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1臨床資料與方法
1,1 一般資料 2011年1月~2012年2月在我院(基層)轉(zhuǎn)市級醫(yī)院治療的新生兒18例,其中早產(chǎn)兒2例、新生兒窒息11例、嘔吐原因待查5例。母親為初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦8例;孕周29?5~42?6周;自娩5人,剖宮產(chǎn)13例,新生兒均于出生2小時內(nèi)轉(zhuǎn)出。
1,2 乳量評估標(biāo)準(zhǔn) 母乳分泌采用0、+、++、+++4種乳量評估標(biāo)準(zhǔn)。用1min人工擠奶法估計乳量,“0”為無奶或偶爾擠出1~2滴奶;“+”為擠奶時乳汁能緩慢少量流出,1min內(nèi)約有0.5~1ml; “++”為擠奶時乳汁能持續(xù)向外流出,1min內(nèi)約有2ml左右;“+++”為擠奶時乳汁能較多或噴射狀向外流出,1min內(nèi)約有2ml以上,滿足嬰兒母乳喂養(yǎng)尚有多余。
1,3 結(jié)果
1.3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后4d內(nèi)乳量情況:見表1,第1天大多在“0~+”,第2天逐漸增加,第3天明顯增加,產(chǎn)婦感覺乳房脹滿,刺激后乳汁自然流出,此后乳汁一直維持在較高水平至出院。
表一 母親產(chǎn)后4d內(nèi)乳量情況 n=18
1.3.2 母乳喂養(yǎng)率;本組患兒住院7d內(nèi)出院6例,14天內(nèi)出院10例,15~30天出院2例。出院42天隨訪,母乳喂養(yǎng)17例,占94.4%,其中純母乳喂養(yǎng)11例,混合喂養(yǎng)6例;人工喂養(yǎng)1例,占55.5%
2護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于產(chǎn)后身體虛弱、不適、加之產(chǎn)婦對母嬰分離沒有心理準(zhǔn)備等諸多因素,使得產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、憂郁等不良情緒。精神因素可影響下丘腦及垂體功能,減少或抑制催乳素的分泌,使泌乳量減少〔2〕。對此我們給予及時的心理護(hù)理很重要,向產(chǎn)婦講解患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療的重要性和必要性,以及目前保持母乳狀態(tài)與今后母乳喂養(yǎng)的好處和意義,幫助減輕焦慮心情和壓力、樹立母乳喂養(yǎng)的信心和決心。
2.2 乳房護(hù)理 泌乳是依靠嬰兒吸吮刺激、使垂體生乳素抑制因子減少,導(dǎo)致生乳素的反應(yīng)增加而維持。母嬰分離后,嬰兒不能有效吸吮刺激泌乳。產(chǎn)后半小時內(nèi)可采用濕熱敷雙側(cè)乳房5分鐘、毛巾溫度40-50℃,然后輕輕擠壓及乳暈,并用拇指和食指分別置于乳暈兩側(cè)、朝胸壁方向向內(nèi)壓,擠壓乳暈下方的乳竇,依各個方向?qū)⑷楦]中的乳汁排出,每側(cè)乳房擠壓15~20分鐘,每2~3h刺激一次,通過刺激達(dá)到模仿新生兒早吸吮、增加母乳量效果滿意?z3?{。擠壓乳房后在少澤穴指壓1min、在乳根、膻中、天溪、肩井、足三里諸穴予以揉法、按法、一指禪推法,每穴2~5分鐘,局部有酸脹透熱為度,每日按揉2次。通過穴位按摩,穴位按揉能促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳、足量泌乳,有利于母乳喂養(yǎng)?z4?{。護(hù)士在操作示范時、要邊操作邊解釋,直到教會產(chǎn)婦自己和家屬操作為止。
2.3 模擬環(huán)境 安排母嬰分離的產(chǎn)婦和母嬰同室的產(chǎn)婦同住一室,讓母嬰同室產(chǎn)婦示范母乳喂養(yǎng)懷抱嬰兒的姿勢、在條件允許下可將新生兒給母嬰分離的產(chǎn)婦感受一下抱喂姿勢,講解正確含接姿勢和宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。要求母嬰分離產(chǎn)婦模仿掌握按需乳方法,看到同室母親在喂養(yǎng)嬰兒時,用手?jǐn)D奶或者吸奶器吸奶20~30分鐘至乳房變?nèi)彳?,或者?~3h,也可在感到乳房脹滿時及時排空乳汁,保持乳汁分泌通暢,預(yù)防乳房脹痛和乳腺炎的發(fā)生。同時告知產(chǎn)婦新生兒在上級醫(yī)院住院治療一些積極方面的情況,產(chǎn)婦的情緒變化可影響生乳素的分泌。當(dāng)產(chǎn)婦看到自己泌乳量不斷增多,寶寶治療情況的不斷好轉(zhuǎn),對母乳喂養(yǎng)信心就會不斷增加,產(chǎn)婦和家屬在乳房護(hù)理方面將更加配合和支持。
2.4 一般護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳,多因身體虛弱、氣血生化之源不足,或者肝郁氣滯、乳汁運行受阻所致。因此,要使產(chǎn)婦得到充足的休息和睡眠,才是確保乳汁分泌增加的首要條件。同時,產(chǎn)婦的飲食應(yīng)少年多餐攝入高蛋白、高熱量、富維生素平衡膳食,否則會影響乳汁的量和質(zhì)?z5?{。做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持病房清潔、舒適、安靜、合理安排治療時間,病房每日通風(fēng)1~2次。通風(fēng)時、注意產(chǎn)婦保暖,避免受涼,定期病房空氣消毒,定期監(jiān)測、生活上給予必要的幫助,為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。通過護(hù)士與產(chǎn)婦的一些互動,在教會產(chǎn)婦乳房護(hù)理的同時,使產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理的基本常識。家庭支持是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵?z6?{。在對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)意義宣教及技術(shù)指導(dǎo)的同時,也向家屬進(jìn)行指導(dǎo)直到熟悉掌握為止,共同參與配合提高母乳喂養(yǎng)成功率。