新生兒期的保健護理重點精選(九篇)

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第1篇：新生兒期的保健護理重點范文

【關鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0181-01

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間[1]。新生兒期，特別是生后1周內的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，

1 新生兒常見意外傷害及原因

1.1窒息

1.1.1新生兒沒有自主活動能力，易被物品掩住口鼻而發(fā)生窒息，甚至死亡。

1.1.2夜間躺著進行母乳喂養(yǎng)，母親堵塞新生兒口鼻而發(fā)生窒息。

1.1.3人工喂養(yǎng)，奶嘴孔過大，奶汁流速過快，嗆奶而發(fā)生窒息。

1.1.4喂藥時方法不當，發(fā)生嗆藥而引起窒息。

1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發(fā)生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發(fā)生窒息。

1.2燙傷

1.2.1用暖水袋保溫時，水過熱或離寶寶過近引起燙傷。

1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。

1.2.3喂水或奶過熱引起燙傷。

1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風”導致燙傷。

1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過近，意外引發(fā)燙傷。

1.3外傷

1.3.1新生兒指甲過長，護理不當，導致面部抓傷。

1.3.2受傳統觀念的影響，擠壓導致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。

1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導致血流受阻，引起局部組織壞死。

1.3.4洗澡或換尿布時將新生兒跌落地上，引起摔傷。

1.3.5被貓、狗等動物咬傷。

1.4脫水

1.4.1新生兒喂養(yǎng)不足，導致脫水高熱。

1.4.2棉被包裹太厚、太嚴，散熱不良導致脫水高熱。

1.5中毒

1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學育兒知識，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。

1.5.2 CO中毒，多發(fā)生在農村家庭，在居住環(huán)境內生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。

1.5.3有機磷農藥中毒，偶見于偏僻農村給土炕上噴灑有機磷農藥或用含有有機磷農藥的器具給小兒洗尿布致中毒。

1.6醫(yī)源性損傷

因醫(yī)務人員工作責任心不強、技術水平差或管理不當，造成新生兒意外損傷。

1.7其他意外傷害

2 新生兒意外傷害原因分析

2.1家庭因素

2.1.1家長缺乏安全育兒意識

在胡怡萍等所做的“新生兒家長兒童保健知識認知現狀及健康教育需求調查”中，只有36.4%的家長想了解小兒意外傷害的預防知識[4]。可見家長對新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠的農村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調查中農村家庭發(fā)生的新生兒意外高達92%[3]。

2.1.2家長缺乏安全育兒知識

在新生兒意外傷害中還時常會出現因家長擠壓新生兒導致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導致牙齦腫脹；傳統的蠟燭包方式導致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風”導致燒傷等案例，顯示家長安全育兒知識匱乏。同時父母文化程度低，安全知識及育兒知識貧乏，也是中毒及窒息發(fā)生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發(fā)生，急需加強安全育兒知識的宣教。

2.2醫(yī)源性損傷因素

2.2.1護士缺乏工作責任心

護士缺乏認真負責的態(tài)度，工作麻痹大意，或為了圖省事、節(jié)約時間，不按操作規(guī)程進行護理，夜間巡視病房不認真、不仔細，未能及時發(fā)現潛在的安全隱患，同時又缺乏對新生兒家長的安全育兒指導，導致新生兒意外事件的發(fā)生。

2.2.2護理管理者風險意識較差

護理管理者對新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風險防范意識。未建立健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和規(guī)范的操作流程；護理管理過程的執(zhí)行、監(jiān)督出現漏洞；不能合理有效利用護理人力資源，導致安全育兒健康教育不及時；護士職責劃分不明確，出現工作銜接不緊密或相互推諉等現象。

3 防止新生兒意外傷害的護理對策

3.1強化安全育兒意識，提高安全育兒技能

3.1.1孕期教育

將安全育兒知識宣教時間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識宣教，讓準父母提前掌握安全育兒知識。利用孕婦學校平臺，專題講解新生兒意外傷害防范知識，宣教內容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內容，可采取錄像、幻燈片、現場演示等方式進行講解，通過一些典型案例和慘痛的教訓，加強準父母安全育兒意識，增強其學習的自覺性。

3.1.2住院期間指導

結合孕期理論知識進行實踐指導，教會新生兒父母正確喂養(yǎng)知識和日常護理技能，重點指導如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護理知識。在產婦出院前發(fā)放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補口頭宣傳的局限性，同時告知其聯系電話，隨時提供健康咨詢和指導。

3.1.3出院后隨訪

產科專業(yè)護士在進行產后隨訪的同時，也應加強安全育兒知識的宣教。兒?？谱o士進行家庭隨訪時，應增強家庭護理安全意識，避免麻痹大意，同時對新生兒居住環(huán)境、喂養(yǎng)狀況及日常護理情況進行評估，特別是農村家庭，要對其潛在的危險因素進行針對性指導，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態(tài)。

3.2加強護士責任心

新生兒是一個特殊的群體，無安全防護意識和能力。在產科病房里新生兒意外傷害是對新生兒生命安全和健康的嚴重威脅[6]。產科護士必須樹立全心全意為新生兒服務的意識，關愛、重視新生兒健康，具備嚴謹負責的工作態(tài)度，加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，提高?？谱o理技能，增強分析問題、解決問題的能力。

3.3提高風險管理能力

護理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強風險管理。健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和操作流程并進行培訓和考核；舉辦安全知識和風險防控專題講座；進行案例糾錯法教育[7]，讓護士對典型案例進行分析討論，找出問題根源，提出針對性的改進措施；明確各班職責，合理排班，嚴格交接班，保證護理工作的連續(xù)性；加強關鍵環(huán)節(jié)質量控制，注重安全隱患排查，發(fā)現問題，立即整改；建立意外傷害處理預案，樹立積極應對的態(tài)度，有利于問題圓滿解決[8] 。

新生兒意外傷害是可以預防的，關鍵是要引起全社會廣泛關注，強化安全意識，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.103.第五版

[2] 沈曉明.王衛(wèi)平.兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.23.第七版

[3] 呂連菊.新生兒意外傷害五年回顧.中國新生兒科雜志，2008，23：113.

[4] 胡怡萍，周瑩，張婧潔，等.新生兒家長兒童保健知識認知現狀及健康需求調查.中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17：97-99.

[5] 李選俠，李妙麗，鄭娜.新生兒意外損傷218例.中國新生兒科雜志，2006，21：41-42.

[6] 葉雅機.產科新生兒住院期間意外傷害的原因分析和防范措施.當代醫(yī)學，2009，15：34.

[7] 周芬芬，章紅萍.糾錯法在護理安全管理中的應用和效果[J].護理雜志，2013，30（8）：65.

[8] 訾聃，文平，劉林敏，等.健康教育在產科護理質量及防范新生兒意外傷害中的應用.護士進修雜志，2009，24：114-115.

第2篇：新生兒期的保健護理重點范文

【關鍵詞】早產兒；腦損傷；早期干預

［摘要］目的：研究早期干預對防治早產兒腦損傷致神經系統后遺癥的臨床價值。方法：采用自身前后對照的方法，將68例早產兒腦損傷分成觀察組及對照組各38例、30例。觀察組采取家長自愿，采用早期豐富環(huán)境及有針對性的功能訓練和手法康復。對照組30例僅接受常規(guī)治療和健康指導。兩組患兒在生后3d行頭顱CT檢查，生后第28天、糾正月齡3個月、6個月、1周歲各檢查評估一次(新生兒期采用20項神經行為測定法，嬰兒期患兒采用52項神經運動檢查法)生后3個月復查CT或MRI檢查腦實質變化情況。結果:兩組生后6個月、1周歲進行神經行為評估，結果顯示差異有顯著性(P<0.05)。觀察組2例有神經運動及精神發(fā)育異象，而對照組6例診斷為腦癱、3例有精神發(fā)育遲滯，聽力障礙、語言發(fā)育遲緩、癲癇各1例。結論:早期干預措施對早產兒腦損傷有促進正常神經系統發(fā)育及腦損傷后早期修復作用，且干預越早，效果越好。

［關鍵詞］早產兒；腦損傷；早期干預

當今醫(yī)學科學迅猛發(fā)展，尤其是對兒童腦科學的研究更近一步。早產兒腦損傷包括缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦室周圍白質軟化、高膽紅素血癥等。近幾年，早產兒腦損傷的死亡率明顯下降，如何減少早產兒腦損傷致殘率，提高早產兒的生活質量和健康走向已成為當今圍產醫(yī)學領域面臨的新課題。據文獻報道，早產兒腦癱的發(fā)生率2.93%，是足月兒的25.16倍［1］，為此作者對68例早產兒腦損傷進行臨床觀察，以探討早期干預對防治早產兒腦損傷后遺癥的臨床應用價值。

1對象和方法

1．1對象2003年1月至2005年4月新生兒病房收治有完整病例的68例早產兒腦損傷，所有病例采用自身前后對照研究。將68例患兒采用隨機并家長自愿原則分成觀察組38例，對照組30例，兩組均接受早產兒腦損傷規(guī)范藥物治療［2］，觀察組再用促進腦細胞代謝，改善腦部微循環(huán)及修復損傷腦細胞的藥物(如腦活素、丹參、胞二磷膽堿等靜脈治療2個～3個療程)，同時，給予早期干預治療，貫穿于整個隨訪期。對照組因對早產兒腦損傷的后果重視不夠或對其效果不滿意或家境貧困無能力治療等拒絕早期干預治療。

1．2方法

1．2．1建立隨訪登記網絡詳細記錄圍產期母嬰狀況和嬰兒疾病發(fā)展以及診療過程，在安靜、清醒、溫暖的氣氛下進行神經發(fā)育評估，采用來院復診和預約方式定期做神經行為評估。

1．2．2隨訪生后第4天、28天各1次，嬰兒期1次/月至糾正月齡12個月，主要隨訪嬰兒一般情況，喂養(yǎng)和營養(yǎng)，體格及神經系統發(fā)育檢查，主動運動，撫觸訓練效果。

1．2．3干預方法根據不同孕周及生后3dCT檢查結果制定不同的干預方法，并向家屬交代早期干預的目的和內容，并征得他們同意，介紹示范干預方法直至家長熟練操作和有效干預，且記錄在冊;出院時要對家長反復強調早期干預的重要性，使家長對腦發(fā)育關鍵期對患兒一生的影響有所認識，腦實質及結構有可塑性，結構決定功能，損傷腦的再生能力通過早期刺激和豐富環(huán)境，使其得到重塑和修復，直至神經運動發(fā)育接近或達到正常兒。讓家長與醫(yī)生配合起來，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，否則會半途而廢;干預內容：早期豐富環(huán)境，合理喂養(yǎng)護理，全身撫觸，營造“天使樂園”，對患兒展開早期教育，在包括認知、語言、交往能力和情感等基礎上重點進行主動運動訓練，主動運動和被動體操相結合，采取以醫(yī)院醫(yī)師定期反復指導示范培訓康復為輔，家庭成員規(guī)范長期實施操作為主的早期干預方法，使患兒得到聽覺、視覺、觸覺、前庭運動刺激等綜合感知干預，同時要求家庭成員全身心的用愛的陽光撫育患兒，增進親情交流;每天主動運動操作訓練2次，(20～30)min/次，并定期評估，3個月做CT或MRI檢查，依據結果適當調整干預方法及判斷預后。

1．2.4對照組僅接受常規(guī)喂養(yǎng)、護理和嬰兒保健指導，僅在3個月、6個月、12個月來醫(yī)院檢查和評估。

1.2.5效果評價新生兒期采用20項神經行為測定法；嬰兒期采用52項神經運動檢查［3］；CT或MRI頭顱檢查依據早產兒腦損傷情況及腦癱影像學診斷標準。

1．3統計方法使用SPss10.0統計軟件進行數字處理，計數資料以率表示，行χ2檢驗。

2結果

2．1基本情況比較68例中8例為雙胞胎，60例為單胎，男36例，女32例，胎齡為25周～36周；體重1.3kg～2.4kg；圍產期情況：宮內窘迫(包括胎心性和胎糞性)，臍帶、胎盤異常(包括胎盤早剝、前置胎盤、胎盤老化、鈣化，臍帶繞頸1周～2周)共14例；孕前及孕早期有長期接觸電腦、油漆、化妝品史8例，父親有長期酗酒、抽煙史3例，出現輕重不同的皮膚黃染現象26例有吸入性肺炎史6例，有敗血癥臨床表現5例。觀察組與對照組體重比較差異無顯著性，基本情況及臨床表現，觀察組與對照組比較差異無顯著性，3d后CT檢查均有輕、中度缺氧缺血性腦病的臨床影像學特征，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。

2．2腦癱發(fā)生率觀察組38例僅2例出現輕度神經運動及精神發(fā)育異常，CT檢查未見異常。對照組30例中6例出現腦癱；3例精神發(fā)育遲滯；聽力障礙、語言發(fā)育遲滯、癲癇各1例。CT及MRI檢查有不同程度側腦室擴大(5例)，腦室周圍白質軟化(3例)，觀察組與對照組患兒于12個月評估時，神經系統后遺癥發(fā)生率差異有顯著性(P<0.05)。

3討論

早產低體重兒由于其本身孕期不足，各器官形態(tài)和生理功能均未成熟，生活能力較弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近數10年臨床學者們做了大量臨床研究工作，制定了一系列行之有效的治療方法［1］，使綜合早期干預措施更趨完善，提高了早產兒、極低體重兒的成活率，但殘疾率(腦癱)下降不明顯，反而有上升趨勢，這又促使兒童腦科學發(fā)育的研究進一步深入，發(fā)現了腦發(fā)育關鍵期及腦的可塑性為早期干預提供了理論依據，有研究指出分娩前后諸多危險因素會對胎兒或新生兒造成腦損傷，其中缺氧、感染、早產等往往是造成腦癱、智力、癲癇、行為異常的重要因素；還指出對高危兒的早期干預是成熟和分化過程中的腦功能損傷得到進一步有效代償［5］，而且干預越早效果越好，本研究結果證明預防早產兒合并腦損傷致腦癱，應從新生兒期開始，也就是在綜合規(guī)范治療的基礎上進行早期干預使大多數早產兒腦損傷神經行為評價明顯改善，基本上達到或接近足月正常兒水平，而一旦出現明顯神經系統異常，就已經錯過了最佳干預時機，同鮑秀蘭等學者研究結果一致［7］。本文對照組11例是在家長知情的情況下自愿放棄早期干預的，其中7例發(fā)現明顯落后于正常兒，家長追悔莫及，要求給予干預康復，但是效果不理想，這就進一步說明對早產兒、高危新生兒在綜合規(guī)范、完善、足療程的基礎上盡早展開全方位的早期干預治療措施對患兒有好處，可使損傷腦得到重塑和修復，減少腦癱的發(fā)生，而且開始時間越早越好。值得兒科臨床工作者尤其新生兒醫(yī)師的高度重視，大力推廣對早產兒及高危新生兒進行早期干預，為減少兒童殘疾做出貢獻。

參考文獻：

［1］李松，洪世欣，王大海，等．早產兒和低體重及小于胎齡兒與腦癱發(fā)生的關系［J］.中華兒科雜志，2003，41：344347.

［2］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦?。跰］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2957.

［3］鮑秀蘭，孫淑英，等．塑造最佳人生開端［M］.北京：北京商業(yè)山版社，2002.

［4］袁壯，薛辛東，等．兒科急重癥與疑難病例診治評述［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

［5］沈曉明.兒童腦科學研究的臨床和教育意義：研究到應用［J］．中國兒童保健雜志，2006，14(1)：1.

第3篇：新生兒期的保健護理重點范文

分析現執(zhí)行的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性?！敖】祪和＝　笔敲總€孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析

1.兒科護理工作的特點兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓練、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質。二是為高職院校護理專業(yè)學生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學生嚴峻的就業(yè)壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議

1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據對兒童家庭訪視結果顯示，大多數家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質。2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養(yǎng)學生的基本技能，以達到高職醫(yī)學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。

第4篇：新生兒期的保健護理重點范文

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州450053

[摘要] 目的 探討新生兒高紅素血癥的臨床觀察。方法 將我院2013年1月—2014年1月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒治療情況進行回顧分析。結果 新生兒高膽紅素的病因分別是圍產因素12例（40%），、感染因素9例（30%）、母乳性黃疸因素5例（16.7%）、新生兒溶血病因素4例（13.3%）。結論 為了有效的降低新生兒高膽紅素血癥疾病的發(fā)病率，首先要對母乳的喂養(yǎng)進行正確的指導，提高圍生期的保健，嚴格預防新生兒感染情況的發(fā)生，及時對發(fā)病患兒進行治療，把預防和治療工作作為新生兒高膽紅素血癥的治療重點。

[

關鍵詞 ] 高膽紅素血癥；臨床觀察；感染因素；新生兒

[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0160-02

近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率越來越高，受到了醫(yī)學專家的廣泛重視。高膽紅素血癥的病因非常之多，病情的輕重差距也比較大，如果救治不及時，膽紅素在大腦中大量沉積，就會使中樞神經系統收到損傷而引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命[1]。為了探討本病的預防和治療措施，降低患兒后遺癥的發(fā)生率，現對我院2013年1月—2014年1月我院收治高膽紅素血癥患兒的發(fā)病原因及治療情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料均為2013年1月—2014年1月我院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒30例，男17例，女13例，出生時間為1~29 d，其中足月兒22例，早產兒8例，出現黃疸的時間低于3 d的患兒為7例，3~7 d的患兒有13例，7~28 d的患兒有10例。

1.2診斷及納入標準

參照文獻的診斷及納入標準 [2]：血清膽紅素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，總血清膽紅素檢測采用重氮法，輕度高膽血清膽紅素低于257 μmol/L，中度高膽257~342 μmol/L，重度高膽高于342 μmol/L。在此診斷基礎上，排除存在遺傳代謝病及嚴重溶血病等危重并發(fā)癥的患兒。

1.3統計學處理方法

所有研究數據均采用軟件spss 17.5進行統計分析，計量資料用方差±均數（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學上的顯著性差異。

2 結果

2.1發(fā)病原因

高膽紅素血癥主要的發(fā)病原因是因為患兒酸中毒、窒息缺氧、顱內出血、透露血腫、胎便排出延遲、臍帶結扎過晚、早產；孕母患有妊高癥、糖尿病、生產前曾鎮(zhèn)靜劑或催產素等圍產因素，共12例患兒（40%）。其次因為腸炎、臍炎、肺炎、敗血癥、尿布皮炎、膿皰疹等感染因素導致，共9例患兒（30%）。另外因母乳性黃疸引發(fā)的高膽紅素血癥的患兒共5例（16.7%）。因新生兒溶血病導致高膽紅素血癥患兒共4例（13.3%）。見表1。

2.2轉歸

所有的患兒通過對黃疸的程度、發(fā)病時間、病因等進行詳細的分析，根據病情給予肝酶活性誘導劑、腎上腺皮質激素、白蛋白、丙種球蛋白靜脈滴注、藍光照射、思密達、中藥茵梔黃、抗生素等治療。經過治療后，30例患兒中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）經過治療后并且逐步好轉，1例在出現敗血癥后，家屬強烈要求轉院治療。

3討論

高膽紅素血癥是新生兒科的常見疾病，當患兒1~3 d內出現黃疸，如果發(fā)展非常的迅猛，同時患兒伴隨著有拒食、反應能力差等膽紅素血癥警告癥狀時，就有可能出現高膽紅素血癥，不僅會對患兒的肺、腎、肝、心等人體器官和免疫、血液系統造成損害[3]，同時由于由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，過高的膽紅素可進入腦脊液而導致神經系統的損傷[4]。導致新生兒高膽紅素血癥常的病因較多，目前各地區(qū)報道有所差異。以前，新生兒高膽紅素血癥的病因以感染性疾病為首因。而本組資料顯示，由圍產因素一起的高膽紅素血癥位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今為止，醫(yī)院感染的主要因素有早產、低體質量、抗生素的濫用、侵人性操作過多有關[5]。筆者分析，隨著居民生活水平的提高，衛(wèi)生習慣和防病觀念的增強，產婦住院分娩率，醫(yī)院消毒條件的改善及國家對抗生素的應用和侵入性操作的規(guī)范，降低了感染性疾病發(fā)生的幾率并能得到及時有效的控制，進而變現為圍產因素超過了感染因素。因此，早期新生兒出現高膽紅素血癥首先要考慮圍產因素。但有文獻報道[6]，母乳性黃疸是高膽發(fā)生的首位病因，占了納入病理的44.93%（62/138）。而本組患兒中，母乳性黃疸僅占了5例（16.7%），與前者比較具有較大的差異。其原因與除了兩地對母乳喂養(yǎng)基本知識的宣傳力度，產婦喂養(yǎng)的技巧不同有關外，也可能與有地區(qū)、種族、遺傳、家族及個體差異有關。另外，本組病例還出現因溶血導致高膽患兒2例，因攝入不足且胎糞排出延遲致病1例，原因不明性患兒1例，提醒早期觀察和預防時，也應同時注意這些因素。

在治療方面，治療新生兒高膽紅素血癥的方法較多，常在清除病因的基礎上，采用光療、促進排泄等藥物、換血療法、高壓氧療及中醫(yī)藥輔助治療等[7-8]。本組根據病因采取不同的針對性療法，以提高痊愈率。對12例因圍產因素所致黃疸的患兒，在給予藍光及肝酶誘導劑治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），所有患兒治療12 d后全部治愈。對9例感染性黃疸患兒應用敏感性抗生素控制感染，輔以藍光治療，同時加強護理，治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），最長治療23 d后全部治愈，療效滿意。對5例母乳性黃疸首先暫停母乳喂養(yǎng)，多數采用光療，待癥狀和血清膽紅素明顯減輕后再恢復母乳喂養(yǎng)，同樣獲得滿意的療效。對新生兒進行藍光治療可以有效的防止膽紅素腦病的發(fā)生。對于高?；純嚎梢允褂妙A防性光療的方法進行干預治療。

通過對病因的分析，新生兒高膽紅素血癥必須以預防為主。首先要加強圍產期的保健預防各種高危因素的發(fā)生。積極處理孕期疾病、嚴格掌握剖宮產指征、減少人為催產、加強高危妊娠及分娩的監(jiān)測，及時喂養(yǎng)并及時處理窒息感染等新生兒期的疾病，同時作好遺傳咨詢、產前檢查診斷，可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發(fā)生，改善其預后，一旦發(fā)生高膽紅素血癥應立即進行治療?？偠灾?，做好孕期保健及圍產工作，加強抗感染，減少或避免孕期及產時并發(fā)癥的發(fā)生，對降低新生兒高膽紅素血癥有著非常重要的意義。

[

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第5篇：新生兒期的保健護理重點范文

【關鍵詞】 新生兒； ABO溶血??； 早期診斷； 治療

中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進而發(fā)病，也就母體接受過異種抗原的刺激，產生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過胎盤進入胎兒血液中，參與循環(huán)，胎兒對此抗體具有免疫敏感性，進而發(fā)病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見。ABO溶血病多發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，發(fā)病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發(fā)病時伴有黃疸等并發(fā)癥，因此，對新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經系統的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，對ABO溶血病的早期診斷和治療進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，其中男17例，女13例，出生時間5～26 d，足月分娩20例，早產10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫(yī)院本次研究內容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書。

1.2 診斷標準

所有患兒在出生后早期出現黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發(fā)的新生兒溶血病或肝膽疾?。挥酶牧嫉闹苯涌谷饲虻鞍讓嶒灮蚪浛贵w釋放實驗呈陽性[3]。

1.3 方法

1.3.1 實驗室檢查 所有入選新生兒均行實驗室常規(guī)檢查，若母親發(fā)生不明原因流產、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進行抗體釋放試驗、OCOOMBS試驗、游離體試驗血型抗體三項試驗。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測定儀進行動態(tài)監(jiān)測，對監(jiān)測結果進行篩查。若新生兒的動態(tài)監(jiān)測結果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時上升速度大于3.5 μmol/L，

則新生兒可以轉入新生兒科準備接受光療治療。在患兒接受光療治療時，用微量血紅膽素動態(tài)監(jiān)測新生兒的血清膽紅素，每12小時1次，同時，在新生兒轉入兒科當天做常規(guī)檢測，包括血常規(guī)、外周血涂片、有核紅細胞、網織紅細胞、生化檢測，5 d后對檢測結果進行復查。

1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學會制定的光療治療標準接近的情況下，對患兒進行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內溫度為31 ℃～33 ℃，進行連續(xù)光療治療。箱內燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時用MINKLAT型藍光強度儀對箱內的光強度進行測定，患兒在接受光療治療時，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時醫(yī)護人員幫助患兒翻身1次。在患兒進行光療治療的過程中，護理人員要記錄患兒的不良反應發(fā)生情況。經光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。

1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進行靜脈滴注。

1.3.4 輔助治療 根據患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養(yǎng)時均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復合維生素B、維生素C，劑量根據患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個療程為4～5 d，2～3周后重復治療1次。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較

30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統計學意義（P

表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L

時間 血清膽紅素含量

治療前（n=30） 173.14±38.6

治療后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患兒接受治療后的不良反應及預后

所有患兒在接受光療治療后，發(fā)生不良反應4例（13.3%），其中皮疹1例，發(fā)熱1例，稀便2例，經對癥調整，所有患兒不良反應均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發(fā)生死亡情況，未發(fā)生黃疸病癥，不需要換血。

3 討論

新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發(fā)生黃疸疾病，減少換血的可能性。對于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點：一是新生兒在出生36 h內發(fā)生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產、死胎、死產或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血??；三是嚴密監(jiān)測新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點監(jiān)護的對象，對血清膽紅素及血紅蛋白的動態(tài)變化密切的檢測，將母親和新生兒的血標本送實驗室做血型抗體三項試驗，盡早根據試驗結果做出診斷，便于患兒能夠及時得到治療[4]。早治療，國內新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時治療，減少患兒換血的概率。對于膽紅素增長速度過快，病情較為嚴重的患兒，需要換血進行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫(yī)護人員要根據患兒的具體病情制定針對性的治療方案，選擇適合的治療方法，對于患兒已經發(fā)生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時，要及時進行光療治療，及時光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過光學效應，使脂溶性Z型間接膽紅素轉變?yōu)樗苄缘墓饽懠t素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結構式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過膽道和腎臟排出，這個過程就是光療治療的結果[6]。因此，光療治療方式產生的不良反應小，并且通過優(yōu)質護理能夠減少不良反應的發(fā)生。

在患兒接受光療治療的同時，優(yōu)質護理是必不可少的一項工作，優(yōu)質護理工作能夠提高患兒治愈率。在對患兒實施優(yōu)質護理時，護理人員要做到下面幾點，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測結果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無貧血表現癥狀；溶血病為中度，則明顯表現出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護理人員要密切觀察患兒是否發(fā)生貧血情況，監(jiān)測實驗室檢查結果，并對貧血程度做出判斷。二是患兒是否發(fā)生肝脾腫大的情況，在發(fā)生溶血病時，肝脾會出現不同程度的腫大，因此護理人員要每天對患兒的肝臟進行觸診，并觀察是否出現腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點等情況。三是保證母乳喂養(yǎng)足量，采取母乳喂養(yǎng)方式是通過患兒的吸吮，增加結腸的反射，促使腸蠕動，使腸內容物在腸內的停留時間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發(fā)生黃疸的概率。若患兒胎糞發(fā)生延遲排出的情況，護理人員要遵醫(yī)囑對患兒實施灌腸處理。五是做好基礎護理工作，如口腔護理、臍部護理、眼部護理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時，防止發(fā)生尿布性皮疹[8-10]。

本研究結果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價的動態(tài)監(jiān)測”研究中所得研究結果具有一致性，進一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發(fā)生，減少換血，進而降低新生兒的死亡率[8]。同時也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應用。

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第6篇：新生兒期的保健護理重點范文

關鍵詞:兒科學;醫(yī)學倫理學;教學方法

近年來，由于兒科受到自身學科的性質、人口比例的變化、文化歷史條件以及經濟因素等多重因素的影響，其發(fā)展受到了一定的制約，面臨著很多困境，使很多醫(yī)學生就業(yè)時對從事兒科臨床工作產生畏難情緒。獨生子女政策和許多家長對孩子的過度保護使得大多數患兒家長難以配合與直接醫(yī)療相關的活動，諸多因素使得兒科的教學工作也受到很大影響。因此如何在提高教學質量的同時，了解和兼顧醫(yī)學倫理的要求以取得更好的兒科教學結果已經成為兒科學教育工作者亟待解決的問題。

1醫(yī)學倫理學

在醫(yī)學領域中，對行為準則和道德規(guī)范的研究稱為醫(yī)學倫理學?！夺t(yī)學倫理學》課程通過對醫(yī)德現象的全面研究，揭示醫(yī)德現象所表現的醫(yī)德關系的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性，增強醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質，培養(yǎng)人文精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)，幫助其養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為與習慣。醫(yī)學倫理學的目的是把原來以治療疾病的高科技為優(yōu)先的戰(zhàn)略轉變?yōu)楣残l(wèi)生戰(zhàn)略，以達到患者在精神和身體上的舒適［1］。公元前4世紀的《希波克拉底誓言》是有關醫(yī)學倫理學的最早文獻，其強調醫(yī)生的職業(yè)操守。醫(yī)生根據自己的“能力和判斷”，采取有利于患者的措施，保守患者的秘密。1948年的《日內瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學倫理學法典》，不斷發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神。這種精神的本質就是要把患者的健康作為醫(yī)務人員首要任務，醫(yī)務人員不僅要關注患者的生理健康，還要關注患者的心理健康，同時應堅決保守患者的秘密［2］。而部分醫(yī)務人員仍然對醫(yī)患關系的本質缺乏足夠的認識［3］，在診治過程中淡化人文關懷，過分依賴實驗室檢查和醫(yī)療設備等［4］，認為患者不具備相關的專業(yè)知識，而醫(yī)務人員才是醫(yī)患關系中的主體，再加上兒科工作瑣碎繁忙，所以有時候缺乏對患兒及其家長在治療過程中積極配合作用的重視，從而忽視了患兒及家長的積極性。同時，國內的醫(yī)學教育也存在缺陷和不足:重視專業(yè)知識和技能的教學，人文和倫理教育的課程偏少，課程的教學安排有時也不合理。因此，在兒科教學中貫穿醫(yī)學倫理學的概念，有助于建立和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［5］。尤其對于兒童患者這個特殊群體，更要注意倫理學在教學和實踐工作中的應用。

2兒科學的特點

人們時常會對兒科學存在偏見，認為兒童只是成人的縮影，當兒科醫(yī)生就是“小兒科”。實際上，兒童的生長發(fā)育是一個漸進的動態(tài)過程，從胎兒到成人，經歷了胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期共7個時期。每一時期的解剖、生理和心理等都具有不同的特點，同時，疾病的類型、兒童保健的重點也有所不同?？偟膩碚f，兒科學具有以下基本特點:

2．1疾病種類

小兒疾病譜與成人有很大不同，成人的絕大多數疾病在小兒均可見到，但各種疾病的發(fā)生率則隨年齡的增長發(fā)生改變。另外，有些疾病，尤其是新生兒期的一些疾病為小兒所獨有。成年人的許多慢性疾病也會發(fā)病于小兒時期。

2．2臨床表現

小兒發(fā)病常起病急，病情進展快。病情發(fā)展過程中易出現反復，易致惡化，故應密切觀察病情變化才能及時處理。新生兒及體弱兒患嚴重感染時往往表現為各種反應低下，并常常缺乏定位癥狀和體征。

2．3診斷

小兒各年齡階段患病種類和臨床表現等都有其獨特之處，故考慮臨床診斷時應重視年齡因素。年幼兒因不能自訴病情，故應向家長詳細詢問病史，嚴密觀察病情變化，才能及時發(fā)現問題，早期做出確切的診斷和處理。

2．4治療

小兒因免疫力低下，機體調節(jié)和適應能力較差，故在患病過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有時可見幾種疾病同時存在，因此除針對主要疾病進行治療外，還應注意處理并發(fā)癥。細致耐心的護理和一般支持療法也非常重要，這對患兒的康復常常起到很大的作用。小兒用藥包括藥物選擇、劑量、方法都隨不同年齡有其特點。

2．5預后

小兒患病時雖然起病急、病情重、發(fā)展快、變化多，但如診治及時、準確、恰當，病情好轉恢復也快。小兒時期各組織修復能力較強，治愈率較高，后遺癥一般較成年人少。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，年齡愈小，病死率愈高。

2．6預防

加強預防措施是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。因此，應該特別注重兒童的預防保健工作，在兒科教學中要引導學生關注兒童的身心情況。醫(yī)療實踐過程本身會遇到許多倫理問題，特別對于兒科臨床工作這樣一個更特殊的實踐活動，而掌握醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范，知道臨床應該做什么、約束什么。因此，醫(yī)學倫理學具有保駕護航的作用。如果每個醫(yī)者都能恪守職業(yè)道德的原則和規(guī)范，就會減少醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3在兒科教學中實踐醫(yī)學倫理學的理念

醫(yī)學倫理學為正確處理醫(yī)療人際關系和解決臨床倫理問題提供正確的尺度，醫(yī)學倫理學的永恒使命是倡導醫(yī)學人文精神:把人的生命看成是具有至高無上的價值，從而要善待每一位患者，充分、全面、細致地實行醫(yī)學人道主義，關懷、關愛、照顧每一位患者。因此，在兒科教學活動中應注意以下幾個方面。

3．1臨床活動中的溝通技巧

大部分患兒不能或者不能詳細、準確地表達自己的病痛，這就需要醫(yī)生細致、耐心地采集病史和詳細全面的體格檢查。同時，患兒對將要開展的診療、護理和研究活動完全或部分缺乏理解力，因此，兒科醫(yī)生在面對患兒時，更多的是面對其監(jiān)護人和家長。所以，在兒科教學中要教會醫(yī)學生與患兒溝通的技巧，并與患兒的監(jiān)護人和家長更好地溝通、交流。引導醫(yī)學生了解兒科臨床診療特點和醫(yī)患關系的特點［6－8］。

3．2臨床活動中的兒童保護

在兒科教學中要使醫(yī)學生了解青少年兒童保護法的有關知識，在診治過程中如發(fā)現家庭暴力和青少年受到不法傷害時要挺身而出，幫助維護他們的權利。在診療、護理和研究中，醫(yī)務人員的責任在于幫助患兒的父母從患兒的年齡出發(fā)，取得患兒或家屬的知情同意。同時，必須尊重患兒和監(jiān)護人不參加的決定。另外，還有一個特殊情況是必須注意保護患兒(特別是處于青春期的兒童)的隱私權。因此在進行診療或實驗時需要家長或同性的醫(yī)護人員在場，同時研究人員的人數也不宜過多［6］。

3．3嚴格制定臨床帶教老師遴選標準

作為臨床倫理學教學的主體，臨床教師必須具備豐富的臨床診治技能和較高的人文素養(yǎng)。同時，可借助各種模型及模擬系統反復進行各種臨床操作技能訓練以及綜合臨床思維的培養(yǎng)，這樣可以最大程度上減少對患兒的侵擾。如在本院臨床技能中心建立兒科綜合技能訓練室，學生可在訓練室進行腰椎穿刺、骨髓穿刺、新生兒窒息復蘇及兒科急救處理等訓練，并可在老師的指導下反復進行操作。借助醫(yī)學模擬實驗室，可避免學生的訓練操作觸及患兒的隱私和不熟練的手法對患兒的損傷，同時減少目前教學實踐資源緊張局面的困擾。

3．4通識教育的意義

通識教育在19世紀初由美國博德學院的帕卡德教授提出，并嘗試運用于教學實踐。是以培養(yǎng)理科學生的人文社會素養(yǎng)和文科學生的科學素養(yǎng)為重要內容，旨在給予學生一個合理的知識結構和能力結構，使學生成為一個積極參與社會生活，具有社會責任感、創(chuàng)新意識、全面發(fā)展、負責任的公民［9］。范靜怡等［10］分析比較了中美兩國兒科醫(yī)學教育，認為差異明顯;相對來說美國校內教育與畢業(yè)后教育銜接緊密，兒科教學體系完善，目標更明確。目前，國內醫(yī)學生的人文醫(yī)學教育逐漸被重視，醫(yī)學倫理學課程雖然是公共基礎必修課程，但課程設置尚欠合理，均是在開始學習臨床知識之前，此階段學生尚未接觸臨床知識，對醫(yī)學知識的理解較膚淺，學習醫(yī)學倫理學近似囫圇吞棗，宋佐東等［11］調查后認為應調整醫(yī)學倫理學教學周期或時機，適當增加課時、分散課程安排，兼顧專業(yè)特點，以過程性教學提高醫(yī)德教育實效?？傊趦嚎茖W的教學中貫穿醫(yī)學倫理學的理念，重點解決臨床實踐中存在的醫(yī)患人際沖突問題，并根據兒科診療的特點，引導兒科醫(yī)學生進行準確的角色定位，以實現培養(yǎng)高層次、國際化醫(yī)學人才的目標。

參考文獻:

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［8］席瓊，楊作成．淺談兒科見習中的倫理問題［J］．管理與教育，2010(2)∶127．

［10］范靜怡，熊英，趙東赤，等．中美兒科醫(yī)學教育比較與分析［J］．中國高等醫(yī)學教育，2014(4)∶19－20．

第7篇：新生兒期的保健護理重點范文

【關鍵詞】先天性心臟病；母親；育兒感受；質化研究

先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦怯捎谔簳r期心血管發(fā)育異常導致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產兒的5‰-8‰左右，早產兒的發(fā)生率為成熟兒的2-3倍，在死胎中的發(fā)生率為活產兒的10倍【1】。先心病患兒的父母，尤其是母親，除了擔負孩子的養(yǎng)育、照顧責任外，還承受生理、心理等多方面的壓力，常常被許多問題所困擾。本研究采用訪談的方法，了解先心病患兒出院半年內母親的育兒感受，為醫(yī)護人員進行有效的個性化護理提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，對2012年2月-2012年10月，符合抽樣標準的先心病出院患兒10例，遵照自愿的原則進行訪談?；純耗挲g6月-5歲，平均（1.6±0.8）歲，母親年齡17-43歲，平均（26.1±4.1）歲，文化程度：小學2名，初中3名，高中2名，大專及以上3名。有工作3名，間斷工作4名，無工作3名。

1.2 研究方法

采用現象學研究法，預先制定訪談提綱，在患兒出院后半年，由筆者上門進行訪談，主要內容：孩子患先心病后的感受、孩子健康狀況、生長發(fā)育情況、哺育困難和困擾、希望得到的幫助等內容進行訪談，時間約40分鐘，采取錄音或筆記的方式。對訪談資料進行閱讀、提取、整理、匯總、分析、歸納。

2 結果

通過對10名母親的訪談，將資料進行整合，結果如下：

2.1喂養(yǎng)困難與患病不確定感

2.1.1對疾病診斷不確定感

2名母親在患兒新生兒期，對醫(yī)生建議未予采納。母親Q：孩子生后第三天，哭鬧后嘴唇發(fā)青，醫(yī)生聽診：心臟有雜音，建議做心臟彩超檢查。我認為是醫(yī)生為了多開檢查單，多拿回扣，故意危言聳聽…直到孩子因心衰多次住院，醫(yī)生查體：生長發(fā)育差、消瘦、胸廓稍微畸形，心臟彩超檢查：動脈導管未閉，這次差一點要了孩子的命。

2.1.2對病情變化不確定感

5名母親對多種誘因引起心衰，導致孩子一年內反復住院，更加焦慮不安。母親C：孩子診斷先心病后，我們照顧得格外細心，我專門帶孩子，也配合治療，該用的補品也用了，但孩子老生病。

2.1.3哺喂困難

對先心病的臨床表現不了解，缺乏哺喂技巧和方法。8名母親都遇到了喂養(yǎng)困難的問題。母親F：孩子吃奶很費力，常吐奶、嗆奶，有時出現臉色發(fā)青，吃幾口便喘，吃奶量少，常含著睡覺，有時把奶擠出來喂，方知道吃了多少，不知道營養(yǎng)夠不夠。

2.2負罪感

幾乎所有母親都認為一切歸咎于自己。母親L：孩子一出生就得了這么重的病，遭受這么多痛苦，早知道會是這種結果，寧愿不生孩子

2.3負擔感

2.3.1經濟負擔

孩子反復住院以及手術費用，所有母親都感到經濟負擔沉重。母親K：我盡量節(jié)儉，衣服幾乎都是親朋送的，丈夫在兼職，我們家所有收入，都交給孩子奶奶保管，為孩子做手術準備。母親G：孩子做手術，我和丈夫還得為孩子籌手術費用，以后慢慢還錢。

2.3.2育兒負擔感

所有母親都因孩子反復患病，尤其孩子年齡越小，母親年齡越大或年齡太小，更易導致緊張、疲勞、睡眠不足，精疲力竭甚至神經衰弱。母親P：自從孩子生病后，我從未睡過一夜安穩(wěn)覺，晚上睡覺手都放在孩子身旁，孩子一動，我馬上起來，孩子生病后，我辭了工作，體重從90多斤降到現在不足82斤，撫養(yǎng)孩子太費力。

2.4 不安與困惑

2名母親表示，因自己不能科學照護孩子，造成孩子鬧情緒，誘發(fā)心衰。孩子患病后，一切以孩子為重，我對孩子盡了全力，也不能改變什么，現在只好順其自然，聽天由命，也許是上天的安排。

8名母親表示因孩子的營養(yǎng)和喂養(yǎng)方面問題：造成孩子體質差，營養(yǎng)不良，瘦弱，甚至等待體重增加后方可手術。5名母親表示不懂預防感染、預防接種對孩子發(fā)病的影響。母親D：有時帶孩子參加聚會，孩子不是感冒就是拉肚子，不知道是什么原因。母親W：夏天孩子在舒適的空調室還會感冒？

6名母親曾因接受了來自親朋、家人、網絡方面的疾病知識后感到無所是從，或對專業(yè)人員傳遞的信息不能正確理解。母親L：孩子得了先心病，是因懷孕時我臥室里放了一只殘缺碗造成的。母親k：孩子生病住院，親戚來看望：我的侄子長到7歲自己就好了。母親C：有時遇到不懂的問題在上網查，但相同的問題有不同的答案，有時還提醒僅供參考，不知道是否適合自己的孩子。

3 討論

3.1患兒母親知識缺乏與專業(yè)指導不足，是導致疾病不確定感與喂養(yǎng)困難重要原因。當患兒父母在撫養(yǎng)孩子過程中，對疾病狀態(tài)感到模糊、認為治療和護理系統是復雜的，缺乏有關疾病診斷及嚴重程度信息、不能預測病程及預后，容易產生不確定感【2】。在患兒患病過程中，患兒母親遵醫(yī)行為降低或來自專業(yè)指導不足，是導致疾病不確定感的直接原因，遵醫(yī)行為【3】【4】是指患者是否對醫(yī)生治療方案的配合性和依從性，即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度，遵醫(yī)行為是病人行為最重要的一個方面，經常決定著療效和轉歸。本訪談中患兒父母對醫(yī)生明確診斷的檢查未予配合，對醫(yī)生的信任度不夠，對患兒反復出現的病情變化充滿不確定感，導致母親自責、恐懼和焦慮。

育兒知識的掌握和育兒行為的習得，并非人的本能，而是通過后天獲得【5】。先心病患兒的吸吮能力差，吸奶時因氣促、喘息、乏力而停止吮吸，出現嘔吐和大量出汗。采用正確的喂奶方式，可減輕體力消耗和耗氧量，先心病患兒在人工喂養(yǎng)時血氧飽和度比母乳喂養(yǎng)的孩子要低，并且顯得吃力【6】。孩子剛出生時，母親接受喂奶的方式的教育，有的來自傳統，有的是產科醫(yī)護人員常規(guī)指導，很少得到來自兒科專業(yè)人員的指導，家屬缺乏先心病患兒特性的了解，喂養(yǎng)過程中的不良經歷，導致母親束手無策。部分母親文化程度低，喂養(yǎng)時與孩子交流少，導致孩子進食少，使母親在喂養(yǎng)時陷入矛盾和困境中。

3.2 自我穩(wěn)定失衡是產生負擔感與負罪感的潛在因素?；純阂蛭桂B(yǎng)、活動、鍛煉、疾病預防、患病幾率、手術等方面，給家庭帶來沉重的負擔。母親在照顧孩子過程中，容易出現精神緊張、疲憊與焦慮不安；孩子反復生病以及高額手術費用，給家庭帶來沉重的疾病經濟負擔。疾病經濟負擔：指疾病、傷殘（失能）給社會、家庭、患者帶來的經濟損失及資源消耗的總和，包括直接經濟負擔、間接經濟負擔和無形經濟負擔；直接經濟負擔可分為：直接醫(yī)療經濟負擔與直接非醫(yī)療經濟負擔，前者主要指患者為接受醫(yī)療保健服務所支付的醫(yī)療費、檢查費等，后者主要指病人及陪護人的差旅費和伙食費等【7】。

母親在照顧的孩子過程中，既擔心孩子健康，又希望孩子病情作為隱私加以保護，怕遭受歧視；產生偏激認識，認為孩子患病，是自己造成的，對孩子和家人充滿了負罪感，對生活缺少興趣，產生悲觀情緒甚至放任態(tài)度，對家庭和社會產生較大的負性作用。在我科收治的福利院收養(yǎng)的棄嬰中，先心病孩子占不小的比例。

母親在照護孩子過程中，與孕前或孕期想象的母親角色承擔有差別，不能做自我觀察、評價和修正。如果缺乏來自多方面的調節(jié)和支持，將導致自我平衡失調。本研究中，孩子母親通過受苦和節(jié)儉克己來達到穩(wěn)固家庭和照顧孩子的目的，通過降低對孩子的期望和要求來維持自我穩(wěn)定平衡。

3.3 科學照護和疾病知識不了解是產生不安與困惑的主要原因

隨著優(yōu)生優(yōu)育知識的普及和互聯網的發(fā)展，人們獲取知識的途徑和方法也多樣化，對信息的甄別容易使人陷入不安和不確定感。新理念與傳統觀念的不一致甚至沖突，引起母親另一種不安與無助。本研究中，由于部分母親年齡太小，其經歷、閱歷、生活經驗、知識水平等有限，不能勝任母親角色，是導致不安與無助原因之一。由于對先心病病因、臨床表現、喂養(yǎng)、照護、預防感染、轉歸和患兒生理特性不了解，母親們在缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的指導下開始哺育孩子，面對孩子容易感冒、體重不足、疾病反復發(fā)作、是否會自愈等諸多問題感到迷茫，這些不確定性更加劇了母親心理上的不安與困惑。

4 啟發(fā)與建議

4.1為方便先心病患兒母親掌握育兒知識，建立先心病術前、術中、術后手冊。如：術前重點針對活動、休息、喂養(yǎng)、營養(yǎng)以及預防感染和并發(fā)癥等知識做詳細介紹。

4.2定期舉辦病友會：開展先心病患兒生理特征、常見癥狀、喂養(yǎng)、預防感染等知識講座，通過模型演示喂養(yǎng)方法和技巧，解決喂養(yǎng)困難問題。

4.3選擇遵醫(yī)行為好的家長，現身說法，交流育兒經驗和照護心得，增強家屬信心。

4.4醫(yī)護人員增加上門訪視次數，認真評價母親育兒知識和技能掌握程度，開通電話咨詢，解決母親在照護方面的困難和疑惑，指導醫(yī)囑、護囑的落實，減輕母親的不安與無助。

4.5社區(qū)、產科、兒科攜手，建立孕期-產前-產后連續(xù)護理方案，提供個性化護理。

4.6對家庭支持系統差的患兒，發(fā)動社會力量捐助，緩解患兒家庭經濟壓力。

總之，本研究體現了先心病患兒母親的育兒感受和體驗 ，真實反映了患兒母親的困難與需求，使醫(yī)護人員有目的的為她們提供個性化的指導和護理，對提高患兒母親自我育兒能力和提升護理質量有積極意義。

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