前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫(yī)院環(huán)境清潔的重要性主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是手術(shù)室管理的重要工作,而清潔是一切的基礎(chǔ),是感控的生命線[1]。 工勤人員是手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生處置的主體,手術(shù)間環(huán)境的清潔度有賴于他們的工作質(zhì)量,也決定了在醫(yī)院感染控制管理工作中的重要性[2]。規(guī)范的清潔措施是降低手術(shù)部位感染發(fā)生率的有效保障,也是手術(shù)室工作人員的主要責(zé)任[3]。我院手術(shù)室2014年9月份-2015年3月份,梳理手術(shù)間清潔處置方面的存在問題,采取了相應(yīng)的對(duì)策,取得了一定的成效?,F(xiàn)匯報(bào)如下:
1.資料
我院為綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院,有12間潔凈手術(shù)間,其中5級(jí)1間,6級(jí)3間,7級(jí)8間,年手術(shù)量12000多臺(tái)。手術(shù)室工勤人員由外包公司承保。工勤人員13人,其中女性5人,男性8人。承擔(dān)著吧臺(tái)、夜值班、手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)器械敷料包的滅菌后及使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中快速標(biāo)本的送檢、藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)及手術(shù)間衛(wèi)生清潔處置工作。其中4人主要負(fù)責(zé)手術(shù)間每臺(tái)手術(shù)后的清潔處置工作。
2.存在問題
2.1 人員結(jié)構(gòu)及性質(zhì)問題
2.1.1 年齡 年齡最大的69歲,平均年齡55.53歲,而手術(shù)室工作節(jié)奏快,勞動(dòng)強(qiáng)得多,應(yīng)變事件多,工作時(shí)間長(zhǎng)。身體素質(zhì)不能適應(yīng)手術(shù)間的工作性質(zhì)。
2.1.2 性別 女性5名,平均年齡54歲,男性8名,平均年齡56.5歲,男性心思較粗糙,做事缺乏耐心,特別對(duì)清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量次與女性。
2.1.3 文化程度 初中文化6人 ,小學(xué)文化7人 ,工勤人員的來源均為工廠下崗、退休工人及社會(huì)閑散人員,沒有接觸過醫(yī)院特殊行業(yè)的環(huán)境的相關(guān)知識(shí) ,缺乏相應(yīng)的工作責(zé)任心。對(duì)新知識(shí)、新環(huán)境、新概念接受能力較差。
2.1.4 穩(wěn)定性 因工勤人員社會(huì)地位低、工作福利待遇低,工作繁重,工作不被尊重等,導(dǎo)致工勤人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性較大,工作缺乏延續(xù)性。
2.2 管理問題
2.2.1 工勤人員的考核問題 手術(shù)室工勤人員由外包公司承保,工資、獎(jiǎng)金均由外包公司發(fā)放。手術(shù)室對(duì)其工作質(zhì)量的好與壞,沒有經(jīng)濟(jì)杠桿做支撐,手術(shù)室管理沒有效果。而手術(shù)室是個(gè)特殊的環(huán)境,外包公司管理人員對(duì)手術(shù)室工勤人員沒有現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量的監(jiān)管與考評(píng),出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。
2.2.2 工勤人員的培訓(xùn)問題 手術(shù)室是個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所,專業(yè)性較強(qiáng),而外包公司的管理人員本身也是門外漢,在加上此類人群的流動(dòng)性大,外包公司對(duì)新招聘人員沒有培訓(xùn),難以保證工作質(zhì)量。
2.2.3 清潔處置設(shè)施、流程管理問題
2.2.3.1 手術(shù)室布局 每家醫(yī)院手術(shù)區(qū)的范圍較大,而處置間基本都設(shè)置在偏遠(yuǎn)的半限制區(qū)內(nèi),接臺(tái)手術(shù)期間,護(hù)士會(huì)催促工勤人員趕快處置手術(shù)間,準(zhǔn)備進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。為了趕時(shí)間,不去處置間處置衛(wèi)生潔具,而是直接使用剛才在隔別手術(shù)間清潔后,未進(jìn)行任何處置的衛(wèi)生潔具(毛巾及塵推),導(dǎo)致交叉感染或潛在感染的危險(xiǎn)。
2.2.3.2 衛(wèi)生潔具 使用后的毛巾、地巾均采用手工清洗。存在著執(zhí)行力不夠或不執(zhí)行,以及受執(zhí)行者主觀意識(shí)的影響,清洗、消毒質(zhì)量難以保證。
2.2.3.3 清潔處置流程 對(duì)手術(shù)間的物表清潔處置的區(qū)域、順序、使用的潔具的區(qū)分缺乏標(biāo)準(zhǔn)。清潔的、污染的、上面的、下面的、桌面上的、車輪腳的、5級(jí)的、7級(jí)的、面積的限制等缺乏SOP。使得一塊毛巾污染了整個(gè)手術(shù)間,清潔狀況堪憂。
3.對(duì)策
3.1 人員管理對(duì)策
3.1.1 建立手術(shù)室工勤人員管理小組。外包公司主管、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)、一名高年資護(hù)士專項(xiàng)負(fù)責(zé)、選出能力優(yōu)秀的工勤員一名為小組長(zhǎng)的管理小組。根據(jù)潔凈層流手術(shù)間的清潔規(guī)范要求,制定層流手術(shù)間清潔處置的SOP,擬定手術(shù)間相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃及手術(shù)室清潔處置的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每月月底護(hù)士長(zhǎng)及專管護(hù)士召集所有工勤人員進(jìn)行一次例會(huì)。內(nèi)容主要為:本月度工勤人員工作相關(guān)事項(xiàng)的交流;按照計(jì)劃對(duì)工勤人員進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn);本月度工作質(zhì)量考核匯總情況及下月度需要改進(jìn)的地方。
3.1.2 培訓(xùn)
3.1.2.1 提高工勤人員對(duì)手術(shù)間清潔處置的認(rèn)知度 手術(shù)室工勤人員年齡均偏大,有一定的社會(huì)閱歷,對(duì)健康重要性具有同理心。平時(shí)交流時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要換位思考,增加其工作的責(zé)任心,提高執(zhí)行力。
3.1.2.2 制作圖片 工勤人員年齡均偏大,記憶力較差,經(jīng)常會(huì)遺忘。將手術(shù)間清潔流程制作成彩圖,張貼在處置間、處置車停放處等位置,便于閑暇時(shí)學(xué)習(xí)。
3.1.2.3 強(qiáng)化訓(xùn)練 手術(shù)間清潔流程制定后,護(hù)士長(zhǎng)、專管護(hù)士一對(duì)一對(duì)每一位工勤人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、解說。每周抽查一次,以復(fù)習(xí)手術(shù)間清潔流程及考核清潔處置的質(zhì)量。
3.2 清潔處置設(shè)施、流程管理對(duì)策
3.2.1 清潔處置設(shè)施對(duì)策 增加清潔衛(wèi)生處置車及用具。 根據(jù)手術(shù)間布局及各不同級(jí)別手術(shù)間的分布,設(shè)置6輛衛(wèi)生處置車,定位定點(diǎn)停靠在不同級(jí)別手術(shù)間外側(cè)門處,處置車的配套設(shè)施:中號(hào)整理箱兩個(gè),分別存放清潔地巾、污染地巾;小號(hào)整理箱兩個(gè),分別存放清潔毛巾、污染毛巾(不掉纖維的毛巾,顏色分為紅、綠、黃);特小號(hào)整理箱一個(gè),存放除塵紙;儲(chǔ)物袋一個(gè),存放干凈的各種塑料袋,進(jìn)行垃圾分類的收集備用;另外地巾?xiàng)U一個(gè),隨時(shí)進(jìn)行地巾更換使用;配制好消毒液桶一個(gè);噴壺一個(gè);所有手術(shù)間清潔處置的用物備齊全,方便手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)工勤人員的隨時(shí)更換取用,提高工作效率,更符合層流手術(shù)間衛(wèi)生處置的規(guī)范要求。
3.2.2 流程管理對(duì)策
3.2.2.1 手術(shù)間物表處置流程:工勤人員做好職業(yè)防護(hù)措施:戴好乳膠手套,有明顯血漬、污漬的地面先用處置車上配制好的1000mg/L消毒液進(jìn)行噴灑,用除塵紙進(jìn)行覆蓋30分鐘。先用用綠色毛巾擦拭手術(shù)間的四面墻壁,高度為平手術(shù)間器械柜上端,一面墻更換一塊毛巾;其次用紅色毛巾擦拭電刀、腔鏡機(jī)組、器械車,用黃色毛巾擦拭最容易被病人血漬、體液污染區(qū)域(如:無影燈、手術(shù)床、器械托盤等設(shè)備),遵循從上而下,每擦拭一件設(shè)備均要更換一塊毛巾。再用覆蓋的除塵紙擦拭血漬。最后用塵推清潔地面,每塊地巾使用面積不超過20平方(每個(gè)手術(shù)間地面至少使用兩塊地巾)。
3.2.2.2 地巾及毛巾的清洗消毒流程:科室申領(lǐng)了兩臺(tái)西門子全自動(dòng)洗衣機(jī)放置在處置間,一臺(tái)清洗地巾,一臺(tái)清洗毛巾。每天早07:00、中午12:00、晚18:00三班專職工勤人員定時(shí)收集每個(gè)處置車上使用的污染地巾和毛巾,分別用500mg/L含氯泡騰片浸泡30分鐘,再分別放入全自動(dòng)洗衣機(jī)內(nèi)進(jìn)行高溫清洗、烘干。 處理完后,將其再分發(fā)到各個(gè)處置車上循環(huán)使用。
4.小結(jié)
實(shí)施有效的管理措施是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[4]。手術(shù)室管理者從人、物、環(huán)、時(shí)間等各方面發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中存在的問題,及時(shí)采取針對(duì)性防范措施,規(guī)范衛(wèi)生潔具的使用、清洗、消毒、存放流程管理,使手術(shù)室衛(wèi)生處置工作便捷、高效,保障了手術(shù)室患者安全。
參考文獻(xiàn)
[1] 程禮萍.2種不同清洗方法對(duì)復(fù)雜器械的清洗效果比較[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(3):214-216.
[2] 春遠(yuǎn)麗,韓慧琴,馮向瑞.潔凈手術(shù)部保潔員的培訓(xùn)與醫(yī)院感染控制管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):1077-1078
中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)3-180-01
2006-08~2010-10我們分別對(duì)兩組闌尾炎患者進(jìn)行觀察與護(hù)理,力求尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的術(shù)后抗感染方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
選擇闌尾炎患者87例,男54例,女33例,年齡15~54歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)以下腹疼痛為突出癥狀者;(2)經(jīng)診斷后確診為急性闌尾炎者;(3)須盡快手術(shù)切除者。隨機(jī)分為兩組:A組44例,其中男28例,女16例,年齡16~52歲;B組43例,其中男26,女17例,年齡15~54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質(zhì)差異無顯著性(P<0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備和闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)前1d下腹部及會(huì)備皮,術(shù)前12h禁食,術(shù)前6h禁水,增加護(hù)患溝通,減輕患者焦慮,使患者充分休息,術(shù)后去枕平臥位6~12h,禁食水6h,給予營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注,切口換藥,術(shù)后1d鼓勵(lì)、協(xié)助患者下床活動(dòng)以促進(jìn)刀口愈合。
1.2.2 特殊治療及術(shù)后護(hù)理 A組患者術(shù)后不禁止探視和陪護(hù),病房做好一般清潔工作;常規(guī)聯(lián)合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周,廣譜殺菌。B組術(shù)后2d謝絕探視,病房平均1~2例/間,由護(hù)工作好病室清潔工作,每日晨開窗通風(fēng)換氣,并使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒空氣1次/d;針對(duì)引起闌尾炎的主要致病菌(腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌),僅使用甲硝唑液靜滴。
1.2.3 觀察記錄 兩組患者的體溫恢復(fù)天數(shù)、切口感染例數(shù),拆線天數(shù)和住院總天數(shù)。體溫測(cè)量方法:術(shù)后3d測(cè)體溫每8h一次,即:8:00~16:00~20:00。3d后測(cè)體溫1次/d,即:16:00。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后2~3d體溫升高,切口腫脹或跳痛,局部紅腫,壓痛等[1]。
2 結(jié)果
A、B兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較(x±s)
3 討論
3.1 良好的病室環(huán)境對(duì)于手術(shù)患者恢復(fù)的重要性 清潔整齊是必須條件。(1)空氣消毒:保證空氣的流通是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。在有人的情況下,可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒;(2)物體表面、地面的清潔:采用濕式清潔法,并且所有情節(jié)后的物體表面、地面應(yīng)保持干燥。其次,安靜清潔的環(huán)境能減輕患者的煩躁不安,使之身心閑適地充分休息和睡眠,同時(shí)也是患者康復(fù)的重要保證。對(duì)于接受手術(shù)的患者而言,手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源,導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后如加上不加任何限制的躁聲,即會(huì)給患者增添新的應(yīng)激因素,使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理,心理影響[2]。所以嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)的人數(shù)和時(shí)間,不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染,還可以大大減少躁聲的來源,使患者充分休息,促進(jìn)康復(fù)。
3.2 合理使用抗生素 預(yù)防性抗生素應(yīng)用過度,會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力,加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性[3]。因此,要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象,應(yīng)在查清病因或進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性地選擇抗生素或其他藥物。在此項(xiàng)研究中,我們針對(duì)引起闌尾炎的主要致病菌(腸道內(nèi)的各種革蘭性桿菌和厭氧菌)而使用甲硝唑液靜滴,這種用藥方法獲得良好的預(yù)防效果,醫(yī)院感染率為2.33%,和使用大劑量廣譜抗生素的感染率(2.27%)無顯著性差異,既提高了用藥的安全性,養(yǎng)活了抗生素的毒副作用,又降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。
3.3 其他因素 此外,提高護(hù)理質(zhì)量,協(xié)助患者及早下床活動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)手術(shù)后患者的康復(fù)也有很大作用。術(shù)后切口換藥的質(zhì)量與切口恢復(fù)有直接關(guān)系。由于此項(xiàng)操作直接接觸易感部位,稍有不慎即可使細(xì)菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵,只有從根源處養(yǎng)活易感因素,才能使控制感染達(dá)到最好的效果。手術(shù)后協(xié)助患者盡早下床活動(dòng),一般為手術(shù)后第1天。早期活動(dòng)有利于改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德,吳肇漢,外科學(xué)[M]6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,496.
【關(guān)鍵詞】五常法;護(hù)理管理質(zhì)量
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309470文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-5247-02
五常法名稱是源于五個(gè)日本詞匯(Seiri,Seiton,Seiso,Seiketsu,Shitsuke),因而故亦稱5-S,主要是指常組織、常規(guī)范、常整頓、常自律、常清潔。臨床護(hù)理引用此理念是使之改善環(huán)境,保障護(hù)理的安全及效率[1]。自1999年以來,廣東省人民醫(yī)院等醫(yī)療行業(yè)相繼將“五常法”應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作,取得較好臨床護(hù)理效果。我院內(nèi)科于2010年1月起引用這一管理方法對(duì)醫(yī)院的人、事、物、環(huán)境進(jìn)行全面綜合管理,效果較為顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,展開床位300張,內(nèi)科2010年收治住院病人3000人次,門診量3萬(wàn)余人次,護(hù)士24名,展開床位60張。
12實(shí)施方法
121組織培訓(xùn)2010年將“五常法”作為我院護(hù)理工作的重中之重,由護(hù)理部牽頭統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)以及分級(jí)學(xué)習(xí),定期召開護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士培訓(xùn)班。護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容主要以學(xué)習(xí)“五常法”的基本知識(shí)、具體要求、實(shí)施方法以及“五常法”管理理念及方法在臨床護(hù)理管理工作中的地位及作用。護(hù)士培訓(xùn)班主要由各病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)再統(tǒng)一組織培訓(xùn)本病區(qū)的護(hù)理人員培訓(xùn)及學(xué)習(xí),主要內(nèi)容為向本科室護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)實(shí)行“五常法”的重要性,是我院創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量管理體系的核心環(huán)節(jié),是提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)境的重要手段。
122成立組織成立“五常法”實(shí)施監(jiān)督委員會(huì):病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),下設(shè)考核小組,內(nèi)科考核小組組員由6名骨干護(hù)士擔(dān)任,負(fù)責(zé)內(nèi)科護(hù)理單元“五常法”的組織實(shí)施進(jìn)度和落實(shí)情況的考核和評(píng)價(jià)。
123培養(yǎng)骨干在試行三個(gè)月后,評(píng)選先進(jìn)護(hù)理小組和護(hù)理先進(jìn)個(gè)人,組織全科人員向先進(jìn)護(hù)理小組學(xué)習(xí),由護(hù)理先進(jìn)個(gè)人分別介紹在實(shí)施“五常法”活動(dòng)中的體會(huì)心得和經(jīng)驗(yàn)。
124擬定規(guī)章制度
1241制定科室貫徹落實(shí)“五常法”的要求①常組織:首先要計(jì)劃妥當(dāng),專人管理,將所有物品及設(shè)備進(jìn)行分門別類,分類原則力求簡(jiǎn)便。劃分為必需物品與非必需物品,必需物品是指常用的物品,而非必需物品為不常用的物品。將必需物品放在容易取到的地方,最方便的高度是肩膀至膝蓋,最好是腰部,考慮物品的重量及物品的高度;柜內(nèi)最高、最低層存放非必需物品;一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才用一次的物品放在工作現(xiàn)場(chǎng)稍偏的位置。將不需要物品視情況丟棄或返回倉(cāng)庫(kù)。工作區(qū)域只放置必需物品,個(gè)人私用物品統(tǒng)一置放于值班室。應(yīng)及時(shí)處置骯臟、破損的物品。責(zé)任人應(yīng)列出每日的工作計(jì)劃單,并根據(jù)任務(wù)列出物品使用的先后順序。物品使用結(jié)束后應(yīng)立即歸還原位。②常規(guī)范:要對(duì)各類存量物品、醫(yī)療器械以及紙質(zhì)文件進(jìn)行明顯的標(biāo)注,標(biāo)注內(nèi)容為存量物品的種類、名稱、存放時(shí)間等等。管理存量物品力求要做到標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化以及程序化原則。起床整理床單位;垃圾分類放置,私人用物入柜,不穿白大衣睡覺等,醫(yī)院要成立考核小組,組織專業(yè)人員對(duì)“五常法”的實(shí)施情況進(jìn)行綜合評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,立即糾正,使實(shí)施細(xì)則在護(hù)理工作中不斷趨于完善,以便更適合日常臨床護(hù)理工作[2]。③常整頓:將工作范圍劃分區(qū)域,落實(shí)區(qū)域責(zé)任人。保持存量最低水平,及時(shí)清除已過期的物品。提供適當(dāng)?shù)奈锛芗疤葑?,根?jù)臨床存量物品的統(tǒng)計(jì)使用頻率,來規(guī)劃各種物品在醫(yī)療柜架的擺放位置,原則上使用的頻率越高,越應(yīng)該放置于最便取出的位置,位置固定后,用貼標(biāo)簽的方式固定下來,用完后應(yīng)立即歸還,特別要注意一些經(jīng)常用到小物品的放置,最好用小抽屜存放;存量物品要有標(biāo)簽(標(biāo)注有效日期和高/低數(shù)量);制定存量物品進(jìn)出的制度(左進(jìn)右出);根據(jù)使用頻率,保持通道通暢,光線充足,注意濕度及溫度;建立物品存取登記本;清除不必要的門、蓋、鎖。④常自律:自律性高必須先提高員工素質(zhì)和認(rèn)識(shí),各區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要做到親自指導(dǎo),親自實(shí)踐“五常法”護(hù)理工作。病區(qū)內(nèi)每位護(hù)士應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下履行自己的職責(zé),嚴(yán)格按專業(yè)規(guī)范和守則進(jìn)行臨床護(hù)理操作,鼓勵(lì)護(hù)士堅(jiān)持不懈的貫徹五常法,充分發(fā)揚(yáng)集體團(tuán)隊(duì)的精神,將五常法轉(zhuǎn)化為自身習(xí)慣。在實(shí)施的前期通過強(qiáng)制性檢查配合有力獎(jiǎng)懲制度來加以督促,使大家習(xí)慣成自然。⑤常清潔:護(hù)理工作要保持常清潔的理念。將自己工作的環(huán)境整理好,保持整潔是每位護(hù)士的責(zé)任,并且要制定檢查制度,落實(shí)到個(gè)人,應(yīng)劃分隨時(shí)清潔和檢查的部位、每小時(shí)應(yīng)清潔和檢查的部位;以及每類操作要清潔和檢查的污染源、每天、每周、每月需要清查的污染源。嚴(yán)格杜絕清潔死角,要特別注意護(hù)理人員著裝的清潔。護(hù)理人員要常常保持病區(qū)所負(fù)責(zé)范圍的清潔和衛(wèi)生。
1242定期對(duì)“五常法”實(shí)施情況進(jìn)行通報(bào)由監(jiān)督委員會(huì)下設(shè)考核小組對(duì)各護(hù)理小組“五常法”的組織實(shí)施進(jìn)度和落實(shí)情況進(jìn)行檢查,根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果等情況,一季度進(jìn)行一次科室通報(bào)。
1243分期定時(shí)召開“五常法”實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的交流會(huì)①每個(gè)護(hù)理病區(qū)每季度不定期至少要召開1-2次“五常法”的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流會(huì)。②年底根據(jù)一年開展“五常法”的實(shí)施情況,評(píng)選最佳護(hù)理小組。
2結(jié)果
21減少了護(hù)理的事故和差錯(cuò)的發(fā)生率在實(shí)施“五常法”一段時(shí)間后,各病區(qū)護(hù)士逐漸將“五常法”的理念融入到了日常護(hù)理工作中,2010年未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理事故。各病區(qū)的護(hù)士責(zé)任心進(jìn)一步加強(qiáng),各類實(shí)施的規(guī)章制度在執(zhí)行中逐漸完善并逐步嚴(yán)謹(jǐn)。
22提升護(hù)理的效率在實(shí)施“五常法”一段時(shí)間后各類物品存放位置清楚明了,標(biāo)識(shí)清楚,班班心中有數(shù),提升了護(hù)理工作效率。
23提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)在引入“五常法”的管理理念后,我院每位護(hù)士都能各盡所則,將自己的責(zé)任管好,各病區(qū)的護(hù)理環(huán)境顯著改善,護(hù)理服務(wù)品質(zhì)也顯著得到提高。經(jīng)過2010年一年時(shí)間的實(shí)施,與2009年實(shí)施之前相比較,各科室醫(yī)生對(duì)本科室護(hù)士的工作滿意度由實(shí)施之前的85%提升到954%,患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的滿意度由實(shí)施前的78%提升到97%;對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度由實(shí)施前的803%提升到982%。
總之,“五常法”可改善醫(yī)療環(huán)境,提高患者滿意度,是提升護(hù)理質(zhì)量的一種有效管理方法,值得各級(jí)醫(yī)院大力推廣。
參考文獻(xiàn)
1護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)
1.1護(hù)理人員管理:護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)教育工作十分重要,因?yàn)楦黜?xiàng)規(guī)章制度需要護(hù)理人員自覺遵守,各項(xiàng)護(hù)理工作要靠護(hù)理人員單獨(dú)去完成,而每個(gè)人的思想素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)操作水平,服務(wù)態(tài)度又都關(guān)系到病房的護(hù)理質(zhì)量,所以護(hù)士長(zhǎng)必須擔(dān)當(dāng)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)教育工作。
1.1.1做好各類人員的思想工作, 充分調(diào)動(dòng)一切 積極因素:根據(jù)不同年齡段做思想工作:(1)年輕護(hù)士有理想、有抱負(fù),上進(jìn)心強(qiáng),敢說敢干是他們的特點(diǎn),但往往無從下手,要引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)基本理論、基本操作,提高業(yè)務(wù)水平,對(duì)他們的工作要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,對(duì)其缺點(diǎn)耐心幫助改正。
1.1.2中年護(hù)士家務(wù)重,學(xué)習(xí)上有困難,工作上往往滿足于現(xiàn)狀,要鼓勵(lì)他們發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn),幫助克服困難,有計(jì)劃地布置給他們教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)任務(wù),激發(fā)學(xué)習(xí)的自覺性,達(dá)到知識(shí)更新的目的。
1.1.3高年齡護(hù)士身體素質(zhì)差,工作中力不從心,但他們熱愛護(hù)理工作,有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的理論水平,應(yīng)尊重和發(fā)揮他們的長(zhǎng)處,要求他們支持和協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好工作,盡量安排他們做教學(xué),值班協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理工作中的問題,要求他們做好傳幫帶。
1.2 關(guān)心群眾生活:為了更好的完成護(hù)理工作任務(wù),充分調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士的積極性,使病房風(fēng)氣正、心齊,除護(hù)士長(zhǎng)以身作則外,還必須關(guān)心群眾生活、婚姻、家庭和生活中的具體困難都要熱情幫助和關(guān)心,要克服使用主義。
1.3加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育:提高護(hù)士的素質(zhì),是提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ),護(hù)士長(zhǎng)要結(jié)合護(hù)理人員中的具體情況,不斷進(jìn)行職業(yè)教育及文化素質(zhì)、思想素質(zhì)教育,隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代,新技術(shù)的廣泛應(yīng)用,要求護(hù)士努力學(xué)習(xí),做到應(yīng)知應(yīng)會(huì),知識(shí)更新采用自學(xué),結(jié)合本科的搶救任務(wù)組織技術(shù)練兵,病例討論,組織專題講座等形式提高理論水平。
1.4病房規(guī)章制度的建立和落實(shí):搞好病房管理,提高管理水平,很大程度決定于有效地、科學(xué)的管理制度。合理的規(guī)章制度是做好工作的標(biāo)準(zhǔn),是維護(hù)病房工作程序的保證,是護(hù)士長(zhǎng)檢查工作的依據(jù),是提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生的重要措施。因此,必須建立一整套完善系統(tǒng)有效的科學(xué)管理制度。使各項(xiàng)工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下,慣性運(yùn)行,才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。制度建立之后,護(hù)士長(zhǎng)要督促檢查,通過檢查發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)分析研究,加以解決,提高管理水平。
1.5 護(hù)理質(zhì)量的管理:
1.5.1督促檢查是落實(shí)制度的重要措施, 是護(hù)士長(zhǎng)做好工作的有效方法之一, 通過檢查工作進(jìn)一步了解情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行研究分析, 從而 取得改進(jìn)工作的主動(dòng)權(quán), 護(hù)士長(zhǎng)在檢查工作時(shí)要一分為二, 在未了解全面情況之前, 不 可輕率表態(tài)。要在掌握全部材料加以分析后, 再進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng), 以達(dá)到啟發(fā)和調(diào)動(dòng)積極性的目的。解決問題的方式方法要靈活, 如有的可在晨會(huì)上表?yè)P(yáng), 有的在一定的會(huì)議上提醒同 志們注意, 對(duì)已造成嚴(yán)重后果的要嚴(yán)厲批評(píng), 對(duì)偶爾發(fā)生差錯(cuò)的同 志要會(huì)后 個(gè)別幫助。
1.5.2 護(hù)士長(zhǎng)檢查工作要圍繞醫(yī)院中心工作有計(jì)劃的進(jìn)行, 要把基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)操作作為檢點(diǎn)??赏ㄟ^各種方式進(jìn)行檢查, 如參加交班聽取夜班報(bào)告, 床邊交接病人時(shí)注意危重病人的晨間護(hù)理, 病人臥位, 床鋪的平整, 皮膚和口腔護(hù)理情況, 各種導(dǎo)管是否通暢等。隨同 醫(yī)生查房, 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況, 體溫單, 醫(yī)囑單的抄寫情況, 護(hù)理記錄, 表格書寫質(zhì)量, 經(jīng)常巡視病房, 了解病人病情和對(duì)護(hù)理人員的反映、要求等。搶救危重病人時(shí), 護(hù)士長(zhǎng)要親自參加, 協(xié)助護(hù)士工作時(shí)了解操作的熟練程度, 發(fā)現(xiàn)問題要示意糾正, 離開病人時(shí)再進(jìn)行個(gè)別幫助。
1.5.3護(hù)士長(zhǎng)要特別加強(qiáng)差錯(cuò)事故的管理:
1.5.3.1 首先要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感, 教育護(hù)理人員熱愛本職工作, 認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性, 即我們的工作關(guān)系到病人身體健康和生命安危, 關(guān)系到千家萬(wàn) 戶的悲歡離合。因此, 我們要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心, 工作要一絲不 茍, 嚴(yán)格檢查對(duì)制度是對(duì)病人負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。
1.5.3.2利用出差錯(cuò)事故的教訓(xùn)和杜絕差錯(cuò)事故的經(jīng)驗(yàn), 隨時(shí)教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心, 結(jié)合本室工作進(jìn)行討論, 訂出改進(jìn)工作的措施, 健全制度, 防止類似情況的發(fā)生。
1.5.3.3 抓住容易出差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行教育, 如遇到有疑問的問題時(shí), 不 要先執(zhí)行, 一定要問明情況后再執(zhí)行, 防止主觀臆斷。節(jié)假日值班要精力集中, 注意安全, 不 可思想渙散;帶領(lǐng)實(shí)習(xí)同 志要嚴(yán)肅認(rèn)真, 不 可放任自流, 工作時(shí)間要加強(qiáng)巡視, 認(rèn)真核對(duì), 不 可麻痹大意;業(yè)務(wù)生疏時(shí)要虛心學(xué)習(xí), 防止主觀蠻干。交接班時(shí)一定要交的清楚, 接的明白, 防止工作脫節(jié)。
1.5.3.4一旦發(fā)生差錯(cuò)事故, 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)了解情況分析原因, 吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 認(rèn)真處理, 及時(shí)上報(bào)并教育全體, 引以為戒。
1.6病房環(huán)境的管理:病房是病人治療、休養(yǎng)的一個(gè)重要條件,護(hù)士長(zhǎng)必須運(yùn)用科學(xué)的管理方法使病房達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求,保證病人有個(gè)良好的環(huán)境進(jìn)行治療和修養(yǎng),促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康。
1.6.1病房的清潔:清潔的環(huán)境能使病人心情舒暢,室內(nèi)污穢會(huì)給病人帶來不良刺激,要想達(dá)到病房清潔的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長(zhǎng)必須做好下列工作:
1.6.1.1 做好衛(wèi)生員工作:明確衛(wèi)生員職責(zé), 訂好周計(jì)劃、日計(jì)劃, 定時(shí)、定人、定則、保證清潔任務(wù)的完成, 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查, 發(fā)現(xiàn)不 合格, 查明責(zé)任, 及時(shí)打掃以保持病房清潔。
1.6.1.2加強(qiáng)對(duì)病人、陪伴、醫(yī)護(hù)人員等衛(wèi)生習(xí)慣的宣傳教育, 使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 如不 隨地吐痰, 不 亂扔果皮紙屑, 不 在病房吸煙, 利用病人入院介紹時(shí), 定期召開工休座談會(huì)時(shí), 給實(shí)習(xí)進(jìn)修人員介紹病房情況時(shí), 巡視病房時(shí)等一切 機(jī)會(huì)進(jìn)行宣傳教育, 以達(dá)到共同 保持病房清潔的目的。
1.6.1.3堅(jiān)持醫(yī)、護(hù)、工密切 配合, 分片包干, 每周進(jìn)行一次大掃除, 加強(qiáng)工作人員的責(zé)任感, 以達(dá)到病房衛(wèi)生人人有責(zé)的目的。
1.6.2病房整齊:
1.6.2.1 保持病房的整齊美觀是護(hù)士長(zhǎng)的工作內(nèi)容之一, 病房的陳設(shè)力求簡(jiǎn)單、方便、整齊劃一,護(hù)士長(zhǎng)可通過檢查護(hù)理質(zhì)量, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正, 以達(dá)病房整齊的標(biāo) 準(zhǔn)。
1.6.2.2向病人、陪伴宣傳, 多余的東西要及時(shí)帶走, 不 要放在病房或床頭上以免影響整齊美觀。
1.6.2.3醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等物品、家具要固定位置存放, 力求整齊美觀, 使用方便節(jié)力, 醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成物歸原位的習(xí)慣, 可利用晨會(huì)表?yè)P(yáng)好的同 志, 督促差的同 志, 做到保持各室整齊美觀。
1.6.3病房的安靜:采用有效措施,避免一切噪音,教育工作人員動(dòng)作要輕巧,低聲說話,不穿響底鞋;對(duì)新入院的病人、陪伴宣傳,不要在病房大聲喧嘩、走路、開關(guān)門窗要輕,保持病房肅靜,探視時(shí)間設(shè)專人巡視病房,嚴(yán)格掌握探視制度,午休與熄燈后,盡量減少治療處置,以保證病人休息,對(duì)門、窗、椅、凳、推車等要采取消音措施,如桌、椅腳釘上橡皮、輪軸加油、專人負(fù)責(zé)定期維修等。
1.6.4病房舒適:可以給病人安逸的感覺,有利于心身休息,病房應(yīng)通風(fēng)換氣,保持空氣清新,電源、防火設(shè)備,易燃易爆物品,定點(diǎn)存放,并有安全措施,用氧要做到四防,劇毒、麻藥品標(biāo)志明顯,專人保管,交接認(rèn)真?;杳浴┰?、抽搐病人要加床檔,地面保持平坦無水,防止病人滑到,避免墜床、燙傷等意外事故發(fā)生,做好消毒隔離,防止院內(nèi)感染。
1.7病人管理:病人是護(hù)理工作者的服務(wù)對(duì)象,要病人早日恢復(fù)健康,護(hù)士長(zhǎng)要掌握病人的心理狀態(tài),調(diào)動(dòng)病人戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性,對(duì)新入院的病人進(jìn)行入院指導(dǎo),介紹住院須知,作息時(shí)間,病房的設(shè)備及有關(guān)制度,使其盡快熟悉環(huán)境,適應(yīng)醫(yī)院生活。在貫徹各科制度中取得病人及陪伴的密切配合,是管理好病房不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。
1.7.1危重病人的管理:護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將危重病人放在首位,在人力安排、病房布置、藥械用品的配備上都應(yīng)首先保證危重病人的使用,危重病人病室應(yīng)設(shè)在護(hù)士長(zhǎng)辦公室附近,室內(nèi)備有急救藥品用物,并經(jīng)常檢查保證使用,該室要配備責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員,保證工作質(zhì)量,并有專人管理,便于掌握病情變化及時(shí)處理,護(hù)理人員要掌握病人心理狀態(tài)及護(hù)理要點(diǎn),指導(dǎo)病人注意事項(xiàng),如近視、定時(shí)變換、絕對(duì)臥床休息及活動(dòng)的意義等,以取得病人合作,解除病人思想顧慮,有利恢復(fù)健康。
1.7.2一般病人的管理(二、三級(jí)病人):以病室為單位,將病人組織起來,指定病人組長(zhǎng)協(xié)助病房管理,定期召開工休座談會(huì)及組織病人學(xué)習(xí),宣傳有關(guān)制度及衛(wèi)生知識(shí),并聽取病人意見,密切公休關(guān)系。
1.7.3出院病人要進(jìn)行衛(wèi)生宣教, 針對(duì)所患疾病的一般知識(shí), 指 導(dǎo)如何預(yù)防及護(hù)理, 鼓勵(lì)病人適應(yīng)活動(dòng), 鍛煉身體, 以鞏固療效和防止復(fù) 發(fā)。
1.8藥品管理:
1.8.1根據(jù)護(hù)理單位病種特點(diǎn), 規(guī)定常備 藥品, 用后及時(shí)補(bǔ)充, 保持常備 數(shù)量, 不 短缺, 不 積壓。
1.8.2藥品要按性質(zhì)妥善存放, 如麻醉藥、劇毒藥及貴重藥專人加鎖管理, 急救藥要有專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)放置,用后及時(shí)補(bǔ)充,生物制品應(yīng)放在冰箱內(nèi)。
1.8.3定期檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期, 藥瓶標(biāo) 簽要清楚、藥名、劑量、劑型要準(zhǔn)確, 數(shù)量不 對(duì)及時(shí)查找, 質(zhì)量不 合要求如變質(zhì)、變色、沉淀、潮解或標(biāo) 簽不 明不 能使用, 接近失效期的應(yīng)取出與藥房對(duì)換。
1.9膳食管理:飲食是綜合治療的措施之一,管理的好壞直接影響病人的治療效果;尤其對(duì)某些疾病,如糖尿病、腎臟病等的飲食對(duì)治療起著決定性的作用。護(hù)士長(zhǎng)要教育護(hù)理人員重視病人的飲食治療,開飯前給病人洗手,安排好病房環(huán)節(jié),組織好人力,準(zhǔn)確分發(fā)飲食,使病人能吃到熱飯,結(jié)合病情向病人宣傳飲食治療的重要性,取得病人合作,鼓勵(lì)病人按醫(yī)囑進(jìn)食,使病人得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。督促衛(wèi)生員做好餐具消毒,防止交叉感染,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)征求病人對(duì)飲食的意見,及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科取得聯(lián)系,以便改進(jìn)飯菜花樣、味道,增加病人食欲,保證病人營(yíng)養(yǎng)。
1.10物品管理:護(hù)士長(zhǎng)要做好物品管理,首先要對(duì)工作人員及病人經(jīng)常進(jìn)行宣傳教育,樹立愛護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)的新風(fēng)尚。建立管理制度,并認(rèn)真檢查執(zhí)行情況,各種物品建立帳目,專人負(fù)責(zé)管理,重點(diǎn)存放,定期清點(diǎn),要求帳物相符,注意保管維修,日常用品要認(rèn)真交接班,如有損壞需及時(shí)登記,并辦理報(bào)銷或賠償手續(xù)。對(duì)管理好著進(jìn)行表?yè)P(yáng),差者批評(píng),丟失、損壞者及時(shí)處理。
2護(hù)士長(zhǎng)的管理方法
2.1護(hù)士長(zhǎng)日常工作管理辦法
2.1.1 日常工作的檢查:每日檢查兩次交接班報(bào)告, 一般下午下班之前檢查白班交接班 報(bào)告, 早晨上班之前檢查夜班報(bào)告, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
2.1.2 重點(diǎn)抓好危重病人的護(hù)理質(zhì)量。隨同 醫(yī)生查房時(shí), 查看護(hù)理表格的填寫情況, 房間衛(wèi)生整齊情況。
2.1.3 護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)巡回病房時(shí), 了解危重病人和新病人的護(hù)理情況, 病室內(nèi)是否清潔, 征求病人意見, 檢查衛(wèi)生, 作好病人思想工作。
2.1.4 協(xié)助護(hù)士工作時(shí), 了解操作規(guī)程執(zhí)行情況, 熟練程度, 發(fā)現(xiàn)問題示意糾正,而 后進(jìn)行技術(shù)指 導(dǎo)。
2.1.5 對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真組織討論, 分析產(chǎn)生原因, 引導(dǎo)大家接受教訓(xùn)。
2.2護(hù)士長(zhǎng)在檢查工作中應(yīng)注意的問題
2.2.1 對(duì)出現(xiàn)的問題用兩分法分析, 不 要輕率表態(tài)。表?yè)P(yáng)批評(píng)要采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ?恰如其分, 要符合事實(shí), 注意效果。
2.2.2檢查工作要有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行, 結(jié)合醫(yī)院的中心工作, 以推動(dòng)病房工作的開展, 定期檢查和抽查相結(jié)合。
2.2.3 解決處理問題的方法要靈活、多樣, 需要推廣的經(jīng)驗(yàn)要大力宣傳, 需要吸取教訓(xùn)的要在一定的會(huì)議上談,提醒大家注意,對(duì)已經(jīng)造成不良后果的要嚴(yán)肅批評(píng),對(duì)偶爾出現(xiàn)的問題要個(gè)別進(jìn)行幫助,能在會(huì)議上講的不在背后議論。
2.3護(hù)士長(zhǎng)改進(jìn)工作中掌握的問題
2.3.1 根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要, 結(jié)合病房的具體情況有計(jì)劃有重點(diǎn)的改進(jìn)工作,首先提出改進(jìn)工作的意見, 向科主任、護(hù)理部匯報(bào), 爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持, 爭(zhēng)取后勤部門的配合。
2.3.2 對(duì)病房各類人員(醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員)層層開會(huì)進(jìn)行思想發(fā)動(dòng), 作好充分的思想準(zhǔn)備 和物質(zhì)準(zhǔn)備, 把改進(jìn)工作的意義措施讓每個(gè)同 志充分了解, 成為大家共同 關(guān)心的事情, 使每個(gè)同 志都成為改進(jìn)工作的骨干力量。
2.3.3 把骨干力量首先發(fā)動(dòng)起來, 進(jìn)行有計(jì)劃的組織, 配合護(hù)士長(zhǎng)的工作。
2.3.4 新的工作開展后, 及時(shí)制定科學(xué)的管理制度和具體措施, 護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)檢查督促發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理, 防止發(fā)生意外。
2.4護(hù)士長(zhǎng)在實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理中應(yīng)做的幾項(xiàng)工作
實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自己?jiǎn)挝坏木唧w情況,采取有效管理。從而達(dá)到提高醫(yī)院管理水平,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
2.4.1 護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理分級(jí)管理的意義有關(guān)規(guī)定和各項(xiàng)指 標(biāo) 要求, 要有的放矢地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備 工作。
2.4.2 結(jié)合本病房護(hù)理人員的具體情況, 利用有利時(shí)機(jī), 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育, 提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平, 為醫(yī)院分級(jí)管理, 做好思想準(zhǔn)備 。
2.4.3 有計(jì)劃的、有目的地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 采取缺什么補(bǔ)什么, 有效的提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】 直接壓印快速采樣; 院內(nèi)感染環(huán)境監(jiān)測(cè); 格式無菌培養(yǎng)皿
醫(yī)院感染暴發(fā)的控制是當(dāng)前醫(yī)院的需要研究的重大課題之一,過去大量研究發(fā)現(xiàn),院內(nèi)感染其原因之一是醫(yī)院環(huán)境表面清潔程度不夠,而導(dǎo)致感染傳播[1-2]。環(huán)境物表清潔的效果可由院內(nèi)感染環(huán)境監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)來反映。本院近年來在環(huán)境監(jiān)測(cè)的采樣工作中引入了直接壓印快速采樣法,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)2011年6月-2012年5月本院空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、物體表面、器械、經(jīng)高壓消毒的物品等240份表面細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行檢測(cè),觀察組采用直接壓印快速采樣法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)生理鹽水棉拭子涂擦法,兩組的檢測(cè)時(shí)間、被檢測(cè)物體、人員的一般狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 生理鹽水棉拭子涂擦法 (1)對(duì)于平面物體,將標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在物體的表面,選擇浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)往返涂抹5次,然后轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積,剪去和手部接觸的面積,放入10 ml采樣液中送檢;(2)對(duì)門把手、玻璃等小型物件,直接使用棉拭子在物體表面涂抹進(jìn)行采樣;(3)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部,被檢人并攏手指,使用浸有采樣液的棉拭子在雙手指曲面來回涂擦兩次,并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去和操作者手部的接觸面積,浸入采樣液內(nèi)送檢。
1.2.2 直接壓印快速采樣方法 (1)使用無菌容器將配制好的格式無菌培養(yǎng)皿盛裝至需要進(jìn)行采樣的科室;(2)將格式無菌培養(yǎng)皿對(duì)準(zhǔn)需要進(jìn)行采樣物體表面以及的醫(yī)護(hù)人員體表,直接按壓,等到培養(yǎng)基和物體表面、醫(yī)護(hù)人員體表完全接觸之后,將二者分開,蓋好無菌培養(yǎng)皿的蓋子;(3)使用無菌容器將采樣完成的培養(yǎng)皿盛裝回細(xì)菌室,在37 ℃培養(yǎng)箱之內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng);(4)48 h之后對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
觀察組細(xì)菌數(shù)量檢出率明顯高于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
醫(yī)院感染正逐漸成為當(dāng)今社會(huì)較為突出的公共衛(wèi)生安全問題之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,某些臨床設(shè)備如呼吸機(jī)的應(yīng)用、輔助治療、介入性治療措施的使用、抗菌藥的濫用以及人口老齡化的加重等,都會(huì)造成醫(yī)院感染現(xiàn)象的加重。并導(dǎo)致除患者及其陪護(hù)人員之外,醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、后勤人員也成為了醫(yī)院感染的對(duì)象,擴(kuò)大了醫(yī)院感染的規(guī)模,既給患者造成了一定的痛苦,又給社會(huì)和家庭帶來經(jīng)濟(jì)方面的損失[3-4]。環(huán)境是院內(nèi)感染病原體的貯源和傳播媒介,是引發(fā)醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素,尤其是當(dāng)醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí),對(duì)感染環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè),能夠?qū)魅驹春蛡鞑ネ緩郊皶r(shí)進(jìn)行切斷,且能夠通過滅菌、消毒、隔離等措施來進(jìn)行感染的預(yù)防和控制。
當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在院內(nèi)感染環(huán)境檢測(cè)采樣中,使用的方法大多是生理鹽水棉拭子涂擦法,該方法在應(yīng)用中需要自行配置生理鹽水采樣液、棉拭子并進(jìn)行人工接種等,中間環(huán)節(jié)較多,且采樣花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致結(jié)果容易存在誤差,對(duì)院內(nèi)感染環(huán)境的監(jiān)測(cè)工作造成影響。近年來本院引進(jìn)了直接壓印快速采樣法,使用格式培養(yǎng)皿作為采樣器具,在使用中可以對(duì)需要采樣的部位進(jìn)行直接按壓取樣,然后在37 ℃的條件下培養(yǎng)48 h,即可獲得檢測(cè)結(jié)果[5-7]。在感染環(huán)境監(jiān)測(cè)工作中,對(duì)疑似爆發(fā)或者耐藥菌的感染,需要立刻對(duì)環(huán)境的物體進(jìn)行大量采樣,如果使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行采樣處理,由于中間環(huán)節(jié)過多,因此容易錯(cuò)過最佳的采樣時(shí)間,而使用該方法能夠有效減少中間環(huán)節(jié)所導(dǎo)致的誤差,使采樣進(jìn)入到培養(yǎng)箱的時(shí)間大大縮短,節(jié)省了人力、物力,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早控制。直接壓印快速采樣法在應(yīng)用中的技術(shù)關(guān)鍵,在于不需要借助棉拭子來進(jìn)行間接采樣,可以直接使用培養(yǎng)皿對(duì)采樣目標(biāo)表面進(jìn)行按壓粘附,使目標(biāo)表面的細(xì)菌能夠直接附在培養(yǎng)基之上。解決了傳統(tǒng)采樣法由于棉拭子涂擦中細(xì)菌附著效果較差、采樣不完全等缺點(diǎn),在最大可能上杜絕了人為以及環(huán)境因素所導(dǎo)致的結(jié)果誤差[8-10]。直接壓印快速采樣法和生理鹽水棉拭子涂擦法相比,能夠?qū)崿F(xiàn)以下目標(biāo):(1)無需自行配制生理鹽水試管、棉拭子進(jìn)行高壓滅菌,減少采樣準(zhǔn)備環(huán)節(jié);(2)無需涂擦采樣,可直接對(duì)物表或手進(jìn)行按壓采樣,方便快捷減少了中間環(huán)節(jié)、縮短采樣到培養(yǎng)箱中的時(shí)間,節(jié)省了人力[11];(3)在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí),可短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大量采樣,比以往能更早掌握感染第一手資料[12-15]。
本院非常重視對(duì)院內(nèi)感染的控制工作,有醫(yī)院感染控制專職人員兩名,連續(xù)多年帶全國(guó)重點(diǎn)院內(nèi)感染培訓(xùn)基地進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),在院內(nèi)感染控制崗位上工作10余年,有著豐富的醫(yī)院感染控制工作經(jīng)驗(yàn)。已掌握生理鹽水棉拭子涂擦法以及格式培養(yǎng)皿壓印快速按壓采樣法的理論與技術(shù),臨床開展生理鹽水棉拭子涂擦采樣法近10年,開展格式培養(yǎng)皿壓印快速按壓采樣法半年。
綜上所述,和傳統(tǒng)生理鹽水棉拭子涂擦法相比,直接壓印快速采樣法在院內(nèi)感染環(huán)境的檢測(cè)采樣中有著明顯的優(yōu)勢(shì),能夠減少眾多中間環(huán)節(jié)所導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果誤差縮短采樣到達(dá)培養(yǎng)箱中的時(shí)間,有著方便快捷、易操作、經(jīng)濟(jì)節(jié)約的優(yōu)點(diǎn),更有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早控制,值得在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]姚小紅,黃秀良,徐明初,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染環(huán)境因素監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,15(3):376-377.
[2]劉延錦,張衛(wèi)東,趙飛,等.醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,19(20):122-124.
[3]王偉秀,沈逸冕,周艷冰,等.14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,24(3):310-312.
[4]陳光獻(xiàn),唐白云,陳仕才,等.心臟外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病例分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,21(20):2701-2703.
[5]李夏明,束冬蘭,陳晨,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)切口感染與非感染病例的對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,14(11):1345-1346.
[6]邱文英.急診科院內(nèi)感染相關(guān)因素及管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):55-56.
[7]閆芳.急診科醫(yī)院感染因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):104-105.
[8]陳海兒,陳群英,張慧萍.無乳鏈球菌213株標(biāo)本分布及耐藥性分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(2):252-254.
[9]梁桂才,黎石寶,覃燕玲,等.院內(nèi)感染致病菌分布特征及耐藥性動(dòng)態(tài)變化在合理使用抗生素中的應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):79-80.
[10]鄭國(guó)平.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院獲得性感染病原菌及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):96-97
[11]歐綠風(fēng).腦出血患者院內(nèi)感染調(diào)查分析及預(yù)防性護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):150-152.
[12]劉彩霞,潘群婕.加用速干手消毒劑對(duì)院內(nèi)感染率的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(1):47-48.
[13]梅松濤,甘辭海.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素及對(duì)策分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(1):93-94.
[14]龍麗潔.中醫(yī)院院內(nèi)感染的防控策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):154-155.
1.1領(lǐng)導(dǎo)不重視隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提高,部分院方領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注于臨床治療效果而忽視醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的重要性。片面的認(rèn)為對(duì)醫(yī)院感染的管理工作投入不能產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益,只是臨時(shí)的應(yīng)對(duì)檢查工作,未形成醫(yī)院感染的系統(tǒng)管理模式[2]。未能建立醫(yī)院感染管理的組織并制定相關(guān)制度。
1.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性,缺乏自我保護(hù)意識(shí),對(duì)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)未形成正確認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不足,知識(shí)知曉率低。
1.3醫(yī)院感染的管理混亂殺菌消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋,器械消毒程序不明確,醫(yī)療器械殺菌消毒不徹底,操作方法不規(guī)范,甚至使用過期消毒劑殺菌消毒,盛放消毒液的器具未及時(shí)更換造成污染,不能保證殺菌消毒的有效性。無菌包出現(xiàn)過期及潮濕等情況。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中無菌操作規(guī)程不規(guī)范。未建立醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)不規(guī)范。高壓滅菌容器的操作需要專業(yè)人員,經(jīng)過考核培訓(xùn),持證上崗,參與調(diào)查的衛(wèi)生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),不了解消毒的具體操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視程度不足,部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部清潔的具體步驟不了解,部分醫(yī)院為了節(jié)約費(fèi)用,甚至沒有洗手液及消毒劑。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷、治療及護(hù)理過程中未嚴(yán)格洗手,造成感染。
1.4醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類處理,醫(yī)療垃圾未進(jìn)行妥善處理,增加再次流入市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)衛(wèi)生院存在醫(yī)療垃圾存放地點(diǎn)及醫(yī)療垃圾的處理記錄不完全。
1.5環(huán)境布局不合理部分衛(wèi)生院的手術(shù)室、處理室、產(chǎn)房及供應(yīng)室布局不合理,未嚴(yán)格劃分各個(gè)區(qū)域。
1.6消毒記錄不完善消毒記錄應(yīng)真實(shí)、完整的記錄器械的消毒情況,同時(shí)消毒記錄也是在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效率的依據(jù)。消毒記錄的規(guī)范化書寫是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的保護(hù)措施。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策
2.1領(lǐng)導(dǎo)需提高重視衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)管及交流,相互學(xué)習(xí),相互補(bǔ)充,提高整體工作水平。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的重視度,充分認(rèn)識(shí)有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染是預(yù)防傳染病在院內(nèi)爆發(fā)的重要措施。應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的投入和建設(shè)。加大人力、物力、財(cái)力的投入,確保醫(yī)院感染防控工作的正常運(yùn)行。
2.2建立獨(dú)立科室通過專業(yè)人員的管理模式,在院內(nèi)設(shè)立消毒供應(yīng)室,消毒供應(yīng)室需專人負(fù)責(zé),消毒過程及消毒標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化的消毒,消毒供應(yīng)室人員分工明確[3]。
2.3提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提高醫(yī)院感染的防控意識(shí),了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的新知識(shí),針對(duì)在防控醫(yī)院感染過程中的問題及時(shí)同專家進(jìn)行交流討論,及時(shí)掌握文件的精神、具體要求,并更新醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí),提高控制醫(yī)院感染的整體水平[4]。通過學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí),定期組織考核,考核成績(jī)同職稱評(píng)比掛鉤。醫(yī)院感染的專職人員需要經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,持證上崗。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),將培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí),應(yīng)用于日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2.4加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理力度制定醫(yī)療垃圾的監(jiān)管制度,明確醫(yī)療垃圾的分類及相關(guān)管理責(zé)任人,將生活垃圾同醫(yī)療垃圾分類。一次性醫(yī)療用品使用后需要及時(shí)毀型,防止再次流入市場(chǎng)。設(shè)立醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站,并定期對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站進(jìn)行消毒,對(duì)醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理進(jìn)行登記,妥善保管記錄。對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站的工作人員需進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),并提供相關(guān)防護(hù)措施。
2.5建立監(jiān)督及考核制度加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè),通過績(jī)效及激勵(lì)機(jī)制,提高監(jiān)督人員及醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。監(jiān)督部門應(yīng)定期進(jìn)行全院醫(yī)院感染工作的檢查,針對(duì)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題,組織學(xué)習(xí)及討論,避免類似問題的發(fā)生。
2.6加強(qiáng)病例監(jiān)控加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)控工作,制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),在診斷及治療過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)上報(bào),妥善處理,防止醫(yī)院感染的爆發(fā)[5]。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)遲報(bào)及漏報(bào)的情況應(yīng)根據(jù)獎(jiǎng)罰制度給予處罰。
2.7加強(qiáng)消毒隔離監(jiān)管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,掌握消毒劑的使用方法,配置濃度,合理使用紫外線燈進(jìn)行消毒工作,做好高壓滅菌爐的監(jiān)測(cè),做好消毒隔離人員的知識(shí)培訓(xùn),需要定期檢查殺菌消毒的效果,保證殺菌消毒的效果。針對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行分析,提高整改措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手的規(guī)范化管理,手部衛(wèi)生是預(yù)防衛(wèi)生感染最有效的方法,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手的正確清潔方法培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)合理的佩戴無菌衣帽及手套,有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.8加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理一次性醫(yī)療用品的監(jiān)管是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要組成部分。醫(yī)院的一次性醫(yī)療物品需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制,一次性醫(yī)療物品需核查三證,進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格把關(guān),防止偽劣物品進(jìn)入醫(yī)療部門。
【關(guān)鍵詞】 “6S”護(hù)理;管理體會(huì)
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.305 文章編號(hào):1004-7484(2013)-06-3115-02
1 應(yīng)用背景
全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“三好一滿意”活動(dòng)以來,加強(qiáng)護(hù)理管理,提高管理質(zhì)量與水平,已是活動(dòng)開展中的重要內(nèi)容。6S活動(dòng)源起日本,為整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)名詞的簡(jiǎn)稱?;诖?,我們借鑒現(xiàn)代企業(yè)先進(jìn)的管理理念,將6S管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理中,通過6S管理,不斷提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、改善病人住院環(huán)境,提升護(hù)理人員素質(zhì),使護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升。
2 應(yīng)用方法
2.1 學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)6S精髓 按照6S的企業(yè)管理理念,醫(yī)院的顧客是患者,醫(yī)院的產(chǎn)品是服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院的工作現(xiàn)場(chǎng)就是病房。6S管理的引入對(duì)提升護(hù)理人員素質(zhì),營(yíng)造和諧融洽的醫(yī)患溝通氛圍,提高護(hù)理管理水平極為有利,可以塑造更加符合社會(huì)公眾期待的醫(yī)院形象,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。
2.2 組織6S管理知識(shí)培訓(xùn) 借助院、科主任、護(hù)士長(zhǎng)在成都363醫(yī)院學(xué)習(xí)“6S”管理活動(dòng)的情況,首先在院、科主任、護(hù)士長(zhǎng)和職工中要消除心理抵觸、打消將“整理、整頓,清掃、清潔”簡(jiǎn)單的認(rèn)為是“大掃除”;在全體護(hù)士中進(jìn)行6S管理知識(shí)的普及培訓(xùn)。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí),全體護(hù)士從陌生到認(rèn)識(shí),到理解,到行動(dòng),自發(fā)地將6S管理與護(hù)理質(zhì)量聯(lián)系起來,為護(hù)理管理注入了新的內(nèi)涵。
2.3 成立護(hù)理質(zhì)量6S管理推進(jìn)小組 在原醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的基礎(chǔ)上,成立全院護(hù)理質(zhì)量6S管理推進(jìn)小組,由主管院長(zhǎng)掛帥,護(hù)理部主任任組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)任推進(jìn)小組成員,院辦、黨辦、總務(wù)科參與,形成6S管理活動(dòng)實(shí)施方案,頒布實(shí)施了6S推行手冊(cè)、6S管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲辦法等醫(yī)院管理規(guī)章制度。
2.4 試點(diǎn)先行,完善方案 推行“6S”管理活動(dòng)試點(diǎn)工作,以點(diǎn)帶面,首先我們選擇外科護(hù)理單元作為推行“6S”管理試點(diǎn)科室,從醫(yī)院感染管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、護(hù)理單元管理、急救藥品管理、護(hù)理服務(wù)管理(患者滿意度)、護(hù)理技術(shù)操作等方面在原有護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上融入6S管理理念。經(jīng)過一年的試點(diǎn)運(yùn)行,在常規(guī)進(jìn)行的對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量考評(píng)排名中,試點(diǎn)科室遙遙領(lǐng)先;尤其是患者滿意度從2011年的94%上升至目前的98.6%。6S管理活動(dòng)收到明顯效果。
2.5 6S活動(dòng)推行要領(lǐng)
2.5.1 整理 及時(shí)清理工作場(chǎng)所中的廢棄物;將治療室物件、物品整理歸位,放置到標(biāo)志指示部位;搶救柜內(nèi)藥物擺放有序、物品、設(shè)施固定位置擺放,并有明顯標(biāo)記,隨時(shí)備用;培訓(xùn)護(hù)士按照設(shè)定的時(shí)間跨度完成整理工作,講究效率觀念。
2.5.2 整頓 整頓就是人和物放置的標(biāo)準(zhǔn)化,要求做到定位、定量,實(shí)現(xiàn)目視管理,并從工作逐步總結(jié)出適合本科室的物品放置方法,并使該方法標(biāo)準(zhǔn)化。
2.5.3 清掃 清掃就是徹底地將工作環(huán)境四周打掃干凈,設(shè)備有異常時(shí)及時(shí)維修。清掃活動(dòng)應(yīng)遵循以下原則:自己使用的物品要自己清掃,對(duì)設(shè)備的清掃要著眼于維護(hù)保養(yǎng)。并認(rèn)真做好記錄,清掃的目的是為了改善,當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常,必須查明原因,并采取措施加以改進(jìn)。
2.5.4 清潔 是指對(duì)整理、整頓、清掃之后的工作成果要認(rèn)真維護(hù),使現(xiàn)場(chǎng)保持完善和最佳的狀態(tài),禁止放置不用的東西,保持現(xiàn)場(chǎng)及物品清潔。清潔活動(dòng)實(shí)施時(shí),要堅(jiān)持兩個(gè)觀念:清潔的工作場(chǎng)所是保證護(hù)理操作安全的基礎(chǔ),清潔是一種隨時(shí)隨地的工作,不是應(yīng)付檢查的任務(wù)或僅僅是上下班前后的工作。
2.5.5 素養(yǎng) 各項(xiàng)工作和活動(dòng)的開展,歸根到底都需要有人員素質(zhì)的保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理管理也更加強(qiáng)調(diào)了“以人為本”的管理理念的滲透,人的素養(yǎng)是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的至關(guān)重要的因素。6S的管理精華就在于醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)提升,這同樣也是護(hù)理管理可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保證。因此6S活動(dòng)的開展尤其要注重加強(qiáng)學(xué)習(xí)型組織建設(shè)、鼓勵(lì)繼續(xù)教育,為護(hù)士提供更多的自我提升的機(jī)會(huì),以持續(xù)提高團(tuán)隊(duì)人員的素養(yǎng),養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)。
2.5.6 安全 注重強(qiáng)調(diào)安全的重要性,明確責(zé)任心。通過不間斷的安全質(zhì)量教育,明確責(zé)任人,每日對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行排查,防范于未然,保障患者的安全及護(hù)士職業(yè)安全。
2.6 推行方法 我院引入了6S管理模式,取得了良好的效果,護(hù)理人員在工作中的積極性與主動(dòng)性大大提升,使大家的工作理念由“要”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙伞薄?/p>
2.6.1 物品定置管理 根據(jù)物品使用頻率進(jìn)行分層管理,每天都需要用的血壓計(jì)、聽診器、手電筒、氧氣管等固定保存在搶救車第三層內(nèi);搶救車放在醒目、方便取用的地方;治療車、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)固定在急救室內(nèi)同一個(gè)地方;常用的物品保存在工作現(xiàn)場(chǎng)附近;分層后的物品做到物必有名,物必有“家”。
2.6.2 視覺管理 對(duì)各類物品粘貼標(biāo)簽,如在病區(qū)照明開關(guān)、更衣間、庫(kù)房、治療室等區(qū)域使用規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)簽;手電筒上粘貼瞳孔大小的數(shù)字標(biāo)簽,安全警示標(biāo)簽上要提醒人們注意安全問題;病人在供氧時(shí),病室內(nèi)要有醒目的禁煙標(biāo)志;氧氣筒上有氧或無氧標(biāo)志要清晰。
2.6.3 目視管理 搶救物品、常用藥品、無菌物品、治療器具、辦公用品、紙張、生活用具等各種用物標(biāo)簽清楚,并放置于透明柜、架之中,以便能一目了然;保持?jǐn)[放整齊、清潔,定有基數(shù),有專人管理。
3 體 會(huì)
3.1 通過推行“6S”管理的理念,使辦公區(qū)域、治療區(qū)域、值班區(qū)域得到規(guī)范,解決工作場(chǎng)所凌亂、無序的狀況,改善病歷、文件、資料、檔案的管理,有效處理藥品、物品、設(shè)備器械的管理。開展活動(dòng)以來,通過目視管理、定置管理,護(hù)理質(zhì)量6S管理推進(jìn)小組成員定期審核病區(qū)環(huán)境、護(hù)士?jī)x表儀容、急救藥品管理、儀器設(shè)備管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出指導(dǎo)意見,使護(hù)理服務(wù)日趨完善,護(hù)士干勁更足,護(hù)患關(guān)系也得到明顯改善,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的測(cè)試達(dá)98%。
3.2 通過推進(jìn)6S活動(dòng),結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、“三好一滿意”等活動(dòng)。統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真制訂并貫徹執(zhí)行醫(yī)院6S管理工作計(jì)劃和達(dá)標(biāo)措施,不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、行為禮儀規(guī)范、安全防范措施及質(zhì)量控制體系;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全督查;加強(qiáng)手術(shù)病人的圍手術(shù)期質(zhì)量控制;促進(jìn)醫(yī)患溝通,強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷理念的滲透;加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,確保患者安全。重視員工素養(yǎng)培訓(xùn),提高全員素質(zhì),重視患者滿意度評(píng)價(jià),重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),美化就醫(yī)環(huán)境等重要舉措。自覺地按照“6S”管理規(guī)定規(guī)范工作秩序,創(chuàng)造良好的工作條件和醫(yī)院形象,對(duì)醫(yī)院外樹形象、內(nèi)強(qiáng)人員素質(zhì)、提升綜合管理水平和競(jìng)爭(zhēng)能力起到積極的推動(dòng)作用,促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理、科學(xué)化管理、可持續(xù)發(fā)展,最終達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的目標(biāo)。
3.3 在護(hù)理管理質(zhì)量中引進(jìn)6S管理理念,不僅僅是要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”的理解,更要將其寫在制度中,落實(shí)在行動(dòng)上,要在護(hù)理管理工作中形成對(duì)6S管理理念的延伸。通過護(hù)理質(zhì)量6S管理,我們的科室環(huán)境、病區(qū)環(huán)境更加清爽、明朗、潔凈,醫(yī)護(hù)人員與患者的心情舒暢,醫(yī)院形象和知名度得到了大大提升,給患者的治療帶來信心。尤其重要的是,護(hù)士通過理解6S管理理念,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程,加強(qiáng)操作中6S管理細(xì)節(jié)的落實(shí),不僅保障了護(hù)理安全,降低了護(hù)理管理的成本消耗,還形成了職業(yè)榮譽(yù)感、歸屬感與成就感。
3.4 從醫(yī)院文化方面講,6S具有很好的實(shí)施意義。培養(yǎng)護(hù)理人員的主人翁意識(shí),從小事做起,從細(xì)節(jié)抓起;塑造護(hù)士隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)意識(shí),互助互愛;磨練職工的意志,堅(jiān)持不懈,持之以恒。通過推進(jìn)6S活動(dòng),醫(yī)院可以更加科學(xué)、合理地調(diào)整內(nèi)部管理,將品質(zhì)、成本、交期、服務(wù)、技術(shù)、管理等六大要素融入“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)中,并使之達(dá)到最佳的狀態(tài),為醫(yī)院的健康發(fā)展創(chuàng)造更好的內(nèi)外部環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1] 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.1.
醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院質(zhì)量管理中,占有非常重要的位置,特別是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,以及一些介入性的診療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院感染管理工作越來越顯示出特殊的重要性。特別是在一些有創(chuàng)治療、介入治療中的無菌操作、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械方面提出了更嚴(yán)格的要求。為此,護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理工作中的角色越來越重要,因?yàn)榱己玫尼t(yī)療環(huán)境,用后醫(yī)療器械的處理,對(duì)病人實(shí)施的治療方案大多是通過護(hù)理人員而實(shí)施。醫(yī)院感染管理工作滲透于醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié),而護(hù)理人員在整個(gè)醫(yī)療行為中是具體的執(zhí)行者,因此,護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的作用是非常重要的。
1 對(duì)護(hù)理人員按工作性質(zhì)不同進(jìn)行分類管理
護(hù)理人員在醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)崗位都承擔(dān)了不同的醫(yī)療行為,同時(shí)也擔(dān)任著不同的行政職能。為此我們將全院護(hù)理人員分為以下幾類。
1.1 行政職能人員 護(hù)理部主任,總護(hù)士長(zhǎng),各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng),醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士。
1.2 重點(diǎn)科室護(hù)理人員 手術(shù)室,口腔科,內(nèi)鏡室,供應(yīng)室,嬰兒室,產(chǎn)房。這些科室其工作的特點(diǎn)各有不同,但就醫(yī)院感染管理是重點(diǎn)對(duì)象,因此歸為一類。
1.3 外科系統(tǒng) 普外科,婦科,產(chǎn)科,骨科,泌尿外科,胸外科,神經(jīng)外科,耳鼻喉科,眼科,燒傷皮膚科,急診科,注射室。
1.4 內(nèi)科系統(tǒng) 消化內(nèi)科,血液科,兒科,腎內(nèi)科,心內(nèi)科,內(nèi)分泌科,呼吸內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科,中醫(yī)科,蒙醫(yī)科,中西醫(yī)科,腫瘤內(nèi)科。
2 醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)
2.1 對(duì)行政職能人員的培訓(xùn) 此類人員在醫(yī)療活動(dòng)中主要承擔(dān)護(hù)理人員的行政管理工作,因此對(duì)此類人員重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn),主要培訓(xùn)內(nèi)容為:《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》以及其它有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范。特別是對(duì)各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士著重消毒、滅菌、隔離、防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)使用中消毒劑的管理、護(hù)士的無菌操作以及科室醫(yī)療廢物的分類、分裝,醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士必須熟練掌握方能正確指導(dǎo)、監(jiān)督本科室的醫(yī)院感染管理工作。
2.2 對(duì)重點(diǎn)科室護(hù)理人員的培訓(xùn) 此類護(hù)理人員其工作崗位各不相同,操作技能相對(duì)獨(dú)立,因此共性方面集中培訓(xùn),涉及專業(yè)方面的我們采取單獨(dú)培訓(xùn)的辦法。
2.2.1 共性方面 重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理也是建立在許多基本的管理上的,所以,對(duì)重點(diǎn)科室的護(hù)理人員與全院護(hù)理人員共同培訓(xùn)無菌操作規(guī)范,每日對(duì)醫(yī)療環(huán)境的日常清潔消毒方法、程序。對(duì)一些特殊感染病例和污染的處理,以及終末消毒的要求和實(shí)際操作。同時(shí)建立相應(yīng)的規(guī)章制度,對(duì)這些基礎(chǔ)工作的所有行為進(jìn)行規(guī)范化、程序化、科學(xué)化管理,使護(hù)理人員的日常的清潔衛(wèi)生消毒隔離工作有章可循。
2.2.2 專業(yè)方面 (1)手術(shù)室護(hù)理人員:手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室,本院新建了層流手術(shù)室,經(jīng)多次深入手術(shù)室及調(diào)查了解,發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的硬件設(shè)施雖然上去了,但軟件管理至關(guān)重要。所以對(duì)手術(shù)室的護(hù)理人員著重加強(qiáng)人流、物流和消毒、滅菌管理以及三區(qū)的嚴(yán)格劃分,嚴(yán)格控制術(shù)中手術(shù)室門的開啟、術(shù)中人員的數(shù)量。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)測(cè),特別是層流手術(shù)室中空氣、物表的細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。由于感控科專職人員每月對(duì)手術(shù)間嚴(yán)格按照國(guó)家建設(shè)部對(duì)層流手術(shù)室的要求進(jìn)行布點(diǎn)采樣。器械設(shè)備處定期對(duì)過濾網(wǎng)進(jìn)行檢查、清潔、定期更換,以確保層流手術(shù)室的空氣質(zhì)量,并制定了一系列相應(yīng)的規(guī)章制度專人監(jiān)管,確保手術(shù)室的環(huán)境質(zhì)量。(2)口腔科護(hù)理人員:口腔科診療的安全問題,歷來是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門。特別是自2005年國(guó)家實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》以來,對(duì)于口腔科消毒、滅菌工作有了技術(shù)操作依據(jù),所以為了提高口腔科護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)及技能,我們組織口腔科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》并實(shí)地操作培訓(xùn),制定工作流程,護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士嚴(yán)格把關(guān),切實(shí)做到一人一用一滅菌或消毒,醫(yī)護(hù)人員操作時(shí),必須做到四手操作,每診療一名患者前后必須進(jìn)行洗手或更換手套,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。對(duì)口腔器械的清洗、消毒、滅菌嚴(yán)格把關(guān),對(duì)口腔滅菌器按要求每日進(jìn)行化學(xué)工藝監(jiān)測(cè),每月做生物監(jiān)測(cè)。對(duì)已滅菌的物品按規(guī)定進(jìn)行管理,發(fā)現(xiàn)有問題的器械重新進(jìn)行滅菌處理,嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)制度,確保診療過程中的醫(yī)患安全。(3)內(nèi)鏡室護(hù)理人員:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,各種內(nèi)鏡越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診療,而內(nèi)鏡的安全問題也越來越成為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn),我們根據(jù)國(guó)家2004年頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)我院所有從事內(nèi)鏡診療工作的護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn),特別是清洗、消毒、滅菌操作進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)、指導(dǎo),使每一個(gè)操作人員熟練掌握操作技能。特別是內(nèi)鏡及活剪鉗導(dǎo)絲的清洗,必須將所有的關(guān)節(jié)、孔道都用毛刷刷洗到位,洗夠時(shí)間,酶洗程序不可省略,酶洗可有效提高清洗效果[1]。這關(guān)系到消毒、滅菌的質(zhì)量,保證診療過程中一人一用一消毒或滅菌。(4)供應(yīng)室護(hù)理人員:供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院滅菌物品的清洗滅菌,對(duì)供應(yīng)室除了區(qū)域的嚴(yán)格劃分外,人流、物流的管理是非常重要的,加強(qiáng)供應(yīng)室人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)提高其意識(shí),完善相關(guān)規(guī)章制度加強(qiáng)管理,為此對(duì)供應(yīng)室的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格要求嚴(yán)把關(guān),從器械的清洗到保養(yǎng)、打包到滅菌,特別的清洗,必須將所有器械的關(guān)節(jié)、孔道、螺紋處清洗到位,必須進(jìn)行酶洗程序,含酶洗液能消化和乳化有機(jī)物如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物,有效清除粘于器械上的有機(jī)物,以確保滅菌質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)滅菌物品的管理、發(fā)放。定期對(duì)無菌室進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè),每日對(duì)滅菌架上的物品進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)過期包、不合格包立即重新進(jìn)行滅菌處理。加強(qiáng)滅菌設(shè)備的監(jiān)測(cè),特別是每月B-D(Bowie-Dictest)試驗(yàn),監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的冷空氣的排出效果,要有記錄有檢查,以確保全院滅菌物品的質(zhì)量[2]。(5)嬰兒室產(chǎn)房護(hù)理人員:新生兒、產(chǎn)婦是一個(gè)特殊人群。因而對(duì)產(chǎn)房,嬰兒室的醫(yī)院感染管理更為嚴(yán)格。特別是對(duì)新生兒的護(hù)理操作及用具方面除制定嚴(yán)格的規(guī)章制度外,在操作方面加強(qiáng)培訓(xùn),嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行。對(duì)嬰兒室產(chǎn)房的工作人員定期進(jìn)行健康檢查,發(fā)現(xiàn)患有感染性疾病的工作人員,暫時(shí)調(diào)離工作崗位,對(duì)患有感染性疾病的產(chǎn)婦嚴(yán)格按照要求在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn),在隔離產(chǎn)房分娩,在隔離病房住院,并按要求做好其終末消毒[3]。對(duì)產(chǎn)科所有的新生兒要密切觀察,發(fā)生問題要及時(shí)追蹤解決。以確保產(chǎn)婦及嬰兒的健康。
2.3 對(duì)外科系統(tǒng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 針對(duì)外科系統(tǒng)手術(shù)多、外傷多的特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)處置室、無菌物品、紫外線燈、使用中消毒劑、醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn),完善操作流程,確保病人在醫(yī)院診療過程的安全。
2.4 對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 內(nèi)科病人雖無明顯的外傷或手術(shù),但其病人不同程度的接受著侵入性的診療,如呼吸機(jī)的使用,還有一些危重病人,如血液科的病人其醫(yī)療環(huán)境的質(zhì)量要求較嚴(yán)格,針對(duì)這些,對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)的護(hù)理人員著重培訓(xùn)呼吸機(jī)的清洗、消毒、滅菌的培訓(xùn),以及醫(yī)院環(huán)境的消毒和清潔的培訓(xùn),特別是一些特殊科室如血液科、透析室根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。
3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
依照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一要求、統(tǒng)一管理,組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家的相關(guān)文件,同時(shí)按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定和要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類管理。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。有專人負(fù)責(zé)收集全院的醫(yī)療廢物,各護(hù)理單元的醫(yī)療廢物交接有記錄、有簽字,杜絕流入社會(huì)。
4 加強(qiáng)督導(dǎo)及時(shí)反饋
對(duì)醫(yī)院各類護(hù)理人員進(jìn)行了醫(yī)院感染管理知識(shí)技能的培訓(xùn)之后,醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士每月分組對(duì)全院各護(hù)理部門進(jìn)行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果匯總,好的經(jīng)驗(yàn)、方法及時(shí)表?yè)P(yáng)推廣,不足之處及時(shí)指導(dǎo)整改,差的通報(bào)并按規(guī)定扣罰獎(jiǎng)金。同時(shí)各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士在進(jìn)行全院檢查、督導(dǎo)的過程中也是一個(gè)交流的過程,對(duì)全院醫(yī)院感染管理工作營(yíng)造了良好的氛圍,起到了積極的促動(dòng)作用。從而通過落實(shí)督導(dǎo)整改這個(gè)循環(huán)模式,確實(shí)將醫(yī)院感染管理制度要求規(guī)范逐步融入到了護(hù)理人員的行為中。使護(hù)理人員在醫(yī)療行為中,醫(yī)院感染管理的意識(shí)提高了,從被動(dòng)要求到主動(dòng)遵循。
5 討論
控制醫(yī)院感染的主要措施是消毒、滅菌、防護(hù),但所有這些工作的具體實(shí)施都要通過具體的人員來實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院,護(hù)理人員承擔(dān)了大量的診療行為,因此提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染管理意識(shí)、知識(shí)和技能是非常重要的。由于本院從2003年加強(qiáng)了護(hù)理人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn),并在工作中不斷通過監(jiān)督指導(dǎo),完善各種規(guī)章制度,使醫(yī)院感染工作有了較大的改變。近3年醫(yī)院環(huán)境各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。特別是層流手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)的空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌培養(yǎng)均符合標(biāo)準(zhǔn),滅菌物品合格率100%,預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器B-D試驗(yàn)合格率100%,使用中消毒劑濃度合格率98%以上。臨床中使用的滅菌物品無過期存放現(xiàn)象,醫(yī)療廢物的分類、分裝、轉(zhuǎn)運(yùn)均符合要求,近3年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,醫(yī)院感染率始終控制在10%以下。
參考文獻(xiàn)
[1] 賴曉全.內(nèi)窺鏡污染的現(xiàn)狀及控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2004,21(1):60-62.
【關(guān)鍵詞】 骨外科;護(hù)理;人性化;滿意度
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.304 文章編號(hào):1004-7484(2013)-06-3114-02
人性化護(hù)理作為一種集創(chuàng)造性、時(shí)代性以及個(gè)性化為一體的有效的護(hù)理模式,在應(yīng)用過程中得到了患者及家屬的廣泛好評(píng)。在這種形式下護(hù)理工作者要對(duì)自身的人生價(jià)值有更深一步的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自己對(duì)生命意義的把握程度,提高自身的責(zé)任心和愛心以及護(hù)理技巧等。嚴(yán)格按照人性化護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理工作,使患者能夠在一個(gè)舒適的環(huán)境接受治療[1]。
1 人性化護(hù)理理念的教育
對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人性化護(hù)理理念的教育,目的是要求護(hù)理人員深刻理解其理念,方法是組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),原則是對(duì)患者負(fù)責(zé),幫助患者走出疾病的困擾。醫(yī)護(hù)人員深刻了解了護(hù)理理念,才能切實(shí)的貫徹這種理念。醫(yī)院組織學(xué)習(xí)培訓(xùn),指導(dǎo)護(hù)理的人性化,了解護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),以及護(hù)理的理念要求,此外還要培訓(xùn)護(hù)理人員的行為和語(yǔ)言,使其遵循相關(guān)行為規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。
2 人性化護(hù)理方法
2.1 營(yíng)造人性化醫(yī)療環(huán)境 人性化的醫(yī)療環(huán)境是一個(gè)醫(yī)院成功的基礎(chǔ),患者及其家屬中意于溫馨的,人性化的醫(yī)院。醫(yī)療環(huán)境不僅影響醫(yī)院的形象,更重要的是決定著治療的效果。對(duì)于醫(yī)者來說,和諧的醫(yī)療環(huán)境下有助于發(fā)揮診斷水平,更有效的救治病救人;對(duì)于患者來說,更樂意在溫馨的醫(yī)院就醫(yī),人性化的醫(yī)療有助于減輕患者的恐懼感[2]。人性化的醫(yī)療環(huán)境包括以下幾個(gè)方面,舒適清潔的病房,溫馨的色調(diào),獨(dú)立的衛(wèi)生間,病房?jī)?nèi)通風(fēng),空氣新鮮,床單整潔。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育 積極開展醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育,積極學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)院需要醫(yī)風(fēng)的規(guī)矩,醫(yī)生需要醫(yī)德的約束,沒有醫(yī)德的醫(yī)生就缺乏責(zé)任心,缺乏責(zé)任心的醫(yī)生不能很好的治病救人。護(hù)理人員的操作技能要和禮儀修養(yǎng)都要重視,在工作中,力爭(zhēng)做到儀表美和技能高。護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)要時(shí)刻注意自身的禮儀,規(guī)范語(yǔ)言和行為。如在接受患者入院時(shí),要親切,給予患者鼓勵(lì),積極鼓勵(lì)患者接受治療;進(jìn)入手術(shù)之前,要告訴患者“放心手術(shù),我們都準(zhǔn)備充分了”;手術(shù)后護(hù)士在給予鼓勵(lì)的同時(shí),還要及時(shí)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。護(hù)士這樣溫和的儀表和真誠(chéng)的語(yǔ)言往往會(huì)給患者帶來希望和信心,鼓勵(lì)他們同疾病斗爭(zhēng)。
2.3 重視心理護(hù)理 患者入院后,因?yàn)槟吧沫h(huán)境和疾病的恐懼,往往會(huì)很緊張焦慮,甚至恐懼,失望,心理壓力加大,及時(shí)有效的心理護(hù)理不可缺少。心理護(hù)理是指尊重病人的隱私,獲得患者的信任,認(rèn)真傾聽并深入了解病人內(nèi)心,幫助解答病人的問題,關(guān)心體貼患者。在臨床上,骨外科病人幾乎全部需要手術(shù)治療,針對(duì)術(shù)前的緊張和恐懼心理,責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)幫助克服,術(shù)前調(diào)整病人心態(tài),消除恐懼心理,與病人交談,告之手術(shù)的具體過程,指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)[3]。責(zé)任護(hù)士在病人入院后主動(dòng)接診,待安排病人入院后積極向病人介紹有關(guān)事項(xiàng),包括主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)的姓名、自己的姓名,醫(yī)院環(huán)境,規(guī)章制度,要做的檢查等等。針對(duì)骨科患者的情況,積極接觸患者,了解患者的心理狀態(tài),給予心理指導(dǎo),宣傳骨科疾病健康知識(shí),指導(dǎo)骨科護(hù)理的特殊用藥、飲食種類和等。術(shù)前告知患者手術(shù)方式和麻醉方法,消除病人的擔(dān)心和恐懼,保證患者順利接受手術(shù)。
2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 骨外科實(shí)施人性化護(hù)理,不但要時(shí)刻為病人考慮,還要有為患者服務(wù)的意識(shí)。護(hù)士要主動(dòng)與病人交談,談話過程要語(yǔ)氣溫和,真誠(chéng)微笑。責(zé)任護(hù)士在日常常規(guī)護(hù)理以外,還要注意病人的其他要求,術(shù)后病人疼痛或者傷口感染,情緒不當(dāng)?shù)榷家皶r(shí)處理。術(shù)后患者虛弱,飲食欠佳,護(hù)士可給予專業(yè)指導(dǎo),促進(jìn)患者的飲食,增加營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力。此外,骨科患者術(shù)中或手術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥,護(hù)理過程中要加強(qiáng)注意保持正確的,通暢的傷口引流,營(yíng)養(yǎng)的飲食,及時(shí)和患者溝通治療的情況。在科室內(nèi)設(shè)立意見箱收集患者意見,如果患者提出問題要及時(shí)溝通解決。如果患者家屬對(duì)治療費(fèi)用有疑問,詳細(xì)的跟患者家屬說明情況,有錯(cuò)收情況要向患者道歉并糾正錯(cuò)[4]。
2.5 滿足病人的需要,操作過程要人性化 骨科護(hù)理有其獨(dú)特的特點(diǎn),因?yàn)閭谳^大,術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛較多,又因?yàn)閭谏蠒?huì)留置引流管,患者活動(dòng)就會(huì)疼痛,所以術(shù)后患者往往會(huì)不活動(dòng),而骨科術(shù)后活動(dòng)是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的一個(gè)重要手段,有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此,護(hù)士在術(shù)后要主動(dòng)給病人鼓勵(lì)和安慰,提醒定時(shí)的手腳活動(dòng),協(xié)助翻身拍背,按摩受壓部位。患者由于疾病的困擾,在心理上更有依賴性,情感更加脆弱,所以需要來自家人和醫(yī)護(hù)人員的更多關(guān)懷。比如說在臨床工作中,遇到血管條件不好并且久病的病人,要給予心理的安慰,靜脈穿刺時(shí)要選擇技術(shù)較好的護(hù)士,減少穿刺次數(shù)。
3 體 會(huì)
醫(yī)院臨床護(hù)理工作中,人性化服務(wù)作為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),在治療和康復(fù)中起到了越來越重要的作用。人性化護(hù)理有效的溝通了患者和護(hù)理人員,保障患者接受全方位優(yōu)質(zhì)的臨床治療,提高了醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。人性化護(hù)理作為一種集創(chuàng)造性、時(shí)代性以及個(gè)性化為一體的有效的護(hù)理模式,在應(yīng)用過程中得到了患者及家屬的廣泛好評(píng),逐漸成為了醫(yī)院的改革目標(biāo),是各大醫(yī)院爭(zhēng)取創(chuàng)造的品牌優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 林冬梅.淺談骨外科中的人性化護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11:(2).
[2] 周燕輝,魏偉,卓禮霞等.骨外科臨床護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008:24(9).
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)