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循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域精選(九篇)

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循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域

第1篇:循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域范文

論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用,而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述,以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件,治愈疾病的前提,惟有作出正確的診斷正確的治療才能進行?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長足進步。過去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例,在先進診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn),其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展,為臨床診斷作出了一定貢獻。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問診、體格檢查、實驗室以及特殊檢查結(jié)果,結(jié)合醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗,再經(jīng)過綜合、分析、推理對所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病,使病人恢復(fù)和增進健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確,思維過程是否符合疾病本身的發(fā)展進程。

在臨床工作中,必須重視診斷,尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病,才能得以及時的治療;遲延和錯誤的診斷必然會使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀,由輕癥轉(zhuǎn)為重疾,由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥,甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實驗室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展,已成為一門獨立的學(xué)科,并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段,從而對一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

放射線檢查相當(dāng)于臨床上的直接望診。普通望診只能看到人體各部的外形和表面變化,而放射線檢查則可看到內(nèi)臟器官以及骨骼等的解剖結(jié)構(gòu)與部分功能狀態(tài)。放射線檢查與病理檢查有相似之處,二者均可觀察人體結(jié)構(gòu)和器官的變化,以了解其病理性質(zhì)。但二者也有不同之處,如病理學(xué)除可觀察大體病理改變外,還能用顯微鏡研究細胞和組織結(jié)構(gòu),但病理學(xué)只能在離體器官和組織上進行觀察,卻不能研究活體器官;而放射線檢查卻能研究活體器官的形態(tài)和功能,從而通過觀察到的影像來推測其病理性質(zhì)。放射線檢查與化驗檢查也不相同,后者是對所送標(biāo)本進行客觀檢查,所得結(jié)果供臨床診斷參考;而放射線檢查則一般須提出具體的診斷意見。在做放射線診斷結(jié)論時,必須在系統(tǒng)、周密調(diào)查和對各種材料綜合分析后,才能提出正確的結(jié)論。臨床醫(yī)生若忽略應(yīng)做的體檢及必要的實驗室檢查,單純依賴放射線檢查來診斷,易得出片面的結(jié)論;同樣放射科醫(yī)生單憑放射線所見,而不結(jié)合病史、體檢和有關(guān)的化驗結(jié)果即做出結(jié)論,也是不全面的。正確的診斷必須尊重客觀,必須經(jīng)過唯物辯證的思維才能得出。

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、臨床流行病學(xué)、計算機互聯(lián)網(wǎng)等學(xué)科和技術(shù)的迅速發(fā)展,循證醫(yī)學(xué)(EBM)正在迅速興起。循證醫(yī)學(xué)是指在疾病的診治過程中,將個人的臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有的最佳的研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮,為每位病人做出最佳的醫(yī)療決策。同時患者的積極參與是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵,他們對診療決策的期望、要求、合作是醫(yī)務(wù)工作者必須時時關(guān)注的課題。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)新方法、新技術(shù)層出不窮的今天,我們必須重視,進而發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué),根據(jù)EBM的理念進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗和文獻評估。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐(臨床經(jīng)驗、臨床決策)以及患者價值觀(關(guān)注,期望,需求)的結(jié)合;是運用最新、最有力的科研信息,指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強調(diào)醫(yī)師應(yīng)深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù),用于對每一個患者進行健康服務(wù)時的決策。使提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。EBM旨在將經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué),被譽為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。目前,EBM的應(yīng)用領(lǐng)域已從最初的臨床醫(yī)學(xué),擴展到醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生決策、醫(yī)療保險、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)療服務(wù)購買等諸多領(lǐng)域。EBM的概念已被醫(yī)學(xué)界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受。在倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)X線后的100多年中,大部分影像是以各種模擬的方式記錄在X線片上的。自20世紀(jì)70~80年代CT和MRI先后問世后,提示了平片數(shù)字成像的可能。在今天,除傳統(tǒng)的X線片仍是成像中最常用的方法外,21世紀(jì)后計算機技術(shù)的爆炸性發(fā)展及正在興起的圖像存儲與傳輸系統(tǒng)等幾個重大因素將會對成像產(chǎn)生深遠的影響。CT提供了更高的軟組織對比分辨率和無重疊的軸面斷層,顯著地擴大了人們對X線和解剖關(guān)系的認識。MRI對放射學(xué)最大的影響很大程度上在于它闡明了心臟的形態(tài)和優(yōu)點,由于它的無射線及能多方位顯示病變的優(yōu)點,對于了解胸部體、肺循環(huán)中的血管、胸壁、膈肌區(qū)的情況及肺尖和臂叢的關(guān)系也有很大作用,對于縱隔病變的定位和定性作用也是肯定的。然而必須指出的是,不論檢查儀器如何先進,也均有其適應(yīng)范圍和局限性,臨床工作者切不可盲目依賴儀器檢查,而忽視病史與體格檢查這兩項基本的、行之有效的方法。在臨床工作中必須學(xué)習(xí)、運用辯證唯物主義的觀點去觀察病情,分析表現(xiàn),透過臨床現(xiàn)象探索疾病的本質(zhì)。全面考慮問題,警惕主觀臆斷,以免“一葉障目,不見森林”,防止漏診、誤診的發(fā)生。

參考文獻

第2篇:循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域范文

高脂血癥是動脈粥樣硬化及相關(guān)疾病的主要危險因素,低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致冠心病最強力的危險因素。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,調(diào)脂治療日益受到重視,國際上多項隨機、雙盲、多中心、長期隨訪臨床試驗的結(jié)果表明,調(diào)脂治療的關(guān)鍵在于科學(xué)達標(biāo)、合理應(yīng)用降脂藥物。積極調(diào)脂可以延緩動脈粥樣斑塊的形成和進展,有效防治冠心病,還可以穩(wěn)定斑塊,從而預(yù)防心血管疾病,減少各種急性心腦事件的發(fā)生。調(diào)脂藥物在降低血脂上起到十分重要的作用。在此,讓我們一同走近他汀類藥物。

他汀類藥物知多少

FP記者:請您給讀者介紹一下他汀類藥物。

王教授:臨床上常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、天然他汀類、煙酸類等。自從1987年美國FDA批準(zhǔn)洛伐他汀作為第一個他汀類藥物上市以來,他汀類藥物就以其獨特的功效在調(diào)脂治療方面一統(tǒng)天下。在預(yù)防冠心病的諸多大型臨床研究中,多項大規(guī)模、多中心、隨機、雙盲、對照的臨床循證醫(yī)學(xué)試驗結(jié)果一致顯示,采用他汀類調(diào)脂藥控制血脂異常,可降低冠心病的發(fā)生率及死亡率;此外,還可以穩(wěn)定斑塊,延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展,進而改變冠心病的自然病程。這些研究打造出了輝煌的他汀神話,使21世紀(jì)成為名副其實的他汀時代。他汀類藥物在改善多種疾病,特別是在改善心血管疾病預(yù)后上的成就舉世矚目,被譽為“他汀革命”。

他汀類藥物為一類英文名字后綴為statin(他汀)的藥物的統(tǒng)稱,主要包括了洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、貝伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、西立伐他汀及羅蘇伐他汀等。其中,洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀為天然他?。话⑼蟹ニ?、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、西立伐他汀和羅蘇伐他汀等為合成他汀。其主要藥理作用是通過抑制肝細胞內(nèi)三羥基三甲基戊二酰輔酶(HMG-CoA)還原酶的活性,從而抑制膽固醇的生物合成,可使血清總膽固醇和低密度脂蛋白質(zhì)膽固醇的水平明顯下降。近年來的研究結(jié)果提示,他汀類藥物除降低血脂外,還具有抗炎、改善內(nèi)皮細胞功能和降低卒中再發(fā)危險等諸多作用。

新近,美國、歐洲及中國等國家和地區(qū)先后制定和更新了一系列血脂或心血管疾病的臨床防治指南,把他汀類藥物放在重要的地位,用于指導(dǎo)臨床治療。這些指南現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床規(guī)范化治療必須遵循的準(zhǔn)則。

他汀類藥物的作用

FP記者:他汀類藥物在調(diào)脂上,起到什么樣的作用?

王教授:他汀類藥物主要作用在于調(diào)脂,用來治療高脂血癥。高脂血癥是一個慢性疾病,患者一定要堅持治療。已經(jīng)有冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)、外周血管病或高血壓的患者,更加需要積極進行降脂治療?;颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下參考自己的血脂特點,選擇適合自己的他汀類藥物。

在常用的幾種他汀類藥物中,相同劑量下,調(diào)脂強度依次為:阿托伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀>普伐他汀和氟伐他汀。大量的臨床研究結(jié)果還表明,長時間的降脂治療可以獲得更加明顯的好處,降脂治療時間越長,獲得的好處越大,且早期、長期應(yīng)用他汀類藥物獲益更大。一般來說,較大劑量的藥物可以進一步降低血脂,不過也不能盲目增加他汀類藥物的劑量。研究表明,大劑量的他汀類藥物強化治療雖然可以更加明顯地降低血脂,但是不良反應(yīng)也隨之增加,失去了用藥的安全性。所以建議使用他汀類藥物時,應(yīng)選擇常規(guī)劑量,接受醫(yī)師指導(dǎo)。

有人擔(dān)心這類藥物會對小孩子有不好的影響,其實研究顯示,8~18歲的家族性高膽固醇血癥患兒,應(yīng)用他汀類藥物治療后可有效降低低密度脂蛋白水平,而對兒童的生長發(fā)育、激素水平或性成熟等沒有明顯影響。因此,可以說,他汀類藥物是目前國內(nèi)外最常用、安全、有效的調(diào)脂藥物。當(dāng)達到降脂目標(biāo)以后,還需要長期服藥以維持療效,不應(yīng)該隨便停止用藥。血脂雖然沒有異常,但是存在冠心病、糖尿病或高血壓等疾病的患者,也要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用他汀類藥物。

FP記者:請您談?wù)勊☆愃幬锏姆钦{(diào)脂作用。

王教授:對于他汀類藥物的非調(diào)脂作用的研究也很多,接下來,大致介紹以下幾個方面。

1改善血管內(nèi)皮細胞功能

越來越多的證據(jù)顯示,內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化性血管病變的早期表現(xiàn)和最為突出的病理生理改變,也是動脈硬化形成的起始環(huán)節(jié),而且與高血壓、糖尿病及脂代謝紊亂等多種動脈粥樣硬化危險因素密切相關(guān)。他汀類藥物除了通過降脂作用改善血管內(nèi)皮功能外,還可以使血管活性物質(zhì)和細胞因子的合成增加或生物活性提高,增加內(nèi)皮細胞活化能力,這樣內(nèi)皮細胞功能障礙也隨之改善。他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮功能的作用已得到了專家們的共識,是目前最為明確和肯定的非調(diào)脂作用。

2抗動脈粥樣硬化

研究發(fā)現(xiàn),對于患有冠心病的患者,給予他汀類藥物,可以延緩或逆轉(zhuǎn)粥樣硬化病變,還可顯著影響正在形成的動脈粥樣硬化斑塊的病程進展,對已形成的斑塊也具有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)消退的作用。

3用于急性冠狀動脈綜合征

早期、快速、強效調(diào)脂治療能減少不穩(wěn)定型心絞痛復(fù)發(fā)。對于進行冠狀動脈介入治療手術(shù)的患者,不論其血脂基礎(chǔ)水平如何,是否在使用他汀類藥物,手術(shù)前給予他汀類藥物治療都能夠有效地減輕術(shù)中心肌損傷,顯著降低術(shù)后心肌梗死的發(fā)生率和手術(shù)后冠狀動脈再狹窄等主要心血管事件的發(fā)生,進而改善預(yù)后。

4在慢性心力衰竭中的應(yīng)用

他汀類藥物可通過抗炎、抗氧化、促進新生血管形成和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活等作用,抑制心室重塑,改善左心功能,達到延緩心衰繼續(xù)惡化的目的。

5抗心律失常

他汀類藥物對心房顫動的防治作用研究得比較多,它可通過特有的抗炎作用,減少氧化應(yīng)激,改善心肌細胞生存環(huán)境,影響細胞膜離子通道功能,提高心肌細胞電穩(wěn)定性等,減少心律失常的發(fā)生。他汀治療能有效預(yù)防房顫的發(fā)生,還可以降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和病死率,減少持續(xù)時間,也可以使手術(shù)后相關(guān)房顫的發(fā)生率降低,因此是一種安全有效預(yù)防高危人群房顫的新方法。

此外,臨床上他汀類藥物還廣泛應(yīng)用于糖尿病、卒中、骨代謝疾病和胃腸疾病等多個方面。隨著醫(yī)學(xué)的進展和研究的深入,相信他汀類藥物在臨床上會有更為廣泛的應(yīng)用前景。

中藥他汀也調(diào)脂

FP記者:除了西藥他汀,請您談?wù)勚兴幩≡谡{(diào)血脂方面的作用。

王教授:他汀雖然對付血脂異常療效確切,并且有眾多應(yīng)用領(lǐng)域,但長期用藥有可能會引起肝腎損害、橫紋肌溶解、停藥反跳等不良反應(yīng),對血糖也可能有不利的影響,且隨著劑量的增加,其不良反應(yīng)更為顯著。

在祖國醫(yī)學(xué)寶庫中,中醫(yī)藥在治療高脂血癥方面可謂一朵絢麗的奇葩。其別值得一提的是紅曲。紅曲是首先發(fā)現(xiàn)并且研究比較多的具有降脂作用的中藥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為其含有效降脂成分,即西藥的洛伐他汀類似物。另外,有研究稱,在部分品種的普洱茶中也檢測到了洛伐他汀類似物的成分,研究顯示普洱茶的主要降脂活性成分可能也是他汀類化合物。

中藥他汀中還含有多種氨基酸、異黃酮、微量元素和不飽和脂肪酸等,可以有效降脂,并且能從多方面、多靶點干預(yù),起到抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、改善胰島素抵抗和抗動脈粥樣硬化等多種作用。第一個中國人自己進行的大型調(diào)脂臨床試驗――中國冠心病二級預(yù)防研究和其他諸多研究證實,和西藥他汀類藥物比較,中藥紅曲同樣具有顯著的調(diào)脂作用以及他汀類藥物的非調(diào)脂作用和功能,故被稱為天然的中藥他汀。

多項研究表明,以紅曲為主要成分的“天然”中藥他汀用于降脂同樣是療效肯定的,其依從性及安全性很好,藥物劑量易于掌握和控制,且價格適中、毒副作用小,很適合冠心病、高血壓、腦卒中及老年等患者,易于被廣大群眾接受。中藥他汀的不良反應(yīng)明顯較西藥他汀類少,常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀,一般患者均可耐受,同時吃點養(yǎng)胃護胃的藥物會更加好。

FP記者:目前他汀類藥物在我國的使用情況如何?