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【中圖分類號】 G 479 R 194.4
【文章編號】 1000-9817(2008)11-1034-01
【關(guān)鍵詞】 食品處理和加工;知識;組織和管理;學生保健服務
學校食堂從業(yè)人員的食品衛(wèi)生法律及衛(wèi)生知識掌握情況,直接關(guān)系到學校食品衛(wèi)生質(zhì)量和安全。為了解該人群的食品衛(wèi)生法律及食品衛(wèi)生知識現(xiàn)狀,筆者于2007年5月對重慶市部分中學食堂從業(yè)人員進行了問卷調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象 選取重慶市城市中學7所,農(nóng)村中學10所,食堂從業(yè)人員共306名。其中男性139名,女性167名;城市165名,農(nóng)村141名;文化程度為大專及以上的4名,高中61名,初中173名,小學68名。
1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷,以學校為單位集中答卷。內(nèi)容包括食品衛(wèi)生法律常識、食品衛(wèi)生知識兩大部分共20題。問卷以單選不記名的方式自行填寫,現(xiàn)場發(fā)放,現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷310份,回收310份,剔除無效問卷后,有效問卷共306份,有效率為98.71%。
1.3 統(tǒng)計分析 使用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,對調(diào)查數(shù)據(jù)整理核對后錄入,統(tǒng)計分析用χ2檢驗和精確概率值法比較。
2 結(jié)果
2.1 食品衛(wèi)生法律常識和衛(wèi)生知識正答情況 由表1可知,學校食堂從業(yè)人員總正答率為60.13%,其中城市為73.94%,農(nóng)村為43.97%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.48,P<0.05);男性為63.31%,女性為57.49%,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.07,P>0.05)。城鄉(xiāng)同性別正答率城女為71.59%,鄉(xiāng)女為41.77%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.15,P<0.05);城男為76.62%,鄉(xiāng)男為46.77%(χ2=13.17,P<0.05)。不同文化程度從業(yè)人員的正答率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.64,P>0.05)。食堂從業(yè)人員正答率最高的前5位依次是:“從業(yè)人員健康體檢應1年1次”(92.81%),“餐具清洗程序”(81.37%),“食物中毒報告程序”(79.08%),“防止四季豆中毒在烹調(diào)過程中應做到”(76.14%),“煮沸消毒餐具的時間”(74.84%);正答率最低的前5位依次是:“學校食堂與垃圾堆,廁所,糞池的距離”(25.82%),“燒焦了的魚肉所含的致癌物質(zhì)”(26.14%),“使用電子消毒柜消毒時,要求溫度時間”(32.35%),“《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》實施時間”(42.81%),“食品衛(wèi)生的‘三防’”(46.73%)。
3 討論
調(diào)查顯示,接受調(diào)查學校食堂從業(yè)人員的食品衛(wèi)生法律知識、衛(wèi)生知識掌握程度較低。造成此現(xiàn)狀的主要原因估計與學校食堂從業(yè)人員多為臨時招聘,流動性強,且大多數(shù)來自農(nóng)村,文化程度偏低,個人衛(wèi)生習慣較差等有關(guān)[1-2]。城市學校從業(yè)人員正答率高于農(nóng)村學校,可能與衛(wèi)生、教育部門對城市學校食堂衛(wèi)生管理力度比農(nóng)村學校管理力度大以及城市學校與農(nóng)村學校自身意識存在差別等有關(guān)。
針對此次調(diào)查結(jié)果,建議教育和衛(wèi)生部門除加強對食堂從業(yè)人員的管理外,還要加強培訓,并將培訓工作制度化、經(jīng)常化;培訓中要加強內(nèi)容的針對性,如餐具消毒的時間、溫度要求等;針對從業(yè)人員流動性強的特點,要加強對食堂的日常性檢查,對新參加工作的從業(yè)人員,強化崗前食品衛(wèi)生法律知識以及衛(wèi)生知識培訓及考核,達不到要求的人員絕不允許從事該工作,尤其要加大對農(nóng)村學校食堂從業(yè)人員的培訓力度。
4 參考文獻
[1] 劉淑紅,王俊紅,胡役蘭,等.某軍校食堂從業(yè)人員衛(wèi)生知識與行為干預效果評價.中國學校衛(wèi)生,2007,28(8):736.
衛(wèi)生監(jiān)督及其學科的再認識
1衛(wèi)生監(jiān)督的性質(zhì)
衛(wèi)生監(jiān)督體制改革前,衛(wèi)生監(jiān)督工作更多地體現(xiàn)在業(yè)務技術(shù)服務和指導,技術(shù)性是其主要屬性。衛(wèi)生監(jiān)督的概念為:國家衛(wèi)生行政機關(guān),依照國家有關(guān)衛(wèi)生法律規(guī)范的規(guī)定,對社會各部門、單位和個人遵守與執(zhí)行衛(wèi)生法律規(guī)范的狀況進行監(jiān)察和督導,對違反衛(wèi)生法規(guī)、危害人體健康的行為進行處理的具體行政行為。鑒于此,首先,衛(wèi)生監(jiān)督本身就是衛(wèi)生執(zhí)法活動,衛(wèi)生監(jiān)督必須要以事實為依據(jù),以衛(wèi)生法律為準繩,符合且遵循法律程序,因而,學科的法律屬性居主導地位[3]。其次,衛(wèi)生監(jiān)督又是國家管理社會公共事務的職能,具備很強的行政性。同時,衛(wèi)生監(jiān)督需要以大量的醫(yī)學專業(yè)知識和衛(wèi)生學技術(shù)為手段,必須遵循醫(yī)學科學規(guī)律,這就體現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督的醫(yī)學技術(shù)性。
2衛(wèi)生監(jiān)督學的學科淵源
衛(wèi)生監(jiān)督學是一門年輕的學科,以衛(wèi)生監(jiān)督為研究對象,是研究衛(wèi)生監(jiān)督制度和衛(wèi)生監(jiān)督實踐,揭示衛(wèi)生監(jiān)督工作一般規(guī)律的綜合性邊緣學科。從專業(yè)來講,是法學專業(yè)向衛(wèi)生領(lǐng)域拓展形成的應用型分支學科;從知識結(jié)構(gòu)來講,是法學和醫(yī)學、行政學等學科不斷延伸、相互交叉、滲透和融合形成的一門跨界綜合學科。
現(xiàn)行預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式
依據(jù)生物—心理—社會醫(yī)學模式,要維護人群健康,衛(wèi)生部門除了提供醫(yī)療預防保健服務外,還需對全社會的活動進行管理。但我國預防醫(yī)學專業(yè)的課程設(shè)置與教學內(nèi)容依然體現(xiàn)出生物學模式的色彩。
1課程設(shè)置
我國現(xiàn)行預防醫(yī)學專業(yè)的課程設(shè)置,以衛(wèi)生學類課程為主干,公共衛(wèi)生事業(yè)所需專業(yè)與課程開設(shè)不足。多數(shù)高校雖然開設(shè)36學時的衛(wèi)生法學,但也是普及學生的法律知識,明確其在醫(yī)藥衛(wèi)生工作中享有的權(quán)利和應承擔的義務,為日后更好地開展醫(yī)療衛(wèi)生活動而服務。僅有的短學時的法學類課程教學,尚不能讓學生掌握足夠的衛(wèi)生法律知識。
2教學內(nèi)容
注重專業(yè)化或?qū)W術(shù)理論性研究和探討,忽視或不重視社會公共衛(wèi)生問題的研究,只注重實驗室科研能力的培養(yǎng),而忽視現(xiàn)場工作能力的訓練。這種模式培養(yǎng)的人才很難體現(xiàn)公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學群體工作的性質(zhì),顯然不利于衛(wèi)生監(jiān)督人才的培養(yǎng)。
改革現(xiàn)行衛(wèi)生監(jiān)督人才培養(yǎng)模式
廣東藥學院是一所具有悠久的預防醫(yī)學專業(yè)辦學歷史的院校,學校結(jié)合本地的社會發(fā)展狀況和辦學經(jīng)驗,針對性提出了“人才培養(yǎng)三對接”的理念,即人才培養(yǎng)理念與學校發(fā)展定位相對接、人才培養(yǎng)目標與社會經(jīng)濟發(fā)展相對接、人才培養(yǎng)模式與現(xiàn)代教育理念相對接,并以社會需求和服務經(jīng)濟社會發(fā)展為導向,靈活設(shè)置預防醫(yī)學特色方向。具體措施:(1)改革課程設(shè)置,完善學生的知識結(jié)構(gòu);(2)改革教學手段,注重培養(yǎng)學生的法律意識;(3)增強教學實踐環(huán)節(jié),加強學生基本執(zhí)法操作技能訓練。
1完善學生的知識結(jié)構(gòu)
培養(yǎng)什么樣的人才,是決定課程設(shè)置的關(guān)鍵。從衛(wèi)生監(jiān)督學學科內(nèi)涵和新形勢下依法行政的實際需要中可以看出,衛(wèi)生監(jiān)督人才必須是具有深厚的法學和醫(yī)學基礎(chǔ)知識,具有較強的衛(wèi)生行政管理技能和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能的復合型應用型人才。故其知識構(gòu)架,應該主要包括法學、醫(yī)學和行政管理學。在課程設(shè)置上,應改變醫(yī)學類課程門類、學時過多的現(xiàn)狀,合并部分臨床課程,必修課保持衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生法學、社會醫(yī)學等,增設(shè)特色模塊,包含若干衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能的課程,如建設(shè)項目衛(wèi)生評價學、衛(wèi)生法律文書與公文寫作、衛(wèi)生監(jiān)督實務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等。針對日后工作需要,傳授學生有關(guān)法律法規(guī)運用、執(zhí)法程序、文書寫作、專業(yè)知識、現(xiàn)場監(jiān)督等方面的知識。
2培養(yǎng)學生的法律思維能力
法律思維是人們運用法律概念、法律判斷、法律推理去思考問題,表達和闡釋法律現(xiàn)象的復雜的心理過程[4]。法律思維能力主要體現(xiàn)在:觀察、發(fā)現(xiàn)和探知法律事實的能力,收集、分析、判斷和采信證據(jù)的能力,歸納、概括案件爭執(zhí)焦點的能力,認定案件事實和確定案件性質(zhì)的能力,正確闡釋法理和適用法律的能力,嚴謹?shù)姆赏评砗驼撟C能力等。法律思維能力是法律職業(yè)能力結(jié)構(gòu)中的決定性因素,是一個法律人才其他所有能力的基礎(chǔ),集中反映了個人的綜合業(yè)務素質(zhì)。但法律思維能力并不能自發(fā)形成,必須由教師有意識地培養(yǎng)。在教學方法上,采用情境式教學法,使學生“身臨其境”,在教學中創(chuàng)設(shè)具體、生動的場景,使其自主自動地強化自己的法律職業(yè)者角色,調(diào)動他們的思維,引導其從整體上理解和運用法律思考、解決問題。這就要求教師以設(shè)計情境為中心,對學生進行法學知識傳授及技巧等的訓練,而非根據(jù)教科書的體系作按部就班、彼此孤立的規(guī)范解釋[5]。圍繞著“如何像一個法律職業(yè)人那樣思考”“如何做事”,致力于訓練學生在解決具體問題中學會閱讀、觀察、分析案件事實、收集證據(jù),尋找法律、分析法律、解釋法律和使用法律,起草法律文書等技能,而非停留于靜態(tài)的法學原理或是法律條文。
[關(guān)鍵詞] 護理;法學課程;高等護理教育
進入新世紀的高等護理教育,要求培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高級護理人才。尤其在我國法制建設(shè)不斷健全和完善,人們的法制意識不斷增強,《醫(yī)療事故處理條例》等各類醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)逐步深入人心,護理人員理所應當知法、懂法、守法、用法,而護理人員缺乏法律知識、法律意識淡薄是目前普遍存在的問題,不僅如此,由于現(xiàn)行我國各層次的護理教育對衛(wèi)生法律特別是護理相關(guān)的法律沒有足夠的重視,這就不可避免地出現(xiàn)了臨床護士法律知識比較貧乏,法律意識相對淡漠,處理護患糾紛的經(jīng)驗與能力不足等問題,這種現(xiàn)狀顯然跟不上時展和對高級護理人才培養(yǎng)的要求。因此,高等護理教育開設(shè)與專業(yè)相關(guān)的法學課程顯得尤為重要。
1 開設(shè)相關(guān)法學課程的意義
1.1 順應時展的需要 美國多數(shù)護理學院的課程設(shè)置不僅包括傳統(tǒng)的學科課程,還包括倫理學,傳授患者的權(quán)利等,護生的專業(yè)行為技能目標包括維護患者的權(quán)利等。第三軍醫(yī)大學也對原來的醫(yī)學本科教育模式進行了較系統(tǒng)的改革,構(gòu)建了一個新的醫(yī)學本科教育人才培養(yǎng)課程新體系。其中人文社會科學類課程包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)療法規(guī)。隨著人民生活、文化水平的提高,人們的健康意識、法律意識、維權(quán)意識和經(jīng)濟意識亦不斷提高,為順應時代的發(fā)展,與國外護理教育接軌,建議增設(shè)護理專業(yè)相關(guān)法學課程,以增強護理人員的衛(wèi)生法律意識。
1.2 滿足專業(yè)實踐的需要 相關(guān)法學課程的設(shè)置,有利于護士自覺執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī),強化法律意識,依法從事護理服務,正確履行職責,保證了護理工作的穩(wěn)定性與連續(xù)性,防止了護理差錯事故的發(fā)生,保證了護理工作的安全及護理質(zhì)量的提高。
1.3 明確護士的基本權(quán)益 通過護理立法,護理人員的地位、作用和職責范圍有了法律依據(jù),神圣的法律效應賦予一個合格的護士從事護理工作的權(quán)利,履行法定的護理職責,可最大限度地受到法律的保護、國家的支持、人民的尊重,任何人都不可隨意侵犯和剝奪。通過學習《護理法》,學生可增強對護理職業(yè)的崇高使命感和安全感,使他們能發(fā)揮自己的最佳才能,盡心盡職的為公眾服務。
1.4 提高護生處理護理糾紛的能力 通過學習,學生可明確護生的法律身份及法定職責范圍,有利于在實習中嚴格按照護理規(guī)程工作,遵法守法,并學會正確處理工作中遇到的護理糾紛,在維護患者權(quán)利的同時,用法律知識保護自己。
2 存在的問題
2.1 法律知識缺乏 護理專業(yè)學生法律知識缺乏,是長期以來護理教育中對法律重要性認識不夠的結(jié)果,主要與課程設(shè)置單一、學時少有很大的關(guān)系,而當今護士普遍存在著法律意識淡薄的問題,特別缺乏與護理相關(guān)的法律知識。雖然很多學生在初中、高中或基礎(chǔ)教學中已獲得了部分的基礎(chǔ)法律知識,但由于缺乏相關(guān)護理的法律知識,容易使學生在實際工作中碰到問題時仍束手無策。據(jù)報道,護生在實習中后期出現(xiàn)差錯占實差錯的93%[1],說明學生在實習中后期,覺得自己有能力而擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作,又不知道自己的法律身份,不能對自己的行為進行約束,則容易導致差錯的發(fā)生。
2.2 專業(yè)教師缺乏 雖然研究發(fā)現(xiàn),本科、大專學歷者的法律知識掌握較好,但是與中專生一樣,理論知識與實際相脫離始終是護理法律領(lǐng)域突出的問題。由于在醫(yī)學衛(wèi)生院校上法律課的教師多半是法學院的專業(yè)教師,缺乏熟知護理法律的專業(yè)教師,不能把相關(guān)的法律法規(guī)傳授給學生,學生往往只能學到些純粹的基礎(chǔ)法律理論知識,如消毒管理辦法、一次性使用無菌注射器臨床使用管理通知、藥品管理實施辦法等,連教師也不知或?qū)λ闹匾哉J識不足。
2.3 教學形式單一 李金義[2]認為,法學課程的教學還存在教學方式單調(diào)的問題,難以發(fā)揮和培養(yǎng)學生的獨立思考能力和參與精神,同時缺乏生動活潑的課堂氣氛,教學效果不甚理想。正因為受教材與學時的限制,造成法學知識的教學形式基本局限于課堂內(nèi),而法學是社會實踐性及現(xiàn)實性很強的專業(yè)學科,僅限于課堂內(nèi),很難將理論聯(lián)系實際,不能達到對知識的靈活掌握。
3 構(gòu)想與對策
3.1 關(guān)于專業(yè)師資的培養(yǎng) 對學生進行法學知識的灌輸與普及,主要依靠教師進行。要達到法律課教學的良好效果,教師必須具備強大的感召力、儒雅的風度、深厚的法學功底及豐富的社會經(jīng)驗,以及掌握一定的高新技術(shù)手段[3]。因此,可選派護理教師參加為期3個月以上的法學專業(yè)知識培訓;鼓勵教師通過自學或自考等途徑獲取相關(guān)法學知識;同時,加強教師的臨床護理實踐能力,提高其對臨床不斷新出現(xiàn)的護患關(guān)系和常見法律問題的敏感性,從而培養(yǎng)既懂臨床護理常見問題,又熟知相關(guān)法律知識的具有綜合能力的專業(yè)教師。
3.2 完善法律課程設(shè)置 針對不同層次的護理法律教育,適當?shù)脑黾酉鄳恼n程和課時數(shù)。需要學校講授和學生掌握的法律知識主要有:基本法律知識,如民法、刑法、消費者權(quán)益保護法、婦女權(quán)益保障法等;護理相關(guān)法規(guī),如醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療責任保險法、傳染病防治法、消毒管理辦法、中華人民共和國護士管理辦法等;其他國家法律知識介紹,如美國護士職業(yè)保險、注冊護士管理法等[4]。
3.3 改進教學方法 除課堂有限的教學外,可激發(fā)學生對醫(yī)療護理行業(yè)法學問題的關(guān)注,鼓勵學生借助各種媒體和渠道,廣泛涉獵與專業(yè)相關(guān)的法學知識。宇文[5]建議,法律課的教學方法應有利于發(fā)揮學生的主觀能動性,要激發(fā)學生的學習興趣,啟發(fā)學生思考,培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。如可廣泛采用案例教學法、實踐教學法、論辯式教學法、指導自學法。通過討論、辯論、社會調(diào)查等形式,使知識活學活用??傊?,通過不斷加強和完善高等護理專業(yè)中的相關(guān)法學課程的設(shè)置,將有力地促進廣大護士、護校學生增長相關(guān)法律知識,增強法律意識,提高護理質(zhì)量,適應現(xiàn)代社會的護理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保護患者及護士自身的利益。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:內(nèi)科護理 安全 隱患 防范
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0484-02
護理安全是病人在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志,是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎(chǔ),對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。所以,如何保證護理安全,有效地回避護理風險,是護理管理者的首要任務。
1 常見的護理安全隱患及原因
1.1 病人因素。
1.1.1 病人法律意識和保護意識增強。隨著法律法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療案例的增多,病人的法律意識增強,加上各種媒體對于醫(yī)療案例的大肆炒作,使得護患關(guān)系緊張,病人與醫(yī)護人員之間缺乏信任。
1.1.2 病人對醫(yī)療期望過高。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高,對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高,并已趨向多樣化。若病人心理承受能力差,對疾病缺乏正確認識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務人員,懷疑診斷、治療錯誤,出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為,拒絕配合治療,導致病人人為的護理不安全因素。
1.2 護理人員因素。
1.2.1 技術(shù)因素。護士業(yè)務知識缺乏,技術(shù)水平低下或不熟練。護理人員不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓,經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高,有的護理人員違反操作規(guī)程,有的護理人員在進行放胃管、導尿、靜脈留置針、動脈穿刺等的操作中不能很好的順利的完成,造成患者疼痛、損傷,甚至操作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故。
1.2.2 責任心不強。由于內(nèi)科人多,治療繁雜,加上醫(yī)務人員所開醫(yī)囑沒有規(guī)律,時時都在出臨時醫(yī)囑,隨時都可改動長期醫(yī)囑,護士長期超負荷工作,加上社會地位低,使護士身心疲憊、不安心本職工作、缺乏責任心等,就可能出現(xiàn)言語、護理行為的不當或過失,做事不認真,馬馬虎虎、草草了事,給患者帶來了不安全感或造成不安全后果。
1.2.3 法律意識淡化。護士的法律意識和自我保護意識淡薄,長期以來,醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位,護士只重視病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己應享有的權(quán)利,希望并要求參與到診療過程中來。
1.2.4 護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范。執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間,或執(zhí)行時間不準確;搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況,常常是記一些主觀的內(nèi)容,未詳細記錄觀察內(nèi)容、采取的護理措施及效果評價,不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。都使護理記錄失去真實性、完整性,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1.3 其他因素。護患間缺乏有效溝通。在進行治療護理過程中,由于護士缺乏與患者溝通交流的技巧,面對患者及家屬的提問,回答簡單、生硬,引起病人反感;另外,由于護理工作繁忙,護士無法與患者進行更多交流,也無暇顧及病人及家屬的情緒與心理,使病人及家屬不滿而可能導致病人投訴。
2 防范對策
2.1 提高內(nèi)科護理人員的綜合理論知識和操作技術(shù)。護理人員應具有風險防范意識,要不斷更新觀念,把握各種學習和進修的機會,努力提高自身的專業(yè)護理技術(shù)和知識,才能在護理患者時自然應對各種突況,游刃有余地完成護理工作。同時護理人員應努力提高自身綜合知識的水平,自學心理學、人文科學及社會科學等知識,從而開闊視野,使專業(yè)技術(shù)更加嫻熟,實現(xiàn)護理質(zhì)量顯著提高。護理記錄是病歷的重要組成部分,是醫(yī)患糾紛發(fā)生時的重要證據(jù)之一,法律上有不可忽視的嚴肅性,因此,護理人員應重視護理記錄的真實性、規(guī)范性、全面性、及時性和準確性,按照《護理文書規(guī)范》的要求認真書寫護理記錄。應杜絕代簽,隨意編造、篡改護理記錄等行為。
2.2 提高內(nèi)科護理的管理水平。內(nèi)科護理的管理水平直接影響著安全隱患的發(fā)生數(shù)量。醫(yī)院管理者首先應提高風險隱患意識,衛(wèi)生法律意識以及規(guī)范管理意識。護理管理人員應有計劃地對護理人員進行職業(yè)道德培訓,法律法規(guī)教育。制定科學的培訓計劃和學習目標,針對不同層級的護理人員進行培訓。重視并定期進行“三基理論”知識與專業(yè)操作技能的考核,并將績效考核與獎懲制度掛鉤,每個月至少組織兩次護理理論或業(yè)務技術(shù)學習,每周進行護理查房1次,以督促和提高護理人員的專業(yè)知識和技術(shù)水平。除此以外,針對護理人員法律知識和法律意識淡薄的問題,管理人員應注意加強《衛(wèi)生法》與《醫(yī)療事故處理條例》的學習和教育,以提高護理人員的自我保護意識和衛(wèi)生法律知識,從而提高護理安全隱患的預見性,工作中注意尊重患者的權(quán)利,形成良好護患關(guān)系,依法維護自身權(quán)益。在護理工作規(guī)章制度方面,應努力健全護理管理制度。嚴格按照查對制度,分級護理制度、值班交接班制度及各項操作規(guī)范等制度進行護理工作的全面監(jiān)控和管理。使內(nèi)科護士各種護理行為都處于制度的監(jiān)控之下。要通過教育和管理提高護理人員的責任感,形成從護士長到助理護士自覺完成崗位責任,各司其職,協(xié)調(diào)互動,以身作則的工作風氣。
2.3 建立良好護患關(guān)系,加強患者及家屬的教育指導。只有建立其良好的護患溝通關(guān)系才能有效避免安全隱患。護理人員首先轉(zhuǎn)變護理理念,樹立以患者為本的服務意識,尊重患者及家屬的健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利。將護理職業(yè)當成神圣的工作來做,注意規(guī)范護理服務言行,從思想到行動均體現(xiàn)高度的醫(yī)德風范和人道主義精神。盡量滿足患者的需求,給予他們家人般的溫暖,以積極、樂觀、認真的工作態(tài)度影響患者及家屬。在融洽的護患關(guān)系下降低護理安全隱患,使患者早日康復出院。
總之,作為內(nèi)科護士,必須努力提高自身素質(zhì),增強法律意識和醫(yī)療安全意識,嚴格落實各項工作制度,對許多護理環(huán)節(jié)進一步調(diào)整、補充、完善,盡最大努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)量的、安全的護理服務。
參考文獻
【中圖分類號】d922.16
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02—0083—02
目前我國二級以上的醫(yī)院一般都設(shè)有理療科。理
療科有各種理療儀器,有專業(yè)的醫(yī)生和護士,患者在
理療科做理療是比較安全的.但在非理療科室做理療
則存在較大的安全隱患。筆者報道1例非理療科室使
用理療儀器進行臨床治療導致患者深部組織損傷的
醫(yī)療糾紛。
案例資料
患者李某,女,71歲。因糖尿病足于20__年11月
1日入住某市人民醫(yī)院治療,該醫(yī)院于11月16日上
【作者簡介降紀元(1949一),男,漢族,湖南永州人,本科學歷,副教授,從事病理解剖與病理生理教學工作。e-mail:passhlx@163.com
· 84 ·
午為患者做了左腿下肢截肢手術(shù)。手術(shù)后一直到11
月30日上午拆線,傷vi干凈愈合好,11月30日下午
護士遵醫(yī)囑在病房為患者進行了微波治療,在微波治
療時患者局部感到劇烈疼痛,患者告知了護士,但并
未引起該護士的重視,第二天上午繼續(xù)做微波治療,
患者仍感疼痛,下午患者則拒絕做微波治療。l2月2
日上午醫(yī)生打開傷vi時,患者家屬發(fā)現(xiàn)傷vi紅腫并產(chǎn)
生了水泡,隨即詢問醫(yī)生,醫(yī)生說沒關(guān)系,然后進行了
換藥,重新包扎了傷口,l2月3日上午醫(yī)生又拆開了
繃帶,打開傷vi,發(fā)現(xiàn)紅腫更嚴重,傷vi伴有黃色滲出
液.于是醫(yī)生開了3天頭孢呋辛鈉進行抗炎治療,l2
月6日院方動員患者出院,由于傷vi紅腫、疼痛,患者
不愿出院,繼續(xù)留院治療2天,l2月8日患者出院,出
院后患者遵醫(yī)囑于l2月10日和l2月13日返院換
藥,此時傷口不但沒有好轉(zhuǎn),反而潰爛,患者只好住入
另一家醫(yī)院接受治療,醫(yī)生經(jīng)過會診后,認為需要再
次行截肢術(shù),此時患者無比痛苦,不愿再行截肢術(shù),逐
又轉(zhuǎn)院治療,至今傷口未愈。
鑒定結(jié)果及司法處理
患方以手術(shù)后做微波治療引起燒傷、傷口久治不
愈為由,申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。20__年經(jīng)某市
醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定(初次鑒定),結(jié)論為本醫(yī)案
構(gòu)成四級醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔主要責任。院方不服,又
申請到某省醫(yī)學會進行再次鑒定,其結(jié)論與市醫(yī)學會
相同。法院根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果判決如下:被
告(院方)一次性賠償原告(患方)醫(yī)療費39 849元、陪
護費9 048元、住院伙食補助費2 982元、交通費700
元、營養(yǎng)費2 100元、精神損害撫慰金30000元,合計
人民幣共84 679元。原被告雙方對此判決均無異議,
并于判決生效之日起5日內(nèi)付清賠款。
討論分析
一
、醫(yī)院非理療科室使用理療儀器進行臨床治療
是造成本次醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因
理療是一門專業(yè)技術(shù)。目前我國二級以上的醫(yī)院
一般都設(shè)有理療科.患者需做理療時應該在理療科進
行。本案例中,醫(yī)院雖有理療科,但患者作微波治療卻
不在理療科,而是在外科病房,由外科醫(yī)生開處方,由
未經(jīng)過任何培訓的護士實際操作,結(jié)果使用理療儀器
法律與醫(yī)學雜志20__年第l3卷(第2期)
治療中微波治療過熱,導致患者深部組織損傷、壞死。
正是由于醫(yī)院理療儀器管理上的混亂,使用非專業(yè)人
員實施治療,才造成了本次醫(yī)療事故的發(fā)生。通過本
案例提示:非理療科室使用理療儀器進行臨床治療存
在極大的安全隱患,建議各醫(yī)院加強管理,以杜絕此
類醫(yī)療事故的再次發(fā)生。
二、醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的損傷存在因果關(guān)系
醫(yī)方在為患者行左小腿手術(shù)殘端微波治療的過
程中,由非康復醫(yī)學與非理療學專業(yè)的醫(yī)護人員使用
微波治療儀對患者進行臨床治療,超出其聘用人員醫(yī)
療工作的范圍,違反有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)和診療護理規(guī)
范、常規(guī)。由于上述醫(yī)護人員缺乏理療學的專業(yè)知識
和技能,在微波治療的適應證、治療劑量、治療時間、
注意事項等方面不能正確掌握;當出現(xiàn)問題后,未能
分析原因并對可能的損害作出判斷,僅注意到表層組
織的損傷,而對深層組織的損傷認識不足,以致采取
的措施不夠得力。另一方面,因患者是一名糖尿病患
者,術(shù)后殘肢靜脈回流不暢,傷vi愈合欠佳,伴輕微腫
脹,予微波治療對其傷vi愈合有幫助,但不是首選項
目,由于醫(yī)方不當?shù)奈⒉ㄖ委熢斐苫颊咦笮⊥仁中g(shù)殘
端深層組織損害,致使患者需行深部組織的清創(chuàng)手術(shù)
來解決損害問題。綜上所述,醫(yī)方的醫(yī)療過失與患者
的損害后果存在因果關(guān)系。
三、醫(yī)院領(lǐng)導與醫(yī)護人員法制觀念淡漠。衛(wèi)生法
律知識極度缺乏
醫(yī)院的領(lǐng)導與醫(yī)護人員在收到“本案屬于四級醫(yī)
療事故醫(yī)方承擔主要責任”的結(jié)論時,全院上下十分
驚訝,是院方萬萬沒有想到的事,并認為患者一定有
什么關(guān)系,于是院方立即組織人力申請再次鑒定,當
再次鑒定與初次鑒定的結(jié)論相同時,院方才開始反省
自己的醫(yī)療行為。這充分說明該醫(yī)院上至領(lǐng)導下至醫(yī)
護人員衛(wèi)生法律知識的缺乏。因此,在病人法制觀念
不斷增強.醫(yī)療糾紛不斷上升的形勢下,加強醫(yī)院領(lǐng)
導與醫(yī)護人員的法制觀念,學習衛(wèi)生法>!
必要的。只有按衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、
診療護理常規(guī)、規(guī)范行事,才能有效地預防醫(yī)療糾紛
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學生;法制教育;實效性
[中圖分類號]G711
[文獻標識碼]A
[文章編號]2095-3712(2015)22-0058-02[ZW(N]
[作者簡介]農(nóng)克祥(1973―),男,廣西靖西人,本科,百色市民族衛(wèi)生學校講師。
中職院校的教育核心是服務社會現(xiàn)代化的建設(shè)。為使我國中職醫(yī)學教育能夠滿足社會發(fā)展的需求,適應人們對健康越來越高的重視,培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的醫(yī)學類專業(yè)人才,中職院校必須進一步加強醫(yī)學生的法制教育。加強中職院校醫(yī)學生的法制教育,培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的醫(yī)學類專業(yè)人才,滿足社會對于醫(yī)務人才的需要,是中職院校的重要任務之一。我們對中職醫(yī)學生法制教育的實效性進行了探究,希望能夠幫助中職院校加強醫(yī)學生的法制教育。
一、中職醫(yī)學生法制教育中存在的問題
(一)法制教育理念與法制觀念不到位
法制理念的核心在于,在維護法制權(quán)威的同時對人們的法定權(quán)利給予尊重與保護。隨著我國法律制度的不斷完善,以及衛(wèi)生法規(guī)的不斷出臺,中職院校面臨著更加嚴峻的挑戰(zhàn)。這要求中職院校要依法進行管理,并且教職員工和學生都應該增強自身的權(quán)利意識。由于全國范圍內(nèi)頻頻發(fā)生醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛,醫(yī)學生的法制教育已經(jīng)引起人們的高度關(guān)注。大部分中職院校的管理者還持有傳統(tǒng)的家長式的管理理念,使學校的法制教育流于形式,甚至隨意侵犯學生的人身權(quán)、名譽權(quán)、教育權(quán)及財產(chǎn)權(quán)等,這也導致了學校與學生之間頻頻出現(xiàn)法律糾紛。[1]
(二)法制教師隊伍素質(zhì)有待提高
以中職院校培養(yǎng)醫(yī)學生的目標來看,法制教師不僅要精通法制,還要了解一些醫(yī)學知識,并且能夠?qū)⒎ㄖ平逃退刭|(zhì)教育結(jié)合起來。但是,目前的法制教育教師,不管是學歷層次還是職稱的結(jié)構(gòu)都無法適應醫(yī)學法制化的發(fā)展。中職院校的法制教師通常都不來自法律專業(yè),幾乎都不具備法律專業(yè)的學位。有的中職院校甚至沒有專門的法制教師,而是由自學自修人員負責繁重的法制教學任務,這些人員不僅缺少進修以及培訓的機會,而且也很少參加法學的學術(shù)會議。法制教師的匱乏限制了教學及教研水平的提高,嚴重影響了醫(yī)學生的健康成長。因此,進一步增強中職院校的法制教師隊伍建設(shè)十分重要。[2]
(三)法制教育方式與內(nèi)容不合理
要讓醫(yī)學生在掌握法律基礎(chǔ)知識的同時了解一定衛(wèi)生法規(guī),讓學生成為不僅掌握醫(yī)學專業(yè)知識,并且懂得衛(wèi)生法規(guī),同時可以維護自身以及患者的權(quán)益,具備較高素質(zhì)的醫(yī)務工作人員。目前,中職院校醫(yī)學生獲得法制教育的途徑通常只依靠法律基礎(chǔ)課程,很多學校隨意減少法制教育課程,有些學校為了牟取私利甚至使用不正規(guī)的教材,而且教學方法及教學手段都相對落后,使法制教育流于形式。由于教學大綱并沒有在法制教育方面做出明確規(guī)定,中職學校的法制教育存在一定的缺陷。
二、中職院校法制教育改革對策
(一)轉(zhuǎn)變法制教育觀念
首先,要轉(zhuǎn)變法制教育觀念,將依法治校與尊重師生的法定權(quán)利結(jié)合起來。依法治校就是正確合理地處理學校與教師和學生的權(quán)利以及義務關(guān)系,保護并尊重教師和學生合法的權(quán)益,這是中職院校的教育者以及管理者和學生共同面對的課題。其次,將素質(zhì)教育和法制教育二者結(jié)合起來。法制教育是素質(zhì)教育的重要組成部分,如果法制教育不到位,那便無法實現(xiàn)素質(zhì)教育,法制教育和素質(zhì)教育是相輔相成的。最后,將醫(yī)學生的法制教育和全校職工的法制教育結(jié)合起來。面向醫(yī)學生的法制教育是顯性的,而面向?qū)W校其他職工的法制教育是隱性的。醫(yī)學生主要依靠學校來接受法制教育,學校全體職工的法制素養(yǎng)都可能會對醫(yī)學生的法制素養(yǎng)造成一定的影響,在整個的法制教育中應該使師生之間形成學法和用法的良性互動。我們應該以人為本,對學生進行終身教育,力爭建立學習型社會,從而使能力轉(zhuǎn)變素質(zhì)得以實現(xiàn)。[3]
加大法制教育的范圍。對于醫(yī)學生的法制教育不可以僅僅局限在理論教育的層面,要使其在實際生活中懂得運用法律,為社會提供服務。因此,中職院校必須給學生營造一個學法和用法及守法和護法的良好環(huán)境,加大培養(yǎng)學生社會責任感的力度,鼓勵并支持學生參與用法的實踐活動。另外,還要將各學科緊密結(jié)合起來,尤其是德育課程,要做到德法相融。中職院校必須運用各種手段,將法制教育與醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)結(jié)合起來,使學生在掌握法律知識的同時,能夠具備較好的醫(yī)德。[4]
(二)加強師資隊伍建設(shè)
教師質(zhì)量決定教學質(zhì)量,這就要求法制教師具備以下條件:第一,具備豐富的專業(yè)知識;第二,具備高尚的品質(zhì);第三,具備較高超的教育藝術(shù),能夠不斷創(chuàng)新教學方法并改善教學手段。
本文主要探索了中職醫(yī)學生法制教育的實效性,重點分析了中職院校在醫(yī)學生法制教育中存在的一些問題,提出通過轉(zhuǎn)變教育觀念,充實師資隊伍,規(guī)范法制教材,改善教學方法等方式來加強中職院校醫(yī)學生的法制教育,從而培養(yǎng)具有較高素質(zhì)的醫(yī)學類專業(yè)人才,滿足社會對于醫(yī)務人才的需要,使其能夠更好地服務于社會。
參考文獻:
[1]蔣時明.提升中職生法制教育實效性初探[J].新課程研究,2013(11):83-85.
[2]閆志.新醫(yī)改政策下醫(yī)學院校法制教育體系的構(gòu)建[J].中華全科醫(yī)學,2013(8):312-315.
一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長,具體負責科室培訓考核工作。經(jīng)常利用科室會議,晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練,培訓覆蓋率100%,三基考核合格率≥90%。
二、培訓及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理,常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識:包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。
(5)技能培訓與考核內(nèi)容:
徒手心肺復蘇技術(shù);
心電監(jiān)護儀的使用技術(shù);
電除顫儀器的使用技術(shù);
呼吸機的使用與維護技術(shù);
三、培訓方式方法:
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體,班余及空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進行考核記錄在案??剖依每浦魅尾榉砍繒话嗉懊恐軜I(yè)務學習時進行新理論知識講解講座,并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃:
一月份:
內(nèi)容:針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點,安排醫(yī)護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法:由科主任主辦講座1次,然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在ICU室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。
二月份:
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練,演練前先進行心肺復蘇強化訓練,并復習相關(guān)知識,最后考核打分記錄在案。
三月份:
安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求,對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查,進行綜合評分并記錄在案。
四月份:
主要是血液凈化技術(shù)培訓??浦魅沃鞒郑瑥土暪嗔飨嚓P(guān)知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。
五月份:
學習培訓各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份:
主要是衛(wèi)生法規(guī),法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學習相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),依法行醫(yī)。
七月份:
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導培訓。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓練,使所有醫(yī)生過關(guān),并進行考核記分。
八月份:
結(jié)合夏季游泳者增多特點,組織醫(yī)務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份:
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手,個個過關(guān)。嚴格考核。
十月份:
進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī),法律知識學習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外??剖乙e辦相關(guān)學習2~3次,并安排考核記錄。
十一月份:
呼吸道急救管理技術(shù)培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練,人人過關(guān)。
高校法制教育長期從屬于德育教育,沒有形成該學科應有的獨立地位。醫(yī)科院校主要通過教學計劃中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程設(shè)置(總計36學時),實施對學生的法律素質(zhì)的培養(yǎng)。“法律基礎(chǔ)部分”約占1/3,各個部門法學的內(nèi)容都涉獵一點,且大多以概念和一些部門法規(guī)定為主,內(nèi)容十分寬泛,像一本簡明的法律知識讀本。近年來,國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學院校開設(shè)相關(guān)的醫(yī)事法課程(一般在20學時),同樣以“拼盤式”的框架體系,內(nèi)容幾乎涵蓋醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有現(xiàn)行的實體法和相關(guān)行政法規(guī);教學模式上,長期沿用“以課堂教育為主、以校園活動和社會實踐為輔”,主要偏重理論知識“填鴨式”灌輸。這種實踐虛化性忽視學生潛能的發(fā)揮,致使教學效果打折。
二、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的哲學理念
在理論研究中所使用的“模式”,應理解為一個包含許多“部分”的有機整體,是一群有相同理念、有相同探索目標、有相同研究方式的人們所致力于實踐研究活動的某種簡明化的理論形態(tài)。醫(yī)德—法制教育模式作為一個有機體,體現(xiàn)其獨特的教育哲學理念。
(一)實踐性:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的行動哲學
教育理論的創(chuàng)新首先來源于社會實踐,在實踐中檢驗思維成果的正確性和促進思維能力的進一步發(fā)展,從而為社會發(fā)展建設(shè)服務。構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式要充分發(fā)揮“一種‘從主體出發(fā)’的‘由內(nèi)向外’的創(chuàng)造性活動,”這種“實踐性”的理論形態(tài)實質(zhì)上是一種“行動理論”。醫(yī)德—法制教育模式的“實踐性”,一方面要求教育主導者堅持向教育主體進行“灌輸式”教育模式。列寧曾多次論述“灌輸式”思想政治教育的意義:“階級政治意識只能從外面灌輸給工人,即只能從經(jīng)濟斗爭外面,從工人同廠主的關(guān)系范圍外面灌輸給工人”[5]363;無產(chǎn)階級政黨迫切需要“把社會主義思想和政治自覺性灌輸?shù)綗o產(chǎn)階級群眾中去”等等。這些論述對當前我國思想政治教育工作仍具有指導作用。另一方面,發(fā)揮教育主體的積極性和主動性,教育主體積極參與社會實踐,踐行所掌握的醫(yī)德規(guī)范,通過體驗的方式感受幸福。在法制教育中除課堂理論教學外,通過“模擬法庭”、法庭旁聽和參觀監(jiān)獄等直接觀察方式來增強法律意識、確立守法習慣。“實踐性”勢必成為構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的一項基本原則。
(二)人性化:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的人性哲學
人性化是指人們的實踐活動要符合人性的要求,即要以人為中心,以人性的全面與和諧發(fā)展為最終目標的發(fā)展過程。醫(yī)德—法制教育模式必須堅持以人性化教育理念為指導,將人性的要求滲透到醫(yī)德與法制教育理論、目標、方法和途徑中去。充分調(diào)動受教育者主觀能動性,學會與人共處,學會對患者和同行的關(guān)心與關(guān)愛、尊重與信任。突出學校人文教育本身的親和力,促使受教育者處于同周圍環(huán)境合宜的位置;實現(xiàn)學校把受教育者變成自己教育自己的人,真正體現(xiàn)現(xiàn)代教育的人性化精神。醫(yī)德—法制教育模式強調(diào)在對待人的態(tài)度和方式上應改變傳統(tǒng)“見物不見人”“填鴨式”的灌輸,實現(xiàn)由物化到人化、由灌輸?shù)狡降葘υ?、注重人性發(fā)展的需要,使人性得到解放,以實現(xiàn)教育的時效性。達到受教育者學會協(xié)作、學會思考、體驗幸福和確立責任意識等,能夠適應和促進現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。該模式的人性化符合“以人為本”的“主體性教育”思想,體現(xiàn)人是發(fā)展的根本目的。
(三)和諧觀:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的價值哲學
西周末期的史伯和春秋時期的醫(yī)和、晏嬰等人已從理性的立場確定了和諧價值觀念,他們非常強調(diào)“和”,認為“和能生物”,只有和諧才能造就萬物,才能“平心”“平政”,維持身心平衡健康和社會的穩(wěn)定。在西方,被稱為“醫(yī)學之父”的希波克拉底將和諧觀念作為其“體液論”醫(yī)哲學思想的基本觀念。使“疾病被理解為構(gòu)成機體諸要素間的不平衡狀態(tài),而診療意味著努力使病人機體諸要素合理配伍、充分中和。”因此,和諧成為傳統(tǒng)哲學基本特征之一。和諧與價值存在辯證統(tǒng)一關(guān)系:和諧是價值實現(xiàn)的手段,價值是和諧發(fā)展的最終目的。醫(yī)德和法律共同促進醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。醫(yī)德—法制教育模式是實現(xiàn)醫(yī)學教育目標的價值載體,能夠獨立于一般的醫(yī)德教育和法制教育理論而作用于教育實踐。因為該模式不僅包含著實施醫(yī)德教育和法制教育的具體策略和方法,還體現(xiàn)實現(xiàn)教育價值的一種方式;特別是該模式本身體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的內(nèi)涵和社會轉(zhuǎn)型期特點、同新醫(yī)改長遠目標合宜。和諧的本質(zhì)體現(xiàn)為主體的能動性對客體規(guī)律性的探索和把握,達到主體適應客體和客體趨向主體的雙向效應,實現(xiàn)同主體的需要相適應、相協(xié)調(diào)。醫(yī)德—法制教育模式有三個向度:其一、教育主體自身的和諧。未來醫(yī)務人員只有將所學的醫(yī)德和法律知識內(nèi)化為醫(yī)德情感、法律意識,使其身心、理智與欲望、創(chuàng)新與惰性等矛盾和諧共處,進而養(yǎng)成良好的行為習慣。其二、主體與環(huán)境的和諧。所謂“環(huán)境”指主體與客體(他人和社會)所形成的系統(tǒng)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和人們的價值多元化,醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)各種利益關(guān)系更加復雜、各種矛盾逐步凸顯。該模式要全面融入“民主法治”“公平正義”的理念,提高學生醫(yī)德和法律素養(yǎng),不斷消除與患者、同行和社會間各種矛盾,達到整個“系統(tǒng)”團結(jié)和諧、共同發(fā)展。其三,醫(yī)德與法律間的和諧。該模式是一個開放式的系統(tǒng),所蘊含的價值理念、醫(yī)德教育理論、法律教育理論和它們所指導下的通過實踐要求所構(gòu)筑的教育目標、內(nèi)容、方法和手段等“因素”,按照一定方式相互聯(lián)系、相互影響和有效融合,最終走向科學。
三、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的基本思路
構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式,是研究醫(yī)德教育和法制教育關(guān)系的科學思維和操作方法,是長期的醫(yī)德教育和法制教育活動發(fā)現(xiàn)和抽象出的規(guī)律,是解決醫(yī)療糾紛經(jīng)驗的高度歸納總結(jié)。同時,結(jié)合新醫(yī)改對醫(yī)學教育的期待、適應現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)德與法律的價值追求。
(一)互補性與相互轉(zhuǎn)化:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的內(nèi)在依據(jù)
醫(yī)德和法律都是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行為規(guī)范,擁有共同的經(jīng)濟基礎(chǔ)和價值追求,具有內(nèi)在聯(lián)系。首先,在功能上相互補充。醫(yī)德是衛(wèi)生法的基礎(chǔ),基本的醫(yī)德規(guī)范構(gòu)成相關(guān)衛(wèi)生法的原則。一定社會或時期的醫(yī)德觀念、醫(yī)德原則直接決定和影響該社會或時期衛(wèi)生法律的性質(zhì)和內(nèi)容。由于法律難以調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有關(guān)系,而經(jīng)常需要醫(yī)德規(guī)范來調(diào)整。同時,市場經(jīng)濟主體的趨利性、排他性等特性使醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也在所難免。傳統(tǒng)的醫(yī)德由于自身的不足,就要借助法律規(guī)范性、強制性的優(yōu)勢加以調(diào)整。正如康德所言:在現(xiàn)代市民社會中,僅僅有主觀道德是不夠的,主觀道德必須以客觀化的法律和政治制度來保證。其次,兩者在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。醫(yī)德規(guī)范產(chǎn)生遠早于衛(wèi)生法律,隨著社會的變遷一些醫(yī)德規(guī)范需要醫(yī)務人員必須遵守時就上升為法律,對違反者將承擔相應的法律后果。這種“上升”過程稱為醫(yī)德法律化,即醫(yī)德轉(zhuǎn)化為法律和醫(yī)德的實現(xiàn)階段。反之,一些法律規(guī)范時時刻刻約束著人們的日常行為,守法主體已“自覺”將其內(nèi)化為一種道德義務,使一些原由法律調(diào)整的社會關(guān)系因依靠道德能夠予以調(diào)整的回歸于道德。法律道德化的過程即法律源歸其本質(zhì)的過程??傊卺t(yī)德和法律的關(guān)系決定著醫(yī)德教育和法制教育之間能夠有效融合和協(xié)調(diào)發(fā)展,為構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式提供客觀依據(jù)。
(二)統(tǒng)一性與公正性:構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式價值追求
構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式,既要確立醫(yī)德與法律內(nèi)在的和諧統(tǒng)一,又要體現(xiàn)兩者的共同價值指向。其一,在該教育模式下,既要改變傳統(tǒng)的單一美德論的教育模式,又要摒棄近代西方“法律至上”的觀念。和諧社會中的醫(yī)德和法律具有統(tǒng)一性,法律可以規(guī)范醫(yī)務人員的行醫(yī)職責,但難以規(guī)定其恪盡職守、全心全意服務患者所應有的品質(zhì),正如施特勞斯所言:“只有通過道德教育才能培養(yǎng)出盡職盡責的品質(zhì)”。在我國建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度應適時加強醫(yī)德法律化的建設(shè);同時,在醫(yī)德建設(shè)中應引入人道功利論,該理論基本信條是人道必須顧及功利,功利必須以人道為前提。對解決時下社會轉(zhuǎn)型期復雜的醫(yī)德問題,提供較理想的理論說明。其二,公平、正義是法律的價值體現(xiàn),同時也是道德的范疇。“正義是社會制度的首要價值,正象真理是思想體系的首要價值一樣。”公平、正義是醫(yī)務人員道德價值性的追求,并引導醫(yī)務人員尊重和信守法律。在醫(yī)德—法制教育模式下,醫(yī)德教育就是通過“道德價值準則和道德信仰方式來實現(xiàn)法律的正義價值,將外在的法律規(guī)范轉(zhuǎn)變內(nèi)在的道德義務,從而為法律獲得道義上的尊嚴”;而法制教育則是把醫(yī)德所倡導價值觀念通過對從醫(yī)者的外在行為要求轉(zhuǎn)化為內(nèi)在理想實現(xiàn)。
四、構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式的操作策略
構(gòu)建醫(yī)德—法制教育模式主要目的就是使該模式中各“要素”之間相互聯(lián)系、有機融合,形成最大合力,促進醫(yī)學人文教育理論的發(fā)展。在具體操作上必須貫徹大醫(yī)德—法制教育觀,整合當代醫(yī)德教育和醫(yī)學法制教育研究成果,從教育觀念、教育目標、課程設(shè)置、師資培養(yǎng)和評價體系等環(huán)節(jié)進行改革和創(chuàng)新研究,建立科學系統(tǒng)的醫(yī)德—法制教育實踐制度。
(一)確立醫(yī)德—法制教育觀念和目標體系
在所構(gòu)建的醫(yī)德—法制教育模式中,整合醫(yī)德教育和法制教育,探索出一個科學系統(tǒng)的、符合時代需要的現(xiàn)代醫(yī)學人文教育的新模式。“道德建設(shè)應當主動引領(lǐng)法制建設(shè),為立法行為指明正確方向、提供道義支持,將公正、平等等道德價值觀融入法律規(guī)范中”,力求衛(wèi)生法律規(guī)范適應快速發(fā)展的現(xiàn)實社會,充分體現(xiàn)社會主義醫(yī)德理想和價值目標。在現(xiàn)代醫(yī)德體系構(gòu)建中,既要繼承我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化養(yǎng)分,又要借鑒當達國家醫(yī)德建設(shè)成果,尊重多元化共存的醫(yī)德觀念,堅持“以人為本”的理念和構(gòu)建和諧社會的目標,不斷促進人的全面發(fā)展和實現(xiàn)“人類美好的生活”。醫(yī)德—法制教育的目標體系應體現(xiàn)人性化教育本質(zhì),主觀與客觀的統(tǒng)一、階段性與全程性統(tǒng)一、課堂教育與社會實踐相統(tǒng)一,反映醫(yī)德—法制教育的時代性和實效性。同時應注意該模式中各“要素”相互配合、補充或交叉融合。既要維護相關(guān)方的權(quán)利與責任分擔,又要促進醫(yī)學科學的發(fā)展。
(二)完善課程體系
構(gòu)建的醫(yī)德—法制教育模式,必須對現(xiàn)行醫(yī)德教育課程體系和法制教育課程體系進行改革。改革應適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式和新醫(yī)改目標的需要。首先,增加醫(yī)德和法律關(guān)系、醫(yī)德精神和法律精神的教育內(nèi)容;其次,整合并適時更新完善教學內(nèi)容、挖掘和合理配置教學資源??稍卺t(yī)學倫理學等醫(yī)德培養(yǎng)課程中融入相關(guān)的醫(yī)事法內(nèi)容,并且在醫(yī)事法課程內(nèi)容的設(shè)置中融入相關(guān)醫(yī)德知識,多采用臨床案例分析、融通醫(yī)德與法律為一體,實現(xiàn)醫(yī)德—法制教育。在現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上可增設(shè)醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學和醫(yī)療糾紛處理與防范等醫(yī)學人文教程作為必修課,并適當增加學時數(shù)。其三,在教學方法上,使單一灌輸與平等互動、觀察與體驗、課堂與社會實踐相結(jié)合,并充分發(fā)揮網(wǎng)絡教學新模式,將醫(yī)德—法制教育融入理論教學、臨床教學、臨床見習和實習全過程,融入學生日常生活中。同時,實現(xiàn)尊重共性與個性的協(xié)調(diào),包容差異、發(fā)展專長,建立受教育者全面發(fā)展的醫(yī)德—法制教育的課程體系。
(三)優(yōu)化師資隊伍
建設(shè)一支德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的師資隊伍是醫(yī)德—法制教育模式運行和完善的關(guān)鍵,關(guān)系著模式的成敗。師資隊伍既包含教學一線的教師、研究人員和管理人員,還包括外聘的相關(guān)專家、學者。師資隊伍的教育理念、知識結(jié)構(gòu)、教學方法等都直接影響教學效果,影響該教育模式的成效。首先,轉(zhuǎn)變素質(zhì)教育的觀念;其次、加大教師的培訓力度;其三、注重教學方法的時效性。
(四)建立科學評價體系
第一條?為加強學校食品衛(wèi)生管理,有效控制學校食物中毒及其它食源性疾患的發(fā)生,保障師生員工身體健康,根據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和《學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》,結(jié)合學校實際,制定本辦法。
第二條?學校校長為學校食堂食品衛(wèi)生安全管理工作第一責任人。校領(lǐng)導應把食品衛(wèi)生安全工作列入學校重要議事日程,定期召開會議,專題研究食品衛(wèi)生安全工作,建立健全各級管理責任制和責任追究制。
主管校領(lǐng)導對衛(wèi)生行政部門或教育行政部門提出的整改意見,必須及時進行全面整改。
第三條?后勤部門在主管校領(lǐng)導的領(lǐng)導下,全面負責全校食堂食品衛(wèi)生安全管理工作。學校設(shè)立兼職食品衛(wèi)生監(jiān)督管理人員,具體負責監(jiān)督檢查學校食品衛(wèi)生安全,以及相關(guān)政策、措施及制度的落實,履行監(jiān)督檢查的職能。
第四條?學校保衛(wèi)部門應對食堂等易發(fā)生食品衛(wèi)生安全事故的場所加強安全保衛(wèi)工作,嚴禁非相關(guān)崗位人員進入食堂的食品加工操作間及食品原料存入間等,嚴防投毒事件的發(fā)生,確保學生用餐安全。
第五條?學校以多種形式對學生進行宣傳教育,教育學生不買街頭無照、無證商販出售的食品,不食用來歷不明的可疑食物,增強學生食品衛(wèi)生安全意識和自我保護能力。
第六條?學校食堂應取得衛(wèi)生許可證方可營業(yè):校內(nèi)飲食從業(yè)人員必須經(jīng)過培訓,體檢合格后方能持證上崗。學校要定期對相關(guān)人員進行食品衛(wèi)生法律知識的培訓。
第七條?發(fā)生食物中毒或其他食源性疾患事件,主管校領(lǐng)導應立即到現(xiàn)場進行指揮,組織搶救,防止事態(tài)擴大,并及時向衛(wèi)生行政部門和教育行政部門報告,積極配合有關(guān)部門進行調(diào)查、處理。
第八條?對于飲食工作各級責任人員違反規(guī)定,不履行或者不正確履行其各自職責,造成就餐者身體損害甚至生命危險的,按照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的法律責任。
第九條?對下列人員有下列情形之一的,追究其相關(guān)責任:
(一)有下列情形之一者,追究食堂負責人的責任:
1、食堂發(fā)生嚴重食物中毒事故并造成人員傷亡;
2、未建立食品衛(wèi)生負責制或未設(shè)立兼職食品衛(wèi)生管理人員;
3、未建立食品衛(wèi)生安全管理制度或管理制度不落實;
4、食堂未取得衛(wèi)生許可證而從事經(jīng)營活動。
(二)有下列情形之一者,追究食堂負責人及監(jiān)督員的責任:
1、未按照學校食品衛(wèi)生安全管理制度對食堂食品衛(wèi)生安全進行檢查,或檢查次數(shù)、糾正力度達不到要求而出現(xiàn)問題的;
2、對食堂食品衛(wèi)生安全檢查出的隱患整改不力造成嚴重后果的;
3、不主動配合上級衛(wèi)生主管部門檢查,有失職行為的;
4、未及時傳達上級衛(wèi)生主管部門的有關(guān)政策及工作要求,造成不良影響的;
5、對員工未進行食品衛(wèi)生安全知識培訓、考核的。
(三)有下列情形之一者,追究食堂負責人的責任:
1、不主動配合上級部門對食堂食品衛(wèi)生安全進行管理與檢查、自查的;
2、在食堂食品衛(wèi)生安全管理過程中發(fā)現(xiàn)食堂有違反規(guī)定的行為而不予以及時糾正、制止的。
3、不及時傳達上級有關(guān)食品衛(wèi)生安全政策和相關(guān)規(guī)定,造成工作出現(xiàn)失誤的;
4、食堂發(fā)生食品衛(wèi)生安全問題不及時上報上級主管領(lǐng)導的;
5、食堂發(fā)生食品衛(wèi)生安全問題未采取措施,或措施不力造成嚴重后果的;
6、食堂發(fā)生食物中毒事故并造成嚴重后果的。
(四)有下列情形之一者,追究采購小組的責任:
1、不按衛(wèi)生部門要求對供貨方進行索證的:或采購無有效許可證的食物:
2、把積壓食品和過期食品、三無食品推銷給食堂的:
3、把腐爛變質(zhì)、不合格產(chǎn)品搭配給食堂的。
(五)有下列情形之一者,追究食堂保管員的責任:
1、對食品驗收不把關(guān)造成不良后果的;
2、對庫存食物不檢查造成積壓或過期、變質(zhì)的;
3、讓食堂使用過期、變質(zhì)的不合格食品的。
(六)有下列情形之一者,追究食堂廚師、服務員的責任:
1、使用、加工、出售腐爛、變質(zhì)、過期的食品:
2、發(fā)現(xiàn)食品原料有問題不上報主管領(lǐng)導,造成不良后果的;
3、食堂發(fā)生食物中毒事故并造成嚴重后果的:
4、未辦理健康證上崗的。
第十條?責任追究程序
一旦發(fā)生食品衛(wèi)生安全事故,由學校組織相關(guān)負責人進行調(diào)查并寫出事故調(diào)查報告,提出初步處理意見,報校長室等有關(guān)部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)責任人的責任。