圍手術(shù)期術(shù)后護理精選(九篇)

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第1篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；術(shù)后恢復(fù)

近幾年，婦科疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是廣大婦女困擾的主要問題[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)慢，隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的研究也在不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕的治療中運用更加廣泛[2]。對于宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期的護理措施非常關(guān)鍵，有效地護理能夠很大程度的提高患者的生活質(zhì)量。選擇我院進行宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者100例進行護理研究，旨在進一步探討實施護理干預(yù)對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果及應(yīng)用價值，豐富臨床護理經(jīng)驗，現(xiàn)將部分研究資料整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇從2011年10月～2013年10月在我院確診收治的100例宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)進行治療，按數(shù)字隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者的年齡20～35歲，平均年齡為（26.3±4.2）歲；觀察組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.5±3.8）歲。所有患者均有不同程度的腹痛、停經(jīng)以及不規(guī)則陰道流血史，患者的血常規(guī)、CT、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血液生化以及胸部透視等均正常，所有檢查具有病理學(xué)依據(jù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者傳統(tǒng)的常規(guī)護理，而觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1心理護理 很多患者對腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識不了解，會產(chǎn)生術(shù)前焦慮、緊張等負面情緒，醫(yī)護人員需要對患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者關(guān)于宮外孕腹腔手術(shù)的優(yōu)點和注意事項，消除患者的恐懼感，增加患者的信心，讓患者主動配合治療。

1.2.2圍手術(shù)期護理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護人員需清潔患者皮膚，注意臍部和褶皺部位，用液狀石蠟擦洗皮膚上的膠布和污油痕跡，并用乙醇擦凈，更換敷藥。術(shù)前早晨監(jiān)督患者禁食、禁飲、忌灌腸。②麻醉期護理：醫(yī)護人員需注意讓患者保持正確以維持手術(shù)順利進行。③術(shù)后護理：對患者進行心電監(jiān)測以及血氧飽和度監(jiān)測，給與患者持續(xù)低流量吸氧。手術(shù)恢復(fù)期指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，3d內(nèi)禁牛奶和甜食。

1.2.3恢復(fù)期護理 醫(yī)護人員需密切觀察患者的病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。此外還要進行腹部切口護理，若出現(xiàn)滲液、滲液等情況，應(yīng)給與及時處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比 觀察組患者在進行護理干預(yù)后手術(shù)時間和住院時間均明顯少于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2兩組患者護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的護理滿意度達到了98%，明顯高于對照組的80%，兩組對比差異顯著（P

3討論

腹腔鏡治療宮外孕是目前腹腔鏡婦科手術(shù)中最成熟的手術(shù)之一，早期的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)慢、且易引發(fā)眾多并發(fā)癥，已不能滿足臨床需求[3-4]。而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，從而被臨床廣泛運用。護理干預(yù)措施在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中具有極為關(guān)鍵的作用，主要護理內(nèi)容包括：心理護理、圍手術(shù)期護理以及恢復(fù)期護理等[5]。通過醫(yī)護人員對患者病情的密切關(guān)注，給予關(guān)鍵時期的飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，發(fā)生異常情況時可給予及時處理，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。

本次研究中，采取護理干預(yù)的觀察組患者，在手術(shù)時間、住院時間等方面均明顯低于采取常規(guī)護理方法的對照組，兩組對比差異顯著（P

綜上所述，對宮外孕腹腔鏡手術(shù)的患者實施護理干預(yù)措施具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效減少患者手術(shù)和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，促進患者盡快恢復(fù)，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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第2篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.089

作者單位：200438上海市上海市東方肝膽外科醫(yī)院腹腔鏡科

汪佳佳：女，大專，護師

通信作者：沈麗，女，本科，副主任護師，護士長

全內(nèi)臟反位是一種極為罕見的人體內(nèi)臟解剖變異，系指心、肺、橫膈、肝、脾、胃、腸等全部內(nèi)臟的位置呈180°反位，在發(fā)育過程中胸部臟器和腹部臟器以正中線為軸發(fā)生轉(zhuǎn)位，如同鏡子成像一樣，故俗稱“鏡面人”［1］，而循環(huán)、呼吸、消化功能均正常。肝臟是胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移最易發(fā)生的靶器官，手術(shù)是唯一有效的治愈手段［2］。肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除的手術(shù)風(fēng)險較大，易出現(xiàn)出血、膽瘺、肝功能衰竭等并發(fā)癥，全內(nèi)臟反位患者因解剖位置變異，臨床收治的此類患者較少，手術(shù)風(fēng)險更大，同時對圍手術(shù)期的護理要求更高，所以正確的圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)效果的重要措施。我科于2013年9月收治1例全內(nèi)臟反位結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者，圍手術(shù)期給予周密細致的個體化護理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者，男，50歲，因降結(jié)腸癌行降結(jié)腸癌根治術(shù)后1年，術(shù)前檢查無肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后靜脈化療8次（folfox方案），定期復(fù)查。2013年8月于我院行磁共振檢查，結(jié)果示全內(nèi)臟反位，反位肝左外葉結(jié)節(jié)型占位，膽囊結(jié)石，未做特殊治療。于9月22日收入我科，入院后常規(guī)護理，完善各項術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌，于9月25日在全麻下行反位肝左外葉切除、右前葉腫瘤切除、膽囊切除術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約400 ml，未輸血。術(shù)后給予抗炎、保肝、營養(yǎng)藥物治療，恢復(fù)順利于術(shù)后第7天康復(fù)出院。

2護理

2.1術(shù)前護理（1）心理護理。首先評估患者的身心狀態(tài)、生活習(xí)慣、家庭社會背景以及對疾病的了解程度，再根據(jù)病情向患者提供個體化信息支持，同時耐心傾聽患者因疾病以及全內(nèi)臟反位導(dǎo)致對手術(shù)的恐懼和焦慮，配合醫(yī)師一起告知手術(shù)治療的必要性。因該患者為二次手術(shù)，其焦慮情緒較其他患者明顯，因此護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，向患者及家屬介紹我院為?？漆t(yī)院，在肝臟手術(shù)方面具有十分豐富的臨床經(jīng)驗，且既往收治過全內(nèi)臟反位的類似病例。講解以往成功的病例，消除其思想顧慮，增加對手術(shù)的信心。對患者及家屬尊重、理解，建立良好的護患關(guān)系，取得信任。（2）術(shù)前檢查。完善各項術(shù)前檢查，包括心電圖、B超、胸片、肺功能、CT及各項生化檢查等。在進行身體檢查時，應(yīng)注意患者異常的生理結(jié)構(gòu)，與相關(guān)臨床科室溝通交待患者全內(nèi)臟反位情況，協(xié)助順利完成術(shù)前檢查，如心電圖檢查左右上肢各導(dǎo)聯(lián)波形與正常相反；B超檢查肝臟、膽囊在左上腹，膽囊影位于左上腹；兩葉肺的位置相反；脾臟在右上腹等。給予血型鑒定及備血。根據(jù)患者基本情況及術(shù)前檢查和檢驗的異常結(jié)果，制定詳細的護理計劃并落實。（3）營養(yǎng)支持?；颊咦栽V6個月內(nèi)體重下降12 kg。因患者體重下降明顯，給予微型營養(yǎng)評定表（MNA）評分為16分，存在營養(yǎng)不良。所以術(shù)前除了給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及低脂肪飲食外，每天口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞代）500 ml，以改善營養(yǎng)狀況，術(shù)前再次評估營養(yǎng)評分，減少手術(shù)并發(fā)癥。（4）健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前下午口服腸道灌洗液、晚上清淡飲食、術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁水的目的和方法。次日晨取下活動性假牙及金屬貴重物品，術(shù)前排空小便，消毒沐浴液沐浴，用龍膽紫標(biāo)記手術(shù)切口。術(shù)前留置胃管，全內(nèi)臟反位的患者食道下端偏向右側(cè)，斜形穿過右側(cè)橫膈食管裂孔，連接于胃的賁門，置胃管時應(yīng)動作輕柔，囑患者多做吞咽動作。護送患者進手術(shù)室，與手術(shù)室人員詳細交接患者病情及全內(nèi)臟反位的特殊性并填術(shù)交接單。

2.2術(shù)后護理

2.2.1按外科常規(guī)護理術(shù)后取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，6 h后改半臥位，予持續(xù)低流量吸氧72 h，氧流量3 L/min。給予24 h心電監(jiān)護，心電監(jiān)護電極片粘貼時位置與正常人左右相反。密切觀察患者生命體征、引流管、切口敷料的情況，傾聽患者主訴，如有異常，及時匯報醫(yī)師，及時處理。術(shù)后禁食、禁水，待腸蠕動恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。定時為患者翻身叩背，指導(dǎo)患者咳嗽的方法，給予霧化吸入2次/日。加強患者的基礎(chǔ)護理，溫水擦浴1次/日，口腔、會陰護理2次/日，術(shù)后鼓勵患者早期下床活動。

2.2.2導(dǎo)管護理妥善固定各引流管，因患者全內(nèi)臟反位，術(shù)后應(yīng)注意引流管的特殊位置（與正常人相反，根據(jù)反方向判斷各器官的位置），并做好標(biāo)記，保持管道通暢，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。腹腔雙套管反復(fù)沖洗低負壓引流可有效緩解癥狀、減少腹腔滲液，通過反復(fù)低負壓沖洗引流減輕腹腔滲出液中的毒素及病原菌引起的膈下積液、腹腔感染等并發(fā)癥，同時可以起到治療和引流的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。腹腔雙套管接墻壁式負壓吸引器吸力不可過大，為0.02~0.04 MPa，沖洗液選用0.9%氯化鈉注射液500 ml+硫酸慶大霉素16萬U，預(yù)防感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，同時防止引流袋抬升過高引起逆行感染。據(jù)文獻報道［4］，即使嚴(yán)格消毒，單次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率約為1%~2%，留置導(dǎo)尿管1 d的感染率約為50%，超過3 d者感染率可達90%以上。因此本例患者術(shù)后第2天拔除尿管，拔管前間歇夾管每2~3 h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能恢復(fù)。

2.2.3疼痛護理由于術(shù)后疼痛給患者精神上和身體上都帶來不良影響，疼痛感覺和反應(yīng)因人而異，也因時而異［5］。良好的止痛可以有效改善患者的焦慮心情，保證患者疾病及時恢復(fù)。其中止痛藥物的運用仍是目前解除術(shù)后患者疼痛的重要措施之一。正確運用鎮(zhèn)痛藥物是藥物止痛的關(guān)鍵步驟，要了解各種止痛藥物的應(yīng)用原則、適合人群、藥物的禁忌證和并發(fā)癥，避免盲目用藥而造成不良后果，并且要防止患者對止痛劑的依賴性［6］。本例患者術(shù)后使用麻醉自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥，“長海痛尺”［7］疼痛評分在2~3分，術(shù)后第3天拔除自控鎮(zhèn)痛泵后，給予分散注意力、音樂等方法減輕疼痛，疼痛評分為0分。此外，患者在咳嗽時指導(dǎo)患者環(huán)形按壓切口，并妥善固定引流管，防止因咳嗽、引流管刺激引起疼痛，疼痛效果滿意，未使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.4營養(yǎng)支持患者術(shù)后禁食期間給予足夠的熱量補充，預(yù)防體內(nèi)消耗蛋白質(zhì)，提供能量，可使用人血白蛋白、支鏈氨基酸等營養(yǎng)支持，必要時輸入血制品。待胃腸功能恢復(fù)后給予流食，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食直至普食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物，少食多餐，避免生、冷、硬及刺激性的食物攝入。本例患者術(shù)后第3天進流質(zhì)飲食，第4天進半流質(zhì)飲食，第6天進普食。術(shù)后第6天MNA評分為18分，營養(yǎng)狀況改善。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防（1）出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，該患者腫瘤靠近第二肝門，又由于全內(nèi)臟反位，術(shù)后發(fā)生出血的幾率較大，所以密切觀察引流液、監(jiān)測生命體征、傾聽患者主訴、了解患者脈搏及脈搏的變化至關(guān)重要。如果腹腔雙套管內(nèi)引出血性液體，引流量大于200 ml/h，應(yīng)懷疑有活動性出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時處理。（2）膽瘺是肝葉切除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察腹腔雙套管引流液的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體引出，應(yīng)及時處理，并延長腹腔雙套管放置的時間，以便充分引流，利于瘺口愈合，同時觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張，如出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)師，及時處理。（3）胸腔積液是肝葉切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度降低、體溫升高、刺激性咳嗽，應(yīng)立即通知醫(yī)師。本例患者術(shù)后發(fā)生少量左側(cè)胸腔積液，鼓勵患者加強營養(yǎng)攝入，2 d后復(fù)查B超自行吸收?；颊咝g(shù)后積極配合治療，恢復(fù)順利。

3小結(jié)

全內(nèi)臟反位肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者較罕見，總結(jié)對本例患者護理經(jīng)驗，筆者認為術(shù)前醫(yī)護人員全面細致的心理護理、術(shù)前檢查和支持、健康宣教和手術(shù)部位交接等準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提；術(shù)后需根據(jù)患者全內(nèi)臟反位的特殊性，給予患者包括外科常規(guī)護理、引流管護理及并發(fā)癥的預(yù)防護理，并在疼痛護理和營養(yǎng)支持方面給予患者個性化的護理措施是術(shù)后康復(fù)的保障。

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第3篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)性；腎取石術(shù)；經(jīng)皮；并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-88-03

Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone

CHEN Fang

Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China

[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.

[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care

微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手術(shù)中的一個重要組成部分，由于安全、無切口、療效好、住院時間短而逐漸普及[1]。術(shù)前充分準(zhǔn)備及給予細致耐心的心理護理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥的觀察及護理，即對患者實施圍手術(shù)期的術(shù)前和術(shù)后的護理干預(yù)被證實是MPCNL術(shù)成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出現(xiàn)出血和感染并發(fā)癥9例，本文現(xiàn)對MPCNL圍手術(shù)期的護理干預(yù)效果及對術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組58例患者均經(jīng)B超、KUB+IVP或CT確診，其中男38例，女20例，年齡22～68歲，平均43.5歲。輸尿管結(jié)石12例，腎結(jié)石25例，輸尿管合并腎結(jié)石21例，其中復(fù)雜性腎結(jié)石13例，鹿角狀結(jié)石5例。術(shù)后并發(fā)癥出血6例，均為復(fù)雜性腎結(jié)石患者，其中5例系二期碎石取石。出現(xiàn)感染3例，均為鹿角狀結(jié)石患者。58例行MPCNL患者隨機分為干預(yù)組（圍術(shù)期護理）和對照組（隨機對癥護理）各29例，兩組的年齡、性別、結(jié)石部位、結(jié)石平均直徑等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入輸尿管推至結(jié)石部位，從操作孔內(nèi)插入鈥激光，找到結(jié)石后設(shè)置好適當(dāng)?shù)墓β蔬M行鈥激光碎石，將結(jié)石擊碎至2mm以下，直徑較大的結(jié)石用取石鉗夾出，較小的結(jié)石碎末利用灌注泵的水壓和逆行注水沖出。所有病例術(shù)后均常規(guī)留置F6雙J管作為內(nèi)引流，放置14～16F腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的護理干預(yù)效果，包括手術(shù)時間、住院時間、護理滿意度及對比分析并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗進行分析。計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者中，術(shù)前42例患者（72.41%）存在焦慮，12例患者（20.69%）存在恐懼，經(jīng)過加強心理護理，93%的患者明顯減輕心理壓力，積極配合術(shù)前檢查及治療，順利手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)出血共6例，全身出現(xiàn)感染3例，其中1例術(shù)前存在尿路感染，術(shù)后1例患者傷口敷料滲液明顯，1例患者留置導(dǎo)尿管時出現(xiàn)尿道口紅、疼痛，經(jīng)過對癥等積極治療和加強并發(fā)癥的觀察及對癥護理，均痊愈出院。患者住院時間7～10d。見表2，3。由表2可知，干預(yù)組的手術(shù)時間及住院時間短于對照組，說明MPCNL患者行圍術(shù)期的護理干預(yù)對減少手術(shù)時間及住院時間效果較好，雖然差異不顯著，但考慮可能與樣本數(shù)過少有關(guān)，仍需進一步擴大樣本數(shù)進行對比分析更好。對所有患者制作調(diào)查問卷評價兩組的護理滿意度，結(jié)果顯示干預(yù)組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由表3可知，干預(yù)組發(fā)生發(fā)熱、出血及感染的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組無一例發(fā)生胸膜損傷和低鈉血癥。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 42例患者（72.41%）存在焦慮、不安、憂心忡忡、食欲不振。護理人員應(yīng)主動探視患者，了解患者的心理、生理狀態(tài)，態(tài)度真誠、語言溫柔，消除焦慮、緊張等不良情緒。12例患者（20.69%）存在恐懼的心理狀態(tài)，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，護理人員要向患者及家屬介紹該技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及并發(fā)癥的情況及給予的針對性的護理干預(yù)措施，說明手術(shù)方式和優(yōu)越性，樹立患者治療的信心，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)[3]，積極配合術(shù)前檢查及治療，順利完成手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項術(shù)前檢查，包括血尿便常規(guī)、出凝血、生化、術(shù)前四項、B超、KUB+IVP、CT等，并做好備皮、清潔灌腸等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能鍛煉及訓(xùn)練。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理 術(shù)后去枕平臥，必要時予以吸氧，24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并做好詳細記錄，平穩(wěn)后停止監(jiān)測。

3.2.2 飲食護理 術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食，如肉湯、稠米湯等；如無惡心、嘔吐等，第2天可進半流質(zhì)飲食，如肉末粥、面條湯等；第3天可進食高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的軟食，適當(dāng)攝入水果和蔬菜，保持大便通暢[4]。

3.2.3 留置導(dǎo)尿管的護理 保持引流通暢，避免引流管折疊、受壓，扭曲，翻身時避免脫落，經(jīng)常擠捏，防止血凝塊堵塞致引流不暢。

3.2.4 雙J管的護理 指導(dǎo)患者術(shù)后不宜劇烈運動，避免突然彎腰下蹲及重體力勞動，勿加壓排尿。避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，防止雙J管脫落或移位[3]。同時指導(dǎo)患者多飲水，增加尿量，達到“內(nèi)沖洗”的目的[5，6]。

3.2.5 腎造瘺管的護理 保持造瘺管口敷料清潔干燥，妥善固定，防止脫落，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管。嚴(yán)密觀察腎造瘺管引流物的顏色、性狀、量，準(zhǔn)確記錄。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護理

3.3.1 出血 經(jīng)皮腎鏡最常見的并發(fā)癥是術(shù)中及術(shù)后大出血[7]，患者手術(shù)結(jié)束后回病房，密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度變化，觀察記錄腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的量、顏色及性狀，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)師給予有效治療。本組6例患者出現(xiàn)出血，表現(xiàn)為面色口唇蒼白、心率增快、血壓下降、口渴等休克早期表現(xiàn)，腎造瘺管引出鮮紅色血尿。立即囑患者臥床制動，夾閉腎造瘺管，使腎盂內(nèi)壓增高和血凝塊形成，達到壓迫止血目的，快速、及時補充血容量，必要時給予輸血、應(yīng)用止血、血管活性藥物等，24h后重新開放腎造瘺管出血停止，尿色淡紅，1～2d后轉(zhuǎn)清，經(jīng)積極保守治療均達到止血目的。

3.3.2 感染 主要表現(xiàn)為泌尿系的感染癥狀，輕者僅表現(xiàn)尿液中有膿細胞，重者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，體溫升高，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。本組有3例發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后常規(guī)給予留置導(dǎo)尿，放置腎造瘺管、雙J管，給予充分引流能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高，有效降低感染的發(fā)生。護理人員對高熱患者做好降溫護理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，定時更換引流袋，預(yù)防逆行感染；保持病房及床單的整潔，限制探陪人員，鼓勵患者多飲水，經(jīng)上述處理后3例患者均痊愈。

3.3.3 低鈉血癥 本組未發(fā)生此并發(fā)癥。

3.4 出院指導(dǎo)

出院后1～2個月來院拔管，根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)飲食，適當(dāng)限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經(jīng)腎排出，有利于防止尿石復(fù)發(fā)[8]。定期隨訪，1個月后門診膀胱鏡下拔除雙J管，每3個月門診復(fù)查1次，行B超檢查，以了解結(jié)石復(fù)況。

4 討論

加強術(shù)前心理護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及并發(fā)癥的防治和護理，有利于護理人員對MPCNL術(shù)后患者進行有針對性的病情觀察和護理，提高護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。本組研究結(jié)果證實，干預(yù)組的手術(shù)時間及住院時間短于對照組，但差異不顯著；干預(yù)組的護理滿意度明顯高于對照組；干預(yù)組發(fā)生發(fā)熱、出血及感染的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，MPCNL術(shù)后出血和感染是最常見的并發(fā)癥，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及細致耐心的心理護理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、腎造瘺管和留置導(dǎo)尿管的妥善護理，加強并發(fā)癥的觀察和護理，積極配合醫(yī)生治療，對于防止并發(fā)癥的發(fā)生、使患者早日康復(fù)有十分重要的意義。

[參考文獻]

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第4篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

【關(guān)鍵詞】 面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣;圍手術(shù)期護理;口腔癌術(shù)后缺損

Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation

ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.

Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue

defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired successfully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.

【Key words】 Facial artery-submental artery island flap ; Perioperative nursing ; Tissue defects after oral cancer ablation

口腔癌術(shù)后組織缺損修復(fù)口腔頜面腫瘤外科常見的手術(shù),提高了患者的生存質(zhì)量。面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣鄰近術(shù)區(qū),在排除區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可直接修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損,手術(shù)方法實用,手術(shù)成功率高,效果良好[1,2]。本院口腔頜面外科應(yīng)用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損,取得了積極的治療效果。預(yù)防皮瓣血管危象發(fā)生是組織瓣種植體手術(shù)成功的關(guān)鍵,其中圍手術(shù)期護理工作至關(guān)重要,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析和總結(jié)我院口腔頜面外科于2004年6月至2009年11月應(yīng)用面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損5例患者的圍手術(shù)期護理經(jīng)過。5例患者中,女3例,男2例,平均53歲,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例。

1.2 手術(shù)方法簡介 全麻后墊肩,先行頸淋巴清掃術(shù)和原發(fā)灶擴大切除術(shù),然后根據(jù)術(shù)中組織缺損大小,定位皮瓣大小,平均左右徑12 cm,上下徑4 cm,位于頦下和頜下區(qū),類橢圓形,沿劃線切開皮膚、頸闊肌,保護面神經(jīng)下頜緣支。在頸闊肌深面翻開肌皮瓣,分離面動脈及面靜脈,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保護頦下動靜脈,皮瓣翻開后解剖頜下腺和頦下動靜脈,根據(jù)缺損部位松解蒂部,經(jīng)口底轉(zhuǎn)至缺損部位,與缺損部位縫合。取瓣區(qū)撤除墊肩后適當(dāng)減張直接拉攏縫合,留置負壓引流[1,2]。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 口腔癌患者入院后經(jīng)確診,都會不同程度感到焦慮,抑郁,甚至悲觀情緒嚴(yán)重,常對手術(shù)無信心,或?qū)πg(shù)后容貌語音的恢復(fù)信心不足,影響了術(shù)前準(zhǔn)備工作的進行,為此,?？谱o理小組應(yīng)主動與患者溝通,了解其心理活動狀態(tài),做好科普教育工作,使之對手術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸樹立信心,為術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展打下良好的信任基礎(chǔ)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 與管床醫(yī)生溝通,了解手術(shù)區(qū)域,重點檢查頜下頦下淋巴結(jié)情況,以保證皮瓣能取用,檢查術(shù)前化驗單是否齊全,尤其檢查術(shù)前是否需要備血,做好術(shù)區(qū)備皮工作,了解術(shù)后護理的特殊要求,床邊備好心電監(jiān)護儀、吸氧管、吸痰設(shè)備。

2.1.3 術(shù)前口腔清潔 術(shù)前口腔清潔工作到位,一般需術(shù)前2 d口腔護理,口腔衛(wèi)生條件差者需行齦上潔治,并給予甲硝唑或洗必泰漱口。對手術(shù)部位的患牙及時提醒醫(yī)生處理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 護理 患者術(shù)后平臥,頭位可稍偏向患側(cè),忌偏向健側(cè),并制動5 d,減少局部牽拉刺激,保證良好的血運循環(huán)。

2.2.2 肌皮瓣護理 病區(qū)室溫保持恒溫,約25℃,氣溫低時可使用電暖爐,以防止皮瓣血管受冷收縮。術(shù)后3 d每4 h定時觀察肌皮瓣的血運情況。主要觀察皮瓣的色澤、腫脹和滲血情況。皮瓣發(fā)青,則表明靜脈回流受阻,若蒼白則表示動脈供血不足,出現(xiàn)血管危象時可細針頭針刺皮瓣,明確判斷,針孔出新鮮血則證明皮瓣血供良好,無血滲出證明動脈供血差。術(shù)后腫脹是頜頸聯(lián)合根治術(shù)的必然現(xiàn)象,關(guān)鍵是合理判斷,引流通暢。腫脹嚴(yán)重者可配合醫(yī)生用藥消腫或手術(shù)引流減壓。

2.2.3 術(shù)后用藥護理 合理選用抗生素,一般為頭孢類聯(lián)合甲硝唑或奧硝唑二聯(lián)用藥5~7 d,術(shù)后感染也是皮瓣壞死的原因。術(shù)后一般不選用止血藥,遇血管危象時可選用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹參0.8 g等擴容擴血管藥物。局部霧化吸入。

2.2.4 常規(guī)口腔護理 口腔頜面外科患者的口腔條件常較差,尤其對于口腔癌術(shù)后患者,口腔護理尤其重要,且有專科特殊要求,一般而言,口腔護理?？剖褂孟幢靥┚佣?不用生理鹽水,擦洗口內(nèi)術(shù)區(qū)時需動作溫柔,常需雙人操作。

2.2.5 引流管護理及氣道護理 頜頸聯(lián)合根治術(shù)后患者術(shù)區(qū)接負壓引流瓶,以防止積血積液和腫脹。創(chuàng)口換藥時應(yīng)妥善固定引流管,防止滑脫,觀察引流管是否通暢,術(shù)后一般引流3~4 d,術(shù)后第1~2天引流量較多,呈血性液體,然后逐日減少,最后呈淡黃色,24 h總量少于20 ml時可通知醫(yī)生拔管。如術(shù)后短時間內(nèi)引流液多,術(shù)后2 h內(nèi)引流量超過100 ml,且顏色鮮紅,能無阻力繼續(xù)抽出引流液,一般預(yù)示有內(nèi)出血,應(yīng)積極處理,甚至在手術(shù)室止血。若引流不暢,且術(shù)區(qū)腫脹明顯,需高度警惕引流管位置不正確或打折彎曲至引流不暢。

若行氣管切開,則行氣管切開護理,且注意氣管濕化,每小時泵入8~10 ml生理鹽水入氣道,并常規(guī)霧化吸入每8 h一次,不行氣切則需常規(guī)霧化吸入每8 h一次,注意觀察呼吸通暢情況,避免窒息的可能。

2.2.6 飲食護理及康復(fù)護理 常規(guī)留置胃管2周,鼻飼流質(zhì)飲食,拔胃管后可行功能鍛煉,如練習(xí)舌部發(fā)音,張口度訓(xùn)練,咀嚼功能鍛煉等,并由湯匙喂養(yǎng)逐步改為自主進食。

3 結(jié)果

5例患者手術(shù)治療順利完成,圍手術(shù)期護理極大配合了術(shù)前術(shù)后治療的完成,均康復(fù)出院,病區(qū)護理人員的?？谱o理能力得到提高,為應(yīng)對類似病例積累了豐富經(jīng)驗。

4 討論

口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)的圍手術(shù)期護理,對?？谱o理人員技能和專業(yè)知識的要求較高,面動脈-頦下動脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的圍手術(shù)期專科護理目前尚未有報道,我院5例手術(shù)患者圍手術(shù)期護理工作的順利完成,提高了護理人員的?？颇芰?對皮瓣修復(fù)的護理體會有了更深一步的認識。頜頸聯(lián)合根治術(shù)后皮瓣修復(fù)的術(shù)后護理難度大,要求高,期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如皮瓣壞死、窒息、感染而致修復(fù)失敗。因此,術(shù)前須完善各項相關(guān)檢查,了解術(shù)后護理的特殊要求,術(shù)后密切觀察皮瓣的血運狀況,加強引流管護理及氣道護理?？谱o理工作,以提高皮瓣的成活率,并加強功能鍛煉,確保手術(shù)成功。

參 考 文 獻

第5篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

喉癌的發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1-2%,占耳鼻咽癌的11-22%。目前喉癌的治療方法仞以手術(shù)為首選。本組18例喉癌手術(shù)通過加強圍手術(shù)期護理，又由于實習(xí)系統(tǒng)化護理，具備先進的傳呼系統(tǒng)，掌握先進的病情觀察技術(shù)。為醫(yī)療提供信息，使病情得以及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，安全渡過了圍手術(shù)期、并加速了機體的康復(fù)，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

本組18例均系男性，年齡50-70歲，其中喉部分切除術(shù)+喉成形術(shù)16例、喉全切術(shù)1例、全喉切除術(shù)+頸清掃術(shù)1例。18例均成功地進行了手術(shù)及圍手術(shù)期地監(jiān)護，均安全的渡過圍手術(shù)期無一例死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)前護理

2.1心理護理：喉癌手術(shù)對患者來說，一方面要承受巨大的手術(shù)痛苦，另一方面對術(shù)后暫時或者長期失音顧慮重重，往往表現(xiàn)為恐懼悲觀，對手術(shù)缺乏信心，我們要耐心開導(dǎo)，盡量給患者 一個良好的待手術(shù)環(huán)境，取得患者的信賴，使之安全可信。同時通過與患者的交談講解以往成功病例，其中包括簡單的手術(shù)過程，術(shù)后情況如呼吸改道，暫時由鼻飼管進食，疼痛如何處理等。鼓勵其面對現(xiàn)實，建立積極樂觀的心態(tài)，保持心情平靜，加強營養(yǎng)，睡眠充足，主動創(chuàng)造手術(shù)有利條件，另外還可以請其他術(shù)后病人現(xiàn)身說教， 他們自己患病后的心理反應(yīng)，治療經(jīng)過以及現(xiàn)在的狀況，并給病人安慰和鼓勵的心，使病人對手術(shù)有一定的信心，增強對今后康復(fù)的希望，同時教會病人用手勢、紙、筆進行語言交流，解除其痛苦。例如1例喉全切術(shù)患者術(shù)前對疾病悲觀失望，對手術(shù)的危險性恐懼，對術(shù)后長期失音顧慮很大，我們實行責(zé)任制護理，深入病房，及時發(fā)現(xiàn)這種心態(tài)并根據(jù)其年齡、文化程度、職業(yè)，耐心開導(dǎo)病人，實施以上心理護理，取得良好效果。

2.2術(shù)前護理:做好各項常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前3日漱口液漱口4-6次/天，清潔牙垢，治療齲齒拔出牙齒，清潔個人衛(wèi)生。術(shù)前3日開始練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后因不習(xí)慣而下床活動影響了傷口愈合。術(shù)前2日房間用紫外線消毒，營養(yǎng)不良、貧血、全身狀況較差者術(shù)前給予糾正，做好各種皮試及備血，教家屬準(zhǔn)備好鏡子、紙巾、寫字板等，以備術(shù)后交流用。術(shù)前4-6小時禁食水，備好套管、吸引器、氧氣、護理記錄。

3術(shù)后護理

3.1避免傷口張力增加：全麻清醒前平臥，清醒后可抬高10-30度，使頭前傾頭頸部不可大幅度轉(zhuǎn)動以免張力過大影響傷口愈合。

3.2氣管切開護理：及時吸盡氣管內(nèi)血性分泌物及時清洗套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周圍用75%酒精消毒2次/天，另外還應(yīng)加強空氣的濕化，分泌物粘稠時可滴入稀釋粘痰藥物，保持呼吸道通暢。

3.3觀察傷口出血：發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，術(shù)后24小時記錄出入液量。

3.4術(shù)后合理應(yīng)用抗生素：做好口腔護理，術(shù)后早晚各一次，減少病房不必要的人員走動，定時紫外線消毒。

3.5支持療法：靜脈途徑給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻飼：全麻清醒后4-6小時可進流質(zhì)，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘺，假道形成：鼻飼者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者頻繁吞咽或者惡心嘔吐，因此囑患者減少吞咽動作，唾液多時吸出或吐出，必要時按醫(yī)囑注射阿托品，防止咽瘺。若胃管脫出不可強行插入，防止假道形成，以免影響傷口愈合。

3.7早期活動：喉癌大手術(shù)3日內(nèi)床上應(yīng)做肢體主動活動，術(shù)后4日下床活動，1周左右可以進行基本的活動自理。

3.8吞咽功能訓(xùn)練：拔除胃管前，進食少量糊狀食物1-2日。若試進食無嗆咳或嗆咳較少則可拔除胃管，進食糊狀食物2-4周后方可進入正常飲食。教其取坐位頭稍前傾或用手指輕捏頸前區(qū)可減少吞咽時嗆咳。

參考文獻

第6篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

關(guān)鍵詞 喉氣管斷裂 手術(shù) 護理

臨床資料

1998年1月～2007年1月收治喉氣管斷裂傷患者7例，其中閂刎傷3例，車禍傷2例，器械傷2例。該7例患者全部為開放性喉氣管斷裂傷。其小6例患者于入院后行緊急氣管切開術(shù)，全部患者經(jīng)輸血、補液等抗休克治療，手術(shù)清創(chuàng)縫合并行喉氣管整復(fù)成形術(shù)等處理。6例患者帶氣管套管能自我護理康復(fù)出院，l例車禍傷患者因腎破裂傷急性出血于搶救過程中死亡。

術(shù)前緊急護理措施

①該類患者病情緊急，我院急救中心(120)一般于患者救護途中與相應(yīng)科室，主要是與耳鼻喉科病區(qū)進行聯(lián)系，初步告知患者病情，五官科護士要及時報告值班醫(yī)生，做好接診患者的準(zhǔn)備工作，檢查搶救室供氧系統(tǒng)、吸痰器情況，備緊急氣管切開包等。②患者入院后，迅速妥善地安置病人并對患者的病情進行初步的判定。此時，對患者的處理要以“搶救生命，兼顧局部”為原則，要注意二者的主次關(guān)系，例如，患者雖然存在失血性休克，需要輸血、補液等抗休克緊急處理，但患者頸部如果有知名動脈破裂出血時，后者上升為主要矛盾，應(yīng)迅速緊急止血，否則，前者的處理失去了意義。這類患者往往在“120”急救運輸途中就建立了靜脈通道，五官科護士要配合醫(yī)生首先處理止血、窒息、抗休克，糾正缺氧、失血、呼吸困難等[1]。③開放性喉氣管斷裂傷患者局部緊急情況主要是頸部大血管損傷和窒息?；颊呖梢蛑舷⒍杆偎劳觥?dǎo)致患者窒息的原因有血凝塊誤吸、組織移位及咽部分泌物等。除迅速吸出血凝塊及分泌物、牽開移位組織外，可果斷地應(yīng)用緊急氣管插管技術(shù)預(yù)防及解除窒息[2]。并且這種氣管插管為之后的安放氣管套管帶來方便。④做好術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作：如通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要的抽血化驗檢查，交叉配血、術(shù)前患者及家屬心理護理等，最大限度地為患者下一步的手術(shù)及治療做好工作。

術(shù)中護理

患者經(jīng)術(shù)前緊急搶救措施后，一般病情初步穩(wěn)定，但并不等于患者就脫離了生命危險。巡回護士除了及時準(zhǔn)備器械、材料、設(shè)備外，還應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者生命體征的各項指標(biāo)，對患者術(shù)前及術(shù)中的出血量再做一次合理的估計，尤其因為術(shù)者手術(shù)注意力的轉(zhuǎn)移而忽視的吸引器所吸出的血量，均要重視觀察。

術(shù)后護理

患者術(shù)后一般送ICU病房，術(shù)后主要加強患者的呼吸道的管理。固定患者頭部，保持頸胸前屈位。人工氣道初期，患者仍處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，痰液黏稠，因此要給予半臥位與側(cè)臥位交替，翻身扣背，協(xié)助排痰，必要時用吸引器吸痰。要注意氣道濕化，防止積痰形成。

由于喉氣管斷裂傷致頸前周圍組織水腫，出現(xiàn)吞咽困難，進食易致嗆咳、胃液返流，污染喉氣管傷口，或者刺激傷口出血。6例手術(shù)的患者均不能自主進食，均需留置胃管7～l0天。留置胃管后，可以增加營養(yǎng)及水分，增強機體的抵抗力，改善身體狀況，促進傷口愈合。胃管注入流質(zhì)每次不宜超過200ml，推注不宜過快，以免引起嘔吐，反流嗆入氣管。

對煩躁及情緒激動的患者，可以采取制動措施。喉氣管斷裂傷的患者中，有相當(dāng)部分是自刎傷，這種患者于術(shù)后情緒很不穩(wěn)定，他們要么表現(xiàn)為情緒低落，拒絕說話及進食，要么表現(xiàn)為情緒過激。這兩種情況，均應(yīng)引起護理人員的高度重視，嚴(yán)密觀察患者的心理傾向，必要時要對患者要采取制動措施，以免給治療和護理帶來更為被動的結(jié)果。

參考文獻

第7篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

【關(guān)鍵詞】

喉癌;圍手術(shù)期;護理干預(yù)

喉癌為惡性腫瘤中預(yù)后最好的疾病之一,聲嘶為喉癌主要癥狀,呈進行性加重,甚至失音。我科通過對喉癌患者采取積極有效的護理措施,取得滿意的護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年4月至2010年5月我科收治42例喉癌切除術(shù)患者,男24例,女18例,年齡46~69歲,平均年齡(52.7±4.6)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 聲嘶為喉癌主要癥狀,呈進行性加重,甚至失音;聲門型喉癌早期出現(xiàn)聲嘶,而聲門上型和聲門下型為晚期癥狀,隨著腫瘤的增大,喉梗阻進行性加重,可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和喉喘鳴;會厭癌出現(xiàn)喉痛,可放射到同側(cè)耳部,隨吞咽動作而加重;聲門上型喉癌早期常出現(xiàn)咽喉異物感,晚期出現(xiàn)吞咽困難?？人浴⒖妊皖i部轉(zhuǎn)移腫塊,多在晚期出現(xiàn)。

1.3 治療原則 聲門癌早期以放療為主,癌腫繼續(xù)進展以手術(shù)治療為主,輔之全身營養(yǎng)支持及高效低毒的抗腫瘤藥及放射治療等。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①保持室內(nèi)空氣新鮮,提供良好的休息環(huán)境,做好心理護理,護理人員要多與患者交談,解除其緊張、憂郁的心理,給予安慰和開導(dǎo),解釋本病的治療及可能的愈后情況,盡可能減輕和消除其緊張焦慮的心情。②向患者說明術(shù)后可暫時喪失說話能力,術(shù)前備好紙筆或畫片及聯(lián)系用手勢來表達需要,術(shù)前3 d開始用漱口劑清潔口腔,及時應(yīng)用滴鼻劑清潔鼻腔以減少術(shù)后感染機會。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后24～48 h內(nèi)胃管用于胃腸減壓,患者靠靜脈供給營養(yǎng),無特殊變化,一般術(shù)后第2天可開始胃管給營養(yǎng),一般采用混合流質(zhì),加溫后少量多次注人胃內(nèi)。若傷口愈合好,無并發(fā)癥,術(shù)后10 d可拔除胃管,經(jīng)口進食,拔管前可讓患者先吃粘性成團塊食物,如饅頭、面包等,再逐漸過渡到軟食、飲水,如無嗆咳疼痛出血等情況,即可將胃管拔除經(jīng)口進食,食物以高蛋白、高維生素為主,先少食多餐,以后逐漸恢復(fù)正常飲食。

2.2.2 術(shù)后囑患者將口中血性分泌物吐出或吸出,不能吞入胃內(nèi),如有胸部及氣管切口周圍腫脹等不適,應(yīng)報告醫(yī)生給予及時處理。

2.2.3 術(shù)后應(yīng)注意呼吸情況,如有胸悶、呼吸不暢、判斷氣管套管是否被血痂或痰痂阻塞,及時處理,對于部分喉切除者,系帶一定要結(jié)死扣,防止脫管而造成患者呼吸困難。

2.2.4 完全清醒前,采取去枕平臥,全醒后可將床頭抬高,有利于術(shù)后患者呼吸和減輕水腫,同時可使頭、頸輕度前屈,以減輕頸部皮膚切口縫合的張力,不要過分伸展及左右活動頸部,待術(shù)后第2天開始鼓勵患者床上活動,逐步到離床活動,但仍禁止頸部過分伸展及左右活動,因喉部組織切掉很多,頸部會失去支持力量,當(dāng)患者坐起或翻身時,要以手支托住頸后部。

2.3 氣管切口的護理

2.3.1 及時吸出管內(nèi)的分泌物,套管每日更換一次,以保持氣道通暢,若穿高領(lǐng)衣服以保暖和增加空氣溫度但切勿蓋住氣管切口,可用溫生理鹽水紗布蓋住氣管切口,可防止灰塵或蚊蟲進入氣道,亦有增加溫度功能[1]。

2.3.2 出院前教會家屬吸痰及套管和喉墊的處理方法,即使全喉切除患者也應(yīng)佩戴套管以防造瘺口狹窄,永久性氣管造瘺口用紗布或自己制作口罩式圍布遮蓋以防異物進入氣管。

2.4 術(shù)后功能鍛煉 ①吞咽訓(xùn)練,聲門上水平喉切除后,患者多需經(jīng)一定時間的吞咽訓(xùn)練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。訓(xùn)練方法是囑患者深吸氣并屏住,然后進一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉動作,將停留在聲門處食物咳出,按如此程序反復(fù)訓(xùn)練直到進食時不發(fā)生誤吸[2],另外,進食時患者應(yīng)取半臥位。②訓(xùn)練食管發(fā)音應(yīng)在傷口愈合后進行,可讓患者咽下一口氣流存在食管內(nèi),然后慢慢排出并發(fā)呃音動作,注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機協(xié)調(diào)配合起來,即可發(fā)出音。③做好語言訓(xùn)練,如食管語或適當(dāng)運用人工發(fā)聲器、人工喉。

2.5 出院健康指導(dǎo) 在患者出院前做好回家后日常生活、活動的照顧指導(dǎo),囑患者要隨身攜帶識別卡,可注明緊急情況時的處理和聯(lián)絡(luò)方法。出院后應(yīng)注意休息,避免體力勞動,生活有規(guī)律,加強身體鍛煉,預(yù)防感冒,保持大便通暢。放療宜在術(shù)后4～6周內(nèi)開始。

3 討論

做好圍手術(shù)期護理干預(yù),可以盡量減少手術(shù)引起的不適,避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻

第8篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

頸椎前、后路聯(lián)合減壓內(nèi)固定術(shù)是骨科的常用手術(shù)方法。由于病變位置較高，病情較重，多數(shù)病人合并不同程度的癱瘓，部分病人吞咽困難或呼吸道阻塞，易出現(xiàn)呼吸、泌尿系感染或褥瘡等并發(fā)癥，我科自2002年對16例頸椎前、后路聯(lián)合減壓內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期患者的護理報道如下。

1 臨床資料

本組16例，男12例，女4例，其中頸椎結(jié)核2例，頸椎病或后縱韌帶骨化癥2例，頸椎間盤突出癥2例，頸椎骨折脫位10例。16例中合并全癱4例，不全癱12例，年齡7～58歲，病程2 月～2年，最初因圍手術(shù)期護理不系統(tǒng)、不完善，8 例中出現(xiàn)墜積性肺炎4 例，泌尿系感染1 例，褥瘡3例；加強圍手術(shù)期護理后，8 例無各類并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時間，提高了臨床治愈率。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

由于患者及家屬認為頸椎前后路手術(shù)風(fēng)險大，思想負擔(dān)重，手術(shù)難度大，時間長，病人常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，顧慮手術(shù)效果，怕有生命危險。患者及家屬恐懼的心情達到高峰。我們在病人入院后有計劃進行入院宣教，包括：系統(tǒng)的病情解釋，在治療過程中的注意事項、手術(shù)的必要性，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合等，指導(dǎo)了解相關(guān)知識、自我保護方法，使患者對本病及預(yù)后都有充分了解，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

2.1.2 一般準(zhǔn)備

常規(guī)拍攝頸椎正側(cè)位過屈伸X線片及行CT或MR 檢查，明確損傷節(jié)段、損傷類型及神經(jīng)損傷程度，檢查過程中安排護士跟隨防止突發(fā)意外。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備

由于術(shù)中采用插管全麻，臥床期間脊髓受壓又導(dǎo)致咳痰功能抑制，因此入院隨即囑咐戒煙，預(yù)防感冒、并指導(dǎo)有效呼吸及咳嗽，必要時給予霧化吸入，病情穩(wěn)定時練習(xí)吹氣球。根據(jù)病情進行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，適當(dāng)限制活動，進行床上排便、增加肺功能等訓(xùn)練指導(dǎo)，避免術(shù)后因臥床引起的不適應(yīng)。癱瘓的病人應(yīng)絕對臥床，有頸部屈曲畸形的應(yīng)去枕平臥，肩下墊軟枕，選擇應(yīng)用枕、頜吊帶或顱骨牽引，防止癱瘓進一步加重。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察

手術(shù)后回病房，全麻患者在未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止口吐物引窒息，每15～30分鐘監(jiān)測生命體征1次至平穩(wěn)，術(shù)后給予低流量吸氧，及時清除呼吸道分泌物，術(shù)后給予霧化吸入，每日3次，防止呼吸道感染。嚴(yán)密記錄24h 出入量，根據(jù)病情及時巡視、觀察病人的整體情況，出現(xiàn)傷口疼痛，惡心等異常癥狀，立即報告醫(yī)生處理。

2.2.2 切口及引流管的護理

手術(shù)后患者取頸托護頸，認真觀察切口周圍是否紅腫，如果切口滲液多及時更換敷料，保持切口干燥清潔。注意保持引流管通暢，妥善固定引流管及引流器，觀察記錄引流液的性質(zhì)和量的變化，并發(fā)現(xiàn)引流管堵塞及時處理。發(fā)現(xiàn)術(shù)后2～9h 出現(xiàn)下肢至上肢的乏力，漸進性加重直至四肢麻木，原術(shù)前腱反射活躍，可主動活動者出現(xiàn)顯著肌力減弱或消失的軟癱，懷疑有切口內(nèi)血腫的可能，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。引流管一般在術(shù)后24～36小時拔除。

2.2.3 皮膚護理 本手術(shù)的特殊，部分病人合并截癱，應(yīng)用干凈的毛巾及時擦洗周身皮膚，每1～2h整體翻身1 次，并按摩骨凸處皮膚受壓處，消瘦者在股骨大粗隆部位或骶、尾部放置氣圈，勤換內(nèi)衣、床單，防止褥瘡的發(fā)生，及時查看頸圈領(lǐng)下方的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題對癥處理。

2.2.4 功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者進行正確的肢體功能鍛煉；術(shù)后48 小時帶圍領(lǐng)坐起或步行下地活動，10～14天拆線，每日全身關(guān)節(jié)進行活動訓(xùn)練活動度從小到大，被動訓(xùn)練是時手法輕柔、力度適中，以防損傷。手指訓(xùn)練練習(xí)手指的伸、展、捏運動和對掌功能，訓(xùn)練手指屈肌和手的內(nèi)在肌功能。配合肌肉按摩、活動關(guān)節(jié)和物理療法，促進功能的早日康復(fù)。

2.2.5 出院指導(dǎo)

仰臥3 個月，圍領(lǐng)固定6 個月，遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，教會家屬觀察病情，6個月后復(fù)查。

3 結(jié)論

頸前、后路手術(shù)時加強整體護理，采取科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理措施，使病人心態(tài)良好，積極主動配合治療和護理，病情恢復(fù)快，不但縮短了患者的住院天數(shù)，提高了護理效果，減少或避免了護理并發(fā)癥的發(fā)生，同時也是提高手術(shù)成功率和治療質(zhì)量的重要保證。

參考文獻

[1] 賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海：遠東出版社，1993，286～332.

第9篇：圍手術(shù)期術(shù)后護理范文

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 腎囊腫 去頂術(shù) 護理

2005年4月～2010年9月采用經(jīng)腹膜后進路腹腔鏡下去頂減壓術(shù)治療200例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組200例，男114例，女86例；年齡29～71歲，平均44.8歲；病程2個月～6年。本組200例腎囊腫中，雙側(cè)19例，單側(cè)181例；其中左側(cè)123例，右側(cè)58例；有患側(cè)不同程度腰部脹痛癥狀110例，伴有高血壓病25例，伴有糖尿病10例，9例并發(fā)腎囊腫感染。腎囊腫直徑4.0～8.0cm。術(shù)前均行B超、CT等檢查證實為單發(fā)或多發(fā)腎囊腫，IVP檢查確診腎囊腫與集合系統(tǒng)不相通。

手術(shù)方法：200例腎囊腫患者均在全麻下施行腹腔鏡手術(shù)，健側(cè)90°臥位，腰部略墊高，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。腋中線髂嵴上2～3cm切開皮膚1.5～2.0cm至腹膜后間隙，手指擴張腹膜后腔，置入自制氣囊，注水約500ml后再留置3～5分鐘后取出，置入10mm Trocar，縫合切口，以達到固定Trocar及防止漏氣的目的，再接氣腹機充入CO2氣體，氣腹壓力13～15mmHg，直視下根據(jù)手術(shù)情況在腰大肌前建立1～2個操作孔。沿腎臟表面游離囊腫，尋找囊腫部位，顯示藍色為囊腫，切開囊腫并吸盡囊液，距腎實質(zhì)0.5cm切除囊壁，電凝止血，合并感染者用雙氧水和碘伏沖洗創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)于腹膜后腔留置引流管。

結(jié) 果

200例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開放，手術(shù)時間30～110分鐘，平均手術(shù)時間65分鐘；術(shù)中出血5～20ml，平均出血15ml；術(shù)后均于1～2天拔除引流管；術(shù)后3～7天出院，平均住院時間4.6天；術(shù)后隨訪3～12個月，B超檢查無1例復(fù)發(fā)。

術(shù)前護理：①術(shù)前心理護理：腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫是一種微創(chuàng)手術(shù)，開展時間也并不長，此種術(shù)式還不為大多數(shù)患者了解，難免產(chǎn)生畏懼焦慮的情緒，做好心理護理。②術(shù)前飲食護理：術(shù)前一天宜進食清淡易消化流食，避免進食牛奶或豆?jié){及其制品引起腹腔脹氣，并口服蓖麻油30ml以排空腸道，術(shù)前常規(guī)禁食。③術(shù)前準(zhǔn)備：各項實驗室檢查達到手術(shù)要求及生命體征穩(wěn)定后，術(shù)前1天常規(guī)備皮，做好抗生素皮試，給予排空腸道藥物，術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿，可減少腹腔容積，因為后腹腔內(nèi)需注入CO2氣體需要保持足夠的腹腔空間。

術(shù)后護理：⑴一般護理：術(shù)后要給予吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，6小時后可給予半臥位，有利于觀察引流情況。⑵引流管護理：①保持引流管引流通暢，固定可靠，防止扭曲和脫落。②及時記錄引流液的顏色和量，當(dāng)引流液顏色較深、量較多時應(yīng)及時報告值班醫(yī)生，排除腹膜后出血的可能。③引流袋不應(yīng)超過腹平面，使引流通暢，減少感染機會。⑶針對術(shù)后并發(fā)癥的護理：①出血：觀察術(shù)后病人有無出血是護理工作的重要環(huán)節(jié)。②皮下氣腫：由于腹膜后壓力升高，氣體易從Trocar穿刺孔處分散于皮下或建立氣腹時誤入皮下，可給予病人被動運動，增加血液循環(huán)，一般24小時內(nèi)可消失。③高碳酸血癥：術(shù)后常規(guī)給予病人持續(xù)低流量吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出。