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數(shù)學(xué)教學(xué)中,根據(jù)“以學(xué)生為主體”的課程標(biāo)準(zhǔn)理念,將“教”與“學(xué)”兩個要素中的“學(xué)”作為“教”的基礎(chǔ),由“學(xué)”了解學(xué)情,掌握“教”的核心,這樣的教學(xué)模式開創(chuàng)了教師主導(dǎo)、學(xué)生自主的理想課堂。現(xiàn)以“圖形的放大和縮小”一課為例,談?wù)勛约涸诮虒W(xué)中的實踐與思考。
一、以學(xué)案導(dǎo)“學(xué)”,確定教學(xué)核心
現(xiàn)代教學(xué)論指出:“學(xué)生要經(jīng)歷一個從學(xué)會到會學(xué)的過程,其基本問題是要讓學(xué)生弄清‘學(xué)什么’,而后確定‘怎樣學(xué)’?!弊鳛榻處焷碚f,則要弄清“教什么”和“怎樣教”。“教什么”的問題看似簡單,因為豐富的文本資源給教學(xué)提供了很多便利,但同時也給教師帶來了更多的困惑。如果教師過分參考文本和教材,將會忽略學(xué)生的學(xué)情,只有基于學(xué)生的實際情況才能確定教什么,才能更準(zhǔn)確地確定教學(xué)目標(biāo)。
教學(xué)“圖形的放大和縮小”一課,我確定以下的教學(xué)目標(biāo):使學(xué)生了解圖形放大和縮小的含義,學(xué)會利用方格紙將圖形放大和縮小。課始,我讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案進行預(yù)習(xí),一方面給學(xué)生提供學(xué)習(xí)的思路,另一方面則給自己提供學(xué)情分析的依據(jù)。
學(xué)案有以下四個環(huán)節(jié):
(1)填一填:明明將長方形通過鼠標(biāo)拖動變大,你能在表中填出其中的數(shù)據(jù)嗎?
(2)算一算:放大后長方形的長和寬與原來相比,有什么關(guān)系?
(3)說一說:你怎么理解“把原來的長方形放大為2∶1”?
(4)試一試:若把長方形按3∶1放大,那么放大后的長和寬是原來長方形的(?。┍叮L、寬分別是(?。├迕缀停ā。├迕住?/p>
根據(jù)學(xué)案的學(xué)情分析,我發(fā)現(xiàn)學(xué)生在填一填、算一算中能基本理解圖形變大后的數(shù)據(jù)變化,但對“圖形對應(yīng)邊按照一定的比放大和縮小”中的“比”的概念認(rèn)識模糊。于是我重新調(diào)整教學(xué)的重點,也就是核心內(nèi)容。這樣就從紛繁的文本資料中走出來,提煉教學(xué)的重點內(nèi)容,切合學(xué)生實際,有的放矢地進行“教什么”的活動。
二、以互動教“學(xué)”,突破教學(xué)難點
在以學(xué)定教的教育活動中,確定“教什么”后,就要考慮“怎樣教”的問題,而“怎樣教”的問題則必須要歸結(jié)于學(xué)生主體能動性的發(fā)揮。建構(gòu)主義理論指出:“學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)本質(zhì)上是一個雙向互動的關(guān)系,兩者并沒有孰高孰低之分,從探究真知的基本層面而言,兩者是教學(xué)相長?!睂W(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的思考能夠激發(fā)教師的教學(xué)機智,而教師的有效引導(dǎo)則能夠促進學(xué)生思維的提升。
教學(xué)中我將圖形的放大和縮小的比作為核心內(nèi)容,并進行相關(guān)設(shè)計,先讓學(xué)生討論:“如果將長方形放大,那么長和寬與原來長方形的長和寬分別有什么關(guān)系?”學(xué)生根據(jù)自己的理解,從倍數(shù)關(guān)系上來解釋:“放大后的長是原來的2倍,寬也是原來的2倍?!睂W(xué)生的回答超出了我的教學(xué)預(yù)設(shè),但我繼續(xù)組織他們討論交流:“為什么會這樣呢?你是怎么想的?舉個例子?!睂W(xué)生說出理由后,我根據(jù)學(xué)生的說法整理并板書:16÷8=2、16∶8=2∶1、10÷5=2、10∶5=2∶1?!澳敲?,放大后的比是怎樣的呢?”學(xué)生從自己的理解出發(fā),又生成了比的關(guān)系:放大后的長與原來的長的比為2∶1,放大后的寬與原來的寬的比也為2∶1。于是我調(diào)整教學(xué)策略,問:“誰能將長方形的長和寬放大后與原來相比的關(guān)系,用倍數(shù)和比來表述清楚?”一生答:“放大后的長是原來長的2倍,放大后的寬也是原來寬的2倍。也就是說,放大后的長與原來長的比為2∶1,放大后的寬與原來寬的比也為2∶1?!薄陔p向互動交流中,學(xué)生通過三個層面的引導(dǎo)理解了圖形放大與原來的比的含義,突破了有關(guān)“倍與比”的思維盲區(qū),實現(xiàn)“學(xué)有所思,教有突破”的目的。
三、以練習(xí)設(shè)疑,建構(gòu)“教”“學(xué)”意義
課堂練習(xí)既是教學(xué)活動的一個重要環(huán)節(jié),也是學(xué)生思維發(fā)展的直觀體現(xiàn)。教學(xué)過程中,我從教材出發(fā),根據(jù)學(xué)生的實際情況選編經(jīng)典練習(xí),使學(xué)生真正掌握知識,發(fā)展思維。課堂教學(xué)練習(xí)的設(shè)置,我著重從以下三個方面入手,以拓展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。
1.對比觀察性練習(xí)
師(出示“將長方形放大2∶1、3∶1、4∶1、3∶2”的信息):現(xiàn)在大家觀察這個表述,有什么特點?
生:前面三個比的后項都為1,而第四個比則不同,后項為2。
學(xué)生由此產(chǎn)生疑問,激發(fā)探究問題的興趣。于是我讓學(xué)生查閱資料,看看這類的比有何用途,豐富學(xué)生的知識積累。
2.判斷分析性練習(xí)
我將一些學(xué)生容易忽略、易導(dǎo)致犯錯的認(rèn)知誤區(qū)綜合起來,設(shè)計判斷分析性練習(xí),檢驗學(xué)生對概念是否準(zhǔn)確理解、是否能夠熟練掌握,培養(yǎng)學(xué)生的分析能力。如:“判斷1∶2、3∶1、2∶1、1∶5等圖形的比,是將圖形放大還是縮小,并說出理由?!?/p>
3.操作實踐性練習(xí)
我讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)概念和理論進行實際操作,培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。如:“請將圖中的長方形,按照2∶1、1∶4、3∶1的比進行縮小或擴大?!蓖ㄟ^有效的練習(xí),使學(xué)生對所學(xué)知識進行鞏固和加強,既清楚自己的薄弱環(huán)節(jié),又為自己的進一步學(xué)習(xí)提供了依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】成人教育;醫(yī)學(xué)教育;人才培養(yǎng)方案;教學(xué)改革
成人醫(yī)學(xué)高等教育是對有一定醫(yī)療工作經(jīng)歷的成人進行的高層次醫(yī)學(xué)教育,肩負(fù)著有效提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平和綜合素質(zhì),適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建更加和諧醫(yī)患關(guān)系,滿足人們不斷提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的神圣使命。構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案新模式,改革傳統(tǒng)教學(xué)模式,并對課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)途徑等方面適時加以改革和完善,才能彰顯成人醫(yī)學(xué)高等教育強大的生命力,促進成人醫(yī)學(xué)高等教育與時俱進,協(xié)調(diào)發(fā)展。
1. 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)中存在的主要問題
總體而言,目前的成人醫(yī)學(xué)教育改革步子顯得滯后,很多方面仍在照搬普通醫(yī)學(xué)教育模式,尚未形成適合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展形勢、滿足成教學(xué)生成長提高需要的新的培養(yǎng)模式。
課程設(shè)置和安排上,絕大部分成人醫(yī)學(xué)高校仍然局限于借鑒普通醫(yī)學(xué)教育的模式,過于追求體系化,求全求多,專業(yè)基礎(chǔ)課門數(shù)和公共課程學(xué)時過多,忽略了學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗的現(xiàn)實。
教學(xué)內(nèi)容上,沿襲課本體系,注重理論講解,未能顧及學(xué)生重視對臨床問題的解決和醫(yī)學(xué)新知識、新技能學(xué)習(xí)的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學(xué),基本上都是重復(fù)原來已經(jīng)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容。
教學(xué)方法上,仍以理論講授為主。由于課程設(shè)置上的欠缺,將學(xué)生集中在教室進行教學(xué)。特別是現(xiàn)在學(xué)制只有兩年半,學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間相當(dāng)緊張。減少實驗課和見習(xí)課成為必然選擇,更無法運用理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。
考核方式上,忽視成教學(xué)生理解能力和實踐動手能力強,而記憶力相對下降的實際情況,仍然沿襲傳統(tǒng)的書面、閉卷的考試方式,不能完全達到考核的目的。
2.構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案新模式的現(xiàn)實背景
2.1 現(xiàn)行的成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案存在觀念、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)滯后的現(xiàn)象
具體表現(xiàn)在:(1)培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確。專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求基本上沿用全日制的培養(yǎng)目標(biāo)和要求,缺乏成人教育的特色。(2)結(jié)構(gòu)框架陳舊,主要是以知識的傳授為主體,不能體現(xiàn)具有成人特點的素質(zhì)教育、能力構(gòu)建及個性化教育為目標(biāo)的培養(yǎng)方案要素。(3)課程體系不夠科學(xué)。課程結(jié)構(gòu)不夠合理,專業(yè)口徑較窄;課程設(shè)置普教色彩較濃,成教色彩較淡;理論性較強,實踐性較弱;陳舊的課程多,反映學(xué)科前沿和社會、經(jīng)濟發(fā)展新成果的課程少;專升本與專科課程重復(fù)比例過高,要求、區(qū)別不明確。
2.2 社會對人才培養(yǎng)提出了新要求
隨著現(xiàn)代科技、經(jīng)濟的高速發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,社會對高級人才培養(yǎng)提出了新要求:強調(diào)知識與能力并重,具有高素質(zhì)和創(chuàng)新精神。成人高等教育依托全日制專業(yè)辦學(xué),共享教學(xué)資源,必須借鑒全日制專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的成果,對成人高等教育人才培養(yǎng)方案進行全面修訂,使其既要符合培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、知識面寬、能力強、素質(zhì)高,具有創(chuàng)新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求,以應(yīng)用性來構(gòu)建知識、能力結(jié)構(gòu),以突出成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的特色。
2.3 學(xué)制和學(xué)習(xí)形式發(fā)生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)形式,只保留了業(yè)余的學(xué)習(xí)形式。學(xué)制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發(fā)生了新變化
過去成教學(xué)生主要來自應(yīng)屆高中畢業(yè)生、各行業(yè)在職在崗多年的人員,近幾年,應(yīng)屆高中畢業(yè)生和年齡偏大的在職生源少了,年齡在20多歲的生源多了,多是中專畢業(yè)生或?qū)?粕究频膶W(xué)生。他們對社會了解甚少,缺乏實踐經(jīng)驗;另一方面,未就業(yè)的成教學(xué)生希望通過系統(tǒng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)后面向社會擇業(yè)。因此,我們必須根據(jù)生源變化的特點,在人才培養(yǎng)方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學(xué),以培養(yǎng)成教學(xué)生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案修訂的指導(dǎo)思想和原則
遵循黨和國家的教育方針,堅持“教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的指導(dǎo)思想,符合學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
遵循教育教學(xué)規(guī)律,堅持知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和綜合提高原則,使學(xué)生在德、智、體、美等方面得到全面發(fā)展。加強包括人文社會科學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的教學(xué)及基本素質(zhì)的培養(yǎng),加強學(xué)生文化素質(zhì)教育,使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會發(fā)展的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。
在重視知識傳授的基礎(chǔ)上,大力加強學(xué)生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力,著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力。
充分體現(xiàn)整體優(yōu)化的原則,科學(xué)地處理教學(xué)環(huán)節(jié)之間的關(guān)系。明確培養(yǎng)目標(biāo)以及各層次間知識的銜接,加強內(nèi)容和體系的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)。處理好理論教學(xué)與實踐教學(xué)、課堂教學(xué)與課外教育的關(guān)系,加強教學(xué)、科研和社會實踐的有機結(jié)合。
根據(jù)繼續(xù)教育學(xué)院的學(xué)生來源、層次、學(xué)習(xí)形式的獨特性,制定相關(guān)教學(xué)計劃。遵循成人教育人才成長規(guī)律,堅持統(tǒng)一要求與個性相結(jié)合的原則,尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性,讓學(xué)生擁有學(xué)習(xí)自。主動適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,有效提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)。
4. 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)的改革思路
總體思路是:科學(xué)設(shè)置課程體系,改革教學(xué)方法和手段,構(gòu)建以學(xué)員為主體、以問題為中心的教學(xué)法,展開討論和學(xué)習(xí)。使教學(xué)內(nèi)容多元化,教學(xué)進度層次化,教學(xué)方法多樣化,促進學(xué)員的個性發(fā)展,達到溫故而知新、提高學(xué)習(xí)效率、“學(xué)以致用,以應(yīng)用為主”的目的。
4.1 課程設(shè)置上,加大整合調(diào)整力度
適當(dāng)減少基礎(chǔ)理論課開設(shè)門數(shù), 減少公共課程的教學(xué)時數(shù),增加學(xué)生職業(yè)發(fā)展所需要的科研方法、文獻檢索等課程,增加臨床課程學(xué)時,注重職業(yè)道德教育。盡量避免開設(shè)重復(fù)課程,有些不得不開的重復(fù)課程,在教材選用、教學(xué)內(nèi)容上要有新的舉措。
4.2 教學(xué)方法上,開展以講座形式為主,運用案例式、討論式教學(xué)
根據(jù)課程特點;針對成教學(xué)生已具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的特點,對專業(yè)課程和公共課程,可以將課程內(nèi)容分解成專題,以講座的形式展現(xiàn)給學(xué)生;而對于醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)主要采取案例式、討論式的教學(xué),讓學(xué)生直接接觸實際病案,開展教學(xué)診治,在實踐過程中學(xué)到解決問題的知識和方法;也可以讓學(xué)生提供案例,或選取具有爭議性的典型案例,在討論中傳授講解相關(guān)的理論。
4.3 教學(xué)途徑上,加強與醫(yī)院的合作
認(rèn)真研究和探索學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院進修的結(jié)合之路,努力促進學(xué)校與醫(yī)院的合作培養(yǎng),這既是成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢,也是提高成人醫(yī)學(xué)教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫(yī)生參與教學(xué),把成人醫(yī)學(xué)教育的課堂擴展到醫(yī)院的科室(包括門診)、移動到患者的病床前,針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解,這樣的培養(yǎng)模式無疑會受到學(xué)生的歡迎。單純的課堂教學(xué)都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上,難免有陷入學(xué)究之嫌,而醫(yī)院則注重理論的運用,兩者的有效結(jié)合,對從理論到實踐后又回到理論的成教學(xué)生而言,他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者,尤其是自己執(zhí)業(yè)范圍之外的患者,學(xué)習(xí)專家診治的經(jīng)驗,感受專家的理論。這種理論聯(lián)系實際的教學(xué),更能促進學(xué)生對理論的掌握、消化和應(yīng)用。
4.4 教學(xué)內(nèi)容上,大力改革教學(xué)內(nèi)容,重點放在補充新的知識和理論
成人醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)主要還是為了提高受教育者的業(yè)務(wù)水平和工作能力,從而使整個行業(yè)的綜合素質(zhì)提高和服務(wù)水準(zhǔn)上臺階。由此,有必要把理論教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)合起來,融進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的成分,讓學(xué)生通過在校的學(xué)習(xí),完成理論進修與業(yè)務(wù)提升的雙重任務(wù)。這就要求:思想政治教育方面,重點加強對他們進行職業(yè)道德教育和職業(yè)意志錘煉;在人文社科方面,注重提高他們的職業(yè)人格、氣質(zhì)和修養(yǎng);同時注意提高學(xué)生對計算機、英語學(xué)習(xí)的認(rèn)識,并結(jié)合當(dāng)前受教育者的特點(外語基礎(chǔ)較差),通過提高對專業(yè)水平的要求,平衡外語和專業(yè)水平的要求水準(zhǔn),引導(dǎo)學(xué)生在提高外語水平的基礎(chǔ)上,把更多的時間和精力放在增長自己的專業(yè)知識和能力提升上。在專業(yè)知識上,力求精講重要章節(jié)、串講醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、傳授臨床技能,及時補充、重點傳授新知識、新理論,把握醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,加強對學(xué)生臨床操作技能的培養(yǎng)提高。同時注意對學(xué)生進行科學(xué)研究能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調(diào)查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業(yè)道德素質(zhì)的提高、專業(yè)知識的運用和臨床技能的培養(yǎng)上,盡量避免為考試而考試,同時加強考試管理,嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì),維護考核的嚴(yán)肅性。
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作者簡介:
肖國華(1969-),女,湖南祁陽人,碩士,講師。
通訊作者:
王宗保,教授,碩士研究生導(dǎo)師。
【關(guān)鍵詞】汞柱血壓計;維修;檢定;注意問題;處理方法
文章編號:ISSN1006―656X(2014)01-0063-01
高血壓作為臨床上一種常見疾病,在我國人們生活水平不斷提高和人口老齡化現(xiàn)象日益加劇的形勢下呈現(xiàn)上升趨勢,隨之對血壓測量的核心設(shè)備――血壓計的使用頻率越來越高,進而使血壓計損壞率及失準(zhǔn)率也不斷提高。為此加強血壓計檢定、維修與使用質(zhì)量監(jiān)控成為當(dāng)下相關(guān)人員研究的重要課題。本文就汞柱血壓計使用、維修與檢定中的注意問題和處理方法展開詳細(xì)的探討。
一、汞柱血壓計使用、維修與檢定中常出現(xiàn)的問題
(一)汞柱血壓計管壁內(nèi)有污物
汞柱血壓計在臨床血壓測量中使用頻繁,若不及時清理則極易造成管壁內(nèi)出現(xiàn)污物,特別是在0至20mmHg刻度之間,該故障發(fā)生率高達47.08%。血壓計管壁內(nèi)出現(xiàn)污物的主要原因可能有:汞柱血壓計使用過程中傾斜角度不合理,致使水銀長時間暴露,與空氣中相關(guān)氣體發(fā)生作用,從而導(dǎo)致汞柱血壓計管壁內(nèi)出現(xiàn)氧化物質(zhì)。這種情況下讀取血壓計上的數(shù)值則可能出現(xiàn)誤差。
(二)汞柱血壓計中水銀量不足
血壓計測定結(jié)果不合理的另外一個影響因素是水銀量不足,所占比例高達16.68%。具體來說,水銀量不足指的是血壓計管內(nèi)水銀柱凸面在零分度線以下、水銀短柱或水銀毛氣泡等。主要原因可能有:①汞柱血壓計關(guān)閉留有余縫,導(dǎo)致水銀遺漏。②人為因素。醫(yī)務(wù)人員沒有按照要求使用汞柱血壓計,如沒有及時的將血壓計開關(guān)關(guān)閉或者關(guān)閉時未傾斜等。③貯汞瓶部件故障。汞柱血壓計部件主要有貯汞瓶、開關(guān)軸心,若兩者位置沒有對好,加壓時易造成水銀外漏。
(三)血壓計中水銀示值不穩(wěn)
汞柱血壓計水銀示值不穩(wěn)的主要原因是氣密性不合格,與氣囊、膠管老化、排氣閥門漏氣等有密切的關(guān)聯(lián)。其中,氣囊及膠管老化影響因素主要有酸堿腐蝕、紫外線或太陽線直射及汞柱血壓計保存位置溫度高等。此外,水銀示值不穩(wěn)主要表現(xiàn)在排氣閥門關(guān)閉后加壓過程中出現(xiàn)壓力上不去或氣壓不穩(wěn)定等現(xiàn)象。
(四)數(shù)值誤差較大
造成數(shù)值誤差大的主要原因是汞泄漏。一方面人為造成汞泄漏,另一方面是膠墊(玻璃管各汞壺連接處)不良,汞開關(guān)故障或關(guān)閉不嚴(yán)等。
二、提高汞柱血壓計使用、維修與檢定質(zhì)量的處理方法
(一)汞柱血壓計外觀直接檢定
汞柱血壓計使用、維修及檢定前均需對汞柱血壓計外觀質(zhì)量進行全面的檢查,檢查主要內(nèi)容有以下幾點:①汞柱血壓計第一次使用前需計量檢測。雖然醫(yī)院等機構(gòu)選擇與正規(guī)汞柱血壓計生產(chǎn)廠家合作,且產(chǎn)品出廠前均行過計量檢測,但在入院使用前仍然還要再次計量檢測,保證汞柱血壓計的使用質(zhì)量。②外觀檢查。汞柱血壓計使用前要對其生產(chǎn)廠家、型號、出廠日期、外觀變形與否等相關(guān)情況進行全面的檢查,特別是觀察汞柱血壓計內(nèi)部部件是否完整或損壞,管壁內(nèi)有無污物,等等。③示值管垂直度檢查。將汞柱血壓計上蓋完全打開后,若其與地板呈90度角,則說明沒有問題。④血壓計上刻度檢查。血壓計刻度單位為kPa(分度值為0.5)、mmHg(分度值為2)。此外,還要檢查汞柱血壓計是是否存在水銀泄漏等現(xiàn)象,若水銀泄漏嚴(yán)重,則為不合格產(chǎn)品,需及時更換。
(二)血壓計不合格因素的應(yīng)對方法
由第一部分我們了解到汞柱血壓計不合格的主要原因有血壓計管壁內(nèi)有污物、水銀量不足、水銀示值不穩(wěn)定及數(shù)值誤差大等。針對上述問題本文從以下幾個方面予以針對性處理。
第一,血壓計管壁內(nèi)污物處理方法。汞柱血壓計使用過程中傾斜角度要合理,保證血壓計中水銀都回流到貯汞瓶內(nèi),并及時的關(guān)緊開關(guān)。同時小心的把玻璃管卸下,用污物專用清理裝置多次擦拭管內(nèi)壁,若污物不易處理,則可適當(dāng)采取酒精擦拭,保證管壁內(nèi)無污物。在清理過程中,工作人員必須佩帶安全口罩,防止吸入有害氣體(氧化汞),實行安全操作。
第二,水銀量不足處理方法。該故障處理方法主要有:①按照一定步驟檢定,先是觀察玻璃管兩側(cè)軟膠墊是否平整及緊實,然后檢查貯汞瓶開關(guān)是否故障或密合,最后檢查貯汞瓶是否有砂眼。②增壓判斷法。該方法可以判斷水銀量不足問題到底出在哪里。若是軟膠墊不良或擰壓未緊密,則可采取更換或添加軟膠墊、擰緊玻璃管等維修措施;若是開關(guān)密合性不好,則要將開關(guān)拆開清洗并更換膠皮墊,然后再次安裝并擰緊;若是貯汞瓶有砂眼,則要加熱砂眼且抹上萬能膠。③水銀添補法。該方法具有操作簡單、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點,所需材料有小直徑針頭注射器、尼龍墊。操作方法:把血壓計貯汞瓶開關(guān)打開,利用小直徑針頭注射器從備用水銀中取適當(dāng)量注入玻璃管中,保持注入速度均勻,同時認(rèn)真觀察注入水銀是否有效與貯汞瓶中存在的水銀融合。保證注入后水銀量與零位分度線一致。
第三,水銀示值不穩(wěn)處理方法。主要采取分段密閉檢查法,表現(xiàn)在四看:一看手球有無漏氣,二看袖帶有無漏氣,三看軟膠管時候松動或故障,四看水銀壺有無漏氣。
第四,數(shù)值誤差大處理方法。若是玻璃管和汞壺連接膠墊問題引起汞泄漏,則要及時更換膠墊;若是汞開關(guān)故障引起汞泄漏,則要擰緊汞開關(guān)或者更新相關(guān)部件。
(三)提高血壓計檢定人員、使用人員操作水平
血壓計使用人員要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)或要求執(zhí)行,提高汞柱血壓計使用效率。同時要掌握基本檢定方法,通過直接觀察汞柱血壓計外觀、水銀量、刻度值等初步判斷該產(chǎn)品是否合格。此外,汞柱血壓計檢定人員檢定過程中除了專業(yè)操作外,還要注意安全。
結(jié)束語
汞柱血壓計是檢測血壓的重要標(biāo)準(zhǔn),為此使用前進行計量檢測,定期養(yǎng)護血壓計,根據(jù)汞柱血壓計不合格原因采取針對性的維修及檢定方法提高其使用質(zhì)量和效率具有十分重要的意義。
參考文獻:
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中國對外開放的進程不斷發(fā)展,中外在各方面的交流也日益增多,尤其在學(xué)術(shù)交流方面取得了長足進展。中外科技和信息交流對于促進中國科技和文化水平的提高有重要意義。在科學(xué)文化交流上一個重要的障礙就是語言障礙。近年來國外在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究方面也取得了很大的突破,發(fā)表過許多文章,對于我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很好的借鑒作用。但是要獲得知識方面的交流一個最主要的一個途徑就是外文文獻的閱讀,而外文文獻的理解和翻譯則是這個過程中無可避免的一個環(huán)節(jié)。預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻在漢譯英的過程中會出現(xiàn)許多問題,尤其在專業(yè)術(shù)語翻譯方面,一些小的偏差很可能導(dǎo)致很大的錯誤。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)常見術(shù)語的翻譯是中外醫(yī)學(xué)交流的重要方面,正是基于這樣的作用,文章就預(yù)防醫(yī)學(xué)英語術(shù)語翻譯的問題作出相關(guān)探討。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)常見英語術(shù)語翻譯中存在的問題
2.1原文理解誤差
原文理解偏差是指在預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻漢譯的過程中,不能夠根據(jù)整句話或者正片文章的語境去正確理解文章中所涉及的術(shù)語的正確意思。從我們歷來文章翻譯的統(tǒng)計情況來看,“逐詞逐字”翻譯是英文文獻翻譯的過程中的一個通病,當(dāng)然這個問題也存在于預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻翻譯中。因此,在閱讀或翻譯預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻時,要結(jié)合具體的語境,反復(fù)推敲,得出文章中術(shù)語的正確含義。
2.2術(shù)語漢譯的偏差
在英語翻譯中一個關(guān)鍵問題就是用詞表達,即能夠?qū)⒂⑽脑闹兴磉_的意思用漢語恰當(dāng)、準(zhǔn)確地表達出來。一般情況下,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員能夠清晰地理解英文文獻所要表達的實際內(nèi)容,但是在將英文翻譯成漢語使之連貫地表達一句話時卻經(jīng)常出現(xiàn)表達不清晰、原文漢譯不明確等問題。因此,在術(shù)語漢譯的過程中,既要能夠準(zhǔn)確地理解短語或句子所表達的內(nèi)容,還要能夠選擇合適的漢語詞將之表達出來。
2.3術(shù)語翻譯專業(yè)性偏差
預(yù)防醫(yī)學(xué)所涉及的專業(yè)廣泛,因此要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員所要掌握的專業(yè)術(shù)語的詞匯量要十分豐富。在預(yù)防醫(yī)學(xué)術(shù)語英語翻譯的過程中,許多專業(yè)詞匯可能在英語層面上有多層含義,即一詞多義。這就要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對詞匯有很強的甄別能力,能夠第一時間將英語術(shù)語與中文詞匯的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語相對接,正確地理解詞匯所要表達的專業(yè)內(nèi)容。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語英語翻譯要求對中文專業(yè)術(shù)語有廣泛的積累,同時需要對專業(yè)術(shù)語的具體含義有明確的理解和掌握,以防在遇到一些生僻的專業(yè)術(shù)語時能夠根據(jù)語義的解釋實現(xiàn)中英文術(shù)語的正確匹配。
3預(yù)防醫(yī)學(xué)常見英語術(shù)語翻譯實例
3.1流行病學(xué)術(shù)語英語翻譯
流行病學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)英語翻譯方面涉及的內(nèi)容較多,因此對于這一方面英語術(shù)語翻譯問題得到眾多學(xué)者的關(guān)注?,F(xiàn)介紹實例如下:Across_sectionalstudyreportedthatthelikelihoodofbeingobesecouldbereducedbyasmuchasonehalfwithaphysicallyactiveoccupation.在上面例句當(dāng)中,有人就可能對“cross_sectional”翻譯上出現(xiàn)偏差。在英文單詞本義來講,“cross_sectional”是“交叉部分研究”的意思,但是放到預(yù)防醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)科中則不能僅依據(jù)表面意思進行翻譯。根據(jù)我們所知道的流行病學(xué)知識結(jié)合具體的語言環(huán)境可以得出,這里的“cross_sectional”實際上是“橫斷面研究”的意思,是描述流行病學(xué)的一種研究方法。另外,在流行病學(xué)研究方法中還有許多要注意的問題,如“case_controlstudy”按照英文字義解釋為“案例控制研究”,在預(yù)防醫(yī)學(xué)中流行病學(xué)科具體的語言環(huán)境來講則應(yīng)該翻譯為“病例對照研究”,也是流行病學(xué)研究方法的一種。
3.2關(guān)于Exposure的翻譯
“Exposure”是預(yù)防醫(yī)學(xué)期刊或文章中經(jīng)常出現(xiàn)的一個詞匯,在與不同的學(xué)術(shù)名詞搭配中期解釋也有所差異,如pollenexposure、chemicalexposure、exposuretoharmfulcontaminant等。對于“expo-sure”的解釋,世界衛(wèi)生組織出版的EnvironmentalHealthCriteria214中給出了明確的定義:Exposureisdefinedascontactovertimeandspacebetweenapersonandoneormorebiologic,chemicalorphysicalagents.即翻譯為“exposure被定義為基于人與一種或更多生物的、化學(xué)的或者是物理的超越時空概念的接觸”。對于“exposure”在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用選擇其中兩個實例解釋如下:Exposureassessmentistoidentifyanddefinetheexposuresthatoccur,orarcanticipatedtooccur,inhumanpopulation.此句中,“exposureassessment”是“暴露評估”的意思,是預(yù)防醫(yī)學(xué)中一個專業(yè)名詞。Chronicarsenicexposurefromdrinkingwater(groundwater)wasassociatedwithincreasedincidenceofskinlesions,evenatlowlev-elsofarsenicexposure.“arsenicexposure”是指“砷暴露”,這個名詞在一般英語日常用語是不常見的,僅僅可能會在預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中可能會出現(xiàn)這樣的詞匯,專指程度很高,因此需要在翻譯時尤其注意。
3.3病原微生物英語翻譯示例
病原微生物在預(yù)防醫(yī)學(xué)英語翻譯中出現(xiàn)的也比較多,尤其要注意病原微生物這些專業(yè)名詞在語句中的特殊用法,現(xiàn)將病原微生物的具體翻譯實例列舉如下:Polymerasechainreactionanalysisisamplifiesnucleicacidsexponentiallyandisparticularlysensitivetothedetectionofinfec-tiousagentssuchasmycobacteriumtuberculosiscytomegalovirus....在上面例句中,對于“mycobacteriumtuberculosis”多數(shù)情況下人們會忽略其中的語法結(jié)構(gòu)將其翻譯為“分枝桿菌肺結(jié)核”,實際上在英語語法結(jié)構(gòu)和語言結(jié)構(gòu)中有涉及病原體名稱的詞語通常情況下要后置,因此在這一方面要尤其注意,以免出現(xiàn)嚴(yán)重偏差導(dǎo)致整個語言結(jié)構(gòu)理解的失誤。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué);實驗課程
臨床醫(yī)學(xué)作為一個應(yīng)用學(xué)科,對學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程,還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程,包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹立疾病三級預(yù)防觀念,且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方面的知識為學(xué)生們在大學(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計和數(shù)據(jù)分析打下了堅實的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實驗課也非常重要,實驗教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的能力,還可以提高學(xué)生實踐、動手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結(jié)果的獲得上,而忽視了實驗結(jié)果的總結(jié)和利用,不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力,會導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差[1-2]。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科,是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué),通過總結(jié)他人的成果,發(fā)現(xiàn)問題,同時也為制訂科學(xué)的預(yù)防對策和措施提供依據(jù),從而達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗課程的學(xué)習(xí),開展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響[3]。
1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用
在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課中,教師都是重理論輕實踐,找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計算,鞏固理論知識。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實驗步驟,計算好數(shù)據(jù),不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義,更沒有運用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力,做事只看結(jié)果,對結(jié)果怎樣,以后需要如何改進并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位,會遇到很多病人,而這些病人中有很多癥狀相似,重復(fù)看病,不會總結(jié)數(shù)據(jù),不僅費時費力,而且會增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān),浪費醫(yī)療資源。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn),都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結(jié),總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗很重要,因此重復(fù)記憶是必需的,但是一味強調(diào)死記硬背,照本宣科的缺陷也顯而易見。要學(xué)會適時總結(jié),及時發(fā)現(xiàn)不足,進行自身改進。“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進行再加工,從中及時總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問題,培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)實驗”課程中進行介紹,讓學(xué)生懂得如何進行循證醫(yī)學(xué)分析,使方法學(xué)和實際運用相結(jié)合。
2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實驗”課程中的應(yīng)用
在臨床流行病的實驗課上存在著給學(xué)生講解一個案例,讓學(xué)生計算相關(guān)的指標(biāo),掌握一些指標(biāo)的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專業(yè)理論知識等問題,很多大學(xué)生都缺乏思考。因此,大學(xué)生的創(chuàng)造能力和潛在的自學(xué)能力得不到充分的發(fā)揮,從而影響其學(xué)習(xí)興趣。尤其是循證醫(yī)學(xué)的思想并沒有融會貫通到各種流行病學(xué)方法中,造成學(xué)生看問題單一片面,不會總結(jié),無法通過已有的證據(jù)總結(jié)新的問題。但是,隨著科技的發(fā)展,當(dāng)某一項結(jié)果用各種流行病學(xué)方法得出很多的結(jié)果,那么就提出了新的問題,如:同一個因素與疾病的關(guān)系;采用的流行病學(xué)方法不同,為何結(jié)果不同;這些方法間有何差異;在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果,比較這些結(jié)果的差異性,不能科學(xué)合理地解答這些結(jié)果是否適用當(dāng)前的病人,教師只能根據(jù)經(jīng)驗和書本來講授,其結(jié)論往往缺乏科學(xué)性。
3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用
“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課程目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基本的實驗操作技能,能根據(jù)我國居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實踐,利用掌握的知識來進行指導(dǎo)合理營養(yǎng),預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病,并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而,在目前的實驗課中存在簡單教學(xué)生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測,基本不讓學(xué)生發(fā)問。這樣學(xué)生只會被動接受,但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的,標(biāo)準(zhǔn)也是時刻在改變的,應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的觀點看問題,及時總結(jié)更新自己知識。循證營養(yǎng)被定義為:“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據(jù),在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實踐中的應(yīng)用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架,在這一框架下,所有可獲得的證據(jù)都被收集和評價,從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議,并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據(jù)。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課上,食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點實驗課內(nèi)容,但是既往的食譜編制是否正確,是否需要調(diào)整,有沒有證據(jù)去證明確實需要改進。如:三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測,現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據(jù)到底準(zhǔn)確性如何?奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺,而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷,檢測不出,及時總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足,并為新的檢測方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實驗課上,可以讓臨床專業(yè)的學(xué)生樹立起時刻更新知識理念,改進一成不變的思想。
4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“環(huán)境衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用
現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗”課程內(nèi)容在設(shè)置過程中,很多實驗都是一些在實驗室內(nèi)進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質(zhì)檢測等;對實際存在的現(xiàn)場實驗內(nèi)容設(shè)置很少,這就造成了大學(xué)生在實驗檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限[4-5]。在以往的“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)過程中,教學(xué)內(nèi)容主要以單一性、驗證性實驗為主,導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的實驗內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實際工作脫節(jié),實驗操作技能訓(xùn)練與實際工作聯(lián)系不夠,造成臨床專業(yè)學(xué)生對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課極不重視。循證醫(yī)學(xué)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實驗課大氣采樣過程中,可以讓學(xué)生去不同地點采樣,將每個地點采樣的結(jié)果作為一個證據(jù),收集整理證據(jù),最后總結(jié)比較不同地點空氣污染狀況的差別,發(fā)現(xiàn)問題,為具有爭議的相關(guān)問題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法,滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,二者使用碘量法差別在哪里,作用是什么?讓學(xué)生總結(jié)發(fā)問,才可以讓學(xué)生更好地進步,提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)對復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力,有效地促進了“預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)效果,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)針對性、實效性。
5循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“職業(yè)衛(wèi)生實驗”課程中的應(yīng)用
職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對象,非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)實驗”教學(xué)中,重結(jié)果、重演示,輕設(shè)計、輕培養(yǎng),僅僅在實驗室內(nèi)對傳統(tǒng)檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗,得到預(yù)想的實驗數(shù)據(jù),無法真正發(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性。這種教學(xué)方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求。如:開展勞動現(xiàn)場空氣質(zhì)量檢測、按國際標(biāo)準(zhǔn)進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目,并且強調(diào)一定要走出校門,選擇合適的現(xiàn)場,對生產(chǎn)過程中存在的化學(xué)性、物理性及生物性有害因素,勞動過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素,生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等,開展實驗。運用循證醫(yī)學(xué)的觀點就可以很好讓臨床專業(yè)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實驗課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別,分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點不一樣,不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別,從而更好地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。循證醫(yī)學(xué)的方法在“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗”課程的各個部分都可以很好的應(yīng)用。通過循證醫(yī)學(xué)思想在學(xué)生中的廣泛普及,學(xué)生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據(jù)、解決問題和進行證據(jù)評價的必要技能學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容,又增強了自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過程中,循證醫(yī)學(xué)的理念真正得到了灌輸,并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于解決臨床問題,有利于學(xué)生獨立思考問題,理論聯(lián)系實際靈活運用知識[6]。
作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學(xué)
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)
【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)08-0506-01
1 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的定義
國內(nèi)外至今尚未有統(tǒng)一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭, 整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科,其范圍涵蓋了各方面的內(nèi)容。
1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預(yù)期壽命也在迅速增長, 許多國家的人口統(tǒng)計“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會造成了巨大的壓力: 首先是, 社會勞動人口比例下降, 老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大, 社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重; 其次是, 進入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會地位和家庭結(jié)構(gòu)以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質(zhì)量全面下降,出現(xiàn)了“ 長壽”與“ 健康”兩個相互矛盾的目標(biāo)。
1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預(yù)防傳染病流行的生物制品的出現(xiàn)和應(yīng)用, 公共衛(wèi)生知識的普及, 以及營養(yǎng)狀態(tài)的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀(jì)80 年代的死亡譜對照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)此變化需求,特別強調(diào)患者本身主動和自覺的控制, 而不僅是機械地服用醫(yī)生給予的藥物。
1.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高技術(shù)服務(wù)。在滿足人們技術(shù)需要的同時也越來越缺乏人情味了。原來發(fā)展起來的生物醫(yī)學(xué)模式, 已無法滿足人們目前對醫(yī)療照顧的需求, 也無法解釋某些病的心理社會病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無法解決慢性病患者的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益明顯。無論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域,還是醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式, 都將根據(jù)新的模式進行調(diào)整, 使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。
2 全科醫(yī)學(xué)的特點
2.1 服務(wù)內(nèi)容方面。全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床???。它不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等??频姆?wù)內(nèi)容, 而且還涉及心理學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。與其他臨床專科明顯不同的是, 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發(fā)展, 并根據(jù)服務(wù)對象的健康需要與需求, 將各門相關(guān)知識、技能有機地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務(wù); 而其他臨床??贫际窃谝欢ǖ念I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷地向縱深方向發(fā)展的,向患者提供的服務(wù)范圍較窄。
2.2 學(xué)科的知識體系方面。全科醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床二級學(xué)科。其知識體系中包括總論和各論兩個部分。總論部分主要介紹全科醫(yī)學(xué)的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等, 同時包括了全科醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問題的診斷、處理與評價的方法和技術(shù)等。
2.3 臨床思維方法方面。與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同, 全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來解釋發(fā)生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。
3 全科醫(yī)學(xué)面臨的發(fā)展問題
3.1 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國政府將以組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為衛(wèi)生改革的重要舉措。全科醫(yī)學(xué)作為為基層醫(yī)療保健體系培養(yǎng)專門的新型醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科, 必將在重新塑造醫(yī)生形象、發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)、承當(dāng)個體和群體的三級預(yù)防、推進衛(wèi)生改革等方面發(fā)揮重要的作用。全科醫(yī)生已成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍, 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。
3.2 全科醫(yī)學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心, 動員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。其主要目標(biāo)是在一個特定的區(qū)域內(nèi), 根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、自然地理環(huán)境、居民主要衛(wèi)生問題和不同的衛(wèi)生服務(wù)需求等因素來統(tǒng)籌規(guī)劃, 確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度, 從而合理配置衛(wèi)生資源, 力爭通過符合成本/ 效益原則的干預(yù)措施來協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,改善和提高區(qū)域內(nèi)的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力, 向全體居民提供公平、有效、經(jīng)濟、方便及綜合的衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系劃分為醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級。要求做到“ 小病在社區(qū), 大病進醫(yī)院”, 使80% 左右的疾病首先在社區(qū)得到處理, 必須轉(zhuǎn)診的患者才被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。因此, 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)生是實施區(qū)域衛(wèi)生計劃的基礎(chǔ)。
3.3 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)中期深入發(fā)展的產(chǎn)物, 它以社區(qū)為立足點, 應(yīng)用流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù), 對社區(qū)人群的公共衛(wèi)生問題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理進行全面而有針對性的研究, 通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達到改善人群的健康水平、促進社區(qū)健康等目的。全科醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容和研究目標(biāo)以個體的醫(yī)療保健為主, 同時又將個體和群體保健融入一體。因此, 社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體的目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的。這樣, 全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者; 而在落實社區(qū)醫(yī)學(xué)的過程中所獲得的資源,以及全科醫(yī)生在社區(qū)實踐中所獲得的自身的訓(xùn)練, 則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實施奠定了堅實的基礎(chǔ)。
3.4 全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)普及, 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流以外的其他類型的醫(yī)療方法依然存在, 如我國的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、氣功、自然療法等, 并被各國人民廣泛應(yīng)用。上述情況說明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性, 其目前的發(fā)展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用, 全科醫(yī)生應(yīng)該, 也必須了解其主要的類型、特點和療效, 同時應(yīng)該看到替代醫(yī)學(xué)的局限性, 以便能夠適應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫(yī)學(xué)理論和治療手段。因此, 全科醫(yī)生了解替代醫(yī)學(xué)的知識, 并教育患者需要使用這類醫(yī)療時首先要經(jīng)過全科醫(yī)生的評價和轉(zhuǎn)診, 則可以最大限度地避免對患者潛在的傷害。
推行全科醫(yī)療服務(wù)后, 可以改變不同等級醫(yī)療機構(gòu)各自為政的狀況, 根據(jù)患者需要, 組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“ 一條龍”服務(wù)系統(tǒng), 提供“ 無縫隙”與快捷的醫(yī)療照顧。全科醫(yī)療和??漆t(yī)療間通過“ 雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享, 來保證服務(wù)對象獲得最有效、方便、及時與適當(dāng)?shù)姆?wù); 同時, 可以加強全科醫(yī)生和專科醫(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、適宜新技術(shù)利用、醫(yī)學(xué)研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。
參考文獻
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亞健康狀態(tài)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個全新概念。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為亞健康的康復(fù)奠定了理論基礎(chǔ),尤其治“未病”及辨證論治思想,恰好適宜作為亞健康狀態(tài)臨床防治、調(diào)理的指導(dǎo)思想。
有人報道現(xiàn)在很多人在日常生活中會表現(xiàn)出精神不振、情緒低沉、反應(yīng)遲鈍、失眼多夢、注意力不集中、記憶力減退、易受驚嚇等狀態(tài);而在生理上則表現(xiàn)為疲勞、乏力、活動時氣短、出汗、腰酸腿疼等。此外,有時還出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀如心悸、心律不齊等。其實,這就是亞健康狀態(tài)。
亞健康現(xiàn)狀
中國的亞健康人群已超過7億,高收入人群的過速老化趨勢已經(jīng)超過歐美國家。其危害性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是與艾滋病并列的21世紀(jì)人類健康頭號大敵。據(jù)我國16個百萬人口城市亞健康率的調(diào)查顯示,北京市民亞健康率為75.31%,上海為73.49%,廣東為73.41%……一項中科院的調(diào)查顯示:我國知識分子平均壽命僅為58歲,低于全國人口平均壽命10歲左右,并且早逝現(xiàn)象正在加劇,中年知識分子60%~70%處于亞健康狀態(tài)。25―59歲人群中,女性死亡率為10.4%,男性死亡率達16.5%。另據(jù)最新統(tǒng)計,近年城鄉(xiāng)居民前四位死因為:惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病。全國每年死亡人口中就有70%以上死于非傳染病,這些疾病大部分與不良生活習(xí)慣有關(guān),是可以控制和預(yù)防的,但由于全民健康教育不夠,大眾預(yù)防意識不強,沒有在亞健康階段采取必要的防治措施,才導(dǎo)致了嚴(yán)重的疾患。由亞健康發(fā)展引起的慢性疲勞綜合征占全國總?cè)丝诘?0%~70%,多發(fā)生于35~45歲,以腦力勞動者居多,近幾年來在下崗職工中也不少見。并且呈逐年上升趨勢,亞健康已經(jīng)成為迫在眉睫需要解決的問題。
亞健康的概念及主要表現(xiàn)
亞健康狀態(tài)的研究已成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點問題,有關(guān)亞健康狀態(tài)的概念、癥狀、評估標(biāo)準(zhǔn)及亞健康狀態(tài)的生理生化檢測等均已進一步明確。何謂亞健康?1984年,WHO給健康下的定義是:“一種身體上、精神上和社會上的完滿狀態(tài),而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象?!睆慕】刀x可以看出,除健康和疾病之外,人類還有一種狀態(tài)是虛弱現(xiàn)象,即是亞健康。一般認(rèn)為,亞健康狀態(tài)(sub―health)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài),是機體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種病理生理狀態(tài)。亞健康狀態(tài)(也有人稱之為“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”)實際上是心身疾病的潛臨床或病前狀態(tài)。因其主訴癥狀多種多樣且不固定,也被稱為不定陳述綜合征。其臨床表現(xiàn)主要有以下四個方面:
身體癥狀:頭昏,目澀,胸悶,氣短,心慌,乏力,納呆,腹脹,噯氣,腹瀉,便秘,腰背酸痛,失眠,多夢,月經(jīng)紊亂,痛經(jīng)等。
心理癥狀:焦慮,煩躁,易怒,恐慌,緊張、過度敏感或情緒低落,抑郁,冷漠,失望,孤獨,記憶力減退,睡眠差等。
道德思想表現(xiàn):在世界觀、價值觀上存在著不利于自己和社會的偏差、偏激思想;內(nèi)心深處產(chǎn)生不安、沮喪和自我評價降低甚至自卑等情緒。
社會表現(xiàn):家庭不和睦,人際關(guān)系緊張,工作、學(xué)習(xí)困難、效率底下,難以承擔(dān)社會責(zé)任。
中醫(yī)治療亞健康的基本理論
摘 要:目的:循證醫(yī)學(xué)是90年代在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成的一門新興學(xué)科。其定義是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟效益和價值取向,進行醫(yī)學(xué)實踐的科學(xué)。也指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用臨床試驗證據(jù)、資料文獻等,作出最佳治療決策的方法。循證醫(yī)學(xué)是結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的愿望,對患者作出醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新興臨床學(xué)科。高質(zhì)量的證據(jù)是指盡可能保證結(jié)果真實性的、以患者為中心的臨床研究數(shù)據(jù)。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。研究人員應(yīng)該盡量提供高質(zhì)量的證據(jù),臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能使用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)在進行診斷和治療決策時,考慮患者的愿望,從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)實踐包括提出問題,檢索證據(jù),評價證據(jù),結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理和效果評價5個步驟。本文探討循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用在院內(nèi)感染控制上和建立醫(yī)院感染管理的意義。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);醫(yī)院感染;意義
循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。任何治療方案和醫(yī)院預(yù)防感染的措施都應(yīng)根據(jù)客觀的臨床科學(xué)研究。從而達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐上的應(yīng)用是指臨床醫(yī)生對具體病人查證用癥的過程。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院感染控制中,具體做一下幾點:
1循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀
(1)提出問題:找出醫(yī)院感染控制工作中存在的問題。分析探討關(guān)于病房、手術(shù)室等在實踐中存在問題,觀察現(xiàn)行的工作狀況 ,找出醫(yī)院感染控制工作中急需解決的問題,要注重采集資料的真實性和可靠性。
(2)獲得最佳臨床證據(jù):通過最新臨床科研成果及應(yīng)用文獻檢索系統(tǒng)和網(wǎng)上電子圖書館檢索系統(tǒng)[2],如世界公認(rèn)的最具權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫醫(yī)學(xué)文獻分析檢索系統(tǒng)、國家級醫(yī)學(xué)信息研究中心及專門的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等。根據(jù)提出問題中包含的關(guān)鍵詞或類似的關(guān)鍵詞進行檢索,并找出與問題相關(guān)的資料。
(3)評價證據(jù):現(xiàn)在最具說服力的臨床證據(jù)是大樣本的對照試驗(rct)。將研究對象隨機分組,對各組實施不同的方法行干預(yù),得出結(jié)果,進行系統(tǒng)的評價和薈萃分析。在研究對象的數(shù)量相當(dāng)大的候,可以不用考慮已知和未知的混合因素對各組的影響,具有可比性。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量是分級的,而決策的制定與證據(jù)的級別有很大關(guān)聯(lián)。指導(dǎo)臨床決策的證據(jù)質(zhì)量是由臨床數(shù)據(jù)的質(zhì)量以及這些數(shù)據(jù)的臨床“導(dǎo)向性”綜合確定的。盡管證據(jù)分級系統(tǒng)之間有差異,但其目的相同都使臨床研究信息的應(yīng)用者明確哪些研究更有可能是最有效的。
(4)應(yīng)用證據(jù):一般根據(jù)隨機試驗得出的結(jié)果與實踐結(jié)合對醫(yī)院工作的情況進行具體地分析與評價,并制定出符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求的操作流程,達到對醫(yī)院感染的控制。
(5)后效評估: 將實施具體操作流程后產(chǎn)生的效果進行評估,去其糟粕,避免資源浪費,使醫(yī)院感染管理水平得到進一步的提高。
2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)院感染的意義
(1)通過實施循證醫(yī)學(xué),可以取得真實可靠的證據(jù),可提前制定切實有效地預(yù)防決策,做好醫(yī)院感染發(fā)生的預(yù)防。
(2)提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識,提高重視程度,指導(dǎo)醫(yī)院各部門醫(yī)院感染控制工作。同時降低醫(yī)護人員被感染的風(fēng)險。醫(yī)院感染已嚴(yán)重危害患者、醫(yī)務(wù)人員的健康,同時還會帶來不穩(wěn)定社會因素。引起醫(yī)院感染的因素很多,而手衛(wèi)生則是控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)的非常重要的因素之一。醫(yī)護人員對患者的診治和護理離不開雙手。目前手衛(wèi)生存在以下問題:①勤洗手可避免感染;②帶手套不能避免感染;③使用手巾等擦手,可導(dǎo)致再次感染。為改善手衛(wèi)生存在的問題,防止因洗手原因而造成醫(yī)院感染。 因此,首先查找原因,改變醫(yī)護人員一些傳統(tǒng)的洗手方法,采用國際通用的六步手清洗的方法,達到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。
(3) 通過獲得的最佳證據(jù),制定可行性措施,以最低成本創(chuàng)造最大效益。
(4)推進醫(yī)院感染學(xué)的理論研究,發(fā)表更多高質(zhì)量的醫(yī)院感染論著和成果,促進醫(yī)院感染學(xué)的快速發(fā)展。
3討論
循證醫(yī)學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)院感染控制工作提供一種新的模式,對醫(yī)院感染控制工作進行系統(tǒng)的表述,并與實踐經(jīng)驗結(jié)合起來,為醫(yī)院感染控制工作的決策提供真實有效的證據(jù),并對改善效果進行論證。醫(yī)院感染控制工作就是以患者為中心,預(yù)防與控制醫(yī)院感染。注重實施過程, 以科學(xué)的方法建立醫(yī)院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和嚴(yán)重急性呼吸綜合征的暴發(fā)已給人們敲響警鐘。醫(yī)院感染越來越嚴(yán)重,管理難度加大,醫(yī)院感染給患者在身體和經(jīng)濟上帶來極大的損害,浪費了有限的衛(wèi)生資源。社會各界對醫(yī)院感染控制工作的重視程度和對醫(yī)院感染控制工作的期望和要求越來越高。醫(yī)院感染控制事業(yè)改革和發(fā)展外有壓力,內(nèi)有動力力,壓力大于動力。各級醫(yī)院感染控制機構(gòu)面臨著如何利用短缺的衛(wèi)生資源向社會提供最佳服務(wù)的問題。而只有根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定的決策才能實現(xiàn)這一目標(biāo)。因此,無論從宏觀和微觀上講,實施循證疾病控制決策是十分必要和緊迫的。
參考文獻:
[1]吳修榮,孫伯英,龔華東.醫(yī)院感染控制流程建立與循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):805-808
[2]蔣景華,陳文光,陶映.醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4):419-421
1989年,美國新澤西州醫(yī)學(xué)改革非營利機構(gòu)的主席和創(chuàng)始人Stephen DeFelice博士提出了營養(yǎng)藥物一詞,DeFelice將營養(yǎng)藥物定義為既能給肌體提供相對全面的營養(yǎng)又能抵抗疾病的純天然、無毒、安全的植物活性物質(zhì)所組成的功能性食品。在這個定義中,營養(yǎng)藥物是一種食品,但可預(yù)防或治療某一種疾病,這就將營養(yǎng)藥物同一般性食品及營養(yǎng)補充劑區(qū)分開來。
營養(yǎng)藥物屬于一種健康食品,目前國外很多消費者和我國擁有健康理念的人會自行在市場購買一些健康食品來保持自身的健康。在美國大約有一半消費者相信使用一些食品可以代替藥品來降低患病的風(fēng)險。他們除了使用營養(yǎng)藥物降低罹患心血管病、癌癥、肥胖和糖尿病的風(fēng)險外,也選擇購買有利于緩解骨質(zhì)疏松、增進胃腸健康、預(yù)防齲齒、改善關(guān)節(jié)疼痛及抗過敏等方面的營養(yǎng)藥物和其他健康食品。
現(xiàn)今,我國的營養(yǎng)藥物的發(fā)展正趨向于利用天然植物提取物,這是中國五千年中醫(yī)養(yǎng)生文化在現(xiàn)代生物技術(shù)的作用下產(chǎn)生的質(zhì)的變化。目前,全球較為流行的天然植物活性成分有:
抗氧化生物活性物質(zhì):它的使用居各項成分之首,早年使用較多的是一些抗氧化的維生素和礦物質(zhì)。近10年來,從天然植物中提取的活性物質(zhì)如葡萄籽油、大蒜籽油、沙棘籽油、銀杏葉提取物、獼猴桃籽油、番茄紅素、葉黃素等有品質(zhì)保證的營養(yǎng)藥物備受人們青睞。
益生菌、益生元:即給腸道有益菌提供微生態(tài)繁殖的培養(yǎng)基。 目前日本等國特別重視開發(fā)這類產(chǎn)品,在20年前日本厚生省批準(zhǔn)的特定健康用食品(FOSHU)產(chǎn)品中有40%的產(chǎn)品是利用這一原料制成的,具有改善胃腸道的功能。我國5年前開始成立國家公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心,首推的就是一種“歐力多”(一種天然的活性益生元),把它加入到各種食品如牛奶、餅干等,專門用于腸道雙岐桿菌的生長,改善腸道微生態(tài)環(huán)境,進而促進腸道功能。
天然中草藥:近年來,中草藥在歐美各國發(fā)展很快,并成為美國膳食補充劑(Dietary Supplement)的主要原材料。由于有些中草藥有一些特殊的功效,能夠解決常規(guī)醫(yī)藥不能解決的問題,所以一些歐美草藥商紛紛去中國、印度及南美等地采購中草藥。美國近年來銷售前10位的中草藥大部分來自這些國家。中草藥是我國特有的天然資源,是開發(fā)具有中國特色的營養(yǎng)藥物的好原料。近5年來我國掌握了國際系列生物提取技術(shù),自主生產(chǎn)了許多純天然、高濃度、高品質(zhì)、調(diào)理效果顯著的營養(yǎng)藥物產(chǎn)品。