頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)精選(九篇)

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第1篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)；頸椎骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

頸椎骨折作為一種常見病與多發(fā)病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過多發(fā)生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現(xiàn)為手足無力，行走不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術(shù)治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)頸椎正常序列及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，從而恢復(fù)機(jī)體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負(fù)面影響，為此需要積極進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)治療的相對(duì)禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。

1.2 治療方法

所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進(jìn)行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

本文的護(hù)理措施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施為心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)、出院后的健康教育和隨訪。術(shù)前護(hù)理方法包括術(shù)前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術(shù)前充足的睡眠，情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。積極準(zhǔn)備各種器械物品，確保完備齊全，并準(zhǔn)備各種急救藥品及一次性使用材料。術(shù)中要加強(qiáng)巡回護(hù)士與器械護(hù)士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員流動(dòng)，避免一切可能引起感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后協(xié)助戴好頸托，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對(duì)穩(wěn)定，防止?fàn)坷?、扭曲、脫落?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

本文觀察的指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)在入院時(shí)與出院即刻進(jìn)行JOA評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，頸椎功能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P

2 結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為114.52±3.41min，術(shù)中出血量為104.56±4.25ml，術(shù)后住院天數(shù)為18.53±3.26天。術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評(píng)分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評(píng)分為10.93±0.36分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。同時(shí)很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內(nèi)科疾病，這與一些患者身體機(jī)能退化有關(guān)，導(dǎo)致治療比較困難，對(duì)于護(hù)理的要求也比較高【5】。

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸椎骨折的手術(shù)方法之一，在護(hù)理中需遵循整體護(hù)理的理論，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序。由于頸椎手術(shù)部位險(xiǎn)要，術(shù)中易發(fā)生各種意外，因此要認(rèn)真做好術(shù)前訪視，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充足。頸椎手術(shù)是絕對(duì)無菌手術(shù)，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監(jiān)測。頸部保持固定中立位，并持續(xù)顱骨牽引，以保持骨折的復(fù)位狀態(tài)。積極給予健康宣教，術(shù)后需要協(xié)助病人翻身，建議根據(jù)頸椎骨折不同的手術(shù)方式采取相應(yīng)的整體護(hù)理模式。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后都避免了并發(fā)癥的發(fā)生。JOA評(píng)分入院時(shí)為6.82±0.33分，出院即刻評(píng)分為10.93±0.36分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的圍手術(shù)期積極護(hù)理有利于避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 頸椎； 骨折； 脫位； 護(hù)理； 體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-230-01

頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴(yán)重的損傷。大部發(fā)生于第2-6頸椎節(jié)，可累及脊髓而造成高位截癱，治療一般選擇頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定[1]，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期的護(hù)理要求高，如何配合醫(yī)生治愈創(chuàng)作、恢復(fù)功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，是骨科護(hù)士關(guān)注的問題?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 組92例均為頸椎新鮮骨折脫位，男53例，女39例；年齡15-72歲，平均36.8歲；受傷原因：車禍傷74例，高處墜落傷11例，重物砸傷7例，損傷類型：C2骨折7例、C4骨折65例、C5、6骨折脫位27例、C6椎體骨折脫位20例、C7骨折3例。按Frankel分級(jí)[2]，A級(jí)18例、B級(jí)39例、C級(jí)36例、D級(jí)7例、E級(jí)2例，脊髓完全損傷17例，脊髓不完全損傷75例。

1.2 手術(shù)方法 全麻氣管插管，根據(jù)入路而定，維持顱骨牽引，先均行C臂透視或拍X-ray片。后路手術(shù)選擇以傷椎為中心的正中切口，行減壓內(nèi)固定(Axis)術(shù)，前路行椎間盤摘除或骨折體次全切除Casper或Zephir鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.3 治療結(jié)果 92例全部康復(fù)出院，無1例手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 心理撫慰 頸椎傷病部位特殊，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，加之病程長，生活不能自理患者心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)多數(shù)信對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估和撫慰，及時(shí)了解他們的心理狀況，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、生活與社會(huì)經(jīng)歷、文化層次以及疾病嚴(yán)重程度的不同，有針對(duì)性進(jìn)行開導(dǎo)和解釋工作，用美好的語言、扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、愉快的心情、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)，使患者保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，此外要求家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，多關(guān)心與鼓勵(lì)患者提高其生活自理能力。

2.2 護(hù)理 患者返回病房先平臥6h，盡量不要搬動(dòng)患者，需搬動(dòng)需要時(shí)也要維持頭部脊柱中立位，6h后可翻身變換，但應(yīng)先將頸部用頸圍固定，撤去兩側(cè)沙袋，將枕墊好，患者雙手交叉抱于胸前，雙下肢彎曲，護(hù)理人員一手托患者頭頸部，一手托腰，協(xié)助其軸線翻身，保持頭、頸、肩軀干縱軸一致。安置有內(nèi)固定鋼板的患者，次日可將其床頭搖高，第1次15°，以后每2h增加10°，直至能坐起。大部分患者均可在術(shù)后1-2d坐起或離床活動(dòng)。

2.3 體征監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48h，每30min測1次血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音調(diào)有無異常、有無憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀，可囑患者握拳、抬腿，觀察脊髓神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)。同時(shí)要嚴(yán)密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部有無腫脹。準(zhǔn)確記錄傷口引流液的色、質(zhì)、量。對(duì)于滲血不多的傷口，可于術(shù)后24h拔除引流管，最長不超過72h。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 呼吸功能練習(xí) 1)深呼吸練習(xí)：囑患者平臥，雙肩放松，護(hù)士雙手距離患者胸壁1cm，吸氣時(shí)要求患者最大努力挺胸，觸及護(hù)士雙手掌心，呼氣時(shí)口唇縮攏成魚口狀，護(hù)士用雙手?jǐn)D壓前胸和腹部，抬高膈肌幫助呼出殘氣，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出，開始8-10次/min，逐漸增加至10-15次/min；2)咳嗽練習(xí)：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出；3)吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者1次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10s，然后重復(fù)以上動(dòng)作。每次10-15min，3次/d。

2.4.2 氣管推移練習(xí) 向患者及家屬講解術(shù)前氣管推移練習(xí)的目的及注意事項(xiàng)，并示范：用右手的第2-4指指腹置頸中線或稍右，輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管，食管向左側(cè)牽拉[3]，一般手術(shù)前3-5d開始，初期每次持續(xù)5-10min，以后逐漸增加至每次30-40min，3-4次/d。

2.4.3 進(jìn)食練習(xí) 術(shù)中牽拉食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營養(yǎng)的補(bǔ)充，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的喂食方法，術(shù)后6h先進(jìn)食冷流質(zhì)，如米湯等，以減輕咽喉部的充血水腫，進(jìn)食量少者以靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)，疼痛減輕后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食，患者進(jìn)食取仰臥位，速度在緩慢，盡可能地細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，要避免進(jìn)食干燥、堅(jiān)硬、辛辣、刺激食物，周給予高熱量、高蛋白、高鈣、高碳水化合物、粗纖維食物，減少牛奶、豆?jié){的攝入，以免引起腹脹。

2.4.4 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后當(dāng)日做手指、腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)：指導(dǎo)患者行雙手握拳，伸屈腕肘關(guān)節(jié)，下肢做股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每日3-4次，每次15-30min，逐日增加；第1d可做肢體抬高、關(guān)節(jié)屈伸，隨著病情好轉(zhuǎn)，行雙上肢擴(kuò)胸、雙下肢抬腿等活動(dòng)，活動(dòng)以患者不疲勞為宜；截癱患者可被動(dòng)活動(dòng)四肢并進(jìn)行向心性按摩。

2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理[4]

2.5.1 防止壓瘡發(fā)生 減壓植骨融合術(shù)后，局部長期受壓，易引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及微循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡，因此要保持床鋪平整、干燥無皺褶及渣屑，盡量避免物理刺激，減少摩擦，有條件者可使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，并按摩受壓部位在15min左右，加強(qiáng)按摩骨隆突部如骶座部、肩胛部、外踝、足后跟，以間歇性解除壓迫。

2.5.2 防止泌尿系感染 鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1500ml以上，以增加排泄量，從而起到泌尿系“自潔”作用，要確保留量導(dǎo)尿管通暢，白天每2-3h開放1次，夜間4-5h開放一次，訓(xùn)練自律性膀胱建立，另外，應(yīng)每天進(jìn)行一次膀胱沖洗，尿道口2次/d碘伏棉球擦試，氣囊導(dǎo)尿管每周更換1次。

2.5.3 防止墜積性肺炎 長期臥床患者活動(dòng)量減少，故指導(dǎo)患者經(jīng)常練習(xí)深呼吸、咳嗽，定時(shí)輕叩后背，以促進(jìn)肺膨脹，對(duì)痰液黏稠的患者，應(yīng)給予霧化吸入，保持呼吸道濕潤，以促進(jìn)排痰，從而改善呼吸功能。

2.5.4 預(yù)防便秘 囑患者每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或進(jìn)食一根香蕉，同時(shí)加強(qiáng)粗纖維食物和新鮮水果的攝入。并囑家屬每天沿順時(shí)針方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3 小結(jié) 護(hù)理工作在頸椎椎骨折脫位患者的康復(fù)中在非常重要的作用，要加強(qiáng)心理撫慰、護(hù)理、體征監(jiān)測、功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防，這五個(gè)方面構(gòu)成骨折脫位患者護(hù)理的核心內(nèi)容，要統(tǒng)一、科學(xué)和規(guī)范作好相應(yīng)護(hù)理才能保證手術(shù)效果、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對(duì)脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進(jìn)行植骨，植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預(yù)后有密切關(guān)系；植入骨因固定、護(hù)理不當(dāng)而脫出壓迫食管，往往需要再次手術(shù)。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節(jié)段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯(lián)合傷。

1.2手術(shù)方法患者入院后積極治療復(fù)合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定，爭取72h內(nèi)行手術(shù)。仰臥位，全麻、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。于頸前右側(cè)做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個(gè)椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個(gè)椎間盤，同時(shí)切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達(dá)到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應(yīng)形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當(dāng)長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結(jié)果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個(gè)月。6例完全性截癱者術(shù)后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，5例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1顱骨牽引的護(hù)理頸椎骨折脫位患者入院后，顱骨牽引是最常見的治療方法，本組有16例顱骨牽引。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，牽引重量為體重1/10，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥、每天3次生理鹽水沖洗。進(jìn)手術(shù)室時(shí)應(yīng)解除牽引，臨床時(shí)頸托固定，才能搬動(dòng)。

2.1.2心理護(hù)理患者病情通常較危重，有的還合并復(fù)合傷，本組8例為復(fù)合傷。認(rèn)為頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后療效，思想負(fù)擔(dān)過較重，應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達(dá)到固定融合，使患者愉快地接受手術(shù)的治療；由已行同類手術(shù)的患者向其介紹手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關(guān)系。

2.1.3指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練術(shù)中牽拉氣管、食管時(shí)可引起患者不適，而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓(xùn)練的必要性以取得其積極配合。術(shù)后3～5天讓患者用手示、中、環(huán)指將氣管向左側(cè)牽拉訓(xùn)練，必須超過中線，持續(xù)5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/天。本組病例通過訓(xùn)練，可使氣管向左側(cè)牽拉過中線1～2cm，為手術(shù)成功創(chuàng)造了有利條件。

2.1.4上呼吸道的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，對(duì)無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量。

2.1.5手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備骨組織抗感染能力較差，易引起細(xì)菌感染，皮膚準(zhǔn)備宜徹底。備皮范圍為頭頸部至肋緣兩側(cè)過腋中線。取骨部位多采用同側(cè)髂骨，均于手術(shù)前3天備皮，術(shù)前1天手術(shù)區(qū)皮膚消毒后用無菌巾包扎。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理CSLP的固定可以避免術(shù)后植骨塊脫出并發(fā)癥，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免頸部的過伸活動(dòng)、過早起床［2］。翻身時(shí)應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，軸位翻身。

2.2.2呼吸道護(hù)理術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸、心率、血壓，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/天，可減輕水腫［3］。

2.2.3切口觀察及護(hù)理術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負(fù)壓引流管24～72h，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后引流量一般約為100～300ml，少數(shù)病例可達(dá)500ml。隨時(shí)檢查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏氣。如果滲血過多或切口膨隆，局部腫脹，整個(gè)頸部增粗；患者自覺術(shù)區(qū)明顯脹痛，頸部有嚴(yán)重緊縮感或呼吸困難加劇，口唇紫紺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組有2例患者于術(shù)后24h出現(xiàn)此種情況，診斷為切口內(nèi)血腫并立即去手術(shù)室剪開頸部縫線，清除血腫后患者呼吸困難明顯改善。本組有2例患者術(shù)后72h引流量超過500ml，顏色為“洗肉水樣”考慮腦積液漏，采用抬高床頭10cm，切口沙袋壓迫，補(bǔ)充電解質(zhì)，引流量逐漸減少，1周后傷口Ⅰ期愈合。

2.2.4感覺及運(yùn)動(dòng)功能的觀察觸摸患者四肢末端，檢查其感覺及運(yùn)動(dòng)功能是否存在；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個(gè)班次都檢查并行書面交班，對(duì)癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.2.5功能鍛煉康復(fù)護(hù)理為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期給上、下肢肌肉按摩和行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，肌肉應(yīng)按摩5～6次/天，20～30min/次，關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但每一單次被動(dòng)活動(dòng)必須達(dá)到最大的幅度。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。

2.2.6出院指導(dǎo)出院時(shí)囑患者頸圍佩帶時(shí)間1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期門診復(fù)查。講明出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性；注意頸部勿作劇烈活動(dòng)，防止再損傷。

【參考文獻(xiàn)】

1林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（7）：352.

第4篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞健康教育介護(hù)骨折康復(fù)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理不斷深化，為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員正積極將護(hù)理技術(shù)、介護(hù)、心理護(hù)理、健康教育融為一體，以確?！耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)落到實(shí)處，滿足患者身心健康的需要。通過實(shí)施階段性健康教育介護(hù)計(jì)劃，即針對(duì)患者不同疾病階段明確一定量的健康教育介護(hù)內(nèi)容，要求護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，并取得患者積極配合。同時(shí)，及時(shí)客觀評(píng)價(jià)健康教育介護(hù)效果，不斷反饋信息使每一階段健康教育介護(hù)內(nèi)容落實(shí)到位，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年5～12月收治骨折患者60例，男35例，女25例；年齡15～66歲；平均住院23天；腰椎骨折11例，股骨骨折28例，肱骨骨折18例，頸椎骨折3例。將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、文化程度及病情程度差異無顯著性。患者均意識(shí)清楚，樂意配合治療、護(hù)理及完成相關(guān)測評(píng)工作。

方法：1分組方法：按照住院號(hào)單雙號(hào)順序隨機(jī)劃分組的方法，將60例患者編入試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。2健康教育方法：對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法，即由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者現(xiàn)存或潛存的健康問題如心理、飲食、給予指導(dǎo)；試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士除按常規(guī)護(hù)理外，制定不同階段健康教育介護(hù)內(nèi)容及康復(fù)介護(hù)計(jì)劃，反復(fù)對(duì)每一患者進(jìn)行介護(hù)示范指導(dǎo)和教育。

健康教育介護(hù)內(nèi)容：⑴心理康復(fù)指導(dǎo)：貫穿住院全過程，且兩組均執(zhí)行。大多數(shù)骨科患者術(shù)后出現(xiàn)緊張、猜疑心理，創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒，護(hù)士要通過健康宣教介護(hù)，向患者說明康復(fù)治療的方法和意義，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的意圖。同時(shí)介紹骨折的特殊性及治療方法，減輕或消除患者的心理問題，從而積極地配合治療和護(hù)理。⑵飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食，高蛋白、高維生素、高鈣、纖維及果膠成分豐富的食物，飲食以易消化、清淡為主，忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通暢，預(yù)防腹脹和便秘。⑶指導(dǎo)：必須向患者及家屬說明保持正確是治療的正確措施之一，以取得配合。患者骨折后，應(yīng)抬高患肢(用枕頭墊起骨折的肢體)有利于血液回流，防止過度腫脹，脊椎骨折應(yīng)臥木板床，注意定時(shí)軸線翻身，按摩受壓的皮膚，防止發(fā)生壓瘡。⑷試驗(yàn)組早期康復(fù)介護(hù)指導(dǎo)：自傷后或術(shù)后1～3周視手術(shù)的嚴(yán)重程度及創(chuàng)傷部位而定，應(yīng)采取如下措施：1抬高患肢、減輕水腫。2鍛煉肢體末端的關(guān)節(jié)，固定肢體中的肌肉行等長收縮，每天進(jìn)行3次，每次15～20分鐘。3創(chuàng)傷肢體長期制動(dòng)后，可給予使用連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀CPM，逐漸增加角度，每天不少于3～5次，持續(xù)3～4周。⑸晚期康復(fù)：加強(qiáng)功能鍛煉，及時(shí)教會(huì)患者與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為訓(xùn)練和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練，以及術(shù)后早期活動(dòng)和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動(dòng)配合，積極參與，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。有的患者根據(jù)骨痂生長情況患肢逐漸負(fù)重，進(jìn)而先撤患側(cè)的拐，架健側(cè)單拐行走，以后再移向患側(cè)，最后棄掉雙拐。

效果評(píng)價(jià)：按照不同階段健康教育內(nèi)容及康復(fù)護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)“患者健康教育知曉情況調(diào)查表”，不同階段對(duì)健康教育內(nèi)容至少介護(hù)宣教2次，在宣教后第3天進(jìn)行。不同階段對(duì)健康教育內(nèi)容掌握80%及以上為“知曉”，否則為“不知曉”；自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前一天測評(píng)。為了患者能準(zhǔn)確回答，且便于統(tǒng)計(jì)，滿意度調(diào)查分為“滿意”與“不滿意”兩個(gè)等級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料用 X 2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組健康教育知曉率比較，見表1。

兩組對(duì)護(hù)士工作滿意度比較，見表2。

討論

強(qiáng)化了患者對(duì)骨折康復(fù)訓(xùn)練重要性：階段性健康教育介護(hù)計(jì)劃的嚴(yán)格實(shí)施，強(qiáng)化了患者對(duì)骨折康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)，提高了健康教育效果。從表1可看出試驗(yàn)組對(duì)健康教育知曉率高于對(duì)照組(P＜0.01)，故認(rèn)為針對(duì)患者在疾病的不同階段，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容，使患者及時(shí)獲得正確的康復(fù)指導(dǎo)，可充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，形成良好的互動(dòng)，達(dá)到提高健康教育效果。

階段性健康教育介護(hù)可密切護(hù)患關(guān)系：階段性健康教育介護(hù)可密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，從表2顯示，試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，這是因?yàn)樽o(hù)士通過反復(fù)對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行不同階段健康教育介護(hù)，加深了患者對(duì)護(hù)士的印象，并認(rèn)為護(hù)士對(duì)其疾病康復(fù)有高度責(zé)任感和人文關(guān)懷，從而發(fā)自內(nèi)心對(duì)護(hù)士感激和滿意。

參考文獻(xiàn)

1賀愛蘭,張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書骨科分冊(cè).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:5.

2李曼瓊,羅艷華.臨床護(hù)理健康教育學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:38.

第5篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；髖關(guān)節(jié)骨折；骨折愈合；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0132-04

Effect of systematic nursing intervention on fracture healing and functional recovery of hip joint

WU Yefen1 SHEN Hejuan2 LIANG Wei2

1.Department of Orthopedics Four Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Orthopedics 1st Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention on the healing and functional recovery of hip fracture. Methods The 108 cases of hip fracture patients were selected as the research object in our hospital from January 2013 to January 2015， and randomly divided into observation group and control group （54 cases in each group）. The control group were given conventional nursing， and the observation group were given systematic nursing intervention. The fracture healing， joint function recovery， Harris score， Barthel index score and incidence of complications were compared between two groups. Results The total effective rate of fracture healing in patients of observation group was 96.2%， and total effective rate of fracture healing in patients of control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P

[Key words] System nursing intervention； Hip fracture； Fracture healing； Joint function

隨著交通工具的不斷發(fā)展，事故的發(fā)生率不斷增加，事故中由于強(qiáng)大的沖擊力導(dǎo)致骨折的機(jī)率上升，髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐年升高，若患者得不到有效的治療，可能會(huì)遺留活動(dòng)障礙，為患者自身帶來沉重的身體和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為患者的社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重的影響。臨床上治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要方案為手術(shù)治療，術(shù)后患者良好的關(guān)節(jié)恢復(fù)才能避免病灶的復(fù)發(fā)，因此術(shù)后骨折的愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)對(duì)患者的日常生活是十分重要的，護(hù)理干預(yù)在骨折術(shù)后中的重要作用日益受到廣泛重視[1]。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的患者來說，多種因素都會(huì)造成術(shù)后感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生，因而患者術(shù)后需要結(jié)合較好的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以更全面地、系統(tǒng)地對(duì)患者給予護(hù)理照顧，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)考慮到患者各方面的需求，較之傳統(tǒng)護(hù)理方式，更為人性化，更能符合患者高的護(hù)理要求，其對(duì)骨折后的應(yīng)用得到重視，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的具體影響作用的研究很重要。本文對(duì)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的108例髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)主治醫(yī)師確診為髖關(guān)節(jié)骨折；年齡18～60歲；心、肝、肺等器官基本功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；患有嚴(yán)重心、肝、肺疾病。觀察組中男31例，女23例，年齡19～59歲，平均（39.2±8.2）歲。其中小學(xué)17例，中學(xué)及中專28例，大學(xué)9例。其中食道癌14例，胃癌19例，胃潰瘍11例和結(jié)腸癌10例。對(duì)照組中男30例，女24例，年齡18～60歲，平均（43.9±8.5）歲。其中小學(xué)15例，中學(xué)及中專26例，大學(xué)13例。其中包括食道癌13例，胃癌17例，胃潰瘍13例和結(jié)腸癌患者11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備和宣教、術(shù)中配合、術(shù)中病情監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理和飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①髖關(guān)節(jié)骨折患者發(fā)病突然，且對(duì)其正常生活造成的影響較大，因而發(fā)病后多存在焦慮和抑郁等不良情緒，因而需要進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者交流溝通，尊重患者，鼓勵(lì)患者，使其建立一個(gè)積極正確的認(rèn)知觀，使其能夠?qū)W會(huì)控制負(fù)面情緒，同時(shí)護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患者有消極情緒，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行勸說、開導(dǎo)，消除其不良心理。②由于髖關(guān)節(jié)骨折患者有顯著的疼痛感且存在不良情緒，因此其食欲受到影響，早期患者應(yīng)當(dāng)采用清淡飲食，注意少食多餐。為促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)在后期適當(dāng)增加高蛋白和高能量的食物，補(bǔ)充營養(yǎng)。③康復(fù)訓(xùn)練：復(fù)位或者固定后針對(duì)患者的骨折愈合情況協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防形成血栓。形成骨痂時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)功能以及骨折的恢復(fù)情況。Harris評(píng)分[2]和Barthel[3]指數(shù)積分、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分100分，包括功能評(píng)分47分、疼痛評(píng)分44分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分5分、畸形情況評(píng)分4分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1.3.2 Barthel指數(shù)積分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能進(jìn)行評(píng)分并用此來判斷康復(fù)情況，分值滿分為100分，滿分為完全康復(fù)，91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為尚可，低于50分為差。

1.3.3 骨折恢復(fù)情況 痊愈：患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生任何關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位及并發(fā)癥情況，4個(gè)月后基本功能恢復(fù)正常；有效：較護(hù)理前功能恢復(fù)接近正常，病痛減弱；無效：患者較護(hù)理前后臨床癥狀、體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的骨折恢復(fù)情況比較

觀察組患者骨折的恢復(fù)總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者的骨折恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能的康復(fù)情況比較

觀察組患者關(guān)節(jié)部位有關(guān)功能的康復(fù)率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的77.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療后的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分比較

觀察組患者的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)積分分別為（90.3±8.6）分和（77.3±10.2）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的（81.4±8.5）分和（64.7±10.1）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%和16.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于外傷或者病理等因素可能會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生骨質(zhì)斷裂，即骨折，主要臨床表現(xiàn)為腫脹和局限性壓痛，多種方法都可以應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，如中西結(jié)合治療[17]，而多數(shù)髖關(guān)節(jié)骨折患者發(fā)病后采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者恢復(fù)需要較長的時(shí)間，恢復(fù)期內(nèi)需要結(jié)合良好的護(hù)理康復(fù)，避免遺留關(guān)節(jié)肢體后遺癥，對(duì)正常生活造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。

近年來出現(xiàn)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的全方位護(hù)理干預(yù)模式[4]，目前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于對(duì)多種疾病的康復(fù)治療中，張英霞[5]等研究證明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療脛腓骨骨折的患者有良好的護(hù)理效果，楊楊[6]等研究證明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能促泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，趙蓉[16]研究證明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折預(yù)后的療效顯著，劉青[18]研究證明系統(tǒng)護(hù)理能夠顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。因此本文重點(diǎn)對(duì)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探究。

為促進(jìn)患者后期功能的恢復(fù)，應(yīng)在髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后病情穩(wěn)定后需及早給予患者護(hù)理干預(yù)[7]，改善其生活質(zhì)量。在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中心理護(hù)理的基礎(chǔ)下，為了能夠確保護(hù)理過程順利進(jìn)行在康復(fù)過程中患者要保持積極的心態(tài)[8]。飲食護(hù)理能夠保證患者的體質(zhì)健康，肢體功能鍛煉能夠使患者的康復(fù)速度增快。文中系統(tǒng)護(hù)理從心理護(hù)理、健康飲食[9]、康復(fù)訓(xùn)練這三個(gè)方面對(duì)骨折患者進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者骨折的恢復(fù)總有效率是96.2%，對(duì)照組患者骨折的恢復(fù)總有效率低于觀察組[10]患者只占83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者的重要性在很多研究中都得到體現(xiàn)，陳寶霞等[14]研究證明人性化護(hù)理干預(yù)可以改善高齡患者股骨近端骨折預(yù)后的療效，楊毅華[15]等研究證明護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)頸椎骨折并高位截癱患者的康復(fù)，張仕芳[19]研究證明系統(tǒng)護(hù)理可以顯著減少結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高對(duì)患者護(hù)理的質(zhì)量，系統(tǒng)護(hù)理還能改善自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合局麻下行斜視矯正術(shù)患者的焦慮情緒[20]。從側(cè)面證實(shí)了本次研究的結(jié)論。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，與常規(guī)護(hù)理方法比較，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，在醫(yī)學(xué)臨床上值得進(jìn)一步推廣和使用。

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第6篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

關(guān)鍵詞：頸椎前路 椎間盤 植骨融合 內(nèi)固定 圍手術(shù)期護(hù)理

The road ahead neck intervertebral disc excision intervertebral plants the bone to encircle surgery time nursing

Guo Weiling

Abstract： Discusses under the intervertebral disc mirror the neck road ahead intervertebral disc excision reduced pressure,plants in the bone fusion the pexia nursing method,summarizes the clinical nursing experience to prevent the complication,reduces the mortality rate and cripples rate,promotion recovery.

Keywords: The cervical vertebra road ahead Intervertebral disc Plants the bone fusion In fixed Encircles surgery time nursing

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0028-02

椎前路手術(shù)已成為治療頸椎間盤突出癥最有效的方法，但手術(shù)也并存著較大的風(fēng)險(xiǎn)，可能危及病人生命或造成病人嚴(yán)重殘疾，因此，術(shù)后對(duì)護(hù)理要求也較高，2005～2010年,我科應(yīng)用頸椎前路治療頸椎間盤突出癥 15例,效果明顯,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理。

由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果不滿意,甚至危及生命,造成癱瘓等不良后果,普遍存在恐懼焦慮等心理反應(yīng)。因此護(hù)士要全面了解患者的社會(huì)生活和心理狀態(tài),制訂護(hù)理計(jì)劃及措施。向患者及陪護(hù)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性。并向其介紹患者良好的心態(tài)是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ),使患者以最良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前訓(xùn)練。

1.2.1 氣管食管牽拉訓(xùn)練［1］。因頸前路手術(shù)的入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘(包在甲狀腺氣管與食管之外)與血管神經(jīng)鞘間隙而抵達(dá)椎體前方,故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè),方可顯露椎體前位(或側(cè)前方) 因此,術(shù)前囑病人用自己2～4 指的指尖在頸部皮膚外插至擬手術(shù)側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處,將氣管及食管等組織持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移,或用另一手牽拉。此動(dòng)作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀,故必須向病人反復(fù)交待,如牽拉不合要求,不僅術(shù)中損傷大、出血多,且可因無法牽開氣管而被迫中止手術(shù),如勉強(qiáng)進(jìn)行,則有可能引起氣管或食管損傷等并發(fā)癥,甚至可出現(xiàn)氣管、食管或胸膜破裂。方法：指導(dǎo)患者家屬用右手拇指將食管氣管從右向左推移,因手術(shù)的切口均在頸前右側(cè),每次10~20分鐘,循序漸進(jìn)。

1.2.2 訓(xùn)練床上大小便［2］。正常人不習(xí)慣平躺著在床上排便，那么對(duì)于頸部手術(shù)后需臥床，我們指導(dǎo)患者床上練小便,實(shí)際上是對(duì)患者心理素質(zhì)的訓(xùn)練，也是一種自我心理鍛煉過程。方法；告知患者在自己有尿意或便意的情況下，取適當(dāng)保護(hù)隱私的環(huán)境,如拉上床簾或使用屏風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。指導(dǎo)患者平臥于床上,在有其他人幫忙的情況下，將尿壺或便盆放于排便處，并妥善固定便器，女性病人在會(huì)陰處放少許衛(wèi)生紙，男性病人固定,指導(dǎo)患者將尿或便排出體外的方法，必要時(shí)給予誘導(dǎo)排便，如吹口哨，喝冷開水，聽流水聲，按摩腹部。如果患者用上述方法仍未排出便者，若病情允許可指導(dǎo)患者坐臥于便盆上，妥善固定患者身上各類管道，將尿或便排出體外，必要時(shí)給予誘導(dǎo)排便。床上練習(xí)排便的時(shí)間不可超過十分鐘以上，以免造成骶尾部皮膚的破損。如此在床上練習(xí)排出大小便兩三次即可，一般不需每天練習(xí)，對(duì)于未完成練習(xí)者可進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后48小時(shí)。

2.1.1 有植骨塊部分脫落的危險(xiǎn)［3 ］：與術(shù)后搬運(yùn)，翻身時(shí)頸椎前屈后伸幅度過大有關(guān)。措施：術(shù)后病人返回病房搬動(dòng)時(shí)，人力一定要充足，保證搬動(dòng)時(shí)保持頭頸胸部一致，防止頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，去枕平臥，頸部兩側(cè)分別放置鹽袋或沙袋用以頸部制動(dòng)。同時(shí)遠(yuǎn)可以選擇合適的頸椎固定（固定時(shí)間為3個(gè)月）。這樣做的目的是不僅可減少出血，而且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出。

2.1.2 窒息的危險(xiǎn)：與手術(shù)可影響延髓呼吸中樞，造成呼吸功能減弱，或分泌物直接壓迫氣管。措施：手術(shù)病人返回病房后要密切觀察血壓，脈搏，呼吸。使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察氧飽和度在95%以上。給予持續(xù)低流量給氧。體弱或肺功能不佳者予以吸痰，床邊常規(guī)備好氣管切開包，便于急救。

2.1.3 脊髓的損傷［4 ］：與術(shù)中止血不徹底，血腫壓迫脊髓，減壓時(shí)操作的震動(dòng)，對(duì)脊髓的沖擊有關(guān)。措施：術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察患者四肢的感覺活動(dòng)，隨時(shí)測試患者運(yùn)動(dòng)情況，如出現(xiàn)肢體麻木，活動(dòng)障礙應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，再次行止血解壓手術(shù)。

2.1.4 有再次出現(xiàn)咽部出血與水腫的危險(xiǎn)［5］：與不正確的飲食有關(guān)，術(shù)后1-2天應(yīng)給予溫涼的飲食，以減少咽部充血和水腫，術(shù)后3-4天為半流質(zhì)逐漸過度到膳食。進(jìn)食流食借助吸管，半流質(zhì)和膳食由家屬喂食。

2.2 術(shù)后3-14天:

2.2.1 有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)：與長期臥床，皮膚軟組織受壓有關(guān)。措施：做到定時(shí)翻身，保持床面整潔，干燥，勤擦洗，保持皮膚清潔，防止尿，汗液浸潤。

2.2.2 有尿路感染的危險(xiǎn)：有尿潴留導(dǎo)尿有關(guān)。措施：囑病人多飲水，保持尿量在1500ml以上，每日定時(shí)更換尿袋，并消毒會(huì)陰及尿道口，每周更換導(dǎo)尿管。

2.2.3 高壓氧是治療脊髓損傷以及肢體麻木常用措施，但在與高壓氧治療中存在危險(xiǎn)［6］：

2.2.3.1 搬運(yùn)過程中造成的危害，措施：過床前需栽好頸托，運(yùn)送過程中去枕平臥，路上盡量保持平車平穩(wěn)，防止顛簸，進(jìn)艙后為避免頸圍產(chǎn)生靜電需將頸圍解開，頭部兩側(cè)用鹽袋制動(dòng)。

2.2.3.2 保暖：因高壓氧治療降壓時(shí)，艙溫會(huì)下降，應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備。

2.2.3.3 高壓氧中氣體密度增加，使呼吸阻力增大，出艙后患者會(huì)感到疲勞，應(yīng)囑患者注意休息，熱水擦浴肢體，洗臉后能緩解癥狀。

2.2.3.4 中耳氣壓傷，囑患者做捏鼻鼓氣，吞咽等張耳咽鼓動(dòng)作。

2.2.4 便秘：與長期臥床有關(guān)，腸蠕動(dòng)減慢。措施：囑患者多飲水，多食一些含纖維多的食物，如芹菜，水果等，并按摩腹部。

2.2.5 營養(yǎng)不良：與患者味口欠佳有關(guān)。措施：可適當(dāng)食取些許開胃食物，后再進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素食物，少量多餐。

3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:

3.1 手功能鍛煉［7］：主要鍛煉手的捏與握功能,方法為拇指對(duì)拇指練習(xí);手握拳然后用力伸指;分指練習(xí)外展內(nèi)收手指夾紙練習(xí);揉轉(zhuǎn)石球或核桃;捏橡皮球或擰毛巾。20～30下/次,3～5 次/ d。

3.2 下肢功能鍛煉包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動(dòng)作的練習(xí)。股四頭肌的收縮練習(xí)方法：仰臥，下肢伸直平放在床上。找到肌肉收縮點(diǎn)，大腿肌肉繃勁再放松。也是20～30下/次,3～5 次/ d。以不疲勞為度。病人也可在家屬和陪護(hù)人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強(qiáng)下肢力量，盡早恢復(fù)下肢(行走)功能。

4 出院康復(fù)指導(dǎo)

囑病人術(shù)后用頸托固定 3 個(gè)月防止頸部過屈、過伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng);繼續(xù)手功能鍛煉,并做四肢肌肉訓(xùn)練及頸部按摩,以防止肌肉萎縮,增加皮膚血液循環(huán)和淋巴回流;保持正確坐、立、走姿勢,不騎自行車,可做適量家務(wù)活動(dòng)。每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次頸椎 X線攝正側(cè)位片,以觀察融合器與植骨塊的融合情況。

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第7篇：頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)范文

【關(guān)鍵詞】 骨折； 不良情緒； 個(gè)性化護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0087-02

骨折是指骨的完整性和連續(xù)性因外力重創(chuàng)而中斷，大多數(shù)骨折由創(chuàng)傷引起，少數(shù)可由骨骼疾病所導(dǎo)致，是臨床常見損傷病癥[1]。骨折導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，甚至造成終身臥床不起，從而使絕大多數(shù)患者產(chǎn)生煩躁、易怒、悲觀等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的臨床治療和護(hù)理實(shí)施，同時(shí)也影響術(shù)后康復(fù)效果[2]。實(shí)施人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以有效改善患者的不良情緒，增進(jìn)臨床治療效果，提高骨折患者的臨床治愈率[3]。對(duì)2005年1月-2009年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例骨折患者進(jìn)行臨床護(hù)理措施分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月-2009年5月筆者所在醫(yī)院收治的100例骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡10～75歲，平均（34.53±9.42）歲。觀察組男27例，女23例，年齡11～74歲，平均（35.42±10.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，遵醫(yī)囑給藥，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并做好預(yù)防壓瘡、傷口感染、深靜脈血栓護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。具體措施如下：（1）護(hù)理人員對(duì)患者不同程度的心理變化進(jìn)行全面了解，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好語言溝通，適時(shí)給予個(gè)性化安慰和鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療和護(hù)理。（2）對(duì)患者進(jìn)行定期健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。指導(dǎo)患者多食易消化的粗纖維、高蛋白食物，耐心介紹骨折創(chuàng)傷、治療、護(hù)理、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)。（3）護(hù)理人員通過側(cè)面了解患者的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況后，根據(jù)個(gè)體情況分別制定骨折術(shù)后不同階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，囑患者堅(jiān)持早期、循序漸進(jìn)、科學(xué)的鍛煉會(huì)促進(jìn)患肢術(shù)后血液循環(huán)，加快骨折康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者的主動(dòng)鍛煉積極性，不斷消除其對(duì)疾病的過分焦慮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮狀況（以50分為分界值）：50～59分為輕度；60～69分為中度；70分以上為重度。滿意度（滿意度調(diào)查表為筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)）：分為滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

本次研究的所有患者通過臨床護(hù)理措施的實(shí)施，觀察組患者整體輕度焦慮和中度焦慮的發(fā)生率高于對(duì)照組，但觀察組重度焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)狀況及其家庭生活水平得到廣泛大幅提升，患者住院期間對(duì)臨床護(hù)理需求越來越高，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作提出新的挑戰(zhàn)，不斷學(xué)習(xí)和探索與之相適應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理模式尤其重要[4]。骨折患者入院后，因骨折創(chuàng)傷所致均有不同程度的疼痛，加之其對(duì)自身病情不了解，會(huì)過分擔(dān)心，焦慮重重，甚至悲觀失去戰(zhàn)勝傷痛的通氣[5]。這些不良心理因素會(huì)直接影響臨床治療和護(hù)理措施的展開，不利于骨折術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致延期治愈出院，給患者家庭帶來更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此，對(duì)于臨床上骨折患者入院后，給予及時(shí)的心理干擾護(hù)理措施，有利于骨折患者的后續(xù)治療及康復(fù)效果，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

在臨床上，常常見到各類骨折患者因突然受傷骨折后精神壓力大，害怕骨折產(chǎn)生后遺癥，出現(xiàn)肢體殘廢喪失勞動(dòng)能力，大多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮，甚至聽不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的安慰，不能良好配合臨床救治，會(huì)延誤骨折救治時(shí)機(jī)，對(duì)骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果造成不良影響[7-8]。因此骨折患者入院就醫(yī)后，護(hù)理人員要適時(shí)安慰患者不要過分擔(dān)心產(chǎn)，告訴他們只要積極配合治療會(huì)取得良好康復(fù)，緩解患者的心理障礙。同時(shí)，護(hù)理人員要耐心聽取患者的主訴，詳細(xì)了解患者合理的需要，因人而異制定人性化護(hù)理方案，為患者營造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者感覺舒適、方便和溫馨，使患者感受到了醫(yī)院的溫暖和關(guān)心，獲得愉悅感、滿足感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病痛苦的信心和勇氣，這樣都有利于提高護(hù)理效果，值得重視[9]。

在整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員傳統(tǒng)護(hù)理觀念，開展人性化的護(hù)理模式，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，有力地促進(jìn)了護(hù)理水平的提高[10-12]。通過人性化護(hù)理，使絕大多數(shù)患者心理狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，積極配合治療和康復(fù)，從而縮短了康復(fù)時(shí)間，提高了骨折臨床治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，取得較理想的臨床效果[11-13]。本研究中，對(duì)觀察組患者遵循“以人為本”的人性化護(hù)理原則，實(shí)施骨科基礎(chǔ)護(hù)理的同期進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理措施。平時(shí)保持病室環(huán)境整潔溫馨，光線柔和，給患者如家的感覺，并根據(jù)患者的個(gè)體病情及家庭狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立患者的戰(zhàn)勝病魔的信心，積極做好住院期間飲食指導(dǎo)和康復(fù)教育，幫助患者制定術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃，適時(shí)用溫暖的語言與患者交流，進(jìn)行心理安慰，無微不至地幫助患者，盡量滿足他們的各種需求，積極配合治療和護(hù)理，爭取最佳康復(fù)效果，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高廣大患者對(duì)護(hù)理的滿意度。通過個(gè)性化護(hù)理實(shí)施，觀察組重度焦慮者只有8.00%，明顯低于對(duì)照組的66.00%；觀察組護(hù)理滿意度達(dá)96.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.00%，取得理想的臨床護(hù)理效果，受到患者的好評(píng)。

綜上所述，骨折患者的臨床治療過程中應(yīng)用人性化護(hù)理，能夠有效改善患者的心理焦慮，提高臨床治療效果，獲得廣大患者較高的護(hù)理滿意度，具有廣泛的實(shí)踐意義。

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