綜合性門診部工作計劃精選(九篇)

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第1篇：綜合性門診部工作計劃范文

關(guān)鍵詞：高職護理行動導(dǎo)向教學改革

中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0139-03

《護理基本技能》是高職護理專業(yè)的一門主干課程。近年，我們對《護理基本技能》的教學模式、教學方法、教學內(nèi)容、教學大綱等進行了全方位的改革，改變了原來課程實踐教學過分依附于理論教學的狀況，建立起相對獨立的護理實踐教學體系,在具體的操作技能學習中融入人文元素，實現(xiàn)了項目導(dǎo)向?qū)W習,取得了良好的效果。

1 針對崗位任職要求，改革課程體系與教學內(nèi)容

通過對護士工作崗位需求、崗位職責和崗位任職標準進行認真分析，參照國家職業(yè)資格標準及全國執(zhí)業(yè)護士考試大綱，改革課程體系與教學內(nèi)容。在課程內(nèi)容的選擇和設(shè)計、課程標準的編寫、教材的規(guī)劃等方面廣泛征求臨床護理專家的意見，構(gòu)建實用合理的《護理基本技能》課程內(nèi)容體系。

1.1 合理選擇和設(shè)計課程內(nèi)容，突出高職教育特色

1.1.1 根據(jù)高職學生的智能類型選擇課程內(nèi)容

教育研究及實踐表明，高等職業(yè)教育對象的主要能力傾向為形象思維，對專業(yè)實踐興趣很高，能較快地獲取經(jīng)驗性和策略性的知識，對陳述性的理論知識相對排斥。在選取課程內(nèi)容時，以“理論知識必須、夠用”為原則，刪減了部分強調(diào)邏輯思維、抽象難懂的護理理論（如：系統(tǒng)論、奧瑞母自理理論等），保留了必要的、常用的護理理論和知識（如：需要層次理論、壓力與適應(yīng)理論等），增加了一些重要的、與工作情景緊密結(jié)合的內(nèi)容（如：與工作伙伴合作、處理工作中的人際沖突、工作小組綜合訓練等）。課程中70%是與護理工作情景緊密結(jié)合的實踐內(nèi)容，使課程體系和教學內(nèi)容更加符合高職學生的學習特點。

1.1.2 根據(jù)培養(yǎng)目標和以人為本的原則設(shè)計課程內(nèi)容模塊

高等職業(yè)教育不僅要培養(yǎng)及格的“職業(yè)人”，更要塑造及格的“社會人”。因此，課程的培養(yǎng)目標是：以培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素質(zhì)為核心，培養(yǎng)具有基本護理技能、具備較高的職業(yè)素質(zhì)，能使用護理程序的方法為服務(wù)對象提供高質(zhì)量護理服務(wù)的高級技術(shù)應(yīng)用型人才。

課程內(nèi)容模塊的設(shè)計緊緊圍繞以上目標展開：在重整原有護理基本技術(shù)項目的基礎(chǔ)上，將部分與崗位需求緊密相關(guān)的人文修養(yǎng)內(nèi)容列入護理基本技能的范疇，并設(shè)計了拓展性學習模塊――“工作小組綜合訓練”，以提高學生的實踐能力和團體協(xié)作能力。改革后的《護理基本技能》包括以下十個模塊：護理工作基本理論、護士職業(yè)道德、護理工作人際關(guān)系、基本生活護理、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、人體各系統(tǒng)護理、給藥護理、病情觀察及危重患者護理、醫(yī)療與護理文件記錄、工作小組綜合訓練。

1.2 以真實的工作任務(wù)為載體，對教學內(nèi)容進行項目化改造

將護理基本技能從傳統(tǒng)的《護理學基礎(chǔ)》中分化出來，圍繞40項基本技術(shù)設(shè)計典型案例和工作情景，組成15個學習項目，每一項目由知識要求、技能要求、職業(yè)素質(zhì)要求三要素構(gòu)成。改進原有操作規(guī)程，將典型案例引入操作流程，圍繞案例設(shè)計護患交流情景，按照護理程序的工作模式，以流程圖方式編寫操作技術(shù)指導(dǎo)，并體現(xiàn)對護士人文素質(zhì)的要求。學生以“護士”的職業(yè)身份面對模擬病例，以護理程序的工作方法獨立地獲取信息、制定工作計劃、實施計劃、評估計劃。

2 改革教學模式,融理論知識學習、實踐技能訓練、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)于項目學習中

2.1 按職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的需要，強化職業(yè)能力的培養(yǎng)

將抽象的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)融入具體的職業(yè)技能訓練中。要求學生將參加課程實訓看作是參與醫(yī)院護理工作，進入實訓室就是進入工作崗位，嚴格按照護士職業(yè)要求規(guī)范自己的言行舉止，愛護實驗實訓設(shè)備，像對待真實服務(wù)對象一樣對待模擬人。在學生基本掌握相應(yīng)技能后，安排學生在教師指導(dǎo)下參與一系列面對真實服務(wù)對象的工作，如學院門診部日常護理工作、新生體檢工作、學院大型活動救護工作等。在掌握傳統(tǒng)護理技術(shù)基礎(chǔ)上，增加與職業(yè)相關(guān)的設(shè)計性與綜合性實驗，如設(shè)計健康知識宣傳卡、開展健康需求調(diào)查等，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和運用護理理論與知識解決實際問題的能力。從而在技能學習過程中潛移默化地培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 理論教學與實踐教學一體化，學校學習與工作實踐一體化

淡化理論課與實踐課之間的界線，課程安排緊密圍繞“護理基本技能”這條主線，注重理論與實踐教學的結(jié)合與滲透，采取精講多練、邊講邊練、講練結(jié)合的方式，使學生易于理解、記憶。擴大教學場所，從原來的教室、實訓室擴大到學院門診部、實習醫(yī)院和社區(qū)，讓學生早期接觸實際工作情景。根據(jù)學生學習進程，合理安排課間見習和實習，充分利用寒暑假安排學生到醫(yī)院、社區(qū)參與護理實踐。兩個一體化不但鞏固了學生的專業(yè)思想，而且培養(yǎng)了學生多方面的能力。

2.3 以護理程序的步驟組織實踐教學

將傳統(tǒng)的示教―模仿―練習―小結(jié)的實踐課教學模式，改為按護理程序的評估―計劃―實施―評價四個步驟來組織教學。要求學生按照護理程序的工作方法，獨立收集資料、制定計劃、實施計劃、評價工作效果，通過互相觀摩、小組模擬訓練、角色扮演、真人練習等方法，最終解決相應(yīng)問題，獲得項目學習成績。課程后段要求學生自選兩項綜合項目，以小組為單位獨立處置個案的健康問題。學生以護士的職業(yè)角色參與學習，提高了運用護理程序解決問題的能力。

3 改革教學方法、教學手段，提高學生學習積極性和主動性

綜合采用多種教學方法，將小組討論、角色扮演、案例分析、學生專題研討等多種教學方法靈活應(yīng)用于教學全過程。

積極開發(fā)課程配套多媒體課件，給學生提供了大量課后自主學習的課件；有計劃的選擇和購進優(yōu)質(zhì)先進的教學VCD，為學生技能學習提供大量形象資料。

以建設(shè)“中央財政重點支持的職業(yè)教育實訓基地”為契機，在原有仿真模擬病房基礎(chǔ)上建立以多媒體技術(shù)為主的現(xiàn)代化護理教學網(wǎng)絡(luò)體系。老師利用多媒體設(shè)備和教學軟件進行理論講授、借助聲、文、圖畫、實物的諸多組合運用，使課堂教學變抽象為具體，變單調(diào)為生動。

充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，建設(shè)課程網(wǎng)絡(luò)平臺，提供電子教案、網(wǎng)絡(luò)課程和相應(yīng)的項目式教學軟件等多形態(tài)的海量自主學習資料與信息，給學生更快捷方便的教學指導(dǎo)。

4 改善教學條件，營造仿真實踐教學環(huán)境

我院護理實訓基地是中央財政重點支持的職業(yè)教育實訓基地，擁有實踐教學面積2000平方米，建有功能齊全的模擬病房。目前，專供本課程使用的實訓室有5個、實訓教學設(shè)備總價值600多萬元，達到極高的仿真水平，滿足了與實際工作情景零距離接軌的要求。校內(nèi)實訓基地所有實驗實訓室對學生全天候開放，專門安排有2名實驗輔助教師全程為學生課后實踐活動服務(wù)。

5 改革課程評價體系，制定促進自主學習的評價辦法

結(jié)合項目導(dǎo)向課程體系的特點，制定了課程考核綜合評價表、課程考核評價分項細化表、課程項目實施辦法和課程項目評審辦法。既重視課程學習結(jié)果評價，也重視整體學習過程評價；既重視學生知識、技能的評價，也重視職業(yè)素養(yǎng)、學習態(tài)度的評價。

采用態(tài)度-知識-技能三位一體的評價方法，對學生進行全面綜合的考評，保證了課程評價體系理論和實踐相結(jié)合、仿真和現(xiàn)場相結(jié)合、結(jié)果與過程相結(jié)合、動態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合、專業(yè)成績與能力評估相結(jié)合。其中，實踐技能評價構(gòu)建以客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能多站式考試（OSCE）為中心、與國家職業(yè)技能鑒定緊密結(jié)合的多元化考核評估模式，整體提高了學生的技能操作水平和課程教學質(zhì)量。

6 建設(shè)雙師型教師團隊

課程成立專兼結(jié)合的課程組，積極聘請臨床護理專家擔任課程兼職教師，參與課程體系建設(shè)規(guī)劃以及實踐教學工作。高度重視對青年教師“雙師素質(zhì)”的培養(yǎng)。鼓勵和支持青年教師結(jié)合專業(yè)到臨床一線頂崗實踐，取得“雙師”資格，有效提升了專業(yè)教師的實踐能力，并及時將新技術(shù)、新方法的引入教學內(nèi)容。

通過《護理基本技能》行動導(dǎo)向課程的建設(shè)，為護理教學帶來了新的教學方法，使教學活動更加貼近學生需求和實際護理工作，激發(fā)了學生的學習興趣和知識潛能，從而達到良好的教學效果，課程教學深受學生歡迎。

參考文獻

[1] 嚴家寶.行為導(dǎo)向教學法的應(yīng)用探索[J].機械職業(yè)教育,2002(9) ：20～21.

[2] 嚴鵬霄,劉晨,趙志群.臨床護理教育中“行動導(dǎo)向”教學芻議[J].護士進修雜志,2007,22(1) ：66～67.

第2篇：綜合性門診部工作計劃范文

第一條 為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機構(gòu)，參照執(zhí)行。

第三條 各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。

第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責

第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門

第四條 縣以上衛(wèi)生行政部門負責對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。

第五條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第六條 衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：

一、進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準和規(guī)范。

三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。

四、進行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。

五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。

第七條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第八條 省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責：

一、 結(jié)合本地實際情況，進行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細則。

三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)。

四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析，提出處理建議。

五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進行研究。

六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。

第九條 計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責。

第二節(jié) 醫(yī) 院

第十條 各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責是：

一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。

三、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

四、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

第十一條 各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)必須指定專人兼職負責醫(yī)院感染管理工作。

一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負責醫(yī)院感染管理日常工作。

二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負責全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。

三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。

四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。

第十二條 醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：

一、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

二、負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

三、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。

四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

五、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

六、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學院校附屬醫(yī)院可建立實驗室或研究室。

八、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

第十三條 醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責：

一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

第十四條 護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責：

一、協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。

第十五條 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責：

一、 負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

四、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

第十六條 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責：

一、 負責本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。

二、 及時為臨床提供抗感染藥物信息。

三、 督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。

第十七條 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責：

一、 負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

二、 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。

三、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。

第十八條 臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責是：

一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

第十九條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責：

一、 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

二、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

三、 掌握醫(yī)院感染診斷標準。

四、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

五、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

六、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

第三章 醫(yī)院感染知識培訓

第二十條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫(yī)院感染管理崗位培訓任務(wù)。培訓單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地培訓。

第二十一條 醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。培訓內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。 管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確 使用和標準預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和相 關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。

第二十二條 醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3 學時，考核合格后方可上崗。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學時。

第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測

第一節(jié) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測

第二十四條 醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

第二十五條 醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。

一、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

二、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％，漏報率應(yīng)低于20％。

三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開展監(jiān)測資料的計算機管理，對監(jiān)測資料進行趨勢分析。

第二十六條 醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標性監(jiān)測。

一、省（市）級以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項目標性監(jiān)測。

二、監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

四、每項目標監(jiān)測開展的期限不應(yīng)少于1年。

五、應(yīng)定期對目標監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應(yīng)有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。

第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。

第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測

第二十八條 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。 應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應(yīng)每包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。

三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。

四、紫外線消毒：應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達到99.90％。

五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

第二十九條 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982－1995）（見附錄三）中4.2 規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982－1995）。

第三十條 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

第三十一條 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。 監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982－1995），衛(wèi)生標準應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982－1995）中4.1規(guī)定。

第五章 醫(yī)院感染的控制

第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制

第三十二條 當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

第三十三條 科室監(jiān)控小組負責人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制

第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告：

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報相關(guān)部門。

二、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

三、當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：

一、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

二、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：

1、 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。

2、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查。