產(chǎn)后康復訓練培訓精選(九篇)

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第1篇：產(chǎn)后康復訓練培訓范文

【關鍵詞】 腦性癱瘓

摘要：目的：為了探討適合我國國情的腦性癱瘓（腦癱）康復模式，于2000年~2002年對腦癱實施了傳統(tǒng)醫(yī)學康復的臨床治療對照研究。方法：對6個月~7歲的150例腦癱患兒選用Bobath、上田正法的物理治療(PT)與作業(yè)治療(OT)、語言治療(ST)，配伍針灸、按摩、水療、中醫(yī)辨證施治等傳統(tǒng)醫(yī)學康復措施，以《小兒腦癱家庭康復手冊》和《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》為教材，對患兒家長進行定期培訓、指導。結(jié)果：傳統(tǒng)醫(yī)學康復組100例近期（3個月）效果顯著，大運動發(fā)育商（DQ）、精細動作DQ、運動發(fā)育指數(shù)（MQ）、小兒腦癱運動量表（GMFM）治療后較治療前顯著升高，P＜0.05或P＜0.01。遠期效果（9個月）穩(wěn)定，傳統(tǒng)醫(yī)學組總有效率顯著高于西醫(yī)康復訓練組，t=6.926，P＜0.01。傳統(tǒng)醫(yī)學康復組頭顱CT腦萎縮、軟化、白質(zhì)發(fā)育不良者，治療后有25.92 %好轉(zhuǎn)或正常，西醫(yī)康復訓練組有2.56 %好轉(zhuǎn)或正常，兩組有非常顯著性差異，t=4.106，P＜0.01。結(jié)論 ： 傳統(tǒng)醫(yī)學康復配合西醫(yī)康復訓練效果顯著，既改善了腦病損傷區(qū)的神經(jīng)細胞功能，抑制了異常運動模式與異常姿勢反射，又實施了持久的家庭傳統(tǒng)醫(yī)學康復，提高了患兒的生存質(zhì)量與生活自理能力。

關鍵詞：腦性癱瘓；物理治療；傳統(tǒng)醫(yī)學；康復

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡稱腦癱（CP）是指腦在發(fā)育未成熟前受到損傷或發(fā)生病變而引起的非進行性的運動障礙與姿勢異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙。隨著神經(jīng)生理學的發(fā)展，物理治療可用更多的干預方法與輔助用具來改善及誘導腦癱患兒的動作發(fā)展，可使嬰兒腦癱各方面的功能趨向正?；５珜τ變?、學齡前腦癱患兒，單一的訓練或針灸、中藥、西藥等都難以完全康復。為了尋求更佳的康復方法,我們探討傳統(tǒng)醫(yī)學康復對腦癱患兒的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按1988年全國小兒腦癱會議制定的診斷及分型標準〔1〕將2000年~2002年住院的CP患兒150例，隨機分為兩組。傳統(tǒng)醫(yī)學康復組(治療組)100例，其中男78例，女22例；6個月~3歲46例，3~7歲54例；痙攣型66例，手足徐動型13例，肌張力低下型10例，混合型11例；輕度CP 23例，重度CP 77例。西醫(yī)康復訓練組(對照組)50例，其中男34例，女16例；6個月~3歲17例，3~7歲33例；痙攣型30例，手足徐動型9例，肌張力低下型6例，混合型5例；輕度8例，重度42例。治療組頭顱CT檢查有器質(zhì)性病變者81例，以腦萎縮、局限性腦軟化灶、腦白質(zhì)發(fā)育不良等為主要改變；對照組CT有器質(zhì)性改變者39例。兩組病因的產(chǎn)前因素以宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)胎兒發(fā)育不良等為主；產(chǎn)時因素以難產(chǎn)、妊高癥、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等為主；產(chǎn)后因素則以新生兒重度缺氧缺血性腦病、新生兒期的顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、核黃疸等為主。兩組的一般資料經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組100例實施傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療配合西醫(yī)康復訓練，對照組50例僅給西醫(yī)康復訓練與神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。

1.2.1 西醫(yī)康復訓練與神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療

腦細胞功能代謝藥物治療：給予含小分子多肽、多種氨基酸的腦多肽4 mL加入10 %葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，連用20 d為1個療程，一般用60 d。療程之間休息15 d。部分患兒給予改善腦微循環(huán)藥物：東莨菪堿注射液，按0.03~0.06 mg/（kg・d）加入10 %葡萄糖液中靜脈滴注，據(jù)患兒甲襞微循環(huán)異常程度適當調(diào)整用量，連用20 d為1個療程，一般用藥60 d。療程之間休息15~20 d。

西醫(yī)康復訓練:(1)物理治療（PT）：對每一位腦癱患兒進行主要障礙分析，制定出近期、遠期康復目標。選擇性地應用Bobath、NDT的PT方法，制定出個體化康復方案。據(jù)患兒的體質(zhì)、年齡每天訓練1~2 h，3個月為1個療程。(2)作業(yè)治療（OT）：如有精細動作障礙的選擇OT，并制定出個體化的OT方案。(3)語言治療（ST）：如有語言障礙的患兒進行相應的ST訓練，包括語音訓練、語言理解能力訓練、語言表達能力訓練、認知訓練，每天30 min，3個月為1個療程。

1.2.2 傳統(tǒng)醫(yī)學康復療法

針灸療法： (1)頭針療法：自擬“腦癱頭部九針療法”，即頭部正中線三帶針區(qū)、雙運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)。進針后，快速捻針3次，留針4 h。隔日1次，治療10次休息15~20 d，30次為1個療程。(2)體針療法：如有明顯的異常姿勢或四肢肌力低下或肌張力增高者，選督脈十三針法、華佗夾脊針法、醒腦開竅針法等，每周2次，治療10次休息20 d，20次為1個療程。(3)水針療法：選用麝香注射液，維生素B1、B12注射液進行穴位注射，選穴啞門、腎俞；風池、足三里；大椎、內(nèi)關。隔日1次，每次選一組穴，三組穴交替應用。每注射治療10次休息15~20 d，30次為1個療程。

中醫(yī)推拿按摩法：對腦癱實施循經(jīng)點穴按摩法、足底按摩法、健脾益氣按摩法、捏脊療法、促進肌力恢復按摩法以及關節(jié)活動度按摩法等10種手法，每日20~40 min，3個月為1個療程。

中醫(yī)辨證施治法：①肝腎陰虛型（相當于痙攣型腦癱），選六味地黃丸加減。②脾腎兩虛型（相當于肌張力低下型），選補中益氣湯合六味地黃湯加減。③陰虛風動型（相當于手足徐動型）選大定風珠加味。服用15~20 d為1個療程，休息15 d，根據(jù)病情可再用1~2個療程。改善四肢肌肉及末梢神經(jīng)的營養(yǎng)代謝：用疏通經(jīng)絡、活血化瘀的中草藥水煎進行中藥浴式水療，水溫34 ℃~37 ℃，每日1次，每次15~20 min，連用3個月。

1.2.3 家庭醫(yī)學康復

腦癱患兒經(jīng)住院治療3個月后，出院后需進行家庭康復按摩與訓練。為家長提供《小兒腦癱家庭康復手冊》和《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》，對患兒家長進行定期培訓、定期指導訓練，每周1次，連續(xù)2~3個月。定期隨訪，1個月1次，主要隨訪患兒生活自理能力（ADL）。每3個月進行1次療效評估。

1.3 療效評估方法

大運動功能評估（Gross motor function measure,GMFM）〔2〕，該量表共80項評定指標，分5個功能區(qū)。Ⅰ：臥位運動及部分原始殘存反射、姿勢反射的建立。Ⅱ：爬與跪的運動。Ⅲ：坐位運動結(jié)合平衡反射的建立。Ⅳ：站立運動。Ⅴ：走、跑、跳及攀登運動。運動發(fā)育指數(shù)（Motor quotient，MQ），參照中國兒童運動能力發(fā)育年齡標準〔3〕，對大運動與精細動作能力進行測試。同時進行蓋什爾發(fā)育商（Development quotient，DQ）的大運動、精細動作測試。頭顱CT、腦電圖、微循環(huán)檢查也作為療效評價的內(nèi)容。在治療前及治療后的3個月、6個月、9個月、12個月進行GMFM、MQ、DQ的評測，該測量全部由專職評估醫(yī)師進行。CT及腦電圖在治療前及治療后6個月、12個月進行檢查〔4〕。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料均用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標準

顯效：MQ、DQ較治療前提高15分，GMFM相應功能區(qū)分及實際得分增加兩個標準差，伴有異常腦電圖的恢復或CT表現(xiàn)為腦萎縮、腦軟化灶減輕或轉(zhuǎn)正常。有效：MQ、DQ較治療前升高10分，GMFM相應功能區(qū)分及實際得分增加一個標準差，伴異常腦電圖有好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)正?；蝾^顱CT器質(zhì)性病變有改善。無效：MQ、DQ提高＜10分，GMFM相應功能區(qū)分及實際得分無增加，CT及腦電圖無改變。

2.2 治療結(jié)果

治療6個月時，治療組顯效38例(占38 %)，有效40例(占40 %)，總有效率達78 %。對照組顯效6例(占12 %)，有效15例(占30 %)，總有效42 %。兩組比較t=5.302，P＜0.01。出院后進行9~12個月隨訪，治療組顯效42例(占42 %)，有效38例(占38 %)，總有效率80 %。對照組顯效5例(占10 %)，有效11例（占22 %），總有效率32 %，t=6.926，P＜0.01。其頭顱CT片復查(治療6個月)，腦萎縮、局限性腦軟化灶好轉(zhuǎn)或恢復者，治療組21例，占25.93 %(21/81)；對照組1例，占2.56 %(1/39)，t=4.106，P＜0.001。

影響療效的因素有年齡、病情、腦癱類型等。1~3歲組有效率較3~7歲組高，t=2.757，P＜0.01。輕度CP療效優(yōu)于重度，痙攣型CP療效優(yōu)于手足徐動型 、混合型。其兩組治療前后MQ、GMFM評定結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前及治療后3個月MQ、GMFM量表評價（略）

注：與治療前比較P＜0.05，P＜0.01

不良反應觀察結(jié)果，針灸治療后有3例手足徐動型腦癱患兒手足徐動癥狀加重，停止針灸后2周均恢復。靜脈點滴東莨菪堿后，絕大部分患兒可以耐受，僅有個別患兒有短暫的面紅、煩躁、口干、食欲差，停藥后自然恢復，未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

腦癱是繼小兒麻痹之后，影響兒童身心健康較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)報道我國小兒腦癱患病率為1.8 ‰~6.0 ‰〔3〕。腦癱康復的特點是見效慢、療程長、花費高。據(jù)我國國情我們選擇了醫(yī)院?家庭的中西醫(yī)結(jié)合康復方法，實施了醫(yī)院內(nèi)的全面評估與診斷，找準患兒的主要障礙，制定切實可行的康復目標，短期住院，全面康復治療。然后轉(zhuǎn)為門診康復，對腦癱患兒家長進行康復訓練、按摩手法的定期指導、定期培訓。家長積極配合參與，堅持長期的家庭康復訓練，以保證臨床效果的鞏固。最終達到提高患兒生活自理能力和生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)醫(yī)學康復對腦癱患兒的康復效果優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學康復。治療組隨訪9~12個月時達生活自理及全面康復者占42 %，而對照組僅有10 %。令人樂觀的是腦癱患兒腦萎縮、局限性腦軟化灶在康復治療6個月就有25.92 %恢復或好轉(zhuǎn)，而對照組僅2.56 %，充分顯示了傳統(tǒng)醫(yī)學康復在腦癱康復中的重要作用及意義。配合家庭康復按摩訓練能明顯鞏固康復效果，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了優(yōu)勢互補的功效。

據(jù)報道痙攣型腦癱患兒四肢因長期痙攣而發(fā)生肌肉的供血供氧障礙，營養(yǎng)代謝障礙，肌細胞的變性，四肢運動、感覺神經(jīng)脫髓鞘變性〔5〕。這些障礙是影響腦癱患兒肌力恢復的主要因素。因此我們在正規(guī)的水療中加用了疏通經(jīng)絡、活血化瘀的中草藥，以加強對四肢肌肉、神經(jīng)的營養(yǎng)改善，起到了良好的肌力恢復作用?？祻陀柧氁彩悄X癱患兒康復的必要手段，以達到抑制異常姿勢與異常運動模式，促進大運動、精細動作、語言功能的恢復。

傳統(tǒng)醫(yī)學康復補現(xiàn)代康復之不足，通過針灸刺激神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)大量、多次信息刺激傳遞促通了神經(jīng)傳導通路，既加速了腦細胞的修復、發(fā)育，又抑制了異常姿勢反射，促進正常運動的發(fā)育。中醫(yī)的辨證施治，滋補肝陰以柔經(jīng)通絡、補腎健脾以強筋壯骨助肌力恢復，通過調(diào)整人體氣血功能，達到陰陽平衡。中醫(yī)的推拿按摩手法與康復訓練不同，補充了訓練的不足，起到了很好的協(xié)同作用，在運動平衡功能恢復中發(fā)揮了很重要的作用。

家庭康復是療效鞏固的基本保證。患兒經(jīng)住院治療3個月后，腦神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)代謝已得到顯著改善，運動功能明顯恢復。6歲以前兒童大部分時間都在家庭中度過，腦癱患兒在家庭這個環(huán)境中進行康復訓練會感到安全、溫暖，有利于運動功能得到最大恢復。我國絕大多數(shù)腦癱患兒生活在農(nóng)村，能進入醫(yī)院進行康復的患兒微乎其微，受到交通、醫(yī)療費用等客觀條件限制。因此家庭康復既保證了康復治療的長期性、廣泛性、實用性，又節(jié)省了人力、物力、財力、時間。本研究結(jié)果也顯示了此項康復的重要性。治療組遠期效果穩(wěn)定，總有效率80 %；對照組遠期效果不穩(wěn)定，有效率由近期的42 %降低至32 %。

本研究結(jié)果還提示，腦癱康復要做到三早，則效果會更好。年齡越小效果越佳，病情越輕、并發(fā)證越少效果越好。隨著年齡的增大，若得不到及時、正規(guī)的康復治療，其肌腱攣縮、關節(jié)變形、肌肉萎縮等并發(fā)證也越來越多、越來越重，恢復的機會就越小。所以腦癱要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。國外報道若在6個月前被診斷并給予干預治療，96 %可達正?；?〕。

參考文獻：

〔1〕林慶.全國小兒腦癱座談會紀要［J］. 中華兒科雜志，1989，27（3）：162.

〔2〕Russell BJ,Rosenbaum PC，Cadman DT,et al.The Gross Motor Function Measure: a Means to Evaluate Effect of Physical Therapy［J］.Der Med Child Neurol,1989,31:341.

〔3〕吳同申，孟茜，周玉江.腦性癱瘓的手術治療進展［J］.中國康復，1996，11（2）：82.

〔4〕劉振寰，宋智華，杜乃強.后天性小兒智力低下的中西醫(yī)結(jié)合治療研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14（12）：730-732.

第2篇：產(chǎn)后康復訓練培訓范文

一、我市推進殘疾人"兩個體系"建設的目標

到年，全市殘疾人基本生活得到切實保障，服務需求得到基本滿足，基本實現(xiàn)殘疾人人人享有基本生活保障，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生和康復服務，人人享有安全的住房，殘疾兒童少年人人享有義務教育。到年，殘疾人"兩個體系"更加完備，殘疾人生活保障和醫(yī)療康復服務更加完善，文化教育水平進一步提高，就業(yè)更加充分，參與社會更加廣泛，與全市人民一道邁進全面小康社會。

二、圍繞目標，進一步加強和完善九個方面的保障和服務

（一）進一步完善社會化康復服務網(wǎng)絡，逐步實現(xiàn)殘疾人人人享有康復服務

1．以專業(yè)康復機構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎、家庭為依托，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、特教機構(gòu)、殘疾人集中就業(yè)單位、殘疾人福利機構(gòu)等的作用，形成社會化的殘疾人康復服務體系。

2．全面開展康復醫(yī)療、功能訓練、輔助器具適配、心理輔導、康復轉(zhuǎn)介、殘疾預防、知識普及和咨詢等康復服務。

3．市級專業(yè)康復機構(gòu)要建設成為當?shù)貧埣踩丝祻凸ぷ鞯氖痉洞翱?、技術資源中心和人才培養(yǎng)基地。

4．未建立專業(yè)康復機構(gòu)的縣級殘疾人綜合服務機構(gòu)要充實康復服務功能，提高服務能力，發(fā)揮對城鄉(xiāng)社區(qū)康復的輻射帶動作用。

5．大力開展社區(qū)康復，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)康復服務需求設立康復室，開展康復訓練、家庭病床、轉(zhuǎn)診隨訪、親屬培訓和健康教育等服務。

6．有條件的二級以上綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科室，開展康復治療與訓練、人員培訓、技術指導、臨床研究等工作。

7．制定完善聾兒語訓、腦癱、智力殘疾、孤獨癥兒童康復訓練、輔助器具適配等方面的專業(yè)康復機構(gòu)建設標準和康復技術標準，推進康復機構(gòu)規(guī)范化建設，提高康復服務的針對性和有效性。

（二）進一步完善殘疾人教育服務體系，不斷提高殘疾人受教育水平

1．貫徹落實《殘疾人教育條例》，完善以特殊教育學校為骨干、隨班就讀和特教班為主體的殘疾兒童少年義務教育體系。

2．將隨班就讀工作納入教師績效工資考核內(nèi)容，建立完善殘疾兒童少年隨班就讀支持保障體系。

3．以社區(qū)教育、送教上門等多種形式對重度肢體殘疾、重度智力殘疾、孤獨癥、腦癱和多重殘疾兒童少年等實施義務教育。

4．有條件的地方可以舉辦專門招收重度殘疾兒童少年的康復教育學校。

5．依托各類殘疾兒童康復機構(gòu)、福利機構(gòu)和學前教育機構(gòu)開展學前殘疾兒童早期干預、早期教育和康復。

6．做好殘疾兒童接受義務教育的轉(zhuǎn)移銜接服務。

7．依托各類教育培訓、文化服務和殘疾人集中就業(yè)機構(gòu)，大力掃除殘疾人青壯年文盲。

8．加快市特殊教育中心建設。

（三）進一步建立健全殘疾人就業(yè)服務網(wǎng)絡，促進殘疾人穩(wěn)定就業(yè)

1．貫徹《殘疾人就業(yè)條例》，落實殘疾人按比例就業(yè)、安置殘疾人單位稅收優(yōu)惠、殘疾人個體就業(yè)扶持、政府優(yōu)先采購集中使用殘疾人的用人單位的產(chǎn)品或服務等殘疾人就業(yè)促進和保護政策。

2．完善殘疾人就業(yè)保障金征收使用管理等政策。

3．政府開發(fā)的公益性崗位要按規(guī)定安置符合條件的殘疾人。

4．用人單位招用殘疾人職工，應當依法與其簽訂勞動合同或服務協(xié)議，提供適合其身體狀況的勞動條件和勞動保護，在晉職、晉級、評定職稱、報酬、社會保險、生活福利等方面不得歧視殘疾人。

5．妥善解決殘疾人勞動爭議，依法維護殘疾人勞動就業(yè)權利，切實保障殘疾人享有平等就業(yè)機會。

6．殘疾人就業(yè)服務機構(gòu)是公共就業(yè)服務機構(gòu)的重要組成部分。

7．市、縣殘疾人就業(yè)服務機構(gòu)的建設，將其納入公共就業(yè)服務體系統(tǒng)籌管理，在人力資源社會保障部門指導和委托下，綜合管理殘疾人勞動就業(yè)工作，為用人單位提供就業(yè)信息等支持，為殘疾人提供職業(yè)指導、職業(yè)介紹、職業(yè)適應評估、就業(yè)和失業(yè)登記等就業(yè)服務。

（四）進一步加強農(nóng)村殘疾人扶貧服務，促進殘疾人脫貧

1．政府有關部門要將農(nóng)村貧困殘疾人作為扶貧開發(fā)重點對象予以扶持。

2．農(nóng)村金融機構(gòu)要向殘疾人提供方便的金融服務。農(nóng)民專業(yè)合作社、農(nóng)業(yè)農(nóng)村各種社會化服務組織等要加強對殘疾人的幫扶。

3．依托政府有關部門、農(nóng)村金融機構(gòu)和農(nóng)民專業(yè)合作社、農(nóng)業(yè)農(nóng)村各種社會化服務組織等，扶持農(nóng)村殘疾人從事種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、手工業(yè)、家庭副業(yè)等多種形式的生產(chǎn)勞動，提前、產(chǎn)中、產(chǎn)后配套服務。

4．加強殘疾人扶貧基地建設，充分發(fā)揮其輻射帶動作用，有效幫助殘疾人實現(xiàn)就地就近就業(yè)。

（五）進一步健全殘疾人托養(yǎng)服務體系，大力發(fā)展居家助殘服務

1．建立健全以市級和有條件的縣托養(yǎng)服務機構(gòu)為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)日間照料服務為主體、居家安養(yǎng)服務為基礎的殘疾人托養(yǎng)服務體系。

2．為精神、智力殘疾人和其他各類重度殘疾人提供生活照料、職業(yè)康復、輔就業(yè)和工療、農(nóng)療、文化體育、心理疏導、娛樂等服務。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)依托社區(qū)服務設施、福利機構(gòu)開展日間照料等服務，以多種形式支持殘疾人居家安養(yǎng)。

4．實施好"愛心家園"計劃。

（六）進一步加快推進無障礙建設，方便殘疾人生活

1．加強無障礙設施建設和管理，提高無障礙設施建設質(zhì)量。

（1）建設、規(guī)劃部門根據(jù)上級無障礙相關標準、規(guī)范，加快推進城市道路、公共建筑、居住建筑、居住區(qū)、公園綠地無障礙設施建設和改造。

（2）教育、民政、交通運輸、殘聯(lián)等部門制定完善特殊教育學校、福利機構(gòu)、殘疾人綜合服務設施、鐵路旅客車站、碼頭、城市交通設施、民用機場旅客航站區(qū)等行業(yè)無障礙標準并監(jiān)督實施。

（3）公共交通逐步完善無障礙設備。

2．推進信息和交流無障礙建設，提高全社會無障礙意識。

（1）有關部門要將信息交流無障礙納入信息化建設規(guī)劃，制定信息無障礙技術標準，推進互聯(lián)網(wǎng)和手機、電腦等信息無障礙實用技術和產(chǎn)品研發(fā)。

（2）政府政務信息公開要采取信息無障礙措施，公共服務機構(gòu)要提供語音、文字提示、盲文、手語等無障礙服務。

（3）圖書和聲像資源數(shù)字化建設要實現(xiàn)信息無障礙。

（七）進一步發(fā)展殘疾人文化體育服務，豐富殘疾人精神文化生活

1．鼓勵殘疾人廣泛參與基層文化體育活動，特殊教育學校、殘疾人專門協(xié)會、社區(qū)殘疾人組織要積極開展殘疾人群眾性文化體育活動。

2．文化信息資源共享工程、全民健身等政府重點文化體育工程要有為殘疾人服務的內(nèi)容。

3．加強各級殘疾人文化藝術組織和團體建設，鼓勵殘疾人參與文化藝術創(chuàng)作。

4．圖書館、博物館、體育場館、群眾藝術館、文化館和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合文化站、村（社區(qū)）文化中心等公共文化體育設施免費向殘疾人開放，并為殘疾人參加文化體育活動提供便利。

5．有條件的公共圖書館設立盲文和盲人有聲讀物閱覽室。

6．各地電臺、電視臺積極創(chuàng)造條件，開設殘疾人專題節(jié)目和手語節(jié)目。

（八）進一步健全殘疾人法律服務體系，維護殘疾人合法權益

1．建立以各級司法行政部門、法律援助機構(gòu)提供的法律服務和法律援助為主導，以有關部門、殘聯(lián)、社會力量等提供的法律救助為補充的殘疾人法律救助體系。

2．建立各級殘疾人法律救助工作協(xié)調(diào)機制，充分發(fā)揮縣級以上殘聯(lián)殘疾人法律救助工作站的作用，鼓勵和扶持民間組織、高等院校等通過多種形式為殘疾人提供法律救助服務。

3．進一步完善殘疾人工作機制，暢通渠道，健全事項督查督辦與突發(fā)應急處置機制。

4．將《中華人民共和國殘疾人保障法》等法律法規(guī)納入國家普法規(guī)劃，不斷增強全社會維護殘疾人權益的意識。

（九）進一步加強信息、服務設施平臺建設

1．建設殘疾人口基礎信息管理系統(tǒng)和殘疾人社會保障與服務信息管理平臺，實現(xiàn)其與社會保障和公共服務管理信息平臺數(shù)據(jù)交換和資源共享。

2．加強殘疾人社會保障和服務的統(tǒng)計工作。

3．新建、擴建、改建一批骨干服務設施，使殘疾人服務設施布局合理、條件改善、服務能力增強。

4．加快市殘障人康復中心建設。

三、緊緊抓住"兩個體系"建設的重點工作，開展五大專項助殘行動

認真抓好已有政策的落實，通過深入實施殘疾人共享小康工程，穩(wěn)步提高殘疾人基本生活、基本康復、基本照料的保障水平。要結(jié)合第八屆全國殘疾人運動會的籌備和舉辦，積極開展"扶殘助殘愛心城市（區(qū)）"創(chuàng)建活動，進一步營造全社會關心支持殘疾人事業(yè)發(fā)展的濃厚氛圍。針對殘疾人反映突出、需求迫切的康復醫(yī)療、教育就業(yè)、住房救助和無障礙環(huán)境等重點難點問題，著力保障殘疾人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本康復服務，健全殘疾人托養(yǎng)服務體系和殘疾預防體系；改善殘疾人基本生活保障和基本居住條件，完善殘疾人社會保險和社會福利政策，按規(guī)定落實殘疾人參加社會保險的有關繳費補貼政策，在促進農(nóng)村最低生活保障制度和扶貧開發(fā)政策有效銜接中對農(nóng)村低保和扶貧對象中的殘疾人提供重點幫扶；完善助學政策，發(fā)展殘疾人教育，促進殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)，繁榮殘疾人文化體育事業(yè)；加快殘疾人基礎設施建設、無障礙建設和信息化建設，健全殘疾人法律服務體系。

積極開展五大專項助殘行動：

（一）"千名殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)幫扶"專項行動。采取低收入殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)資金補助，殘疾人創(chuàng)辦種養(yǎng)業(yè)、加工業(yè)、服務業(yè)貸款貼息，殘疾人扶貧示范基地輻射帶動等形式開展幫扶。各級殘疾人就業(yè)保障金每年安排不少于10%專項用于殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)幫扶，其中市區(qū)每年扶持就業(yè)創(chuàng)業(yè)的殘疾人200名以上。爭取到年，低收入殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)補助幫扶對象和貼息幫扶的家庭人均年收入達到4000元以上；創(chuàng)建100個市級扶貧基地，其中安置就業(yè)的殘疾人人均年收入達到當?shù)厝司晔杖胨健?/p>

（二）"0－6歲貧困殘疾兒童搶救性康復"專項行動。從年起，為全市符合條件并有康復需求和適應指征的0－6歲殘疾孤兒及貧困家庭殘疾兒童提供免費人工耳蝸手術、康復訓練、輔助器具配置等服務，使殘疾兒童及時得到搶救性康復治療。

（三）"殘障人愛心家園建設"專項行動。建設"殘障人愛心家園"，為智力、精神殘疾人和其他各類重度殘疾人提供生活照料、康復護理、庇護工場、工（農(nóng)）療、職業(yè)培訓、文化娛樂、體育健身等服務。年底前，建成10家市級"愛心家園"、10家省級"殘疾人小康·陽光庇護中心"，并充分發(fā)揮示范作用，逐步擴大覆蓋面。

（四）"千戶農(nóng)村貧困殘疾人家庭住房救助"專項行動。將貧困殘疾人優(yōu)先納入農(nóng)村困難群眾住房救助范圍，年底前解決全市現(xiàn)有975戶農(nóng)村貧困殘疾人家庭的危舊房改造問題。建立健全農(nóng)村貧困殘疾人家庭住房救助長效機制，確保"發(fā)現(xiàn)一戶、解決一戶"。

（五）"扶殘助殘法律援助"專項行動。有計劃地開展扶殘助殘相關法律法規(guī)的普法宣傳、培訓教育和執(zhí)法檢查工作。加大對殘疾人法律援助和服務的力度，確保需要法律援助的殘疾人"應援盡援"。全面推進殘疾人法律救助工作站建設，形成面向殘疾人的經(jīng)常性法律援助機制。

四、切實加強殘疾人"兩個體系"建設的各項保障

（一）加強組織領導。各級政府要將殘疾人"兩個體系"建設擺上重要議事日程，并納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中長期規(guī)劃、基本公共服務均等化行動計劃、相關專項規(guī)劃和年度計劃，納入政府及其部門目標責任制管理。在編制殘疾人事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃中，要進一步突出殘疾人"兩個體系"建設。各級政府殘疾人工作委員會要切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。各級殘疾人組織要及時掌握和反映殘疾人社會保障和服務方面的困難與需求，積極主動會同和配合有關部門落實各項政策措施。

第3篇：產(chǎn)后康復訓練培訓范文

FCC在兒科的應用現(xiàn)狀

在歐美大部分國家，F(xiàn)CC在兒科的使用已經(jīng)非常的廣泛且有效，是兒科護理的重要組成部分［8，9］。家庭是孩子主要力量的源泉和支持，因此FCC在孩子們恢復健康上起著尤為關鍵的作用［10］。FCC在兒科的護理目標是促使患兒及家屬在生理、心理、社會、精神上處于滿足與舒適的狀態(tài)［11］；基本原則是家屬全程參與孩子在整個疾病過程中的護理，醫(yī)務人員為家屬提供相對的教育支持。護理人員應將患兒視為一個整體、把整個家庭這個理念深深扎根在內(nèi)心深處并真正貫穿于服務的全過程。

1FCC在兒科一般護理中的應用

在疼痛護理中的應用。FCC強調(diào)，患兒的疼痛管理應由其父母參與。父母對其孩子在疼痛上的安慰比護理人員的教育更容易讓孩子接受，父母也比醫(yī)務人員更了解其孩子的疼痛暗示，這提示父母參與患兒的疼痛評價與護理將增強疼痛管理的效果。Watt－Watson等通過調(diào)查，描述了71名父母對他們的孩子在遭遇急性疼痛時的感覺和觀點，其中86％的父母選擇愿意在患兒遭遇疼痛時留在其身邊，但他們不知道可以為孩子做些什么［12］。護理人員可以采用以下措施來幫助父母掌握如何處理患兒疼痛的方法。具體內(nèi)容包括：通過玩玩具、閱讀書籍來分散疼痛的感覺；運用孩子的想象力，讓孩子把想象中美好的東西大聲描述出來以轉(zhuǎn)移疼痛；控制家屬本身的負面情緒，以免感染孩子等［13］。Garland等［14］指出，通過FCC可以提高兒童及其家屬對疼痛的管理能力，降低使用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑的比例。

在圍術期護理中的應用。當患兒父母得知自己的孩子因某種原因需要手術時，無論手術風險如何，其父母都會經(jīng)歷恐懼、焦慮、悲傷和不接受事實等一系列的情緒變化。以往的護理模式只單純地強調(diào)對患兒生理方面的照顧而忽略了整個家庭在患兒圍術期的重要性。通過FCC在圍術期的應用，可以有效地緩解患兒及其家屬的焦慮和抑郁情緒；有利于麻醉和手術的順利進行；幫助患兒家屬積極參與患兒術后疼痛管理；加快患兒術后康復的進度。如允許患兒在實施麻醉過程中由一名家屬陪伴；允許患兒根據(jù)自己的喜好選擇合適的衣服進入手術室；醫(yī)務人員及時告知患兒家屬其孩子的手術進程；幫助患兒家屬使用非藥物性疼痛緩解的方法緩解患兒術后的疼痛等。有國外文獻顯示，F(xiàn)CC在與父母分開或發(fā)生創(chuàng)傷性事件孩子的運用上具有重要意義，并能促進小兒圍術期護理的發(fā)展［7］。

在ICU護理中的應用。在國外，F(xiàn)CC已經(jīng)是ICU重要且必不可少的元素之一［15］。由于ICU的特殊性且有嚴格的探視制度，護士不能滿足患兒家屬對護理的要求，導致了護患矛盾的增加和滿意率的降低。具體的干預措施包括：成立FCC醫(yī)療護理小組；了解家庭成員的心理、探視等需求；加強對醫(yī)護人員有關FCC的培訓；實行更加開放和彈性的探視政策；為每位去世的病人家庭寄出一張慰問卡等［16］。Damboise等［17］的一項研究表明，在兒科ICU病房實施FCC，明顯減輕了醫(yī)患矛盾，病人投訴從1999年的12例降低到2000年的0例，表揚信由每年的12封上升至每年近100封。有國內(nèi)報道顯示：上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院允許患兒父母到NICU參與新生兒的護理工作，尤其是那些住院時間長達l個月～2個月的未成熟兒［18］。實施以家庭為中心的護理5年來，尤其是在NICU的實踐表明：父母的參與，特別是母親的參與有利于新生兒的康復。如長期插管難以脫離呼吸機的患兒，母親采用袋鼠式護理可以明顯縮短插管時間。另有國外文獻顯示：在ICU實施FCC可以降低家庭壓力、增強患兒父母的信心［19］。

在新生兒護理中的應用。隨著信息傳播的快速發(fā)展，年輕的父母可以通過多種途徑獲取育兒方面的信息，但缺乏科學的育兒知識和經(jīng)驗，常常會因為喂養(yǎng)不當或護理不規(guī)范而導致疾病。因此，F(xiàn)CC在新生兒護理中的應用重點是對新生兒父母的健康教育。通過FCC的實施，可以增強年輕父母正確育兒的信心；獲取科學的育兒知識和經(jīng)驗（包括飲食護理、皮膚護理、臍帶護理和常見的疾病護理等）；了解新生兒的生長發(fā)育過程；幫助其自身改進生活方式等。最終通過父母對新生兒的全程照護，使其在各方面都能達到完善的狀態(tài)。資雪梅等［20］通過臨床對照研究指出，采用“以家庭為中心”的護理模式可以很好地滿足新生兒父母的需求，對新生兒生長發(fā)育和智能發(fā)育有一定的促進作用。另有國外文獻顯示，F(xiàn)CC的運用可以大大減輕母親產(chǎn)后的抑郁癥比率，緩解焦慮情緒［21］。

2FCC在兒科疾病護理中的應用

在哮喘疾病管理中的應用。哮喘是一種過敏－變態(tài)反應性疾病，其發(fā)作有許多誘因，其中家長對本病護理知識的掌握程度在預防哮喘發(fā)作和惡化過程中起著重要作用。張靜等［22］將FCC模式應用于哮喘患兒的疾病管理中，取得良好效果，2年內(nèi)患兒的飲食、運動、正確吸入激素、定期復診及規(guī)范用藥情況、哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作需急診次數(shù)、平均住院天數(shù)及患兒因病誤學（家長誤工）天數(shù)均明顯優(yōu)于觀察組患兒。實施內(nèi)容包括：建立個人檔案，針對每位哮喘患兒家庭從心理、生理、社會適應的角度全方位評估存在護理問題，擬定并實施個性化護理措施；指導正確的吸藥方法及哮喘急性發(fā)作的應對措施；建立有家庭氛圍的病房，讓家長積極參與護理；建立“兒童哮喘之家”，定期舉辦哮喘知識講座；充分利用醫(yī)院資源，設立熱線電話，出院后每月隨訪1次［23］。魯斌輝等［24］通過臨床對照研究指出，實施FCC能明顯提高哮喘患兒的生命質(zhì)量，改善其肺功能。另有國外文獻報道，加強對哮喘患兒“以家庭為中心”的健康教育，可以幫助其提高自我護理的能力，最終達到自我管理、自我保健、自我預防的目的［25］。

在腦癱康復護理中的應用。目前，腦癱仍為難治之癥，國內(nèi)外均采用綜合性康復治療，尚無特效的藥物［26］。FCC模式可以保證腦癱患兒在康復治療中的長期性、廣泛性和實用性，但需要整個家庭，特別是母親與康復人員的全面配合?；純焊改冈诩彝タ祻妥o理全過程中的積極參與將對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。如由康復醫(yī)師根據(jù)患兒的智能發(fā)育篩查（DST）測評情況制定出適當?shù)募彝ビ柧氻椖亢陀媱潱唤虝覍僦谱骱喴椎目祻陀柧毱鞑娜鐫L筒等；通過日常生活中看圖說話、走樓梯、拼拼圖等游戲方式幫助患兒達到協(xié)調(diào)語言、平衡動作和開發(fā)智能的目的。這些措施對促進腦癱患兒康復，最大程度回歸社會具有積極的意義［27］。趙群風等［28］指出，實施以家庭為中心的康復訓練，經(jīng)濟方便、切實可行，可以顯著提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

在腎病綜合征心理護理中的應用。腎病綜合征在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中占第2位，全球兒童每年發(fā)病率約為27／10萬，患病率約為16／10萬［29］。腎病綜合征病程遷延，治療困難，并發(fā)癥多且家庭經(jīng)濟壓力大，患兒容易產(chǎn)生持久且嚴重的心理問題［30］。以往的調(diào)查顯示，腎病綜合征患兒較正常的兒童行為問題檢出率高，其行為特征主要表現(xiàn)為抑郁、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、活動過度、社會退縮等［31］。通過FCC的應用，可以矯正兒童行為、促進兒童認知情感和適應能力的發(fā)展，同時增進家庭成員間的親密程度，改善患兒的心理問題。有文獻顯示，F(xiàn)CC可以通過改善腎病綜合征家庭低情感表達、高矛盾性、缺乏集體娛樂活動的現(xiàn)狀來促進患兒的心理健康恢復［32］。

存在的問題

在患兒有特殊健康問題時讓整個家庭共同參與到治療過程中的積極作用早已被認可，但是從護理人員對FCC的認識和實踐應用的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護理人員并沒有把對此模式的理解結(jié)合到實際工作中。由于理論和臨床實踐之間存在著較大差距，所產(chǎn)生的諸多問題阻礙了以家庭為中心護理工作的順利開展。Harrison［33］通過對1995年—2006年的大量文獻分析得出結(jié)論：FCC在兒科護理的應用上仍然缺乏，許多研究領域仍然落后。

1角色壓力

隨著FCC的實施，父母正逐漸成為在住院期間照護患兒的主體，但完成這項工作必須具備醫(yī)學知識和護理技能。角色的轉(zhuǎn)變對這些非專業(yè)的父母來說是個巨大的挑戰(zhàn)，會直接影響其參與性。且當環(huán)境不具備施行FCC的條件時，這種新的護理模式會對整個家庭及醫(yī)務人員造成不必要的壓力并增加患兒父母的焦慮程度［34］。

2護士對FCC認知不足

部分護士的舊觀念根深蒂固，覺得護士在照護關系中應掌握決定權。不僅不能意識到FCC的優(yōu)勢和對病人及其家庭的益處，甚至還對此模式抱有懷疑態(tài)度，容易在患兒照護的問題上做出錯誤的判斷。FCC目前很大程度上被公認為是理想的護理模式，醫(yī)護專業(yè)人員的認知不足會直接阻礙FCC的順利開展［35］。

3與家屬的溝通問題

FCC要求護理人員與患兒父母保持長期的、良好的溝通，這對于工作忙碌、人力資源有限的護理人員來說是嚴峻的挑戰(zhàn)，直接影響了溝通的效率。護士缺乏與家屬進行建設性溝通的能力，只能有限地與家屬討論病人的病情和預后，這是需要長時間才能逐步改善的問題。DiGioia等［36］指出，家屬對FCC的整個理論框架的完整認知是順利開展FCC的重中之重。

4管理問題

有國內(nèi)報道指出：在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院實施FCC期間，雖然提高了患兒家屬的滿意率，但允許家屬陪伴容易造成陪伴人數(shù)失控，導致病房擁擠，給醫(yī)院管理帶來相當大的困難［18］。盡管已口頭和書面告知患兒家屬陪伴制度，但是效果不佳。

5其他

FCC護理教育在我國相對滯后，在國外有專門介紹FCC的書籍，且無論是私立還是公立醫(yī)院都在不斷地把理論結(jié)合到實踐中，而我國目前只將其歸入了社區(qū)護理［1，37］。人力資源缺乏也是如今存在且較難解決的問題之一。

第4篇：產(chǎn)后康復訓練培訓范文

1．1對象選取2011年7月－2013年6月在我科輪轉(zhuǎn)護生56人，將2011年7月－2012年6月輪轉(zhuǎn)護生28人作為對照組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷；將2012年7月－2013年6月輪轉(zhuǎn)護生28人作為觀察組，均為女性，年齡18～22歲，大專學歷。兩組均在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)4周，選擇在婦產(chǎn)科工作5年以上，有豐富?？浦R、臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗、具有護師以上職稱的護理人員帶教。兩組在各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。1．2方法1．2．1帶教方法：對照組按傳統(tǒng)方法即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗指導一對一講解、示范等灌輸式教學。觀察組應用反思任務驅(qū)動教學法帶教，具體內(nèi)容為：（1）老師培訓。由護士長和科室總帶教對老師進行反思任務驅(qū)動教學法相關知識培訓，將護生培訓目標分解細化，擬定每周帶教計劃。老師實行結(jié)對帶教，根據(jù)計劃和臨床病例適時進行任務設計。出科時護生能熟悉我科工作職責和不同妊娠合并癥的觀察要點，掌握專科知識和操作技能，能對剖宮產(chǎn)術后患者制訂護理計劃并實施護理，患者對護生執(zhí)行的護理滿意度＞90％。（2）反思任務驅(qū)動教學法的帶教實施方法。由老師對護生進行評估，因人施教。根據(jù)我科制定的護生學習目標，由護生和帶教共同討論實習計劃。①任務確定：結(jié)合我科臨床病種和所上班次確定每周和每一天的帶教重點。②任務驅(qū)動引入：老師設定真實教學情景，如剖宮產(chǎn)術后如何護理，讓生動直觀的形象刺激護生聯(lián)想，喚起其原有認知結(jié)構(gòu)中的相關知識及表象，反思自己學到的剖宮產(chǎn)術后的相關知識。在上述情景下提出總?cè)蝿蘸头秩蝿?，總?cè)蝿諡槠蕦m產(chǎn)術圍手術期護理，分任務包括術前準備如備皮、飲食指導、心理放松技巧等，術后相關知識（飲食、活動、、疼痛、惡露、母乳喂養(yǎng)、母嬰阻斷等）的指導、術后每天的康復訓練方法、出院指導。③主動學習：老師在任務實施前對先前帶教經(jīng)歷和過程進行反思，如何將每一項分任務、每一次鍛煉的目的、方法讓護生理解學會并施教于患者。提出任務后，老師先引導護生提出解決任務的方法，如剖宮產(chǎn)術后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、便秘等并發(fā)癥的可能，讓護生思考分析，得出需要怎么觀察、處理、指導等。④任務驅(qū)動演示：因婦產(chǎn)科專科操作技術高，對新內(nèi)容或技巧性任務老師事先演示，如：如何聽胎心、按摩子宮底、判斷宮縮程度、四步觸診、新生兒護理等。對一些簡單的任務可以讓護生結(jié)合理論知識進行演示，如深呼吸來緩解疼痛、有效咳嗽、產(chǎn)后操、新生兒喂養(yǎng)等充分調(diào)動護生學習的積極性。⑤鞏固與總結(jié)：每天下班前護生反思當天工作任務學習情況，老師根據(jù)護生完成分任務的效果，對自己的帶教過程進行反思，并及時與護生溝通，聽取護生對自己帶教方式的評價，取長補短，以便總結(jié)出更好的帶教方式完成任務。每天護生要總結(jié)所學到的知識和技能，對未能熟練的任務提出問題作為第2天的學習重點，持續(xù)掌握。老師對未能很好掌握的任務與護生一起分析，加強帶教、解決問題，每天循環(huán)，每周循環(huán)，不斷總結(jié)，最后進行考核。1．2．2評價方法：于輪轉(zhuǎn)結(jié)束時對兩組護生進行評價。（1）理論和操作考核成績。理論考核由護士長和總帶教出題，閉卷形式、現(xiàn)場提問形式組成，滿分100分。操作考核在婦產(chǎn)科常見操作4項中抽取1項，滿分100分，由總帶教負責考核。（2）臨床實踐能力。由總帶教指定案例現(xiàn)場進行考核，通過病史評估、身體評估、病情監(jiān)測、急救處理、健康教育等方面進行，由護生進行演示，護士長和老師進行評價，滿分100分。（3）。滿意度調(diào)查表由我科自行制定，每周對護生進行患者滿意度調(diào)查，滿分100％。1．3統(tǒng)計學方法所有資料采用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件，資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。資料均行S－K檢驗，均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用（x±s）進行描述。

2結(jié)果

兩種不同教學方法實施后護生在理論和操作考核成績、臨床實踐能力、患者滿意度測評等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（均P＜0．01），見表1。

3討論

第5篇：產(chǎn)后康復訓練培訓范文

【關鍵詞】 新生兒； 聽力篩查； 瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射； 聽覺腦干誘發(fā)電位； 聽力損失

Investigation and study on newborn hearing screening in Liaocheng YANG Qing-ju,WANG Xue-xia,XU Ling-zhong.Liaocheng People’s Hospital,Liaocheng 252000,China

【Abstract】 Objective To investigate the condition of newborn hearing screening，and to explore the feasibility of universal newborn hearing screening in the city of Liaocheng.Methods Subjects were 71 797 infants who were born in 9 counties from Jan 2009 to Dec 2009. Transient evoked otoacoustic emission(TEOAE) was used for the fast hearing screening. Infants were screened on the 3 days after the birth. The re-screening was conducted in 42 days if failed in the initial screening，the auditory brainstem response(ABR) was also used to diagnosed the disease and follow-up were provided continually if they also failed in the re-screening.Results 59 376 of 71 797 (82.70 %) were screened including 56 944 normal newborns and 2432 newborns with high-risk in newborn intensive care unit（NICU）. 53 952 newborns passed the initial screening，and 5424 people failed. Only 1971（36.33%）were re-screened on time. 102 infants（1.72‰） were diagnosed as hearing loss in the re-screening，and 81 of them received diagnostic assessment and therapy.Conclusion The coverage of newborn screening is lower in the city of liaocheng. The screening system is deficient. The treatment of congenital hearing loss should be systematic. It is feasible to conduct hearing screening program in the city of Liaocheng.

【Key words】 Newborns； Hearing screening； TEOAE； ABR； Hearing loss

聽力障礙是發(fā)生率最高的人體感覺器官功能缺失之一。國外的研究表明,正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約0.1%~0.3%,其中,重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%~0.2%［1］。在我國，每年新增聽力損失兒童約3萬人,新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預聽力障礙兒童。聊城市人民醫(yī)院對71 797例新生兒在出院前進行了聽力篩查,結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年1月~2009年12月對在山東省聊城市9個所轄縣、區(qū)人民醫(yī)院、婦幼保健院出生的71 797例新生兒進行聽力篩查。所有篩查均在取得家長同意后進行，且全部檢測均由我市培訓的專業(yè)技術人員共同合作完成。

1.2 方法

1.2.1 聽力篩查儀器 耳聲發(fā)射儀器為Madsen公司生產(chǎn)的CAPELLA全功能耳聲發(fā)射分析儀,對新生兒進行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)的篩查程序。受試兒處于自然安靜睡眠狀態(tài),測試前常規(guī)用小棉簽清潔小兒耳道。測試時將探頭戴上合適耳塞后輕輕置入外耳道1/3處,待檢測屏幕顯示探頭安放合格后進行正常檢測。TEOAE的參數(shù)設置:刺激聲為非線性短聲,采用3個同極性短聲和1個反極性短聲給聲，脈沖寬度為80 μs，聲強度78～83 dB SPL,掃描時間 12.5 ms,信號延遲2.5 ms。信號疊加50～260次。通過標準［2］:套緩沖存儲器中的信號重復率≥50%；總反應能量≥5 dB SPL；3個以上分析頻率的信號比≥6 dB。再換另一耳測試并記錄結(jié)果。通過者，發(fā)放聽力篩查報告。有一耳不通過者即為不通過。所有測試均在安靜的篩查室內(nèi),最低噪聲≤40 dB(A)。

ABR測試:采用美國ICS Chartr EP腦干誘發(fā)電位儀,刺激聲為交替極性的短聲(click),脈寬0.1 ms,刺激重復率21.1次/s,分析時間15 ms,帶通濾波100～3000 Hz,疊加次數(shù)1 024次。電極安放:前額為記錄電極,聲刺激側(cè)乳突為參考電極,眉間接地,極間阻抗

1.2.2 篩查時間 初篩時間一般選在新生兒出生48 h后［3］。初篩未通過者42 d進行復篩,復篩仍選用初篩時的TEOAE測試方法；復篩未通過者在3個月內(nèi)進行第2次復篩。復篩仍未通過者應用ABR檢查進行確診,預約在3個月內(nèi)進行診斷性聽力檢查，并跟蹤隨訪。

1.2.3 結(jié)果判斷 聽力損失程度的判斷主要以ABR的反應閾值為主。以波Ⅴ反應閾>30 dB作為聽力損失指標,分級如下:31～50 dB為輕度，51～70 dB為中度,71～90 dB為重度,≥91 dB為極重度。同一人兩耳存在不同等程度的聽力損失時,以聽力損失較輕一側(cè)耳為準計算。聽力損失性質(zhì)主要是結(jié)合鼓膜色澤的變化、ABRⅠ波及Ⅴ波潛伏期以進行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 篩查總體情況 初篩59 376例,初篩率82.70%(59 376/71 797),其中NICU患兒2432例,普通病房56 944例；初篩通過53 952例,未通過5424例,復篩1971例,復篩率36.33%(1971/5424)；復篩通過1379例,建議轉(zhuǎn)診490例,實際轉(zhuǎn)診318例,失訪172例,轉(zhuǎn)診率64.90%(318/490),最終確診先天性聽力損失102例,單耳43例(其中11例輕度,8例中度，16例重度，8例極重度),雙耳59例(其中7例中度,15例中度,13例重度，24例極重度)。先天性聽力損失的檢出率為1.72‰(102/59 376)。確診的102例患兒中,9例有耳聾家族史，28為早產(chǎn)兒,11例曾有母孕期感染或服藥史,21例曾有高膽紅素血癥,缺血缺氧腦病13例，8例先天性單耳外耳道閉鎖,其余11例患兒(均為足月兒)原因不明；62例為NICU患兒,NICU患兒先天性聽力損失檢出率為2.55%(62/2432),普通病房40例,普通病房先天性聽力損失檢出率為0.07%(40/56 944)。

2.2 確診聽力損失后的干預情況 43例單耳聽力損失患兒中,34例已配戴耳背式助聽器,另9例輕度患兒的家長訴聽力反應尚可,未進行特別干預；59例雙耳聽力損失患兒已有41例配戴耳背式助聽器,并在聾兒康復中心進行言語訓練,6例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行人工耳蝸植入術，12例未進行特別干預。

3 討論

3.1 新生兒篩查的重要性 聽力言語殘疾居5類殘疾之首,我國現(xiàn)有聾啞殘疾人770萬，占總?cè)丝诘?6.79%，其中7歲以下聾啞兒童80萬，每年新增聾啞人口3萬余。聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環(huán)境從而嚴重影響患兒的言語、認知和情感的發(fā)育，給個人、家庭以及社會帶來巨大壓力。新生兒聽力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早干預聽力障礙兒童,在早期給予干預將最大限度地促進其語言發(fā)展［4］。如果不進行聽力篩查，50%以上的先天性聽力損失兒童不能被早期發(fā)現(xiàn)。因此，普遍開展新生兒聽力篩查，早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，最大限度地減少其對兒童造成的不良影響，這對于提高我國人口素質(zhì)、提高綜合國力具有十分重要的社會意義。2004年起,聽力篩查與苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下一起作為新生兒疾病篩查的一項重要內(nèi)容進行管理與實施。

3.2 聊城市新生兒篩查現(xiàn)狀 本研究通過對聊城9個縣市區(qū)內(nèi)所有新生兒篩查分析顯示，住院期間聽力篩查總接受率為82.70%，復篩率36.33%(1971/5424)，覆蓋率、復篩率均低于國內(nèi)推薦的新生兒聽力篩查的標準,即開展聽力篩查項目后1年內(nèi)篩查率最低限度應達到95%,復診率>95%［5］。本組59 376例接受篩查的新生兒中102例確診為先天性聽力損失,新生兒聽力損失檢出率為1.72‰，但因14 421例未進行篩查,以及復篩率和轉(zhuǎn)診率較低,先天性聽力損失實際發(fā)病率應高于1.72‰。據(jù)國外文獻報道,新生兒聽力障礙的發(fā)病率為1‰～3‰,文中結(jié)果與此相符。確診的102例患兒中,具有聽力損傷高危因素的新生兒占60.78%(62/102)。本次篩查統(tǒng)計的59 376例患兒中,有62例患兒曾診療于NICU，屬于高危因素患兒，NICU患兒先天性聽力損失檢出率為2.55%(62/2432)。國外報道,經(jīng)過NICU治療的新生兒聽損傷發(fā)生率高達2%～4%［6］，本研究檢出率與報道基本相符。

3.3 聊城市新生兒篩查存在的問題

3.3.1 篩查體系不健全 由于聊城市流動人口的居所流動不定,聯(lián)系方式頻繁更改,隨訪困難,再加上家長的認知不足和其他方面的原因,造成復篩率和轉(zhuǎn)診率較低,增加了這部分失訪兒童聽力損失漏診的可能性,因此對新生兒聽力篩查知識的普及率還有待提高。同時,應逐步建立和完善新生兒聽力篩查系統(tǒng)管理,匯集篩查、診斷以及干預康復機構(gòu)的資料信息,明確農(nóng)村和基層地區(qū)先天性聽力損失的發(fā)病率,配合筆者所在省開展的新生兒聽力篩查適宜技術工作的推廣,建立有效的聽力篩查模式和完善的篩查管理系統(tǒng),為防聾治聾工作在農(nóng)村和基層的開展提供切實有效的依據(jù)。

3.3.2 檢測系統(tǒng)不完善 在篩查過程中，測試結(jié)果易受嬰兒外耳道、中耳、探頭位置以及嬰兒測試時的狀態(tài)和環(huán)境噪聲等因素的影響。其敏感性和特異性為94%和83%,篩查時可能出現(xiàn)假陽性和假陰性［7］。對初篩未通過者,要作合理解釋并加強復查工作,以免引起家長不必要的擔心。筆者在實際工作中結(jié)合保健機構(gòu)特點，復篩時間規(guī)定在產(chǎn)后滿月或42 d，在小兒體檢的同時進行聽力復查，應增加家長的依從性，提高復篩率。不通過者轉(zhuǎn)診行ABR檢查。由于耳聲發(fā)射檢測只檢查外耳、中耳及耳蝸功能，不能查出蝸后性聽力損傷，對兩次通過耳聲發(fā)射測試但有聽力障礙高危因素者，仍要求家長帶孩子前往耳鼻喉科行ABR檢查。并且在3歲前每6個月接受一次聽力學監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損傷。再次強調(diào):聽力學評價和醫(yī)學評價應在出生后3個月內(nèi)進行；證實確有聽損傷的嬰幼兒，應在6月齡前接受具有嬰幼兒和小兒聽損傷專業(yè)知識和技能的保健和教育專業(yè)人員的干預。

3.3.3 治療方式應系統(tǒng)化 通過使用助聽器、人工耳蝸植入等方式幫助其建立必要的語言刺激環(huán)境，并進行聽力-言語康復訓練，認知能力正常的聾兒大多數(shù)能在學齡前獲得語言能力。但在聊城地區(qū)，患兒多為農(nóng)民子女，受經(jīng)濟條件限制及家屬缺乏對新生兒聽力篩查的具體認識影響，很多患兒得不到及時、合理的診治，喪失了治療的最佳時機和語言恢復能力，而且聊城市醫(yī)療水平有限，暫時無法獨立開展人工耳蝸植入術，客觀上也加大了了患兒治療難度。最后，聊城市缺少專業(yè)的語言訓練機構(gòu)，殘聯(lián)缺少專門的機構(gòu)及工作人員從事專項活動，暫未形成診斷-治療-語訓的體系化機制。這諸多問題都有待進一步解決。

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第6篇：產(chǎn)后康復訓練培訓范文

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        (2343)hiv檢測結(jié)果對孕婦妊娠結(jié)局選擇的影響分析 吳讓香 曾宇東 錢紅艷

        臨床研究

        (2345)經(jīng)臍單孔無氣腹腹腔鏡下治療精索靜脈曲張性不育的效果觀察 于海龍 司良敏 王雪冬 李永剛 楊利

        (2347)丹紅注射液治療冠心病心絞痛對臨床癥狀、血脂及心電圖的改善作用研究 畢子宇

        (2349)奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床研究 鄭紫丹 楊杰 萬曉強

        (2351)胃癌患者手術前后血清tsgf、afp及her-2/neu ecd的變化與意義 平洪

     

;   (2354)懸浮床防治特大面積燒傷患者敗血癥的臨床療效觀察 毛學飛 王良喜 潘曉峰 陳寶君

        (2356)索他洛爾和普羅帕酮對心律失?；颊遯t離散度的影響及臨床效果對比研究 龔尤貴 凌智瑜

        (2358)流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎臨床分析及發(fā)病機制探討 劉靜 羅如平

        (2360)顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍出血的危險因素分析及預防 譚欣

        (2362)100例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療臨床療效分析 劉志奇

        (2364)羅哌卡因骶管阻滯在小兒門診手術中的觀察 顧暉

        (2366)貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療輕中度高血壓療效觀察 羅巍

        (2368)腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌患者的療效對比分析 邱東達

        (2370)針刺手法針療儀康復訓練綜合治療小兒痙攣型腦性癱瘓尖足療效觀察 劉志雄 劉洪文 劉娟 王跑球 覃蓉 熊毛偉

        (2372)80例慢性咳嗽患者病因分析及治療效果觀察 任凱峰

        (2374)12例肺泡蛋白沉積癥臨床特征及療效分析 李穎 肖雄斌 劉浪

        (2376)間斷牽引治療復雜脛骨平臺骨折術后的療效觀察 劉菊香

        (2377)應用腫脹液顱骨修補術后不同臨床效果分析 李祥 劉英杰

        實驗研究與衛(wèi)生檢驗檢測

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        (2381)湘南地區(qū)臨床分離大腸埃希菌的耐藥性變遷 黃紅衛(wèi) 張林 熊勁芝 黃強 劉巧突

        (2384)氨糖膠囊的安全性毒理學試驗 張炎 王海玉 張聰恪 李立 陳東方

        (2388)孕婦乙型肝炎血清學模式與新生兒宮內(nèi)感染的相關性分析 胡洪波

        (2390)長沙地區(qū)0～18歲兒童血清前白蛋白正常參考范圍研究 黎賽 莫麗亞 胡彬 周舟 易蘇武

        (2392)血漿（1,3）-β-d葡聚糖的檢測對侵襲性真菌感染診斷價值 顧小紅 蔣漢茂 鄒良慧

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        全球基金湖南艾滋病項目

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        (2426)婦科手術中氣腹式腹腔鏡和懸吊式腹腔鏡護理方法與效果的探討 王璐 崔君

        (2428)剖宮產(chǎn)患者的心理護理體會 鄧紅藝 邵志偉

        (2430)心血管疾病的預防及護理干預 田彩藝

        健康教育與醫(yī)學教學

        (2432)體檢人群健康教育需求的現(xiàn)況調(diào)查 周燕 李青艷 李迎春

        衛(wèi)生管理與論壇

        (2434)醫(yī)生規(guī)范化培訓存在的問題及對策 王亞平

        (2436)淺談醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關系中的作用 李白云

        (2437)從公衛(wèi)醫(yī)師資格考試看公衛(wèi)醫(yī)師教育培養(yǎng) 凌玉 梁遠 謝緒云 黃霞

        (2439)青島市養(yǎng)老服務機構(gòu)衛(wèi)生管理中存在的問題和管理對策 刁紹華 楊洋

        綜述

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