術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)精選(九篇)
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第1篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練
脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多數(shù)還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和前后凸、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常[1]。脊柱側(cè)凸作為脊柱外科的難點(diǎn)之一，從治療、護(hù)理到康復(fù)等各個(gè)領(lǐng)域都包含?？菩詮?qiáng)的理論，尤其對(duì)于選擇手術(shù)治療的患者。對(duì)脊柱側(cè)凸患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的宣教不僅適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，而且根據(jù)患者的需求，采取正確的護(hù)理干預(yù)手段，可以提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料從2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱側(cè)凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年齡25歲，最小年齡3歲，平均年齡12.6歲；其發(fā)性側(cè)凸52例，先天性側(cè)凸11例，其它4例；前路手術(shù)10例，后路手術(shù)51例，前后路聯(lián)合手術(shù)6例；胸椎側(cè)凸42例，腰椎側(cè)凸4例，胸腰椎側(cè)凸21例；術(shù)前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。
1.2結(jié)果本組病例隨訪6-48個(gè)月，術(shù)后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。術(shù)后無一例出現(xiàn)下肢感覺、活動(dòng)功能異常。除一例發(fā)生感染外（經(jīng)抗炎治療后痊愈），其余無并發(fā)癥發(fā)生。
2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
2.1肺功能訓(xùn)練患者多有因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，而出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。在術(shù)后，特別是全麻后容易引起肺不張或肺炎，危及患者生命。為此，術(shù)后第1天起進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。①有效咳嗽、咳痰方法：囑患者深吸氣，在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2-3次，將氣道內(nèi)分泌物咳出；②吹氣球方法：囑患者深吸氣，然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：將3-5個(gè)杯子裝滿水，乒乓球放入杯內(nèi)，囑患者將漂浮于第一個(gè)杯子內(nèi)的乒乓球深吸氣后吹入最后一個(gè)杯內(nèi)，每次練習(xí)10min[2]；④向裝有水的密封瓶內(nèi)吹氣：方法：密封瓶內(nèi)裝半瓶水，將吸管一根插入瓶內(nèi)，深吸一口氣后將肺內(nèi)氣體吹入吸管，見水面出現(xiàn)水泡為有效，2次/d，每次15min；⑤擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：注意進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)時(shí)兩肩盡量后伸，2次/d，每次15min。
2.2胃腸功能訓(xùn)練腹脹是胸腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部呈膨脹狀態(tài)，腸充氣，腸蠕動(dòng)減弱甚至消失。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流[3]。術(shù)后當(dāng)日起，行以下功能訓(xùn)練：①腹部按摩法：指導(dǎo)病人以臍周為中心順時(shí)針方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、縮肛活動(dòng)，3-4次/d，5-10min/次。
2.3肢體功能訓(xùn)練（1）術(shù)后1-3天，行以下功能訓(xùn)練：①脊柱軸式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能訓(xùn)練，2次/日，10-20min/次。③股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，3次/日，10-20min/次。（2）術(shù)后3-5日，行以下功能訓(xùn)練：①頸后伸前屈、側(cè)旋側(cè)屈，4次/日。②聳肩活動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行上舉、外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，4次/日，10-20min/次。③雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，3次/日，15min/次。④對(duì)抗性直腿抬高運(yùn)動(dòng)外加阻抗力訓(xùn)練，3次/日，10min/次。（3）術(shù)后5-7日，行以下功能訓(xùn)練：①五點(diǎn)法和三點(diǎn)法腰背肌功能訓(xùn)練，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力訓(xùn)練，應(yīng)用橡皮筋牽拉上肢作肩上舉、外展、肘屈伸活動(dòng)，5min/次，3次/日[4]。（4）術(shù)后7-14天日，行飛燕式功能訓(xùn)練：取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙腿伸直，兩手自然放置體側(cè)，頭肩部和雙腿同時(shí)抬起背伸，形如飛燕，2次/d，30-50個(gè)/次。
2.4負(fù)重站立訓(xùn)練術(shù)后7-14日，可按體形制作上體支具，在佩帶支具坐起無不適后可于床邊站立片刻，待站穩(wěn)半小時(shí)后，再佩帶支具離床活動(dòng)，進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練：①在床旁進(jìn)行抬腿及屈膝運(yùn)動(dòng)，20-30min/次，4次/日。②下蹲運(yùn)動(dòng)，勿彎腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿運(yùn)動(dòng)，雙手扶欄或叉腰，前后用力甩腿，交替進(jìn)行，5-10min/次，3次/日。④倒退緩慢行走訓(xùn)練，10-20min/次，4次/日。⑤體側(cè)運(yùn)動(dòng)：雙足并攏，靠墻站立，雙手中指貼于大腿外側(cè)中線，一側(cè)中指沿大腿外側(cè)中線緩慢下滑，身體逐漸側(cè)屈至極限，然后還原。脊柱向右側(cè)彎者做左側(cè)側(cè)屈練習(xí)，脊柱向左側(cè)彎者做右側(cè)側(cè)屈練習(xí)[5]，5-10min/次，3次/日。
2.5形體訓(xùn)練①坐位訓(xùn)練：兩腳平踏地面，背部緊靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅面。②站立訓(xùn)練：靠墻站立，雙肩及髖部緊貼墻壁，抬頭挺胸，收縮小腹，保持雙肩等高水平。③臥位訓(xùn)練：睡硬板床，側(cè)睡時(shí)雙膝彎曲，兩腿間夾一枕。仰臥時(shí)膝下墊一軟枕。④跪位訓(xùn)練：左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者，重點(diǎn)練右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練左側(cè)偏坐[6]。
3小結(jié)
脊柱側(cè)凸術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長期的過程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練是脊柱側(cè)凸康復(fù)的必要保證，把康復(fù)訓(xùn)練作為生活的一部分，從思想上認(rèn)真對(duì)待。術(shù)后活動(dòng)強(qiáng)度因人而異，應(yīng)注意訓(xùn)練的方法和患者的配合，忌簡單、粗暴，遵守循序漸進(jìn)的原則，才能保證康復(fù)的效果。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】骨頸骨折；術(shù)前護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0496-02
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，肌力減退，動(dòng)作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運(yùn)差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對(duì)緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時(shí)間的臥床及被動(dòng)很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期較長，因此，做好老年人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時(shí)有褥瘡1例。
1.2 治療及結(jié)果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2.護(hù)理體會(huì)
股骨頸骨折對(duì)老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機(jī)能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)不同患者、不同時(shí)期做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對(duì)老年人的這些特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，以改善患者的預(yù)后。
2.1 術(shù)前護(hù)理：
2.1.1 心理護(hù)理：接受此類手術(shù)的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時(shí)間長，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負(fù)擔(dān)較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機(jī)體的康復(fù)，所以護(hù)理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。我們要了解病人的心理反應(yīng)，滿足病人的心理需要。實(shí)踐表明，接受心理護(hù)理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排便訓(xùn)練，囑患者在床上訓(xùn)練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓(xùn)練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備配合好手術(shù)治療。
2.2 術(shù)后護(hù)理：
2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，足背搏動(dòng)強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。老年人髖部損傷后活動(dòng)極為不便，需有一定時(shí)間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無菌操作。
2.2.2 患肢固定護(hù)理：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護(hù)理：加強(qiáng)呼吸練習(xí)，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于長期臥床患者，每2小時(shí)翻身拍背1次。②泌尿系感染的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護(hù)理：每2小時(shí)定時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時(shí)，用2%的碘酊每2小時(shí)涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。
2.3 功能康復(fù)護(hù)理：
2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉股四頭肌等長收肌。
2.3.2 對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡單的動(dòng)作開始訓(xùn)練，包括深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45°，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第2天可做收縮股四頭肌訓(xùn)練，先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)6～8次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負(fù)重做準(zhǔn)備。
3.出院指導(dǎo)
患者術(shù)后14天可拆線，觀察1-2天后若無不適可出院。由于術(shù)后恢復(fù)期較長，應(yīng)給予詳細(xì)出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)：如繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月須復(fù)查，術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
參考文獻(xiàn)
第3篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】乳腺癌；康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.381文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2111-01乳腺癌是當(dāng)今社會(huì)女性患者的惡性腫瘤之一。乳腺癌是來自乳腺終末小葉單元上皮的惡性腫瘤，現(xiàn)居于女性惡性腫瘤的首位，好發(fā)年齡段為40-65歲，近年來乳腺癌發(fā)病的年齡越來越趨于年輕化，患此病嚴(yán)重的影響女性的身心健康[1]。治療乳腺癌的手段和方法有：手術(shù)、放療、化療、激素治療、免疫治療等很多種治療方法，但其中手術(shù)治療仍是乳腺癌重要治療方法之一。因此為乳腺癌的患者做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理是至關(guān)重要的。1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的86例乳腺癌手術(shù)的患者，其中年齡在40-67歲，平均年齡在48.47±4.93歲。其中行乳腺癌根治術(shù)的患者69例，行乳腺癌改良根治術(shù)的患者17例。隨機(jī)將其分為兩組，每組43例，一組在術(shù)后臨床護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另一組在術(shù)后臨床護(hù)理中實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)為觀察組，兩組患者在年齡、癌變種類、病情、文化程度等基本資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（略），觀察組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)具體措施如下：
1.2.1疼痛的護(hù)理因手術(shù)切口面積大病人容易出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛，協(xié)助患者取半臥位，減輕切口的張力。保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，減少不必要的刺激與干擾。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔、熟練。指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如音樂療法、談心釋放療法，分散患者的注意力。指導(dǎo)患者翻身和咳嗽時(shí)用手按壓切口，以保護(hù)切口減輕切口疼痛。患者疼痛難以忍受時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。
1.2.2心理護(hù)理做好乳腺癌住院患者的心理護(hù)理必須了解患者的病情和心理動(dòng)態(tài)，對(duì)不同的心理反應(yīng)作出不同的護(hù)理措施。護(hù)理人員要做到關(guān)心、體貼患者，以真摯耐心理解的心理主動(dòng)去關(guān)心、接近患者，做到視患者如親人，正確的引導(dǎo)患者，做好思想工作，對(duì)患者提出的問題及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)始終以熱忱、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，與患者交流時(shí)語氣親切，語速緩慢，并注意非語言交流的技巧，如自然的微笑，同情的眼神、輕柔的動(dòng)作等，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予適時(shí)及適當(dāng)?shù)男睦碇С郑诮⒘己米o(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，了解患者及家屬對(duì)死亡現(xiàn)象的現(xiàn)有觀念，對(duì)他們進(jìn)行個(gè)體化的死亡教育，引導(dǎo)他們樹立“優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死”的觀念.了解死亡是生命發(fā)展的必經(jīng)階段及應(yīng)如何坦然地面對(duì)。
1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理患者術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食流食，次日進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜水果。次日患者可根據(jù)體質(zhì)和病情下床活動(dòng)，用繃帶拖住術(shù)肢，早期進(jìn)行床下活動(dòng)防止長期臥床靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染，平日注意保暖防止受涼感冒。1.2.4指導(dǎo)功能鍛煉病人術(shù)后功能鍛煉對(duì)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹至關(guān)重要[3]。護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)患者功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天將患側(cè)肩部抬高30度并制動(dòng)。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行握拳、伸指和屈腕等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二到三天指導(dǎo)患者做屈肘運(yùn)動(dòng)。術(shù)后四到五天指導(dǎo)患者摸對(duì)側(cè)耳朵，用手握住患側(cè)拇指并伸直肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行輔助患肢上舉達(dá)到能與肩關(guān)節(jié)平齊。第七天摸患側(cè)的耳廓。七天后患者做爬墻運(yùn)動(dòng)，盡量達(dá)到最高限度。隨后8-10天內(nèi)，逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)的手掌盡量超過頭頂并摸到對(duì)側(cè)的耳朵、肩關(guān)節(jié)向前向后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)、畫圓。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于兩組患者在術(shù)前進(jìn)行問卷調(diào)查，（總分100分，分值越高焦慮程度越重）調(diào)查患者的心理焦慮分?jǐn)?shù)，對(duì)于患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為100分。
1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P
兩組患者在治療后對(duì)于焦慮程度以及患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，其中觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P
表1兩組患者治療和護(hù)理后效果觀察
組別1例數(shù)1焦慮程度1患者滿意度%對(duì)照組143189.12±1.21187.23±1.42觀察組143153.10±2.10196.29±1.02p11
術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者身心舒適，使患者獲得滿足感、安全感以及自尊感等心理特征。將康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后臨床護(hù)理過程中，使患者整個(gè)生理、心理的處于舒適狀態(tài)，可以減輕患者的身體痛苦和心理壓力，提高了患者的滿意度，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院天數(shù)，對(duì)乳腺癌手術(shù)的患者術(shù)后臨床護(hù)理中實(shí)施人性化的護(hù)理對(duì)保證手術(shù)治療具有重大的意義。參考文獻(xiàn)
[1]盧才元.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，6（21）：923.
第4篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核菌引起的一種骨與關(guān)節(jié)的慢性疾病，多見于兒童及青少年，好發(fā)部位一般為：長骨骨骺干骺端、短管狀骨、扁骨、椎體管海綿質(zhì)骨。由于這些部位具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，血流速度緩慢，便于結(jié)核菌栓停留，因此容易發(fā)病。骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢，可有下午低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。稍晚期形成不紅、不熱膿腫，稱為寒性膿腫；破潰以后，形成竇道，繼發(fā)混合感染可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中以脊柱結(jié)核最為多見，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%，其次是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，脊柱結(jié)核中以上段腰椎結(jié)核居于首位，胸椎下部占第二位，關(guān)節(jié)結(jié)核中以膝、髖關(guān)節(jié)結(jié)核最為多見，其次是肘、踝、腕、肩關(guān)節(jié)，其中以肩關(guān)節(jié)結(jié)核最為少見。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核在病理上表現(xiàn)為特異性的結(jié)核性炎癥。病變開始時(shí)，首先在骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，以后這些結(jié)節(jié)融合成較大的病灶，并且可以發(fā)生干酪樣壞死，形成結(jié)核性骨髓炎，病變處的骨質(zhì)逐漸疏松，脫鈣和骨小梁壞死，進(jìn)而出現(xiàn)空洞和死骨，炎癥病變可以侵犯鄰近的軟組織，這些炎性滲出物、干酪樣壞死組織及死骨等構(gòu)成膿液，可穿破骨質(zhì)沿疏松結(jié)締組織間隙而下沉、流竄，在軟組織內(nèi)積聚成膿腫，多為寒性膿腫。
骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)為全身結(jié)核中毒癥狀和局部炎性改變。初期發(fā)病緩慢，病變逐漸進(jìn)展，病灶周圍特異性結(jié)核炎癥，早期疼痛輕微，常在活動(dòng)時(shí)加劇，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情加重，可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛或出現(xiàn)放射痛。晚期病灶破壞嚴(yán)重，中毒癥狀明顯，骨質(zhì)破壞廣泛，脊柱可發(fā)生后突，肢體發(fā)生屈曲、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，關(guān)節(jié)可發(fā)生腫脹或脫位。此時(shí)可并發(fā)椎旁、腰大肌或體表不同部位的流注膿腫。膿腫破潰形成膿腔或瘺管。當(dāng)結(jié)核病灶壞死物壓迫脊髓可產(chǎn)生肢體癱瘓。
治療過程中，要整體與局部兼顧，全身治療與局部治療并行。整體治療包括支持療法和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，加強(qiáng)營養(yǎng)，臥床休息，同時(shí)要做好心理護(hù)理，適時(shí)疏導(dǎo)心理壓力，營造一個(gè)輕松、愉快的心理氛圍，提供一個(gè)良好的治療環(huán)境。局部治療包括制動(dòng)、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物，對(duì)病情嚴(yán)重的骨結(jié)核，則須手術(shù)進(jìn)行病灶清除，才能徹底治愈。
骨結(jié)核雖然是一種頑固、容易反復(fù)發(fā)作的疾病，但是，只要掌握其特點(diǎn)，加以新特藥的應(yīng)用，高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，就能攻克這個(gè)堡壘。
根據(jù)麻醉方法不同，做好相應(yīng)護(hù)理
局部麻醉：一般局部麻醉病人很少出現(xiàn)全身癥狀，只需按病情給予相應(yīng)的治療與護(hù)理，如觀察切口滲血情況、疼痛處理等。
硬膜處麻醉：注意觀察生命體征的變化，3小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后1～2小時(shí)測(cè)量并記錄1次，其他給予對(duì)癥處置。
全麻病人應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，病人清醒前，護(hù)士不能離開。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意觀察切口的滲血情況。如有任何變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
根據(jù)病變的部位和病情，做好相應(yīng)的護(hù)理，著重觀察滲血、引流情況，年老病弱者，要做好急救物品的準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)
在康復(fù)指導(dǎo)之前，要做好心理護(hù)理，宣講功能鍛煉的重要性，取得病人的信任和合作，順利達(dá)到康復(fù)目的。
（1）脊柱結(jié)核制動(dòng)病人：要1～2小時(shí)翻身、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防治壓傷及褥瘡；囑病人深呼吸，增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張，排除肺及氣管內(nèi)分泌物，預(yù)防下肢靜脈血栓；下肢關(guān)節(jié)自主伸屈肌肉做交替自主的伸縮。
癱瘓病人肢體、肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，如果病情許可，要進(jìn)行全身活動(dòng)，如抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽等練習(xí)。做好全方位的功能鍛煉。
（2）四肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后病人：指導(dǎo)病人做肌肉自主伸縮，促進(jìn)深部靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退。對(duì)于上肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后的病人，應(yīng)指導(dǎo)其用力握拳，充分伸展手指、肩部及上臂肌肉做等長收縮和舒張運(yùn)動(dòng)；下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后的病人，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和舒張；對(duì)牽引的病人，應(yīng)保持正確的位置，患肢外展內(nèi)旋位，不能隨意改變肢體的角度和位置。
對(duì)四肢關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后病人，3周后可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，床上應(yīng)備有拉手、按摩器，注意患肢末端血運(yùn)情況，做有規(guī)律的肌肉收縮練習(xí)，促進(jìn)功能恢復(fù)，5～6個(gè)月可扶床活動(dòng)，每次走5～10分鐘，髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后者，每日1～2次，逐漸增加時(shí)間和次數(shù)，根據(jù)病灶切口愈合情況，進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，直至最后的功能恢復(fù)。鍛煉時(shí)，要細(xì)致觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為病人提供最理想、最全面、最溫馨的服務(wù)。
術(shù)后功能鍛煉，早期進(jìn)行肌肉等長收縮，協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)，持之以恒，以病人不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜。
術(shù)后的功能鍛煉是一項(xiàng)艱苦細(xì)致的工作，無論是主動(dòng)還是被動(dòng)，都要按規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員必須正確引導(dǎo)，協(xié)助鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直，動(dòng)靜結(jié)合，實(shí)際操作和心理護(hù)理相結(jié)合，才能達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果。
出院指導(dǎo)
第5篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理 ；康復(fù)指導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0218-01
近年來隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床 ，具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果，但如果忽視系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響病人的恢復(fù)。我院于2008年1月至2009年12月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例，在實(shí)踐中體會(huì)到了對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及患肢的功能指導(dǎo)和鍛煉在臨床治療中起到了非常重要的作用，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組16例患者，男性6例，女性10例，年齡50-91歲，平均72歲。其中股骨頸骨折15例，骨性關(guān)節(jié)炎1例。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是骨科較大的手術(shù)，患者大多是由于意外創(chuàng)傷而入院治療的，傷前生活都能自理，骨折使之突然臥床不起，帶來很大的心理壓力，能否恢復(fù)健康，是否要臥床一輩子，對(duì)子女增加負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)的預(yù)后的擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)因素等各方面的壓力，心理負(fù)擔(dān)沉重，易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、不安、拒手術(shù)等情緒。入院后，護(hù)士要熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、幫助熟悉同病室病友，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的不適。介紹床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹成功治愈的病例，用通俗易懂的語言經(jīng)常與患者談心，了解患者的心理顧慮，向患者和家屬解釋手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的情況，取得患者和家屬的配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2術(shù)前護(hù)理
術(shù)前增加營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、低脂、高維生素食物，必要時(shí)靜脈輸注營養(yǎng)液，增強(qiáng)抵抗力，有利于手術(shù)的恢復(fù)。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，主要是讓病人了解鍛煉內(nèi)容，目的是提高肌肉肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，幫助患者掌握方法，為術(shù)后改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作準(zhǔn)備；教會(huì)患者在床上漱口、洗臉，男性患者勸導(dǎo)戒煙；術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，使用便盆時(shí)要將上半身稍微抬起然后塞入便盆，一定要注意不要使髖關(guān)節(jié)處于過伸位；向患者解釋鍛煉的方法和重要性，取得患者的配合。
2.3術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化及血氧飽和度，注意觀察引流液顏色、量，注意切口敷料滲血情況，量多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。
患肢護(hù)理：保持正確的是治療骨折的重要措施之一，向患者及家屬說明其重要性，并給予詳細(xì)的指導(dǎo)，以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而脫位[1]。術(shù)后搬動(dòng)時(shí)應(yīng)特別小心，要將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，采取仰臥位及健側(cè)臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)輕度外展20°～30°，雙腿用枕頭分開，患腳穿”丁”字鞋，避免髖內(nèi)收；翻身時(shí)兩腿之間夾2個(gè)～3個(gè)軟枕避免屈髖；健側(cè)臥位時(shí)在雙膝間墊枕頭以防患肢內(nèi)收及內(nèi)旋；半臥位時(shí)膝下墊枕頭，使髖膝處于15°～30°，放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)內(nèi)旋和內(nèi)收。
功能鍛煉：術(shù)后第1 天，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)始終保持中立外展位15，為患者進(jìn)行小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢的股四頭肌肌力訓(xùn)練：盡力背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，同時(shí)盡量伸膝以緊張股四頭肌，每次保持10 s，以患者不勞累、疼痛不加重為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)做踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)及足趾活動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈栓塞。術(shù)后第2 天，可取斜坡臥位，逐漸坐3次或4次 ，開始患肢的水平移動(dòng)練習(xí)。術(shù)后1周可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練 離床前應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練，先床頭抬高30°～60°，無頭暈現(xiàn)象再離床進(jìn)行立位練習(xí)，雙上肢用力支撐練習(xí)步架上，雙下肢稍后移，然后囑病人抬頭、挺胸，做骨盆前移動(dòng)作，每天3次或4次，每次10 min～15 min。骨盆左右搖擺練習(xí)。術(shù)后8 d～14 d可開始扶雙拐或習(xí)步架下地進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)。每天3次或4次，每次50步～100步，以后逐漸增加，以使病人不感到疲勞為度。
并發(fā)癥的預(yù)防：因人工髖關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏大，應(yīng)注意防止心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。教病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)病人咳嗽、咯痰，保持口腔衛(wèi)生，囑病人多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)清潔，每天清潔1次～2次，以預(yù)防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生，必要時(shí)換用氣墊床，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)后期。
2.4出院指導(dǎo)
積極做好出院指導(dǎo)加強(qiáng)隨訪，堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，避免活動(dòng)過量，以防止關(guān)節(jié)脫位、感染。注意做到“三不”,即:不過度負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子，“四避免”即：避免重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)從座位上坐起，避免在雙膝并攏雙足分開的情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜取物，避免在濕滑得地面行走。準(zhǔn)確有效的功能鍛煉和正確康復(fù)指導(dǎo)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功及盡早恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
第6篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
目的 通過對(duì)人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法 對(duì)我院近年來開展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點(diǎn)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助指導(dǎo)教會(huì)患者術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)術(shù)后當(dāng)日即開始實(shí)行康復(fù)鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)良。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練很有必要。
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 置換術(shù) 護(hù)理/康復(fù)
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對(duì)TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。
1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
2．1 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。
2.2 術(shù)后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。
2．3 術(shù)后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，教會(huì)患者主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動(dòng)范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動(dòng)鍛煉或CPM機(jī)鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。
2．4 術(shù)后第8～14天 重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：用被動(dòng)手法與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患肢盡量不負(fù)重，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。
2．5 術(shù)后第15～20天 指導(dǎo)患者開始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患肢平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張，等長和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作，增強(qiáng)患者日常生活的能力。
3 出院指導(dǎo)
出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。
4 結(jié)果
本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動(dòng)度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。
參考文獻(xiàn)
［1］ 賈 勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：161．
第7篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；康復(fù)；功能鍛煉
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5651-01
腰椎間盤突出癥屬于臨床上的常見病和多發(fā)病，一般采取保守治療能夠緩解，但是仍有近20%左右的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是術(shù)后常會(huì)存在一定的并發(fā)癥且較為容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后的神經(jīng)根粘連等是影響手術(shù)治療效果的重要因素[1]。我院采取在手術(shù)治療后實(shí)施康復(fù)功能鍛煉應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年2月――2012年2月我院治療的腰椎間盤突出癥患者78例，按照隨機(jī)分組分為觀察組合治療組，每組各39例，所有患者均在我院實(shí)施腰椎間盤突出癥單側(cè)開窗、半椎板、雙側(cè)開窗手術(shù)治療。觀察組中男性患者22例，女性患者17例，年齡28-59歲，平均年齡（43.27±2.68）歲，其中中央型患者10例，旁中央型患者17例，側(cè)方型患者12例；對(duì)照組中男性患者24例，女性患者15例，年齡27-58歲，平均年齡（43.34±2.76）歲，其中中央型患者9例，旁中央型患者16例，側(cè)方型患者14例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對(duì)照組 給予患者基本康復(fù)護(hù)理措施，包括術(shù)后臥床休息和直腿抬高訓(xùn)練等。
1.2.2 觀察組 術(shù)后給予患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)方法，在手術(shù)第1d開始進(jìn)行仰臥位的肢體抬高運(yùn)動(dòng)和下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，初始為30°，保持15s，然后逐漸增加，10次/組，3組/d，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持10s，20次/組，3組/d。術(shù)后第二階段進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，采用5點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法等。第三階段對(duì)患者指導(dǎo)使用腰圍，避免脊柱扭曲，佩戴腰圍時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng)聯(lián)系，站立練習(xí)，行走姿勢(shì)要正確，挺胸收腹，坐位要端正。
1.3 觀察指標(biāo) 患者治療效果判定分為優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，無活動(dòng)功能的障礙，完全恢復(fù)正常工作；良：患者偶有疼痛，可以從事較輕的工作；可：患者臨床癥狀略有改善，仍有疼痛，患者無法進(jìn)行正常工作；差：患者治療后臨床癥狀未見改善或者加重，仍出現(xiàn)神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需要進(jìn)一步治療[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者臨床治療效果 見表1。
3 討 論
腰椎間盤突出癥屬于中老年患者的多發(fā)疾病，近年來隨著生活壓力的增大和生活習(xí)慣的改變目前發(fā)病年齡正呈現(xiàn)年輕化，本病一般病史較長且容易復(fù)發(fā)，影響患者的工作、學(xué)習(xí)，給患者的日常生活治療帶來負(fù)面影響。目前臨床上的治療方案是采取手術(shù)治療，但是手術(shù)的成功只是治療的一部分，手術(shù)后功能鍛煉對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的意義[3]。合理的功能鍛煉可以促進(jìn)患者組織的恢復(fù)，讓患者肌肉恢復(fù)到平衡的狀態(tài)，進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉則有助于改善腰部的活動(dòng)度，增強(qiáng)腰背肌力，讓軀干的周圍肌力加強(qiáng)。
我院對(duì)患者手術(shù)后即開展早期的功能鍛煉，通過三階段的功能鍛煉指導(dǎo)，耐心細(xì)致講解復(fù)雜動(dòng)作，讓患者合理理解并掌握有難度的動(dòng)作。研究表明功能鍛煉可以加快血液的循環(huán)，大量的血液在流向肌肉的同時(shí)會(huì)發(fā)生重新的分布，稀釋了致痛物質(zhì)的濃度，同時(shí)可以帶走致痛物質(zhì)，加快了代謝產(chǎn)物的排泄，讓患者的疼痛減輕[4]。我們?cè)趯?duì)患者實(shí)施術(shù)后功能鍛煉的同時(shí)要注意指導(dǎo)患者應(yīng)始終保證脊柱平衡并舒適，在治療的同時(shí)要了解患者和家屬的心理狀態(tài)，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的重要意義，爭(zhēng)取患者和家屬應(yīng)積極配合臨床治療。本研究顯示，觀察組治療后臨床療效評(píng)定為優(yōu)24例，良10例，可3例，差2例，對(duì)照組治療后臨床療效評(píng)定為優(yōu)11例，良13例，可8例，差7例，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)手術(shù)后腰椎間盤突出癥患者實(shí)施康復(fù)功能鍛煉療效可靠，促進(jìn)患者腰背與下肢功能恢復(fù)，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 武興，馬迅.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：26-28.
[2] 李永華，張智.直腿抬高訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5）：639-640.
第8篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)
隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在我國逐漸普及，術(shù)后院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練也引起足夠重視，其方法也日漸完善，但對(duì)術(shù)后患者出院后院外功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方法，尚缺少文獻(xiàn)報(bào)道。為此，作者將2004年6月～2006年5月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例隨機(jī)分兩組進(jìn)行對(duì)比研究，并根據(jù)研究結(jié)果整理出一套有益于促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練效果的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法，為日后對(duì)該類病人推廣院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料
2004年6月～2006年5月在本院的髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者60例。男21例，女39例。年齡55～85歲，平均70.8歲。住院時(shí)間16～48 d，平均24.5 d。所有患者均為首次接受關(guān)節(jié)置換且為單髖置換，全髖置換18例，半髖置換42例。排除年齡55～85歲以外的患者或合并老年癡呆、腦血管意外后遺癥、嚴(yán)重心肺疾患、腫瘤及精神病患者，不同意配合進(jìn)行觀察或家屬本市外患者。骨水泥固定假體32例，非骨水泥固定假體28例。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 采用病人出院日期先后順序排列編號(hào)法，將60例行髖關(guān)節(jié)(全髖或半髖)置換術(shù)后患者分為兩組，每組各30例，單號(hào)為院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組，雙號(hào)為對(duì)照組。
1.2.2 手術(shù)方法
本組手術(shù)均在靜脈-吸入全身復(fù)合麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，術(shù)中證實(shí)假體穩(wěn)定，術(shù)后X線片顯示假體置入位置良好。
1.2.3 院外髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法
1.2.3.1 心理康復(fù)指導(dǎo)方法 由于本組病人多為老年人，心理承受能力較低，害怕關(guān)節(jié)脫位而不敢活動(dòng)，心理壓力很大，而有的患者性情急躁，不循序漸進(jìn)地鍛煉，容易出現(xiàn)意外而前功盡棄。上門訪視的護(hù)士及時(shí)了解患者的情況，根據(jù)不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭環(huán)境的不同，給予針對(duì)性的心理康復(fù)指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，結(jié)合本科制定的鍛煉圖文小冊(cè)向患者詳細(xì)的說明，并了解患者是否按照制定的康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，是否取得了預(yù)期的康復(fù)效果，指導(dǎo)和協(xié)助完成鍛煉，給予一定的支持和鼓勵(lì)，樹立其康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的鍛煉，正確、愉快的接受和配合各種康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.3.2 肢體功能鍛煉指導(dǎo)方法 出院后至術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。(1)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練包括抬高臀部運(yùn)動(dòng)、腿伸直抬高運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥外展、俯臥后伸及屈髖關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展，屈髖屈膝下蹲等運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。具體鍛煉方法是：收縮臀部肌肉或健肢支撐床做抬臀運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)或被動(dòng)抬高患肢，并逐漸增加角度；側(cè)臥位外展時(shí)將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間夾一厚枕；站立位屈髖練習(xí)時(shí)，雙手扶雙拐健側(cè)單腿站立，身體縱軸與地面保持垂直，患側(cè)屈髖屈膝，屈髖以90°為；伸膝練習(xí)時(shí)，患側(cè)下肢直腿抬高，加強(qiáng)股四頭肌肌力；加強(qiáng)臀中肌肌力時(shí)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以40°為限；上述鍛煉時(shí)，患髖屈髖勿>90°，勿過度內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防假體脫位。應(yīng)持續(xù)緩慢地進(jìn)行，控制運(yùn)動(dòng)量，注意遵守循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度?；顒?dòng)后如果感到肌肉酸痛、僵硬，關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強(qiáng)度過大。(2)上下床指導(dǎo) 指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法并做動(dòng)作演示。患者不能自行上下床時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助。下床時(shí)，患者先移至健側(cè)床邊，雙手支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動(dòng)軀體至床沿，健側(cè)先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖
1.2.3.3 日常生活活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；注意保暖，注意預(yù)防和及時(shí)控制感染，補(bǔ)牙、拔牙前要用抗生素，任何手術(shù)前也要使用抗生素，以防細(xì)菌血運(yùn)傳播造成關(guān)節(jié)感染［1］；避免不良姿勢(shì)更衣(穿褲子時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低軟的沙發(fā)，跪姿、盤腿坐等，除吃飯會(huì)客外，坐凳不宜超過30 min；還注意不要過度彎腰拾物，3個(gè)月內(nèi)側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。日?；顒?dòng)可視自己的身體情況選擇散步，騎車，跳舞，游泳等。爬山、爬樓梯、跑步有損于人工關(guān)節(jié)，建議不做或少做。對(duì)高齡老人，作者囑其拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐杖后外出時(shí)盡量使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面是向周圍人群作暗示，以防意外。
每次上門家訪由住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料并做好記錄。指導(dǎo)組病人從出院日起每月由專人負(fù)責(zé)采用上門家訪、電話隨訪、定時(shí)回院隨訪等方式指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練一次，對(duì)照組不具體指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)組病人于出院后1周內(nèi)通過電話隨訪了解病人回家后對(duì)出院時(shí)給予制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的依從性情況以及康復(fù)過程中遇到的困難。對(duì)病人或家屬提出的問題通過電話能解決的就通過電話解決，不能解決的或由專人負(fù)責(zé)上門訪視或回院隨訪給予示范指導(dǎo)。根據(jù)病人不同的康復(fù)階段、不同的困難給予針對(duì)性的指導(dǎo)。
1.3 置換髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
60例患者出院前日或當(dāng)日均采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)價(jià)每位患者出院時(shí)置換髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度。包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總計(jì)100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。6個(gè)月后對(duì)兩組病人重新使用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法測(cè)定關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗(yàn)處理，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。
2 結(jié) 果
見表1。 表1 兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月Harris評(píng)分比較
3 討 論
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能的恢復(fù)需要較長的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，出院后，康復(fù)時(shí)間長，護(hù)理問題多，因而常因護(hù)理知識(shí)缺乏造成患者肢體功能恢復(fù)不全或發(fā)生其他并發(fā)癥。因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)是必要和可能的，醫(yī)生應(yīng)同他們討論參加運(yùn)動(dòng)的益處、風(fēng)險(xiǎn)及技巧，并針對(duì)每名患者具體情況推薦合適的運(yùn)動(dòng)［2］。功能鍛煉應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)化、全面性三大原則［3］，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練4個(gè)方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)最重要的部分［4］。通過院外功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，根據(jù)病人不同情況，因人而異有效地解決患者出院后康復(fù)知識(shí)、技能以及并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理支持不足的困擾，及時(shí)了解存在問題，針對(duì)患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者恢復(fù)體力，肌力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥降低。而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者也得到連續(xù)的、系統(tǒng)的、全面性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，日常生活自理能力得到最大限度的恢復(fù)。從本研究來看，院外關(guān)節(jié)功能康復(fù)指導(dǎo)組和對(duì)照組在住院期間均得到專業(yè)護(hù)士較系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，因此出院時(shí)髖關(guān)節(jié)的Harris評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。指導(dǎo)組病人從出院日起每個(gè)月由專人負(fù)責(zé)通過定時(shí)隨訪、電話隨訪和家訪等方式，評(píng)估病人的心理功能和機(jī)體功能的恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的院外功能康復(fù)指導(dǎo)，而對(duì)照組未進(jìn)行院外功能康復(fù)指導(dǎo)。6個(gè)月后重新對(duì)兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯示，兩組間Harris評(píng)分差異有顯著性意義(P
手術(shù)療效的好壞不但與手術(shù)技術(shù)優(yōu)劣有關(guān)，還直接與手術(shù)前后的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、患者的積極參與有關(guān)，只把手術(shù)成功單純寄托于手術(shù)技術(shù)，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到術(shù)后應(yīng)有的療效以及恢復(fù)患者應(yīng)有的功能。患者的積極參與與患者的心理、社會(huì)支持系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，社會(huì)支持系統(tǒng)到位與否直接影響患者的心理，影響患者的術(shù)后康復(fù)。張桂華等［5］的調(diào)查表明實(shí)施家庭康復(fù)指導(dǎo)可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復(fù)過程中所處的盲目狀態(tài)，通過訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)患肢肌力，提高手術(shù)治療效果和患者生活質(zhì)量。童麗利等［6］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持與患者的康復(fù)呈正相關(guān)性，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者得到的社會(huì)支持越多，術(shù)后的康復(fù)也越快。在訪視中發(fā)現(xiàn)本組少數(shù)患者術(shù)后在心理上一直認(rèn)同“患者”這一角色，而不積極使自己成為一個(gè)健康人，認(rèn)為只要手術(shù)成功，自然恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。通過訪視護(hù)士的心理疏導(dǎo)，家人、朋友的關(guān)心、愛護(hù)及支持，使患者感到時(shí)刻被關(guān)愛，養(yǎng)成了良好的健康行為，促進(jìn)了心理康復(fù)及機(jī)體康復(fù)。因此，作者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后除加強(qiáng)肢體功能恢復(fù)外，心理康復(fù)也很重要，同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者提供更多的社會(huì)支持，提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)范文
【關(guān)鍵詞】 喉腫瘤；喉切除術(shù)；康復(fù)
喉癌病人術(shù)前可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，術(shù)后還可出現(xiàn)語言功能喪失、長時(shí)間帶氣管套管等遺留癥狀體征，給病人的身心帶來不同程度的痛苦。所以如何增進(jìn)喉全切除術(shù)后病人的身心健康、提高其生活質(zhì)量，使病人早日恢復(fù)功能、回歸社會(huì)越來越被人們所重視。cromes把腫瘤康復(fù)定義為:在疾病及其治療的影響下,幫助腫瘤病人自己最大限度地獲得軀體、社會(huì)、心理和職業(yè)能力。所以喉癌的康復(fù)需要耳鼻喉科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、心理醫(yī)師、護(hù)士等共同參與?，F(xiàn)將其康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2008 年7月—2009年7月，選取在我科行喉癌喉全切除術(shù)病人17例，男16例，女1例；年齡45～76歲，中位年齡65.8歲。t3型13例，t4型4例。病理活檢證實(shí)均為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化鱗癌5例，中分化鱗癌11例，低分化鱗癌1例。17例病人均行喉全切除術(shù)加頸清掃術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)其中9例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有病人術(shù)后4～6周內(nèi)均行放療。治療過程中配合一系列康復(fù)措施，幫助病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的治療依從性，加快了病人的康復(fù)速度，減少了并發(fā)癥。
2 康復(fù)體會(huì)
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 完善術(shù)前輔助檢查
包括各項(xiàng)常規(guī)組織檢查、頸部強(qiáng)化ct、檢查纖維喉鏡活檢等。然后對(duì)病人的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)病人術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及遺留癥狀進(jìn)行預(yù)測(cè)，討論預(yù)防和補(bǔ)救措施，盡量減輕病人術(shù)后的痛苦。
2.1.2 心理準(zhǔn)備
病人的心理素質(zhì)在癌癥的康復(fù)過程中占據(jù)重要地位。許多病人及其家屬對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)生活過于悲觀失望，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對(duì)情緒，醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人及其家屬詳細(xì)解釋病情及擬行的診療方案，取得其認(rèn)可及配合。心理的康復(fù)應(yīng)貫穿喉癌確診后的全過程，必要時(shí)可以請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診療。
2.1.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備
如對(duì)于心肺功能不全者，評(píng)估其心肺功能，確定其是否耐受手術(shù)；對(duì)年齡偏大者（≥60歲）常規(guī)應(yīng)用保心藥物；心率過緩者必要時(shí)安裝起搏器，糖尿病者控制血糖等。
2.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 呼吸道管理
由家屬跟護(hù)士共同執(zhí)行。及時(shí)由氣管套管處吸出氣管內(nèi)痰液，防止痰液堵塞氣管引起窒息。若痰液黏稠給予氣管內(nèi)濕化，并給予促排痰劑。定時(shí)清洗氣管套管內(nèi)套管，防止痰痂堵塞。每次換藥時(shí)觀察痰液的顏色、量、氣味等，及時(shí)對(duì)癥處理。氣管套管口上方可以放一塊無菌濕紗布，既能防塵，又能濕化氣道。
2.2.2 心理指導(dǎo)
即使病人及家屬術(shù)前同意手術(shù)，但是術(shù)后特別是發(fā)生咽瘺等并發(fā)癥后，病人仍有可能陷入極度的痛苦煩躁中，也有的病人會(huì)悲觀失望甚至抑郁。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極開導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓病人及家屬了解病情及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極情緒為積極情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師協(xié)助治療。
2.2.3 術(shù)后營養(yǎng)支持
術(shù)后鼻飼流質(zhì)飲食，補(bǔ)充各種維生素，足夠的能量、水和蛋白質(zhì)。應(yīng)少食多餐。有低蛋白血癥者還可輸注清蛋白。鼻飼流質(zhì)飲食一般持續(xù)2周，病人經(jīng)口進(jìn)食若未發(fā)生嗆咳即可拔除鼻飼管。剛開始進(jìn)食應(yīng)以香蕉等團(tuán)塊狀食物為主。
2.3 出院指導(dǎo)
晉云華研究顯示，喉癌病人在喉全切除術(shù)后主要存在兩種心理顧慮：第一，害怕飲食和生活習(xí)慣改變給自己及家人帶來不便；第二，害怕得不到醫(yī)療援助，并且害怕得不到家人和社會(huì)的支持。
2.3.1 語言功能的康復(fù)
喉全切除術(shù)后病人的語言功能喪失，稱為無喉者。語言功能的恢復(fù)對(duì)于提高他們的生活質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，回歸社會(huì)有重要意義。目前主要有3種方法：訓(xùn)練食管發(fā)音、電子喉或人工喉、外科語音器官重建(svr)。其中，食管發(fā)音以其成本低、效果尚可等優(yōu)勢(shì)被廣大無喉者所接受。我們當(dāng)前采用的最多的也是鼓勵(lì)并輔導(dǎo)病人訓(xùn)練食管發(fā)音。
2.3.2 佩戴氣管套管病人的護(hù)理指導(dǎo)
長期佩戴氣管套管不僅易導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理障礙，而且長期帶管可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰痂堵塞氣管套管、氣管黏膜糜爛出血及肉芽組織生長、氣管造瘺口縮小等并發(fā)癥。在病人正確認(rèn)識(shí)病情的同時(shí)，應(yīng)選擇合適型號(hào)的套管、經(jīng)常清洗內(nèi)套管、稀釋痰液并促進(jìn)其排出、空氣濕化、定期門診復(fù)查等。氣管套管總長度在3～4 cm可以有效減少病人刺激性咳嗽、氣管黏膜糜爛出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 吞咽功能的康復(fù)
我科當(dāng)前采用的是術(shù)后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練（st），但是cavalot等研究表明，喉次全切除術(shù)病人若術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行st，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)速度比單純術(shù)后訓(xùn)練者快，可以有效縮短鼻飼流質(zhì)飲食的時(shí)間。這點(diǎn)尚需我們進(jìn)一步的實(shí)踐。
2.3.4 咽瘺病人的康復(fù)
出現(xiàn)咽瘺后，病人每天一次或兩次換藥，去除不良肉芽組織，用刮匙刮出新鮮創(chuàng)面，在新鮮創(chuàng)面上噴上促生長因子噴霧劑，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。加壓氧療可以改善創(chuàng)傷組織的缺血低氧狀態(tài)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和毛細(xì)血管再生，促進(jìn)有氧代謝，促進(jìn)蛋白的合成；加壓氧也有抑制厭氧菌和部分非厭氧菌的生長和繁殖，并增強(qiáng)部分抗生素作用的功能。病人出現(xiàn)咽瘺后立刻讓其行加壓氧療，每天一次，10次為一個(gè)療程。
2.3.5 頸清病人術(shù)后護(hù)理
頸清病人為了防止清掃區(qū)域術(shù)后積血、積液或感染粘連以及皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生，在手術(shù)過程中多在清掃區(qū)域放置負(fù)壓引流管，具體拔管的時(shí)間取決于引流物的多少，當(dāng)24 h引流量<5 ml時(shí)即可以拔管，而如果引流物持續(xù)較多，要謹(jǐn)防活動(dòng)性出血的可能。
2.3.6 術(shù)后放療
喉癌術(shù)后一般采用放療作為輔助治療。有些病人對(duì)放療不理解，對(duì)其副作用感到恐懼。醫(yī)生應(yīng)該將放療的必要性及可行性向病人解釋清楚，并囑其在放療過程中或放療后若有不適，應(yīng)及時(shí)就診，對(duì)癥處理。
2.3.7 心理康復(fù)
幫助喉癌病人走出疾病帶給他們的身體的痛苦及心理的陰影，為病人營造一個(gè)良好的環(huán)境，讓他們重新樹立生活的信心，重新融入社會(huì)，這需要醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的共同努力。
2.3.8 其他康復(fù)治療
大多數(shù)喉癌病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)無障礙，術(shù)后盡早的運(yùn)動(dòng)療法不僅會(huì)增強(qiáng)病人的體質(zhì)，而且可有效預(yù)防肺栓塞，促進(jìn)切口的愈合。對(duì)切口愈合較差的病人進(jìn)行理療、高壓氧療等亦能有效促進(jìn)切口愈合。
