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中國的飲宴禮儀號(hào)稱始于周公,千百年的演進(jìn),終于形成今天大家普遍接受的一套飲食進(jìn)餐禮儀,是古代飲食禮制的繼承和發(fā)展。
飲食禮儀因宴席的性質(zhì)、目的而不同;不同的地區(qū),也是千差萬別。古代的飲食禮儀是按階層劃分:宮廷,官府,行幫,民間等。而現(xiàn)代飲食禮儀則簡化為:主人(東道),客人了。
作為客人,赴宴講究儀容,根據(jù)關(guān)系親疏決定是否攜帶小禮品或好酒。赴宴守時(shí)守約。抵達(dá)后,先根據(jù)認(rèn)識(shí)與否自報(bào)家門,或由東道進(jìn)行引見介紹,聽從東道安排,然后入座:這個(gè)“排座次”,是整個(gè)中國飲食禮儀中最重要的一部分。
從古到今,因?yàn)樽谰叩难葸M(jìn),所以座位的排法也相應(yīng)變化??偟膩碇v,座次是“尚左尊東”、“面朝大門為尊”。家宴首席為輩分最高的長者,末席為最低者。
巡酒時(shí)自首席按順序一路敬下。若是圓桌,則正對(duì)大門的為主客,左手邊依次為2、4、6……右手邊依次為3、5、7……直至匯合。
若為八仙桌,如果有正對(duì)大門的座位,則正對(duì)大門一側(cè)的右位為主客。如果不正對(duì)大門,則面東的一側(cè)右席為首席。然后首席的左手邊坐開去為2、4、6、8,右手邊為3、5、7。
如果為大宴,桌與桌間的排列講究首席居前居中,左邊依次2、4、6席,右邊為3、5、7席,根據(jù)主客身份、地位,親疏分坐。
禮儀是禮節(jié)、儀式的統(tǒng)稱,是指在人際交往中,自始至終地以一定的、約定俗成的程序和方式來表現(xiàn)的自律、敬人的完整行為。
西餐是飲食形式的一個(gè)類型,通俗地講,是以吃喝為主題的一種進(jìn)餐方式。當(dāng)今人們對(duì)吃喝的理解已不只是維持生命的一種手段,而是一種享受,同時(shí)也是一種交流方式。
西餐因選材用料、烹飪方式和進(jìn)餐方式?jīng)Q定了在各方面都要求有一定的基本規(guī)則和禮節(jié)。為了使賓客都能愉快順利地用餐,就必須了解其中的規(guī)范和道理。在這里需指出的是,這些規(guī)則不是一些死板的教條,它是為目的而服務(wù)的,而且我們的目的是:享用西餐,當(dāng)個(gè)內(nèi)行人。
姿態(tài)
規(guī)范的姿勢(shì)非常重要,例如,坐姿應(yīng)保持穩(wěn)定,不能前后搖擺??梢赃@樣想象:你的背后藏著一只小老鼠,而一只小貓臥在你的膝蓋上——應(yīng)腰板挺直,膝蓋放平。無論男女,用餐時(shí)蹺起二郎腿都是不美觀的,而且失禮。眾多難堪而令人不快的情景,大都因這類不合時(shí)宜之舉而造成。應(yīng)避免的類似舉動(dòng)還有:把腿張成八字形、伸懶腰、松褲帶、搖頭晃腦、伸展雙臂做體操,等等,這些姿勢(shì)都很失禮,不雅觀。
在美國,當(dāng)一只手用餐時(shí),另一只手可以放在膝蓋上。而在歐洲大陸就不同了,兩只手都要保留在桌面上。但要注意:不能用手臂支撐身體,靠在桌子上,也不能雙手交叉在胸前,只是把手腕輕輕搭在桌上。手指要自然平穩(wěn)地放在桌上,不可在桌上亂彈或玩耍餐具。
進(jìn)餐
用餐時(shí),一般右手拿刀或勺,左手拿叉,杯子也用右手來握。身體不要過于接近餐盤,用餐具把食物送到嘴里,而不要把盤、碗端起:誰也不會(huì)來搶你盤子里的食物。需注意:
在進(jìn)湯類食物時(shí),應(yīng)避免發(fā)出向嘴里抽吸的聲音,如果湯溫較高,可稍等片刻再享用,不可舉盤直接倒入口中。
應(yīng)閉嘴咀嚼食物,口內(nèi)含有食物時(shí)切忌飲用酒等飲料。
食用面包切記:不可用面包來蘸盤子里的湯(特別是有身份或講究的女士更要避免此種舉動(dòng));面包要放在專用的小盤里或者桌布上,不應(yīng)放在你進(jìn)餐盤的盤邊;用黃油抹面包,在一塊小的面包上抹上少許黃油,用手掰食用,切勿用刀去切或者用牙去咬;面包只在進(jìn)湯或頭盤菜時(shí)食用。
如不想飲用葡萄酒,可以客氣地說:“我不喝酒,謝謝。”不要用手蓋住杯口。
談話時(shí),應(yīng)將刀叉放在盤子上。手里握著刃叉時(shí)切勿指手畫腳地談話,也不要將刀叉豎起,這會(huì)讓人感到“膽戰(zhàn)心驚”,而且的確有對(duì)自己或他人造成傷害的危險(xiǎn)。
在桌上切勿放肆大笑或大聲喧嚷。
忌諱口中或體內(nèi)發(fā)出聲響,用餐時(shí)或飯后不可打嗝兒、吧唧嘴。
不可在桌上當(dāng)眾化妝、補(bǔ)妝或整理衣飾。
不可用自己的餐具為他人夾菜、舀湯或選取其他食物。
不可毫無掩蓋地當(dāng)眾剔牙。
擺臺(tái)
擺臺(tái)主要是指餐桌席位的安排和臺(tái)面的擺設(shè)。擺出一桌造型美觀的臺(tái)面,不僅為客人提供一個(gè)舒適的就餐場(chǎng)地和一套整潔的用具,而且可為其帶來賞心悅目的藝術(shù)享受。這當(dāng)然是美食不可缺少的一部分。
無論是散桌的擺臺(tái)還是宴會(huì)的擺臺(tái),大多使用方桌、長桌或圓桌。桌上的擺設(shè)和使用的工具大同小異。餐具基本上使用金屬餐具,以刀、叉和匙三類為主。因菜肴種類不同,食用方式各異,使用的餐具在形狀大小上也有區(qū)別。但它們又是如何擺放在桌子上呢?這里我們可以分為兩大類:基本擺臺(tái)和豪華擺臺(tái)。
價(jià)位中低檔餐廳
基本擺臺(tái):(一道主菜)一把刀、一把叉、一塊餐巾(也可用紙巾)、一個(gè)杯子。
刀要放在右面,刀刃方向朝左。
叉應(yīng)放在左面,叉杈向上,刀和叉之間應(yīng)足夠放一個(gè)主餐盤,叉和刀底部應(yīng)離桌邊1厘米。
杯子放在刀的正上方,距離約1厘米。有頭盤菜時(shí):如有湯菜,湯勺應(yīng)放在刀的外端;如果頭盤菜是沙拉,勺應(yīng)改為叉。有飯后甜品時(shí):根據(jù)甜食種類不同,可以擺放一把叉和一把勺,或者一把刀和一把叉。
高檔餐廳
基本擺臺(tái):(一道主菜)一把刀、一把叉、面包盤和黃油刀。
一個(gè)酒杯和一個(gè)水杯:水杯放在刀的正上方約1厘米處,酒杯放在水杯的右下側(cè)。
一個(gè)墊盤:有時(shí)是為了裝飾,放在席位的正中,盤的中心對(duì)著椅背中間,盤邊離桌邊1厘米。
有的餐廳只用餐巾花來代替墊盤。
一塊餐巾:根據(jù)餐廳的要求,有的追求美觀,有的追求實(shí)用;有種說法認(rèn)為,布餐巾盡量不用手去多碰,以保持它的清潔。
講究和高雅的海鮮餐廳
基本擺臺(tái):(一道主菜)一把魚刀、一把魚叉、面包盤和黃油刀,一個(gè)酒杯和一個(gè)水杯,一塊餐巾。
一塊餐巾
1三長兩短:
這意思就是說在用餐前或用餐過程當(dāng)中,將筷子長短不齊的放在桌子上。這種做法是大不吉利的,通常我們管它叫“三長兩短”。其意思是代表“死亡”。因?yàn)橹袊诉^去認(rèn)為人死以后是要裝進(jìn)棺材的,在人裝進(jìn)去以后,還沒有蓋棺材蓋的時(shí)候,棺材的組成部分是前后兩塊短木板,兩旁加底部共三塊長木板,五塊木板合在一起做成的棺材正好是三長兩短,所以說這是極為不吉利的事情。
2仙人指路:
這種做法也是極為不能被人接受的,這種拿筷子的方法是,用大拇指和中指、無名指、小指捏住筷子,而食指伸出。這在北京人眼里叫“罵大街”。因?yàn)樵诔燥垥r(shí)食指伸出,總在不停的指別人,北京人一般伸出食指去指對(duì)方時(shí),大都帶有指責(zé)的意思。所以說,吃飯用筷子時(shí)用手指人,無異于指責(zé)別人,這同罵人是一樣的,是不能夠允許的。還有一種情況也是這種意思,那就是吃飯時(shí)同別人交談并用筷子指人.
3品箸留聲:
這種做法也是不行的,其做法是把筷子的一端含在嘴里,用嘴來回去嘬,并不時(shí)的發(fā)出咝咝聲響。這種行為被視為是一種下賤的做法。因?yàn)樵诔燥垥r(shí)用嘴嘬筷子的本身就是一種無禮的行為,再加上配以聲音,更是令人生厭。所以一般出現(xiàn)這種做法都會(huì)被認(rèn)為是缺少家教,同樣不能夠允許。
4擊盞敲盅:
這種行為被看作是乞丐要飯,其做法是在用餐時(shí)用筷子敲擊盤碗。因?yàn)檫^去只有要飯的才用筷子擊打要飯盆,其發(fā)出的聲響配上嘴里的哀告,使行人注意并給與施舍。這種做法被視為極其下賤的事情,被他人所不齒。
5執(zhí)箸巡城:
這種做法是手里拿著筷子,做旁若無人狀,用筷子來回在桌子上的菜盤里巡找,知從哪里下筷為好。此種行為是典型的缺乏修養(yǎng)的表現(xiàn),且目中無人極其令人反感。
6迷箸刨墳:
這是指手里拿著筷子在菜盤里不住的扒拉,以求尋找獵物,就像盜墓刨墳的一般。這種做法同“迷箸巡城”相近,都屬于缺乏教養(yǎng)的做法,令人生厭。
7淚箸遺珠:
實(shí)際上這是用筷子往自己盤子里夾菜時(shí),手里不利落,將菜湯流落到其它菜里或桌子上。這種做法被視為嚴(yán)重失禮,同樣是不可取的。
8顛倒乾坤:
這就是說用餐時(shí)將筷子顛倒使用,這種做法是非常被人看不起的,正所謂饑不擇食,以至于都不顧臉面了,將筷子使倒,這是絕對(duì)不可以的。
9定海神針:
在用餐時(shí)用一只筷子去插盤子里的菜品,這也是不行的,這是被認(rèn)為對(duì)同桌用餐人員的一種羞辱。在吃飯時(shí)作出這種舉動(dòng),無異于在歐洲當(dāng)眾對(duì)人伸出中指的意思是一樣的,這也是不行的。
10當(dāng)眾上香:
則往往是出于好心幫別人盛飯時(shí),為了方便省事把一副筷子插在飯中遞給對(duì)方。被會(huì)人視為大不敬,因?yàn)楸本┑膫鹘y(tǒng)是為死人上香時(shí)才這樣做,如果把一副筷子插入飯中,無異是被視同于給死人上香一樣,所以說,把筷子插在碗里是決不被接受的。
11交叉十字:
這一點(diǎn)往往不被人們所注意,在用餐時(shí)將筷子隨便交叉放在桌上。這是不對(duì)的,為北京人認(rèn)為在飯桌上打叉子,是對(duì)同桌其他人的全部否定,就如同學(xué)生寫錯(cuò)作業(yè),被老師在本上打叉子的性質(zhì)一樣,不能被他人接受。除此以外,這種做法也是對(duì)自己的不尊敬,因?yàn)檫^去吃官司畫供時(shí)才打叉子,這也就無疑是在否定自己,這也是不行的。
12落地驚神:
關(guān)鍵詞:女性主義倫理學(xué)的殘障理論;傳統(tǒng)殘障理論;孤殘兒童;救助工作;積極作用
中圖分類號(hào):C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002-2589(2013)11-0051-02
一、相關(guān)概念與研究背景
“孤殘兒童”指的是失去父母或事實(shí)無人撫養(yǎng)的0~18歲的身患?xì)埣驳墓聝?、棄嬰和兒童。一般來說,孤殘兒童屬于社會(huì)中最為弱勢(shì)的一個(gè)群體?!肮隆币馕吨職垉和チ嘶拘缘募彝リP(guān)系依托;而“殘”則決定了孤殘兒童自身?xiàng)l件的先天性不利狀況 ,可以認(rèn)為,“孤”和“殘”的雙重特性決定了孤殘兒童的生存與發(fā)展處境的極端困難。孤殘兒童的特定處境意味著他們特別需要國家和社會(huì)的救助與扶持。傳統(tǒng)的孤殘兒童救助模式所依托的倫理理論基礎(chǔ)是傳統(tǒng)的道義論或功利論思想。不可否認(rèn)的是,傳統(tǒng)的孤殘兒童救助模式目前確已取得了顯著的成績,但隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)步,這一模式所具有的缺陷或不足也已逐漸暴露并受到人們的批評(píng),特別是來自于運(yùn)用女性主義倫理學(xué)這一理論方法的殘障工作者的批評(píng)。
所謂的女性主義倫理學(xué),依據(jù)有學(xué)者的界定,指的是以女性主義的視角來批判,從而建構(gòu)一種旨在婦女解放的倫理學(xué)理論,它要批判的是貶低和歧視女性的倫理理論和道德實(shí)踐,它要建構(gòu)的則是男女平等的倫理學(xué)理論[1]。從一種哲學(xué)探究視角來看,殘障與基于性別或種族上的歧視與壓迫在某種程度上具有相似性,殘障人特別是孤殘兒童與女性在現(xiàn)實(shí)歷史中具有某種命運(yùn)的相似性。與傳統(tǒng)的孤殘救助理論相比,女性主義倫理學(xué)的孤殘救助理論強(qiáng)調(diào)對(duì)孤殘兒童生活經(jīng)驗(yàn)的尊重與接納、提倡對(duì)孤殘兒童實(shí)施關(guān)懷與同情、注重平等和諧的人際社會(huì)關(guān)系的構(gòu)建,這些針對(duì)性措施對(duì)孤殘兒童的救助工作無疑是非常有借鑒價(jià)值的。
二、傳統(tǒng)殘障理論在孤殘兒童救助工作中所呈現(xiàn)的不足或缺陷
在應(yīng)對(duì)殘障問題上,從古代至現(xiàn)代,人們基于不同的目的或倫理訴求而提出不同的應(yīng)對(duì)措施,從理論形態(tài)上提出不同的殘障理論,我們可將這些殘障理論統(tǒng)稱為“傳統(tǒng)殘障理論”。不同的殘障理論基于不同的倫理基礎(chǔ),當(dāng)然,相同的殘障理論有可能同時(shí)為不同的倫理立場(chǎng)所支持。概括地說,傳統(tǒng)殘障理論的主要倫理基礎(chǔ)有道義論、功利論和社會(huì)正義論。由于傳統(tǒng)殘障理論自身的一些理論特質(zhì),導(dǎo)致其在孤殘兒童救助工作中具有一些相應(yīng)的不足或缺陷。
首先,傳統(tǒng)殘障理論往往訴諸抽象原則的謀求,在具體救助工作中容易忽視具體的境遇變化,導(dǎo)致在具體倫理事務(wù)中意義的匱乏或缺失。在《現(xiàn)代道德理論的精神分裂癥》一文中,邁克爾·斯托克論述道,從普遍的道德準(zhǔn)則行事而無視具體的情境需要,其結(jié)果只能是導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)道德生活意義的萎縮與喪失[2]。傳統(tǒng)殘障理論滿足于抽象原則的普遍應(yīng)用,在孤殘兒童救助工作中容易帶來一種“一刀切”的處理方式,無視各個(gè)具體兒童的實(shí)際情況,難以做到因材施教或因地制宜。應(yīng)該看到,每個(gè)孤殘兒童在心理、軀體上都有自身特定相應(yīng)問題,對(duì)于這些問題,需要工作者細(xì)心觀察和耐心工作,需要區(qū)別對(duì)待不同的殘障兒童,如此才能做到事半功倍;反之,如果將各個(gè)兒童的具體情況漠然視之,那對(duì)于殘障兒童的救助工作將帶來極大的損失。
其次,傳統(tǒng)的殘障理論片面地強(qiáng)調(diào)對(duì)孤殘兒童權(quán)利的維護(hù)、強(qiáng)調(diào)對(duì)孤殘兒童在經(jīng)濟(jì)上的援助與救濟(jì),這雖然可在生活上為孤殘兒童解除了部分眼前的現(xiàn)實(shí)困難,但這樣的處理方式在某種意義上只會(huì)強(qiáng)化孤殘兒童的“他者”地位,被單純當(dāng)作施助的對(duì)象,孤殘兒童的消極、無能的形象被加深而不是得到緩解。不可否認(rèn),作為身患?xì)埣驳膬和谌粘I钪袩o論受到他人如何尊重與關(guān)愛,恐怕自身多多少少都會(huì)有一定程度上的自卑情結(jié),因?yàn)樽陨砀泄偕系娜毕莼蚣膊o疑會(huì)造成他們體會(huì)到自己與他人的“不一樣”。這樣,如果在具體救助行動(dòng)中一味地強(qiáng)調(diào)對(duì)殘障兒童權(quán)利的保護(hù),恰恰可能會(huì)加重殘障兒童自身的“他者”意識(shí),使得他們更加難以將自身當(dāng)作是社會(huì)中普通的一員,這無疑是應(yīng)該注意到的現(xiàn)象。
三、女性主義倫理學(xué)的殘障理論在孤殘兒童救助工作中所具有的積極作用
女性主義倫理學(xué)從其特定的理論立場(chǎng)出發(fā),認(rèn)為自身的殘障理論對(duì)于孤殘兒童的救助工作具有如下幾個(gè)方面的積極作用,它們恰是傳統(tǒng)殘障理論所無法實(shí)現(xiàn)的。
1.探究孤殘兒童的心理體驗(yàn)
我們?cè)岬?,從女性主義倫理學(xué)的視角出發(fā),有利于養(yǎng)成對(duì)孤殘兒童生活體驗(yàn)的尊重與接納。不僅如此,通過女性主義倫理學(xué)的幫助,我們還能更好地探究孤殘兒童自身的心理體驗(yàn),體察孤殘兒童認(rèn)識(shí)世界與把握世界的獨(dú)特視角。
女性主義倫理論者反對(duì)“他者”觀念,反對(duì)將孤殘兒童視為不同于己的人群,這有利于她們?cè)敢馍钊氲綄?duì)方的心理,體驗(yàn)對(duì)方的真情實(shí)感。女性主義倫理學(xué)者認(rèn)為,要想真正地探究孤殘兒童的心理體驗(yàn),最好的方法不是我們替代孤殘兒童說了什么,不管在這樣的代表言說中我們是多么的真誠和謙虛,因?yàn)槿魏螌?duì)象性的研究都會(huì)失去它本真的面目而可能演變成研究者自身的言說話語;在女性主義倫理學(xué)看來,考察孤殘兒童的心理體驗(yàn)最好的方式應(yīng)該是鼓勵(lì)患有殘疾的孤幼者自己將自身關(guān)于人類身體和心理的體驗(yàn)以知識(shí)的形式體現(xiàn)出來,即允許孤殘者有關(guān)于這個(gè)世界的言說空間與平等機(jī)會(huì),只有讓孤殘兒童發(fā)出自己的聲音,我們才能真正地把握他們之所思與所想。實(shí)際上,在女性主義倫理學(xué)或者說女性主義哲學(xué)延伸至殘障問題的同時(shí),殘障問題的探討已反過來極大地影響到了這一理論本身,這一現(xiàn)象與不少殘障知識(shí)分子有意識(shí)地利用女性主義這一有力理論武器是分不開的,當(dāng)然這也說明了殘障人一旦能夠表達(dá)自身的知識(shí)見解,它所帶來的意義將不僅僅是單方面的。不可否認(rèn)的是,這一現(xiàn)象同樣可以適用于孤殘兒童身上。孤殘兒童體察世界的方式、理解問題的視角無疑是我們?nèi)祟愓J(rèn)識(shí)世界與把握世界的一個(gè)重要來源與財(cái)富,需要對(duì)之進(jìn)行更為深入的挖掘,而在這一進(jìn)程中,我們則可能真正地體驗(yàn)孤殘兒童內(nèi)心深處之宏大世界。
2.轉(zhuǎn)變對(duì)孤殘兒童的認(rèn)知態(tài)度
在對(duì)孤殘兒童的認(rèn)知態(tài)度上,傳統(tǒng)上流行的主要有兩大認(rèn)知模式,即殘障的“個(gè)體認(rèn)知模式”和殘障的“社會(huì)認(rèn)知模式”。在殘障的“個(gè)體認(rèn)知模式”下,殘障者被認(rèn)為是由于自身原因而在軀體或精神上存在缺陷或患上疾病的不完全人,由于這樣的境況是個(gè)人所造成的,因此殘障可看作是個(gè)體遭懲罰或贖罪的方式,對(duì)于這樣的人,我們最多只能體現(xiàn)我們的體恤或憐憫。而在殘障的“社會(huì)認(rèn)知模式”下,雖然殘障不再被單純看作是個(gè)人的問題,強(qiáng)調(diào)他人對(duì)殘障者的責(zé)任,但從本質(zhì)上來看,它仍把殘障者看作是一種需要幫忙或救助的對(duì)象,將殘障者視為與正常人不同的群類。因此,在傳統(tǒng)的殘障理論的背景下,孤殘兒童基本上被當(dāng)作是“他者”的角色,雖然這一角色的程度越來越呈現(xiàn)輕緩的趨勢(shì),孤殘兒童并沒有得到(或鼓勵(lì)得到)其他正常人的心理認(rèn)同。
女性主義倫理學(xué)贊賞認(rèn)同的態(tài)度而批評(píng)將人實(shí)行“他者化”處理,并認(rèn)為這是社會(huì)走向和諧與平等的基本條件,“如果非殘障者將殘障者看作是潛在的自己或?qū)⑺麄兛醋魇菍淼淖约海敲此麄儗⒏鼉A向于認(rèn)為社會(huì)應(yīng)該要如此構(gòu)建,以提供資源使得殘障人能充分地融入社會(huì)?!盵3]此外,女性與殘障人士在境遇上存在諸多相似之處,也使得女性主義學(xué)者更愿意以平等和設(shè)身處地的態(tài)度來看待殘障問題。在歷史上,女性長期受到男性的壓迫和歧視,這與孤殘兒童在現(xiàn)實(shí)中的處境是相當(dāng)類似的。女性主義倫理學(xué)者認(rèn)為,要實(shí)現(xiàn)孤殘兒童的平等權(quán)利和發(fā)展機(jī)會(huì),單純地給予殘障人各種權(quán)益或?qū)@樣的權(quán)益進(jìn)行更為妥善的保護(hù),其實(shí)際的作用都是可疑的,建設(shè)性的做法應(yīng)該是改變對(duì)孤殘兒童的看法與態(tài)度,將孤殘兒童真正地看作是我們中普通的一員,消除“他者”這一排他性觀念而從心理上認(rèn)同他們,認(rèn)為這是將來孤殘兒童救助工作的重心所在。
3.對(duì)孤殘兒童形成關(guān)懷的社會(huì)氛圍
“關(guān)懷”是女性主義倫理學(xué)的核心道德價(jià)值指向之一,而關(guān)懷倫理學(xué)即是女性主義倫理學(xué)的一大分支理論,是倫理學(xué)研究利用女性主義方法所發(fā)展而來的最新理論成果。女性主義關(guān)懷倫理學(xué)所說的“關(guān)懷”具有如下四個(gè)方面的特征:第一,“關(guān)懷”是一種實(shí)踐活動(dòng),沒有行動(dòng)的單純意愿性關(guān)懷在關(guān)懷倫理看來并非是真正的關(guān)懷。第二,關(guān)懷主體與被關(guān)懷者是一體而兩面的關(guān)系,彼此不分,所以它與傳統(tǒng)所說的關(guān)懷并非是一回事,傳統(tǒng)的關(guān)懷只是對(duì)弱者的體恤與憐憫,雙方的地位是不對(duì)等的,但關(guān)懷倫理學(xué)所說的關(guān)懷則是基于對(duì)等、相互的關(guān)系。第三,關(guān)懷倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)關(guān)懷來自于自然性的母性本能,不否認(rèn)關(guān)懷具有某種特殊主義性質(zhì),與男性倫理學(xué)的普遍性原則有別。第四,關(guān)懷倫理學(xué)所說的關(guān)懷還照顧到被關(guān)懷方的態(tài)度,認(rèn)為被關(guān)懷方的態(tài)度有可能決定關(guān)懷的質(zhì)量與性質(zhì)[4]。
在女性主義倫理學(xué)看來,“關(guān)懷”實(shí)際上是女性在養(yǎng)育后代與撫養(yǎng)后代的過程中自然發(fā)展而來的,但這只是所謂的自然關(guān)懷,它與傳統(tǒng)意義上的關(guān)懷還沒有形成實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。女性主義將自然的關(guān)懷上升至倫理的關(guān)懷,即一種更高程度、性質(zhì)迥異的關(guān)懷方式,在倫理關(guān)懷之下,關(guān)懷具有上述所提到的四大特征,它是一種高級(jí)形式的關(guān)懷,是人類所應(yīng)發(fā)展而來的關(guān)懷。女性主義倫理學(xué)者認(rèn)為,通過關(guān)懷的強(qiáng)調(diào),我們可以實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)諸多方面的徹底變革,改善人類社會(huì)的生存樣式與生產(chǎn)方式,實(shí)現(xiàn)人與人、人與自然的可持續(xù)性共處。當(dāng)然,女性主義倫理學(xué)對(duì)關(guān)懷的強(qiáng)調(diào)主要針對(duì)對(duì)象是要求我們改變對(duì)處于弱勢(shì)的女性、一般殘障者、殘障老人、孤殘兒童的認(rèn)知態(tài)度與行動(dòng)方式,真正對(duì)她們的感受、需要、體驗(yàn)進(jìn)行關(guān)懷。女性主義倫理學(xué)對(duì)關(guān)懷的強(qiáng)調(diào)有利于在社會(huì)范圍內(nèi)形成對(duì)孤殘兒童普遍性的關(guān)懷氛圍,從而促進(jìn)我國孤殘兒童的救助事業(yè)之進(jìn)步。
總而言之,相比于傳統(tǒng)的殘障理論,女性主義倫理學(xué)的殘障理論在孤殘兒童的救助工作中有其相應(yīng)的積極作用,這樣的作用正可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)殘障理論在此項(xiàng)工作中所具有的相應(yīng)不足或缺陷,我們?cè)诠職垉和戎ぷ髦袘?yīng)深入挖掘女性主義倫理學(xué)的殘障理論所蘊(yùn)含的積極意義,為我國的孤殘兒童救助工作的進(jìn)步做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞: 種桑養(yǎng)蠶;創(chuàng)新應(yīng)用;省力化技術(shù)
中圖分類號(hào):S88文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1003-4374(2013)01-0025-3
桑蠶省力化技術(shù)一直以來都是科技部門、農(nóng)業(yè)部門及廣大科技工作者探索的一個(gè)重要課題,上個(gè)世紀(jì)60年代在日本已經(jīng)探索出全套機(jī)械化(工廠化)養(yǎng)蠶技術(shù),但是其機(jī)械設(shè)備昂貴,難以推廣普及到農(nóng)戶。近年來,根據(jù)桑蠶省力化技術(shù)的一些成果,結(jié)合宜州市桑蠶生產(chǎn)的實(shí)際,在宜州市農(nóng)業(yè)局、科技局等部門的牽頭下,經(jīng)過廣大的蠶農(nóng)及科技工作者的不斷創(chuàng)新、改良、完善,并在廣大蠶區(qū)開展試驗(yàn)示范和推廣,目前在全市已逐步普及,受到廣大蠶農(nóng)的歡迎和好評(píng),不少蠶農(nóng)或多或少地使用這些省力化的新技術(shù)、新設(shè)備、新器具,對(duì)蠶業(yè)生產(chǎn)起到了很好的促進(jìn)作用。
1宜州市種桑養(yǎng)蠶省力化技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用現(xiàn)狀
近年來,宜州市蠶農(nóng)在生產(chǎn)實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和改進(jìn),形成了電力自動(dòng)上蔟架、快速采繭器、軌道式喂葉裝置、木糠加溫器、疊框式小蠶共育蠶框、超聲波離心補(bǔ)濕器等一大批省力、實(shí)用新機(jī)具,節(jié)省了勞力,提高了桑蠶生產(chǎn)效益。目前,全市桑園面積保持在2萬hm2以上,全年養(yǎng)蠶總量137萬張,鮮繭產(chǎn)量達(dá)到5000t以上,全市養(yǎng)蠶總收入達(dá)18億元,桑蠶良種推廣率達(dá)100%,小蠶共育率達(dá)75%以上,方格蔟推廣率達(dá)100%,全市已有9萬多蠶農(nóng)使用木質(zhì)方格簇、自動(dòng)上簇升降機(jī)、高效取繭器等省力化設(shè)備,省力化養(yǎng)蠶等先進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)取得新的發(fā)展和突破,為提升蠶業(yè)規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化和生態(tài)化建設(shè)提供了科技支撐,使宜州桑蠶產(chǎn)業(yè)插上騰飛的 “翅膀”。2宜州市種桑省力化技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用
使用農(nóng)業(yè)機(jī)械建設(shè)高產(chǎn)優(yōu)質(zhì)桑園,提高耕作效率,節(jié)省勞動(dòng)力,減輕農(nóng)民的勞動(dòng)強(qiáng)度,使桑園管理從以人工作業(yè)為主,到逐步使用農(nóng)業(yè)機(jī)械,減少蠶農(nóng)在桑園管理中的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高種植效益。
2.1使用壟耕機(jī)開壟犁耙
壟耕機(jī)是一種新型的桑園耕作機(jī)器,桑園壟耕機(jī)的兩側(cè)并排安裝有兩張可耕桑園的大犁,兩張大犁中間安裝有一張可在園壟背上耕出槽溝的中間犁。壟耕機(jī)實(shí)用新型,可以解決桑園耕作難題,一次性完成桑園耕整成壟,機(jī)械化程度高,大大提高了耕作效率,降低了桑園管護(hù)成本,讓蠶農(nóng)真正從繁重的體力勞動(dòng)中解脫出來,大幅提高了生產(chǎn)效率,減輕了農(nóng)民的勞動(dòng)強(qiáng)度。目前宜州市蠶農(nóng)使用壟耕機(jī)進(jìn)行桑園開壟犁耙的面積有1061hm2,占全市桑園面積的5.3%。
2.2使用旋耕機(jī)進(jìn)行耕作
嘗試新的桑樹種植規(guī)格,即寬窄行(雙行)種植,便于小型機(jī)械翻耕除草施肥。種植規(guī)格如下:寬行行距為90-120cm,窄行行距為35-50cm,株距為13-18cm。同時(shí)利用旋耕機(jī)對(duì)桑園進(jìn)行松土施肥,此方法可以將桑園下面的硬土壤進(jìn)行松化,便于施肥,可以快速便捷的完成作業(yè),替代勞累繁重的傳統(tǒng)耕作方式,大大的減輕了農(nóng)民的勞動(dòng)強(qiáng)度。目前新翻種的桑園基本上都是按照新的種植規(guī)格,面積達(dá)到3086hm2,占總桑園面積的15%以上。
2.3使用電動(dòng)噴霧器防病殺蟲
電動(dòng)噴霧器的使用,大大克服了手提噴霧器、機(jī)動(dòng)噴霧器所有缺點(diǎn),真正發(fā)揮了機(jī)械替代人力的先進(jìn)生產(chǎn)力作用,不僅大大提高了勞動(dòng)效率,減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度,還極大地提高了農(nóng)藥的有效使用率,節(jié)約了生產(chǎn)成本,為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者帶來更多福音和便利。目前宜州市有4.52萬戶蠶農(nóng)使用電動(dòng)噴霧器進(jìn)行防病殺蟲,占總戶數(shù)的38%。
2.4使用剪伐機(jī)伐條剪梢
利用手扶拖拉機(jī)帶動(dòng)的桑枝伐條機(jī)對(duì)桑園桑枝伐條和冬季剪梢、條桑收獲,比常規(guī)桑剪提高效率3-5倍,剪伐枝條截面平滑、無損傷,有效提高剪切后桑枝生長質(zhì)量,是取代人力桑剪、減輕伐條作業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度的理想替代設(shè)備,宜州市目前有16%的桑園是利用手扶拖拉機(jī)帶動(dòng)的桑枝伐條機(jī)進(jìn)行桑枝伐條和冬季剪梢。斜掛式收割機(jī)用在夏伐桑樹上也取得非常好的效果,目前有25%的桑園夏伐利用斜掛式收割機(jī)來作業(yè),大大提高了耕作效率,減輕了農(nóng)民的勞動(dòng)強(qiáng)度。
3宜州市養(yǎng)蠶省力化技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用
常言道“養(yǎng)好小蠶一半收”,小蠶飼養(yǎng)好與否是養(yǎng)蠶成功的關(guān)健?!靶⌒Q共育、大蠶分養(yǎng)”這一模式廣泛應(yīng)用于宜州市的養(yǎng)蠶業(yè),即小蠶(1-3齡)由一些技術(shù)水平比較高、管理認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)戶飼養(yǎng),大蠶(4-5齡)由廣大蠶農(nóng)分戶飼養(yǎng)。實(shí)行小蠶共育,有利于消毒防病、良桑飽食,小蠶發(fā)育勻整、健壯,可確保蠶兒頭數(shù),為大蠶優(yōu)質(zhì)豐產(chǎn)打下基礎(chǔ)。小蠶專業(yè)化飼養(yǎng),是在原來聯(lián)戶小蠶共育基礎(chǔ)上的一個(gè)進(jìn)步,小蠶專業(yè)戶利用自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和管理經(jīng)驗(yàn)專養(yǎng)優(yōu)質(zhì)小蠶出售給大蠶戶,實(shí)行利益調(diào)配、利益聯(lián)接,小蠶戶、大蠶戶都節(jié)省了養(yǎng)蠶工時(shí),大蠶戶由過去的從小蠶到大蠶養(yǎng)一批蠶需22-25d,縮短到專養(yǎng)大蠶只需10-13d,大、小蠶戶都提高了蠶房、蠶具的利用率和勞動(dòng)效率,實(shí)現(xiàn)了勞力的合理配置,蠶繭質(zhì)量得到較好的保證,張種產(chǎn)量比原來提高10%以上,實(shí)現(xiàn)互惠雙贏的良性發(fā)展。
小蠶飼養(yǎng)技術(shù)關(guān)健是:蠶房消毒,蠶種催青,溫濕度、光線、氣流控制,葉質(zhì)把握,眠中處理等。而小蠶食量雖少(是大蠶的20%),人均可養(yǎng)20-50張,但各項(xiàng)技術(shù)措施要求十分嚴(yán)格,廣大蠶農(nóng)一家一戶難以認(rèn)真實(shí)施做到。為了養(yǎng)好小蠶,總結(jié)出養(yǎng)蠶省力化模式。
3.1疊式蠶臺(tái)的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】醫(yī)生 ;護(hù)理查房;骨科;臨床教學(xué)
護(hù)理教學(xué)查房是將實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理上見到的實(shí)際問題,通過講解、討論分析和歸納等方法,印證所學(xué)的理論知識(shí),使理論密切聯(lián)系實(shí)際,讓護(hù)生能真正掌握臨床護(hù)理知識(shí),鍛煉和培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、分析能力及臨床實(shí)際工作能力。護(hù)理教學(xué)查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法[1]。為適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,改革教學(xué)查房的形式和內(nèi)容,規(guī)范教學(xué)查房,拓寬查房的內(nèi)涵,提高帶教老師的整體素質(zhì),加強(qiáng)帶教質(zhì)量管理是臨床教學(xué)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。本科自2010年5月2012年5月,醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房,并與傳統(tǒng)查房模式進(jìn)行效果比較,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 為2010年5月2012年5月在骨科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生64名,均為女生,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32名,年齡2224歲,本科。2組對(duì)象在年齡、學(xué)歷、入院實(shí)習(xí)前理論考核成績等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P> 0.05),具有可比性。
1.2實(shí)施方法
1.2.1 查房成員的組成 由總帶教老師主查,參與人員有患者的主治醫(yī)生,實(shí)習(xí)護(hù)生。
1.2 .2 查房的方法及內(nèi)容 采用 “床頭互動(dòng)式”查房方法,查房人員到患者床頭,讓患者也參與進(jìn)來。(1)一名護(hù)生介紹患者的九情。(2)主治醫(yī)生從輔助檢查,病變部位詳細(xì)介紹手術(shù)方式及術(shù)后對(duì)護(hù)理的要求。(3)另一名護(hù)生指出患者目前存在的護(hù)理問題。(4)全體護(hù)生根據(jù)患者存在的護(hù)理問題,提出護(hù)理措施。(5)在總帶教老師的指導(dǎo)下,護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行肌力評(píng)估,結(jié)合患者的反應(yīng)和配合情況,全體護(hù)生共同制定康復(fù)計(jì)劃。(6)主查人總結(jié)發(fā)言。
1.3 評(píng)價(jià)
1.3.1 通過科室自行設(shè)計(jì)問卷了解護(hù)生對(duì)2種查房效果的評(píng)價(jià),內(nèi)容包括醫(yī)生參與護(hù)生查房的形式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的影響,對(duì)溝通能力、查閱資料能力的提高程度等。每次查房后發(fā)放問卷,當(dāng)場(chǎng)收回,2組共發(fā)放問卷64份,回收有效問卷64份,有效回收率100%。
1.3.2 護(hù)生出科前進(jìn)行??评碚撝R(shí)考核,由科室護(hù)士長根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實(shí)習(xí)要求自行設(shè)計(jì)試卷進(jìn)行考核。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組護(hù)生對(duì)查房形式的評(píng)價(jià)比較(見表1)。
2.2 2組護(hù)生出科前的考核結(jié)果比較(見表2)。
3 討論
3.1醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房,拓寬了查房的內(nèi)涵
骨科是一個(gè)專業(yè)性、??菩远急容^強(qiáng)的科室,對(duì)護(hù)理、治療方面要求相當(dāng)嚴(yán)格。傳統(tǒng)的教學(xué)查房,仍存在一些問題,無法提高護(hù)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)水平,不能使護(hù)生將理論與實(shí)踐充分相結(jié)合。采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房,由醫(yī)生從病人的輔助檢查,病變的部位,手術(shù)方法及圍術(shù)期病人可能存在的問題等方面結(jié)合病例,給護(hù)生進(jìn)行講解,提出護(hù)理要求,可拓寬查房的內(nèi)涵,使大家掌握的知識(shí)更加全面、豐富,提高護(hù)理查房效果和臨床教學(xué)質(zhì)量。
3.2 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任心
采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房后,使護(hù)生加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,促進(jìn)了將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到具體患者,解決患者的實(shí)際問題,重點(diǎn)培養(yǎng)了護(hù)生的觀察能力、思維能力和解決問題的能力[3]。
3.3個(gè)別帶教老師仍存在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,知識(shí)面欠缺的情況,通過引入醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房的模式,可彌補(bǔ)帶教老師的不足,使護(hù)生增加了對(duì)患者疾病的了解及該領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法,拓展了護(hù)生的視野,得到帶教老師、護(hù)生的肯定。學(xué)生可在其中體會(huì)到對(duì)于一個(gè)病人全方位的治療、護(hù)理、生活各方面的需求,培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)精神,為以后進(jìn)入臨床工作醫(yī)護(hù)更好地配合打下基礎(chǔ)[4]。
4 小結(jié)
臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分,而教學(xué)查房又是臨床教學(xué)的一種重要形式,高質(zhì)量的教學(xué)查房,能夠加深護(hù)生對(duì)疾病的理解及記憶,啟發(fā)護(hù)生的思維,采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房的模式,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的潛能和反思性思維。為每位護(hù)生安排學(xué)習(xí)內(nèi)容, 提高護(hù)生對(duì)教學(xué)查房的興趣及主動(dòng)性, 直接了解和觀察護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度, 以及思考、分析、解決問題的能力, 加強(qiáng)了整體護(hù)理觀念, 有利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的應(yīng)用型人才[5]。
我科采用醫(yī)生參與護(hù)理教學(xué)查房以來,已逐步形成規(guī)范模式并引入臨床護(hù)理教學(xué)中。它是提高專科護(hù)理質(zhì)量和臨床教學(xué)水平,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的一項(xiàng)行之有效的措施。
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飲食禮儀是飲食文化的一個(gè)重要部分。隨著中西飲食文化的不斷交流,西餐廳不僅越來越多,而且也越來越受到小朋友的喜歡。為了讓幼兒了解中西方飲食文化的差異,特設(shè)計(jì)這一教學(xué)活動(dòng)。一方面讓幼兒了解中西方不同的飲食,進(jìn)餐方法,另一方面也幫助幼兒養(yǎng)成一定的飲食習(xí)慣,懂得一定的進(jìn)餐禮儀,并形成愛惜糧食,拒絕浪費(fèi)的飲食意識(shí)。
活動(dòng)目標(biāo):
1、初步讓幼兒了解中、西餐文化,養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣。
2、學(xué)習(xí)吃西餐的禮儀,知道左手拿叉、右手拿刀。
3、感受西餐的用餐氛圍,體驗(yàn)愉快的用餐過程。
活動(dòng)準(zhǔn)備:
刀、叉、盤、面包、午餐肉、PPT、視頻
活動(dòng)重點(diǎn):
1、學(xué)會(huì)西餐基本的用餐方法。
2、幫助幼兒養(yǎng)成良好的進(jìn)餐禮儀習(xí)慣。。
活動(dòng)過程:
1 談話導(dǎo)入:
——“平時(shí)家里來客人的時(shí)候,你們是怎么樣招待客人的”?
小結(jié):小朋友們都很好客,是個(gè)有禮貌的好孩子。
——“今天老師家里來了許多小客人,你們幫老師想一想改怎么招待我的小客人呢?
小結(jié):?。空?qǐng)客人吃飯???!這是個(gè)不錯(cuò)的主意!
——“那你們都去過哪些飯店呀?”
——“這么多的飯店都不知道要選哪個(gè)了?”
2 中餐與西餐的區(qū)別:
2.1 認(rèn)識(shí)中式餐廳
——那我們就來看一看,咱們揚(yáng)州哪家餐廳最有特色,招待客人老師最合適。
——“你們認(rèn)識(shí)這家店嗎?”(認(rèn)識(shí)飯店招牌)
——“富春是經(jīng)營中餐的飯店,是我們揚(yáng)州最有名,最有特色的中餐(圖片)飯店。家里來客人,爸爸媽媽都喜歡請(qǐng)客人到富春,品嘗揚(yáng)州的美食。
——“我們一起來瞧一瞧富春里面有哪些好吃的,看看你們能不能說出他們的名稱?”
圖片:老鵝、請(qǐng)炒蝦仁、獅子頭、大煮干絲、富春包子、最后是最具有揚(yáng)州特色的揚(yáng)州蛋炒飯
——看完了菜譜,我們?cè)偃タ疾煲幌驴床蛷d用餐環(huán)境。觀察一下人們?cè)谶M(jìn)餐時(shí)用的什么餐具?
——餐廳里桌子是什么形狀的,用了哪些餐具?餐廳的環(huán)境怎么樣?
小結(jié):中餐用的餐具是筷子(中國人早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就使用筷子了,筷子運(yùn)用了物理上的杠桿原理,手指能做的事情,筷子都能做)許多人圍著一張桌子,共同分享美食。
2.2 認(rèn)識(shí)西式餐廳:
——?jiǎng)側(cè)チ酥胁偷娘埖?,現(xiàn)在我們?cè)賮砜匆豢矗酥惺讲蛷d,還有其他風(fēng)格不一樣的餐廳嗎?
——“你們認(rèn)識(shí)這家餐廳嗎?”(認(rèn)識(shí)必勝客三字及其標(biāo)志)
“必勝客是一家西式餐廳,在揚(yáng)州也非常受歡迎。許多哥哥姐姐交朋友、小朋友過生日都會(huì)去。
——必勝客有哪些好吃的呢?讓我們一起來看看?”(圖片)
——牛排、披薩、甜點(diǎn)看上去好好吃哦,我們就一起去看一下餐廳用餐的環(huán)境。觀察一下人們?cè)谶M(jìn)餐時(shí)用了什么樣的餐具?
小結(jié):吃西餐時(shí),我們用到的餐具是刀叉,每個(gè)人都吃自己面前的這一份,餐廳里面還會(huì)放著輕柔的音樂。
2.3 比較不同。
——那我們來比較一下這兩家餐廳有什么不同?
教師總結(jié):中餐與西餐的不同之處在于它們使用的工具、進(jìn)餐的方式以及環(huán)境。吃中餐時(shí)大家圍桌而坐,夾著同一個(gè)盤子里的菜。吃西餐時(shí),每人一個(gè)盤子,吃完自己盤子里的。 西餐廳有音樂。
——一家是中餐、一家是西餐,那我們請(qǐng)客人朋友去哪家餐廳呢?。?/p>
4 西餐的禮儀:
——既然大家都選擇去西餐廳,那么我們就一起來學(xué)學(xué)吃西餐的禮儀和方法(看PPT)。
4.1 餐巾紙擺的方式
——“剛剛你們有沒有觀察到,在進(jìn)餐前人們都會(huì)在腿上放什么?”
——“她們是怎樣放的?”
小結(jié):“西餐的餐巾有兩種擺法,一種是我們看到的將餐巾打開,平鋪的自己的腿上,然后端正坐好。另一種方法是把餐巾打開,把其中一個(gè)角壓在盤子下面。我請(qǐng)兩位小朋友上來來示范一下,其他小朋友要觀察誰做的好”(2名幼兒演示)
小結(jié):我覺得這位小朋友做的非常棒,因?yàn)樗蛔艘巫忧懊娴囊话?,看上去非常好看。小朋友為防止弄臟衣服前襟,也可以將一整條餐巾張開夾在衣服上。
4.2 刀、叉的拿法
——“吃西餐的時(shí)候用到的餐具是什么?哪個(gè)手拿刀、哪個(gè)手拿叉?!?/p>
——“我們來做個(gè)游戲吧,我喊左右就請(qǐng)你們伸出相應(yīng)的手”
——“我們把游戲的難度再提升一點(diǎn),我說叉你們就伸出左手,我說刀你們就伸出右手?!?/p>
——“先在我來示范一下刀叉的使用方法,在開始的時(shí)候,我們是左手拿叉,右手拿刀,雙手握住刀叉、手背向上。當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)餐時(shí),用叉子插住食物,刀沿著叉子的側(cè)面,向下切,切大小為一口的食物就可以放進(jìn)嘴里吃了?!?(2名幼兒演示)
4.3 當(dāng)我們用餐結(jié)束后,我們的刀叉應(yīng)該怎么放呀?(出示圖片)我們把刀叉成八字形放在盤子上時(shí),表示我們用餐結(jié)束了,不能放在桌面上防止弄臟桌巾,最后把餐巾疊成正方形擦擦嘴放在盤子的旁邊,就可以離開位置了。
5 情景體驗(yàn)
—— “你們想不想去體驗(yàn)一下吃西餐呀,那我們就找好伙伴手拉著手,一起去餐廳吧?!?/p>
——“噓,我們已經(jīng)來到了幼兒園西餐廳,在進(jìn)去之前我提一個(gè)小小的意見,男生們要有紳士風(fēng)度,如果你的伙伴是女生的話,那就請(qǐng)你幫她把椅子拉開請(qǐng)她坐下來,然后再做到自己的位置上好嗎?”
幼兒結(jié)伴進(jìn)入“西餐廳”,按照正確的用餐方法體驗(yàn)餐具的使用,感受用餐氛圍。
幼兒體驗(yàn):重點(diǎn)操作,擺放餐巾,用餐結(jié)束將刀叉成八字形放在盤子上時(shí),表示我們用餐結(jié)束了,吃完把餐巾疊成正方形擦擦嘴放在盤子的旁邊,最后感謝廚師、保育員說“我喜歡”、“味道好極了”、“謝謝”。
6 光盤行動(dòng)
—— “現(xiàn)在我們一起來檢查一下餐桌,大家表現(xiàn)非常好,吃完了自己的食物,老師想問問你們,
在餐廳吃飯時(shí),如果有許多菜吃不完怎么辦 ”?
——“對(duì)!不要剩飯菜,如果吃不完的飯菜,一定要打包帶回去,不能浪費(fèi)”。
[關(guān)鍵詞] 巢式病例對(duì)照研究;HIS真實(shí)世界;參麥注射液;可疑過敏因素;Logistic回歸
參麥注射液由紅參和麥冬組成,具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈之功效[1]。然而參麥注射液作為中藥注射劑的一種,成分較為復(fù)雜,在生產(chǎn)過程中,酶、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)往往難以提純,《中國藥典》也未做不溶性檢測(cè)規(guī)定,若這些物質(zhì)直接進(jìn)入血液,可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞,進(jìn)而易引起變態(tài)反應(yīng)[2]。另外參麥注射液的輔助材料為聚氧乙烯脫水山梨醇單油酸酯,如果患者對(duì)其過敏,也可能會(huì)引起過敏性哮喘,甚至休克等[3]。HIS提供了參麥注射液臨床應(yīng)用的海量數(shù)據(jù)信息,基于這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析研究,有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生的可疑因素。
巢式病例對(duì)照研究是將傳統(tǒng)的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的一些要素進(jìn)行組合后形成的一種研究方法,又分為前瞻性巢式病例對(duì)照研究(prospective nested case-control study)和回顧性巢式病例對(duì)照研究(retrospective nested case-control study)2種。顧名思義,前者的研究時(shí)間在于從現(xiàn)在到將來,而后者的時(shí)間點(diǎn)在于從過去到現(xiàn)在[4]。本文基于全國20家三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng),采用回顧性巢式病例對(duì)照研究,分析導(dǎo)致參麥注射液過敏反應(yīng)發(fā)生的可疑因素,旨在為前瞻性研究與臨床安全用藥提供方向與思路。
1 材料與方法
1.1 研究目的 在于分析導(dǎo)致參麥注射液過敏反應(yīng)發(fā)生的可疑因素,為前瞻性研究及臨床安全用藥提供基礎(chǔ)支撐。
1.2 數(shù)據(jù)信息 本文研究數(shù)據(jù)來源于全國20家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院HIS 中的住院患者信息,參照集成數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建模式整合為HIS 數(shù)據(jù)倉庫,對(duì)其中使用參麥注射液患者的住院信息,主要包括患者一般信息、診斷信息、醫(yī)囑信息、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄等幾方面內(nèi)容進(jìn)行分析研究。
1.3 過敏組與對(duì)照組 回顧性巢式病例對(duì)照研究的對(duì)照組是用匹配方法進(jìn)行選擇的,即對(duì)數(shù)據(jù)信息隊(duì)列內(nèi)的每一個(gè)新病例,在其內(nèi)部按年齡、性別等因素選擇條件相同或相近、尚未發(fā)生相同結(jié)局的一個(gè)或幾個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)象作為該病例的對(duì)照,通常每個(gè)病例選擇4~5個(gè)匹配作對(duì)照[1,5]。本文令使用參麥注射液前和使用參麥注射液期間均未使用過地塞米松、異丙嗪(非那根)、氯雷他定、維生素C和葡萄糖酸鈣等抗過敏藥,但在停用參麥注射液24 h內(nèi)使用過敏藥者作為過敏組,并進(jìn)一步將過敏組分成3個(gè)亞組,分別為開始使用參麥注射液至停止使用參麥注射液時(shí)間為0~1,1~2,2~7 d,將其作為過敏組a、過敏組b與過敏組c。同時(shí),將開始使用參麥注射液后,未使用過地塞米松、異丙嗪(非那根)、氯雷他定、維生素C和葡萄糖酸鈣等抗過敏藥,并且開始使用參麥注射液至停止使用參麥注射液時(shí)間大于7 d的患者作為對(duì)照組。采用隨機(jī)抽樣方法在納入標(biāo)準(zhǔn)的患者中按照1∶4比例進(jìn)行配比,以年齡±5歲、性別相同作為配比條件,同時(shí)一個(gè)患者作為一組的匹配后便不再作為下一組匹配的備選對(duì)象。
1.4 分析內(nèi)容 確定過敏組與對(duì)照組后,從HIS整個(gè)研究隊(duì)列的資料中抽出上述2組病例的相關(guān)信息,諸如年齡、性別、入院病情、過敏史、溶媒、用藥劑量及合并用藥等,作為分析內(nèi)容。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 過敏組與對(duì)照組進(jìn)行均衡性檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);并基于ONE-Way ANOVA 分析所得數(shù)據(jù),運(yùn)用Logistic 回歸分析對(duì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生的可疑因素進(jìn)行相關(guān)性分析等,得到相關(guān)研究結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 納入人數(shù) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的過敏組有491人,其中包括過敏組a 359人,過敏組b 35人,過敏組c 97人;對(duì)照組有1 964人,按匹配條件給過敏組匹配對(duì)照,則對(duì)照組a有1 436人,對(duì)照組b有140人,對(duì)照組c有388人。
2.2 匹配效果 年齡:過敏組a 359人,信息缺失80人,有年齡記錄279人,平均58.95歲,最小3歲,最大95歲;對(duì)照組a 1 436人,信息缺失187人,有年齡記錄1 249人,平均58.69歲,最小4歲,最大92歲。過敏組b 35人,信息缺失9人,有年齡記錄26人,平均53.73歲,最小19歲,最大80歲;對(duì)照組b 140人,信息缺失17人,有年齡記錄123人,平均54.47歲,最小15歲,最大81歲。過敏組c 97人,信息缺失31人,有年齡記錄66人,平均57.02歲,最小11歲,最大90歲;對(duì)照組c 388人,信息缺失55人,有年齡記錄333人,平均58.07歲,最小9歲,最大95歲??梢娔挲g匹配效果良好。
性別:過敏組a 359人,信息缺失120人,239人參與分析,其中男性128人(53.56%),女性111人(46.44%);對(duì)照組a 1 436人,信息缺失302人,1 134人參與分析,其中男性595人(52.47%),女性539人(47.53%)。過敏組b 35人,信息缺失10人,25人參與分析,其中男性17人(68.00%),女性8人(32.00%);對(duì)照組b 140人,信息缺失17人, 123人參與分析,其中男性77人(62.60%),女性46人(37.40%)。過敏組c 97人,信息缺失25人,72人參與分析,其中男性43人(59.72%),女性29人(40.28%);對(duì)照組c 204人,信息缺失2人,202人參與分析,其中男性198人(59.10%),女性137人(40.90%)??梢姡詣e匹配效果良好。
2.3 可疑過敏因素 入院病情:過敏組a 359人,其中病情危急者57人(15.88%),病情危急一般者302人(84.12%),對(duì)照組a 1 436人,其中信息缺失61人,1 375人參與分析,病情危急者190人(13.82%),病情一般者1 185人(86.18%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.320 2,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組入院病情危重程度沒有差異。過敏組b 35人,其中病情危急者6人(17.14%),病情一般者29人(82.86%),對(duì)照組b 140人,其中信息缺失6人,134人參與分析,病情危急者24人(17.91%),病情危急一般者110人(82.09%)。經(jīng)Fisher 精確檢驗(yàn),P=1.000 0,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組入院病情危重程度沒有差異。過敏組c 97人,其中病情危急者12人(12.37%),病情危急一般者85人(87.63%),對(duì)照組c 388人,其中信息缺失17人,371人參與分析,病情危急者75人(20.22%),病情一般者296人(79.78%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.077 0,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組入院病情危重程度沒有差異??梢?,過敏組患者與對(duì)照組患者在入院病情危重程度方面沒有差別。
過敏史:過敏組a 359人,其中有過敏者26人(7.24%),病情危急一般者333人(92.76%),對(duì)照組a 1 436人,其中有過敏者127人(8.84%),病情危急一般者1 309人(92.76%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.331 0,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組過敏史沒有差異。過敏組b 35人,其中有過敏者2人(5.71%),病情危急一般者33人(94.29%),對(duì)照組b 140人,其中有過敏者11人(7.86%),病情危急一般者129人(92.14%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.274 7,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組過敏史沒有差異。過敏組c 97人,其中有過敏者3人(3.09%),病情危急一般者94人(96.91%),對(duì)照組c 388人,其中有過敏者46人(11.86%),病情危急一般者342人(88.14%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P=0.007 9,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組過敏史比例不同。可見參麥注射液使用2~7 d亞組的過敏組與對(duì)照組患者的過敏史不同,可能是導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生的因素之一。
溶媒:過敏組a溶媒記錄2 701條,其中0.9%氯化鈉注射液記錄1 668條(61.75%),5%葡萄糖注射液記錄918人(33.99%),葡萄糖氯化鈉注射液記錄115條(4.26%)。對(duì)照組a溶媒記錄13 567條,其中0.9%氯化鈉注射液記錄7 238條(53.35%),5%葡萄糖注射液記錄5 908人(43.55%),葡萄糖氯化鈉注射液記錄421條(3.10%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn),P
用藥劑量:過敏組a 359人,信息缺失40人,有單次給藥劑量記錄(若一人對(duì)應(yīng)多條劑量,取中位數(shù))者319人,平均用藥劑量84.61 mL,最小劑量20 mL,最大劑量200 mL,標(biāo)準(zhǔn)差27.80 mL;對(duì)照組a 1 436人,信息缺失118人,有單次給藥劑量記錄者1 318人,平均用藥劑量68.30 mL,最小劑量10.50 mL,最大劑量200 mL,標(biāo)準(zhǔn)差25.33 mL。經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn),P
合并用藥:本文運(yùn)用條件Logistic回歸建模分析,采用逐步選擇法篩選變量,根據(jù)聯(lián)合用藥的頻數(shù)選擇參與Logistic回歸建模分析的聯(lián)合用藥,以對(duì)何種藥物與參麥注射液聯(lián)用使用容易或不容易引發(fā)過敏做出初步判斷。首先,對(duì)過敏組a與對(duì)照組a進(jìn)行比較,根據(jù)聯(lián)合用藥頻次情況,選擇頻次大于或等于100的藥物,共33種藥物參與建模分析。結(jié)果見表1,過敏組與對(duì)照組相比,參麥注射液與地西泮、美托洛爾聯(lián)合使用發(fā)生過敏的情況往往更少,同時(shí)并未篩選到可疑的聯(lián)合用藥因素。
然后進(jìn)行過敏組b與對(duì)照組b的比較,根據(jù)聯(lián)合用藥頻次情況,選擇頻次大于或等于10的藥物,共47種藥物參與建模分析。結(jié)果見表2,過敏組與對(duì)照組相比較,參麥注射液聯(lián)合使用甘露醇、甲硫氨酸維B1、維生素B6、依達(dá)拉奉等藥物的患者發(fā)生過敏的可能性往往很大,而聯(lián)合使用肝素的病人發(fā)生過敏的情況往往較少。
最后,進(jìn)行過敏組c與對(duì)照組c的比較,根據(jù)聯(lián)合用藥頻次情況,選擇頻次大于或等于20的藥物,共69種藥物參與建模分析,見表3。過敏組與對(duì)照組相比較,參麥注射液聯(lián)合使用高滲氯化鈉、肌苷、泮托拉唑等藥物發(fā)生過敏的可能性往往較大,而與氫氯吡格雷、三磷酸胞苷、硝酸異山梨酯發(fā)生過敏反應(yīng)的可能往往更少。
3 討論
與普通的中藥制劑相比,中藥注射劑起效迅速、作用強(qiáng),由于其直接進(jìn)入血管、皮下或肌肉組織,且中藥成分復(fù)雜,使用不合理等因素,使得中藥注射劑的不良反應(yīng)主要為速發(fā)型,且大部分為變態(tài)反應(yīng),尤其是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[6-7]。中藥注射劑中存在的多肽等大分子物質(zhì)等屬于完全抗原,能直接使人致敏;使機(jī)體呈敏感狀態(tài),并且除藥物本身成分外,制劑中的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、賦形劑及在進(jìn)行化學(xué)合成時(shí)產(chǎn)生的雜質(zhì)和藥物本身的氧化、還原、分解、聚合等所形成的雜質(zhì)均能成為過敏原物質(zhì)而致機(jī)體過敏,從而誘發(fā)各種類型的超敏反應(yīng)。同時(shí),患者個(gè)體差異也是造成過敏反應(yīng)發(fā)生的因素之一,少數(shù)過敏體質(zhì)患者用藥后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。另外,老年人一般伴有多系統(tǒng)疾病,抵抗力低下,耐受力下降,臟器功能也下降,往往易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[8]。參麥注射液作為中藥注射劑的一種,亦會(huì)有過敏反應(yīng)的發(fā)生。
目前開展中藥注射劑上市后臨床安全性研究有多種方法,如基于已發(fā)表文獻(xiàn)中的相關(guān)信息進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析、基于一定時(shí)期、一定范圍醫(yī)院內(nèi)相關(guān)病例的病例對(duì)照研究以及大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究等。然而,文獻(xiàn)計(jì)量研究會(huì)受到文獻(xiàn)質(zhì)量與發(fā)表偏倚的限制;病例對(duì)照研究易產(chǎn)生回憶偏倚,論證強(qiáng)度較低[5,9];隊(duì)列研究由于過敏反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較小,往往要求樣本量大,隨訪時(shí)間長,產(chǎn)生的科研費(fèi)用也相對(duì)較高[5,9]。相比以上幾種方法,巢式病例對(duì)照研究是目前較為適合于中藥注射劑上市后過敏反應(yīng)研究的藥物流行病學(xué)方法之一,既可以通過匹配使在一定程度上減少或避免混雜因素,又可以使過敏組與對(duì)照組之間具有較好的均衡性和可比性[5,9],使論證更為有力。因而,本文以參麥注射液為例,基于巢式病例對(duì)照研究探討導(dǎo)致中藥注射劑發(fā)生過敏反應(yīng)可疑因素的研究方法,為中藥注射劑上市后安全性評(píng)價(jià)研究提供一個(gè)重要思路。研究結(jié)果顯示,過敏組與對(duì)照組在年齡、性別方面匹配良好,并發(fā)現(xiàn)過敏組患者與對(duì)照組患者在入院病情危重程度方面沒有差別,在參麥注射液使用2~7 d的亞組里,患者過敏史可能是導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生的因素之一。另外,無論哪個(gè)亞組,溶媒均是導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生的可疑因素之一。同時(shí),在參麥注射液使用0~1 d的亞組里,其與地西泮、美托洛爾聯(lián)合使用發(fā)生過敏反應(yīng)的情況往往更少,而未篩到可疑致敏的聯(lián)合用藥。在參麥注射液使用1~2 d的亞組里,其聯(lián)合使用甘露醇、甲硫氨酸維B1、維生素B6、依達(dá)拉奉等藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性往往很大,而聯(lián)合使用肝素發(fā)生過敏反應(yīng)的情況往往較少。在參麥注射液使用2~7 d的亞組里,其聯(lián)合使用高滲氯化鈉、肌苷、泮托拉唑等藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性往往較大,而與氫氯吡格雷、三磷酸胞苷、硝酸異山梨酯發(fā)生過敏反應(yīng)的可能往往更少。
由上可見,本文嘗試基于回顧性巢式病例對(duì)照研究分析可能導(dǎo)致參麥注射液發(fā)生過敏反應(yīng)的因素,方法學(xué)上是可行的。但研究的一個(gè)局限性在于HIS提供的是回顧性數(shù)據(jù),并且來自HIS中患者個(gè)體之間的溶媒、用藥劑量與合并用藥各不一致,而回顧性NCCS研究本身亦不規(guī)定患者使用的劑量、溶媒、聯(lián)合用藥等干預(yù)因素,因而可疑過敏因素的最終發(fā)現(xiàn)與確定還需要藥學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床前瞻性研究等進(jìn)一步證實(shí)。
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Analysis of questionably allergic factors to parenterally administered
Shenmai——a nested case control study using hospital information system data
WANG Lian-xin1, TANG Hao2, XIE Yan-ming1*, YANG Wei1
(1.Institute of Basic Research in Clinical Medcine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China;
2. Renmin University of China, Beijing 100872, China)
[Abstract] Parenterally administered Shenmai, made from constituents of Ginseng Rubra Radix and Ophiopogonis Radix has, confirmed by modern pharmacological studies, the function of increasing cardiac hypoxia tolerance and anti arrhythmic and antibacterial properties. However, parenterally administered Shenmai is also prone to cause allergic reactions, which is clearly a safety issue. NCCSs combine elements from case-control and cohort studies. HIS data provides real world clinical information on the use of parenterally administered Shenmai. To explore suspected allergic factors this article compares specific information of those who showed allergies to those who didn't in the real world clinical application based on HIS data from 20 nationwide hospitals. Data includes age, gender, severity and type of allergic response, dosage, solvents used in the medication′s preparation and drugs used in combination with parenterally administered Shenmai. Whilst this methodology is a possible route of exploration, ultimately pharmaceutical experiments and prospective clinical studies are required to identify and confirm factors related to allergic reactions.