骨折康復(fù)病例精選(九篇)

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第1篇：骨折康復(fù)病例范文

【關(guān)鍵詞】老年骨頸骨折；護(hù)理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導(dǎo)致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷。患者在患病前有10例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護(hù)理方法

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理

（1）心理護(hù)理。由于老年股骨頸骨折患者需要長時間的臥床休息、治療，患者則會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護(hù)人員面對這樣的情況時，

（2）飲食護(hù)理。應(yīng)該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應(yīng)該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護(hù)理。確保患者的正確性，臥硬板床休息，患肢制動，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側(cè)臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收，患者的骨盆、軀干應(yīng)在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會導(dǎo)致骨折無法全面愈合，較小重量則會造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應(yīng)該通過分析患者的實際情況，

（4）加強觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護(hù)理。術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護(hù)理。術(shù)后6小時取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側(cè)側(cè)臥。必要時穿“丁”字鞋，防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收。

（4）患肢觀察。注意觀察術(shù)后患肢感覺運動功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機體因為手術(shù)等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術(shù)后，采取針對性的措施對呼吸道進(jìn)行干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護(hù)理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長的臥床時間以及牽引，則會發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應(yīng)該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應(yīng)該對患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時，則應(yīng)該立即報告主治醫(yī)生，對輸液量、輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護(hù)理措施。由于患者受到應(yīng)激反應(yīng)的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術(shù)后對尿糖指標(biāo)采用尿糖試紙進(jìn)行測試，通過分析患者尿糖、血糖等指標(biāo)，采用胰島素合理的進(jìn)行調(diào)整，確保血糖指標(biāo)處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓(xùn)練

（1）患者在完成手術(shù)后第1天，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌被動或者主動等長收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術(shù)的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復(fù)機器對關(guān)節(jié)的鍛煉進(jìn)行輔助，活動鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應(yīng)的角度，鍛煉的速度應(yīng)該根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導(dǎo)

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側(cè)臥、不盤腿，3個月內(nèi)不負(fù)重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導(dǎo)。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，做到循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復(fù)診。囑患者每月復(fù)查1次，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

第2篇：骨折康復(fù)病例范文

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 脊髓損傷； 護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常見?；颊叨酁槟贻p人，多因高處墜落或者重物砸傷所致。脊柱骨折往往傷情較重且復(fù)雜，可以合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。因此必須加強治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者安全渡過危險期，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，順利康復(fù)。筆者將對胸腰椎骨折患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2010年12月筆者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年齡19~66歲，平均38歲。其中胸腰椎壓縮性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性損傷33例。均行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定，必要時行植骨融合術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素治療。

1.2 護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折的傷害是突如而來的，后果也是無法意料的，患者飽受著身心的雙重痛苦，此時他們首先希望了解自己的病情，得到及時的治療。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)針對患者不同的心態(tài)，關(guān)心鼓勵患者，加強與患者的溝通，使他們重新建立生活的信心和面對現(xiàn)實生活的勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。以頑強的毅力配合各種治療及護(hù)理工作，以便盡早恢復(fù)健康，回歸家庭，回歸社會。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理 患者住院后需平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在搬運患者時，通常采用3~4人平抬法將患者移到病床上，保持頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上，并以腰圍外固定。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 多數(shù)患者為急癥手術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)術(shù)前檢查。向患者交代術(shù)前禁食、術(shù)前用藥的時間、備皮、配血、導(dǎo)尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者需準(zhǔn)備大小合適的腰圍、大毛巾。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者作適應(yīng)性鍛煉 如進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，練習(xí)股四頭肌伸縮活動，為早期功能鍛煉打下基礎(chǔ)。此期鍛煉的目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，恢復(fù)體力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)密切觀察生命體征：測量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者應(yīng)特別注意有無心肺功能異常、休克、出血量過多等癥狀。有嚴(yán)重合并癥的患者，術(shù)后可在重癥監(jiān)護(hù)室觀察數(shù)小時，待病情平穩(wěn)后再回病房。(2)臥位護(hù)理：術(shù)后回病房應(yīng)使患者整體平移，正確轉(zhuǎn)移至病床，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每2~4 小時給患者翻身一次，以緩解不適和保護(hù)皮膚。患者翻身時保持三點一線軸線翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、前屈。術(shù)后第1個24 h內(nèi)平臥或45°角斜臥位，以減少滲血[1]。(3)傷口及引流管的護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口敷料滲血、滲液情況，做好切口及引流管的護(hù)理。方法：避免切口滲濕，如有滲濕應(yīng)及時給予更換敷料。保持引流管道通暢、固定，不可扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性狀，術(shù)后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切觀察患者四肢的感覺及運動情況，并與術(shù)前作比較。術(shù)后第1天可開始進(jìn)行肢體訓(xùn)練，早期主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活質(zhì)量。上肢訓(xùn)練如屈伸肘關(guān)節(jié)、屈伸腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練等；下肢訓(xùn)練如股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.3.3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 脊柱骨折并脊髓損傷、截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹，感覺喪失，自身不能更換，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理過程中，應(yīng)注意定時軸線翻身，避免局部長期受壓，保持床單位平整、干燥、無渣屑。對骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%紅花酒精涂擦、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。病情需要使用熱敷時，一定要注意測量水溫或者加毛巾包裹隔熱，防止?fàn)C傷皮膚。

1.2.3.4 防止墜積性肺炎及泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，每日以食醋熏蒸消毒病房。囑患者深呼吸，有痰盡力咳出，多飲溫開水，翻身時拍背，以助排痰。必要時可作霧化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱沖洗及尿道口護(hù)理1~2次，尿袋每周更換2次，氣囊導(dǎo)尿管每半個月更換1次。尿管應(yīng)夾管并定時開放，使膀胱有規(guī)律地得以膨脹和收縮，從而訓(xùn)練自主膀胱，白天2~4 h一次，夜間可延長至4~6 h一次，鼓勵患者多喝水，增加排尿次數(shù)。能自行排尿后，可拔除導(dǎo)尿管，保持會陰清潔。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 受傷早期，由于后腹膜血腫可產(chǎn)生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂情況，應(yīng)限制飲食，以半流質(zhì)為主，避免進(jìn)易致腹脹的甜食。術(shù)后6 h可逐漸根據(jù)患者的情況采取“流質(zhì)-半流質(zhì)-普食”方案。應(yīng)注意營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力。指導(dǎo)患者吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進(jìn)胃腸蠕動的食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎骨折，特別伴有脊髓損傷的患者，功能鍛煉都是一個非常重要而且漫長的過程，必須持之以恒。有肌力的肢體盡量主動活動，在主動運動能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作被動功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下輪椅等。同時指導(dǎo)患者作腰背肌鍛煉，通常有挺胸、背伸、五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法[2]。練習(xí)時要循序漸進(jìn)，每次練習(xí)不可過多、過累。平時盡量保持上踝關(guān)節(jié)處90°角，以免形成足下垂。不完全癱瘓者，短期內(nèi)可在床下活動；對完全性癱瘓者，指導(dǎo)并幫助他們練習(xí)上、下輪椅；對截癱患者還要注意防止跌傷?？祻?fù)訓(xùn)練中還應(yīng)加強日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣服動作、進(jìn)餐動作、個人衛(wèi)生等。教會家屬掌握基本康復(fù)知識和技能，說明訓(xùn)練的重要性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為日后患者回歸家庭做好準(zhǔn)備[3-4]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后需繼續(xù)加強功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。腰椎術(shù)后2個月復(fù)查無特殊，可戴支具下床活動，半年內(nèi)避免彎腰，提拉重物活動。截癱患者注意康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

經(jīng)2個月隨訪，所有患者功能恢復(fù)較術(shù)前明顯改善，均未發(fā)生感染、深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹、感覺喪失。在護(hù)理計康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和工作主動性是患者康復(fù)的關(guān)鍵。認(rèn)真細(xì)致地做好每項護(hù)理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作實踐中還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新完善護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱通伯，戴戎.骨科手術(shù)學(xué)(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：422.

[2] 胡文斌.現(xiàn)代中醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與護(hù)理工作建設(shè)及管理指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：162.

[3] 宋金蘭，高小雁.實用骨科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008：504-505.

第3篇：骨折康復(fù)病例范文

【摘要】 ［目的］探討在康復(fù)鍛煉中采用肘外翻練習(xí)在預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻中的作用。［方法］將133例肱骨髁上骨折患兒隨機分為2組，其中對照組術(shù)后采取骨科常規(guī)康復(fù)鍛煉方法；肘外翻練習(xí)組術(shù)后除常規(guī)功能鍛煉外同時遵循橈側(cè)嵌插，尺側(cè)分離的原則行肘外翻練習(xí)。［結(jié)果］所有病例都得到1～2年的隨訪，平均1.5年，治療效果：肘外翻練習(xí)組優(yōu)良率91.2％，對照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習(xí)組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折； 肘內(nèi)翻； 康復(fù)

肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，多發(fā)生于10歲以下兒童。肘內(nèi)翻是兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，它可以發(fā)生于任何治療方法，根據(jù)近年國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，如何降低肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的發(fā)生率至今對臨床醫(yī)生仍是個富有挑戰(zhàn)性的難題［1］。近年來，作者對康復(fù)鍛煉中采用肘外翻性練習(xí)在降低肘內(nèi)翻發(fā)生率中的作用進(jìn)行了觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2000年6月～2004年10月間在本院治療的肱骨髁上骨折患兒133例作為研究對象。全部病例均為非開放性骨折，無血管、神經(jīng)損傷，且均為尺偏型。2組患兒的一般情況、傷情及治療方法等方面均無顯著性差異，具有可比性。所有患兒隨機分為對照組和肘外翻性練習(xí)組。

表1 2組患兒接受治療方法比較（略）

注：*2組同項比較經(jīng)卡方檢驗，無顯著性差異(P>0.05)卡方值：2.53

2 治療方法

2.1 治療方法的選擇

對所有病例均先試行手法復(fù)位，復(fù)位成功后使用石膏外固定或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定后石膏外固定。若屬難復(fù)型骨折不強求多次手法復(fù)位而改行切開復(fù)位雙側(cè)克氏針交叉內(nèi)固定。若就診較晚，腫脹嚴(yán)重局部皮膚條件較差的病例待3～5 d水泡吸收后再行整復(fù)固定。

2.2 操作要點

(1)伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～100°，屈曲型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于半屈伸位40°～60°位置2周，以后逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。所有病例均前臂旋前位固定。要密切關(guān)注患兒末梢血運及感覺變化情況，高度警惕Volkmann缺血攣縮和神經(jīng)損傷等不良后果；(2)穿入內(nèi)側(cè)克氏針時，應(yīng)與肱骨干縱軸呈40°，向后傾斜10°以避免損傷橈神經(jīng)。2克氏針應(yīng)在骨折近端數(shù)毫米的中部，而不是在骨折處交叉，以獲得堅強的固定。應(yīng)遵循矯枉過正的原則，維持固定在輕度橈偏。

2.3 術(shù)后康復(fù)鍛煉

對照組：第1階段：石膏固定術(shù)后1～7 d，因骨折處尚不穩(wěn)定，水腫較重，以握拳運動為主。第2階段：8 d至拆除石膏前：骨折水腫已基本消退，如有必要，可更換石膏。可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉(zhuǎn)運動，以及腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸。第3階段：拆除石膏后：以肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉為主，開始由住院醫(yī)師或護(hù)士幫助患者行肘關(guān)節(jié)的被動屈伸，并指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的操作。避免用力的整復(fù)訓(xùn)練并鼓勵患兒多進(jìn)行主動鍛煉，過多或強力的被動訓(xùn)練會使患兒產(chǎn)生恐懼以影響康復(fù)效果。伸屈活動應(yīng)保持5～10次／ d，20～30下／次。

肘外翻練習(xí)組：第1及第2階段康復(fù)鍛煉與對照組相同，第3階段除進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動之外，還進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的外翻練習(xí)。方法：(1)在保持對肘關(guān)節(jié)的外翻性應(yīng)力狀態(tài)下伸屈肘關(guān)節(jié)；(2)在肘關(guān)節(jié)呈伸直位時間歇性的外翻肘關(guān)節(jié)，每次使肘關(guān)節(jié)在過度外翻位保持3～5 s，間斷1～2 s后繼續(xù)下一次練習(xí)，保持5～10次／ d，20～30下／次。應(yīng)根據(jù)復(fù)查X線片仔細(xì)測量提攜角和Baumann角變化，酌情加大或減少練習(xí)次數(shù)。

3 結(jié)果

評定標(biāo)準(zhǔn)：按Flynn評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，丟失提攜角和丟失伸屈功能在0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為可，>15°為差，所有病例都得到1～2年的隨訪(表2)。

表2 2組患兒治療效果比較（略）

肘外翻練習(xí)組優(yōu)良率91.2％，對照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習(xí)組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

4 討論

4.1 肱骨髁上骨折治療方法的選擇

目前閉合復(fù)位石膏(小夾板)外固定仍是治療兒童肱骨髁上骨折最常用的方法。該方法簡便快捷，但復(fù)位成功率難以確定，復(fù)位后有再移位的可能。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折目前已被大家廣泛采用，它可以使骨折端得到可靠的固定，但該方法會造成新的血管、神經(jīng)損傷，遺留肘部畸形及肘關(guān)節(jié)功能障礙，在克氏針的配置方式和最佳入路上也存在爭議。切開復(fù)位內(nèi)固定因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，其手術(shù)適應(yīng)證要嚴(yán)格把握。作者認(rèn)為單純石膏外固定只用于無移位或無明顯移位的骨折，容易復(fù)位的移位骨折首先使用克氏針內(nèi)固定，固定時要確保復(fù)位滿意，避免固定在錯誤的位置上，至于開放手術(shù)，只用于難復(fù)性骨折。復(fù)位后前臂固定位置維持在旋前位時，外側(cè)橈骨對肱骨的作用是壓力，內(nèi)側(cè)尺骨對肱骨的作用是拉力，符合橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離的原則［3］。

4.2 肘內(nèi)翻的發(fā)生機制

目前認(rèn)為肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折后由于肱骨遠(yuǎn)折端尺偏、尺嵌及內(nèi)旋引起［4］。目前各種試圖降低肘內(nèi)翻的方法都是為了避免以上情況發(fā)生。首先公認(rèn)為術(shù)中良好的復(fù)位和術(shù)后堅強的橈偏固定是預(yù)防肘內(nèi)翻的關(guān)鍵，但即使完全達(dá)到解剖復(fù)位也會發(fā)生肘內(nèi)翻，這是因為在骨折同時尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓而塌陷，雖從骨折面來看呈解剖復(fù)位，但因塌陷而發(fā)生的尺偏傾斜并未得到糾正。因此有學(xué)者指出復(fù)位時應(yīng)遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離，矯枉過正成輕微橈偏的原則，以恢復(fù)骨折端的正常軸線作為判定復(fù)位優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)［3］。但另有學(xué)者認(rèn)為在理論上要求采用矯枉過正以糾正相應(yīng)的角度看似可行，但在實際操作中很難達(dá)到要求［3］。作者也發(fā)現(xiàn)在實際操作中難以把握，尤其對于難復(fù)性骨折。徐英杰等同時提出為預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生而將尺側(cè)末端骨膜切斷，復(fù)位至偏橈傾位再以鋼針固定，對于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷明顯者，復(fù)位后尺側(cè)骨折端遺留間隙較大者，采用截除部分橈側(cè)骨折端骨質(zhì)［4］。這種方法顯然對組織的損傷較大，操作過程繁瑣，并且手術(shù)中難以明確橈傾橈偏多少才能有效預(yù)防內(nèi)翻，有可能造成肘外翻［6］。

4.3 康復(fù)鍛煉的應(yīng)用

綜上所述，到目前為止仍然沒有一種操作簡便、并發(fā)癥少的方案能完全有效的預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生。并且以前的研究大都集中在治療方法的改進(jìn)上。而作者試圖從術(shù)后的康復(fù)鍛煉方法上取得突破。目前已公認(rèn)由于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷的發(fā)生，即使解剖復(fù)位也難以完全避免肘內(nèi)翻的發(fā)生，作者贊同在閉合復(fù)位時遵循矯枉過正的原則，但實際操作中很難做到，手術(shù)治療同樣面臨很多困難。作者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)復(fù)查X線片所示盡可能較早的去除石膏，早日進(jìn)行功能鍛煉。在功能鍛煉時，除常規(guī)的施行以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈功能為目的的活動外，同樣應(yīng)進(jìn)行肘外翻性練習(xí)，其根本出發(fā)點仍是為糾正尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷帶來的影響，骨折端尺側(cè)邊緣的加壓應(yīng)力要比橈側(cè)高出很多，肘外翻性練習(xí)能明顯減輕這種差別。與手法復(fù)位時矯枉過正的方法相比，雖然從理論上看并未能產(chǎn)生持續(xù)性的使骨折橈偏的作用力，但顯然產(chǎn)生的作用力更加可靠，并且避免手術(shù)治療帶來的諸多并發(fā)癥。從作者的隨訪資料來看，接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉方法的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為20％，除接受傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉外另接受肘外翻練習(xí)的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為7.4％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊髡哒J(rèn)為肱骨髁上骨折術(shù)后患兒在康復(fù)鍛煉中采用肘外翻練習(xí)能有效降低肘內(nèi)翻發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳述榮，陳昕.鼓勵性功能性活動對小兒肱骨髁上骨折康復(fù)的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19：304-306.

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第4篇：骨折康復(fù)病例范文

【關(guān)鍵詞】 脛骨；Pilon骨折；手術(shù)內(nèi)固定，微創(chuàng)性；內(nèi)固定器

作者單位：332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院 Pilon骨折系指脛骨遠(yuǎn)端累及關(guān)節(jié)面的骨折，隨著交通和工業(yè)的發(fā)展，患病率明顯上升，是臨床常見的且較難治的一種關(guān)節(jié)面骨折，病殘率高。2007年1月至2011年1月，我們用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板治療Pilon骨折32例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 Pilon骨折患者32例，無血管、神經(jīng)損傷。本組男22例，女10例：年齡19~67歲，平均42歲。左側(cè)12例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。按RuediAllgower分型：Ⅱ型14，Ⅲ型18例。交通傷19例，高處墜落傷11例，扭傷2例。開放性骨折 5例，閉合性骨折27例。

12 治療方法 開放性骨折先行清創(chuàng)縫合術(shù)，本組病例均做X線及CT檢查，術(shù)前常規(guī)行跟骨牽引，給予消腫、抗炎等對癥支持治療。傷肢足趾主動活動、股四頭肌等長收縮運動。1~3周待腫脹消退皮膚出現(xiàn)皺褶后行手術(shù)。硬膜外麻醉，腓骨取后外側(cè)切口，脛骨下段取前內(nèi)側(cè)切口，切口間距不小于7 cm，先將腓骨解剖復(fù)位，用腓骨遠(yuǎn)端解剖板內(nèi)固定，脛骨遠(yuǎn)端在直視下先將關(guān)節(jié)面的骨折由先內(nèi)后外復(fù)位，必要時植骨，克氏針臨時固定，脛骨下段骨折在C臂機透視下撬撥，點狀復(fù)位鉗復(fù)位，滿意后，近端用骨膜剝離器作皮下隧道，置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，螺絲釘固定，檢查遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折塊穩(wěn)定性，未穩(wěn)定骨塊用小中空釘固定，放置引流管。術(shù)后均不給予外固定。術(shù)后24 h開始踝關(guān)節(jié)主動活動，3 d后開始被動活動功能鍛煉，拄雙拐非負(fù)重行走。定期復(fù)查X線及CT，視情況決定負(fù)重行走，6～8周開始拄單拐部分負(fù)重行走，12周開始完全負(fù)重，并行肢體功能康。

13 療效評定 參照Mazur等級評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；良：踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)正常，活動度可達(dá)正常的75％;可：踝關(guān)節(jié)活動時疼痛，步態(tài)基本正常，活動度僅為正常的50％;差：行走或靜息時踝關(guān)節(jié)均疼痛、腫脹，活動度僅為正常的50％，跛行。

2 結(jié)果

隨訪12~24個月，32例病例全部愈合。踝關(guān)節(jié)功能按Mazur評價：優(yōu)18例，良12例，可1例，差1例。無骨不連、皮膚壞死及切口感染，并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例。

3 討論

Pilon骨折示脛骨踝關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，它包括兩類骨折，即脛腓骨折和踝關(guān)節(jié)骨折。由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織非常薄弱，故對Pilon骨折的損傷程度評估應(yīng)包括三個方面：脛骨干骺端、踝關(guān)節(jié)面以及周圍的軟組織，這有利于在臨床上指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后［1］。Pilon骨折治療最終目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，完善的手術(shù)方案、術(shù)中微小的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位穩(wěn)定的內(nèi)固定和正確的康復(fù)治療是其有效的保障手段。本組治療體會如下

31 手術(shù)時機的把握 由于Pilon骨折通常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，且多數(shù)情況下它的臨床表現(xiàn)具有滯后性。故手術(shù)時機的選擇對切口的愈合、骨折端的生長，甚至關(guān)節(jié)功能均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。骨折后早期的腫脹主要是由于骨折處出血及縮短畸形引起，8～12 h后腫脹主要是由間質(zhì)水腫引起，控制這種間質(zhì)水腫是確保切口愈合的非常重要因素。若處置不恰當(dāng)，往往引起皮膚壞死、切口不閉合、鋼板螺絲及骨質(zhì)外露，嚴(yán)重者引起感染、骨髓炎，甚至截肢。故謹(jǐn)慎的方法采用延遲手術(shù)治療。開放性骨折先行清創(chuàng)縫合、抗炎處理，本組病例1~3周待腫脹消退皮膚出現(xiàn)皺褶后傷口無感染時行手術(shù)。而對于老年人，常需要延期至軟組織腫脹完全消退后再手術(shù)，一般需要2周時間［2］。我們體會由于選擇延遲手術(shù)治療，它不僅改善軟組織條件，同時有較充裕時間觀察患肢腫脹程度及末梢血運情況，可及時采取對策，減少并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到保全肢體的功效。手術(shù)時機當(dāng)然也不能絕對遲后，如超過3周，因肉芽生長、血腫機化、骨質(zhì)開始吸收及骨質(zhì)疏松等，手術(shù)更加困難，骨折達(dá)到解剖復(fù)位的可能性大打折扣。

32 跟骨牽引及術(shù)前CT成像的重要性 Pilon骨折多為嚴(yán)重粉碎性骨折，骨折錯位、重疊、嵌插、成角畸形多見，急診手術(shù)很難達(dá)到理想復(fù)位，先行牽引治療可以暫時進(jìn)行骨折、肌腱、關(guān)節(jié)囊臨時復(fù)位，便于傷口處理和觀察軟組織腫脹情況。本組病例均行骨牽引，未有一例發(fā)生骨筋膜室綜合征，X線檢查不能詳細(xì)了解關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況,CT檢查及CT掃描三維重建能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊移位重疊、壓縮情況，有利于手術(shù)方案的制定，尤其是對決定是否需要植骨尤為重要。

33 手術(shù)方式選擇 由于Pilon骨折系受到高能量的軸向壓縮和旋轉(zhuǎn)暴力的復(fù)合型損傷。常會引起軟組織不同程度損傷及傷口開放污染，加大治療的難度，其治療方案多有爭議。目前常用的手術(shù)方法有外固定支架固定、鋼板內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架固定等。隨著脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板的發(fā)明和技術(shù)的改進(jìn)，使得復(fù)雜的Pilon骨折有限切開復(fù)位內(nèi)固定成為一種很好的治療手段，本組病例合并腓骨骨折26例，先行腓骨骨折內(nèi)固定可有效的恢復(fù)小腿的長度，以利于維持肢體的對線和脛骨的復(fù)位［3］，關(guān)節(jié)面部位的復(fù)位應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)弧形向前小切口，切開關(guān)節(jié)囊，應(yīng)用翻頁技術(shù)充分顯露脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折塊，檢查骨折移位及壓縮情況，先內(nèi)后外的原則將骨塊注意復(fù)位，有塌陷者取自體恥骨植骨，克氏針臨時固定。脛骨下段骨折在C臂X光機透視下撬撥、點狀復(fù)位鉗復(fù)位，滿意后，近端用骨膜剝離器作皮下隧道，置入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，脛骨骨折近端先用一枚普通螺釘固定，再將骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折塊鎖定螺釘多方向固定，C臂X光機透視關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位滿意，檢查遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折塊穩(wěn)定性，未穩(wěn)定骨塊用小中空釘固定，應(yīng)用鎖定板螺釘固定原則將其他部位固定，若合并有下脛腓關(guān)節(jié)分離者于腓骨下段后外側(cè)向前內(nèi)側(cè)方向垂直脛骨干用普通螺釘1~2枚進(jìn)行固定，放置引流管。由于當(dāng)前脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端解剖鎖定板遠(yuǎn)端部位有多方向、多部位可以固定骨塊，通過尖部孔還可以固定內(nèi)踝骨折。脛骨切口小，近端部位是應(yīng)用皮下隧道法，創(chuàng)傷小，有利于軟組織和骨折愈合，減少傷口感染、裂開及皮膚壞死、骨不連等并發(fā)癥。兩切口相距7 cm以上，本組無皮膚壞死病例。

34 康復(fù)治療 以往大多數(shù)骨科醫(yī)師治療骨折患者只注重骨折的手術(shù)的骨折治療，忽略了康復(fù)治療，影響了治療的療效，增加了并發(fā)癥，本組病例從入院即開始注重康復(fù)，術(shù)前進(jìn)行患趾及患肢的肌肉及部分關(guān)節(jié)的主動運動功能鍛煉，有利于腫脹的消退和保持部分肌肉的功能，手術(shù)的解剖復(fù)位和堅強的固定使得術(shù)后早期活動得到了保證，本組病例術(shù)后即行患肢踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，早期下地免負(fù)重行走，根據(jù)X線片及CT檢查骨折愈合情況決定患者下地負(fù)重量，以患者不感踝關(guān)節(jié)及骨折處疼痛或感微痛為標(biāo)準(zhǔn)，逐步達(dá)到丟棄雙拐，完全恢復(fù)功能。本組有1例功能恢復(fù)差，原因：Ⅲ型開放性且為雙側(cè)Pilon骨折關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎。

總之，行骨牽引和延期手術(shù)，C臂X光機透視下應(yīng)用小切口脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定板治療Pilon骨折，結(jié)合正確的康復(fù)訓(xùn)練是治療復(fù)雜Pilon的骨折的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 俞光榮，汪文Pilon骨折治療方法的選擇和療效評價.中華骨科雜志,2007，27(2)：149155.

第5篇：骨折康復(fù)病例范文

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 脛骨平臺骨折； 膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號 R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0039-02

脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時利用合適方法對其進(jìn)行治療，通常情況下會遺有各類并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。筆者所在科對脛骨平臺骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，隨機抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺骨折病例，進(jìn)行分組，其中21例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，并與同期采用早期康復(fù)訓(xùn)練的21例患者治療療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對照組和觀察組，各21例，對照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。

1.2.2 康復(fù)治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當(dāng)意識清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。（1）心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用健康教育，個別交談，用語言鼓勵患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進(jìn)，其速度與范圍視患者病情及切口情況進(jìn)行調(diào)整，禁止過早負(fù)重。術(shù)后2周指導(dǎo)患者坐床進(jìn)行屈伸練習(xí)，術(shù)后3～4周增強肌力鍛煉為主，同時增加膝關(guān)節(jié)主動運動，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習(xí)2～3次，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習(xí)后，情況許可，加大活動幅度，但要嚴(yán)格保持6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線中關(guān)節(jié)骨折愈合情況決定負(fù)重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導(dǎo)離床活動，利用輔助器練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個月可使用單拐練習(xí)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動主動運動：在康復(fù)治療師及家屬配合下對患者進(jìn)行按摩和被動活動。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療效果

對照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者骨折治療效果比較

2.2 兩組患者住院時間

3 討論

脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對膝關(guān)節(jié)完整性、活動度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，清除腫脹，還能預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨骼生長，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺骨折術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉爭取在骨折復(fù)位，固定后盡早進(jìn)行，并貫穿整個骨折愈合過程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細(xì)胞分化成關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時CPM可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取早期主動運動訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液及淋巴回流，從而縮小關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應(yīng)針對患者具體情況制定鍛煉計劃，指導(dǎo)、鼓勵正確完成，定期評價康復(fù)成果，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴(yán)格控制下的延遲負(fù)重訓(xùn)練，對防止關(guān)節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是取得遠(yuǎn)期療效重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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[2]方麗.膝部骨折患者術(shù)后兩種功能康復(fù)方案的比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（4）：56-57.

第6篇：骨折康復(fù)病例范文

方法 總結(jié)手術(shù)內(nèi)固定治療146例股骨粗隆間骨折的老年病例，分析其療效及術(shù)后并發(fā)癥的原因。結(jié)果 87例獲得隨診，有21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為24.1%，術(shù)后并發(fā)癥主要包括單純髖內(nèi)翻12例，患肢縮短8例，股骨頸干角變小1例。結(jié)論 針對不同類型的骨折選擇合適內(nèi)固定方法及術(shù)后避免過早患肢負(fù)重是提高療效，減少并發(fā)癥的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 老年;股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，臨床上針對股骨粗隆間骨折的治療主要是采取手術(shù)內(nèi)固定，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量及延長老年患者傷后生存年限的目的，目前常用的內(nèi)固定方法有釘板內(nèi)固定系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果。但由于股骨近端特殊的生物力學(xué)特點及各種醫(yī)源性的影響，髖內(nèi)翻，患肢短縮和股骨頸干角變小等并發(fā)癥仍有發(fā)生［1］。筆者從2003~2009年，共采用內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折146例，術(shù)后87例獲得隨訪，現(xiàn)將資料匯總回顧及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，男29例，女58例，年齡59~92歲，平均69.4歲，致傷原因：跌絆傷70例，車禍17例，骨折按Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型13例，Ⅳ型21型，Ⅴ型3例，其中屬穩(wěn)定型53例，不穩(wěn)定型34例，有合并癥者84例，主要是糖尿病42例，高血壓43例，支氣管炎26例，腦梗死9例，其中合并2種以上者39例，有2例合并3種疾病。

1.2 圍術(shù)期處理 根據(jù)患者入院輔助檢查及實驗室檢查,結(jié)合既往病史,一般不作骨牽引，有合并癥且需術(shù)前治療者給予患肢皮牽引。術(shù)前30 min給予抗生素，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用7 d，切口引流24-36 h，術(shù)后積極行功能鍛煉，1周左右扶雙拐下床患肢不負(fù)重情況下活動。

1.3 內(nèi)固定方法 本組病例前期采用切開復(fù)位DHS內(nèi)固定，隨著對骨折分型及骨折復(fù)雜性認(rèn)識的提高，逐漸增加采用DCS、Gamma釘、LPFP作內(nèi)固定、共采用DHS內(nèi)固定72例、DCS 5例、Gamma釘2例、LPFP 8例。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥 共出現(xiàn)21例并發(fā)癥，其中髖內(nèi)翻(頸干角

2 結(jié)果

本組隨訪87例，隨訪時間8月至68月，平均37.8月，住院期間無死亡病例，有2例在隨訪中死于其他疾病，在DHS固定的72例中，有11例發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，4例發(fā)生患肢短縮，在DCS固定的5例中，有2例發(fā)生患肢短縮，而Gamma釘固定的8例中有2例出現(xiàn)患肢短縮，其他患者正常愈合。

3 分析

本組病例共21例出現(xiàn)并發(fā)癥，12例髖內(nèi)翻、頸干角均

4 討論

4.1 股骨粗隆部的解剖特點 股骨上端粗隆部是一個特殊的懸臂梁結(jié)構(gòu)，力的軸線與股骨軸線不重合，人體重力主要經(jīng)股骨距向下傳導(dǎo)，而不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的股骨近端后內(nèi)側(cè)常粉碎嚴(yán)重，失去了支撐作用，骨折復(fù)位的穩(wěn)定性主要靠內(nèi)固定維持，文獻(xiàn)報道不穩(wěn)定性骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定性骨折［2］。本組并發(fā)癥主要發(fā)生在不穩(wěn)定型骨折，說明骨折的穩(wěn)定與否與并發(fā)癥的關(guān)系密切相關(guān)。

本組病例全部為59歲以上，由于老年人尤其是老年女性普遍存在骨質(zhì)疏松，盡管手術(shù)內(nèi)固定使骨折復(fù)位滿意，但由于骨質(zhì)疏松及老年人合并內(nèi)科疾病，無法配合術(shù)后的功能鍛煉，使內(nèi)固定失效，如應(yīng)用Gamma釘內(nèi)固定術(shù)后，由于過早負(fù)重發(fā)生患肢短縮。因此，對老年患者采取手術(shù)治療時，應(yīng)充分認(rèn)識骨質(zhì)疏松對內(nèi)固定效果的影響。積極治療骨質(zhì)疏松及其合并癥，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉［3］。

4.2 內(nèi)固定方法的選擇 作為股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的主要代表DHS釘板系統(tǒng)，是較早應(yīng)用于臨床的手術(shù)方法，但隨著應(yīng)用病例的增加，它的缺點也逐漸顯現(xiàn)出來，如斷裂、松動、切割等。本組中有17例使用DHS后出現(xiàn)了髖內(nèi)翻或患肢短縮，目前臨床上用于治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方法，根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點分為動態(tài)固定和靜態(tài)固定系統(tǒng)。動態(tài)固定系統(tǒng)包括DHS、Gamma釘。而DCS釘屬于靜態(tài)固定系統(tǒng)。動態(tài)固定系統(tǒng)的主要特點是頭頸釘可以在套筒內(nèi)或主釘近端斜孔內(nèi)向外下方滑移，允許骨折斷端間相互靠攏、嵌插、有利于骨折的愈合。因此適于EvansⅠ型、Ⅱ型穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，對于LPFP(股骨近端鎖定鋼板)由于遵循了外固定的生物力學(xué)原則，通過建立成角穩(wěn)定界面，不依賴鋼板與骨的摩擦力，對股骨大粗隆外側(cè)有否骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)斷裂等均能克服，鎖定螺釘有很強的抗拔出能力，避免了拉力螺釘松動，切割等并發(fā)癥。但對于骨質(zhì)疏松患者用螺釘對骨的把持力下降，易造成松動或斷裂，故不主張使用。而DCS由于釘板間夾角為95°，遠(yuǎn)小于DHS的130°或135°，頭頸釘在套筒內(nèi)向外下方滑移的程度明顯小于DHS。DCS的頭頸釘入點在距股骨大粗隆尖1.5 cm 處，從而避免了DHS和LPFP常遇到的頭頸釘進(jìn)入骨折線的困難，特別適合于合并大粗隆游離的股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折［4］。

針對EvansⅢ型和Ⅳ型不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者小粗隆的股骨近端內(nèi)后側(cè)常粉碎嚴(yán)重，在進(jìn)行內(nèi)固定的骨折復(fù)位非常重要，如不進(jìn)行骨折復(fù)位和有效固定此處的骨折塊，而采用動態(tài)內(nèi)固定，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉時會發(fā)生骨折移位，如采用靜態(tài)內(nèi)固定，則有可能發(fā)生頭頸針切割。因此，良好的骨折復(fù)位和有效固定股骨小粗隆和股骨近端內(nèi)后側(cè)骨折塊是術(shù)后骨折穩(wěn)定的基礎(chǔ)。在EvansⅤ型逆粗隆間骨折，骨折線與頭頸釘滑移的方向一致，使這種移位更加明顯，導(dǎo)致患肢短縮，股骨頸干角變小和髖內(nèi)翻畸型［5］。

4.3 手術(shù)技術(shù)與療效的關(guān)系 本組對于頭頸釘?shù)你@入方向與深度進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)當(dāng)頭頸釘按照導(dǎo)向器方向打入，且頭頸釘頂端位于股骨頭軟骨下約1 cm左右且位于股骨頸中央偏下時，上側(cè)板時容易，且術(shù)后并發(fā)癥罕見，說明頭頸釘?shù)陌殉至ζ鸬街饕潭ㄗ饔茫窘M病例中應(yīng)用DHS和LPFP時因未使用導(dǎo)向器或粗隆外側(cè)皮質(zhì)斷裂，影響正常進(jìn)釘點時，易造成側(cè)板與股骨干近端不平行，造成螺釘松動或術(shù)后髖內(nèi)翻。

4.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉對療效的影響 老年股骨粗隆間骨折患者因常合并內(nèi)科疾病術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，可減少肺部感染、下肢深靜脈血栓及心力衰竭等并發(fā)癥。對于穩(wěn)定型骨折患者，術(shù)后1周內(nèi)下床扶雙拐行患肢不負(fù)重鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況可早期部分負(fù)重。而對于不穩(wěn)定型骨折，術(shù)后應(yīng)盡量避免早期負(fù)重。本組有1例Gamma釘內(nèi)固定早期自行活動造成髖內(nèi)翻畸形。對于術(shù)中骨折復(fù)位欠佳以及骨質(zhì)疏松患者，也應(yīng)避免過早行患肢負(fù)重鍛煉。本組有1例使用Gamma釘內(nèi)固定，即因骨折復(fù)位不良且合并有骨質(zhì)疏松，術(shù)后自行于出院后一個月即行患肢負(fù)重，致股骨頸干角變小。

綜上所述，對于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后，應(yīng)結(jié)合其骨質(zhì)疏松及股骨近端生物力學(xué)特點盡量減少醫(yī)源性因素對療效的影響。根據(jù)骨折類型選擇合適內(nèi)固定方法，施行個體化康復(fù)鍛煉，避免過早患肢負(fù)重。才能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王大偉，蘇波，騰居贊，等.高齡老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS固定與股骨頭置換的臨床評估.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(6)：44.

［2］ KimWY，HanCH，ParkJL，et al Failure ofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis. IntOrthop，2001，25(6)：360.

［3］ 王鵬建，李海峰，阮狄克，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(1)：28.

第7篇：骨折康復(fù)病例范文

【關(guān)鍵詞】 脛骨；平臺骨折；植骨；內(nèi)固定治療

脛骨中下段骨折因血運差，易出現(xiàn)骨不愈臺，有報道脛骨不愈合中，中下段占89％，伴有骨段缺損則更易出現(xiàn)骨不愈合及肢體短縮畸形。對這類骨折的治療，以往的文獻(xiàn)報道各不相同。本文通過對我院2009年3月到2010年6月治療的脛骨平臺骨折26例進(jìn)行討論，探討對脛骨平臺骨折的現(xiàn)代治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年3月到2010年6月某院共收治了脛骨平臺骨折患者26例，其中男20例，女6例。年齡12-52歲，平均24.5歲。致傷原因：車禍12例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷6例。骨質(zhì)缺損最長5.5 cm，最短3.5 cm。軟組織損傷情況：創(chuàng)面多位于小腿前內(nèi)側(cè)軟組織薄弱處。本組26例均有不同程度的創(chuàng)面污染及軟組織缺損，缺損面積3 cm×4.5 cm-6 cm×10 cm。病程最短2個月，最長4年。骨折分型：按AO分型，B2型16例，B3型10例。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，依據(jù)骨折塌陷的部位，選擇前外側(cè)的繞髕骨膝弧形切口，暴露脛骨平臺及膝關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，探查有無半月板及前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷。若有損傷，盡可能先行修補，如半月板完整，應(yīng)將損傷側(cè)半月板從其附著的脛骨平臺邊緣部分游離，牽開暴露塌陷的脛骨平臺關(guān)節(jié)而，于脛骨近端翼外側(cè)或前內(nèi)側(cè)距關(guān)節(jié)面約3.5cm 處用低速電鉆，鉆一直徑約1 cm隧道，抵達(dá)塌陷的脛骨平臺關(guān)節(jié)面下，用一特制的圓梓形平頭器械，逐漸將塌陷的關(guān)節(jié)面頂撬整復(fù)平整。其遺留的骨缺損區(qū)，填充自體移植骨塊，缺損較大者可使用異體骨、人工骨充填。盡量不使用骨水泥，用其可妨礙愈合。對B2型骨折，用雙枚松質(zhì)骨螺釘對骨折間對合加壓托扶固定。在c型臂x線機下透視觀察整復(fù)固定情況是否滿意。B3型骨折劈裂范圍大，合并有脛骨上段骨折加用塑型后的倒L型鋼板內(nèi)固定，滿意后修復(fù)游離的半月板，術(shù)后石膏托外固定3～4周后拆除石膏，進(jìn)行非負(fù)重鍛煉。8周后復(fù)查，若有骨痂生長可部分負(fù)重12周復(fù)查，若骨折趨愈則逐漸完全負(fù)重。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后靜滴抗生素預(yù)防感染，1-3個月后扶拐下地，健肢負(fù)重，患肢負(fù)重訓(xùn)練，每4周門診復(fù)查X光片一次直至骨折愈合。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個月，所有病例傷口愈合，未發(fā)生傷口感染或骨髓炎等并發(fā)癥，無異物排斥反應(yīng)。

3 討論

脛骨平臺骨折往往為高能量損傷所致，大多數(shù)骨折為粉碎性，又因該部位軟組織相對薄弱，外固定治療雖然給這類骨折帶來治療方便，但關(guān)節(jié)面難以達(dá)到解剖復(fù)位或有效固定，可致關(guān)節(jié)僵直。脛骨平臺骨折治療的目的是獲得良好的對合關(guān)系，活動正常且無痛的膝關(guān)節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前，多數(shù)學(xué)者同意對脛骨平臺骨折施行手術(shù)治療，行堅強的內(nèi)固定，解剖復(fù)位，重建關(guān)節(jié)的正常平整關(guān)系，重新恢復(fù)脛骨的對線。Stevens等尤其認(rèn)為對40歲以下的年輕人切開復(fù)位內(nèi)固定是治療脛骨平臺骨折的最佳方法?，F(xiàn)代脛骨平臺骨折的治療方向是有限切開、直接或間接復(fù)位、生物學(xué)固定。為體現(xiàn)現(xiàn)代治療方向，我們在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折中注重把握手術(shù)時機、手術(shù)內(nèi)固定、軟組織的修補和防護(hù)、康復(fù)鍛煉等綜合治療。

手術(shù)時機的選擇對脛骨中平臺骨折的治療十分重要，應(yīng)有分期治療的觀念，即在急診時多用牽引臨時穩(wěn)定骨折，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線，促進(jìn)軟組織修復(fù)，使受傷肢體無水皰、腫脹消退、皮膚挫傷好轉(zhuǎn)，軟組織恢復(fù)到能耐受手術(shù)后再行手術(shù)治療，但等待時間超過3周則療效不佳，而開放性骨折及發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者，仍須緊急手術(shù)。本組病例均等待軟組織腫脹充分減退后進(jìn)行手術(shù)(平均等待時間12.5天)，無1例發(fā)生感染及骨筋膜室綜合征。同時脛骨中上段血運豐富，有報道脛骨干的滋養(yǎng)血管全部在中上段進(jìn)入脛骨，因此脛骨上段截骨延長后仍有較好血運利于骨愈合，而骨折端端榫接復(fù)位后，近端有中上段滋養(yǎng)血管提供血運，遠(yuǎn)端有干骺血管供血，加上髓內(nèi)植骨加速誘導(dǎo)骨痂形成，使骨折愈合更決速，避免了在骨折端間植人無血運的大塊骨緩漫爬行替代失敗，出現(xiàn)植骨塊壞死，骨不愈合的后果。結(jié)束手術(shù)時嚴(yán)密縫合膝周組織，并注意保持軟組織平衡；術(shù)后3―4周等待軟組織腫脹消失、軟組織修復(fù)基本完成時才進(jìn)行伸屈膝功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉在復(fù)雜脛骨平臺骨折治療中亦是一個不可忽視的因素?？祻?fù)鍛煉是否適當(dāng)將直接影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。我們在康復(fù)鍛煉過程中仍遵循早鍛煉晚負(fù)重的原則。復(fù)雜脛骨平臺骨折情況重，并合并軟組織損傷，因此術(shù)后仍用長腿石膏托固定保護(hù)，在石膏固定期間，只宜行股四頭肌收縮鍛煉；根病情當(dāng)感染控制，軟組織修復(fù)基本完成后(時間3～4周)，行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；3個月后根據(jù)X線判斷骨折愈合程度逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉

總之，對于脛骨平臺骨折，我們應(yīng)采用現(xiàn)代治療、生物學(xué)固定的方法，根據(jù)病人的具體情況在軟組織保護(hù)和開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定兩個方面綜合考慮，從而不斷提高治療療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張殿英，姜保國，傅忠國，等.AO技術(shù)治療脛骨平臺骨折療效探討[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003；11(20)：1309.

第8篇：骨折康復(fù)病例范文

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折；患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章編號：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩(wěn)定型骨折常常需手術(shù)治療，隨著目前生物力學(xué)、影像醫(yī)學(xué)和醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的提高，以及手術(shù)器械的改進(jìn)，采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是常用方法。并且取得了可喜的進(jìn)步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響著患者的康復(fù)及預(yù)后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細(xì)致的護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫(yī)院2011年6月至2013年6月間采取手術(shù)方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結(jié)對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 認(rèn)真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫(yī)師完成各項術(shù)前檢查，例如術(shù)野備皮、備血，在術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，于術(shù)晨給患者留置導(dǎo)尿，交待患者術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，術(shù)前30分鐘用術(shù)前藥。入手術(shù)室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的風(fēng)險性較大，所以患者對手術(shù)的擔(dān)心較多，表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，我們護(hù)理人員首先給予患者心理護(hù)理，多溝通多開導(dǎo)，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關(guān)心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術(shù)的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且積極配合本次手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術(shù)后出血[2]。吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩(wěn)后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當(dāng)引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內(nèi)的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質(zhì)疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術(shù)后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術(shù)后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當(dāng)多飲水促進(jìn)毒素的排出即可。注意患者意識、神態(tài)、面色的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情問題及時處理?；颊咝g(shù)后禁食6小時，24小時后可進(jìn)食少量面湯，待排腸氣后可進(jìn)食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進(jìn)食不可過飽，避免進(jìn)食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術(shù)治療，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效的鎮(zhèn)疼減輕了患者痛苦。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)后患者，它具有安全性好、進(jìn)入體內(nèi)藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術(shù)后的鎮(zhèn)痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮(zhèn)痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應(yīng)，預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導(dǎo)致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫(yī)囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后只有堅持合理的、科學(xué)的功能鍛煉才能達(dá)到順利康復(fù)的目的。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，應(yīng)在術(shù)后第二天指導(dǎo)并協(xié)助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關(guān)節(jié)的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)失去功能。術(shù)后第七天開始進(jìn)行腰背肌的鍛煉，依據(jù)情況循序漸進(jìn)練習(xí)，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發(fā)達(dá)有力，腰背肌有力能增強脊柱的穩(wěn)定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術(shù)后30天后在腰圍保護(hù)下下床活動。

2 結(jié) 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護(hù)理，結(jié)果全部順利康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者和家屬對治療和護(hù)理效果均滿意。

3 小 結(jié)

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數(shù)學(xué)者均主張施行早期手術(shù)治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期患者58例實施精心有效的護(hù)理，成功地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者身體機能的盡早恢復(fù)，效果較為滿意的。

參考文獻(xiàn)

[1] 區(qū)杰雄，李啟中，陳銘.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：25.

第9篇：骨折康復(fù)病例范文

200303～200807我科共診治66例老年股骨頸骨折患者，輔以護(hù)理及康復(fù)措施均獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組66例，男39例，女27例，年齡60～89歲，均為外傷性股骨頸骨折，其中車禍10例，跌傷56例，頭下頸骨折16例，頸中型30例，其他20例。合并有高血壓15例，糖尿病13例，冠心病10例，慢性支氣管炎3例。

1.2 并發(fā)癥 本組病例均獲得隨訪，未發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)使用抗生素對癥治療后痊愈。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 骨折后，由于病癥的折磨和環(huán)境變化使老年患者產(chǎn)生特有的心理需要和不良心理反應(yīng)，從而產(chǎn)生悲觀焦慮情緒。針對患者的文化程度，社會和家庭因素，護(hù)理人員采取多種形式及方法向患者及家屬加以心理疏導(dǎo)，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.2 護(hù)理 （1）患肢保持外展中立位15°～20°，避免內(nèi)收外旋。牽引時可用棉墊、毛巾做內(nèi)襯，防止膝、踝關(guān)節(jié)受壓和僵硬。（2）骨牽引時用75%酒精消毒針孔，并用無菌敷料覆蓋，2次/d。（3）積極做股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以防肌肉萎縮。（4）呼吸功能鍛煉，特別是慢性支氣管炎，合并肺氣腫的患者，應(yīng)教會其腹式呼吸及深呼吸。

2.3 飲食護(hù)理 長期臥床患者，胃腸道的蠕動排空能力和消化能力都有所降低，老年人更是如此，飲食上應(yīng)多吃富有纖維素，營養(yǎng)豐富易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、豆制品、瘦肉等，要少食多餐，預(yù)防胃腸脹氣。

2.4 大小便的護(hù)理 臥床后，怕影響陪護(hù)休息，大多人不愿多飲水，以減少排尿量，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及增加沉淀物，所以應(yīng)鼓勵其多飲水，或定時用生理鹽水加慶大霉素16萬U沖洗膀胱。對于前列腺肥大的患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，便秘患者，平時多做收腹提肛鍛煉或腹部按摩，必要時還要應(yīng)用潤腸通便的藥物，如開塞露、番瀉葉等。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 預(yù)防肺部并發(fā)癥 長期臥床患者活動減少，呼吸深度不夠，加之部分患者有慢性肺部疾患，傷后抵抗力下降，易導(dǎo)致慢性病復(fù)發(fā)或加重。應(yīng)鼓勵患者做深呼吸，不少于3次/d，不少于5min/次，牽引制動的患者在床上做向上牽引動作，抬起上身，不少于3次/d，10～15min/次，適當(dāng)咳嗽，經(jīng)常叩擊胸前背后，必要時進(jìn)行超聲霧化以稀釋痰液。

3.2 預(yù)防壓瘡 患者由于牽引或手術(shù)后肢體活動及身體移動在一定程度上受限，容易出現(xiàn)壓瘡，所以床鋪要平整柔軟，保持清潔，定時按摩身體受壓部位，指導(dǎo)患者做抬臀運動，必要時臀部鋪棉墊或氣墊［2］。

3.3 預(yù)防泌尿系感染 長期臥床，不注意會的清潔衛(wèi)生，以及前列腺肥大患者，臥床或術(shù)后疼痛，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，尿道排尿不暢，容易導(dǎo)致感染，應(yīng)鼓勵患者多飲水，多排尿，有留置尿管的要定時沖洗膀胱及更換尿管。

4 康復(fù)護(hù)理

加強對病人的康復(fù)期的功能鍛煉非常重要，不管是術(shù)后或牽引期間應(yīng)鼓勵病人及早進(jìn)行功能鍛煉［3］，除患肢外其他部位要盡可能地活動，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌的等長收縮活動（即繃緊大腿肌肉），牽引3～4周后可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習(xí)抬腿并繼續(xù)鍛煉股四頭肌，練習(xí)1～2周后，如果下肢肌力好即可用雙拐下地行走患肢不負(fù)重，架拐行走時身旁必須有人保護(hù)，以防跌倒摔傷。一般3個月左右可去拐活動。

鑒于股骨頸骨折多發(fā)于老年人，由于老年人組織愈合能力弱并且股骨頸骨折不易愈合的特征，長期臥床休息不僅會打亂原有的生活節(jié)奏使身體功能紊亂而且還會引起身體其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此股骨頸骨折的護(hù)理更為重要，根據(jù)病人的特點掌握好護(hù)理的每個環(huán)節(jié)在患者家屬的配合下，使病人在一個溫馨的環(huán)境中得到康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 胡向云.心理護(hù)理輔助老年病人康復(fù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：151152.