骨科護(hù)理綜述精選(九篇)

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第1篇：骨科護(hù)理綜述范文

摘　要：目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：選取手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)骨科手術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；骨科；術(shù)后；尿潴留；預(yù)防

    尿潴留是臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦，影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。陜西省漢中市佛坪縣人民醫(yī)院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防骨科患者術(shù)后尿潴留，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院骨科2009年12月～2010年11月收治的手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例，年齡18～75歲，平均（57.65±10.27）歲。手術(shù)原因包括上肢骨折32例，下肢骨折44例，腰椎間盤突出14例，股骨頭壞死10例。全部患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前均可自行排尿，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，時(shí)間均在24 h以上。按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者從性別、年齡、手術(shù)原因、麻醉方式、置管時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  護(hù)理措施：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練臥位排便、術(shù)后誘導(dǎo)排尿等措施。術(shù)前訪視時(shí)告知患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性、危害性、預(yù)防措施和解決辦法，囑患者術(shù)前排盡尿液。耐心做好心理疏導(dǎo)，避免患者過(guò)度緊張。訓(xùn)練患者進(jìn)行臥位排便，強(qiáng)調(diào)臥位排便對(duì)預(yù)防尿潴留的重要性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。排便時(shí)注意掩蓋，保護(hù)患者隱私，避免尷尬，同時(shí)注意保護(hù)手術(shù)部位，避免引起疼痛。在病情許可的條件下，盡量協(xié)助患者采取習(xí)慣姿勢(shì)進(jìn)行排尿。疼痛較甚患者可酌情給予鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛劑的選擇應(yīng)以不引起排尿抑制的藥物為佳。術(shù)后定期夾閉尿管，規(guī)律，以刺激膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后酌情進(jìn)行腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)、叩擊關(guān)元穴、針灸三陰交穴等誘導(dǎo)措施.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1524.

第2篇：骨科護(hù)理綜述范文

[關(guān)鍵詞] 四化管理模式 骨科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-295-01

國(guó)家衛(wèi)生部就臨床護(hù)理工作曾多次強(qiáng)調(diào)，要做到“患者”、“臨床”、“社會(huì)”貼近[1]?；A(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的前提，新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分即是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理重要性。為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，給人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，2010年國(guó)家衛(wèi)生部將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展[2]。針對(duì)骨科老年患者多、復(fù)雜病例多、急診手術(shù)多的特點(diǎn)，我院自2010年2月在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房將四化管理模式應(yīng)用于臨床，四化管理為護(hù)理崗位固定化、全程護(hù)理人性化、護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化、護(hù)患關(guān)系親情化的模式。通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，使患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理崗位固定化模式

1.1 崗位設(shè)置 本次研究選擇的我院骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房共有護(hù)士16名，均為女性，其中助理護(hù)士2人。年齡19-43歲，平均26.5歲。護(hù)齡>10年6名。5-10年6名，

1.2 護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為管理者，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查病區(qū)各項(xiàng)工作的進(jìn)展和落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)各組患者的醫(yī)護(hù)過(guò)程每天要輪換參與[3]。主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者的賬務(wù)，醫(yī)囑的輸入，病區(qū)物品的供應(yīng)。治療護(hù)士負(fù)責(zé)消毒隔離、藥品的管理、較長(zhǎng)時(shí)間輸液的配制工作。

1.3 組長(zhǎng)工作職責(zé) 組長(zhǎng)的職責(zé)是開(kāi)展健康教育，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行把關(guān)，在本組治療醫(yī)護(hù)工作中參與和指導(dǎo)，對(duì)患者的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，組織下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)并進(jìn)行病房管理，對(duì)本組大手術(shù)及危重患者的護(hù)理工作或技術(shù)性強(qiáng)的?？撇僮饕?fù)責(zé)或直接參與，對(duì)危重患者進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃，每天及時(shí)掌握患者病情，指導(dǎo)和監(jiān)督各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，與護(hù)士長(zhǎng)配合做好護(hù)理質(zhì)控和病房管理工作，及時(shí)解決患者的問(wèn)題和醫(yī)生溝通，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行了解和掌握，主持或組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房工作，負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范檢查和考核，負(fù)責(zé)本組患者治療和體檢的落實(shí)，通常有工作能力強(qiáng)，資歷在10年左右的護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)上崗。

1.4 組員、助理護(hù)士工作職責(zé) 組員的病房工作在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)所管床位的醫(yī)護(hù)過(guò)程負(fù)責(zé)，包括患者手術(shù)前后治療的護(hù)理，晨晚間護(hù)理，入院和出院的護(hù)理、檢查相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，健康宣教的開(kāi)展，對(duì)組長(zhǎng)所指導(dǎo)的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃和措施要積極落實(shí)，并參與病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理工作[4]。高年資責(zé)任護(hù)士要在帶教和實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)中對(duì)低年資護(hù)士負(fù)責(zé)，協(xié)助組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題進(jìn)行討論和參與護(hù)理查房,助理護(hù)士主要對(duì)患者的生活護(hù)理協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成。

1.5 彈性化排班 針對(duì)科室手術(shù)時(shí)間安排不固定，急診手術(shù)數(shù)量多的特點(diǎn)，制定彈性排班制度，為解決護(hù)理人員不足的局面，增設(shè)機(jī)動(dòng)人員，以緩解緊張的工作局面。增設(shè)責(zé)護(hù)副班，中晚夜班副班，治療副班，使工作崗位分工明確，細(xì)化到每個(gè)環(huán)節(jié)，以完善護(hù)理工作。

2 護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化模式

2.1 護(hù)理級(jí)別進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置 依據(jù)患者生活自理能力和病情變化特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，在骨科患者中自理能力訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練有非常重要的作用?；颊咴谕耆荒茏岳頃r(shí)需對(duì)其行幫助護(hù)理，可自理的患者護(hù)理人員可給予協(xié)助，并鼓勵(lì)和指導(dǎo)其完成自我生活護(hù)理。

2.2 疾病護(hù)理個(gè)體化設(shè)置 依據(jù)患者的病史、既往手術(shù)史及效果、并發(fā)疾病做好觀察了解并與醫(yī)生溝通,對(duì)疑難病例的討論和查房要主動(dòng)參與，并制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案。

2.3 健康教育個(gè)體化設(shè)置 依據(jù)骨科病種自身各段的特性制定健康教育計(jì)劃，包括疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、康復(fù)鍛煉、護(hù)理內(nèi)容、示范病例和家庭護(hù)理等，為便于患者更易掌握和接受，可用圖文的形式展現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情的不同在入院時(shí)分發(fā)，并依據(jù)每天治療的進(jìn)程給予個(gè)體化的指導(dǎo)，及時(shí)收集患者意見(jiàn)并對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改。

2.4 醫(yī)護(hù)小組個(gè)體化設(shè)置 為提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，建立醫(yī)護(hù)小組可使護(hù)理人員對(duì)患者的手術(shù)方案及治療情況進(jìn)行了解，有計(jì)劃的行心理護(hù)理和宣教，改變患者認(rèn)為護(hù)士只會(huì)發(fā)藥、打針的片面理解，使護(hù)理工作更貼近于患者和臨床。醫(yī)護(hù)小組的建立，便于護(hù)理人員將患者的情況及時(shí)有效反饋給醫(yī)生，醫(yī)生病例分析和理論講解時(shí)也增加了護(hù)士的合作經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，做出正確的護(hù)理判斷，有利于醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽合作。

3 全程護(hù)理人性化設(shè)置

3.1 人性化語(yǔ)言建立 對(duì)入住院、出院的全程實(shí)施溫馨、熱情的服務(wù)用語(yǔ)，用親切的笑容、以誠(chéng)相待來(lái)取得患者的信任。如接診時(shí)先問(wèn)“您好”,操作出現(xiàn)失誤時(shí)需先道歉，操作結(jié)束后說(shuō)“感謝”等，對(duì)患者的合理要求盡量做到滿足。

3.2 人性化環(huán)境建立 為患者建立整潔、安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，依據(jù)性別、年齡大小來(lái)進(jìn)行病房病區(qū)設(shè)置，床間設(shè)置隔簾，床邊放床旁凳和床頭柜，合理增設(shè)壁柜，方便規(guī)范化放置，對(duì)病房進(jìn)行定期的清潔和消毒。

3.3 人性化便民措施建立 病區(qū)內(nèi)可設(shè)置公用電話，便民箱，微波爐，設(shè)立送餐、訂餐服務(wù)，對(duì)陪護(hù)進(jìn)行規(guī)范，提供出院回訪電話、患者聯(lián)系卡、網(wǎng)站等。

3.4 人性化護(hù)理操作 臨床護(hù)理工作的對(duì)象是身心均承受較大痛苦的患者，首先強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者生命健康，人性化尊重、關(guān)懷的服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作是關(guān)愛(ài)、尊重患者，建立以人為本護(hù)理服務(wù)行為的有力保證。需要護(hù)士有扎實(shí)的?？浦R(shí)、嫻熟的操作外，還應(yīng)從神態(tài)、語(yǔ)言方面體現(xiàn)尊重和關(guān)愛(ài)。

4 護(hù)患溝通親情化設(shè)置 在患者住院期間，加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通，重視患者心理干預(yù)，以消除思想顧慮[5]。積極主動(dòng)配合治療，制作入院須知和骨科簡(jiǎn)介，對(duì)骨科各種疾病的治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)及注意事項(xiàng)向患者做出指導(dǎo)，設(shè)溝通展板，張貼患者的意見(jiàn)和建議，包括表?yè)P(yáng)、批評(píng)、道歉、感謝等，建立良好的交流和溝通。

5 小結(jié) 四化管理模式的開(kāi)展，為骨科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房提供了有利條件，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在責(zé)任心加強(qiáng)的同時(shí)，服務(wù)于患者的觀念也在逐步完善[6]，基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、重危護(hù)理、護(hù)理文書(shū)方面均取得較大改善，表明四化管理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的有益嘗試，護(hù)理通過(guò)展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到責(zé)任的重要性，樹(shù)立為患者服務(wù)的意識(shí)，力爭(zhēng)以嫻熟的操作技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用，實(shí)施護(hù)理崗位固定化，對(duì)患者的病情及治療過(guò)程進(jìn)行有效掌握，順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，體現(xiàn)了“以人為本”的全新護(hù)理理念。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并使用規(guī)范化護(hù)理語(yǔ)言，建立舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以提高患者護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量，以循證醫(yī)學(xué)的方法和思維開(kāi)展護(hù)理全程，對(duì)護(hù)理學(xué)科的持續(xù)健康發(fā)展有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：骨科護(hù)理綜述范文

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6098-02

骨科患者由于疼痛，腫脹，功能障礙帶來(lái)的活動(dòng)受限，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力減慢，這是常見(jiàn)的骨科護(hù)理問(wèn)題便秘的相關(guān)因素。便秘在骨科臥床患者中，發(fā)生率為50%-70%[1]。治療便秘應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力為主[2]，臨床上常見(jiàn)的護(hù)理措施有鼓勵(lì)患者多飲水，更換，順時(shí)針按摩腹部，遵醫(yī)囑口服潤(rùn)腸劑，緩瀉劑，開(kāi)塞露納肛等，在這些措施中，對(duì)以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)的穴位按摩的關(guān)注較少，現(xiàn)就穴位按摩對(duì)骨科患者胃腸道動(dòng)力的影響與研究進(jìn)展綜述如下。

1 以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)應(yīng)用穴位按摩的概念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血息息相通，緊密相連，相互為用，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[3]。胃腸道動(dòng)力減弱在中醫(yī)上是指氣機(jī)郁滯、大腸氣機(jī)不暢，導(dǎo)致腸道通降傳導(dǎo)功能失常[4]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論人體穴位與病理，生理等反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)[5]。穴位按摩通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，良性刺激腸道，可調(diào)理氣機(jī)、溫中去濕、扶助正氣，暢通經(jīng)絡(luò)，脾氣得運(yùn)，從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力[6]，軟化通暢大便[7]。所謂穴位按摩是指在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在人體體表特定部位上，運(yùn)用各種手法進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體病理、生理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法[8]。表現(xiàn)在胃腸道方面，穴位按摩[9]，取上巨虛、天樞、足三里、大腸俞等穴位，根據(jù)“穴之所在，主治所及”的理論，對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，按摩雖然在體表，但其作用可達(dá)于臟腑，四肢百骸，它疏通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)滯消積、健脾和胃，扶正祛邪、促進(jìn)胃腸道腸動(dòng)力[10]。

2 穴位按摩的實(shí)施

王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]對(duì)便秘的辨證分型，大致分為實(shí)秘和虛秘兩大類，實(shí)秘包括熱秘、氣秘和寒秘等，虛秘包括血虛秘（陰虛秘）、氣虛秘（陽(yáng)虛秘）和氣血兩虛秘。原則上熱秘者：面赤身熱、口干舌躁、小便量少黃、大便干結(jié)，掐揉內(nèi)庭，按揉大腸俞、太沖、足三里。氣秘者：噯氣頻頻、胸腹?jié)M悶、大便干結(jié)，按揉膻中、章門。寒秘者：腰膝酸軟冷痛、四肢不溫、排便艱澀，加按手掌按在肚臍，順時(shí)針和逆時(shí)針按摩腰骶部，按揉腎俞。虛秘者：神疲、氣短、汗出、臨便努掙、排便不暢，按揉腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、志室和膻中。具體操作時(shí)：耐心向患者及家屬講解穴位按摩的意義，功效，穴位位置及按摩方法，方法：患者取仰臥位，取穴準(zhǔn)確，護(hù)士大拇指交替按摩穴位，略震動(dòng)手指，逐步用力，由輕到重，以患者感到酸麻沉脹為限[12]，每穴3-5min，每天早上晚上各1次，情況允許以選擇晨起的時(shí)間為佳，因晨起結(jié)腸活動(dòng)活躍，早餐后易引起胃―結(jié)腸反射[13]。通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料表明天樞、上巨虛、足三里、大腸俞這四穴在治療便秘中的使用率均超過(guò)1/3[14]，其中60.7%取穴天樞，50.0%取穴上巨虛，46.4%取穴足三里，39.3%取穴大腸俞，現(xiàn)具體來(lái)分析這四穴：

2.1 天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁開(kāi)兩寸，是身體之中點(diǎn)，猶如天地交合之升降清濁樞紐，人的氣機(jī)升降沉浮，上下溝通，均通過(guò)此穴。按壓天樞，猶如調(diào)順腸胃氣機(jī)，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力[15]。李艷慧等[16]報(bào)道，治療便秘深刺天樞穴，總有效率達(dá)100%。

2.2 上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)在膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，為大腸經(jīng)的下合穴[17]，能調(diào)順本經(jīng)絡(luò)循行所涉及的臟腑，調(diào)順胃腸氣機(jī)。

2.3 足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴與下合穴，犢鼻穴下旁開(kāi)3寸，脛骨前嵴外1橫指處，具有調(diào)和氣血、強(qiáng)健腸胃、扶正固本之功效[18]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，刺激足三里能調(diào)整胃泌素、胃動(dòng)素的分泌量，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力[19]。按摩足三里可疏通經(jīng)絡(luò)、和胃消滯、調(diào)理氣機(jī)、健運(yùn)脾胃、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，改善術(shù)后腹脹[20]。

2.4 大腸俞 屬太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治腸炎、便秘等。

3 存在的主要問(wèn)題和改進(jìn)方法

3.1 患者方面知識(shí)的缺乏 表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一急于見(jiàn)效心理，臨床上常用的治療便秘的方法多為藥物治療和灌腸治療，穴位按摩不如藥物治療和灌腸治療見(jiàn)效快，而且雖能取得一時(shí)之效，但一旦停用往往復(fù)發(fā)，日久會(huì)導(dǎo)致傳輸功能障礙，結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷而加重便秘。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用大黃、番瀉葉、和爽、開(kāi)塞露、甘油灌腸劑等藥，干擾胃腸激素調(diào)節(jié)，損害胃腸神經(jīng)叢，最終依賴瀉藥，形成“瀉劑結(jié)腸”，而中醫(yī)認(rèn)為中氣不足而臟腑乏力，不應(yīng)輕易用瀉藥而強(qiáng)行攻下以免傷正。因此知識(shí)宣教，心理護(hù)理顯得尤為重要，告知穴位按摩對(duì)胃腸道動(dòng)力有標(biāo)本兼治的作用，穴位按摩使患者調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)力，達(dá)到瀉下通便的目的。二缺乏重視心理，未發(fā)生腸蠕動(dòng)減慢前患者意識(shí)不到便秘帶來(lái)的危害和痛苦，一些患者認(rèn)為護(hù)士每日詢問(wèn)排便情況純屬多余，排便是無(wú)關(guān)緊要的，預(yù)防便秘宣教和飲食宣教不能配合，發(fā)生便秘甚至危及生命。臨床上治療便秘一般予口服潤(rùn)腸通便的藥物、開(kāi)塞露納肛灌腸等措施，此時(shí)患者便秘已形成，同時(shí)常伴有納呆、腹痛、腹脹癥狀。所以我們?cè)诨颊呶窗l(fā)生便秘之前就開(kāi)始進(jìn)行穴位按摩治療，符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則。針對(duì)知識(shí)缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)護(hù)患溝通，心理護(hù)理，健康宣教。向患者及家屬說(shuō)明便秘和瀉藥的危害。告訴患者有便意時(shí)盡快排便，避免糞便滯留腸內(nèi)時(shí)間過(guò)久加重大便干結(jié)。同時(shí)在患者排便時(shí)，提供隱蔽的環(huán)境，保護(hù)其隱私，消除緊張情緒。

3.2 護(hù)士方面對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)掌握不全面 西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不全面，但是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，普通護(hù)理人員均能掌握穴位按摩的方法，值得在骨科工作中推廣使用。針對(duì)知識(shí)缺乏的改進(jìn)方法：加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高中醫(yī)護(hù)理操作技能。

4 小 結(jié)

通過(guò)穴位按摩可和腸理胃、寬胸理氣，有效促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。它避免了用藥及灌腸之苦，減少了瀉劑型腸病的發(fā)生，從而使患者氣機(jī)得以恢復(fù)，陰陽(yáng)調(diào)和，標(biāo)本兼治，也符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的防治原則，操作簡(jiǎn)便，值得在骨科工作中推廣使用。

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第4篇：骨科護(hù)理綜述范文

1睡眠良好的標(biāo)準(zhǔn)

Monroe［3］（1967）提出睡眠良好的標(biāo)準(zhǔn)為：入睡順利，入睡時(shí)間在10～15min內(nèi)；整個(gè)睡眠過(guò)程中不覺(jué)醒；覺(jué)醒后清爽、舒服的感覺(jué)。

2骨科患者睡眠障礙的類型

入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡所用時(shí)間超過(guò)1h，占51．2％，是骨科患者的最常見(jiàn)類型；不能入睡：有輕微的聲響刺激便會(huì)醒來(lái)，一夜睡眠中醒來(lái)達(dá)2次以上，占41．9％；早醒：早晨覺(jué)醒比以往正常時(shí)提前2h以上，醒后即不能再入睡，占39．5％；睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠少于5h，占37．1％［4］。

3骨科患者睡眠障礙的發(fā)生率

骨科住院患者中51．2％的患者有不同類型、不同程度的睡眠障礙［4］。趙東芳等［5］調(diào)查結(jié)果顯示骨科住院患者有53．3％的患者失眠，26．7％的患者可疑失眠。

4睡眠障礙的相關(guān)因素

4．1疼痛

大部分的骨科患者認(rèn)為造成睡眠障礙的首要因素是疼痛。李同愛(ài)［6］對(duì)220例骨科患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示疼痛是影響睡眠的第一位因素，56．4％的患者選擇了這一條。

4．2舒適的改變

趙建玲［7］對(duì)140例骨科患者進(jìn)行調(diào)查分析顯示不適引起患者睡眠睡眠障礙占48．6％。骨科患者對(duì)要求較嚴(yán)格，部分患者必須進(jìn)行肢體固定，如皮牽引、骨牽引、石膏固定、支具固定等，但長(zhǎng)時(shí)間的牽引和石膏固定，使患者難以變換，患者長(zhǎng)時(shí)間的保持一種固定，往往易疲勞和難以適應(yīng)引起患者的不適感，從而影響睡眠質(zhì)量。

4．3環(huán)境因素

23．3％的患者認(rèn)為非醫(yī)源性噪聲是影響睡眠的主要因素［5］，比如說(shuō)夜間意外傷害收住院，術(shù)后患者的，另外醫(yī)護(hù)人員在病房里對(duì)患者進(jìn)行搶救與治療等是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素［8］。環(huán)境陌生也是致患者睡眠障礙的因素。醫(yī)院對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的地方，周圍都是住院患者，沒(méi)有親人在身邊，患者角色突然發(fā)生改變，患者一時(shí)不能適應(yīng)［9］。

4．4心理因素

住院患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，心理障礙導(dǎo)致失眠占15．9％［6］。懼怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及機(jī)體功能是否完全康復(fù)占12％［10］。而住院經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、緊張焦慮是影響睡眠的又一重要因素［11］。

5護(hù)理干預(yù)

對(duì)住院患者實(shí)施睡眠干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員起著關(guān)鍵作用［12］。田擁軍等［13］的調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理措施的系統(tǒng)實(shí)施對(duì)骨科失眠患者是有益的。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)合，可收到獨(dú)特的效果。

5．1疼痛護(hù)理

使睡眠障礙得以改善的首要措施是“疼痛的緩解”［6］。

5．1．1有效止痛

對(duì)于骨科患者疼痛，護(hù)士要主動(dòng)采取各種可行措施，以減輕患者疼痛，對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者請(qǐng)麻醉師及時(shí)調(diào)節(jié)藥量，對(duì)其他疼痛患者遵醫(yī)囑合理用藥，采用WHO推薦的三階梯藥物止痛法：第一階梯應(yīng)用消炎痛；第二階梯應(yīng)用曲馬多、可待因、美舒寧；第三階梯應(yīng)用美施康定，疼痛癥狀的患者肝腎功能應(yīng)無(wú)嚴(yán)重障礙［14］。但對(duì)于其他原因明確的術(shù)后疼痛，可以采取預(yù)防性給藥或定時(shí)給藥，有學(xué)者主張至少在睡前30min給予鎮(zhèn)痛藥，不要等到疼痛難以忍受而影響睡眠和休息時(shí)才用藥，可有效防止失眠。指導(dǎo)患者預(yù)防或減輕疼痛：在對(duì)睡眠障礙患者的護(hù)理措施與效果評(píng)價(jià)中，患者指出，首要的護(hù)理措施是醫(yī)護(hù)人員教授的預(yù)防或減輕疼痛的方法。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，如充分握拳、松拳，股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮活動(dòng)，踝、趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，必要時(shí)給予適當(dāng)按摩加冷敷、熱敷。進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律并輔以輕音樂(lè)，看電視、幽默、分散注意力等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通和交流。護(hù)士與患者進(jìn)行必要談話，可提高患者的鎮(zhèn)痛效果。從患者傷后第1天或手術(shù)當(dāng)天，就應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疼痛的觀察與控制，從而為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件［15］。

5．1．2舒適護(hù)理

舒適護(hù)理不但可以減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)可減少鎮(zhèn)痛藥的使用，減少患者因鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的順利康復(fù)［16］。合理使用肢墊、各種牽引器械，盡量為患者取得舒適的，增加身體的舒適度，在病情允許的情況下，經(jīng)常變換，用軟枕抬高患肢，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，使肢體得到最大程度的放松，促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防肢體腫脹及攣縮，減輕疼痛，教會(huì)患者如何正確的制動(dòng)與功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，石膏過(guò)緊引起肢體腫脹、麻木，要及時(shí)松解石膏，改善血液循環(huán)。有條件的患者可于臨睡前按摩，重點(diǎn)是按壓內(nèi)關(guān)、神門、印堂、安眠、足三里、腎俞、命門、心俞、太陽(yáng)、風(fēng)池、肝俞、脾俞、涌泉等穴位，按壓足底頭腦左半球、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、腎臟等反射區(qū)，放松肌肉繼而轉(zhuǎn)移患者對(duì)睡眠障礙的緊張度，達(dá)到全身放松，有利于入睡［17］。

5．2營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境

有學(xué)者認(rèn)為，改善住院環(huán)境，保持病區(qū)舒適、安靜，對(duì)床墊、枕頭等寢具引起的不適及時(shí)予以解決，以患者的方便和舒適為目的的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是非常重要的［18］?；颊呷朐汉笠蛑車h(huán)境陌生，生活習(xí)慣改變以及病房中噪聲、強(qiáng)光、氣味、溫度和濕度等的變化，均不同程度地影響患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)士要綜合考慮一切可能造成患者失眠的環(huán)境因素，并消除不利影響，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。合理安排病室，分配病房時(shí)按病情輕重、年齡分配，以免因病情、年齡、睡眠習(xí)慣而互相影響。夜間收住院的患者盡量安排在小房間，如果條件允許，可以在護(hù)士站旁邊留出一間小房間，專門用于夜間新收住院患者和術(shù)后患者，這樣既有助于護(hù)士的觀察和治療，也不會(huì)影響到其他患者。另外，護(hù)理人員還應(yīng)為患者提供潔凈、松軟、舒適的睡衣，保證床單位的清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除病房異味，保持合適的溫度和濕度，醫(yī)務(wù)人員注意控制夜間談話及音量，護(hù)士應(yīng)該在注意自身的同時(shí)，管理病區(qū)的環(huán)境，做好患者家屬的管理，晚10：00熄燈前清空患者家屬，并做好解釋工作，盡量不影響其他患者。病房設(shè)置光線柔和的床頭燈，避免光線直接對(duì)著患者的眼睛。護(hù)士夜間查房和治療時(shí)要做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，并盡可能改進(jìn)夜間工作流程，根據(jù)病情要集中治療和護(hù)理，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，在不影響療效的前提下，不在患者睡眠時(shí)做治療，減少對(duì)患者的干擾。盡量通過(guò)多方協(xié)調(diào)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境［19］。

5．3注重心理和社會(huì)支持

5．3．1心理護(hù)理

護(hù)士要善于運(yùn)用交流溝通技巧和傾聽(tīng)技術(shù)，理解患者苦惱和需求，找出心理問(wèn)題癥結(jié)所在，為實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理提供依據(jù)。耐心細(xì)致的做好宣教和解釋，使其盡快消除陌生感，盡快適應(yīng)環(huán)境。講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹同類疾病的成功病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕恐懼與焦慮，消除不良情緒影響，恢復(fù)心理平衡，促進(jìn)睡眠。

5．3．2心理學(xué)治療

在傳統(tǒng)的疼痛治療基礎(chǔ)上結(jié)合心理學(xué)治療起到更好的作用［20］，可減低患者的藥物用量。認(rèn)知行為療法結(jié)合心理護(hù)理可改變患者對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己的看法，糾正心理偏差，減輕心理負(fù)擔(dān)［17］。有關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，認(rèn)知行為療法對(duì)多種類型的急、慢性疼痛都有顯著療效，包括術(shù)后痛、腰背痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛、肌纖維痛等［21］；支持心理療法：勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、保證等方式，來(lái)幫助和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識(shí)當(dāng)前所面臨的問(wèn)題，使其發(fā)揮自己最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，以渡過(guò)心理危機(jī)，從而達(dá)到治療目的的一種心理治療方法；催眠療法：包括誘導(dǎo)、治療性暗示和終止催眠體驗(yàn)的暗示。

5．3．3增加住院費(fèi)用透明度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)顧慮

護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭背景和經(jīng)濟(jì)情況，耐心解釋各種檢查的必要性，盡量為患者節(jié)省住院費(fèi)用，實(shí)行每日清單制，可隨時(shí)到護(hù)士站查詢，讓患者少一份擔(dān)心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓勵(lì)。盡量減輕經(jīng)費(fèi)問(wèn)題帶來(lái)的壓力，可使睡眠得到改善。

5．3．4做好睡眠知識(shí)宣教

第5篇：骨科護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 疼痛管理； 疼痛干預(yù)； 人工膝關(guān)節(jié)置換

【Abstract】 Objective：To observe the effects of implementation of pain management on pain control knowledge and attitude for nursing staff in total knee arthroplasty preoperative period.Method：25 nurses who participated in total knee arthroplasty nursing were selected as research objects.Pain management procedure was performed during preoperative period，the pain knowledge and attitude regarding pain of the nurse were evaluated and analyzed.Result：Before the implementation of pain management，the totally 64% of the orthopedic nurses had learned about knowledge of pain but not systematically，64% and 32% of nurses in Department of orthopedics thought it necessary and very necessary to study.Only 8% of the nurses obtained knowledge of pain from academic journals before the pain management.The score of knowledge regarding pain of the nurses after the pain management was （16.08±4.12）scores，which was significantly higher than （9.68±3.87）scores of before the pain management，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Pain management； Pain intervention； Total knee arthroplasty

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.023

人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）作為一種治療終末期膝關(guān)節(jié)疾患的手段，取得了良好臨床效果。然而，作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)本身也帶來(lái)了嚴(yán)重的圍手術(shù)期疼痛問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)中度到重度的疼痛，引起身體一系列生理反應(yīng)，疼痛時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周，劇烈的疼痛可以產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮引起心跳加快，血壓升高，呼吸急促，對(duì)一些合并心血管基礎(chǔ)疾病的患者帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，甚至?xí)?dǎo)致患者休克[1-2]。如何減輕患者術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。

為了有效地控制疼痛，1936年，美國(guó)麻醉學(xué)教授EA Rovenstine在紐約創(chuàng)辦“Pain Clinic”；1973年，國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年開(kāi)始，每年10月11日為國(guó)際鎮(zhèn)痛日。隨著對(duì)疼痛研究的進(jìn)展，自控鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥、超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛等多種鎮(zhèn)痛方式不斷問(wèn)世[3]，但國(guó)外文獻(xiàn)[4]報(bào)道仍有50%～70%的患者術(shù)后疼痛得不到最有效的緩解。有調(diào)查結(jié)果表明，受慢性疼痛困擾人口的比例在發(fā)達(dá)國(guó)家中占總?cè)丝诘?0%，在美國(guó)有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒(méi)有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[5-6]。趙繼軍[7]對(duì)5000多例門診患者進(jìn)行疼痛現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)40%的患者有疼痛癥狀，其中50%以上以疼痛為主要癥狀，雖然相當(dāng)數(shù)量的患者采取了一些鎮(zhèn)痛措施，但仍有50%以上的患者承受著疼痛造成的生理和心理困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在對(duì)268例住院患者的調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，80%的患者疼痛知識(shí)缺乏，88%的患者遭受著疼痛的折磨。Rawal等[8]認(rèn)為，要解決這種鎮(zhèn)痛效果不良的問(wèn)題，關(guān)鍵在于建立一個(gè)有效的疼痛管理體系，而不僅僅是發(fā)展鎮(zhèn)痛技術(shù)本身，要從以醫(yī)生和麻醉師為主體的疼痛控制，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為基礎(chǔ)，以醫(yī)生和麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理。有調(diào)查表明，由于部分護(hù)理人員對(duì)疼痛控制認(rèn)識(shí)不足，致使疼痛控制效果不佳。通過(guò)實(shí)施疼痛管理，可以有效地提高護(hù)理人員對(duì)疼痛控制的認(rèn)知和治療態(tài)度。

為此，本科自2014年在人工全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理人員實(shí)施了疼痛控制的組織管理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月12日-2014年8月30日就職于本院骨科的護(hù)理人員25名，參與疼痛控制管理實(shí)施，護(hù)理人員資料統(tǒng)計(jì)于2014年3月。護(hù)理人員年齡18～41歲，平均（24.00±7.23）歲；年齡：≤20歲4名，21～30歲13名，31～40歲6名，≥41歲2名；學(xué)歷：中專10名，大專6名，本科以上學(xué)歷9名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師7名，主管護(hù)師以上5名；護(hù)齡：≤5年11名，6～10年8名，11～15年3名，≥16年3名。

1.2 組織管理及實(shí)施

1.2.1 組織形式 成立以骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師及患者共同參與的疼痛控制小組，制訂針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛管理計(jì)劃。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 針對(duì)不同層次護(hù)理人員能力及需求的不同，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案，主要內(nèi)容包括：疼痛的概念、常見(jiàn)原因、影響因素、病理生理、術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新觀念；疼痛的評(píng)估方法；手術(shù)前疼痛宣教內(nèi)容；規(guī)范的疼痛記錄；常用鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物及非甾體類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、拮抗反應(yīng)、用藥劑量及用藥途徑等。還選派護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士到國(guó)外或上級(jí)醫(yī)院參加疼痛管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；責(zé)任護(hù)士按時(shí)參加護(hù)理部疼痛護(hù)理學(xué)組定期組織的疼痛控制的交流學(xué)習(xí)。

在病房大廳張貼疼痛知識(shí)相關(guān)宣傳資料，發(fā)放疼痛教育手冊(cè)和疼痛教育溫馨提示卡。在入院8 h內(nèi)完成首次疼痛教育，責(zé)任護(hù)士了解患者及對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求，并進(jìn)行相應(yīng)的疼痛宣教。主要的宣教內(nèi)容包括：疼痛的危害及鎮(zhèn)痛的必要性；超前鎮(zhèn)痛、規(guī)律鎮(zhèn)痛、保護(hù)性鎮(zhèn)痛等新的疼痛治療理念；疼痛藥物的使用等，以期使患者及家屬能夠更好地配合甚至主動(dòng)參與疼痛管理。

1.2.3 實(shí)施流程 患者入院后，首先由醫(yī)生及護(hù)理人員按照患者的病情制定相應(yīng)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，其次，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行基本評(píng)估，測(cè)評(píng)患者及家屬對(duì)于疼痛的認(rèn)知程度，由護(hù)理人員針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的疼痛教育，使其了解鎮(zhèn)痛方案、各種疼痛知識(shí)，并基本掌握疼痛評(píng)估的方法，能夠主動(dòng)地配合疼痛管理過(guò)程；然后，按照職責(zé)分工要求，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的疼痛干預(yù)，骨科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同完成圍手術(shù)期按時(shí)鎮(zhèn)痛。護(hù)士在患者康復(fù)治療前半小時(shí)口服常規(guī)鎮(zhèn)痛藥，降低患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。圍手術(shù)期疼痛情況由護(hù)士指導(dǎo)患者自行評(píng)估，確定疼痛程度。疼痛評(píng)估貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，評(píng)估-處置-再評(píng)估；不僅評(píng)估患者靜息時(shí)的疼痛，還要評(píng)估活動(dòng)時(shí)、功能鍛煉后的疼痛。護(hù)士參照VAS評(píng)分量表酌情處理患者疼痛情況，當(dāng)疼痛評(píng)分≥5分時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，在評(píng)分≤4分時(shí)，則可根據(jù)患者的需要運(yùn)用一些非藥物的方法緩解患者的疼痛，如冷敷、改變、按摩、活動(dòng)肢體、分散注意力、音樂(lè)療法、理療等。

在疼痛干預(yù)后，及時(shí)觀察患者的依從性，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛干預(yù)措施實(shí)施后的疼痛控制情況，根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整或者增加疼痛控制措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本院自2014年3月13日起實(shí)行人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，以本科25名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷25份，回收25分，回收率為100%。護(hù)理人員于3月12日首次填寫(xiě)Abdalrahim等[9]設(shè)計(jì)的“護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷”，作為疼痛管理實(shí)施前護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度的基線調(diào)查；2014年8月30日再次填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，作為疼痛管理實(shí)施后對(duì)護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查。該項(xiàng)問(wèn)卷內(nèi)含21項(xiàng)問(wèn)題，主要對(duì)疼痛認(rèn)定、疼痛控制、鎮(zhèn)痛藥相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷答題正確率的統(tǒng)計(jì)，量化護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)與疼痛控制態(tài)度的把握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員疼痛知識(shí)需求情況 本組64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過(guò)疼痛知識(shí)，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理人員實(shí)施疼痛管理前后疼痛認(rèn)知情況比較 實(shí)施疼痛管理后，護(hù)士對(duì)于疼痛認(rèn)知程度測(cè)評(píng)得分為（16.08±4.12）分，明顯高于實(shí)施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的護(hù)士主要通過(guò)臨床工作實(shí)踐獲取疼痛知識(shí)，其次為學(xué)校學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或自學(xué)等途徑。一方面，通過(guò)臨床工作或自學(xué)疼痛知識(shí)有一定的局限性。另一方面，目前我國(guó)護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識(shí)非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識(shí)繼續(xù)教育機(jī)會(huì)又不多，因此護(hù)理人員疼痛知識(shí)比較匱乏。本研究顯示：64%骨科護(hù)理人員學(xué)習(xí)過(guò)疼痛知識(shí)，但不全面；64%和32%的骨科護(hù)理人員認(rèn)為有必要和很有必要學(xué)習(xí)，只有8%經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上獲取疼痛相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛管理，可有效提高護(hù)理人員對(duì)于疼痛的認(rèn)知情況，提高其對(duì)超前鎮(zhèn)痛與定時(shí)給藥問(wèn)題的理解以及對(duì)患者鎮(zhèn)痛藥物依賴性的認(rèn)識(shí)，使其良好地把握鎮(zhèn)痛藥物劑量，并能進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估與選擇合適的疼痛控制方法。

疼痛管理制度作為國(guó)外骨科的常規(guī)制度已施行多年，并且收到了良好的效果。van Valen等[10]的研究指出，通過(guò)進(jìn)行疼痛的相關(guān)教育能有效提高護(hù)理人員疼痛管理的知識(shí)、改善護(hù)理人員對(duì)待疼痛的態(tài)度，從而有效地幫助患者進(jìn)行疼痛控制。Hanley[11]則指出護(hù)理人員具有的疼痛相關(guān)知識(shí)和疼痛管理態(tài)度直接影響著其進(jìn)行疼痛管理的質(zhì)量。我國(guó)疼痛管理制度起步晚，發(fā)展較慢。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)護(hù)理人員尚未完全掌握足夠的理念和知識(shí)，使疼痛管理制度不能有效發(fā)揮其作用，李漓等[12]采用Margo McCaffery設(shè)計(jì)的《疼痛知識(shí)與態(tài)度調(diào)查表》對(duì)374名不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查研究證實(shí)，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)相當(dāng)缺乏，平均答對(duì)率僅38.9%，明顯低于McCaffery等[13-14]報(bào)道的72%的標(biāo)準(zhǔn)。喻惠丹等[15]采用Rod Sloman設(shè)計(jì)的《老年人疼痛知識(shí)調(diào)查量表》對(duì)621名護(hù)理人員的研究也證實(shí)，疼痛知識(shí)問(wèn)卷平均分僅為41.17分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%的合格率。

以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)，加強(qiáng)了整個(gè)組織管理的權(quán)威性，一方面保證了各個(gè)方案的實(shí)施，另一方面，增加患者對(duì)于疼痛干預(yù)的信心；由骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的團(tuán)隊(duì)共同參與，使疼痛管理的模式向醫(yī)生-護(hù)士-病患模式轉(zhuǎn)變，在該模式中護(hù)理人員成為疼痛控制的主體，這與護(hù)理人員在實(shí)際工作中充當(dāng)醫(yī)生與患者橋梁的作用相適應(yīng)：（1）護(hù)理人員有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行教育并實(shí)施疼痛干預(yù)，確保了對(duì)患者教育的落實(shí)及鎮(zhèn)痛干預(yù)措施的及時(shí)執(zhí)行；（2）護(hù)理人員能更及時(shí)地對(duì)疼痛干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)估、記錄及觀察[16]；（3）護(hù)理人員能夠更及時(shí)地將疼痛干預(yù)的情況向醫(yī)生反饋，以便更好地調(diào)整和更改干預(yù)措施；在管理方面，護(hù)理人員內(nèi)部分層次管理，各司其職，形成一個(gè)一體化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度和流程，這不僅保證了疼痛干預(yù)的順利進(jìn)行，還有助于進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量控制；動(dòng)態(tài)評(píng)估及評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估的模式，使得疼痛評(píng)估成為一個(gè)連續(xù)的變化過(guò)程，這一方面保證了評(píng)估的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，有利于護(hù)理人員掌握整個(gè)疼痛變化，另一方面也保證了疼痛干預(yù)措施的及時(shí)調(diào)整，提高了疼痛管理的效果，縮短了疼痛管理過(guò)程。經(jīng)本研究證實(shí)，通過(guò)在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛管理，能夠有效提高患者疼痛控制的質(zhì)量及患者對(duì)于疼痛控制的滿意度。

總之，通過(guò)在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期實(shí)施合理而有效的鎮(zhèn)痛管理，有效提高護(hù)理人員對(duì)于疼痛知識(shí)的掌握及正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)。該疼痛管理模式可以作為建立“疼痛管理護(hù)理工作模式”的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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第6篇：骨科護(hù)理綜述范文

中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥(期刊級(jí)別:國(guó)家級(jí)期刊 ) issn:1673-7555 cn:11-5547/r 郵發(fā)代號(hào):80-600 周期:旬刊 出版地:北京市 主管單位:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 主辦單位:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥期刊簡(jiǎn)介         《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》雜志由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的國(guó)家級(jí)專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。由中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志社出版發(fā)行。

主要欄目

設(shè)有：論著、短篇論著、專家論壇、專題報(bào)道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質(zhì)量控制、藥品檢驗(yàn)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生論壇、檢驗(yàn)論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)院建設(shè)與管理、醫(yī)藥教學(xué)、康復(fù)論壇；內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內(nèi)分泌疾病；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性病；藥學(xué)進(jìn)展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結(jié)核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結(jié)合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內(nèi)分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術(shù)、調(diào)查研究與分析、臨床醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護(hù)理工程、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、醫(yī)學(xué)圖書(shū)與情報(bào)、護(hù)理園地、醫(yī)院建設(shè)與管理、經(jīng)驗(yàn)薈萃等欄目。

第7篇：骨科護(hù)理綜述范文

【摘要】外固定支架治療骨折起自三、四十年代，近幾十年發(fā)展迅速。在國(guó)內(nèi)，因其操作簡(jiǎn)便，力學(xué)穩(wěn)定，功能較全，配套完善等，在治療四肢骨折方面已被廣泛認(rèn)可并迅速發(fā)展。本文通過(guò)闡訴外固定支架治療骨折護(hù)理的現(xiàn)狀，歸納了影響患者術(shù)后康復(fù)的因素及其相應(yīng)護(hù)理措施，以期為骨科外固定支架治療骨折的臨床護(hù)理提供信息。

【關(guān)鍵詞】外固定支架；骨折；護(hù)理

外固定支架是根據(jù)骨折治療要求，通過(guò)穿插在骨上的鋼針和體外裝置的連接達(dá)到骨折固定、加壓、牽伸等作用，為骨折的愈合制造生物力學(xué)環(huán)境，達(dá)到治療目的［1,2］。由于外固定支架具有設(shè)計(jì)合理，選材考究，術(shù)后允許再調(diào)整等特點(diǎn)。固定角度的可調(diào)性，是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)［3］。而且術(shù)后不需要其他外固定保護(hù)，在早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，克服了1，2期骨折愈合方式的缺點(diǎn)，支持了“第3種愈合方式”的觀點(diǎn)［4］。近年來(lái)體外固定支架已廣泛用于治療四肢骨折［5］。但若術(shù)前術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起并發(fā)癥，如：針孔感染，支架松動(dòng)，骨折不愈合等［6］。現(xiàn)將外固定支架治療骨折的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

一 護(hù)理

（一）心理護(hù)理:患者突然骨折，使其產(chǎn)生恐懼和焦慮，對(duì)骨折后肢體功能恢復(fù)顧慮較多，缺乏信心，情緒抑郁，不能很好的配合康復(fù)訓(xùn)練［7］，因此我們首先要做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，向患者做自我介紹和病區(qū)環(huán)境介紹，疾病的知識(shí)，治療的方法，消除患者的恐懼焦慮，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備:備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間測(cè)定，肝、腎功能，心電圖，X線片等。手術(shù)前晚根據(jù)麻醉方式通知患者禁食禁飲的時(shí)間，如臂叢麻醉術(shù)前需禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，連硬外麻術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水［8］。術(shù)前半小時(shí)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上下2個(gè)關(guān)節(jié)以上6cm。

（三）術(shù)后一般護(hù)理:按臂叢或硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。上肢骨折術(shù)后,用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于窩及小腿處,使膝關(guān)節(jié)屈曲20°-30°,以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流,減輕肢體腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高,以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死［9］。外固定支架治療骨折可因穿針不當(dāng)，損傷肢體的主要血管及神經(jīng)［10］。因此在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)、活動(dòng)情況。

（四）預(yù)防針道感染:外固定支架在治療過(guò)程中的并發(fā)癥，除釘?shù)栏腥緢?bào)道較多外，其它并發(fā)癥報(bào)道較少［11，12］。嚴(yán)重的感染將被迫拔針而終止應(yīng)用此方法治療。這也是外固定支架治療骨折早期沒(méi)有被推廣的原因［13］。術(shù)后第二天及時(shí)更換敷料，保持外固定支架針道敷料干燥，一般2-3天換藥一次。如針孔處無(wú)滲出可酌情暴露，每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒針孔處2-3次。一旦針道處的鋼針上形成了硬的灰白色纖維素環(huán)，切勿以棉球用力擦拭針孔處或?qū)⒗w維素環(huán)當(dāng)作普通皮痂擦掉，因其對(duì)針孔感染有屏障作用，可以減少感染。密切觀察針孔有無(wú)出血、分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，查明原因，遇到針孔嚴(yán)重感染的患者要立即報(bào)告主治醫(yī)生，加強(qiáng)局部護(hù)理，保持引流通暢，加強(qiáng)全身支持療法及抗菌治療，局部可用雷夫奴爾黃沙條換藥［14］。并停止功能鍛煉。經(jīng)上述處理感染未好轉(zhuǎn)者需果斷拔除外固定支架。感染控制后重新固定［15］。

（五）外固定支架松動(dòng)的預(yù)防:外固定支架松動(dòng)可導(dǎo)致骨折再移位，影響骨折愈合，應(yīng)定時(shí)檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺母，以保證外固定支架對(duì)骨折端的牢固固定。

（六）功能鍛煉:有研究表明:下肢制動(dòng)6周后，電鏡下可觀察到腓腸肌肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫斷面積減少26%，主要表現(xiàn)為Ⅰ型肌纖維萎縮，2個(gè)月后其肌容積減少一半［16，17］ 。另有文獻(xiàn)報(bào)道:制動(dòng)3周后的大鼠進(jìn)行3周的自然訓(xùn)練未能使雄激素受體的結(jié)合容量完全恢復(fù)正常，肌纖維依然存在萎縮。但3周低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯提高局部肌組織雄激素受體結(jié)合容量并改善肌纖維形態(tài) ［18］。骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，患者可早期負(fù)重，加強(qiáng)功能鍛煉。但由于患者心理懼怕和對(duì)疼痛的敏感，往往不愿早期負(fù)重及功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直［19］。因此應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃，有步驟的功能鍛煉，可以促進(jìn)患肢腫脹的消退，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，防止骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，促進(jìn)骨折牢固愈合，要使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉是其他治療無(wú)法取代［20］，讓患者主動(dòng)配合功能鍛煉。

1 肌肉鍛煉：進(jìn)行患肢肌力充分等長(zhǎng)收縮和舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止肌肉萎縮；同時(shí)，通過(guò)肌肉收縮和舒張，給骨折處以生理壓力，有助于骨折端接觸，促進(jìn)骨折愈合［21］。每日2-3次，每次15-30min。

2 關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后第2-3天腫脹開(kāi)始消退時(shí)開(kāi)始鍛煉，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者可開(kāi)始關(guān)節(jié)鍛煉:上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主,肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。下肢骨折主要鍛煉關(guān)節(jié)屈伸。3-5 天后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以病人不感到疲勞、骨折部不發(fā)生疼痛為宜。在大腿，術(shù)后可立即行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮；而在小腿，術(shù)后常易形成醫(yī)源性垂足，因此，早期的足背伸訓(xùn)練尤為重要［22］。如果為下肢骨折，術(shù)后第2周后協(xié)助患者在床邊扶雙拐患肢不負(fù)重站立，并逐漸過(guò)渡到行走練習(xí)，注意安全，防止摔倒［23］。 但是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折是否早期活動(dòng)的問(wèn)題一直存在爭(zhēng)論。

二 出院指導(dǎo)

（一）繼續(xù)功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。教會(huì)患者及家屬鍛煉的方法，了解功能鍛煉的意義和重要性，使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，家屬也盡可能協(xié)助其完成被動(dòng)訓(xùn)練。

（二）外固定支架暴露于肢體外側(cè)，需要固定的時(shí)間一般為3-6月，為防止針孔感染，每日用 0.5%碘伏或75%酒精消毒針孔2-3次，保持針孔處的清潔與干燥。如針孔周圍有紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)就診。

（三）外固定支架注意防止外力碰撞。特別要向下肢骨折的患者強(qiáng)調(diào)避免外傷。告知患者及家屬不能隨便拆卸或松動(dòng)固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形。

（四）給予含鈣豐富，高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合。

（五）定期門診復(fù)查。X光片示有連續(xù)骨痂生長(zhǎng)，且塑形良好，則可去除外固定支架，拔釘后，將釘?shù)烙镁凭啿纪夥?，并加壓包?-4 d后即愈。

三 小結(jié)

外固定支架可改變固定角度，實(shí)施了早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定，早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉,是治療四肢骨折有效方法之一，尤其是有廣泛或嚴(yán)重軟組織損傷的開(kāi)放骨折，骨外固定器幾乎是唯一有效的固定方法［24，25］。但外固定支架也有針孔感染、支架松動(dòng)、骨折不愈合等并發(fā)癥，因此加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的作用。綜上所述，為了促進(jìn)骨折愈合，盡量避免發(fā)生骨折外固定支架治療骨折的相關(guān)并發(fā)癥，完善的術(shù)前術(shù)后、心理護(hù)理、以及周到的出院指導(dǎo)是尤為重要的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增高。而對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后進(jìn)行及時(shí)、正確、有效的功能鍛煉，對(duì)術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。

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第8篇：骨科護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；老年?。魂P(guān)節(jié)部位注射；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，koa）又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，是骨傷科常見(jiàn)的一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀的疾病[1]。門診膝痛患者有1/2以上是因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎而就醫(yī)，60歲人群中，50%在x線片上有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中35%～50%有臨床癥狀；75歲以上人群中，80%有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，年齡越大，骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)臨床癥狀者比例越高[2]。我國(guó)老年人的koa主要由于關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)軟骨變性，繼之出現(xiàn)裂隙，軟化或剝脫，骨質(zhì)裸露，軟骨周圍組織增生，骨贅形成，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。當(dāng)增生的骨贅壓迫刺激其周圍的軟組織及血管神經(jīng)，引起無(wú)菌性炎癥時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹[3]。近年來(lái)老年koa西醫(yī)治療護(hù)理方法逐漸增多，本文就其護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1 關(guān)節(jié)部位注射的相關(guān)護(hù)理

用玻璃酸鈉治療koa，能夠給患者補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，提高關(guān)節(jié)液內(nèi)玻璃酸鈉的含量，使軟骨表面形成自然屏障，減輕或消除關(guān)節(jié)的摩擦，改善滑膜的生物學(xué)功能，恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，重建koa關(guān)節(jié)內(nèi)已被打亂的平衡系統(tǒng)。玻璃酸鈉治療中度骨關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效較好，7年后的有效率占66.5%，可見(jiàn)使用玻璃酸鈉注射療法治療中度koa可以延緩病程的進(jìn)展，具有較好的遠(yuǎn)期療效[4]。

陜海麗等[5]對(duì)28例老年koa患者在首次、第2次、第5次注射玻璃酸鈉治療過(guò)程中了解患者心理狀況及實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與患者溝通、交流得出患者存在的主要心理問(wèn)題，并實(shí)施注射前及注射后的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到最滿意療效。結(jié)果通過(guò)護(hù)理干預(yù)，在第2次注射前，患者的緊張心理、擔(dān)心穿刺疼痛及對(duì)注射技術(shù)的信任度均有了明顯改善。李勤[6]

對(duì)56例老年koa患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，配合系統(tǒng)化護(hù)理，取得了良好的療效，并且在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者的心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)顯得尤為重要。趙勇等[7]采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療koa患者30例發(fā)現(xiàn)，對(duì)早中期koa療效較好，對(duì)重癥患者或反復(fù)治療無(wú)效者，建議其采用膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，由護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者提高獨(dú)立生活能力，從而提高其生存質(zhì)量。劉潤(rùn)森等[8]采用骨肽注射液、玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療koa患者110例，并與106例予膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合口服吲哚美辛及維生素b1治療組對(duì)照。結(jié)果治療組有效率占89.09%，對(duì)照組有效率占75.47%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。齊光華[9]用熏洗方聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療koa患者55例，并與55例單純腔內(nèi)注射玻璃酸鈉患者對(duì)照。療程11個(gè)月，比較治療前后患者的臨床癥狀、體征、疼痛程度變化、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率等的差異。結(jié)果兩組緩解骨關(guān)節(jié)炎患者靜息痛的作用，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（p > 0.05）；兩組在改善koa的運(yùn)動(dòng)痛和koa關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。

2 行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡具有視野開(kāi)闊、操作方便、診斷明確、創(chuàng)傷小、疼痛輕、皮膚瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)輔以正確的康復(fù)護(hù)理是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要保證，能有效改善和促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。張錫梅[10]對(duì)34例老年koa患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，并配合因人而異的個(gè)體匹配性圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果達(dá)到了良好的療效。熊彥等[11]采用orem護(hù)理模式護(hù)理27例老年koa關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后患者，并與27例按常規(guī)護(hù)理患者對(duì)照，結(jié)果自護(hù)組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（p < 0.01），患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯好于對(duì)照組（p < 0.05）。兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月hss評(píng)分依次明顯高于前一時(shí)間段（p < 0.01）；在出院時(shí)兩組hss評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p > 0.05），而在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月hss評(píng)分自護(hù)組明顯高于對(duì)照組（p < 0.01）。杜艷霞等[12]對(duì)544例（623膝）koa患者采用關(guān)節(jié)鏡治療，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎及老年患者的特點(diǎn)，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者全身情況，做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及飲食的指導(dǎo)；術(shù)后除觀察術(shù)側(cè)肢體情況外，加強(qiáng)全身情況觀察

指導(dǎo)患者進(jìn)行早期股四頭肌肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能鍛煉。結(jié)果本組544例（623膝）優(yōu)良率86.9%，圍手術(shù)期的精心護(hù)理，保證了手術(shù)治療效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。喬玉寧[13]對(duì)64例老年koa患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，配合因人而異的個(gè)體匹配性圍手術(shù)期護(hù)理，達(dá)到了良好的療效。本組64例患者均獲得隨訪，生活均已自理，疼痛明顯緩解。覃瑜芳等[14]對(duì)234例老年koa患者行膝關(guān)節(jié)鏡下等離子刀手術(shù)，針對(duì)老年人的特點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、積極有效的功能鍛煉等護(hù)理。結(jié)果234例患者均進(jìn)行3個(gè)月至4年

的隨訪，按膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定其療效，優(yōu)良率達(dá)86.3%，無(wú)明顯并發(fā)癥。對(duì)于老年患者應(yīng)積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，合理的功能鍛煉亦是保證手術(shù)療效的重要措施。馬輝等[15]對(duì)57例（62膝）koa患者行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，術(shù)后常規(guī)功能鍛煉及中藥辨證口服治療。中醫(yī)康復(fù)治療于術(shù)后1周應(yīng)用中藥湯劑，同時(shí)配合“補(bǔ)正續(xù)骨丸”可以起到補(bǔ)腎強(qiáng)體，續(xù)筋接骨的作用。結(jié)果隨訪3個(gè)月及1年后復(fù)查，隨訪3個(gè)月優(yōu)良率占82%，隨訪1年以上的優(yōu)良率占73%，術(shù)后大多數(shù)患者局部癥狀得以改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 全膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)代骨科發(fā)展中非生物材料與生物材料相結(jié)合的一種先進(jìn)的治療方法，是患者膝關(guān)節(jié)破壞到最后階段的治療手段。手術(shù)技術(shù)日趨成熟，而手術(shù)效果則與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的好壞密不可分，早期、系統(tǒng)、有效的康復(fù)訓(xùn)練是重建關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有效減少并發(fā)癥、保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)，因此，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理就顯得尤其重要。沈勤等[16]對(duì)23例老年koa患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者講解膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的一般程序，指導(dǎo)并幫助患者掌握增強(qiáng)肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法及要領(lǐng)，術(shù)后麻醉消除就開(kāi)始按程序行康復(fù)訓(xùn)練，1周后用hss膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估訓(xùn)練效果。結(jié)果本組23例術(shù)后6～12個(gè) 月膝關(guān)節(jié)可自由屈膝90°～100°，無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可以無(wú)限制地自由活動(dòng)。張小林等[17]對(duì)58例（74膝）老年患者行tkr，通過(guò)掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)原則，針對(duì)不同患者的個(gè)體特點(diǎn)，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)隨訪無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，效果均滿意。因此，精心系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是tkr手術(shù)成功的重要保證。賀建華等[18]對(duì)接受tkr的老年患者21例（36膝），入院后隨機(jī)分a、b兩組，a組實(shí)施系統(tǒng)功能訓(xùn)練，b組采用骨科常規(guī)護(hù)理。a、b兩組在術(shù)前及術(shù)后3周末hss評(píng)分，結(jié)果兩組患者術(shù)后評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。賀建華等[19]探討自我效能理論在老年人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用的臨床效果，將接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者26例（45膝），入院后隨機(jī)分為研究組13例（23膝）和對(duì)照組13例（22膝），兩組患者均采用骨科人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用自我效能理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果研究組患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月自我效能評(píng)分及hss評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。自我效能理論應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練，能充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能，增加患者自信心，提高訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。張國(guó)妹等[20]探討生物冰袋冷敷減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血和止疼的效果，將50例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分成兩組，對(duì)照組23例術(shù)后采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理，觀察組27例除術(shù)后采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理外加冰敷護(hù)理。分析患者疼痛分級(jí)，評(píng)價(jià)患者滿意度，記錄術(shù)后出血量和腫脹消退時(shí)間。結(jié)果觀察組和對(duì)照組術(shù)后出血量分別為（266.3±100.00） ml和（470.0±148.65） ml，觀察組明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）；對(duì)照組疼痛分級(jí)明顯高于觀察組；觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組腫脹消退時(shí)間分別為（5.50±1.77） d和（7.19±2.01） d，兩組腫脹消退時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。結(jié)果表明，生物冰袋冷敷能有效減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血，減輕術(shù)后患肢疼痛，縮短患肢腫脹時(shí)間。金小鹿等[21]探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期夾管和冰敷的護(hù)理方法，選擇行單膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者35例為研究對(duì)象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組。觀察組患者15例，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采取早期夾閉引流管和冰敷等措施；而對(duì)照組患者20例行常規(guī)處理，即置管持續(xù)引流。觀察兩組患者術(shù)后引流量、疼痛程度和腫

脹情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6，12，24，48 h切口引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.01），且患者術(shù)后24，48 h疼痛評(píng)分和腫脹值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.01）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，痊愈出院。結(jié)果表明，早期夾管和冰敷能有效減少人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出血，減輕疼痛和腫脹，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 展 望

目前對(duì)于koa的治療，尚無(wú)特效療法，臨床以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀為主，但由于其胃腸道、肝腎及心血管等方面的毒副作用，使臨床應(yīng)用受到較大限制。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種侵入性操作，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)在下肢功能中的作用、手術(shù)本身的特點(diǎn)，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉顯得尤為重要。以運(yùn)動(dòng)療法為主的非藥物治療備受重視，但適用于koa患者的確切的運(yùn)動(dòng)治療“公式”還沒(méi)有產(chǎn)生[22]。非手術(shù)療法并不能解決所有koa問(wèn)題，不同嚴(yán)重程度koa對(duì)非手術(shù)療法療效反應(yīng)不同。醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)評(píng)價(jià)非手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理不同程度koa的療效研究，為根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，選擇合理的治療及相關(guān)護(hù)理方案提供量化標(biāo)準(zhǔn)。koa產(chǎn)生癥狀及功能障礙的因素較多，臨床上綜合療法能針對(duì)多種因素治療，療效優(yōu)于單一療法，這點(diǎn)在綜合治療與單一療法相互比較研究中也得到證實(shí)。近年來(lái)許多外治法治療koa，有療效好、副作用少、使用方便等特殊優(yōu)勢(shì)，但有待挖掘整理提高推廣。

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第9篇：骨科護(hù)理綜述范文

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié) 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0232-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THP）：通過(guò)手術(shù)利用人工生物材料替代與重建病損的髖關(guān)節(jié)，是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除疼痛、，以緩解癥狀、糾正畸形，改善及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為目的的一種治療手段。

1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本護(hù)理

1.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，而且此類病人大多疼痛、活動(dòng)受限，給自己造成很大的心理壓力，再加上老年人住院后容易考慮的問(wèn)題太多，諸如經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、治療效果問(wèn)題等從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理狀態(tài)。因此，心理護(hù)理極為重要。護(hù)士要在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例當(dāng)其了解手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛后，并結(jié)合介紹手術(shù)成功者來(lái)“現(xiàn)身說(shuō)法”，多數(shù)病人都愿意盡快手術(shù)。

1.2 飲食及護(hù)理。由于患者一般都是老年人，加之臥床后胃腸蠕動(dòng)會(huì)減慢，影響消化功能，病人會(huì)有便秘等癥狀，所以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前的重要內(nèi)容，因此飲食方面應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食、鼓勵(lì)多飲水，防止患者因擔(dān)心大小便不方便而自主的減少進(jìn)食現(xiàn)象的發(fā)生。股骨頸骨折病人常規(guī)行患肢皮牽引術(shù)。皮牽引術(shù)可以改善髖關(guān)節(jié)周圍組織攣縮，松弛肌肉，有利于手術(shù)中操作和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。牽引后應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)和肢體活動(dòng)情況，維持牽引的正常狀態(tài)。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減。牽引病人應(yīng)做好交接班，加強(qiáng)骶尾部及牽引肢體的皮膚護(hù)理。

1.3 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者身體的基本狀況，協(xié)助患者做好髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片的檢查，血樣的采取、心電圖、尿樣等方面的檢查。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括術(shù)前3天皮膚的無(wú)菌準(zhǔn)備，根據(jù)X線片選用兩套大小相差1號(hào)的全髖材料，吸煙患者要暫停吸煙。訓(xùn)練患者在特殊下飲食及大小便。因患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能下床，為防止患者在絕對(duì)臥床的情況下出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)從入院后即開(kāi)始訓(xùn)練床上飲食及大小便，同時(shí)應(yīng)耐心做好思想工作，說(shuō)明其目的及意義，以取得密切配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。包括生命體征的觀察，護(hù)理，飲食及護(hù)理，疼痛護(hù)理等，患者進(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化，每1h測(cè)BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時(shí)尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。而且要應(yīng)注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。所以應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)病人將痰咳出。正確的是減少人工髖脫位的重要措施。一般情況下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下墊一較小的軟枕，應(yīng)該向患者及家屬說(shuō)明擺放的重要性，以引起患者及家屬的重視，防止脫位發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72h甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后應(yīng)注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。另外，結(jié)合體溫情況并結(jié)合切口換藥的情況，觀察傷口有無(wú)感染征象。

2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。此類病人多為老年患者，由于其身體素質(zhì)較差，環(huán)境適應(yīng)能力和機(jī)體抵抗力差、合并癥多等特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥也較多，包括褥瘡、便秘、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染及血栓、脫位等。要鼓勵(lì)患者深呼吸，并經(jīng)?？人?、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上特殊的彈力長(zhǎng)筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，每2小時(shí)翻身按摩身體受壓處皮膚，同時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)預(yù)防感染是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理的關(guān)鍵，術(shù)后常規(guī)輸入有效廣譜抗生素，待體溫降至正常后停藥，一般為7～10d，而且要注意切口換藥時(shí)觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動(dòng)，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈。

3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉

早期訓(xùn)練：手術(shù)6～10h后，帶生命體征平穩(wěn)后，可進(jìn)行局部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后4～5d指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7天可用CMP（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。中期訓(xùn)練（術(shù)后7～14天）：①繼續(xù)上述方法訓(xùn)練。②仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。③側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。④俯臥位后伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)。后期訓(xùn)練（3周以后）術(shù)后3周左右可扶拐下地進(jìn)行行走訓(xùn)練。①離床訓(xùn)練：先訓(xùn)練由臥位到坐位，再訓(xùn)練病人由坐位到站位。②行走訓(xùn)練：站立適應(yīng)后可進(jìn)行行走訓(xùn)練?；贾回?fù)重，負(fù)雙拐行走，術(shù)后3個(gè)月后可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐。但是要注意功能鍛煉計(jì)劃要個(gè)體化，即根據(jù)病人的不同身體情況來(lái)制定適合不同個(gè)體的鍛煉計(jì)劃，如有骨質(zhì)疏松的病人，下床時(shí)間需適當(dāng)推遲。其次，功能鍛煉過(guò)程中注意傾聽(tīng)患者的主訴，觀察傷口有無(wú)滲液等情況。再次，鍛煉過(guò)程中需注意避免發(fā)生脫位。

4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，應(yīng)側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮凳而且不能前傾及下蹲拾物。并告知患者及家屬應(yīng)在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并適當(dāng)提升其高度，日常生活如洗澡、上廁所等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)渡屈曲。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，患肢有不適時(shí)隨時(shí)到醫(yī)院檢查，定期復(fù)診。

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