減少醫(yī)療事故和糾紛的措施精選(九篇)

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第1篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)療管理制度

各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理組織，法定代表人是第一責(zé)任人，院長(zhǎng)或分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門人員是主要負(fù)責(zé)人，要制定好防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，并組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，使之熟練掌握醫(yī)療事故或糾紛處理的流程。要建立醫(yī)療安全定期討論制度，專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，及時(shí)分析、掌握醫(yī)療安全動(dòng)態(tài)，制定措施，解決問題。

各醫(yī)院要嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、*市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)會(huì)診管理的通知》、《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行）》等各項(xiàng)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，突出抓好各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度的落實(shí)，突出抓好各項(xiàng)診療規(guī)范的落實(shí)，突出抓好人員崗位職責(zé)的落實(shí)。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的主體，各醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育等方面的經(jīng)常性培訓(xùn)和教育，對(duì)重點(diǎn)科室的人員要重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)。各醫(yī)院要注重人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，營(yíng)造進(jìn)修、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育和人才成長(zhǎng)的良好環(huán)境，進(jìn)一步改善和優(yōu)化人才隊(duì)伍的知識(shí)能力和梯次結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)人才團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組合，要重視?？铺厣ㄔO(shè)，注重醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)疾病譜和醫(yī)療服務(wù)要求的變化，不斷引進(jìn)和開展新的診療方法，每個(gè)崗位上的醫(yī)務(wù)人員都要恪守職責(zé)，加強(qiáng)自我防護(hù)，在醫(yī)療行為的每一個(gè)過程中，充分體現(xiàn)一切為病人服務(wù)的宗旨，努力做到既提高醫(yī)療水平，又達(dá)到防范醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。

三、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)

各醫(yī)院要把質(zhì)量管理擺在各項(xiàng)醫(yī)療工作的首位，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，落實(shí)安全措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全程管理，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，尤其要加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間等的監(jiān)督管理。一是放在重點(diǎn)病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會(huì)診和轉(zhuǎn)診工作，超出本醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診；二是放在重點(diǎn)科室，如外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室、兒科等要重點(diǎn)管理；三是放在重點(diǎn)時(shí)刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應(yīng)付突發(fā)事件，嚴(yán)格交接班制度，以免出現(xiàn)脫空斷檔；四是放在重要環(huán)節(jié)，要注重工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)糾正和處理未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展超范圍手術(shù)、醫(yī)務(wù)人員跨執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院任用非衛(wèi)技人員等違法違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療工作的規(guī)范順利進(jìn)行，要規(guī)范接診流程，杜絕通過人情關(guān)系違反程序接診、收治病人。

四、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通

各醫(yī)院要按照我局轉(zhuǎn)發(fā)的《省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)”的通知》（皋衛(wèi)發(fā)[20*]148號(hào)）的要求，堅(jiān)持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)于每一次工作，通過落實(shí)診療責(zé)任制、改進(jìn)服務(wù)流程、開展延伸服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、落實(shí)整體護(hù)理、加強(qiáng)會(huì)診服務(wù)、縮短病人住院日、改善服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)格控制費(fèi)用、建立信息反饋和服務(wù)服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制等措施，為病人提供及時(shí)、方便、溫馨、細(xì)心、愛心、耐心和人性化的醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)院的形象明顯提升，社會(huì)和百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度明顯提高。

各醫(yī)院要高度重視事前醫(yī)患溝通機(jī)制的建立健全和落實(shí)，將醫(yī)患溝通的各項(xiàng)措施貫穿病人就醫(yī)的全過程。要研究制定各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通的規(guī)范，采取多種方式加強(qiáng)與病人及家屬的交流，要建立醫(yī)患溝通辦公室，注意溝通內(nèi)容的層次性，根據(jù)病人病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的不同，由不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，對(duì)已經(jīng)發(fā)生或有發(fā)生爭(zhēng)議的苗頭，要重點(diǎn)溝通；要熱情接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時(shí)處理，認(rèn)真傾聽患者的意見，定期收集病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)，注重問題發(fā)現(xiàn)在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療爭(zhēng)議，注重誠信服務(wù)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

五、有效防范，妥善處理醫(yī)療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴(kuò)大的預(yù)防措施，明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門在爭(zhēng)議發(fā)生后的各自工作職責(zé)和范圍。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的醫(yī)療過失行為，應(yīng)組織強(qiáng)有力的技術(shù)力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴(kuò)大，減少損失。醫(yī)療爭(zhēng)議發(fā)生后，醫(yī)院要按照規(guī)定留取證據(jù)，尤其要避免偽造醫(yī)療文書的行為，要及時(shí)告知有關(guān)處理途徑，及時(shí)向公安機(jī)關(guān)求助，必要時(shí)與患者所在地政府、單位取得聯(lián)系，協(xié)同處理，防止事態(tài)擴(kuò)大。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫(yī)務(wù)人員權(quán)益和人身安全的情況下，經(jīng)治醫(yī)師也要到場(chǎng)參與處理，感受氣氛，汲取教訓(xùn)。要認(rèn)真執(zhí)行報(bào)告制度，醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生后，除履行內(nèi)部報(bào)告制度外，要在第一時(shí)間向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和局醫(yī)政科報(bào)告，處理結(jié)束后，要按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》向局醫(yī)政科作出書面報(bào)告。

第2篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范措施

根據(jù)我國(guó)法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛，另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為（即醫(yī)療過失）引起的醫(yī)療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛40 起，半數(shù)以上首先表現(xiàn)為患方家屬或糾集人員圍攻醫(yī)院鬧事，甚至毆打醫(yī)護(hù)人員或院領(lǐng)導(dǎo)，他們認(rèn)為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價(jià)。而最終申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，起訴到法院進(jìn)行司法鑒定的不足1/4，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

1.1 “三基”不過關(guān)而強(qiáng)行開展技術(shù)能力范圍之外的工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分婦產(chǎn)科醫(yī)生平時(shí)缺乏自學(xué)及接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，且多為中專學(xué)歷或無正規(guī)學(xué)歷人員從事婦產(chǎn)科臨床治療及助產(chǎn)工作（多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療與助產(chǎn)工作未分開），大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生還未取得國(guó)家“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識(shí)、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大，不再滿足于婦產(chǎn)科只能進(jìn)行產(chǎn)前檢查、婦女保健、接順產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)及治療一般婦科炎癥等工作內(nèi)涵，而積極委派婦產(chǎn)科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)修半年或一年歸來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以說還未能系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和治療，對(duì)生殖系統(tǒng)疾病與相關(guān)系統(tǒng)的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產(chǎn)婦并開展婦產(chǎn)科常見手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等，忽視了手術(shù)成功與否并不只是手術(shù)技術(shù)本身的問題，手術(shù)還牽涉到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設(shè)施。某些醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理，明知醫(yī)療條件不夠，憑工作熱情和經(jīng)驗(yàn)開展技術(shù)能力以外的工作：①明知醫(yī)院不具備輸血條件卻進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦大出血而輸血跟不上，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②未掌握剖宮產(chǎn)時(shí)縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術(shù)后大出血，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后二次開腹縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③還有的醫(yī)生盆腔解剖結(jié)構(gòu)還不完全清楚，就大膽進(jìn)行子宮切除術(shù)而將雙側(cè)輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導(dǎo)致術(shù)后無尿并伴有嚴(yán)重腰痛，好在及時(shí)發(fā)現(xiàn)，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴(yán)重的后果，術(shù)后引發(fā)醫(yī)療糾紛。④因相關(guān)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，無整體觀念，對(duì)妊娠合并癥處理不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，住院待產(chǎn)時(shí)心功能Ⅱ級(jí)，以前曾有心衰史，主管醫(yī)生只知道按處理原則采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不知道產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)由于血容量明顯增多，仍是心衰發(fā)生的危險(xiǎn)期，術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并嚴(yán)格限制輸液量和輸液速度，一般24小時(shí)輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監(jiān)護(hù)條件下，該產(chǎn)婦在此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了剖宮產(chǎn)術(shù)，所幸手術(shù)還算順利，但最終沒逃出惡運(yùn)，由于手術(shù)后第一天輸液量達(dá)2500 ml且滴速達(dá)每分鐘60 滴而導(dǎo)致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 未掌握基本的產(chǎn)科診斷及處理常規(guī)

1.2.1 不熟悉產(chǎn)婦入院后的必查項(xiàng)目

產(chǎn)婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細(xì)，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測(cè)量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對(duì)頭盆關(guān)系充分估計(jì)，結(jié)果因巨大兒造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷；在骨盆測(cè)量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結(jié)果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導(dǎo)致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術(shù)縮小胎頭面積后娩出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 不熟悉產(chǎn)力與產(chǎn)道、胎方位三者之間的辯證關(guān)系

產(chǎn)程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關(guān)系，如產(chǎn)道、產(chǎn)力異?？稍斐商ノ划惓?，而產(chǎn)力異常也可能是產(chǎn)道或胎兒異常的后果。如某產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，醫(yī)生未進(jìn)一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位致梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂，胎兒死亡，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院切除子宮，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項(xiàng)

醫(yī)生對(duì)縮宮素加強(qiáng)宮縮的個(gè)體差異認(rèn)識(shí)不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項(xiàng)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引產(chǎn)，醫(yī)生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達(dá)30～40 滴，在應(yīng)用縮宮素過程中又未做到專人守護(hù)和嚴(yán)密觀察，由于子宮收縮強(qiáng)烈而軟產(chǎn)道不能如期擴(kuò)張，胎兒急速娩出，導(dǎo)致宮頸嚴(yán)重撕裂傷和會(huì)陰Ⅲ度破裂，醫(yī)生竟不會(huì)縫合宮頸裂傷，加之轉(zhuǎn)院延誤，造成產(chǎn)婦大出血休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 未掌握常見的難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)

臀位助產(chǎn)違規(guī)操作，如助娩胎兒上肢時(shí)操作不當(dāng)，造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)醫(yī)療糾紛；初產(chǎn)婦采取胎頭吸引器助產(chǎn)未常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，導(dǎo)致Ⅲ度會(huì)陰撕裂，而醫(yī)生不會(huì)縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛；一產(chǎn)婦在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩后，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生給產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)，縫合時(shí)不知深淺，縫合后又未常規(guī)進(jìn)行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產(chǎn)婦于術(shù)后5 天出現(xiàn)腸瘺引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 對(duì)婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥不認(rèn)識(shí)

初產(chǎn)婦，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，產(chǎn)程中用縮宮素催產(chǎn)，宮縮強(qiáng)烈，隨之產(chǎn)婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫(yī)生還不知道，醫(yī)生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產(chǎn)婦聽胎心，產(chǎn)婦訴說腹痛，醫(yī)生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強(qiáng)行聽診未聽到胎心，接著醫(yī)生用胎頭吸引器助產(chǎn)，牽拉時(shí)胎頭仍不能下降，產(chǎn)婦腹痛難忍，醫(yī)生看到產(chǎn)婦面色蒼白，趕緊測(cè)血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產(chǎn)婦生命。之后發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求巨額賠償。

該例醫(yī)生處理錯(cuò)誤為①縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進(jìn)一步延長(zhǎng)，使患者喪失了修補(bǔ)子宮的可能，采取了子宮切除術(shù)致使患者失去生育能力。

某孕婦，孕2產(chǎn)1，此次妊娠4+月，在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產(chǎn)。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫(yī)生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫(yī)生仍繼續(xù)進(jìn)行鉗夾，陰道出血量進(jìn)一步增多，面色蒼白，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時(shí)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。該例處理失誤為：醫(yī)生用卵圓鉗鉗夾胎盤時(shí)操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續(xù)鉗夾導(dǎo)致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。

1.4 未能履行告知義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很好，確實(shí)做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個(gè)月，因頻繁抽搐急來某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，入院時(shí)患者神志不清，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后立即給病人測(cè)血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產(chǎn)前子癇”。該醫(yī)生未給家屬解釋病情的嚴(yán)重性及預(yù)后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復(fù)蘇無效，孕婦死亡，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)生的用藥無過錯(cuò)，患者猝死的原因很可能是冠狀小動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致心臟急性嚴(yán)重缺血，或腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂大量出血壓迫呼吸循環(huán)中樞所致，由于醫(yī)生未向家屬解釋病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，家屬認(rèn)為用藥失誤導(dǎo)致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫(yī)院進(jìn)行鬧事，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院為平息事端，最后進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償鬧劇才結(jié)束。

1.5 法律意識(shí)淡薄，病歷書寫不及時(shí)不規(guī)范

病歷是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過程中，通過對(duì)病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)，獲得的有關(guān)資料，是對(duì)醫(yī)療全過程動(dòng)態(tài)的記錄和病人全部醫(yī)療信息的匯總。產(chǎn)科病人病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內(nèi)容；婦科病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要是病史、婦科專科檢查、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄等。這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯(cuò)上將發(fā)揮重要的作用。一旦這些內(nèi)容記錄不到位，對(duì)于醫(yī)院的舉證非常不利。上述醫(yī)療糾紛案例中有2例，當(dāng)患者索要住院病歷時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生未及時(shí)寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，只能依據(jù)患者及家屬提供的證詞及實(shí)際造成的損害進(jìn)行裁決，對(duì)醫(yī)院極為不利。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

從以上案例可以看出，產(chǎn)科醫(yī)療事故多于婦科，基本都是技術(shù)事故。因此提高基層?jì)D產(chǎn)科人員的專業(yè)技術(shù)水平勢(shì)在必行。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善并落實(shí)各種醫(yī)療規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變“重效益，輕管理”的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全的的監(jiān)督，制定防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度，是防范醫(yī)療事故最基本的措施，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、交接班制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫(yī)療技術(shù)范圍的病人轉(zhuǎn)診制度、知情同意簽字制度等。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)療安全的根本保證，醫(yī)院應(yīng)重視職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，尤其對(duì)于醫(yī)療事故高發(fā)的產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦及胎兒情況變化快，更需要醫(yī)護(hù)人員練好基本功，提高產(chǎn)科檢查及診斷的準(zhǔn)確率，熟練掌握并執(zhí)行產(chǎn)科基本技術(shù)操作規(guī)范，如產(chǎn)婦入院后必須檢查的項(xiàng)目；如何正確保護(hù)會(huì)陰及協(xié)助胎兒娩出；臀位助產(chǎn)規(guī)范；產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素的適應(yīng)癥、方法及注意事項(xiàng)；會(huì)陰側(cè)切和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證、操作步驟及注意事項(xiàng)；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術(shù)；宮頸裂傷及會(huì)陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復(fù)蘇技術(shù)等等。什么樣的孕婦條件在什么時(shí)機(jī)可以采取引產(chǎn)術(shù)，什么情況下采取剖宮產(chǎn)術(shù)；什么樣的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)診；分娩過程中如何預(yù)防與診斷子宮破裂；流產(chǎn)過程中怎樣預(yù)防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機(jī)制，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金、晉職晉升掛鉤，以督促其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，只有提高了專業(yè)技術(shù)水平，才能做到臨危不亂，從容應(yīng)對(duì)，保證母子安全，從而最大限度地減少醫(yī)療事故，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強(qiáng)病歷管理，確保病歷質(zhì)量

病歷作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置”實(shí)施及2002 年9 月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[2] 當(dāng)患方對(duì)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定不認(rèn)可時(shí)，往往對(duì)病歷提出質(zhì)疑，懷疑改動(dòng)、作假等，使得醫(yī)療糾紛激化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整，不能隨意涂改。應(yīng)及時(shí)記錄病人的癥狀、體征、化驗(yàn)及其他輔助檢查結(jié)果和相應(yīng)的處理措施。每次與病人交待病情后應(yīng)詳細(xì)記錄談話內(nèi)容并讓病人簽字。在進(jìn)行重要檢查、操作或手術(shù)前交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并讓病人或委托人簽字認(rèn)可。分娩過程中應(yīng)詳細(xì)記錄產(chǎn)程進(jìn)展及胎心監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)盡可能詳細(xì)的記錄接生過程及新生兒出生當(dāng)時(shí)的基本情況。涉及剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)的選擇，應(yīng)當(dāng)有充分的選擇依據(jù)，醫(yī)師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯(cuò)上將發(fā)揮重要作用。因此，嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，可減少醫(yī)療糾紛并可避免醫(yī)療糾紛激化。

2.4 加強(qiáng)法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)

增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對(duì)于保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛有著積極的促進(jìn)作用[3]。醫(yī)務(wù)人員尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權(quán)，未能盡到告知義務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛；缺乏證據(jù)意識(shí)，對(duì)病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫(yī)觀念，各項(xiàng)操作僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)而不遵照操作規(guī)范，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生等。因此，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)政策，如《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定等部門法規(guī)。嚴(yán)格堅(jiān)持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點(diǎn)評(píng)會(huì)，使醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)，做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

第3篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；影響；調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及公民的法律意識(shí)和健康意識(shí)在不斷提高，醫(yī)療糾紛就日益凸現(xiàn)了，患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的過失、侵權(quán)行為提出不同的要求和高額的賠償，直接影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的正常生活及工作積極性。本文通過對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療糾紛的狀況、成因進(jìn)行全面的剖析，對(duì)防范醫(yī)療糾紛進(jìn)行全面探究，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系逐步緩和，衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足地發(fā)展。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)狀

近年來醫(yī)患糾紛在全國(guó)不同地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)中，均呈現(xiàn)數(shù)量增多，范圍擴(kuò)大，對(duì)抗加劇，索賠數(shù)額不斷增加，處理難度加大等新特點(diǎn)。①中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2001年調(diào)查顯示：在被調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所醫(yī)院存在醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為98.47%；②醫(yī)療糾紛中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故和差錯(cuò)比例低，從北京市西城區(qū)衛(wèi)生局15年來國(guó)211起醫(yī)療事故鑒定結(jié)果看：定為醫(yī)療事故及重大醫(yī)療差錯(cuò)僅10起，占全部鑒定的4.7%；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查結(jié)果也顯示，真正構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的僅占1%，醫(yī)療事故鑒定中95%以上不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中98%以上可能是誤解[1]；③根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)院學(xué)會(huì)管理的調(diào)查顯示：醫(yī)療糾紛在不同級(jí)別醫(yī)院分布由高到低依次為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所；分布的科室依次為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科；上海市第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)連斌在《中國(guó)醫(yī)院雜志》上的報(bào)道：上海東北區(qū)某衛(wèi)生局分析2007～2009年醫(yī)療糾紛196例，其發(fā)生前五位的分別是：外科64例（占32.6%）、內(nèi)科31例（占15.82%）、婦產(chǎn)科21例（占10.71%）、兒科20例（占10.20%）；發(fā)病場(chǎng)所：病房占51.53%、門診占30.61%，急診占10.71%；醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位數(shù)、住院患者數(shù)和手術(shù)人次成正比關(guān)系；④據(jù)河北公安廳統(tǒng)計(jì)，2007年～2010年上半年，全國(guó)約有15.1%醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛，有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件。廣東2012年4月12日《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道，廣東佛山市政府向人大匯報(bào)：2012年1月～4月份，因醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員謾罵、圍堵、搬放花圈、打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響醫(yī)院正常工作12年比去年同期上升40%。

2 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的影響

隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量的不斷上升，賠償金額也都在不斷提高，使之處理難度逐漸加大，甚至影響到醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中型醫(yī)院的調(diào)查表明：3年之間共發(fā)生了毆打醫(yī)務(wù)人員事件有502起，其中致傷致殘者有90人，影響醫(yī)院正常秩序事件有1567起；衛(wèi)生部和國(guó)家中管局在2006年的醫(yī)院管理年工作會(huì)上通報(bào)：上海市60家醫(yī)院有5年中因醫(yī)患糾紛發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事49起，陳尸醫(yī)院25起。是各級(jí)政府、衛(wèi)生、公安等部門亟待調(diào)查研究，制定更加切實(shí)可行的應(yīng)急處理機(jī)制[2]。

3 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

醫(yī)療糾紛不斷攀升，尤其是惡性事件的增多，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)工作積極性。①醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，造成醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定， 2005年健康報(bào)曾做過的報(bào)道顯示：醫(yī)務(wù)人員子女選擇學(xué)醫(yī)只占其上學(xué)總數(shù)的5%[3]；②醫(yī)務(wù)人員得不到社會(huì)的理解和尊重，加之醫(yī)療糾紛纏擾，進(jìn)而醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)創(chuàng)新或開展高難度手術(shù)缺乏信心，使患者也得不到最佳治療；據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)對(duì)582位醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查顯示：認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員受社會(huì)尊重程度高和比較高的占9.10%，認(rèn)為低和偏低的則達(dá)58.26%，擔(dān)心醫(yī)療糾紛而不愿救治危重患者或開展高難度手術(shù)的手術(shù)科醫(yī)生達(dá)62.99%，醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)，受家屬或患者干擾治療方案者達(dá)91.73%，為滿足患者及家屬要求的占70.08%[4]；③醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療行為。做與治療疾病無關(guān)的檢查，甚至是不必要的檢查，如彩超、CT等，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣無形中增加了醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了醫(yī)療資源；④醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療糾紛，采用消極的態(tài)度，缺乏創(chuàng)新精神和工作的積極性，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。

4 結(jié)論

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是一個(gè)普遍的社會(huì)問題，索賠倍增有著深刻而復(fù)雜的社會(huì)因素，有社會(huì)體制，醫(yī)患雙方，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人們心理等諸多方面因素。為保證醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展和人們的健康事業(yè)，呼吁有關(guān)部門深入細(xì)致的調(diào)查研究，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，能有效解決醫(yī)療糾紛的具體措施，使醫(yī)療糾紛的調(diào)處規(guī)范化、制度化，及時(shí)化解矛盾糾紛，減少醫(yī)患雙方的傷害。

參考文獻(xiàn)：

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[2]樊靜，姜潮.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（1）：29-31.

[3]韓彩欣，李營(yíng)，韓彩芬，等.承德市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)生診療行為的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（08）：573-575.

第4篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所曾報(bào)告透露。美國(guó)每年約有9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù)。不過，美國(guó)處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備。首先，幾乎美國(guó)每個(gè)醫(yī)院內(nèi)都有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。如發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)生在治療過程中存在過失，倫理委員會(huì)有權(quán)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行專業(yè)處罰，同時(shí)向司法部門報(bào)告。倫理委員會(huì)的成員來自醫(yī)院和各個(gè)行業(yè)，有醫(yī)院的醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士以及社區(qū)代表、社會(huì)工作者、律師等。倫理委員會(huì)有成效的工作，使美國(guó)醫(yī)院的醫(yī)患糾紛大為減少。

其次，醫(yī)患關(guān)系中的受害者本人及其家屬可聘請(qǐng)律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。美國(guó)的法律很嚴(yán)格，專業(yè)律師也很厲害，一旦醫(yī)院被證明有過失，法院可以判罰賠償數(shù)十萬，甚至數(shù)百萬美元。

再次，美國(guó)病人的醫(yī)藥費(fèi)往往由保險(xiǎn)公司支付，因此保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。

這三個(gè)醫(yī)患關(guān)系處理途徑，可以讓患者在利益受到損害或者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，很容易得到專業(yè)的鑒定，且通過各種途徑得到適當(dāng)?shù)馁r償。與此相反，如果患者去醫(yī)院鬧事，會(huì)因?yàn)槲：︶t(yī)療秩序而被抓捕，甚至被判入獄。一方面通過正常途徑醫(yī)患糾紛很容易得到處理，而去醫(yī)院鬧事反而會(huì)遭到更大損失，患者自然不會(huì)選擇后者。

日本是世界上人均壽命最高的國(guó)家之一，然而近年來卻不時(shí)發(fā)生重大醫(yī)療事故。日本媒體曾披露，在較近的一年時(shí)間，日本全國(guó)270所國(guó)立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。

日本在處理醫(yī)患關(guān)系方面，主要有以下幾個(gè)途徑。

第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。

第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。建立醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。

第三是利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購買保險(xiǎn)，許多小的糾紛或事故可以通過保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。

第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。如果有醫(yī)患雙方對(duì)責(zé)任承擔(dān)存在爭(zhēng)議，可訴諸法律，不過大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決。

在日本，醫(yī)療事故訴訟案的平均審理時(shí)間大都要2年時(shí)間，以往要達(dá)到3年時(shí)間。而原告的勝訴率往往不到40％。因此，選擇接受調(diào)解的人占一半以上。

德國(guó)衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)達(dá)到10萬起。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達(dá)到效果，病人可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。

第5篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

2005年12月15日，焦作市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了一次特殊的醫(yī)療事故鑒定。當(dāng)年，焦作市民焦某與焦作市某醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，并向焦作市醫(yī)學(xué)會(huì)提出異地進(jìn)行鑒定的申請(qǐng)。根據(jù)患方的要求，焦作市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室采取了異地鑒定的新模式，參與鑒定的專家都是從新鄉(xiāng)醫(yī)療事故鑒定專家?guī)熘谐槿〉模b定地點(diǎn)也選在了新鄉(xiāng)。而以往，鑒定往往要在本地進(jìn)行，參與鑒定的專家也是本地的。

隨著人們法律意識(shí)的提高，因醫(yī)療糾紛而進(jìn)行法律訴訟的案件逐年提高，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在法律上被稱為“王牌證據(jù)”，直接影響到醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果。2002年9月1日，我國(guó)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式頒布，自此，醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)開始從衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)移到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會(huì)，從“老子”鑒定兒子變成了“兄弟”鑒定“兄弟”。

“過去，本地發(fā)生的醫(yī)療糾紛都是由衛(wèi)生局的醫(yī)政科來主持責(zé)任的劃分，醫(yī)政科的工作人員認(rèn)為這是屬于哪一個(gè)專業(yè)的案件，就在本地召集一些本專業(yè)的專家，進(jìn)行事故鑒定?！?月9日下午，焦作市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室主任陸金鐘告訴記者。陸金鐘說，自從2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式頒布實(shí)施后，焦作市的醫(yī)療事故鑒定從市衛(wèi)生局正式分離出來，成立了獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)――醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，該辦公室設(shè)在市醫(yī)學(xué)會(huì)。

焦作市2003年共受理醫(yī)療事故鑒定案件40起，2004年受理52起，2005年受理65起，每年的增長(zhǎng)率都在20%以上。陸金鐘介紹，很多醫(yī)療事故糾紛都是醫(yī)患雙方私下處理的，讓醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的僅僅為30%左右。

在2005年焦作市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的65起醫(yī)療事故鑒定中，有15起被定性為醫(yī)療事故，成為醫(yī)療事故的比例比上年增多了12個(gè)百分點(diǎn)?！耙酝?，老百姓對(duì)我們的鑒定結(jié)果不是很信任，現(xiàn)在比以前好多了?！标懡痃娬f。

盡管各種數(shù)據(jù)的比例都比以前有所上升，但陸金鐘坦誠地說，我們還無法達(dá)到一種從形式到理論上的完全公平，我們只能盡可能做到一種程序上的公平，以盡可能地保證結(jié)果的公正?！白鳛獒t(yī)療事故鑒定的受理單位，我們還隸屬于衛(wèi)生局的管理，我們和衛(wèi)生部門的關(guān)系是無法抹去的事實(shí)?！?/p>

為了體現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定的“公開、公平、公正和及時(shí)便利”的原則，客觀地鑒定每一起醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件，焦作市醫(yī)學(xué)會(huì)采取了一系列的改革措施。他們首先要求醫(yī)患雙方在提交申請(qǐng)的時(shí)候，必須對(duì)鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證，避免了對(duì)鑒定材料真?zhèn)涡缘臓?zhēng)議。然后采用電腦程序抽取鑒定專家?guī)鞂＜?，有效地克服了人為因素造成的不公平。即使在鑒定會(huì)上，對(duì)雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問題，專家也要用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理給予解釋，使醫(yī)患雙方對(duì)本案涉及的診療措施有一個(gè)正確的理解，使醫(yī)方對(duì)自己的醫(yī)療違規(guī)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，消除了很多矛盾。

這次鑒定結(jié)果出來后，患方律師王焱在接受《鄭州晚報(bào)》獨(dú)家責(zé)任記者采訪時(shí)說：醫(yī)療事故鑒定結(jié)果是否公平、公正，取決于其鑒定的程序是否公平、公正。過去參加鑒定的專家雖然也是從專家?guī)熘谐槿〉?，盡管不是同一個(gè)醫(yī)院的專家，但是仍然是“一家人”，今天我來鑒定你，不排除明天你又來鑒定我了。這樣的鑒定機(jī)構(gòu)得出的結(jié)論，難以令人信服，而異地鑒定受人為干擾的因素會(huì)減少許多，結(jié)果也會(huì)更公正。

“以往的醫(yī)療事故鑒定，總會(huì)有一方對(duì)鑒定結(jié)果不滿意，可是這次與以往不同了，不但患方表示滿意，醫(yī)方對(duì)這種異地鑒定方式也沒有異議?！标懡痃娬f。

在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，難免會(huì)使部分患方對(duì)鑒定結(jié)果的客觀公正性存有疑慮?！霸谝粋€(gè)地方尋找專家，沒有過多的選擇專家的余地。也有可能這次你是鑒定的專家，下次就會(huì)成為醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人，這種情況不論是患者，還是醫(yī)院，甚至是被抽調(diào)鑒定的專家都會(huì)有不少的顧慮?！标懡痃娬J(rèn)為，異地鑒定是一種無奈的選擇，醫(yī)療事故鑒定的專業(yè)性，從法律和醫(yī)療事故本身來看，他們所能做的只能是在鑒定形式上不變的前提下，去追求過程的公平。

對(duì)于焦作市醫(yī)學(xué)會(huì)采取的異地醫(yī)療鑒定的做法，無論是患者，還是醫(yī)方都表示歡迎，并希望大范圍推廣這一做法。

鄭州市中心醫(yī)院一位姓劉的醫(yī)生說，近幾年，醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率越來越高。之所以發(fā)生醫(yī)療糾紛，就是因?yàn)樵斐闪酸t(yī)療損傷，但大多數(shù)醫(yī)療損傷并不是一種因素造成的，各個(gè)因素所占的比例，需要醫(yī)學(xué)科學(xué)的分析。在醫(yī)療鑒定過程中，無論是衛(wèi)生局鑒定，還是從本地抽取專家進(jìn)行鑒定，患者都容易對(duì)參加鑒定的專家會(huì)不會(huì)和當(dāng)事醫(yī)院或醫(yī)生有聯(lián)系產(chǎn)生懷疑。而異地醫(yī)療鑒定自然就消除了患者的這種顧慮，得出的結(jié)論會(huì)讓患者心服口服，有利于澄清事實(shí)，更有利于問題的解決。

在記者采訪中，鄭州市民對(duì)異地鑒定的做法大為贊同，許多市民希望異地鑒定的做法能盡早在鄭州實(shí)施。市民鄭義民說，如果在當(dāng)?shù)罔b定，一個(gè)城市就那么幾家醫(yī)院，搞同一個(gè)專業(yè)的專家也不會(huì)太多，中間肯定會(huì)存在有業(yè)務(wù)交流甚至私人交情，如果讓他們互相鑒定，多多少少會(huì)對(duì)鑒定結(jié)果產(chǎn)生一些影響。如果是異地鑒定，醫(yī)生和醫(yī)生之間的交流畢竟要少得多，參與鑒定的專家也會(huì)少許多顧慮，鑒定結(jié)果也會(huì)相對(duì)公正。

河南千業(yè)律師事務(wù)所律師李國(guó)良曾過幾起醫(yī)療事故的官司，在2002年9月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施前，負(fù)責(zé)醫(yī)療鑒定工作的部門是由衛(wèi)生行政部門下屬的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，當(dāng)時(shí)社會(huì)上有個(gè)比喻說，這樣的裁決，是作為“老子”的衛(wèi)生行政部門給作為“兒子”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，醫(yī)療鑒定工作交由作為社會(huì)團(tuán)體的醫(yī)學(xué)會(huì)組織承擔(dān)，這一變化可以說是醫(yī)療鑒定工作上的一大進(jìn)步，但仍沒有達(dá)到完全的公平、公正，因?yàn)樵谧鲠t(yī)療鑒定時(shí)，參加鑒定的專家雖然也是從專家?guī)熘谐槿〉模m然不是同一個(gè)醫(yī)院的專家，但仍然是同一個(gè)城市的不同醫(yī)院，是“一家人”，這等于由過去的“老子”鑒定“兒子”，變成了現(xiàn)在的“兄弟”相互鑒定，今天我來鑒定你，不排除明天你又來鑒定我。這樣得出的鑒定結(jié)論，仍令人難以信服。而異地鑒定受人為干擾的因素則會(huì)大大減少，結(jié)果也會(huì)更加公正。

近年來，醫(yī)院被患者家屬堵門的場(chǎng)景上演概率頗高，醫(yī)療糾紛愈演愈烈，有些醫(yī)療糾紛還導(dǎo)致了嚴(yán)重的暴力事件。雖然出現(xiàn)醫(yī)療事故爭(zhēng)議之后，患者及其家屬可向醫(yī)療事故鑒定部門申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人對(duì)醫(yī)療鑒定并不放心。

百姓的懷疑自然有道理，據(jù)新華社報(bào)道，某省99例曾被認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療鑒定，在重新鑒定中，得以“翻案”的竟多達(dá)50例。

醫(yī)患關(guān)系要回歸和諧之路，使百姓對(duì)醫(yī)療鑒定心服口服，關(guān)鍵在于醫(yī)療事故鑒定制度的改革與完善。雖然2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，將醫(yī)療事故的組織者由衛(wèi)生行政部門改為醫(yī)學(xué)會(huì)，解決了“老子”鑒定“兒子”的問題，在一定程度上提高了鑒定的公正性。但醫(yī)學(xué)會(huì)并不是一個(gè)真正獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，其人員和經(jīng)費(fèi)都受制于衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)又要接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的直接領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)療事故的鑒定權(quán)是由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)所屬的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)行使的，鑒定人員主要來自于醫(yī)生、醫(yī)學(xué)教研人員，而被告也是醫(yī)生，他們甚至是同學(xué)、師生關(guān)系，自然會(huì)影響鑒定結(jié)論。

焦作市這次醫(yī)療事故鑒定異地舉行，得出的結(jié)論讓醫(yī)患雙方心服口服，這是一次嘗試，也是一次成功的嘗試。

“異地鑒定的改革，無疑是在現(xiàn)行的程序下，我們所能做的一種最大的公平，可是異地鑒定也就意味著費(fèi)用的增高?！标懡痃娬f。

他的擔(dān)心不無道理，因?yàn)獒t(yī)療鑒定不僅關(guān)系到雙方當(dāng)事人能否獲得“公正”的裁決，也牽涉到一定的經(jīng)濟(jì)利益。按照有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定要遞交2000元錢的申請(qǐng)費(fèi)，異地鑒定的花費(fèi)肯定會(huì)更多。

第6篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

1資料與方法

我區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室2002年9月―2006年12月受理116例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案。將這些爭(zhēng)議案從醫(yī)療事故的等級(jí)、責(zé)任程度、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)、在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及科室分布等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療事故等級(jí)和責(zé)任程度分布

《條例》引入了責(zé)任程度的概念，使專家在鑒定中可以結(jié)合疾病狀況、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體差異等情況，科學(xué)、公正、客觀的評(píng)價(jià)醫(yī)療行為，合理判定責(zé)任。這比以往單純以事故等級(jí)來評(píng)價(jià)醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度要科學(xué)。116例醫(yī)療事故爭(zhēng)議受理后，由于各種原因撤銷鑒定11例，終止鑒定8例，實(shí)際鑒定97例。33例鑒定為醫(yī)療事故，占鑒定總數(shù)的34.02％。33例醫(yī)療事故中，醫(yī)院負(fù)完全責(zé)任和主要責(zé)任者較少，僅占36.36%；大部分是病情發(fā)展和個(gè)體差異所致，因而醫(yī)院只負(fù)次要責(zé)任和輕微責(zé)任。另64例雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但在鑒定中有52例存在不同程度的不足（表1）。

2.2發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)療事故的時(shí)間分布

從表2看，83例非醫(yī)療事故的爭(zhēng)議發(fā)生在節(jié)假日和夜班的有29例，占34.9%；33例醫(yī)療事故發(fā)生在節(jié)假日和夜班的有16例，占48.5%，幾乎1/2的事故發(fā)生在節(jié)假日和夜班。在節(jié)假日、夜班到醫(yī)院就診及住院的患者病情往往比較急、重、危，而輔助檢查設(shè)施有限，值班人員相對(duì)不足，值班醫(yī)生對(duì)全部患者的病情不夠了解；值班人員存在疏忽大意，精力不集中，當(dāng)患者病情變化時(shí)不及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)、會(huì)診，不及時(shí)進(jìn)行某些特殊檢查，延遲救治而導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。這提示我們，在節(jié)假日和夜班更要加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。防止這類醫(yī)療事故和爭(zhēng)議的重要措施是完善和落實(shí)值班制度。

表2發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)療事故的時(shí)間分布

時(shí)間段[]醫(yī)療事故爭(zhēng)議例數(shù)[]構(gòu)成比（%）[]醫(yī)療事故例數(shù)例數(shù)[]構(gòu)成比（%）正常工作日[]54[]65.1[]17[]51.5

2.3醫(yī)療事故爭(zhēng)議在各級(jí)醫(yī)院及主要科室的分布

從表3看，116例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案主要集中在二級(jí)醫(yī)院，占62.06%；其次是三級(jí)醫(yī)院，占31.03%；基層醫(yī)院占6.91%。在浦東新區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有11家，承擔(dān)了新區(qū)范圍內(nèi)主要的醫(yī)療任務(wù)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生量相對(duì)較多；三級(jí)醫(yī)院在浦東開設(shè)分院業(yè)務(wù)量較大的只有2家，其總的業(yè)務(wù)量占整個(gè)浦東新區(qū)的比例相對(duì)較小；而一級(jí)醫(yī)院收治的病人相對(duì)病情較輕，風(fēng)險(xiǎn)較小。醫(yī)療事故爭(zhēng)議案的數(shù)量與醫(yī)院的工作量、開展診療科目的范圍、患者的來源、疾病風(fēng)險(xiǎn)、病情的疑難復(fù)雜程度等因素相關(guān)，并與發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)院所采取的處理方式有直接關(guān)系。

3醫(yī)療事故的數(shù)量與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、技術(shù)水平、醫(yī)院管理水平密切相關(guān)。鑒定中個(gè)別醫(yī)院、個(gè)別科室短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)醫(yī)療事故聚集現(xiàn)象，提示該醫(yī)院、該科室在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量管理方面均存在較嚴(yán)重的問題，應(yīng)引以為鑒，并加以整改（表4）。

1從表4看，116例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案主要集中在內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、外科。這些科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高，是今后關(guān)注的重點(diǎn)［1］。在骨科、普外科、胸外科、手術(shù)治療效果好壞直接影響功能狀況，表現(xiàn)最直觀；其次，患者通常對(duì)手術(shù)的期望值較高；第三，手術(shù)科室的醫(yī)生往往更重視治療過程，但對(duì)患方的知情權(quán)重視不夠，醫(yī)患溝通不足，這是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。對(duì)于產(chǎn)科，因?yàn)榫驮\的產(chǎn)婦不是一般意義上的患者，產(chǎn)婦和家屬對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏心理準(zhǔn)備。產(chǎn)科的事故多發(fā)生在大齡初產(chǎn)婦和有不良孕產(chǎn)史的病人，對(duì)這部分孕婦要特別注意。

骨科近年來已成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。本組116例醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，骨科有26例，鑒定為事故的有8例，占事故總數(shù)的24.2％，高于婦產(chǎn)科和外科。骨科醫(yī)療糾紛多發(fā)，一方面骨科疾病的檢查結(jié)果多為影像資料，對(duì)于諸如骨折是否愈合、內(nèi)固定器的安裝情況等比較直觀，醫(yī)療信息相對(duì)其他專業(yè)疾病而言更為透明；另一方面骨科由于專業(yè)范圍相對(duì)比較狹窄，而骨科高齡患者較多，老年人大多合并心腦血管疾病或糖尿病，由于醫(yī)生問診不仔細(xì)或術(shù)前未請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生增加了糾紛和事故的發(fā)生率［2］。

本組資料中心內(nèi)科的糾紛和事故的發(fā)生率僅次于骨科。其主要原因由于上海城市人口老齡化；飲食生活習(xí)慣的改變及工作壓力過大，使青壯年人群罹患心血管疾病比例明顯升高。上述因素導(dǎo)致了心血管疾病發(fā)病的絕對(duì)數(shù)量明顯增加。此外心血管疾病患者病情變化快，在診療過程中漏診、誤診及治療措施不到位均會(huì)引起嚴(yán)重后果，導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生。

3討論

診療操作常規(guī)是在總結(jié)科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范和指南。這些規(guī)范經(jīng)衛(wèi)生行政部門和全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)制訂和頒布后，具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行，否則醫(yī)療事故就難以避免。本組材料中違反診療技術(shù)操作常規(guī)的有24例，違反規(guī)章制度的有9例。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，任何個(gè)人都不可能成為全才，特別是一些三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院分科越來越細(xì)，不少醫(yī)生擅長(zhǎng)某一?？啤⒛骋患膊?，但他們不可能精通所有疾病的診治，這就需要會(huì)診，請(qǐng)相關(guān)的專家共同研究討論，把問題想周到，把檢查做全面；而有些醫(yī)生忽略了這個(gè)問題，局限于本專業(yè)的知識(shí)，沒有全方位的考慮患者的病情，很容易漏診、誤治，因此造成醫(yī)療事故。對(duì)門診病人3次不能明確診斷必須進(jìn)行會(huì)診的規(guī)定許多醫(yī)生置若罔聞。例：一中年女性，因頭痛、發(fā)熱、嘔吐不能進(jìn)食，1周內(nèi)4次在某二級(jí)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科、內(nèi)科門診就診，醫(yī)生給予抗感染、止痛對(duì)癥處理。隨后該患者又至某三級(jí)醫(yī)院就診，主訴：頭痛十余天伴惡心、嘔吐1周，有尿頻尿急，接診醫(yī)生診斷為泌尿系感染，給予門診補(bǔ)液治療。2d后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙再次至該三級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)腰穿腦脊液檢查考慮為“結(jié)核性腦病”。在該院神經(jīng)科治療3d后轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院，確診為“結(jié)核性腦膜炎”，雖經(jīng)積極搶救，2周后不治身亡。鑒定中專家指出：接診醫(yī)生采集病史、體格檢查（尤其神經(jīng)系統(tǒng)檢查）不夠周全、詳盡，臨床思維狹窄，使患者雖經(jīng)4次診治，仍不能獲得早期診斷，延誤了對(duì)患者早期治療；隨后三級(jí)醫(yī)院接診醫(yī)生未能全面分析患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，錯(cuò)誤診斷為“尿路感染”，未予以留院觀察?；颊咴俅尉驮\，經(jīng)檢查擬診為“結(jié)核性腦膜炎”后，該院仍未能給予積極有效的治療，使患者再次失去了可能救治的機(jī)會(huì)導(dǎo)致死亡。

本組資料中因手術(shù)適應(yīng)證選擇、操作方法及術(shù)后觀察處理不當(dāng)、術(shù)前未認(rèn)真履行告知義務(wù)引發(fā)的醫(yī)療事故爭(zhēng)議共68例，占爭(zhēng)議總數(shù)的58.62％。其中鑒定為事故19例，占鑒定事故數(shù)的57.58％。手術(shù)適應(yīng)證掌握不當(dāng)，手術(shù)操作不規(guī)范，出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥，患方不能接受，最易形成醫(yī)療事故爭(zhēng)議［1］。例：一50歲女性患者因“子宮肌瘤”入住某院婦產(chǎn)科，行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)右肋緣下疼痛，靜脈腎盂造影檢查顯示，輸尿管扭曲、腎盂及輸尿管擴(kuò)張。術(shù)后2周B超顯示：大量腹水，盆腔內(nèi)局限性積液。術(shù)后3周患者因腹痛加劇行剖腹探查，行右輸尿管膀胱再植術(shù)。鑒定專家指出：①腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)，由于醫(yī)方術(shù)者雙極電凝操作不慎，導(dǎo)致術(shù)中電凝右側(cè)子宮動(dòng)、靜脈時(shí)損傷同側(cè)輸尿管。未盡到謹(jǐn)慎、細(xì)致的腹腔鏡診療原則；②術(shù)后對(duì)患者輸尿管損傷、尿溢性腹膜炎，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，有違診療常規(guī)。

術(shù)后觀察處理不當(dāng)，使術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡而引發(fā)爭(zhēng)議。本組資料中有5起爭(zhēng)議由于術(shù)者擔(dān)任行政職務(wù)，術(shù)后由其他醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，術(shù)后觀察處理不當(dāng)所致。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是整個(gè)治療過程的不同環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏漏都會(huì)影響治療效果而引發(fā)爭(zhēng)議。

本組資料中胸椎手術(shù)定位有誤、青霉素輸液錯(cuò)輸他人、臀部肌肉注射部位不正確引起坐骨神經(jīng)損傷等低級(jí)錯(cuò)誤屢有發(fā)生。這些現(xiàn)象均是由于醫(yī)生、護(hù)士工作中缺乏責(zé)任心所致。例：一中年女性，原有子宮肌瘤史10年，B超提示子宮增大、多發(fā)性肌瘤變性，考慮合并肌腺癥?；颊咭蛳赂固弁?d加劇1d入住某院婦產(chǎn)科，在全麻下行“腹腔鏡后轉(zhuǎn)開腹全子宮切除術(shù)＋左側(cè)輸卵管切除術(shù)”。2個(gè)月后患者投訴陰道內(nèi)遺留紗布，中午到該院婦產(chǎn)科門診，醫(yī)生從患者陰道取出紗布1塊，后診斷為霉菌性陰道炎。鑒定專家指出：患者術(shù)后紗布遺留于陰道內(nèi)為院方違反醫(yī)療常規(guī)操作所致，本病例構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故輕微責(zé)任。

本組資料中涉及病案書寫不規(guī)范的爭(zhēng)議有7例。熟人介紹未掛號(hào)無門診病歷，或病歷記載不全，以及X線片丟失等原因?qū)е聼o法鑒定。另外在鑒定中涉及病歷記載時(shí)間錯(cuò)誤、病歷涂改的問題也較多。其中1例爭(zhēng)議由于醫(yī)院病歷保管不善，為彌補(bǔ)病歷中存在的不足，在鑒定中出現(xiàn)3個(gè)不同版本的病歷，導(dǎo)致家屬拒絕鑒定。

放射科對(duì)骨折的漏診、病理科誤診都時(shí)有發(fā)生，有的已構(gòu)成了醫(yī)療事故，必須引起臨床醫(yī)生重視。例：一患者因無痛性肉眼血尿1個(gè)月入住某院泌尿科，入院診斷左腎占位待查。（腎癌，腎結(jié)核）。入院后在全麻下行根治性左腎切除術(shù)。病理報(bào)告為左腎結(jié)核，予以抗結(jié)核治療。術(shù)后2個(gè)月患者持該院病理切片至腫瘤醫(yī)院會(huì)診，壞死組織中見異性腺體，可見核分裂像。該院結(jié)合免疫組化檢查病理診斷為左腎集合管癌。患者于術(shù)后4個(gè)月因“左腎癌術(shù)后肺、骨轉(zhuǎn)移”死亡。鑒定專家指出：醫(yī)方存在術(shù)后病理的錯(cuò)誤診斷及后續(xù)的錯(cuò)誤治療，構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。

本組材料顯示，部分醫(yī)療差錯(cuò)表面上是個(gè)體操作導(dǎo)致，但深層次原因涉及衛(wèi)生管理。部分科室為片面追求經(jīng)濟(jì)效益盲目擴(kuò)大手術(shù)指證。部分一級(jí)醫(yī)院什么病都敢看，先收進(jìn)來查一通再說；什么刀都敢開，以至于手術(shù)時(shí)技術(shù)不過關(guān)或請(qǐng)專家走穴完成手術(shù)，但無法應(yīng)對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥引發(fā)糾紛。

此外通過醫(yī)療事故爭(zhēng)議分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員法律保護(hù)意識(shí)缺乏，診療過程中輕視病人及家屬應(yīng)有的知情權(quán)，尤其在手術(shù)中術(shù)式改變或切除重要臟器時(shí)沒有家屬簽字引發(fā)爭(zhēng)議。醫(yī)療事故鑒定中，封存病史不規(guī)范，答辯前未能認(rèn)真準(zhǔn)備，舉證不力，這些無疑增加了醫(yī)療事故鑒定中的陽性率。

防范醫(yī)療糾紛，除了加強(qiáng)管理外，更重要的是全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)提高基礎(chǔ)技能，認(rèn)真遵守診療常規(guī)，規(guī)范病歷書寫。這樣才能從根本上減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化。

4參考文獻(xiàn)

［1］莊勤.南通市100例醫(yī)療事故爭(zhēng)議原因分析及防范對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(8):5027-504.

［2］楊波,楊蘭馥，董迎新.上海市65例骨科醫(yī)療事故分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2005,25(8):39-41.

(收稿日期：2007-03-19)

第7篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

關(guān)鍵詞 門診注射室 法律意識(shí) 防范對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.231

隨著我國(guó)法律的不斷完善、醫(yī)院知識(shí)和法制觀念的普及，患者及家屬的法律意識(shí)和自身權(quán)益意識(shí)再不斷增強(qiáng)，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，各種醫(yī)療糾紛案例不斷出現(xiàn)，因此，以法保護(hù)自己成為護(hù)理人員不可忽視的問題。由于門診注射室是接待和處理病人的主要窗口，其特點(diǎn)是病人流動(dòng)量大、病種多，而護(hù)理人員與病人接觸時(shí)間較短，在這種特定的環(huán)境時(shí)間內(nèi)，要使病人得到方便、省時(shí)治療、滿意而歸，更需要每一位護(hù)士必須懂法和學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己，只有了解工作中存在的潛在法律問題，認(rèn)真履行職責(zé)，才能有效防范醫(yī)療糾紛。下面就門診注射室工作中潛在性法律問題的原因分析如下。

潛在原因

護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱：護(hù)理人員普遍存在著法律意識(shí)薄弱的現(xiàn)象，在頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之前，很多護(hù)理人員都認(rèn)為法律問題跟他們毫不相干，也不沾邊，也不知道護(hù)理人員有什么權(quán)利與義務(wù)，更不用講護(hù)理人員如何運(yùn)用法律來自我保護(hù)。很多護(hù)理人員都認(rèn)為門診注射室病人的流動(dòng)量大，接觸時(shí)間較短，患者來去匆匆，覺得沒有什么話可說，或許患者明天就不用來了。正是這種疏忽或大意，往往會(huì)釀成無法挽回的損失，甚至導(dǎo)致醫(yī)療的糾紛。

護(hù)理觀念落后：目前還有相當(dāng)部分護(hù)理人員素質(zhì)水平未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，面對(duì)強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力，有點(diǎn)兒力不從心。服務(wù)意識(shí)薄弱，態(tài)度生硬，面無表情，甚至有些護(hù)理人員面對(duì)患者及家屬有疑問時(shí)，表現(xiàn)出輕慢和不屑一顧的神情，造成他人的反感；有時(shí)護(hù)理人員工作量大，事情繁多，無心多做解釋；或是護(hù)理人員沒有轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)差，對(duì)病人提出的問題不理不睬，導(dǎo)致有的護(hù)理人員與病人發(fā)生正面的沖突，給醫(yī)院或護(hù)理人員本身都造成了很大的影響。

護(hù)理技術(shù)操作存在不規(guī)范：護(hù)理技術(shù)操作中未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，貪圖一時(shí)為快，在輸液和注射時(shí)，也未執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，引起了嚴(yán)重不良后果。如果護(hù)士反復(fù)為患者穿刺，會(huì)引起病人的心理焦慮和不滿，造成不必要的糾紛。

防范措施

提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為：要經(jīng)常組織全科護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，掌握法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員和對(duì)患者保護(hù)的合法權(quán)利，明確護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理中的法律責(zé)任與義務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)的使命感和責(zé)任感，不斷加強(qiáng)法律意識(shí)的防范思想。根據(jù)患者所需的護(hù)理項(xiàng)目，運(yùn)用通俗易懂的語言，為家屬或患者提供簡(jiǎn)單易行的護(hù)理技能指導(dǎo)。同時(shí)還要規(guī)范護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護(hù)理的糾紛。如果一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，必須時(shí)刻都要保持頭腦冷靜，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾。在保護(hù)自己不受到傷害的同時(shí)，要詳細(xì)的記錄事件的全部經(jīng)過，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的合法權(quán)益。

改變護(hù)理觀念，注重人文關(guān)懷：隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與開展，以及護(hù)理職能的拓寬和護(hù)士角色的多元化，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來越高。護(hù)士要適應(yīng)新形勢(shì)下的職業(yè)需要，就必須不斷評(píng)估自己的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)需求，不斷吸取新知識(shí)，主動(dòng)接受終身教育，擴(kuò)展知識(shí)面，使其具備合格的專業(yè)能力，保證護(hù)理工作的安全。要設(shè)身處地為病人著想，做好人文氛圍。在視覺上，房間環(huán)境要舒適、干凈、整齊、安全，房間內(nèi)要擺放少量的鮮花，在墻壁上掛上藝術(shù)畫、綠色飾物，安置空調(diào)、電視機(jī)、彩色宣傳畫等，強(qiáng)調(diào)人文環(huán)境，給病人建立一個(gè)溫馨的治療空間。同時(shí)要主動(dòng)接待和關(guān)心病人，向患者多做與疾病有關(guān)的解釋和說明，推行護(hù)理工作文明服務(wù)用語及禁語。在感覺上，室內(nèi)的溫度要適宜、清潔無異味，盡量營(yíng)造一種家庭氣氛，增加生活氣息，緩解患者的緊張和陌生情緒。

建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制。我們把整個(gè)注射室分為三部分：①肌注室；②靜脈穿刺區(qū)；③配藥室。護(hù)理人員要實(shí)行循環(huán)排班，全面負(fù)責(zé)制。對(duì)肌注、靜滴的病人，要及時(shí)做好相應(yīng)室區(qū)的指引工作，張貼注射室須知和告知制度?；颊咦龈鞣N注射時(shí)，除了特殊醫(yī)囑外，盡量不要空腹。需做藥物過敏實(shí)驗(yàn)的患者，在試皮后20分鐘及注射后30分鐘期間，請(qǐng)勿離開注射室。為病人注射前，應(yīng)常規(guī)詢問病人有無藥物過敏史，以確保用藥的安全。在接病人注射單和藥物時(shí)，應(yīng)與病人當(dāng)面檢查數(shù)量和質(zhì)量，嚴(yán)格查對(duì)門診病歷及醫(yī)囑與注射單的藥物名稱，查看劑量用法是否相符。建立治療登記本，確保有章可循。落實(shí)人查對(duì)簽名制度，即過醫(yī)囑者、配藥者、執(zhí)行者。我們通過這種方式，可以加強(qiáng)查對(duì)工作的全面落實(shí)。在工作中要加強(qiáng)技術(shù)操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，力求一次穿刺成功，做到穿刺準(zhǔn)確、操作規(guī)范、服務(wù)周到，給病人留下較好的深刻印象。

討 論

通過我們有意識(shí)、有目標(biāo)地強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使我們清楚地知道了護(hù)患利益是緊緊相連的，工作中維護(hù)病人的利益，就等于保護(hù)了自己的利益。由于醫(yī)院門診護(hù)理工作的特殊性表現(xiàn)在語言、行為、接待、時(shí)間、環(huán)節(jié)等方面，如果護(hù)理人員稍有疏忽和怠慢的現(xiàn)象，就可能發(fā)生護(hù)患之間的糾紛與差錯(cuò)。為此，我們必須做好預(yù)見性的防范措施，以減少差錯(cuò)糾紛的發(fā)生。目前最直接有效的方法就是護(hù)理人員要牢固樹立高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，不斷增強(qiáng)法律觀念，做到學(xué)法、執(zhí)法、懂法、守法，尊重病人的合法權(quán)益，同時(shí)也要維護(hù)好自己的權(quán)益，保護(hù)病人和進(jìn)行自我保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

1 葉貞.基層醫(yī)院門診注射室糾紛與差錯(cuò)預(yù)防措施探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005.21(4):65.

第8篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

2018年我院堅(jiān)持以“病人為中心服務(wù)”的理念，結(jié)合“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”的開展。著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度；優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)劃服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、              不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級(jí)部門的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，補(bǔ)充完善了我院的一些制度和實(shí)施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《病例書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會(huì)議，并對(duì)出現(xiàn)的問題，分析原因并提出應(yīng)采取的預(yù)防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，今年上半年我院無一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強(qiáng)病例管理，嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》的要求，每月進(jìn)行一次醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時(shí)打印，住院醫(yī)士級(jí)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)簽名；并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容完整的填寫在病例中。

4、     持續(xù)改進(jìn)，完善制度建設(shè)；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案；定期不定期深入科室，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時(shí)解決科室存在的問題；定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓(xùn)兩次。

四、             各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)有待進(jìn)一步提高；2、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點(diǎn)

第9篇：減少醫(yī)療事故和糾紛的措施范文

【中圖分類號(hào)】r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0095—02

四jii省通江縣轄77個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(含7個(gè)辦事處)，525個(gè)村民委

員會(huì)，3 309個(gè)村民小組，總?cè)丝?3萬。幅員面積4 116平方公

里，是一個(gè)老山邊窮地區(qū)，以農(nóng)業(yè)為主的國(guó)定貧困縣。全縣有醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)799個(gè)。其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)7個(gè)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院

77個(gè)，村衛(wèi)生站525個(gè)，社團(tuán)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)190個(gè)。縣級(jí)衛(wèi)生

人員1 011人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)519人，村站1 043人。

一

、資料來源及醫(yī)療糾紛的分類統(tǒng)計(jì)

本文所涉醫(yī)療糾紛是我局醫(yī)政股收集了9年來全縣醫(yī)療糾

紛投訴、報(bào)告，以及市、縣醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)受理案，共85例。

實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療糾紛應(yīng)大于本統(tǒng)計(jì)數(shù)。

1．年度構(gòu)成

1995年2例，1996年4例，1998年9例，1999年4例，20__

年13例，20__年24例，20__年20例，20__年9例。呈逐年上

升趨勢(shì)。

2．性剮構(gòu)成

女性54例，占63．53％ ，男性31例占36．47％ 。

3．年齡構(gòu)成

最小1天，最大61歲，平均年齡28．4歲。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成

縣級(jí)醫(yī)院13例占15．29％ ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院27例占31．765％ ，村

衛(wèi)生站26例占30．59％ ，社團(tuán)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)12例占14．12％，

計(jì)生指導(dǎo)站3例占3．53％ ，無證行醫(yī)3例占3．53％ 。

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療糾紛集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站。原因

一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息渠道暢通，容易得到信息反饋。二是鄉(xiāng)

村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有集體財(cái)產(chǎn)，有一定的賠償能力。三是全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院和村衛(wèi)生站共602個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集體所有制職工519人，

村衛(wèi)生站有鄉(xiāng)村醫(yī)生l 043人，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率高。四是個(gè)

體診所和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)雙方協(xié)商解決比例高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和

村衛(wèi)生站。

5．科目構(gòu)成

產(chǎn)科22例，婦科3例，共25例，占29．41％ ，外科27例占

31．76％ ，內(nèi)科32例占37．65％ ，五官科1例占1．18％。

6．醫(yī)療過失構(gòu)成

有明顯醫(yī)療過失的45例，占52．94％ ；無醫(yī)療過失34例占

40％，與醫(yī)療護(hù)理行為無關(guān)的7例，占無醫(yī)療過失的20．59％ ；無

法確定的6例占7．06％ 。

按年度劃分：1995年2例，1996年3例，1998年7例，1999

年無，20__年8例，20__年9例，20__年10例，20__年4例，逐

年上升。

按醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：縣級(jí)8例占17．78％ ，鄉(xiāng)級(jí)14例占31．

11％ ，村級(jí)10例占22．22％ ，個(gè)體7例占15．56％，計(jì)生站3例，

無證行醫(yī)3例，各占6．67％。醫(yī)療過失主要發(fā)生在鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)。

按科目劃分：內(nèi)科14例占31．11％ ，外科12例占26．67％，

婦產(chǎn)科18例占40％ ，五官科1例占2．22％ 。

7．醫(yī)療結(jié)果構(gòu)成

醫(yī)療糾紛中死亡45例，占52．94％ ，傷殘27例，占31．76％ ，

無損傷13例，占15．3％ 。男性死亡13例占死亡數(shù)的28．89％ ，

女性死亡32例占71．11％ 。14歲以下兒童發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)20

例，占醫(yī)療糾紛的23．53％ ，兒童死亡14例占31．11％ ，糾紛中兒

童死亡率70％，內(nèi)兒科死亡11例，外兒科死亡2例，產(chǎn)兒科死亡

1例。

按科目劃分，婦產(chǎn)科死亡l7例，占死亡數(shù)的37．78％ 、外科

死亡5例占11．11％ 、內(nèi)科死亡22例占48．89％ ，五官科死亡1

例占2．22％。產(chǎn)科死亡全部屬于產(chǎn)科失血，以胎盤滯留、胎盤植

入、產(chǎn)時(shí)(宮頸、子宮側(cè)動(dòng)脈)撕傷為主。

殘疾：一是指器官缺失或功能嚴(yán)重障礙，二是將因過失增加

了醫(yī)療支出或延長(zhǎng)了醫(yī)療過程者統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。全縣殘疾27例，外

科16例占59．26％ ，全部屬于骨傷科。產(chǎn)科8例占29．63％ ，以

子宮全切、剖宮產(chǎn)尿道損傷、刮宮腸穿孔、新生兒骨折為主。婦

科死亡或殘疾(子宮全切)中，以手術(shù)結(jié)扎線松脫造成大出血為

主。內(nèi)科3例占11．11％。殘疾中無醫(yī)療過失9例占33．33％。

8．鑒定結(jié)果構(gòu)成

通過鑒定的醫(yī)療糾紛24例占28．24％ ，其中屬于醫(yī)療事故

的l0例占41．67％，責(zé)任事故3例，技術(shù)事故7例，非醫(yī)療事故

14例占58．33％。再者，與醫(yī)療行為無直接關(guān)系的醫(yī)療糾紛7例

占8．24％，如高收費(fèi)、他藥已用、醫(yī)療器材問題、照假片、未打預(yù)

防針者發(fā)病等。

二、醫(yī)療糾紛的成因分析

(一)發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)

一是產(chǎn)科、兒科死亡率最高，二是藥物中毒、過敏的死亡率

較高，三是骨傷科殘疾率最高。很多醫(yī)療糾紛常以服務(wù)態(tài)度差、

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高收費(fèi)、亂收費(fèi)為導(dǎo)火線而引發(fā)。

(二)產(chǎn)生糾紛的主要原因

一是法制觀念淡漠，不按法律法規(guī)依法行醫(yī)，尤其是法律法

規(guī)不許可的項(xiàng)目也隨意涉入?！赌笅氡＝》ā芬?guī)定接生員必須持

證方可接生，但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法接生很普遍，是醫(yī)療事故的

高發(fā)環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛的敏感區(qū)域。

二是職業(yè)道德素質(zhì)低下。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不顧醫(yī)療原則、醫(yī)

療條件和操作常規(guī)強(qiáng)留病人，該轉(zhuǎn)診不轉(zhuǎn)診。醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心

差，麻痹大意，或服務(wù)意識(shí)淡漠，服務(wù)不到位。病人輸著液體，醫(yī)

生外出，結(jié)果病人發(fā)生輸液反應(yīng)，處理不及時(shí)而死亡。產(chǎn)婦產(chǎn)后

還在出血，醫(yī)生擅自上山挖蘭草達(dá)3個(gè)多小時(shí)，回家時(shí)產(chǎn)婦已死

亡，構(gòu)成責(zé)任事故。高收費(fèi)、亂收費(fèi)，假醫(yī)療、假檢查常作為導(dǎo)火

線，暴露醫(yī)療過失造成的人身傷害。

三是業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。(1)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神差，醫(yī)學(xué)是一門

非常深?yuàn)W的人體生物科學(xué)，有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)膚淺、不

堅(jiān)持醫(yī)療原則，醫(yī)療操作常規(guī)生疏。(2)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平低下，如

對(duì)手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，手術(shù)不該作也作，不能作也作。關(guān)節(jié)扭

傷、淤血者行切開引流術(shù)，造成醫(yī)療技術(shù) 事故。在醫(yī)療糾紛中，

用藥失誤占較大比例。一是對(duì)藥物的性能掌握不準(zhǔn)，用法用量

不清楚而造成過量中毒，如安乃近、慶大霉素、利多卡因等。特

別是一個(gè)8月嬰兒，他們敢用氨茶鹼0．25 g加在250 ml液體中

輸。催產(chǎn)素10單位從孟飛氏管推注造成數(shù)例子宮頸撕裂傷大

出血死亡，還不吸取教訓(xùn)。二是使用方法不當(dāng)，如將清開靈、氨

基比林、柴胡針等藥靜滴，容易造成過敏或中毒。有的不知道如

何配制青霉素皮試液，在前臂外側(cè)作皮下注射，也不知觀察時(shí)間

和觀察內(nèi)容，輸液加藥還是揭開安瓿蓋子倒。三是不按規(guī)定發(fā)

藥，不按“三?！惫芾?，如艾斯唑倫不按七日量處方，病

人要買一瓶醫(yī)生就賣一瓶，病人頓服自殺未遂。四是查對(duì)不嚴(yán)，

如前一個(gè)病員把買的老鼠藥掉在藥房的窗臺(tái)上，發(fā)藥人員看也

不看就把第二個(gè)人的藥丟在窗臺(tái)上，第二個(gè)病人以為是發(fā)給他

的，拿回家吃后中毒而死。(3)醫(yī)療操作手法生疏或不當(dāng)。產(chǎn)婦

胎盤未娩出，醫(yī)生抓住臍帶強(qiáng)拉，拉斷了臍帶又不及時(shí)止血或轉(zhuǎn)

院，直到病人死亡還在等氧氣袋。還有2例在接生過程中，手法

粗魯，導(dǎo)致嬰兒股骨骨折。

四是醫(yī)療條件差，基礎(chǔ)設(shè)施十分薄弱。我縣被調(diào)查57個(gè)鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有房屋6687．6平方米。其中，33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(57．

89％)共有危房22 649．6平方米，占29．53％，18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

(31．58％)的房屋全是危房。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過去改造的青瓦屋、土

磚木結(jié)構(gòu)還占有相當(dāng)大的比例，立柱偏偏倒倒，地基裂損，墻壁

大塊剝脫，無法維修。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備簡(jiǎn)陋、落后、老化、品種

少，5 000元以上醫(yī)療設(shè)備總額僅1．36萬元，基本上無b超，無

心電圖機(jī)，化驗(yàn)室只有顯微鏡，x光機(jī)多是從原區(qū)衛(wèi)生院淘汰的

30～50 ma的小功率老式機(jī)器，已超出服役期限，收入不能支付

電費(fèi)和維修費(fèi)。_1 j單從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可想而知村衛(wèi)生站和個(gè)體

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施狀況。五是醫(yī)療文書不規(guī)范?！安v是指醫(yī)務(wù)人

員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總

和，包括門診(急)病歷和住院病歷?！辈v是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療業(yè)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

務(wù)素質(zhì)的一面鏡子，病歷是醫(yī)務(wù)工作者的磨刀石，病歷也是十分

重要的法律依據(jù)。20__年全縣目標(biāo)考核時(shí)，從全縣12個(gè)中心衛(wèi)

生院抽查病歷113份，甲級(jí)病歷占23．89％ ，乙級(jí)病歷占19．

46％ ，丙級(jí)病歷占56．63％。有三家醫(yī)院一份甲級(jí)病歷都沒有。

主要問題：(1)有些未使用新格式病歷，長(zhǎng)期借用其他單位的病

歷、出院證。(2)缺損較嚴(yán)重，缺頁、缺文、缺項(xiàng)，時(shí)有發(fā)生。(3)

時(shí)間關(guān)系極為混亂，體溫單、主訴、現(xiàn)病史、醫(yī)囑、護(hù)士執(zhí)行等醫(yī)

護(hù)行為的時(shí)間，前后不統(tǒng)一，互相矛盾，缺乏邏輯。(4)病歷書寫

很不規(guī)范，過分簡(jiǎn)化，診斷依據(jù)不充分，病情描述庸俗化、口語

化。(5)病歷管理不嚴(yán)格，對(duì)病歷不嚴(yán)格評(píng)分，以次充好，丙級(jí)病

歷以乙級(jí)甚至甲級(jí)病歷入檔。病歷不裝訂，或不按規(guī)定順序裝

訂，紙張殘缺不全。個(gè)體、社團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷情況更差，有的

機(jī)構(gòu)只有處方且不完整保存。

三、防范醫(yī)療糾紛的基本原則

(一)全面提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

(1)依法嚴(yán)格準(zhǔn)入，醫(yī)生、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須取得相應(yīng)資格方可

上崗。(2)樹立法制觀念，增強(qiáng)法制意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員要做到學(xué)

法、知法、守法、依法開展醫(yī)療活動(dòng)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》等對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)做出了明確而嚴(yán)格的規(guī)定，嚴(yán)禁無證行

醫(yī)、超出核定診療范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)和藥店坐堂行醫(yī)。(3)提

高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)知識(shí)需要逐步積累，不斷提高業(yè)

務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵所

在。(4)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。只有提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)

德水平和責(zé)任心，才能盡職盡責(zé)，全心全意為病員服務(wù)。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

防范醫(yī)療事故最基本的措施就是要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技

術(shù)操作常規(guī)。(1)嚴(yán)格查對(duì)制度，查對(duì)制度涉及診療活動(dòng)很多環(huán)

節(jié)。下醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持三查七對(duì)；用藥前要詢問過

敏史、尤其是使用毒麻藥品時(shí)要反復(fù)核對(duì)。(2)執(zhí)行檢診制度、

三級(jí)檢診、查房、會(huì)診等制度，可以大大降低誤診、漏診率。(3)

健全病歷管理制度。病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)、全面、

客觀的文字記錄，是醫(yī)療舉證的法律證據(jù)，又是進(jìn)行醫(yī)療鑒定和

調(diào)解醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》和

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，可減少醫(yī)療糾紛。

(三)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量監(jiān)控

一是監(jiān)控應(yīng)與具體醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合，重點(diǎn)是對(duì)工作流程的

質(zhì)量監(jiān)督。監(jiān)督的內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行法律法規(guī)、執(zhí)行診療

操作常規(guī)，職業(yè)道德情況等，并應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)違法行為

及時(shí)糾正。二是制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。防范預(yù)案是

事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序，既要明確各科室及人員的具

體職責(zé)，又要落實(shí)事故防范的具體措施，可以減少醫(yī)療過失的危

害后果。

參考文獻(xiàn)