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關(guān)鍵詞:醫(yī)??傤~控制 公立醫(yī)院 績效管理
我院在績效管理方面進行了策略的調(diào)整,通過一年來的實踐探索,醫(yī)療保險總額控制工作達到了試點要求,提升了醫(yī)院在醫(yī)??傤~控制下醫(yī)院的績效管理水平和醫(yī)保基金的使用效率,為醫(yī)保總額控制在兵團醫(yī)療機構(gòu)的推廣提供一些實踐經(jīng)驗和參考依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)??傤~控制試點的背景
2012年11月14日,人力資源和社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》人社部發(fā)〔2012〕70號,和兵團《關(guān)于印發(fā)兵團基本醫(yī)療保險付費方式改革工作方案的通知》精神,指出進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革,做好醫(yī)保總額控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求,隨著公立醫(yī)院改革逐步進入深水區(qū),及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”方案在醫(yī)院的嚴格實施,公立醫(yī)院如何從關(guān)注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變,在嚴格控制上漲的醫(yī)療費用,同時保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術(shù)進步,主動降低醫(yī)療服務(wù)成本,提高醫(yī)療資源的利用效率和社?;鸬氖罩胶?,實現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預(yù)期效果。作為2013年首批加入兵團試點的二級綜合醫(yī)院,針對醫(yī)??傤~控制試點工作任務(wù)重、要求高的特點,我院經(jīng)過近一年的摸索與實踐扭轉(zhuǎn)了以往社保嚴重超額現(xiàn)象,達到了試點要求。
二、醫(yī)??傤~控制的概念和意義
目前我國基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法分三種:按服務(wù)項目付費、按病種付費及醫(yī)保總額控制。
“醫(yī)??傤~控制”:是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計算出人均醫(yī)療費用,在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下,由相關(guān)部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后,制定科學、客觀、合理的標準,按此費用標準向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費。
為了有效地遏止醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等弊端,切實減輕患者負擔,解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時應(yīng)參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展和物價指數(shù)增長,及醫(yī)院的實際發(fā)展和住院人數(shù)增長等多方面因素,實行動態(tài)平衡管理,同時建立政府、社保機構(gòu)、醫(yī)院的多方協(xié)商機制,確定每年的預(yù)算總額和實際撥付額度,才能有效調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性同時保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
我院總額預(yù)付制度是通過總額管理、超額和社保機構(gòu)按比例分擔,按月審核支付,年終考核清算的混合式社保支付政策。
三、醫(yī)院實踐醫(yī)保總額控制的方法
我院自2013年初作為兵團首批試點醫(yī)院,院領(lǐng)導給予了充分重視和支持,分管工作的副院長親自組織落實,經(jīng)過緊張有序的學習、預(yù)算與論證后,于2013年4月總額預(yù)付制正式在全院運行。
(一)科主任負責制
階段性組織臨床科室主任座談會,學習、宣傳、解讀醫(yī)??傤~控制制度,廣納善言、群力群策討論如何科學、客觀的落實醫(yī)??傤~控制指標,全院上下同心協(xié)力共擔重任。
(二)全院積極參與
深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會,廣開言路認真聽取一線醫(yī)生的心聲,多方位綜合分析、評價基礎(chǔ)上不斷修正和完善績效考核方案。
(三)高效使用醫(yī)?;?,保證醫(yī)療質(zhì)量與安全
及時調(diào)整并優(yōu)化了診療流程,完善了績效考核指標和權(quán)重,增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費用等考核指標,在主動降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,切實減輕病患的負擔。
四、醫(yī)院醫(yī)??傤~控制試點的成果
立足我院,從公立醫(yī)院的角度出發(fā),總結(jié)我院一年來醫(yī)??傤~控制改革的實踐探索,本文采集了2013年1~12月以來我院的綜合運營數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦,數(shù)據(jù)均有專人錄入,雙人核查,以保證數(shù)據(jù)的準確有效,同時利用excel表進行計算、比照,分析與評價。
(一)醫(yī)?;鸬氖褂眯拭黠@提高
我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次,增長率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次,2013年度13545人次,住院人次增加了1691人次,增長率14.27%,較上年同期有明顯增長;2013年在住院人次增加1691人次的同時,醫(yī)保支付的醫(yī)保費用卻在下降,較2012年減少了43.3萬元,2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬元,2013年醫(yī)保超支146.1萬元;綜上所述2013年我院醫(yī)??傤~預(yù)付試點成果顯著,提高了醫(yī)保基金的使用效率和醫(yī)院管理水平。
(二)住院費用明顯減少
我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下,2013年總的住院費用6662.1萬元,較2012年7169.8萬元,住院總費用減少了507.7萬元,增長率-7.08%;2013年人均住院費用4946元,較2012年人均住院費用5533元,人均住院費用減少了587元,增長率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護人數(shù)少,病房緊張的情況下,不斷縮短住院天數(shù),提高病房周轉(zhuǎn)率,不僅保證了當?shù)厝找嬖鲩L的住院患者的就醫(yī)需要,同時切實減輕了病患的負擔。
(三)藥品比例明顯降低,人均醫(yī)保報銷比例增長
我院藥品比例占總費用2012年38.8%,2013年34.4%,2013年較上年同期增長-11.5%,其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%,有顯著性增長;人均醫(yī)保報銷比例2013年達到78.6% ,較2012年同期增長5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時提高了醫(yī)療效率,保證了社?;鸬挠行褂?,減輕了看病難看病貴的社會矛盾。
五、構(gòu)建臨床科室的長效溝通機制和社?;饍?nèi)部分配制度
臨床科室是醫(yī)?;鸬氖褂谜?,應(yīng)構(gòu)建臨床科室的長效溝通機制,通過績效考核辦法激勵約束,同時對各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費用使用實時監(jiān)控,按月通報與約談,使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時做好醫(yī)?;鸬倪\營管理,在日常診療過程中合理使用和管理醫(yī)保費用的全新醫(yī)療理念。
醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學、合理,每月對績效考核數(shù)據(jù)嚴格監(jiān)控與趨勢分析,避免超定額或失控狀況,在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下,在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下,充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動力和近年來的發(fā)展變化,及時發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過度使用問題,并反饋給相關(guān)科室及時調(diào)控,區(qū)別對待內(nèi)科、外科以做到社?;鸬母咝Ш侠硎褂?。
六、科學客觀的評價科室社?;鸲~超支并區(qū)別對待
從我院一年來的試點結(jié)果分析,基金超定額有兩方面的因素,正常超定額、惡性超定額。
(一)正常超定額
如科室開展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時,科室雖然進行了有效控制,但科室醫(yī)保定額絕對量不足,導致超定額。
(二)惡性超定額
個別科室醫(yī)療行為控制不力,定額使用不合理超出科室醫(yī)??刂祁~度。
我院對于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對待,對正常超定額,在實際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測項目指標 (病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費用管理、護理質(zhì)量考核、院感目標檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋) 基礎(chǔ)上對醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析,與相關(guān)部門一起分析原因,并申請在額度上適當增加;對惡性超定額進行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報等有力措施,同時每月與績效考核直接掛鉤,按比例扣罰科主任績效工資,以引起各臨床科室的重視,進一步規(guī)范并引導醫(yī)保險基金的合理有效使用。
七、加強成本管理,健全核算體系
隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入,及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”方案的實施,成本核算在醫(yī)療服務(wù)價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色,科學的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料,在成本控制中有據(jù)可依,減少醫(yī)療資源的浪費,從而科學評價成本運行合理性,制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理考核評價體系,避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益,而缺乏對于醫(yī)院運營管理風險和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評估,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運營管理模式。
八、醫(yī)??傤~控制有效推動績效管理
醫(yī)保支付制度改革帶來的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場雙贏博弈,醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費用過快增長,同時借助醫(yī)??傤~控制進一步規(guī)范醫(yī)療行為,降低醫(yī)療費用,提高醫(yī)保資金的利用效率。
我院一年來的試點過程中,對績效考核辦法不斷完善,對相關(guān)考核指標盡可能科學精細,比如:在藥費、耗材費用的使用中有嚴格的簽字審批流程和指標監(jiān)控,對各項指標多維度綜合分析;在參照科室前三年的平均指標基礎(chǔ)上,同時考慮到科室的實際發(fā)展對平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費等指標科學設(shè)計,賦予不同指標的不同權(quán)重分值,對指標的完成情況進行獎勵與懲罰,獎罰分明,形成科室醫(yī)保基金良性運轉(zhuǎn)的局面。
九、討論
(一)科學健全的補償機制
醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵 ,目前衛(wèi)生投入嚴重不足(2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費支出的35 %),醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務(wù)收入,進行代償性補償,醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補償途徑。醫(yī)??傤~控制在未來的有序前行,還需要建立更加全面、科學、客觀的政府補償機制,才能保證高效的醫(yī)院運營管理。
(二)建立良好的磋商機制
醫(yī)保總額控制的定額管理,對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施、疑難危重病人的救治,以及對醫(yī)院學科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。
醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施,以及疑難危重病人的救治建立檔案,進一步完善與醫(yī)保機構(gòu)良好的磋商機制,逐步轉(zhuǎn)換由被動撥付的角色進入到主動事前磋商申請的角色中來,通過談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理,為對醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實施申請額外補償,或建立獨立的社保補償機制。
(三)衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置
醫(yī)保支付制度改革的同時,政府應(yīng)加大一級、二級醫(yī)院醫(yī)療資源配置(硬件、軟件)的投入力度,加強繼續(xù)教育,提高一級、二級醫(yī)院的診療質(zhì)量,最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院,使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟的診療,重癥疑難患者有機會得到及時合理的診治,才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。
對此,政府要進一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務(wù)體系,完善一級、二級、三級醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應(yīng)的醫(yī)保報銷制度,在政策指導下合理有序的分流病人,實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率,保證社?;鸬母咝н\轉(zhuǎn)。
十、結(jié)束語
醫(yī)保支付的改革對公立醫(yī)院的發(fā)展是一個契機,在醫(yī)??傤~控制的要求下,不斷提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和質(zhì)量,不斷加強績效管理,有助于激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的管理創(chuàng)新活力,提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率,與政府和患者一起,共同維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻:
春季中醫(yī)養(yǎng)生知識
古人認為養(yǎng)生之法莫如養(yǎng)性,養(yǎng)性之法莫如養(yǎng)精;精充可以化氣,氣盛可以全神;神全則陰陽平和,臟腑協(xié)調(diào),氣血暢達,從而保證身體的健康和強壯。
所以精、氣、神的保養(yǎng)是最重要的內(nèi)容,為人體養(yǎng)生之根本。中醫(yī)學把人身最重要的物質(zhì)與功能活動概括為精、氣、神,認為這是生命之根本,是維持人體整個生命活動的三大要素。
中醫(yī)養(yǎng)生強調(diào)天人一體,養(yǎng)生的方法隨著四時的氣候變化,寒熱溫涼,做適當?shù)恼{(diào)整。其二,陰陽平衡的健康觀。陰陽平衡的人就是最健康的人,養(yǎng)生的目標就是求得身心陰陽的平衡。什么是陰呢?陰就是構(gòu)成身體的物質(zhì)基礎(chǔ)。
中醫(yī)養(yǎng)生講究時令季節(jié),不同時期都有不同的養(yǎng)生妙方,立春以后,陽氣開始升發(fā),所以春季養(yǎng)生保健一定要順應(yīng)春令,注意氣候多變,中醫(yī)專家提示,從以下四個方面去調(diào)養(yǎng)養(yǎng)生。
一、御寒防風莫忽視 冬三月草木凋零、冰凍蟲伏,人體新陳代謝相應(yīng)變慢,抵抗力下降,容易生病,也特別容易損陽氣,春季養(yǎng)生保健別急著減衣服。稍受風寒,易發(fā)宿疾。
二、飲食調(diào)養(yǎng)是關(guān)鍵 春季養(yǎng)生保健的飲食基本原則應(yīng)該是以“藏熱量”為主,因此,冬季宜多食羊肉、狗肉、鵝肉、鴨肉、蘿卜、核桃、栗子、白薯等。宜選用甘辛、性溫清淡可口的食物,忌食油膩、生冷、酸澀、粘硬和大辛大熱之品,防止助熱生火。
三、鍛煉運動很重要 春季養(yǎng)生保健運動鍛煉是非常重要的一部分,生命在于運動。動則養(yǎng)形,活則血流。有規(guī)律的活動,適當?shù)倪\動,這是古往今來長壽的秘訣。不過“動”有主動、被動之分,為適應(yīng)春季之生氣,當以主動運動,持之以恒為主要。
四、精神調(diào)養(yǎng)很有益 春季養(yǎng)生保健精神調(diào)養(yǎng)非常有益,除保持精神上的安靜以外,在神藏于內(nèi)時還要學會及時調(diào)攝不良情緒,當處于緊張、激動、焦慮、抑郁等狀態(tài)時,應(yīng)盡快恢復(fù)心理平靜。
春季養(yǎng)生小知識
1.養(yǎng)陽
春夏季節(jié)是大自然氣溫上升、陽氣逐漸旺盛之時,此時養(yǎng)生宜側(cè)重于養(yǎng)陽才能順應(yīng)季節(jié)變化。根據(jù)春天里人體陽氣生發(fā)的特點,可選擇平補和清補飲食,如選用溫性食物進補。平補的飲食適合于正常人和體弱的人,如蕎麥、薏苡仁、豆?jié){、綠豆及蘋果、芝麻、核桃等。清補的飲食是指用食性偏涼的食物熬煮的飲食,如梨、藕、薺菜、百合等。
2.養(yǎng)陰
陰虛者及胃十二指腸潰瘍病宜在春天發(fā)作,飲食上可采用蜂蜜療法,將蜂蜜隔水蒸熟于飯前空腹服用,每日100毫升,分3次服用;或用牛奶250毫升,煮開后調(diào)入蜂蜜50克,白芨6克,調(diào)勻后飲用。這些均有養(yǎng)陰益胃之功效。陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者,可選大米粥、赤豆粥、蓮心粥、青菜泥等食物,切勿食用大甜大膩、油炸多脂、生冷粗糙食物。
3.養(yǎng)腦
春天,肝陽上亢的人易頭痛、眩暈,這就是祖國醫(yī)學所說“春氣者諸病在頭”的原因。其飲食防治方法是,每天吃香蕉或橘子250~500克;或用香蕉皮100克,水煎代茶頻頻飲之。另外,還可用用芹菜250克,紅棗10枚,水煎代茶飲。
4.養(yǎng)脾
祖國醫(yī)學還認為:“春日宜省酸增甘,以養(yǎng)脾氣。”這是因為春季為肝氣旺之時,肝氣旺會影響到脾,所以春季易出現(xiàn)脾胃虛弱之癥,而多吃酸味食物會使肝陽偏亢,故春季飲食調(diào)養(yǎng)宜選辛、甘溫之品,忌酸澀,應(yīng)多食用蔬菜以及山野菜等。
5.養(yǎng)腎
春天氣候舒爽,是腎功能不佳患者養(yǎng)腎與調(diào)理的好時機,此時服用強腎配方與固腎藥膳,對腎功能損害初期的療效較高,患者要注意春季生活調(diào)理,飲食以清淡甘味為主??墒秤们宓吖?,如山竹、藕、薏苡仁、黃瓜及香瓜等。
中醫(yī)養(yǎng)生藥膳食療
1.血壓高怎么辦
除遵醫(yī)生囑咐外,下列兩個保健食療方分別有降血壓或軟化血管功效,都可一試:到藥材鋪買山楂肉2兩,杜仲1兩加羅漢果1個。將之煲成湯底。另在街市中購大魚尾1條,煎香后再加入已做好的湯底同煲,味美而能消脂降血壓。瘦肉剁碎,加白背木耳,紅棗先煲半小時,加1個切片茄子滾一滾后,再加醋及鹽調(diào)味。貼士:用山楂干片加少許水浸軟后晾干水,再干蒸十分鐘,放涼后浸于蜜糖中,可以作口果用,亦有降血壓之功。如因高血壓而容易頭暈眼花,可用猴頭菇2兩,天麻1兩,白芷5錢,圓肉1兩,蜜6粒,豬腱12兩,老火煲3小時,有防治功效。
2.一般的咳嗽痰多怎么辦
佛手片茶
在藥材鋪買佛手片,煲水泡茶,可收化痰順氣消積化胃氣之功。
鵪鶉海蜇湯
鵪鶉2只,豬腱10兩,海蜇頭6兩,川5錢,南杏1兩,北杏3錢,馬蹄10粒,各料洗凈后加入藥料同煲3小時。順氣化痰又滋陰。
初起感冒或因頭風重而致頭暈頭痛的食療方法怎樣
購雞蛋4只,半肥瘦豬肉4兩,老姜3片,香花菜6棵。先將老姜切成姜件,香花菜切碎,半肥瘦豬肉剁碎,雞蛋打勻,油鑊燒熱加少許油煎熟雞蛋碎,再加入老姜碎爆香,加鹽調(diào)味,把香花菜加入略炒,全部加于蛋漿中攪勻,然后煎熟成蛋角或炒蛋。
貼士:
香花菜通常十元八塊便有一小扎,購后可揀出葉片備用,有多的存于雪柜中,可隨時取用。
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我一向?qū)@些玄妙無比的東西不大信服,不相信老媽這么折騰能養(yǎng)生保健。不過想到老媽退休后一定會倍感落寞,找點事情做也不錯,權(quán)當解悶兒了,所以也就沒有對她進行干涉。前陣子,老媽不知道又迷上了什么“秘法”,每天專注地站在那兒“練功”,不僅要深度呼吸,嘴里還念念有詞,發(fā)出“噓”“嘻”等怪音。我也不去理她,那時我正為了自己的愛情忙得焦頭爛額呢!
我和男友阿濤在一起五年了,感情一直很穩(wěn)定。閏蜜們一直打趣說我倆情比金堅??墒悄嵌螘r間里,我發(fā)現(xiàn)他對我越來越冷淡,也不再拉我去參加朋友聚會。我再三追問,他才吞吞吐吐地說,幾個哥們兒的女朋友都苗條漂亮,而我卻像只丑小鴨,帶我出去讓他很沒面子。一聽此話我氣怔了。沒錯,我不是美女,身材不夠好,皮膚不夠白,可我要的絕不是一個如此看重外表的男人!一氣之下,我提出了分手。不顧男友的挽留,頭也不回地離開了他。
回家后,我沖到衛(wèi)生間大哭。老媽立刻跑來安慰。淚眼蒙嚨中,我抬眼看見了梳妝鏡中的自己,體態(tài)臃腫皮膚粗黃,頭發(fā)也干枯凌亂,頓感絕望無比。而一旁的老媽唇紅齒白,膚質(zhì)細膩,身材也仿佛輕盈了許多,小肚子也不見了。乍看上去我還不如她年輕……我以為自己產(chǎn)生了幻覺,忙揉揉眼睛細看,發(fā)現(xiàn)老媽確實是變美了許多。
發(fā)泄過后,我問老媽用了什么美容產(chǎn)品。老媽迫不及待地向我兜售她的“六字訣”美容法,說這才是她變美的秘訣。細問后我才知道,“六字訣”就是這段日子老媽一直在使用的深呼吸加發(fā)怪聲的法子。
見我存疑,老媽告訴我這并不是什么新興的怪法,而是歷史上傳下來的古方。先秦時代的醫(yī)書里就對其進行了記載,后來經(jīng)過陶弘景、孫思邈等名醫(yī)的改進和推廣,開始廣泛運用于養(yǎng)生和治病之中。老媽練它,本為養(yǎng)生,誰知這法子不僅幫她治好了便秘的老毛病,還讓她的肌膚越來越細膩,贅肉變少了,小肚子也癟了下去,可以說是美容的不二法門。
在老媽的游說下,我決定試一試。不約會的日子時間寬裕了許多,我便常??s在家里跟老媽學習“六字訣”。其間男友打來過幾次電話要求復(fù)合,我通通拒絕,誰讓他那么打擊我的自尊心呢!
怕我沒有耐心,老媽就干脆舍棄了“六字訣”的動法(需要配合動作),教我學習靜法。靜法很容易,不過是深呼吸,然后吐氣時讀字就OK了,需要注意的是:
1.練習時要選擇一處空氣清新的地方,做到全身放松,心無雜念,意守丹田?!?如果是站著練,可以采用蹲馬步的姿勢,雙手向前伸平。躺著練的話,要躺平。)
2.練習深呼吸,要用鼻吸氣,盡自己的可能延長吸氣時間,爭取讓氣流抵達下腹。(方法類似于瑜伽中的腹式呼吸。)
3.輕輕吐氣,吐氣時口中依次念著噓、呵、呼、吹、嘻六個字。不憋氣,不用力,吐盡為止。注意字的讀音要標準。
小知識: “噓”字對應(yīng)五臟中的肝,口中念噓,可以清肝明目,祛斑去黃、春季要多念?! 昂恰弊謱?yīng)心臟,念呵,可以養(yǎng)心,幫你消滅蝴蝶袖,夏季要多念。 (口+四)字對應(yīng)肺,口+四可以細膩肌膚,消除便秘,秋季要多念?!按怠弊謱?yīng)腎,念吹,可以養(yǎng)腎,讓你變得水潤精神,輕松擁有健康秀發(fā),冬季要多念。“呼”字則對應(yīng)五臟中的脾,念它可以排濕除痘,消除水腫,美體緊膚?!拔弊謱?yīng)三焦經(jīng),讀它可以消除口臭,敗火輕身。
4.呼吸時要配合收腹、提陰等動作。做到心無掛礙,氣流通暢。
5.每次至少練習三遍以上。閑著無聊時也可以針對自己的癥狀選一個字反復(fù)練習。
6.練習完畢要喝一杯溫蜂蜜水,伸展一下肢體。
“六字訣”的方法聽上去簡單,但其效果卻不容小視。堅持了一段時間,我的肌膚的確細膩了許多,水腫消除了,體重也日趨下降。最讓我驚喜的是自己的便秘得到了極大的改善,排毒工作做好了,皮膚自然越來越通透!
關(guān)鍵詞核桃產(chǎn)業(yè);發(fā)展現(xiàn)狀;前景;存在問題;對策;云南景東
核桃系多年生木本油料作物,是重要的副食品干果,是世界上主要的經(jīng)濟林木之一[1]。景東縣位于云南省西南中部,總面積4 465.85km2,山區(qū)面積占總面積的95.5%,其中15~25°山地面積4.58萬hm2。具有得天獨厚的自然環(huán)境,冬無嚴寒,夏無酷暑,氣溫垂直變化明顯,雨量集中,干濕季分明,具有雨熱同季、干涼同步的特點,年溫差小,日溫差較大,屬亞熱帶季風型氣候,年平均氣溫18.5℃,年平均相對濕度77%,年降雨量1 218mm,無霜期355d,年日照時數(shù)2 132h。氣候環(huán)境非常適宜核桃的生長發(fā)育。
景東縣種植核桃年代久遠,主要品種有鐵核桃和泡核桃2種。鐵核桃為野生果樹,皮殼堅硬,不能直接食用,專作食品加工原料或加工核桃油;泡核桃經(jīng)鐵核桃人工嫁接而成,皮薄肉嫩,可直接食用,也是重要的食品加工原料。近年來,縣委、縣人民政府抓住景東縣被列為全省3.33萬hm2核桃基地縣的機遇,依托全縣優(yōu)質(zhì)核桃資源,加快核桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐?,F(xiàn)已發(fā)展成為景東縣支柱產(chǎn)業(yè)之一。
1產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀
核桃自然生長力強,技術(shù)管理難度小,適宜山區(qū)、半山區(qū)發(fā)展,在景東縣內(nèi)海拔1 500~2 200m地域內(nèi)的山坡、深箐、峽谷都有分布。核桃耐濕熱,不耐干旱,適于生長在平均氣溫11.4~18.0℃,年降水量700~1 100mm,干濕分明的氣候條件下。景東縣通過大力發(fā)展,至2008年,核桃面積達2.26萬hm2,核桃產(chǎn)量3 268.3t,產(chǎn)值7 163萬元,產(chǎn)量和面積都位居全市第一。目前栽培的品種,除了原有的鐵核桃和泡核桃2種外,還有近年來引進的美國山核桃、云新系列新品種等優(yōu)良核桃品種。早實品種在栽后2~3年掛果,晚實品種栽后8年掛果,20~25年進入盛果期,80~100年后樹勢漸衰,產(chǎn)量下降[2]。
2發(fā)展前景
泡核桃是一種長壽、高產(chǎn)、品質(zhì)好、投資少、見效快、收益大、效益長的優(yōu)良干果和木本油料樹種。嫁接后5年便有收益,可連續(xù)收獲100多年,甚至達300年。核桃仁營養(yǎng)豐富,是深受群眾歡迎的保健食品,也是重要的外貿(mào)出口物資,國內(nèi)外市場需求量大,發(fā)展前景廣闊。
2.1優(yōu)良的保健食品
景東縣生產(chǎn)的核桃,顏色乳白,口味佳,深受消費者的歡迎。具有很好的保健作用,有“萬歲子”、“長壽果”的美稱,我國古時名醫(yī)李時珍說核桃仁有“補血養(yǎng)氣,潤燥化痰,益命門,利三焦,溫肺潤腸”等功效?,F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,核桃中的磷脂,對腦神經(jīng)有良好保健作用。核桃油含有不飽和脂肪酸,有防治動脈硬化的功效。核桃仁中含有鋅、錳、鉻等人體不可缺少的微量元素。人體在衰老過程中鋅、錳含量日漸降低,鉻有促進葡萄糖利用、膽固醇代謝和保護心血管的功能。核桃仁的鎮(zhèn)咳平喘作用也十分明顯,冬季對慢性氣管炎和哮喘病患者療效極佳??梢娊?jīng)常食用核桃,既能健身體,又能抗衰老。
2.2市場潛力大
近年來,我國人民的生活水平不斷提高,核桃在國內(nèi)的價格也在不斷提高,說明社會需求也在不斷增加。中國是世界上最大的核桃生產(chǎn)國和消費國,2007年中國核桃總產(chǎn)量超過50萬t,人均不足400g,與美國人均1kg的消費量存在很大差距。如果我國的人均消費量達1kg,13億人口即需要130萬t核桃,在目前的基礎(chǔ)上翻一番還不能滿足,而核桃在國際市場上也很受歡迎,可見核桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間之大。核桃系列產(chǎn)品是我國傳統(tǒng)的出口商品,熱銷日本、韓國、東南亞等多個國家和地區(qū),加上核桃的醫(yī)藥價值和化工系列產(chǎn)品開發(fā)價值不斷為人們所認識,發(fā)展核桃具有廣闊的前景,以核桃為主要原料加工制作的核桃仁、油料、食品添加劑及生產(chǎn)的木材、家具、工具等系列產(chǎn)品已達1 000種以上,發(fā)展核桃效益愈來愈明顯。
2.3投資小,效益高
核桃生產(chǎn)的投資成本低,在建園初期只需投入3 000元/hm2左右,產(chǎn)果期每年投入750元/hm2左右。而核桃3~8年掛果,10~15年進入生產(chǎn)期。單產(chǎn)750~3 750kg/hm2,單價18~20元/kg,產(chǎn)值1.5~7.5萬元/hm2。且核桃的經(jīng)濟壽命長,一般可達200年左右。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來了良好的經(jīng)濟效益、社會效益和生態(tài)效益。
3 存在的問題
3.1種子繁殖,良莠不齊
景東縣核桃由于長期沿用種子繁殖,形成了遺傳上的多樣性,性狀分離現(xiàn)象嚴重,品質(zhì)良莠不齊。優(yōu)良單株的堅果殼薄,仁色淺,風味香,取仁容易;而有的單株品質(zhì)較差,核桃殼厚,取仁較難,仁色較深。結(jié)果時間初始期早晚不同,多數(shù)結(jié)果較晚,一般8~10年開始結(jié)果。單株產(chǎn)量差異懸殊,成齡樹少則1~2kg,多則100~200kg。導致景東縣核桃產(chǎn)量低、品質(zhì)不齊、效益慢,制約了核桃產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
3.2重栽輕管,產(chǎn)量不高
一是由于認識、體制、技術(shù)及資金等方面的原因,雖然面積發(fā)展較快,但核桃栽培仍沿用傳統(tǒng)技術(shù),苗木質(zhì)量、整地方法、栽植技術(shù)不能達到要求。二是景東縣的核桃主要分布在丘陵山區(qū),立地條件較差,管理粗放,對核桃樹不修剪、不施肥、不灌溉、不防病治蟲,致使樹體高大,冠內(nèi)蔭蔽,通風透光性差,病蟲害滋生蔓延,對生產(chǎn)發(fā)展極為不利。三是由于急功近利思想,亂剪濫伐枝條出售,破壞性采枝影響正常生長,單產(chǎn)低,產(chǎn)量不穩(wěn)定。四是近年來雖然開始重視規(guī)劃、品種選擇、栽培技術(shù)和管理,但具體的操作還是跟不上,效果不大理想。仍存在品種混雜、苗木大小不勻、密度較小等問題,這些問題會導致今后出現(xiàn)成熟期不一致、病蟲害泛濫等問題,從而影響效益。
3.3苗圃管理不規(guī)范
景東縣核桃品種嫁接苗的批量生產(chǎn)以來,出現(xiàn)大量的個體育苗戶,也帶來了一定的經(jīng)濟效益。但苗圃管理不規(guī)范,無人監(jiān)管,沒有統(tǒng)一的技術(shù)和種源,致使苗木品種混雜,生長不整齊,苗木質(zhì)量不理想,對優(yōu)良品種的推廣不利,嚴重影響了產(chǎn)業(yè)的前景和效益。
3.4采收技術(shù)落后
景東縣核桃采收技術(shù)落后,以傳統(tǒng)采收技術(shù)為主,就是待核桃青皮轉(zhuǎn)黃時,一齊用竹竿擊落,拾起堆漚去殼,晾干貯藏。這樣采收的核桃外殼色澤不均一,光滑潔凈度差,部分核仁也有些變色變質(zhì),商品價值低。其主要表現(xiàn)為:一是采收過早,種仁不飽滿,出仁率低,出油率低;二是采收過遲,因在溫度較高的氣候下,堅果要比果皮成熟的早,而果皮具有防止熱量和水分散失的性能,使堅果熱量積累,容易造成果仁溫度升高到臨界有害溫度43℃,使堅果吸收水分很快變質(zhì);三是在采后脫青皮、漂洗及晾曬等方面不夠重視,核桃外殼色澤不均、不光滑、不潔凈,嚴重影響外觀質(zhì)量。
4對策
4.1明確思路,提質(zhì)增效,增強競爭力
景東縣泡核桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展要本著以農(nóng)民為主體、以科技為支撐、以效益為中心,調(diào)動各方的積極性,以加快農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,增加農(nóng)民收入,形成山區(qū)林業(yè)持續(xù)發(fā)展主導基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的思路抓好發(fā)展。景東縣核桃生產(chǎn)規(guī)模日益壯大,產(chǎn)業(yè)發(fā)展后勁不斷增強,要進一步提高核桃產(chǎn)業(yè)的市場競爭力,開拓國內(nèi)外市場,提高經(jīng)濟效益,就要提高核桃的商品率和附加值。首先是提高核桃的品質(zhì),生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)核桃。優(yōu)質(zhì)核桃的標準是外殼自然黃白色,取仁容易,種仁飽滿,仁色黃白,澀味淡,單果重≥12g,殼厚度≤1.5mm,整齊度≥95%,出仁率≥50%,空殼果≤1%,破損果≤0.1%,黑斑果≤0.1%[3]。
4.2加快良種化進程
景東縣的核桃育苗基地建設(shè)剛剛起步,也取得了一定的經(jīng)濟效益。政府部門應(yīng)加強對繁育基地的管理,規(guī)范育苗基地,依法經(jīng)營。根據(jù)景東縣的土壤、氣候特點培育、引進良種壯苗,以加快景東縣核桃品種化栽培的順利進行。加快嫁接技術(shù)培訓,籌好苗木、土地和資金等,用5年時間基本實現(xiàn)景東縣核桃良種化。對現(xiàn)有實生樹做好處理,現(xiàn)有的核桃實生樹既有大量劣質(zhì)、低產(chǎn)樹,又有優(yōu)良的種質(zhì)基因,所以分3種情況區(qū)別對待。一是凡種質(zhì)優(yōu)良、符合良種標準的均可大量繁殖,擴大良種資源;二是對具有特殊性狀、果形特大、仁色特殊的可作為有價值種質(zhì)登記保存;三是對樹勢壯的中幼齡低產(chǎn)劣質(zhì)樹實施高接換優(yōu),對樹勢弱或老齡的低產(chǎn)劣質(zhì)樹伐后改植良種樹[4]。
4.3做好規(guī)劃,建立集約化核桃豐產(chǎn)園
景東縣泡核桃生產(chǎn)發(fā)展應(yīng)堅持生態(tài)、文化、產(chǎn)業(yè)效益相統(tǒng)一,實施可持續(xù)發(fā)展的原則;堅持政府引導、農(nóng)民自愿、部門協(xié)作、合力攻堅、共建創(chuàng)業(yè)的原則;堅持規(guī)?;N植、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營。優(yōu)質(zhì)高效的原則。一是改變原有的核桃多在地邊或利用旁隙地零星種植,有苗都往房前屋后栽的現(xiàn)象。在選擇和規(guī)劃核桃園地時,應(yīng)根據(jù)自然條件,本著集約化、規(guī)?;⒊浞掷猛恋?、光能、 空間的原則進行全面規(guī)劃設(shè)計,在川河、者干河中、低海拔區(qū)主要種植云新系列新品種,而在山區(qū)主要以發(fā)展老品種。對新建園地要高起點、高標準,實行規(guī)范管理,以良種化為基礎(chǔ),推廣包括矮化密植、整形修剪、防病治蟲、豐產(chǎn)配套等技術(shù),逐步提高核桃單產(chǎn)。生產(chǎn)出符合國內(nèi)外市場需求的優(yōu)質(zhì)核桃。二是選擇適宜的土壤。以選擇土層深度在0.6m以上的土壤,pH值在8以下,有機質(zhì)含量大于1%,透水透氣性良好,坡度在10~30°,海拔1 000~2 500m的陽坡或半陽坡地為宜[5]。三是整地造林技術(shù)。采用大穴整地,早實核桃的初始種植密度可達450~600株/hm2,在維持8~10年后適度間伐。一般株行距早實5m×6m,晚實6m×10m,穴規(guī)格為1.0m×1.0m×0.8m,栽苗前在種植穴內(nèi),分層壓入有機肥、磷肥、泥土,栽前用波爾多液或10 000倍生根素處理苗木,并蘸上泥漿,然后選擇壯苗定植于穴上,澆足定根水,并用雜草覆蓋樹盤以利成活。栽后要及時定干,防干旱死苗等。栽植時間以12月或早春1月為宜,栽后如遇天旱,灌水1~2次。
4.4加強管理,提高產(chǎn)量和品質(zhì)
目前景東縣核桃的產(chǎn)量95%來自20世紀60~70年代種植的實生核桃樹。近年來發(fā)展的良種嫁接苗尚未大量結(jié)果,因此對加強老核桃樹的管理十分的必要。加強核桃栽培實用技術(shù)推廣,鼓勵和組織科技人員到第一線進行技術(shù)承包、技術(shù)服務(wù)和技術(shù)培訓,積極推廣應(yīng)用核桃生產(chǎn)、加工和病蟲害防治等科研成果,多形式、多層次培訓農(nóng)民技術(shù)員和科技致富帶頭人,通過科技帶頭人的幅射帶動實用技術(shù)普及,使農(nóng)民懂得以科技、管理提高效益。核桃的實用管理技術(shù)即對核桃樹進行修剪、病蟲害防治、深耕施肥等方法,改善核桃樹的生長環(huán)境,確實提高核桃的產(chǎn)量、品質(zhì)和效益。一是整形修剪。結(jié)合實際,因樹作形。立地條件差、干形弱的采用自然開心形;立地條件好的、干性強的采用變則主干型。修剪要全面觀察,隨枝修剪,先修大枝,后修小枝,再修結(jié)果枝[6]。要注意做到合理選留大枝,去掉干枯枝和去弱留強。修剪的目的是使結(jié)果量增加,使樹勢增強。二是土肥水管理。春夏秋在樹冠投影范圍內(nèi)松土,春夏宜淺10cm左右,秋季宜深30~50cm,春季在發(fā)芽前,夏季在土中蟲卵大量出土時,秋季在果實采收后落葉之前。施肥澆水:分土壤施肥和葉面施肥。土壤施肥是結(jié)合復(fù)墾進行施肥澆水,采用穴狀、環(huán)狀、放射狀或條溝狀等方法,溝穴挖在樹冠外圍滴水線處,先施肥后澆水,每年3次。第1次在花期,施尿素1.5~2.0kg/株、草木灰5~10kg/株或人糞50~100kg/株;第2次在硬核期,施尿素1.0~1.5kg/株、過磷酸鈣2~4kg/株、草木灰15~20kg/株或人糞50~100kg/株;第3次秋季果實落葉采收后至落葉前,施農(nóng)家肥200~300kg/株、草木灰15~20kg/株。葉面施肥是在病蟲噴藥同時,于雌花開放期、果實膨大期、新梢旺盛期按規(guī)定的濃度噴施速效肥和植物生長營養(yǎng)劑。三是間作綠肥。在林地種植紫穗槐、絆牛豆、草木樨等豆科作物,可改良土壤,增加土壤有機質(zhì)。四是病蟲害防治。以人工防治為主,采用生物防治、化學防治、物理防治等綜合防治病蟲害,逐步減少污染,向無公害過渡,積極采用以鳥治蟲、以菌治蟲的生物防治辦法,生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)、安全的核桃產(chǎn)品供應(yīng)市場。
4.5提高采收技術(shù)
大力推廣適時采收、及時烘干的技術(shù),提高產(chǎn)品附加值。適時采收核桃是關(guān)系到核桃出仁率、出油率及保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵,要在果實充分成熟后采收,采下后應(yīng)及時脫殼、漂洗。近年來,采用噴灑乙烯利和苯乙酸混合液的辦法,使核桃的成熟趨于一致,實現(xiàn)一次采收全部堅果,保證堅果品質(zhì)優(yōu)良的目的,采收后要及時脫果皮,用次氧酸鈉溶液清洗,接著用無煙的方法進行烘烤,帶殼干燥貯藏,以提高初級產(chǎn)品的價值,增加果農(nóng)收入。
4.6加強宣傳,以品牌拓寬核桃市場
核桃作為保健果品很早就被國內(nèi)外所認識。核桃仁具有很高的營養(yǎng)價值,含有人體所必需的8種氨基酸。1kg核桃仁含脂肪629.9g,蛋白質(zhì)174.4g,碳水化合物104g,還含有鈣、磷、鐵、維生素等營養(yǎng)成分,可產(chǎn)生熱量18.02kJ。美國的一份科學研究報告強調(diào),核桃含有對血栓和心悸有積極作用的單酸,可有效降低血液中的有害膽固醇,有助于保護心臟和血管;含有的亞油酸對冠心病、血管硬化有顯著療效。要通過各種形式,加強對核桃營養(yǎng)價值的宣傳、研究開發(fā)核桃仁系列加工品,進一步提高核桃消費量。景東縣的核桃產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢良好,應(yīng)提高品牌意識,做好無公害生產(chǎn)基地認定和無公害產(chǎn)品認證,實現(xiàn)品牌銷售。確保品牌質(zhì)量,通過展銷會、評比會、電視、報刊等方法,擴大產(chǎn)品知名度,創(chuàng)建知名品牌,拓寬產(chǎn)品銷路,提高產(chǎn)品價格,為景東縣核桃產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展提供保障。
5參考文獻
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