感。要緊貼時(shí)展、形勢變化，結(jié)合本職崗位，廣泛開展高校教師理想信念、奉獻(xiàn)精神專題教育，大力弘揚(yáng)服務(wù)至上的理念，強(qiáng)化師魂意識(shí)、宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，打牢教師的思想根基，促進(jìn)教師師魂的內(nèi)化外現(xiàn)，在本職崗位中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

二、大力強(qiáng)化高校教師的專業(yè)技能素質(zhì)

強(qiáng)化教師隊(duì)伍的專業(yè)技能素質(zhì)，是推進(jìn)高校現(xiàn)代化建設(shè)的核心，沒有一支專業(yè)精湛的教師隊(duì)伍，高校就很難立于不敗之地。為此提高教師隊(duì)伍專業(yè)技能素質(zhì)勢在必行。

1.拓展培養(yǎng)渠道。拓展培養(yǎng)渠道是豐富教師知識(shí)層面，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)素質(zhì)的主要手段。要采取“走出去、引進(jìn)來”的路子，加強(qiáng)高校教師的培養(yǎng)，每年適時(shí)組織教師到友鄰單位實(shí)地考察、參觀見學(xué)，有計(jì)劃地創(chuàng)辦學(xué)歷進(jìn)修班、業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、教學(xué)深造、出國留學(xué)、選拔優(yōu)秀教師到黨政機(jī)關(guān)代職鍛煉，拓寬教師素質(zhì)培養(yǎng)渠道。強(qiáng)化教師對新理論、新知識(shí)、新技能的了解與掌握，同時(shí)，聘請其它院校和相關(guān)部門人員到本單位作輔導(dǎo)授課，組織高校教師參加各類函授、自學(xué)考試，鼓勵(lì)大家不斷提高學(xué)歷層次，不斷優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

2.創(chuàng)新教學(xué)手段。教育手段創(chuàng)新，要注重貫徹“啟發(fā)式”教學(xué)思想，改變“灌輸式”教學(xué)方法，注重學(xué)生的主體地位，逐步推行研究式、討論式和案例教學(xué)等教學(xué)方法。要大力推進(jìn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，加快教育信息化資源建設(shè)，注重進(jìn)一步完善學(xué)校的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，加快音像電子圖書、多媒體教室、數(shù)字化教學(xué)的建設(shè)，改變教師一本教案、一支粉筆、一塊黑板打天下和學(xué)生上課記筆記、考試背筆記、畢業(yè)賣教材的教育教學(xué)現(xiàn)狀，提高師生利用現(xiàn)代科技手段收集、獲取、傳播、加工和創(chuàng)新知識(shí)的水平。要以網(wǎng)絡(luò)為依托，構(gòu)建由網(wǎng)絡(luò)支撐的師生網(wǎng)上交流、答疑、互動(dòng)的環(huán)境和系統(tǒng)，逐步形成同學(xué)科、多專業(yè)、多模式交叉互補(bǔ)的教育實(shí)習(xí)模式，形成覆蓋全校園的開放式網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為各層次規(guī)格的學(xué)生提供多層次、多樣化的教育服務(wù)。

3.注重互動(dòng)交流。交流可以走進(jìn)學(xué)生的心理，提高教學(xué)效果。加強(qiáng)與學(xué)生的情感交流，建立交流機(jī)制，盡量用身體語言來提示、交流信息，活躍課堂氣氛，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性。結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、心理狀態(tài)、個(gè)性表現(xiàn)等課堂實(shí)際情況，通過對學(xué)生的設(shè)問、質(zhì)疑、提高等方式，鼓勵(lì)學(xué)生的思考，為學(xué)生提供廣闊的空間。

三、大力強(qiáng)化高校教師的科研學(xué)術(shù)素質(zhì)

教學(xué)和科研是院校的重要職能，二者缺一不可。缺乏科研支撐的教學(xué)，勢必成為無源之水，教學(xué)也只能在低層次上徘徊。為此提高教師科研學(xué)術(shù)素質(zhì)，用科研來整體提升教學(xué)水平是當(dāng)務(wù)之急。

1.注重環(huán)境熏陶。環(huán)境育人是現(xiàn)代教育的重要理念。培養(yǎng)提高教師的科研學(xué)術(shù)素質(zhì)必須注重營造和發(fā)揮優(yōu)良學(xué)術(shù)環(huán)境熏陶滲透、潛移默化的育人作用，確立正確的培養(yǎng)導(dǎo)向，推進(jìn)高校教師科研學(xué)術(shù)素質(zhì)整體提升，大力開展“名師、名作”活動(dòng)，發(fā)揮“名師、名作”的引領(lǐng)帶動(dòng)作用和激勵(lì)示范功能，倡導(dǎo)正確的科研學(xué)術(shù)價(jià)值取向，樹立正確的學(xué)習(xí)榜樣和楷模，努力形成教師想科研、謀科研、為科研的濃厚氛圍，讓科研學(xué)術(shù)成為廣大教師的共同關(guān)注。

2.提升科研能力。針對科研類型多樣，課題來源面廣、各類獎(jiǎng)項(xiàng)繁多、教師科研導(dǎo)向性不強(qiáng)等問題，通過“名作”評選活動(dòng)，統(tǒng)一和規(guī)范科研成果的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從以科研成果數(shù)量為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詣?chuàng)新水平、實(shí)用效益為導(dǎo)向，引導(dǎo)廣大教師自學(xué)摒棄“搞科研為拿獎(jiǎng)、為職稱評定添硬件”等片面認(rèn)識(shí)，真正把立足點(diǎn)放到服務(wù)教學(xué)上來，把著眼點(diǎn)放在提升教學(xué)質(zhì)量上來，切實(shí)提高科研層次，提升從事教學(xué)科研的功力、能力和活力，多出學(xué)術(shù)成果，出大成果。

3.健全獎(jiǎng)懲機(jī)制。堅(jiān)持“從外引才”與“崗位成才”相結(jié)合、所有與所用相結(jié)合，逐步建立科研學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勤罰懶制度、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣制度，破除教師隊(duì)伍利益分配制度上的“大鍋飯、一刀切”現(xiàn)象，堅(jiān)持“能者上、庸者下、平者讓”的原則，組織多種形式的科研學(xué)術(shù)評比活動(dòng)，鼓勵(lì)創(chuàng)先爭優(yōu)，倡導(dǎo)見賢思齊用政策制度保證優(yōu)秀年輕教師脫穎而出。嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，對科研學(xué)術(shù)工作表現(xiàn)優(yōu)秀和突出的，按有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)和破格使用。反之，對違紀(jì)違規(guī)、不服從管理、工作嚴(yán)重失職的，視情進(jìn)行嚴(yán)肅查處，通過嚴(yán)明獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)工作的積極性。

四、大力強(qiáng)化高校教師的為人處世素質(zhì)

要想成為一名優(yōu)秀的教師，首先要做好人，如果人都做不好，何談做事呢？做人必須從思想品德修煉，從和諧處世說起。

1.要講誠信。誠信是思想品德修養(yǎng)的核心，是為人處事的基礎(chǔ)。人要以厚道為本，凡事都要忠誠老實(shí)，都要進(jìn)行換位思考。像孔子說的那樣，凡是想給別人講道理，自己要先實(shí)踐了再講，要言行一致，講真話、道實(shí)情，黑就是黑、白就是白。誠實(shí)辦事，老實(shí)做人、不投機(jī)，不表面一套，背后一套。如果別人和你相處很長時(shí)間，還不知道你在想什么，還不知道你是什么樣的人，甚至對人不厚道，寬已嚴(yán)人，讓大家看你的臉色行事，和你在一起沒有安全感，良好的思想品德修養(yǎng)就無從談起。

2.要講雅量。一個(gè)人有多大的雅量，就能成就多大的事業(yè)。容人之短則品高，容人之長則格高，容人之言則量大，容人之事則德重。小肚雞腸，斤斤計(jì)較，小里小氣的人談不上雅量，也成不了氣候。同事之間你看不起我，我不服氣你，感情難以共鳴，思想無法溝通，工作協(xié)作。教師之間一定要用欣賞的眼光看待別人，用挑剔的眼光看待自己，同志之間而純潔的友誼就會(huì)不斷增進(jìn)。

3.要講退讓。老子曾說過“上善若水”。就是說有道德的人就像水一樣不爭、退讓。他還說，委屈的反而可以保全，彎曲的反而可以伸直，低下的反而可以盈滿，破舊的反而能夠更新，少取的反而可以得到，多取的反而弄得迷惑，人人都應(yīng)懂得退讓的藝術(shù)，在生活上主動(dòng)向低標(biāo)準(zhǔn)看齊，不爭你多我少；在同志關(guān)系上，處處謙讓，不爭你高我低；商量事情，從善如流，不主觀武斷；總結(jié)工作，要講別人成績，檢討自己，不爭功諉過。應(yīng)該具備兩個(gè)”肚子“一個(gè)裝飯，一個(gè)裝氣，這樣才能團(tuán)結(jié)和諧，才能正確面對感情的付出，利益的付出，權(quán)威的付出。

參考文獻(xiàn)

[1]劉自匪，吳立剛.強(qiáng)化學(xué)術(shù)素養(yǎng)，提高畢業(yè)論文寫作質(zhì)量.教書育人·高教論壇，2010，04

第7篇：強(qiáng)制中出范文

摘    要：目的：探究異常子宮出血診療中宮腔鏡的應(yīng)用價(jià)值。方法：2014年1月-2020年4月收治異常子宮出血患者82例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將術(shù)后診刮病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮腔鏡診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確率，同時(shí)探討宮腔鏡治療異常子宮出血的效果。結(jié)果：82例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生癥21例，子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮內(nèi)膜炎38例，子宮黏膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜囊腺樣或非典型增生2例，子宮內(nèi)膜癌5例。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生癥20例，子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮內(nèi)膜炎36例，子宮黏膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜囊腺樣或非典型增生2例，子宮內(nèi)膜癌5例。與病理檢查結(jié)果比較，宮腔鏡診斷異常子宮出血的符合率為96.34%。82例患者經(jīng)宮腔鏡診治后，治愈率為95.12%。結(jié)論：異常子宮出血診療中，宮腔鏡具有良好應(yīng)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：異常子宮出血 診療 宮腔鏡臨床上，異常子宮出血屬于一種發(fā)病率較高的婦科疾病，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血、月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律以及貧血等[1-2]。該疾病涉及不同年齡段女性，經(jīng)藥物治療能獲得滿意效果的患者不到1/3,2/3的患者需要接受進(jìn)一步治療[3]。宮腔鏡是現(xiàn)階段唯一能在直視情況下對子宮內(nèi)膜病理、生理改變進(jìn)行檢查的診斷方式，可有效識(shí)別子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)異常以及宮腔內(nèi)占位病變[4]。隨著宮腔鏡的問世，異常子宮出血類疾病的診治也更加明了、清晰，不僅能將病灶大小、存在部位、范圍以及外觀明確，同時(shí)還可細(xì)致觀察病灶表面組織結(jié)構(gòu)，在直視情況下定位刮宮或取材，使得宮腔內(nèi)疾病診斷率明顯提高[5-6]。鑒于此，為提高異常子宮出血診斷準(zhǔn)確率，本研究在該疾病診治中應(yīng)用宮腔鏡，選取異常子宮出血患者82例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法2014年1月-2020年4月收治異常子宮出血患者82例，年齡21～62歲，平均(48.56±3.18)歲；病程20 d～1年，平均(0.62±0.07)年；臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血、月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期延長、不規(guī)則陰道出血，出血量較多，具有較長病程，同時(shí)有腹痛、乏力、頭暈以及貧血等癥狀伴隨出現(xiàn)。所有患者術(shù)前均經(jīng)宮頸病變篩查、陰道超聲以及相關(guān)化驗(yàn)檢查，排除妊娠相關(guān)的流產(chǎn)、陰道宮頸病變；所有患者均無宮腔鏡檢查禁忌證。方法：所有患者均采用宮腔鏡診治，采用STORE直管宮腔鏡以及配套冷光源、成像系統(tǒng)以及膨?qū)m劑，將5%生理鹽水作為膨?qū)m液，宮腔壓力設(shè)置為13～15 kPa，灌流速度設(shè)置為200～250 mL/min，患者入院后行B超、肝腎功能、白帶常規(guī)、心電圖、輸血八項(xiàng)、凝血功能以及血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物等檢查，將宮腔鏡檢查禁忌證排除，以實(shí)際情況為依據(jù)，術(shù)中沿宮腔方向?qū)m腔鏡緩慢放置到宮腔底部，檢查的同時(shí)退鏡，對宮腔管形態(tài)、宮角射弩、雙側(cè)輸卵管開口、贅生物、有無粘連、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)探查，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要加強(qiáng)局部觀察，完成檢查之后，一邊退鏡一邊再次對宮頸管、宮腔情況進(jìn)行觀察，防止漏診。宮腔鏡檢查完成后，定位活檢子宮內(nèi)膜異常部位，獲取病理組織送檢。術(shù)中出血量在5～45 m L，所有患者均未出現(xiàn)宮腔感染、子宮穿孔以及宮頸牽涉綜合征等情況，手術(shù)完成后根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后2～5 d患者可出院，囑咐患者注意禁盆浴4周，避免性生活，如果有陰道異常出血、腹痛等情況，要注意及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后所有患者接受12個(gè)月隨訪，對異常子宮出血緩解情況進(jìn)行記錄。觀察指標(biāo)：將術(shù)后診刮病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析宮腔鏡診斷異常子宮出血的準(zhǔn)確率；同時(shí)分析宮腔鏡治療異常子宮出血的效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若術(shù)后月經(jīng)量減少，子宮不規(guī)則出血情況停止，術(shù)后3個(gè)月完全恢復(fù)正常，則為痊愈；反之則為無效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較：82例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生癥21例，子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮內(nèi)膜炎38例，子宮黏膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜囊腺樣或非典型增生2例，子宮內(nèi)膜癌5例。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生癥患者20例，子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮內(nèi)膜炎36例，子宮黏膜下肌瘤3例，子宮內(nèi)膜囊腺樣或非典型增生2例，子宮內(nèi)膜癌5例。與病理檢查結(jié)果比較，宮腔鏡診斷異常子宮出血的符合率為96.34%(79/82)。治療效果：所有患者均接受12個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)失訪患者。隨訪結(jié)果顯示，經(jīng)宮腔鏡診治后，共有4例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.88%，經(jīng)宮腔鏡診治后治愈78例，治愈率為95.12%，術(shù)前經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多者術(shù)后經(jīng)量、經(jīng)期均完全恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月患者妊娠2例(2.44%)，診治后陰道流血不止1例(1.22%)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療后完全恢復(fù)正常，患者貧血癥狀均得到改善，且未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

討論異常子宮出血可發(fā)生于任何年齡段，且發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床認(rèn)為與子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜增生癥等相關(guān)，如果不及時(shí)對其進(jìn)行診治，則會(huì)導(dǎo)致感染、貧血，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)生癌變，對女性生存與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。因此，選擇一種科學(xué)合理的方式來診斷異常子宮出血十分必要。以往臨床診斷該疾病的常見方式包括子宮內(nèi)膜活檢、B超、診斷性刮宮、輸卵管碘油造影等。B超雖然是臨床用于診斷宮腔疾病的重要方式之一，但只能將宮腔內(nèi)較大團(tuán)塊、子宮內(nèi)膜厚度檢出，難以辨別月經(jīng)中后期增厚內(nèi)膜與較小內(nèi)膜息肉[8]。與此同時(shí)，采用該檢查方式診斷宮腔內(nèi)膜<5 mm的病變或息肉時(shí)，明顯缺乏準(zhǔn)確性與特異性。除此之外，近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷提高，由此帶來的并發(fā)癥剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷(PCSD)也極易導(dǎo)致異常子宮出血，但經(jīng)超聲檢查只能觀察到相對明顯的子宮下段切口瘢痕缺陷[9]。輸卵管子宮碘油造影同樣也是臨床用于診斷異常子宮出血的常見方式之一，但因碘油造影緩慢且不均勻，故具有較高誤診率。診刮在某些情況下可能會(huì)出現(xiàn)無法采集標(biāo)本的情況，黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉行單純診刮病理學(xué)活檢只能對內(nèi)分泌改變情況與內(nèi)膜組織病理情況進(jìn)行反映，再加之行子宮內(nèi)膜診刮時(shí)，內(nèi)膜較少，極易出現(xiàn)漏診情況。有研究顯示，行單純診刮時(shí)，難以刮到的子宮內(nèi)膜區(qū)域占10%～30%，故漏診率較高。綜上可知，輸卵管碘油造影、B超均屬于檢查方式，診刮止血效果更明顯，故以上診斷方式在異常子宮出血診治中均具有一定局限性。宮腔鏡屬于一種新型診斷方式，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，利用宮腔鏡可直接觀察宮腔內(nèi)病變，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷各種宮腔疾病，促使子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等局灶性病變一目了然，在將檢出率提高的同時(shí)降低漏診率與誤診率。本研究結(jié)果顯示，與病理檢查結(jié)果比較，宮腔鏡診斷異常子宮出血的符合率為96.34%。羅秀清等[10]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，病理診斷結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜增生癥42例，子宮內(nèi)膜息肉34例，子宮內(nèi)膜炎18例，子宮黏膜下肌瘤12例，宮腔殘留(胎盤、脫膜)16例，子宮內(nèi)膜囊腺樣或非典型增生30例，子宮內(nèi)膜癌3例，剖宮產(chǎn)子宮切口缺陷5例；宮腔鏡檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜增生癥48例，子宮內(nèi)膜息肉32例，子宮內(nèi)膜炎3例，子宮黏膜下肌瘤14例，宮腔殘留(胎盤、脫膜)13例，子宮內(nèi)膜囊腺樣或非典型增生22例，子宮內(nèi)膜癌4例，剖宮產(chǎn)子宮切口缺陷5例，與病理檢查結(jié)果比較，宮腔鏡診斷異常子宮出血的符合率為88.13%，這與本研究結(jié)果高度一致，提示采用宮腔鏡診斷異常子宮出血具有良好應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)，宮腔鏡在異常子宮出血治療中還有良好的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)宮腔鏡診治后治愈78例，治愈率為95.12%，術(shù)前經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多者術(shù)后經(jīng)量、經(jīng)期均完全恢復(fù)正常，這可能是因?yàn)閷m腔鏡可在診斷的同時(shí)獲取組織送檢，確保手術(shù)質(zhì)量，防止反復(fù)清宮引發(fā)各種并發(fā)癥。與此同時(shí)，利用宮腔鏡技術(shù)可對殘留組織位置、形態(tài)、大小以及性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確、直觀觀察，在直視下行手術(shù)治療，可將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。綜上所述，異常子宮出血診療中宮腔鏡具有良好應(yīng)用價(jià)值，可直視宮腔內(nèi)病變，明確異常子宮出血病因，并采取相應(yīng)治療措施，提高治療效果。參考文獻(xiàn)[1]魏雪敏,夏艷,張宏偉,等.宮腔鏡整復(fù)術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口憩室致異常子宮出血的療效評價(jià)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2018,18(12):1073-1075.[2]桂婷,鄧姍,何永蘭,等.子宮肌腺癥是難治性排卵障礙性異常子宮出血的潛在因素:病例系列研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(7):932-939.[3]陳響,高冬梅,于新平.宮腔鏡電切術(shù)治療老年子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血的臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2020,26(3):402-405.[4]葛玲燕,顧江紅.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療慢性腎功能不全伴異常子宮出血患者的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2020,22(5):696-697.[5]宋黎濤,張春燕,張雪.子宮異常出血患者的診斷方法、出血原因及其與子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2020,37(1):157-159.[6]林暄,劉春霞,李君,等.宮腔鏡聯(lián)合自凝刀射頻消融子宮內(nèi)膜治療圍絕經(jīng)期功能性子宮異常出血的臨床療效分析[J].中國性科學(xué),2020,29(2):54-58.[7]符吉芬,王愛麗,李麗娟,等.宮腔鏡治療子宮異常出血后對患者性生活質(zhì)量的影響分析[J].中國性科學(xué),2018,27(12):96-98.[8]葉天華,葉瑛瑛,劉熊英.宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J].中國婦幼保健,2020,35(1):80-83.[9]楊淑芬.絕經(jīng)后子宮異常出血患者的臨床特征及其出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的影響因素分析[J].中國婦幼保健,2019,34(15):3517-3519.[10]羅秀清,羅勝勇.宮腔鏡檢查異常子宮出血168例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2018,39(12):1487-1489.

第8篇：強(qiáng)制中出范文

【關(guān)鍵詞】墻板結(jié)構(gòu)；裂縫；控制

【Abstract】The article discussed mechanism of wall structure， cracks， and proposed measures to prevent the cracks.

【Key words】Wall structure; Crack; Control

1. 引言

隨著建筑技術(shù)的發(fā)展，建筑物的高度越來越高，對于一般的高層建筑，在設(shè)計(jì)中普遍采用現(xiàn)澆剪力墻結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，并使用大流動(dòng)度的泵送混凝土澆注施工。眾所周知，預(yù)拌混凝土技術(shù)的發(fā)展極大地方便了高層建筑施工的要求。泵送混凝土無論從其原材料到其工作性能都與普通混凝土有很大的區(qū)別，預(yù)拌混凝土快速發(fā)展的同時(shí)也帶來一個(gè)問題-結(jié)構(gòu)裂縫，在施工過程中結(jié)構(gòu)的裂縫經(jīng)常成為一項(xiàng)重要的因素進(jìn)行考慮。

混凝土結(jié)構(gòu)的裂縫是難以避免的，在工程實(shí)際中更多的是對混凝土進(jìn)行有效的控制，使其裂縫寬度限制在允許的范圍內(nèi)，不至于對工程的結(jié)構(gòu)安全及使用造成影響。相對于梁板結(jié)構(gòu)而言，墻板結(jié)構(gòu)中發(fā)生裂縫的可能比前者要少得多，但在建筑施工中墻體裂縫同樣應(yīng)得到重視，如果發(fā)生裂縫，會(huì)導(dǎo)致建筑物發(fā)生滲漏或影響結(jié)構(gòu)物的整體性能及抗震性能，并可能使居民造成不安全心理，所以對于墻板結(jié)構(gòu)的裂縫也應(yīng)引起足夠的重視。

2. 墻板裂縫的產(chǎn)生原因

眾所周知，由于墻體混凝土相對梁板部位混凝土的暴露面積要小，水分蒸發(fā)的速度相對要緩慢得多，所以因養(yǎng)護(hù)等原因而引起的裂縫較少，墻板結(jié)構(gòu)發(fā)生的裂縫主要有：溫度裂縫、收縮裂縫、分層縫、冷縫等。

在剪力墻結(jié)構(gòu)中，墻板往往很長。而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由于水泥水化所產(chǎn)生的水化熱在結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生的溫度應(yīng)力很可觀，同時(shí)過長的墻板結(jié)構(gòu)容易引起較大的收縮，這些因素都會(huì)使墻板產(chǎn)生裂縫。

對于混凝土材料，不受限制的收縮（自由收縮）不會(huì)引起開裂，受到限制的收縮（限制收縮）達(dá)到一定值時(shí)就會(huì)引起開裂。引起墻板裂縫的主要因素是收縮、水化熱及降溫引起的拉應(yīng)力?；炷劣捎跍囟茸兓?，發(fā)生體積變形、膨脹或收縮，當(dāng)這種體積變化受到約束時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力，這種應(yīng)力超過了混凝土的抗拉強(qiáng)度，就會(huì)引起混凝土開裂。

3. 控制措施

3.1原材料控制。由于在剪力墻中配筋很多、很密，為了保證混凝土在結(jié)構(gòu)中的最緊密填充，應(yīng)當(dāng)控制石子的最大粒徑和粗細(xì)集料級配。如石子粒徑較大，石子容易卡在鋼筋中間，或鋼筋與模板之間。由于砂漿的收縮比混凝土的收縮大 ，從而導(dǎo)致在拆模后一段時(shí)間在鋼筋的下方會(huì)產(chǎn)生裂縫。

砂石料的含泥量必須嚴(yán)格控制，當(dāng)砂石料含泥量超過規(guī)定，不僅增加了混凝土的收縮，同時(shí)又降低了混凝土的抗拉強(qiáng)度，容易引起裂縫。

由于墻板結(jié)構(gòu)施工中的水化熱及收縮很可觀，所以應(yīng)盡可能選用低水化熱、低收縮的水泥。一些施工單位為了追求較快的施工進(jìn)度，盲目使用高早強(qiáng)水泥，但是高早強(qiáng)，必然導(dǎo)致高收縮及水化熱峰的提前出現(xiàn)，這對控制墻板裂縫是很不利的。

3.2施工組織控制。對于±0.000m以上的墻體，出現(xiàn)裂縫的可能是較小的，容易出現(xiàn)的裂縫是冷縫和分層縫。這些都是由于施工組織不合理造成的。在施工中應(yīng)防止側(cè)模的偏移，開始澆注時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對墻根部的振搗，以防止產(chǎn)生爛根現(xiàn)象?；炷恋倪\(yùn)輸應(yīng)均勻連續(xù)，防止產(chǎn)生冷縫或施工縫。

采用科學(xué)合理的施工組織設(shè)計(jì)，根據(jù)混凝土的凝結(jié)時(shí)間對混凝土的澆注施工及混凝土攪拌站的混凝土供應(yīng)做合理的協(xié)調(diào)，使上層混凝土在下層混凝土澆注后3-5h內(nèi)澆筑（不是控制在下層混凝土的初凝之前）?；炷恋某跄龝r(shí)間并不是混凝土不致出現(xiàn)冷縫的終凝時(shí)間，實(shí)際上在此時(shí)澆注混凝土，上下層混凝土的結(jié)合已經(jīng)很弱，如在混凝土接近初凝之時(shí)，對混凝土進(jìn)行振動(dòng)，同樣也會(huì)在新舊混凝土之間形成一層薄弱層，影響結(jié)構(gòu)的整體性，形成冷縫。

為防止產(chǎn)生分層縫，在澆筑上層混凝土?xí)r，搗棒應(yīng)插入下層混凝土5-10cm，以利于兩層混凝土充分結(jié)合。同樣，分層縫的出現(xiàn)也將使混凝土的整體性能降低。

對于箱型基礎(chǔ)中底板上長墻的裂縫往往是難以避免的，這是由于受到底板混凝土外約束的影響，墻體混凝土要收縮，底板約束這種變形，使墻體受到拉應(yīng)力，導(dǎo)致墻體出現(xiàn)裂縫，這種裂縫往往沿著長墻的全高發(fā)生，寬度較小，沿著墻體長度方向上，每隔一定距離便產(chǎn)生。這種裂縫可通過設(shè)置溫度鋼筋來克服，通過配置一定數(shù)量的溫度鋼筋，并采用細(xì)而密的構(gòu)造鋼筋，使構(gòu)造鋼筋起溫度鋼筋的作用。同時(shí)在底板上外墻混凝土澆筑時(shí)，應(yīng)注意分段施工，合理分段，避免長度過長，應(yīng)設(shè)置溫度伸縮縫或后澆縫。

對墻體的養(yǎng)護(hù)效果往往不很理想，在拆除模板后刷上一層養(yǎng)護(hù)劑，可防止混凝土內(nèi)部水分的過度揮發(fā)，并應(yīng)進(jìn)行充分的澆水養(yǎng)護(hù)，以保證水泥的充分水化。

3.3結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)控制。為防止墻板結(jié)構(gòu)的裂縫，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面主要應(yīng)考慮好溫度鋼筋的設(shè)計(jì)（水平筋），充分利用構(gòu)造鋼筋的作用以減小墻板結(jié)構(gòu)的溫度應(yīng)力和收縮應(yīng)力。

由于引起墻板裂縫的主要因素是水化熱及降溫引起的拉應(yīng)力，所以必須盡可能減少入模溫度，應(yīng)分層散熱澆灌，預(yù)防激烈的溫、濕度變化，為混凝土創(chuàng)造充分應(yīng)力松弛的條件。

應(yīng)避免結(jié)構(gòu)突變，（或斷面突變），產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致應(yīng)力集中裂縫。當(dāng)不能避免斷面突變時(shí)，如在孔洞和變斷面的轉(zhuǎn)角部位，由于溫度收縮作用，也會(huì)引起應(yīng)力集中，此時(shí)應(yīng)作局部處理，做成逐漸變化的過度形式，同時(shí)加配鋼筋。

3.4配筋對控制裂縫的作用。鋼筋會(huì)約束收縮，但不能阻止收縮，它對鋼筋混凝土收縮的約束作用會(huì)在混凝土中產(chǎn)生拉應(yīng)力，在鋼筋內(nèi)引起壓應(yīng)力。增加鋼筋數(shù)量會(huì)減少收縮，但會(huì)增加混凝土的拉應(yīng)力，如果鋼筋很多，約束可能會(huì)很大，也足以引起混凝土開裂。

鋼筋混凝土中配筋率對混凝土中自約束有很大的影響。 “適當(dāng)”的構(gòu)造配筋能夠提高混凝土的極限拉伸，對控制混凝土的溫度收縮裂縫及收縮裂縫有積極的作用。在墻板結(jié)構(gòu)中，采取增配構(gòu)造鋼筋的措施，使構(gòu)造鋼筋起到溫度筋的作用，能有效地提高混凝土的抗裂性能。

構(gòu)造筋的配筋原則應(yīng)做到“細(xì)一點(diǎn)、密一點(diǎn)”。即配筋應(yīng)盡可能采用小直徑，小間距設(shè)計(jì)。提高混凝土結(jié)構(gòu)的含鋼率或減小鋼筋直徑都可提高材料的抗裂性能，但減小鋼筋直徑、加密間距要比提高含鋼率效果明顯一些。采用直徑8-14mm的鋼筋和100-150mm間距是比較合理的，結(jié)構(gòu)全截面的配筋率不宜小于0.3%，應(yīng)在0.3-0.5%之間。受力筋如能滿足變形的構(gòu)造要求則不再增加溫度筋；構(gòu)造筋不能起到抗約束作用的，應(yīng)適當(dāng)增加溫度筋。

4.

結(jié)論

(1)墻板結(jié)構(gòu)的裂縫主要有收縮裂縫、溫度裂縫、分層縫和冷縫等；轉(zhuǎn)貼于

(2)應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的施工組織設(shè)計(jì)，以預(yù)防分層縫和冷縫；

(3)應(yīng)嚴(yán)格控制混凝土原材料；

(4)要充分利用配筋來減小混凝土的溫度應(yīng)力。

參考文獻(xiàn)

［1］王鐵夢

第9篇：強(qiáng)制中出范文

闌尾炎是一常見病、多發(fā)病，近年來有采用腹腔鏡行闌尾炎切除術(shù)，但是否將其作為闌尾切除常規(guī)手術(shù)，闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然保持著較高的比率。腹腔膿的發(fā)生與闌尾炎病程有很大關(guān)系，多見于穿孔性闌尾炎，局部或全腹已形成腹膜炎，可引起膈下、腸間、盆腔膿腫，以后者多見。腹腔膿腫是闌尾炎切除術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然低位腹腔膿腫很少造成生命威脅，但給病人造成較大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集臨床闌尾切除術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫35例，其中男25例，女10例。年齡9～82歲，平均35歲。術(shù)中化膿性闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎12例。

1.2臨床特點(diǎn) 一般發(fā)生在術(shù)后6～12d，原癥狀和體征改善，體溫下降后，又出現(xiàn)發(fā)熱、腹部不適，膈下膿腫可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心、嘔吐。盆腔膿腫可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如腹瀉，排便不盡，黏液性便，膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。

1.3 診斷

術(shù)后患者病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)腹部癥狀、體征，應(yīng)考慮本并發(fā)癥，盆腔膿腫行直腸指檢，可觸及直腸前壁有波動(dòng)感及觸痛，B超檢查可有助于診斷和定位。膈下膿腫行胸部X線檢查可見胸膜反應(yīng)。

2 討論

2.1 并發(fā)膿腫原因 闌尾炎已發(fā)展至穿孔，形成腹膜炎?；颊呷砬闆r差，并發(fā)糖尿病、肝腎疾病、營養(yǎng)不良等。手術(shù)處理不佳，如腹腔膿液未吸盡，殘留過多，未放置有效引流，沖洗不當(dāng)造成原局限的膿液擴(kuò)散。

2.2 治療

起病初期，可用廣譜抗生素、腹部熱敷及理療等非手術(shù)治療，同時(shí)注意對原發(fā)病變的處理。經(jīng)上述治療后，大多數(shù)腸間膿腫都可自行吸收，或被包裹局限，臨床癥狀明顯緩解。如膿腫較大、或感染嚴(yán)重非手術(shù)治療無效、或發(fā)生急性腸梗阻者均需要手術(shù)引流。較大的膿腫應(yīng)做定位檢查，穿刺見膿后，予以抽吸或置管引流，或手術(shù)探查切開引流，也可在腫塊波動(dòng)、紅腫及突出最明顯處穿刺，證實(shí)有膿后切開。如在切開時(shí)已進(jìn)入游離腹腔，則可經(jīng)此切開探查腹腔。在骶管麻醉或全麻下，充分?jǐn)U張括約肌后，用針經(jīng)直腸壁穿刺，明確膿腔位置后用刀切一小口，膿腫和腹壁緊密粘連處為最合適的引流部位；如進(jìn)腹后發(fā)現(xiàn)膿腫和腹壁無粘連時(shí)，則可推開腸襻，膿腫周圍以鹽水紗布隔離，穿刺證實(shí)有膿后，以血管鉗沿穿刺點(diǎn)刺入膿腔撐開，吸盡膿液，注意勿使其外溢污染腹腔，然后以手指探查膿腔，分離纖維間隔后，放軟橡皮管引流。并置引流物3～5d。

近年來，B超引導(dǎo)下的膿腫穿刺引流術(shù)越來越多地被應(yīng)用到臨床。由于它具有安全、簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，很多學(xué)者將其作為腸間膿腫的首選治療手段。但是，對于多發(fā)的膿腫、穿刺路徑無法避開腸管、伴有急性腸梗阻或腹腔內(nèi)有需要處理的原發(fā)病時(shí)，不應(yīng)采用這一方法，而必須進(jìn)行手術(shù)引流。行此治療前，根據(jù)影像學(xué)檢查資料確定合理的穿刺徑路，方向及深度是決定引流效果的重要前提。并發(fā)癥可有腹腔污染、臟器損傷和出血等，但均不多見。穿刺失敗后應(yīng)即改行剖腹探查。

2.3 預(yù)防

在腹部手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。在腹腔內(nèi)進(jìn)行感染性手術(shù)(如腹膜炎)時(shí)，應(yīng)徹底清除膿液或胃腸內(nèi)容物等，尤其是盆腔內(nèi)，因其位置低，易積液。反復(fù)沖洗腹腔，在適當(dāng)?shù)奈恢梅胖靡鞴?，保證有效、通暢的引流。減少腹腔內(nèi)炎性物，如膿苔、糞石、炎性大網(wǎng)膜，以減少形成膿腫的可能。嚴(yán)防腹腔內(nèi)積血、積液，以及消化道瘺的發(fā)生。對于炎癥重、全身情況差的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染處理。圍手術(shù)期選擇應(yīng)用有效的抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗能力，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡。早期起床活動(dòng)、斜坡臥位等均有很大的作用。

3 結(jié)論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的普及和發(fā)展，越來越多的普外科醫(yī)生選擇用腹腔鏡行闌尾切除，臨床經(jīng)驗(yàn)日益豐富，并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步降低。其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)手術(shù)低。但由于腹腔鏡手術(shù)本身的特殊性，決定了在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊的并發(fā)癥。在腹腔鏡手術(shù)中，此發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中暴露充分，手術(shù)野沖洗徹底，所以此并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)。對已發(fā)生的腹腔膿腫經(jīng)明確后，根據(jù)膿腫大小、部位采取相應(yīng)的處理。一般情況下，可進(jìn)行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效，可作B超引導(dǎo)的穿刺引流或腹腔鏡引流術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳附平，等.主編.黃家駟外科.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:1134.