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摘 要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,一次性醫(yī)用耗材已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療及護(hù)理工作中,給醫(yī)院工作帶來很多方便,即降低了醫(yī)務(wù)人員工作量,提高醫(yī)務(wù)人員使用的依從性,同時(shí)有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染。隨著醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量逐年增多,如何規(guī)范化管理醫(yī)用耗材,既是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn),同時(shí)可以有效地緩解人民群眾看病貴、看病難等問題。本文著重從醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍的建設(shè)以及醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、采購、供貨等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理實(shí)踐出發(fā),探索如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理,以提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;耗材;管理
隨著科技的發(fā)展,醫(yī)用耗材在醫(yī)院診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色,醫(yī)用耗材是否先進(jìn)、齊全,直接決定著醫(yī)院臨床診治水平及感控水平的高低,同時(shí)為醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,上述觀點(diǎn)已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院管理者接受和認(rèn)同,幾乎所有的醫(yī)院每年都要使用大量的醫(yī)用耗材,這就需要一支知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍對(duì)醫(yī)用耗材采、供、存等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理,確保整個(gè)流程合理、順暢、規(guī)范、可追溯。
目前很多三級(jí)醫(yī)院都成立了專門的醫(yī)用耗材管理部門,比如采供中心、耗材采購中心等,專門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)及考核管理,這些部門往往人員素質(zhì)較高、分工較細(xì),并且有較為完善的制度、流程,使得醫(yī)用耗材的管理較為規(guī)范化、精細(xì)化。反觀絕大部分二級(jí)醫(yī)院,醫(yī)用耗材由設(shè)備科或藥劑科代為管理,甚至有些醫(yī)院將一部分醫(yī)用耗材放在設(shè)備科管理,另一部分醫(yī)用耗材放在藥劑科管理,這些科室本身擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療設(shè)備或藥品的管理任務(wù),其人員配備亦是以設(shè)備類或藥學(xué)類為主,這就使得二級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理重視程度不夠,導(dǎo)致在整個(gè)管理流程中出現(xiàn)諸多問題或漏洞,如醫(yī)用耗材準(zhǔn)入過于隨意、采購不規(guī)范、庫存嚴(yán)重積壓、使用不規(guī)范等等。本文針對(duì)目前二級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀,就如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材規(guī)范化管理進(jìn)行初步探索。
一、建立專業(yè)的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍
1、醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀
目前在二級(jí)醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員,其崗位主要包括庫管員、會(huì)計(jì)等,原始學(xué)歷一般不高,年齡偏大,以前一般都從事過窗口收費(fèi)或護(hù)理工作等,這些人員到了醫(yī)用耗材管理崗位上,一般被認(rèn)為從“一線”崗位退居到“二線”崗位,抱著養(yǎng)老享福的心態(tài)去工作,缺乏必要的理論基礎(chǔ),發(fā)展后勁不足,難以具備規(guī)范化管理醫(yī)用耗材的能力。
2、醫(yī)用耗材管理人員的要求
隨著醫(yī)用耗材使用量的逐年增多,其使用金額已經(jīng)達(dá)到甚至超過藥品使用金額的三分之一,針對(duì)目前二級(jí)醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員現(xiàn)狀,醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠重視,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況設(shè)立不同崗位,如采購員、保管員、會(huì)計(jì)、耗材管理員等,沒有條件單獨(dú)成立科室的,可以委托設(shè)備科或藥劑科管理,但從事醫(yī)用耗材管理的人員必須是專職人員,有些醫(yī)院將工程師、藥劑師等兼任醫(yī)用耗材管理崗位的做法是不可取的。從事醫(yī)用耗材管理人員的學(xué)歷層次不需要太高,但也不能太低,建議選用原始學(xué)歷在大專以上,并且最好具備醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)或工作背景的人員,此外,由于崗位的特殊性,工作人員必須具備良好的思想道德修養(yǎng)。
3、強(qiáng)化工作人員的培訓(xùn)
醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)用耗材管理科室主任都應(yīng)注重對(duì)本院醫(yī)用耗材從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。定期開展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)職責(zé)、制度、流程,討論近期工作中出現(xiàn)的問題以及處理方法,定期派工作人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加耗材管理培訓(xùn)班,開拓他們的視野,進(jìn)一步明晰工作思路。建議醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì),每季度或每半年召開一次會(huì)議,討論新耗材準(zhǔn)入、耗材使用情況分析、總結(jié)近階段工作等。
二、完善管理機(jī)制,加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
1、建立醫(yī)用耗材管理制度、職責(zé)、流程
俗話說,“無規(guī)矩,不成方圓”。要想規(guī)范化管理好醫(yī)用耗材,就必須建立一整套適合醫(yī)院實(shí)際狀況的制度、職責(zé)、流程,比如醫(yī)用耗材采購管理制度、醫(yī)用耗材出入庫制度、醫(yī)用耗材使用管理制度、外來器械和植入物管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)療器械不良事件上報(bào)流程以及不同崗位工作人員職責(zé)等。平常工作中要嚴(yán)格按制度、職責(zé)、流程執(zhí)行,如發(fā)現(xiàn)不合理的地方要逐步修訂,但切不可讓制度流于形式。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,確保流程暢通
(1)嚴(yán)格醫(yī)用耗材新品種準(zhǔn)入
目前很多醫(yī)院在新品種耗材準(zhǔn)入上,雖然也有審批環(huán)節(jié),但缺乏必要的論證,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“會(huì)哭的孩子有奶吃”的現(xiàn)象,弄得院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室不知所從。如果不及時(shí)建立合理的準(zhǔn)入機(jī)制或不按流程執(zhí)行,將會(huì)有更多不合理或價(jià)格偏高的醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院,這就為后期的管理工作帶來麻煩,將進(jìn)一步加劇人民群眾看病貴、看病難的問題。目前部分三級(jí)醫(yī)院在耗材準(zhǔn)入方面做了大量的工作,有些醫(yī)院通過循證醫(yī)學(xué)的方法研究新耗材的準(zhǔn)入,由于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍實(shí)力以及耗材使用量較三級(jí)醫(yī)院差距較大,三級(jí)醫(yī)院的管理模式不能生搬硬套到二級(jí)醫(yī)院,但對(duì)二級(jí)醫(yī)院具有一定的指導(dǎo)意義。建議二級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)新品種耗材時(shí),由科室組織討論,提出書面申請(qǐng),至少科內(nèi)3~5人簽字,再報(bào)到院醫(yī)用耗材管理委員會(huì)討論,最終由委員會(huì)委員無記名投票決定結(jié)果。
(2)強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)管理
醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)是耗材管理人員工作的主要部分,采購環(huán)節(jié)是否規(guī)范,直接體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。采購環(huán)節(jié)主要包括計(jì)劃制定、訂購產(chǎn)品、驗(yàn)收入庫等步驟。具體實(shí)施方法是,全院各個(gè)科室每月下旬填報(bào)下個(gè)月采購計(jì)劃,報(bào)采購員匯總、院領(lǐng)導(dǎo)審批,條件允許的話,建議醫(yī)院投入使用物資請(qǐng)領(lǐng)系統(tǒng),可實(shí)時(shí)查詢到每個(gè)品種的庫存數(shù)量、任何一個(gè)時(shí)間段的用量、哪些品種耗材庫存數(shù)量不足等,申請(qǐng)科室只需在內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)計(jì)劃申請(qǐng)即可,這樣可使得申購計(jì)劃更加合理,避免造成耗材積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象,更有利于成本控制。采購員訂購產(chǎn)品時(shí),可通過電話通知、發(fā)送傳真、發(fā)送電子郵件、簽訂臨時(shí)供貨協(xié)議等方法,如與醫(yī)院已經(jīng)簽訂長(zhǎng)期供貨協(xié)議,建議采取發(fā)送電子郵件的方法訂貨,采用該方法快捷、簡(jiǎn)便,且有利于追溯。供貨單位收到醫(yī)院訂貨通知后,必須立即組織發(fā)貨,及時(shí)開具l票及銷售清單等,保證不影響醫(yī)院正常工作。
(3)注重對(duì)供貨商規(guī)范化管理
供貨商一般要負(fù)責(zé)多家醫(yī)院的貨物供應(yīng),其工作量亦很繁瑣,一旦醫(yī)院放松對(duì)供貨商及其供貨行為的管理,可能會(huì)造成供貨商供貨不規(guī)范的現(xiàn)象。醫(yī)院除了制定院內(nèi)的管理制度,也應(yīng)對(duì)供貨商制定相關(guān)管理制度,建議每年組織召開供貨商會(huì)議,通報(bào)商討有關(guān)事項(xiàng)。對(duì)于供貨單位,建議要求做到:①供貨單位提供的產(chǎn)品生產(chǎn)日期必須為最新日期,嚴(yán)禁提供近效期或長(zhǎng)期積壓貨物;②供貨時(shí)盡量做到貨票同行,供貨商自行負(fù)責(zé)跟蹤供貨進(jìn)度,醫(yī)院在收到貨物之日起3個(gè)工作日內(nèi)必須要收到供貨單位提供的發(fā)票及銷售清單;③供貨單位自供貨之日起一年內(nèi),不得隨意變更供貨單位;④供貨單位必須按醫(yī)院制定的格式填寫銷售清單,填寫內(nèi)容要全面、準(zhǔn)確;⑤供貨單位要定期到醫(yī)院負(fù)責(zé)耗材質(zhì)量、使用情況跟蹤服務(wù)工作,發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)整改,同時(shí)配合醫(yī)院做好供貨資質(zhì)材料備案、審核工作。
醫(yī)院應(yīng)針對(duì)供貨商的管理制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn),按季度對(duì)供貨商進(jìn)行量化積分,對(duì)于積分不達(dá)標(biāo)的單位要提出整改措施,嚴(yán)重的話可作出終止供貨商供貨或?qū)⒐┴浬塘腥牒诿麊蔚忍幚怼?/p>
(4)探索醫(yī)用耗材使用考核機(jī)制
由于醫(yī)保、合療等管理部門對(duì)二級(jí)醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)等都有量化要求,所以醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)用耗材的用量及合理性應(yīng)加以控制,否則不僅加重病人費(fèi)用負(fù)擔(dān),同時(shí)也損害了醫(yī)院利益,醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況,制定各科室量化考核指標(biāo),如收費(fèi)耗材耗占比、非收費(fèi)耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等,每個(gè)月將考核結(jié)果與科室績(jī)效分配掛鉤。醫(yī)務(wù)部門要每月組織對(duì)醫(yī)用耗材合理應(yīng)用檢查,抽取一定數(shù)量的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)檢查結(jié)果要制定獎(jiǎng)懲措施。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;醫(yī)用耗材;消耗管理;經(jīng)營(yíng)效益
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.15.197
1 引 言
醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理屬于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的管控對(duì)象,具有管理對(duì)象多元化、管理層次多部門及管理方式復(fù)雜性等特點(diǎn)。從醫(yī)用耗材的管理方式角度來說,雖然大部分醫(yī)院引入了HIS系統(tǒng)進(jìn)行診療信息的處理及管控,但在醫(yī)用耗材的管理項(xiàng)目上仍然存在缺乏有效的軟、硬件支持及系統(tǒng)分析及管理人員等問題。當(dāng)然,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理更大程度上不僅可以減少醫(yī)用耗材的無效耗用、控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本,還能夠有效減少病患者的醫(yī)療支出,提升醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益。
2 醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理機(jī)制相ν晟疲但缺乏部門間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系
當(dāng)前,醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理機(jī)制相對(duì)完善,這主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材從采購、保管到耗用,建立了相對(duì)完整的管理記錄。首先,醫(yī)院的設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購,以實(shí)際采購量為入賬根本,控制相對(duì)嚴(yán)格,賬面數(shù)據(jù)在一定程度上反映了醫(yī)用耗材采購管理的實(shí)際狀況。其次,醫(yī)院的醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的調(diào)配和保管。根據(jù)各醫(yī)務(wù)室的現(xiàn)實(shí)所需及病患者的要求,對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行合理的分配,以保證醫(yī)用耗材調(diào)配的有效效率。雖然醫(yī)用耗材的消耗管理流程相對(duì)完善,但各部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)與聯(lián)系成為阻礙醫(yī)用耗材高效運(yùn)用的最大特點(diǎn),這主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材的采購部門在實(shí)現(xiàn)采購職能的同時(shí),沒能實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)部門的有效對(duì)接,從而存在賬實(shí)不符和做假賬的隱患等。
2.2 尚未形成對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理有效監(jiān)管體系
對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理缺乏有效的監(jiān)管主要表現(xiàn)在以下方面。第一,設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購及保管,而對(duì)采購流程及保管方式缺乏必要監(jiān)控,容易造成醫(yī)用耗材的非自然損失。第二,各臨床科室領(lǐng)用并使用醫(yī)用耗材,并實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材與病患的有效銜接,但醫(yī)用耗材在現(xiàn)實(shí)的使用中,存在低價(jià)值醫(yī)用耗材過度使用、高價(jià)值醫(yī)用耗材使用不當(dāng)及監(jiān)管不足等問題。此外,醫(yī)院財(cái)務(wù)及審計(jì)部門和外部監(jiān)管部門未對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理進(jìn)行監(jiān)管。因此,有效綜合醫(yī)用耗材的內(nèi)外部管理主體,形成系統(tǒng)合力的監(jiān)管體系,是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材有效管理的關(guān)鍵。
2.3 醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理系統(tǒng)應(yīng)用不足,管理者的綜合素質(zhì)有待提升
目前來說,我國(guó)大部分醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理都依托HIS系統(tǒng),但由于缺乏相應(yīng)的軟、硬件環(huán)境及系統(tǒng)分析人才,造成HIS系統(tǒng)應(yīng)用不足。醫(yī)用耗材屬于經(jīng)常性消耗品,當(dāng)發(fā)生醫(yī)用耗材的采購時(shí),在HIS系統(tǒng)中相應(yīng)的醫(yī)用耗材資產(chǎn)賬中記錄醫(yī)用耗材增加,當(dāng)發(fā)生醫(yī)用耗材的使用時(shí),應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際發(fā)出的醫(yī)用耗材數(shù)量,傳遞到相應(yīng)的醫(yī)用耗材資產(chǎn)賬當(dāng)中。當(dāng)然,無論是醫(yī)用耗材消耗管理的總賬還是明細(xì)賬科目,都是依托HIS信息系統(tǒng),并由系統(tǒng)管理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及整理,這不可避免帶有一定的操縱空間及人為失誤。另外,醫(yī)用耗材消耗管理的信息可讀性較差、利用性不足,造成醫(yī)用耗材消耗管理在現(xiàn)代信息技術(shù)水平下的處理瓶頸。
3 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理以提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益
3.1 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理部門的協(xié)作,形成反饋強(qiáng)化機(jī)制
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的消耗管理,提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益,首先要強(qiáng)化醫(yī)用耗材各管理部門的協(xié)調(diào)與合作,加強(qiáng)各部門的信息交流,并以數(shù)據(jù)為支撐,形成反饋強(qiáng)化機(jī)制。為此,醫(yī)院首先要對(duì)醫(yī)用耗材的管理部門進(jìn)行有效界定與協(xié)調(diào),明確各部門的職責(zé),并加強(qiáng)部門間的合作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材消耗管理的全流程、全部門參與。具體來說,設(shè)備科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的采購管理,并將相關(guān)的采購數(shù)據(jù)及時(shí)、完整地傳遞給財(cái)務(wù)及審計(jì)部門,同時(shí),采購業(yè)務(wù)發(fā)生后,設(shè)備科應(yīng)配合倉庫及醫(yī)務(wù)辦部門做好醫(yī)用耗材的入庫、記錄等處理。醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的調(diào)配及使用,在調(diào)配的過程中,要做好與各科室、門診的使用信息對(duì)接,盡力協(xié)調(diào)好醫(yī)用耗材的消耗管理。各科室、門診是醫(yī)用耗材的主要使用者,這些部門有效承接了醫(yī)院與病患者之間的聯(lián)系,將醫(yī)用耗材的功效得到有效發(fā)揮。各科室、門診在耗用醫(yī)用耗材的同時(shí),要做好與醫(yī)用耗材采購、保管及會(huì)計(jì)等部門的有效聯(lián)系,將醫(yī)用耗材的實(shí)際使用數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞給設(shè)備科等部門,實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材采購及相關(guān)行為的針對(duì)性。
3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的監(jiān)督與管控
實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的有效管理離不開對(duì)消耗管理流程及管理者的監(jiān)督與管控。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理者的監(jiān)督與管控,從強(qiáng)化醫(yī)用耗材消耗流程管理的角度來說,要將醫(yī)用耗材的流程管理納入全部門進(jìn)行管控。首先是采購監(jiān)督,可以設(shè)置專門的醫(yī)用耗材監(jiān)督管理者,對(duì)采購環(huán)節(jié)實(shí)施有效管控。其次是調(diào)配及保管監(jiān)督,可制定醫(yī)用耗材的調(diào)配及保管制度,對(duì)醫(yī)用耗材的協(xié)調(diào)及保管進(jìn)行系統(tǒng)化管控。最后是醫(yī)用耗材的使用監(jiān)督,這要充分發(fā)揮內(nèi)外部審計(jì)及監(jiān)察部門的有效作用,并結(jié)合各科室、門診的使用現(xiàn)況,進(jìn)行科學(xué)、合理的醫(yī)用耗材的使用。例如,對(duì)高值耗材的監(jiān)管和使用可以從臨床使用科室立足點(diǎn)出發(fā),從領(lǐng)用到使用進(jìn)行掃碼追蹤,從而避免醫(yī)用耗材的浪費(fèi)。
從強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材消耗管理者的角度來說,為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的監(jiān)督及管控,要從醫(yī)用耗材的內(nèi)、外部管理者做好以下工作。首先,對(duì)醫(yī)用耗材的內(nèi)部管理者而言,要設(shè)置相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)醫(yī)用耗材管理者的管理行為進(jìn)行有效評(píng)價(jià),并將其管理成效與醫(yī)用耗材管理者的工資薪酬進(jìn)行結(jié)合,充分發(fā)揮績(jī)效的引導(dǎo)提升作用。其次,對(duì)醫(yī)用耗材的外部管理者而言,要依據(jù)相關(guān)的準(zhǔn)則制度,制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)用耗材的消耗管理實(shí)際進(jìn)行客觀有效評(píng)價(jià),并充分利用政策及準(zhǔn)則實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用耗材的有效監(jiān)督與管控。
3.3 以信息和科技為支持,全面提升醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理的管理能力與水平
隨著計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不斷應(yīng)用,利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材的消耗進(jìn)行有效管理成為可能,這主要表現(xiàn)為利用各種信息技術(shù),將傳統(tǒng)固化的數(shù)據(jù)通過信息化的方式傳遞到醫(yī)用耗材消耗管理的系統(tǒng)當(dāng)中去,從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材管理的工具化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化。就醫(yī)院醫(yī)用耗材的消耗管理而言,要充分發(fā)揮信息和科技的優(yōu)勢(shì),將醫(yī)用耗材的消耗管理與“互聯(lián)網(wǎng)+”、數(shù)據(jù)庫及云計(jì)算等有效結(jié)合。當(dāng)前,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療成為互聯(lián)網(wǎng)利用的熱點(diǎn),將互聯(lián)網(wǎng)的多元化及信息化發(fā)展思維與醫(yī)用耗材的管理相結(jié)合,可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的智能化、專業(yè)化管理。同時(shí),醫(yī)用耗材的管理還可以借助數(shù)據(jù)庫技術(shù),將消耗的數(shù)據(jù)以數(shù)據(jù)化和結(jié)構(gòu)化的形式保存在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中,從而實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)用耗材消耗管理的信息比對(duì)。此外,云計(jì)算在當(dāng)前數(shù)據(jù)化和信息化發(fā)展的趨勢(shì)下,其作用也越來越顯著。醫(yī)用耗材的消耗管理也可充分利用云計(jì)算的發(fā)展成果,將管理信息有效體現(xiàn)。
3.4 注重提升醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗管理者的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)
醫(yī)用耗材的消耗管理水平不僅取決于監(jiān)管體系及管理的方式方法,還在很大程度上取決于醫(yī)用耗材管理者的綜合素質(zhì)。一般來說,醫(yī)用耗材消耗管理者的綜合素質(zhì)可分為專業(yè)能力及道德素養(yǎng)。為全面控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本,提升經(jīng)營(yíng)效益,必須注重提升醫(yī)用耗材管理者的綜合素質(zhì)。從專業(yè)能力的角度來說,醫(yī)用耗材管理者不僅要掌握必備的統(tǒng)計(jì)及審計(jì)知識(shí),還要對(duì)醫(yī)用耗材的使用性能做相應(yīng)的了解,學(xué)習(xí)醫(yī)用耗材保管及使用的相關(guān)技巧,并定期參加醫(yī)用耗材的相關(guān)管理培訓(xùn),全面提升醫(yī)用耗材管理者的業(yè)務(wù)水平及能力。從道德素養(yǎng)的角度來說,為提升醫(yī)用耗材管理者的道德素養(yǎng);一方面要求建立嚴(yán)格的懲戒措施,對(duì)醫(yī)用耗材消耗管理中的違規(guī)違法行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰,從制度和政策層面保證醫(yī)用耗材管理者形成良好的道德素養(yǎng),另一方面,醫(yī)用耗材消耗管理者要加強(qiáng)自身修養(yǎng),通過不斷學(xué)習(xí)來保證醫(yī)用耗材管理者良好的職業(yè)素養(yǎng)。
4 結(jié) 論
醫(yī)用耗材的消耗管理是有效控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,醫(yī)院與病患者之間實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系中重要的一環(huán),因而具有重要意義。本文通過對(duì)當(dāng)前醫(yī)用耗材消耗管理的探討,提出了加強(qiáng)醫(yī)用耗材消耗管理、提升t院經(jīng)營(yíng)效益的措施,以期為醫(yī)院的成本控制提供有益借鑒。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:醫(yī)療物資管理;物聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療高值耗材
醫(yī)院的醫(yī)療物資主要包括藥品、衛(wèi)生材料(包括一般性醫(yī)療耗材、高值醫(yī)療耗材等)、試劑等,本文主要討論的醫(yī)療物資為衛(wèi)生材料及試劑的管理。物聯(lián)網(wǎng)是指通過射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備,按約定的協(xié)議,把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來,進(jìn)行信息交換和通訊,以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)[1]。我院自2011年起,建立了以信息化為基礎(chǔ)的醫(yī)療物資管理系統(tǒng),基本實(shí)現(xiàn)物資耗材采購、入庫、出庫等業(yè)務(wù)工作信息化。但醫(yī)院耗材物資信息化管理還存在管理系統(tǒng)功能簡(jiǎn)單和信息利用率不高等問題。隨著醫(yī)院管理信息化的不斷推進(jìn)和深入,自動(dòng)識(shí)別產(chǎn)品也越來越多地走入醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是條形碼技術(shù)在醫(yī)療高值耗材中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。為了提高醫(yī)院醫(yī)療物資的管理,優(yōu)化管理流程,保證材料收費(fèi)的合理。2015年我院運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療物資進(jìn)行管理。
一、醫(yī)療物資管理上存在的問題
1.管理環(huán)節(jié)薄弱。對(duì)于醫(yī)療物資入庫、領(lǐng)用出庫后續(xù)監(jiān)控的管理較為薄弱,庫存的準(zhǔn)確性和及時(shí)性存在較大的缺陷。2.醫(yī)療物資種類繁多、使用量大。消耗物品種類多、品牌型號(hào)多;加大了耗材管理難度。3.醫(yī)院供應(yīng)商數(shù)量多,難以維護(hù),信息無法及時(shí)傳達(dá)到位。醫(yī)療物資的注冊(cè)證、廠家授權(quán)、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證是關(guān)鍵性資料管理存在更新不及時(shí)等問題。4.影響科室績(jī)效。使用科室醫(yī)療物資消耗與科室業(yè)務(wù)收入不同步,影響科室績(jī)效。5.高值耗材無法有效追溯。高值耗材使用量大,目前信息存檔制度在實(shí)際操作中存在遺漏等問題,導(dǎo)致高值耗材在臨床使用難以追溯。6.收費(fèi)管理混亂。醫(yī)療物資的收費(fèi)存在漏收費(fèi)、多收費(fèi)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。以上問題嚴(yán)重影響了醫(yī)療物資的管理。為此,以物聯(lián)網(wǎng)為基點(diǎn),提出醫(yī)院在耗材管理上的新模式[3-4]。推動(dòng)了醫(yī)療物資的供應(yīng)鏈管理模式創(chuàng)新,大大提升了醫(yī)院醫(yī)療物資的管理。我院自2015年在手術(shù)室、導(dǎo)管室、介入室應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)作為耗材物資管理已取得成效。
二、物聯(lián)網(wǎng)新模式的優(yōu)點(diǎn)
1.物資字典管理。經(jīng)批準(zhǔn)采購的醫(yī)療物資,建立醫(yī)療物資字典庫,按照一物一碼原則,每一件物品賦予一個(gè)唯一的物品編碼,物品編碼內(nèi)容包括:商品注冊(cè)證名稱、規(guī)格、品牌、滅菌日期、生產(chǎn)廠家、有效期、產(chǎn)地、注冊(cè)證號(hào)、供應(yīng)商、使用科室、采購信息、條碼的采集等信息進(jìn)行維護(hù),以保證系統(tǒng)各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.信息共享。使用科室和設(shè)備科、配送公司通過系統(tǒng)利用物品編碼均可查詢相應(yīng)的物資信息,即使用科室提出的訂單,經(jīng)審核由我院醫(yī)療器械采購平臺(tái)發(fā)送至供應(yīng)商,供應(yīng)商由專人從我院網(wǎng)頁登錄該平臺(tái)錄入賬號(hào)密碼,實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)查看采購訂單并進(jìn)行處理,供應(yīng)商送貨時(shí)填寫物資電子送貨單并上傳、院方核對(duì)電子送貨單及物資,審核入庫,降低了手工入庫導(dǎo)致的錯(cuò)誤率。3.保證了醫(yī)療物資質(zhì)量安全、可追溯。物聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)庫具備便捷的查詢功能,系統(tǒng)可設(shè)定供應(yīng)商資質(zhì)(例如廠家授權(quán)、產(chǎn)品注冊(cè)證等)近效期提醒,以便及時(shí)更換,供應(yīng)鏈全程采用條碼管理,能夠?qū)γ恳患a(chǎn)品的最終流向進(jìn)行跟蹤,實(shí)現(xiàn)可追溯,有效保障病人利益,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4.有效的庫存管理。以科室每月盤點(diǎn)庫存上下限控制的方式,控制科室高值耗材領(lǐng)用量,使用科室通過該功能及時(shí)掌握科室成本支出,為成本核算提供參考數(shù)據(jù)[5]。高值耗材實(shí)現(xiàn)零庫存管理。隨時(shí)可查詢高值耗材的使用量,把高值耗材的庫存量控制在合理的范圍。5.提高了醫(yī)療物資供應(yīng)效率。醫(yī)療物資使用物聯(lián)網(wǎng)管理,從耗材申領(lǐng)、采購、配送、到病人使用全部環(huán)節(jié)均通過掃描識(shí)別碼,同時(shí)將其與醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)相連,手術(shù)中直接可以計(jì)費(fèi),避免了多收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)等差錯(cuò)的發(fā)生,從而真正意義上實(shí)現(xiàn)了的數(shù)字化管理,節(jié)省了工作時(shí)間,提高了工作效率和工作質(zhì)量。
三、結(jié)語
物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療物資管理中的應(yīng)用,推動(dòng)了醫(yī)療物資的供應(yīng)鏈管理模式創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)了信息共享、有效的庫存管理,保證了醫(yī)療物資質(zhì)量安全、可追溯,提高了醫(yī)療物資供應(yīng)效率,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療物資信息化管理,提高醫(yī)院資金的使用效率,優(yōu)化管理流程,從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
作者:彭雪蓮 吳振華 馮婉萍 單位:佛山市第一人民醫(yī)院設(shè)備科
參考文獻(xiàn):
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[3]李怡勇,李清華,王友香,等.物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療耗材管理新模式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(10):132-133.
急需解決“看病難、看病貴”問題
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,人民的生活水平逐漸在提高,但同時(shí)也出現(xiàn)了一系列不良的社會(huì)問題。當(dāng)前,“看病貴、看病難”是普通民眾深感頭痛的事。今年2月,總理提出,今年要繼續(xù)采取更有力的措施,解決損害群眾利益的突出問題,特別要嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療收費(fèi),嚴(yán)格管理藥品價(jià)格和醫(yī)療檢查收費(fèi),切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題。在隨后的中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)報(bào)告會(huì)上,衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)也分析了導(dǎo)致“看病難、看病貴”的六大原因,其中專門談到以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重。
為了維護(hù)群眾利益、追求社會(huì)效益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,建立、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等相關(guān)管理制度及管理系統(tǒng),以有效地控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)療費(fèi)用,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾,貼近社會(huì),不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)注和迫切需要解決的問題。
靜態(tài)管理有漏洞
導(dǎo)致“看病貴”這一問題的重要原因之一是,醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于貴重醫(yī)療耗材的管理仍處于靜態(tài)管理的階段。許多大型醫(yī)院數(shù)年前就引進(jìn)了計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行微機(jī)管理,但相應(yīng)的管理系統(tǒng)大多側(cè)重于對(duì)靜態(tài)信息的管理,僅立足于替代手工勞動(dòng),局限于對(duì)設(shè)備靜態(tài)信息的統(tǒng)計(jì)工作和進(jìn)行一些簡(jiǎn)單報(bào)表的處理工作,各科室、各部門通常只是通過耗材購進(jìn)時(shí)的登記表格,了解相關(guān)信息,無法及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫存的情況,以及對(duì)貴重耗材在醫(yī)院中的監(jiān)控、預(yù)警。這容易導(dǎo)致某些醫(yī)院個(gè)別醫(yī)護(hù)人員借耗材管理混亂的時(shí)機(jī)違規(guī)計(jì)費(fèi)收費(fèi)的違紀(jì)違法現(xiàn)象。
醫(yī)療耗材不僅是開展醫(yī)療、教學(xué)、科研的必備材料,而且是提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患滿意度的物資基礎(chǔ)?,F(xiàn)代醫(yī)院管理中醫(yī)療耗材管理是醫(yī)院系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng),要保持醫(yī)院系統(tǒng)的常規(guī)運(yùn)行秩序,有效地杜絕貴重耗材流失等問題,必須運(yùn)用一系列科學(xué)的管理技術(shù)和方法,使耗材的使用及監(jiān)督管理系統(tǒng)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。
醫(yī)療耗材的管理包括靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)管理兩個(gè)模塊。靜態(tài)管理通常針對(duì)設(shè)備靜止信息(如購置情況、價(jià)格、技術(shù)資料等),主要為各部門掌握全院醫(yī)療耗材情況進(jìn)行各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),而動(dòng)態(tài)管理則主要側(cè)重于耗材有效生命周期中的動(dòng)態(tài)信息(如使用、消耗等情況),有效的動(dòng)態(tài)管理首先保證不斷采集足夠的數(shù)據(jù)形成各類報(bào)表,并以此為依據(jù)對(duì)全院貴重耗材的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與監(jiān)控;其次,動(dòng)態(tài)監(jiān)控貴重耗材在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況,一旦超標(biāo),系統(tǒng)及時(shí)預(yù)警,醫(yī)務(wù)、物價(jià)等職能部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù),有效地保障病人的利益。
動(dòng)態(tài)管理的方法
貴重耗材的動(dòng)態(tài)信息管理系統(tǒng)是通過對(duì)從進(jìn)貨、入庫、領(lǐng)用、使用登記、收費(fèi)和收回等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)控管理,從而確保病人在使用每一種貴重耗材時(shí),都可以實(shí)現(xiàn)明明白白消費(fèi)。而條形碼管理系統(tǒng)恰好可以幫助實(shí)現(xiàn)這一管理過程。
在條形碼管理系統(tǒng)中,每一個(gè)條形碼唯一對(duì)應(yīng)一樣貴重耗材。從庫房管理、科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警,各個(gè)部門可以通過唯一對(duì)應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫、領(lǐng)用等使用狀況,并可以根據(jù)病患的耗材使用記錄中的條碼核對(duì)該耗材的收費(fèi)情況等。
通過條形碼管理系統(tǒng)無論是心內(nèi)科、神經(jīng)介入科、急診介入科等使用科室,還是醫(yī)務(wù)處、物價(jià)科、財(cái)務(wù)處等職能部門,都可以隨時(shí)統(tǒng)計(jì)和查詢各種貴重耗材領(lǐng)用和使用的情況,能夠及時(shí)掌握整個(gè)醫(yī)院貴重耗材的使用情況、各科室使用情況甚至每個(gè)病人使用的明細(xì)賬,做到責(zé)任到人,從而有效防止貴重耗材的遺失和亂收費(fèi)現(xiàn)象,提高醫(yī)院對(duì)其貴重耗材的動(dòng)態(tài)管理能力。
天壇醫(yī)院取得實(shí)效
伴隨著醫(yī)院管理中先進(jìn)的自動(dòng)化信息處理手段的推廣,條碼系統(tǒng)越來越廣泛的應(yīng)用于病案、藥庫、財(cái)務(wù)、人事、器械以及質(zhì)量管理等諸多方面。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院在醫(yī)院貴重耗材的動(dòng)態(tài)管理新模式的試用中,斑馬技術(shù)所提供的條碼管理系統(tǒng)使其達(dá)到了良好的效果。
美國(guó)斑馬技術(shù)公司為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院所提供的條碼管理系統(tǒng)為:
體系結(jié)構(gòu):Client/Server
開發(fā)語言:Powerbuilder 6
數(shù)據(jù)庫:Oracle 8i
網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器:PC Server
網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器操作系統(tǒng):Windows 2000 server
客戶端操作系統(tǒng):Windows 2000
條形碼打印機(jī):斑馬桌面式條碼打印機(jī)
這套系統(tǒng)在貴重耗材的庫房管理、科室管理及職能部門監(jiān)控和警示3個(gè)方面體現(xiàn)了其在信息管理上突出的優(yōu)勢(shì)。
1. 貴重耗材的庫房管理
庫房管理部分主要解決貴重耗材的入庫登記、條形碼打印、科室領(lǐng)用、有效期管理等問題。具體的流程包括,當(dāng)一批貴重耗材需要入庫時(shí),操作員需要選擇供貨公司、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人,選擇貴重材料的項(xiàng)目,填寫單價(jià)、生產(chǎn)廠家,讀取產(chǎn)品條形碼(僅標(biāo)識(shí)品種,不唯一),填寫注冊(cè)證號(hào)、批號(hào)以及有效期。最后由計(jì)算機(jī)按照一定的規(guī)則生成一維條形碼(針對(duì)每一個(gè)產(chǎn)品,唯一的),并且由專人負(fù)責(zé)一一對(duì)應(yīng)地貼在貴重耗材的外包裝上。在打印的不干膠貼上,包括了一維條形碼、中文名稱、打印日期和操作員姓名。
通過統(tǒng)計(jì)查詢模塊,庫房的管理人員可以及時(shí)掌握全院各種貴重耗材進(jìn)貨、各科室領(lǐng)用和庫存的情況。系統(tǒng)對(duì)即將過期的材料將提供警示功能。
2. 貴重耗材的科室管理
科室管理部分不僅要解決貴重耗材的領(lǐng)用問題,還要根據(jù)醫(yī)囑和病人具體使用情況,將收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)與實(shí)際使用的貴重耗材條形碼進(jìn)行匹配。這項(xiàng)功能是該系統(tǒng)的難點(diǎn),需要與醫(yī)院原有的收費(fèi)確認(rèn)系統(tǒng)進(jìn)行集成,而且要保證收費(fèi)項(xiàng)目與條形碼項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)。提供給病人查詢時(shí),不僅可以查到貴重耗材的費(fèi)用明細(xì),而且可以查到對(duì)應(yīng)耗材的條形碼真正保證了病人明明白白消費(fèi)。
通過統(tǒng)計(jì)查詢模塊,科室的管理人員可以及時(shí)掌握本科室各種貴重耗材領(lǐng)用、病人使用和庫存的情況。系統(tǒng)對(duì)即將過期的材料將提供警示功能。
3. 職能部門監(jiān)控和警示
系統(tǒng)采集庫房、科室領(lǐng)用和病人使用等各種原始數(shù)據(jù),通過預(yù)先建立的數(shù)量、金額的警示模型,動(dòng)態(tài)監(jiān)控貴重耗材在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行情況,一旦超標(biāo),系統(tǒng)及時(shí)預(yù)警,醫(yī)務(wù)處、物價(jià)等職能部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù),有效地保障了病人的利益。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 內(nèi)部控制 健康發(fā)展
一、加強(qiáng)內(nèi)控管理,前移審計(jì)關(guān)口
臨床分科越來越精細(xì),醫(yī)院衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、試劑等采購數(shù)量逐年增長(zhǎng),質(zhì)量逐年提高,維修改造項(xiàng)目投入金額巨大,單純的事后審計(jì)已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求。要求審計(jì)工作必須從源頭抓起,超前介入,由事后監(jiān)督向事前防范轉(zhuǎn)變。
(一)從源頭建立免疫防線。在采購中嚴(yán)把“四關(guān)”
一是采購計(jì)劃審核關(guān)。由審計(jì)科分別對(duì)臨床醫(yī)技科室?guī)齑媪亢歪t(yī)用耗材使用情況實(shí)地進(jìn)行招標(biāo)前審核;二是市場(chǎng)詢價(jià)比價(jià)關(guān)。組織人員對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,掌握市場(chǎng)第一手資料,以確保價(jià)格最低。三是招標(biāo)過程監(jiān)督關(guān)。實(shí)行最低報(bào)價(jià),現(xiàn)場(chǎng)揭標(biāo)、詢價(jià)競(jìng)標(biāo),審計(jì)科組織招標(biāo),全程監(jiān)督。四是定標(biāo)單位審核關(guān)。合同簽訂前,對(duì)中標(biāo)單位的資質(zhì)、授權(quán)等進(jìn)行實(shí)地審核,以確保采購的衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材質(zhì)優(yōu)價(jià)廉,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2012年,比價(jià)衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材小到一塊紗布、壓舌板,大到上千元的醫(yī)療器械等1100多種,采購價(jià)格比往年降低10%,僅衛(wèi)生材料和醫(yī)用耗材年可節(jié)約280萬元。
(二)提前介入維修、改建、擴(kuò)建工程的各個(gè)環(huán)節(jié),避免跑冒滴漏
在醫(yī)院工程審計(jì)中,實(shí)行“三個(gè)提前介入”。一是提前介入工程預(yù)算書的審核。二是提前介入工程項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)。三是介入施工現(xiàn)場(chǎng)。2011年水療樓裝飾裝修,審計(jì)科前期參與各項(xiàng)工程合同審核,結(jié)合工程的材料消耗進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià),進(jìn)行三方價(jià)格簽證,為事后工程決算的審核奠定了基礎(chǔ)。
二、嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)管,狠抓事中審計(jì)
將事中審計(jì)與內(nèi)部監(jiān)管緊密結(jié)合,滲透到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)。通過開展事中審計(jì),督促了制度的落實(shí),堵塞了管理的漏洞。
(一)圍繞資金周轉(zhuǎn)方面開展審計(jì)
一是物資耗材實(shí)行“零庫存”管理。醫(yī)院分科越來越細(xì),醫(yī)用耗材種類逐年增多,庫存量大,保證供應(yīng)和提高材料使用效率存在較大難度,但如果疏于管理,就會(huì)造成極大的浪費(fèi)。2010年度,通過對(duì)材料庫進(jìn)行盤點(diǎn),發(fā)現(xiàn)價(jià)值5萬元的衛(wèi)生材料即將過有效期,一旦過期失效,將給醫(yī)院造成損失。審計(jì)人員及時(shí)向院長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào),對(duì)醫(yī)院總務(wù)科物資庫、供應(yīng)室等重要部門物資進(jìn)行清點(diǎn),普遍存在物資超量采購的問題,審計(jì)科向院黨委提出實(shí)行“零庫存”的管理方案。“零庫存”的實(shí)施,每月每個(gè)臨床科室申報(bào)物資、耗材計(jì)劃審批表,由管理部門按招標(biāo)定價(jià)進(jìn)行采購,臨床用多少采購多少,臨床領(lǐng)多少保管帳就入多少,既節(jié)省人力,又杜絕了庫存積壓、資金浪費(fèi)。每年能為醫(yī)院節(jié)省2000萬的資金流動(dòng)。二是注重細(xì)節(jié),參與設(shè)備維修價(jià)格審核。審計(jì)科在對(duì)設(shè)備維修審計(jì)時(shí),發(fā)現(xiàn)維修設(shè)備透明度不高,套項(xiàng)、取費(fèi)等項(xiàng)目存在缺陷,相關(guān)制度不健全,驗(yàn)收環(huán)節(jié)存在監(jiān)督脫節(jié)等問題。建議并協(xié)助有關(guān)部門制定《設(shè)備維修制度》。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備達(dá)1.5億元,維修保養(yǎng)每年幾百萬,審計(jì)科參與維修廠家詢價(jià)問價(jià),簽定打包維修設(shè)備方案,杜絕維修人員虛報(bào)價(jià)格,套取提成現(xiàn)象,年節(jié)約資金100多萬元。三是加大欠費(fèi)收繳的審計(jì)工作。針對(duì)住院病區(qū)有欠費(fèi)問題,查找原因,由出院一次結(jié)算轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑叭朐菏昭航?,事中住院期間提醒分期繳費(fèi),有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)責(zé)任到人,催繳催要,科主任、護(hù)士長(zhǎng)與住院患者做好溝通,做到出院時(shí)結(jié)清,不留后患。病人出院結(jié)算率由原來的85%,上升到98%以上,有效的保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
(二)審計(jì)合同內(nèi)容,把支出關(guān)口
審計(jì)科加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的防范,在對(duì)醫(yī)院預(yù)算、內(nèi)控制度、專項(xiàng)資金、固定資產(chǎn)投資、基建項(xiàng)目等重要經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的效益審計(jì)的基礎(chǔ)上,延伸到全醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)合同的簽訂前的審核工作,使審計(jì)覆蓋面不斷擴(kuò)大。小到一個(gè)宣傳看板的制作,大到上百萬設(shè)備合同的簽訂,對(duì)每一份合同都逐條審計(jì)內(nèi)容,建議修訂了許多不合理的條款,三年來,提出60多條建議,有80%被采納,并且堅(jiān)持合同的跟蹤落實(shí),確保合同的有效執(zhí)行,維護(hù)了醫(yī)院的利益。認(rèn)真審核每筆經(jīng)濟(jì)支出,對(duì)照合同審核價(jià)格,對(duì)照入庫數(shù)量審核付款時(shí)間,嚴(yán)把支出關(guān)口。實(shí)地測(cè)量工程造價(jià),或協(xié)助有資質(zhì)審計(jì)事務(wù)所審計(jì)工程量,近三年審減額達(dá)556萬元。
(三)提升審計(jì)質(zhì)量,做到措施到位、整改到位、責(zé)任到位
關(guān)鍵詞:縣級(jí)醫(yī)院;高值耗材;管理制度
高值醫(yī)用耗材主要是相對(duì)低值耗材而言,是指被應(yīng)用到??浦委煹牟牧?,如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用的高值耗材是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶,其在臨床上的應(yīng)用范圍在不斷拓寬,醫(yī)用效果相對(duì)明顯,高值耗材在應(yīng)用時(shí),若不做好管理工作,會(huì)大大影響其應(yīng)用效果,甚至還會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為保證其應(yīng)用的安全性與穩(wěn)定性,真正做到為病人解決病痛,提高病人生活質(zhì)量,以達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的和協(xié)效應(yīng),強(qiáng)化對(duì)高值耗材的高效管理,制定高值耗材管理制度,以實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的嚴(yán)格規(guī)范是必然的。
一、高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)
制定高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù):1.由于高值醫(yī)用耗材在使用的過程中不良事件的發(fā)生,使得相關(guān)部門對(duì)此方面也予以高度關(guān)注,2011年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療器械管司、藥品評(píng)價(jià)中心聯(lián)合頒布了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作指南(試行)》。2.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))明確要求“積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購”。據(jù)此要求,2012年12月17日,中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布關(guān)于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》的通知,規(guī)范明確指出縣級(jí)以上政府、國(guó)有企業(yè)等舉辦的有資質(zhì)的非營(yíng)利性醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材,必須全部參加集中采購[2]。
二、高值醫(yī)用耗材管理的重要性
高值醫(yī)用耗材是在外科手術(shù)的條件下,把相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備與器械全部或局部的放入到人體內(nèi),并在手術(shù)完成后在人體內(nèi)存留一定的時(shí)間,通常是一個(gè)月以上,部分植入插入人體內(nèi)的醫(yī)用耗材甚至相伴病人終身。高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步的重要體現(xiàn),其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值在逐漸提升,應(yīng)用效果更為理想,醫(yī)學(xué)設(shè)施與臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新,為現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了重要的貢獻(xiàn)。高值醫(yī)用耗材的使用,是對(duì)臨床手術(shù)操作技術(shù)的挑戰(zhàn),其為臨床技術(shù)操作帶來一定的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn),若想提高高值耗材使用的規(guī)范性與安全性,必須加強(qiáng)對(duì)高值耗材的質(zhì)量規(guī)范,保證其應(yīng)用的安全性,加強(qiáng)對(duì)其應(yīng)用的安全、高效、及時(shí)、合理的管理,借助高值耗材管理制度進(jìn)行規(guī)范與約束,是提高醫(yī)療水平的重要途徑。此外,由于縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員的醫(yī)療水平不高,其在高值耗材使用操作過程中存在著操作不規(guī)范、不專業(yè)的狀況,其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高[3],安全事故的發(fā)生概率高,強(qiáng)化對(duì)高值耗材的管理迫在眉睫。
三、高值醫(yī)用耗材管理制度的必要內(nèi)容
1.采購環(huán)節(jié)采購部分是高值醫(yī)用耗材管理制度的重要內(nèi)容之一,采購的醫(yī)療耗材的質(zhì)量、規(guī)格等決定著其使用價(jià)值與效果,進(jìn)而影響著使用的安全性。為了保證采購的質(zhì)量與成本,縣級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行采購時(shí),應(yīng)以政府集中采購、集中招標(biāo)的方式,既可保證耗材采購的質(zhì)量,還能實(shí)現(xiàn)對(duì)采購成本的有效控制,是現(xiàn)階段醫(yī)院選擇率最高的一種采購方面。醫(yī)院高值耗材采購工作的開展,應(yīng)根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的臨床需求來進(jìn)行采購,要求相關(guān)的科室填寫《新品種高值耗材購置申請(qǐng)單》[4],并及時(shí)表明該產(chǎn)品的臨床作用、用途、價(jià)值,同時(shí)要列出購買該產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)所在。申請(qǐng)書填寫完畢后,必須要經(jīng)過??频闹魅瓮獠⒑炞趾笤偬峤坏结t(yī)務(wù)科與醫(yī)療設(shè)備科室,對(duì)采購的相關(guān)申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估與審核。采購獲得批準(zhǔn)后,應(yīng)開展后期的一系列采購活動(dòng),采購前必須對(duì)供應(yīng)商的三證進(jìn)行檢查,對(duì)設(shè)備生產(chǎn)廠家的授權(quán)書、醫(yī)療設(shè)備注冊(cè)證書等資料進(jìn)行審核后才可確定供應(yīng)方,禁止出現(xiàn)一絲差錯(cuò)。然后,采購人員需要與供應(yīng)商開展采購談判工作,就設(shè)備的價(jià)格、質(zhì)量、訂單量、優(yōu)惠、配送等進(jìn)行逐一的落實(shí),是提高高值耗材采購質(zhì)量的重要前提[5]。2.驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)為了保證高值耗材的質(zhì)量,必須建立嚴(yán)格的驗(yàn)收與入庫管理制度,其是管理制度的重要內(nèi)容。一般情況下,醫(yī)院實(shí)行零庫存制度,再加之高值耗材使用的獨(dú)特性,醫(yī)院在高值耗材驗(yàn)收管理方面必須實(shí)行完善的驗(yàn)收制度,相關(guān)企業(yè)必須對(duì)高值耗材的相關(guān)資質(zhì)、質(zhì)量等出示相關(guān)的文件和資料,根據(jù)醫(yī)療器械供應(yīng)科室的要求提供相應(yīng)的配合服務(wù)。在入庫登記與驗(yàn)收中,物資供應(yīng)商必須填寫《縣級(jí)醫(yī)院高值耗材進(jìn)購驗(yàn)收登記冊(cè)》[6],登記者必須寫明高值耗材的名稱、型號(hào)、數(shù)量、登記時(shí)間和供應(yīng)商的公司名、聯(lián)系電話等,保證字跡工整,清晰。對(duì)于高值耗材的采購結(jié)束后,就要驗(yàn)收入庫,入庫要按照登記冊(cè)進(jìn)行登記,入庫完畢后,第一,必須做好高值耗材的庫管工作,根據(jù)耗材的相關(guān)要求給予相應(yīng)規(guī)范性的管理,保證高值耗材的整齊存放。第二,應(yīng)對(duì)高值耗材的質(zhì)量進(jìn)行反復(fù)的巡視與檢查,及時(shí)對(duì)過期、失效、發(fā)霉的耗材進(jìn)行處理,并與其它耗材分開,及時(shí)做好耗材報(bào)廢情況的及時(shí)登記。第三,在高值耗材中,有不少耗材都需要特殊養(yǎng)護(hù),對(duì)此類物品用及時(shí)做好分類歸放,做好相關(guān)保養(yǎng),庫管人員在下班前必須對(duì)高值耗材的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)、做好安全自查。3.臨床領(lǐng)料、使用環(huán)節(jié)高值耗材的購入,主要是滿足各個(gè)科室的需求,應(yīng)其要求采集相應(yīng)的耗材設(shè)備,為保證高值耗材管理的規(guī)范性,應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范耗材領(lǐng)用與使用制度,提高高值耗材使用的高效性。其一,做好科室領(lǐng)用登記與記錄工作。若相關(guān)的科室領(lǐng)取高值耗材設(shè)備,必須將臨床科室的名稱、領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用人、用途等進(jìn)行及時(shí)的登記。同時(shí),相關(guān)的科室人員必須對(duì)高值耗材的設(shè)備使用記錄進(jìn)行登記,將病人的姓名、性別、年齡、病床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師、植入的高值耗材類型、名稱、數(shù)量、規(guī)格等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。其二,若出現(xiàn)急診情況,可先用于急診工作,急診完成后必須對(duì)相關(guān)的登記資料進(jìn)行填寫,包含植入耗材類型、病人姓名、手術(shù)詳情等。其三,由于高值耗材技術(shù)相對(duì)高端,且耗材在使用過程中若出現(xiàn)質(zhì)量問題,而導(dǎo)致植入工作陷入風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而產(chǎn)生一系列的不良事件,應(yīng)就耗材所產(chǎn)生的不良情況上報(bào)到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)點(diǎn)。4.收費(fèi)與核銷環(huán)節(jié)通常條件下,縣級(jí)醫(yī)院所服務(wù)的對(duì)象都是縣級(jí)地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域,縣級(jí)區(qū)域人們的生活水平不高,由于高值耗材一般都是自費(fèi)項(xiàng)目且使用價(jià)格都相對(duì)較高,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)都不得報(bào)銷,這些費(fèi)用會(huì)為當(dāng)?shù)厝藗儙韲?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)收費(fèi)問題,縣級(jí)醫(yī)院既要保證高值耗材費(fèi)用不少收漏收,同時(shí)也要最大限度的維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。這就必須借助現(xiàn)代科學(xué)信息管理系統(tǒng)的有效應(yīng)用,醫(yī)院利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)對(duì)高值耗材從采購入庫、到科室領(lǐng)出、再到病人使用、最后結(jié)算收費(fèi)等各個(gè)流通環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤。信息系統(tǒng)提供高值耗材收費(fèi)后即刻核銷功能,確保高值耗材用到病人身上,做到結(jié)算收費(fèi)與領(lǐng)料信息的核銷,有助于解決醫(yī)院高值耗材使用跟蹤困難問題,也助于財(cái)務(wù)的監(jiān)督審核,以保證高值耗材應(yīng)用的規(guī)范性與合理性。
四、高值醫(yī)用耗材使用產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益
高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展與創(chuàng)新的見證,其象征著最為先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值在不斷提升。隨著縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,其在高值耗材上的支出在不斷增大,使得耗材數(shù)量在不斷增多,能為縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)揮提供重要的工具與紐帶,克服了諸多的疑難雜癥,醫(yī)療技術(shù)得到了明顯的提升,同時(shí)也為縣級(jí)醫(yī)院提供了足夠的經(jīng)濟(jì)效益。高值耗材的使用,滿足了縣級(jí)區(qū)域人們對(duì)醫(yī)療的需求,幫助患者擺脫病魔的纏繞,提高患者的幸福感與滿意度,收獲了很好的社會(huì)效益,也極大的提升了縣級(jí)醫(yī)院的知名度。高值醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必不可少的重要工具,其可為臨床醫(yī)療提供最為先進(jìn)的技術(shù)支撐,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性。從經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益兩個(gè)層面的了解,意識(shí)到高值醫(yī)用耗材的價(jià)值是不可估量的,為了實(shí)現(xiàn)其更大的醫(yī)療價(jià)值,必須加強(qiáng)高值耗材管理制度的構(gòu)建,以保證耗材應(yīng)用的安全性與高效性。
五、結(jié)論
綜上所述,高值耗材已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與建設(shè)的必要元素,其可為醫(yī)療事業(yè)的開展提供先進(jìn)的技術(shù)支撐,為了保證高值醫(yī)用耗材應(yīng)用的規(guī)范性,必須建立完善的管理制度予以約束,分別從采購、驗(yàn)收入庫管理、領(lǐng)料與使用、收費(fèi)與核銷等方面予以規(guī)范,以提高高值耗材管理的規(guī)范性與植入的安全性,是提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要途徑。
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[5]茹國(guó)英.醫(yī)療制度改革中高值醫(yī)用耗材價(jià)格管理的探索[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014,19(19):72.
作為辦公的必要設(shè)備,打印機(jī)已深入到我們工作和生活的方方面面。同樣,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,打印機(jī)也隨處可見。打印機(jī)作為醫(yī)院臨床、辦公必備設(shè)備,數(shù)量多、分布廣,在醫(yī)院工作中起著不可替代的重要作用,根據(jù)需求選擇最適合的打印機(jī),做好打印設(shè)備的維護(hù)及管理有利于醫(yī)院提高工作效率和節(jié)約成本。
此次,Brother HL-5450DN高速黑白激光打印機(jī)在面市之初,選擇了同仁醫(yī)院干部醫(yī)療科作為期一個(gè)月的試用,希望在試用環(huán)境中檢驗(yàn)HL-5450DN的應(yīng)用價(jià)值,測(cè)試其性能、速度、品質(zhì)是否在醫(yī)療行業(yè)也同樣能獲得較高的滿意度。
干部醫(yī)療科試用環(huán)境
同仁醫(yī)院的干部醫(yī)療科有較完整的桌面辦公自動(dòng)化設(shè)備,這是選擇其作為HL-5450DN試用點(diǎn)的重要因素之一。此次,將HL-5450DN放置在干部醫(yī)療科的醫(yī)生辦公室試用,主要用于臨床病歷打印??剖颐咳盏拇蛴×慷喽€(wěn)定,且使用此打印機(jī)的人群固定,使得用戶的體驗(yàn)更具有參考價(jià)值。
注重用戶體驗(yàn) 提效率降成本
醫(yī)院不同于普通的辦公環(huán)境,需要24小時(shí)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、每日的人流量較大,而且以患者群體居多等這些因素決定了它是一個(gè)特殊的環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境的特殊性,對(duì)打印機(jī)的應(yīng)用也提出了特殊的要求。
醫(yī)生、護(hù)士的工作強(qiáng)度之大、節(jié)奏之快眾所周知,選擇一臺(tái)好的打印機(jī)能幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作效率。因此,打印快速、打印效果清晰是醫(yī)院選擇打印機(jī)首要考慮的因素。Brother HL-5450DN高速黑白激光打印機(jī)的打印速度從上一代產(chǎn)品的30頁/分鐘提升至38頁/分鐘。此外,其具備應(yīng)用在中高端機(jī)型上的自動(dòng)雙面打印功能,雙面打印速度也高達(dá)18面/分鐘。同時(shí),此款打印機(jī)打印分辨率高達(dá)1200×1200dpi;打印語言為PCL6和BR-Script 3;直通紙道可以打印特殊介質(zhì)、尺寸紙張以及擁有50頁多功能進(jìn)紙盒,以保證特殊紙張打印作業(yè)的高效和穩(wěn)定。其中,直通式紙道設(shè)計(jì)可以滿足不同環(huán)境使用需求,這種設(shè)計(jì)適合:厚紙、薄紙、標(biāo)簽紙、透明膠片、再生紙等特殊紙張打印需求;非標(biāo)準(zhǔn)尺寸打?。ㄐ∮贏4);清晰及定影牢固特殊紙張打印。
“針對(duì)打印機(jī),我們最看重的是清晰度、速度、操作是否簡(jiǎn)便,以及性價(jià)比。如果這些要求能夠滿足,那么就能提高工作效率,并能降低成本。在一個(gè)月的試用期間,確實(shí)能感覺到這款打印機(jī)的打印速度比較快,而且打印出的文件比較清晰?!痹谡劦綖槠谝粋€(gè)月的試用體會(huì)時(shí),同仁醫(yī)院干部醫(yī)療科主任醫(yī)師齊躍這樣說。
除了要考慮高效外,醫(yī)院作為耗能大戶,24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),除醫(yī)療設(shè)備外,照明、電梯等耗能都非常大,因此,設(shè)備的節(jié)能問題也是醫(yī)院選擇打印機(jī)時(shí)要考慮的重要因素之一。Brother打印機(jī)采用鼓粉分離設(shè)計(jì),其耗材墨粉盒和硒鼓是獨(dú)立分開的,具有超低耗材成本的特點(diǎn),當(dāng)墨粉使用完后只需更換墨粉盒而無需更換硒鼓,旨在有效降低用戶耗材成本。
鼓粉分離設(shè)計(jì),三種墨粉容量(標(biāo)準(zhǔn)3000頁/高容8000頁/超高容12000頁)可供根據(jù)實(shí)際使用情況靈活選擇,在耗材方面,全新高速黑白激光產(chǎn)品相比上一代機(jī)型,能夠節(jié)約至少35%的耗材成本。新品的硒鼓單元配備了高達(dá)30000頁的“金剛鼓”:使用壽命比上一代機(jī)型提升20%,更加經(jīng)久耐用、穩(wěn)定可靠,其超長(zhǎng)壽命及耐磨損特性完全可以媲美市場(chǎng)入門級(jí)的A3復(fù)合機(jī)產(chǎn)品。除了節(jié)墨模式外,簡(jiǎn)單明了的LED狀態(tài)指示燈、紙張余量顯示、鍵式取消按鍵等便捷的操作方便了用戶,并可以間接減少浪費(fèi)?!爸劣诠?jié)能方面,就我個(gè)人的體驗(yàn)而言,沒辦法得到一個(gè)量化的結(jié)論,但是如果以后更換了墨粉盒,還能保證這樣好的打印質(zhì)量,這樣的話,確實(shí)能體現(xiàn)其節(jié)能的特點(diǎn)。”當(dāng)記者問到是否覺得這款打印機(jī)有節(jié)能的特點(diǎn)時(shí),齊躍如是說。
醫(yī)院人員較多,流動(dòng)性較大且大多都是患者,因此保障醫(yī)院良好的空氣質(zhì)量至關(guān)重要。除了要注意醫(yī)療設(shè)備對(duì)于醫(yī)院空氣質(zhì)量的影響外,打印機(jī)工作時(shí)的排出物對(duì)空氣也會(huì)產(chǎn)生污染。在有些打印室里會(huì)有難聞的味道,那是固著過程中釋放的樹脂氣味,由于激光打印機(jī)墨粉中含高分子聚合物(樹脂),這些樹脂在高于110攝氏度時(shí)產(chǎn)生固著。
HL-5450DN在使用較長(zhǎng)時(shí)間后,也不會(huì)有什么味道。這既保護(hù)了辦公室里醫(yī)務(wù)人員的健康,也有利于醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的改善。除此之外,Brother打印機(jī)采用超長(zhǎng)壽命硒鼓,避免了硒鼓過早被廢棄所造成的環(huán)境壓力。既減少環(huán)境污染,又保護(hù)環(huán)境,而且已經(jīng)通過中國(guó)節(jié)能認(rèn)證,特別是待機(jī)能耗較以前機(jī)型節(jié)約89%以上,這也是Brother產(chǎn)品在設(shè)計(jì)上一直考慮關(guān)愛地球環(huán)境理念的傳統(tǒng)?!拔矣X得這款打印機(jī)最大的特點(diǎn)在于它是密封的,這種設(shè)計(jì)挺好的,也沒什么味道?!标P(guān)于是否環(huán)保的問題,用戶只能從感官上體驗(yàn),齊躍認(rèn)為這款打印機(jī)在使用的過程中沒有什么味道,這是其做到環(huán)保的一面。
1 建立組織機(jī)構(gòu),實(shí)行衛(wèi)生材料管理的最優(yōu)方式
1.1建立健全組織機(jī)構(gòu)。首先由設(shè)備科對(duì)全院衛(wèi)生材料采購、管理、分配進(jìn)行全面統(tǒng)管,改變了過去醫(yī)院衛(wèi)生材料管理粗放分散型的運(yùn)作模式,并遵循合理分工與相互制約原則,不相容職務(wù)分離原則、協(xié)調(diào)原則和責(zé)任到人等原則,使醫(yī)院衛(wèi)生材料管理突出集中統(tǒng)一,責(zé)權(quán)明確,網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督。其次,成立設(shè)備管理委員會(huì),定期召開會(huì)議,了解醫(yī)療衛(wèi)生材料使用情況,審批臨床科室使用新型醫(yī)療耗材的申請(qǐng),每年進(jìn)行衛(wèi)生材料招標(biāo)工作,充分體現(xiàn)衛(wèi)生材料管理的透明性。
1.2 分庫管理、統(tǒng)一核算。醫(yī)院的物資材料按大類分庫存放管理、采購發(fā)放,設(shè)立后勤材料庫、衛(wèi)生材料庫。衛(wèi)生材料庫房屬于設(shè)備科管理,賬務(wù)由物資會(huì)計(jì)統(tǒng)一核算。憑借網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)將各個(gè)庫房的物資材料的賬務(wù)數(shù)據(jù)全部匯集到物資會(huì)計(jì)處統(tǒng)一處理、統(tǒng)一核算、匯總統(tǒng)計(jì)。物資的消耗統(tǒng)一參與醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)核算。
1.3 衛(wèi)生材料品種采用ABC管理方法。A類為高值耗材,如鋼板、支架等,因?yàn)閷儆趩蝹€(gè)價(jià)格較貴重,在招標(biāo)時(shí)由相關(guān)科室共同參與,經(jīng)招標(biāo)確定品種、規(guī)格型號(hào)和價(jià)格以及相應(yīng)經(jīng)銷商,由經(jīng)銷商直接配送至科室(因?yàn)榛颊卟∏榧皞€(gè)體差異,所需材料的具體要求要由臨床醫(yī)生和經(jīng)銷商溝通后配送,不可能大量品種齊全地配齊庫存),使用時(shí)由使用相關(guān)人員填寫使用確認(rèn)單并簽字,連同收費(fèi)小票交予經(jīng)銷商業(yè)務(wù)員,由業(yè)務(wù)員定期憑使用確認(rèn)單、收費(fèi)小票、公司出庫單和發(fā)票經(jīng)采購員、驗(yàn)收員和庫房管理員核查后同時(shí)辦理入庫及出庫到科室手續(xù),再經(jīng)分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)簽字后財(cái)務(wù)入賬,最后才進(jìn)入付賬環(huán)節(jié)。部分高值耗材如支架和鋼板等還需由住院部確認(rèn)患者已結(jié)賬出院或出院不欠費(fèi)并簽字。這樣將過期、浪費(fèi)、損耗、丟失、漏費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)降低為零。B類為可收費(fèi)普通衛(wèi)生材料,如導(dǎo)尿管、引流袋、負(fù)壓引流器、一次性胸腔引流瓶等,這類材料能夠加價(jià)收費(fèi),價(jià)格不高,使用頻繁,周轉(zhuǎn)數(shù)量較大,電腦信息系統(tǒng)能夠統(tǒng)計(jì),初期根據(jù)各相應(yīng)科室使用實(shí)際情況確定科室基數(shù)量,一般為2個(gè)月的常規(guī)使用量,以后每月根據(jù)信息系統(tǒng)實(shí)際使用量進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充,特特殊情況耗損要寫申請(qǐng)報(bào)分管院長(zhǎng)審批予以補(bǔ)充,通過這樣的管理同樣達(dá)到避免浪費(fèi)、不必要的損耗、丟失、漏費(fèi)等情況。C類為低值易耗不可收費(fèi)材料,如碘伏、棉簽等,這類材料不可收費(fèi),為科室材料消耗,一般由科室每月根據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)行領(lǐng)取,納入科室成本核算。由于它們品種眾多,而且單位價(jià)格又很低,存貨占用資金也很低,因此可適當(dāng)增加訂貨數(shù)量,減少年訂貨次數(shù)。
2 利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行科學(xué)化管理
2.1 通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)庫房對(duì)每一種物品,根據(jù)日常領(lǐng)用情況,設(shè)置了庫存上下限和標(biāo)準(zhǔn)存量,并以此為依據(jù)進(jìn)行積壓和臨缺報(bào)示,再結(jié)合科室申領(lǐng)計(jì)劃單,生成采購計(jì)劃,經(jīng)調(diào)整確認(rèn)后定制采購計(jì)劃,進(jìn)行物資采購。避免了庫房物資積壓和浪費(fèi)。此外,采購人員可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)提供的信息進(jìn)行必要的市場(chǎng)調(diào)查,嚴(yán)控價(jià)格。對(duì)一些耗量大、周轉(zhuǎn)快的物品,采購員根據(jù)庫管員提供的信息及時(shí)采購,保證臨床的物資需求。
2.2 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上衛(wèi)生材料申領(lǐng)流程。充分利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),對(duì)各病房領(lǐng)用的衛(wèi)生材料的使用量進(jìn)行審核。對(duì)于已使用的可收費(fèi)材料及時(shí)給予補(bǔ)充;不可收費(fèi)材料由科室定期申請(qǐng)。各個(gè)科室可以在網(wǎng)上進(jìn)行物資申領(lǐng),庫管員打印出庫單,由科室領(lǐng)取。下一步準(zhǔn)備由庫房工作人員核實(shí)物品后配送至各病房。各部門可通過電話申請(qǐng)物資,由于無須醫(yī)護(hù)人員往返倉庫,而直接由庫房工作人員配送,可節(jié)省科室大量的時(shí)間,使職能科室服務(wù)工作更加落實(shí)到位,真正做到了將“醫(yī)護(hù)人員還給病人”。
2.3 實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)出入庫、庫存管理。 庫存物資實(shí)行微機(jī)化管理后,入庫、出庫單據(jù)不再由手工填寫,而是履行有關(guān)手續(xù)后由計(jì)算機(jī)打印入庫單、出庫單。這樣就避免了物品不入庫就被領(lǐng)取和領(lǐng)取物品不填出庫單的現(xiàn)象。月末由計(jì)算機(jī)操作人員打印出月末庫存物資的賬目同實(shí)物一一核對(duì),做到了賬實(shí)、賬賬相符;打印出采購的各供貨單位物品的匯總表,便于與各供貨單位清算結(jié)賬。
3 規(guī)范衛(wèi)生材料管理,確保衛(wèi)生材料流通渠道暢通
3.1 規(guī)范衛(wèi)生材料流通秩序。從物資采購到物資流通的各個(gè)環(huán)節(jié),都受到經(jīng)濟(jì)管理的制約,把成本與物資管理有機(jī)地結(jié)合起來,實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)全方位監(jiān)督,較好地發(fā)揮了物資整體保障作用。從根本上改變傳統(tǒng)物資管理的思維定式、管理模式和方法。推行領(lǐng)導(dǎo)集體理財(cái)、經(jīng)費(fèi)歸口管理、物資統(tǒng)一保管。物資統(tǒng)管糾正了采購、管理、供給、核算各環(huán)節(jié)的不可控性,從根源上消除弄虛作假、損公肥私隱患。使財(cái)物管理科學(xué)有序,提高了經(jīng)濟(jì)效益。加之,網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的全程跟蹤和嚴(yán)格的審批、請(qǐng)領(lǐng)制度,都有助于行為的自我調(diào)控和約束。
3.2 提高衛(wèi)生材料管理效率,保障科室核算實(shí)施。實(shí)行物資統(tǒng)購統(tǒng)管后,物資的采購、入庫出庫可以隨時(shí)查詢,并根據(jù)庫存情況由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成或人工編制進(jìn)貨單,既保證了臨床一線的使用、又避免了庫存積壓和資金占用,從而提高了采購資金的循環(huán)利用率。
4加強(qiáng)衛(wèi)生材料控制,降低耗材成本消耗
4.1 衛(wèi)生材料品種的控制。衛(wèi)生材料品種由設(shè)備科統(tǒng)一管理,設(shè)備科根據(jù)實(shí)際工作需要,具有統(tǒng)籌性,避免各個(gè)科室各自為戰(zhàn),避免不同的科室使用不同的品牌,有利于設(shè)備科進(jìn)行采購,有利于醫(yī)保的申報(bào),有利于患者費(fèi)用的降低。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)計(jì)量 質(zhì)量控制 臨床醫(yī)學(xué)工程 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)療質(zhì)量
一、引言
隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量醫(yī)療和醫(yī)技的要求也顯著提高。為保證醫(yī)療質(zhì)量,為醫(yī)療診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和醫(yī)療提供較好的效果,我們計(jì)量部門需要借助臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科不斷發(fā)展的良好契機(jī),認(rèn)清計(jì)量檢定與質(zhì)量控制的關(guān)系,理清醫(yī)學(xué)計(jì)量發(fā)展的思路,有效推動(dòng)計(jì)量事業(yè)向前發(fā)展。
二、臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展
(一)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科概述
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分,是醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志,是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證的重要前提,是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)手段的重要內(nèi)容。
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的學(xué)科名稱依據(jù)是1992年11月1日正式的《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》,把臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科確立為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科下的三級(jí)學(xué)科,學(xué)科代碼為310.6120。醫(yī)院醫(yī)療工作組成部分為醫(yī)、技、護(hù)、藥、械。管理規(guī)范和管理辦法主要有《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)管[2010]4號(hào)以及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2011]24號(hào)。
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配,形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)管理,到維修維護(hù)、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。
臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)可分為五大類26專項(xiàng),具體如下:
1、影像類:CT、MRI、DSA、X射線、超聲、核醫(yī)學(xué);
2、精密儀器類:透析、放射診斷、生化檢驗(yàn)、微創(chuàng)窺鏡、病理、微機(jī)控制;
3、生命支持類:心臟起搏、呼吸支持;
4、機(jī)械設(shè)備類:機(jī)械加工、制冷、消毒滅菌、壓力容器、電動(dòng)設(shè)備;
5、經(jīng)濟(jì)類:計(jì)量管理、設(shè)備采購、固定資產(chǎn)、普通耗材管理、高值耗材管理、庫房管理、耗材采購。
(二)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科新論
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,現(xiàn)代化醫(yī)院的要素包括:建筑(空間、環(huán)境、流程);裝備(器械、設(shè)施設(shè)備);人員(醫(yī)、技、護(hù)、藥、械);技術(shù)(藥品、醫(yī)療器械、耗材、程序);管理(組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、制度體系);信息(數(shù)據(jù)、文字、圖形)。
隨著醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)療器械依賴性的日益增加,作為醫(yī)院醫(yī)療器械的專業(yè)管理人員——醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在職能管理和技術(shù)管理方面的角色日益多元化。臨床工程部門的核心功能可歸納為以下幾個(gè)部分:
1、技術(shù)管理(technology management)
維持日常醫(yī)療活動(dòng)中所需的醫(yī)療器材、設(shè)備的可利用性。功能與效能的保證(驗(yàn)收、維修與保養(yǎng)等)
2、品質(zhì)保證(quality assurance)
所謂品質(zhì)是指產(chǎn)品或服務(wù)滿足或超過顧客預(yù)期承諾的能力。如檢測(cè)與校準(zhǔn)、持續(xù)改進(jìn)體系的建立(continuous quality improvement,CQI)
3、風(fēng)險(xiǎn)管理(risk management)
風(fēng)險(xiǎn)是指特定危害的嚴(yán)重程度與發(fā)生幾率的乘積。醫(yī)療器械的使用存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)包括:危險(xiǎn)報(bào)告管理、意外事件調(diào)查、醫(yī)療器材不良反應(yīng)通報(bào)、臨床培訓(xùn)、醫(yī)療器材性能保證檢驗(yàn)等。
4、技術(shù)評(píng)估(technology assessment)
經(jīng)濟(jì)評(píng)估是指成本效益分析、成本效用分析。
技術(shù)評(píng)估是指技術(shù)的可行性、技術(shù)的功效、技術(shù)的效用、技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益。技術(shù)評(píng)估不僅考慮目前的技術(shù)需求,也需要考慮中長(zhǎng)期技術(shù)的需求。技術(shù)評(píng)估是結(jié)合成本效用的改善與患者治療效果的提高進(jìn)行綜合分析。
5、教育訓(xùn)練與研究發(fā)展(training and R&D)
進(jìn)行臨床人員設(shè)備使用與一般性的教育,特別是電氣安全;新技術(shù)、新設(shè)備引進(jìn),相關(guān)人員的培訓(xùn);應(yīng)用工程技術(shù)支持臨床與基礎(chǔ)研究;新醫(yī)療技術(shù)與臨床器材的臨床試驗(yàn)。
6、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)的遵循(compliance with regulations and standard)
法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可分為法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范三個(gè)層次,法規(guī)是指法律與行政命令的統(tǒng)稱;標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的技術(shù)規(guī)范;規(guī)范是指規(guī)定產(chǎn)品或服務(wù)特性的文件。
三、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系
醫(yī)療設(shè)備作為臨床醫(yī)生的得力工具,極大地拓展臨床疾病診治方法和尺度,可為臨床提供強(qiáng)有力的支持,也成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分?,F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備研發(fā)是由包括醫(yī)療、物理、化學(xué)、電子、軟件、光學(xué)和機(jī)械等各類專業(yè)技術(shù)人員合作進(jìn)行,是最新的診療技術(shù)的集中體現(xiàn)。醫(yī)療設(shè)備的合理運(yùn)用可為患者快、穩(wěn)、準(zhǔn)地解決病痛,提高患者生活質(zhì)量,推進(jìn)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展。
醫(yī)療設(shè)備直接應(yīng)用于患者身體,其安全性與有效性直接關(guān)系到患者的生命安全和身體健康。
各類新技術(shù)不斷應(yīng)用,其臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)也在與日俱增。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全作為醫(yī)療服務(wù)所面臨的兩大挑戰(zhàn),已引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度關(guān)注與重視。如何科學(xué)地分析、評(píng)估、控制和管理醫(yī)療設(shè)備,建立完整的質(zhì)量控制體系,有效控制風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療設(shè)備使用的安全性與有效性,防范醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)是擺在我們面前的一個(gè)新課題。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:北大期刊
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榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫