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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;后勤管理;現(xiàn)代化;科學(xué)化
隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)的更新,醫(yī)院的發(fā)展,現(xiàn)代化科學(xué)醫(yī)療手段的不斷深入,醫(yī)療器材的不斷復(fù)雜化,人民群眾對(duì)醫(yī)院要求的不斷延伸化,醫(yī)院的后勤工作越來越需要適應(yīng)新時(shí)代的考驗(yàn),符合現(xiàn)代復(fù)雜多變,知識(shí)面覆蓋面廣,工作難度越來越大的新環(huán)境。這要求醫(yī)院后勤部門在管理上大下功夫,朝著規(guī)?;?,行政化,專業(yè)化,現(xiàn)代化的方向發(fā)展,這對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量有著不可忽視的作用和意義。
1科學(xué)管理,樹立團(tuán)隊(duì)精神
在新時(shí)代社會(huì)背景下,醫(yī)院后勤部門的管理要以科學(xué)的方針方法展開后勤工作。要做到既有保障,又有效果,既有供給,又能節(jié)約成本,降低開銷,既有待遇,又有高效的工作效率和工作質(zhì)量。醫(yī)院后勤保障部門的管理人員要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),深入了解科學(xué)管理的理念,轉(zhuǎn)變舊時(shí)期的管理思想,加強(qiáng)新時(shí)代的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。對(duì)醫(yī)院后勤部門的特點(diǎn)和各類問題進(jìn)行分析,認(rèn)真找出解決辦法,重視對(duì)后勤工作人員的教育和學(xué)習(xí),深入對(duì)后勤工作人員的政治思想工作,提高后勤部門的辦事效率和質(zhì)量。
作為為醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作正常順利展開的保障部門,醫(yī)院的后勤部門就要從各方面作為管理后勤部門的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),時(shí)刻為康復(fù)病人,為醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)和研究進(jìn)行工作,通過自身的不斷完善和從外部學(xué)習(xí)借鑒到的經(jīng)驗(yàn),努力提高后勤部門的工作效率和質(zhì)量,加強(qiáng)內(nèi)部的討論和學(xué)習(xí),加強(qiáng)服務(wù)的理念和意識(shí),提高工作人員的職業(yè)精神和道德素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng),并且后勤部門的管理人員要以身作則,嚴(yán)格要求自己,以高標(biāo)準(zhǔn)高規(guī)格約束自己,為后勤部門員工做出榜樣,當(dāng)好表率。多深入基層,了解實(shí)際工作情況,了解員工思想動(dòng)態(tài),對(duì)有苦難有缺點(diǎn)的員工及時(shí)地進(jìn)行幫助和指導(dǎo),加強(qiáng)后勤部門內(nèi)的溝通,從橫向和縱向提高后勤部門內(nèi)的凝聚力,營造一個(gè)和諧的工作環(huán)境,從而更加有益于醫(yī)院的各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
2加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),推進(jìn)改革
事在人為,后勤部門的工作質(zhì)量與效率與后勤部門的工作人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德素質(zhì)有關(guān)。而后勤部門的工作人員大多存在專業(yè)技術(shù)水平偏低,知識(shí)面狹窄,職業(yè)素養(yǎng)也達(dá)不到要求等問題,這嚴(yán)重影響了后勤部門的工作質(zhì)量。所以在對(duì)后勤部門的管理上,要加強(qiáng)隊(duì)伍的建設(shè),鼓勵(lì)員工的再教育,加強(qiáng)對(duì)工作人員的教育,加大對(duì)后勤工作人員的知識(shí)培養(yǎng)的力度,進(jìn)行等級(jí)和職稱考試。然后對(duì)崗位進(jìn)行競爭制度,采取定編定員和定責(zé)與定薪的方法進(jìn)行人事制度的深化,加強(qiáng)內(nèi)部的競爭力度,激勵(lì)員工積極向上的精神,加強(qiáng)工作人員的主動(dòng)性和積極性,提高個(gè)人的工作技術(shù)水平,從而全面提高后勤部門的工作質(zhì)量與效率。
3強(qiáng)化制度建設(shè),完善監(jiān)督管理
要順利展開各項(xiàng)工作,就必須制定出相應(yīng)全面的規(guī)章制度,特別是技術(shù)要求高,知識(shí)面廣,工種多,工作復(fù)雜的后勤工作,就更必須突出體現(xiàn)制度的建設(shè)和嚴(yán)格有效的監(jiān)督,所以后勤管理工作要制定各類獎(jiǎng)懲細(xì)則,制定各項(xiàng)工作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),明確責(zé)任,約束工作人員的行為,用考核來提高人員的素質(zhì)和技術(shù)水平。積極對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論,找出責(zé)任人,拿出解決辦法,避免此類事件的重復(fù)發(fā)生。對(duì)工作積極性高,工作質(zhì)量效率高的工作人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì),提高員工的積極性,嚴(yán)格開展監(jiān)督檢測工作,為后勤工作的質(zhì)量把關(guān),從而進(jìn)一步深入地提高后勤工作的水平。
4加強(qiáng)安全意識(shí),促進(jìn)安全生產(chǎn)
對(duì)于各項(xiàng)工作而言,安全才是最重要的,后勤工作也不例外,要將安全意識(shí)深入到每一件工作和每一個(gè)工作人員當(dāng)中去。對(duì)每一項(xiàng)生產(chǎn)工作都制定好目標(biāo)管理責(zé)任書,確立其責(zé)任制度,定期對(duì)生產(chǎn)工作進(jìn)行安全分析和討論,并時(shí)常進(jìn)行檢查,排除安全隱患,嚴(yán)厲懲罰和追究出現(xiàn)安全事故的責(zé)任人。并且要加強(qiáng)對(duì)工作人員的安全教育,強(qiáng)化安全意識(shí),開展各式各樣的安全主題活動(dòng),組織最新出現(xiàn)的安全隱患討論,及時(shí)總結(jié)和匯報(bào)工作中出現(xiàn)的問題,積極對(duì)不足之處進(jìn)行改正并制定安全規(guī)范考核體系,強(qiáng)化全員的安全意識(shí),從而更好更快地促進(jìn)安全生產(chǎn),防患于未然。
5強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)的單位,而醫(yī)院的后勤部門就是一個(gè)服務(wù)于醫(yī)院的部門,它更加體現(xiàn)了對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量。所以醫(yī)院的后勤部門要以高質(zhì)量的服務(wù)為工作核心,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)的主動(dòng)性,加強(qiáng)工作的及時(shí)性和穩(wěn)定性,講究效率與質(zhì)量并存,提高服務(wù)的質(zhì)量,從主觀上進(jìn)一步加強(qiáng)工作的實(shí)際目的是為了服務(wù)。從而提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
總之,醫(yī)院的后勤工作越來越需要適應(yīng)新時(shí)代的考驗(yàn),符合現(xiàn)代復(fù)雜多變,知識(shí)面覆蓋面廣,工作難度越來越大的新環(huán)境。所以醫(yī)院后勤部門在管理上要大下功夫,朝著規(guī)?;?,行政化,專業(yè)化,現(xiàn)代化的方向發(fā)展,這對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量有著不可忽視的作用和意義。
參考文獻(xiàn)
[1]程玉坤,張肇梅.《求真務(wù)實(shí) 強(qiáng)化醫(yī)院后勤管理》[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006(21).
[關(guān)鍵詞] 后勤; 管理; 醫(yī)院
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 01. 038
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194(2013)01- 0060- 02
醫(yī)院的后勤類似于一個(gè)小社會(huì),機(jī)構(gòu)設(shè)置林立,服務(wù)項(xiàng)目俱全,隊(duì)伍龐大。在過去的工作中,只講保障,不講效果;只講供給,不講成本;只講待遇,不講質(zhì)量,人浮于事,效率低下。而后勤管理人員也僅處于封閉式的調(diào)度管理模式,形成了“吃喝拉撒睡,桌椅板凳柜,磚瓦灰沙石,動(dòng)力電汽水,上下不滿意”的被動(dòng)局面。為徹底改變這種局面、適應(yīng)新的形勢,醫(yī)院后勤管理人員必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí),改變觀念,增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。針對(duì)醫(yī)院后勤物資管理的現(xiàn)狀和特點(diǎn)重新認(rèn)識(shí),認(rèn)真分析,實(shí)行分類管理和科學(xué)管理。 1 醫(yī)院后勤管理的現(xiàn)狀
(1) 重資金管理,輕物資管理。多數(shù)醫(yī)院對(duì)資金的管理非常嚴(yán)格,制度健全,手續(xù)完備,層層審批。而對(duì)庫存物資的管理則不夠重視,存在出入庫手續(xù)不齊,賬簿核算體系不健全,賬簿登記不及時(shí),賬物不符,庫存物資積壓浪費(fèi)嚴(yán)重等現(xiàn)象。挪用公款屬于犯罪,而對(duì)挪用公物、浪費(fèi)公物則熟識(shí)無睹。
(2) 重投入,輕管理。在申請(qǐng)購置物資設(shè)備時(shí),申請(qǐng)者往往十分迫切,購買前也會(huì)進(jìn)行考察、論證、決策,然而一旦買回來之后,設(shè)備的維修、保養(yǎng),設(shè)備的利用率,技術(shù)人員的培訓(xùn)等就很少有人關(guān)心了。常常投入了大量資金引進(jìn)的設(shè)備,擱置數(shù)月甚至數(shù)年不安裝使用,產(chǎn)生不了任何效益,投入使用后,只使用不保養(yǎng),壞了再申請(qǐng)買新的,使醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)得不到充分利用。
(3) 重收入管理,輕支出管理。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng),必定會(huì)消耗水、電、煤、衛(wèi)生材料等,取得收入。在這一過程中,對(duì)收入的管理往往非常嚴(yán)格,制定嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度,履行嚴(yán)格的手續(xù),院領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工也關(guān)心和重視收入指標(biāo),各業(yè)務(wù)科室也關(guān)心自己的收入情況。相比之下,對(duì)支出的重視程度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。很少有人關(guān)心過每個(gè)科室減少一個(gè)人,每天節(jié)省1度電、1噸水醫(yī)院會(huì)減少多少開支,增加多少效益等。長明燈、長流水,跑、冒、滴、漏現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
2 管理措施
(1) 變被動(dòng)管理為目標(biāo)責(zé)任管理。目標(biāo)責(zé)任管理是根據(jù)醫(yī)院后勤各部門的工作范圍、性質(zhì)、作用等,確定每個(gè)崗位的工作質(zhì)量、服務(wù)責(zé)任目標(biāo),制定出相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量、時(shí)間、責(zé)任檢查考核標(biāo)準(zhǔn),定期不定期對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查考核,考核結(jié)果與績效工資掛鉤。自實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理以來,后勤服務(wù)一切為臨床著想的意識(shí)大大增強(qiáng),員工的服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量等都有了明顯提高,一改過去推、拖、混的現(xiàn)象,普遍反映現(xiàn)在的后勤服務(wù)“人好請(qǐng),活好干,事好辦”。
(2) 變后勤人員不考核為定崗量化考核??己藘?nèi)容:我們對(duì)后勤各崗位考核評(píng)價(jià)工作采取了橫向、縱向相結(jié)合的檢評(píng)制度。橫向檢查即科與科、人與人之間有組織地相互檢查和評(píng)比;縱向檢查即醫(yī)院各職能科室和臨床科室對(duì)總務(wù)科,總務(wù)科對(duì)各班組及個(gè)人進(jìn)行的檢查評(píng)析。如對(duì)總務(wù)科所屬班組實(shí)施的目標(biāo)責(zé)任考核:①工時(shí)量化考核:分限量和不限量兩類,限量工時(shí)適用于科室和無維修責(zé)任的班組;不限量工時(shí)適用于有維修責(zé)任的班組;維修人員憑工效服務(wù)卡到科室、住戶施工,有計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目按規(guī)定計(jì)算工時(shí),無計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目由用戶根據(jù)實(shí)際用工時(shí)間記載工時(shí),施工完畢由科負(fù)責(zé)人或住戶驗(yàn)收后簽字生效,每月底由總務(wù)科統(tǒng)一核算后報(bào)改革辦,作為個(gè)人、班組和總務(wù)科工效考核憑據(jù);本款考核內(nèi)容一項(xiàng),即按個(gè)人所得工時(shí)加分;②服務(wù)質(zhì)量考核:包括服務(wù)時(shí)限、服務(wù)責(zé)任、服務(wù)態(tài)度等;服務(wù)時(shí)限要求:小修項(xiàng)目不過夜,中修項(xiàng)目不過24小時(shí),大修項(xiàng)目按計(jì)劃完工;緊急維修服務(wù)自接到告訴之時(shí)起,院內(nèi)20分、院外30分到達(dá)現(xiàn)場;特殊情況約定時(shí)間維修;服務(wù)責(zé)任規(guī)定了各種服務(wù)項(xiàng)目的使用期限、返修責(zé)任和使用責(zé)任等;服務(wù)態(tài)度要求維修人員樹立一切服務(wù)于臨床的觀念;本款考核內(nèi)容加分、減分;③勞動(dòng)紀(jì)律考核:維修人員遵守制度,堅(jiān)持考勤簽到,上班時(shí)間不脫崗、不干私活、不私自出工、不借故推卸工作,服從科長和班組長領(lǐng)導(dǎo),相互支持,團(tuán)結(jié)協(xié)作。④職業(yè)道德考核:職工應(yīng)有較好的思想品德,愛崗敬業(yè),有高度的責(zé)任感,無重大責(zé)任事故發(fā)生。
(3) 從單純服務(wù)向成本核算管理轉(zhuǎn)變。成本管理一是指醫(yī)院整體的成本管理,二是指次級(jí)單位的科級(jí)成本管理。后勤成本管理主要是間接成本分?jǐn)?,即將房屋、醫(yī)療器械、設(shè)備折舊費(fèi)、維修費(fèi),服務(wù)過程中消耗的能源、物資、材料費(fèi)及管理費(fèi)等計(jì)入維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的共同成本,并分?jǐn)偟礁黜?xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本中,直接與科室和個(gè)人利益掛鉤。目前,作為醫(yī)院整體的成本管理已引起管理者們的極大關(guān)注,但后勤成本管理仍不為人們所重視。從后勤在醫(yī)院運(yùn)行中的功能和地位來看,其成本管理包括如下內(nèi)容:①固定資產(chǎn)管理:就是對(duì)房屋、器械、設(shè)備等物品做到分類清、數(shù)量清、價(jià)格清、家底清,乃為成本管理的基礎(chǔ),我們首先對(duì)科室占用房屋、器械、設(shè)備、家具的數(shù)量和使用情況進(jìn)行了清查核對(duì),重新設(shè)立了總分類賬目,同時(shí)給科室建立了固定資產(chǎn)登記冊(cè),各科設(shè)專人負(fù)責(zé)管理,資產(chǎn)損壞或丟失時(shí),管理人和科負(fù)責(zé)人共同負(fù)賠償責(zé)任;及時(shí)分清固定資產(chǎn)的管理責(zé)任,有效地控制了固定資產(chǎn)的丟失或浪費(fèi),增強(qiáng)了科室對(duì)固定資產(chǎn)管理的責(zé)任心,并為成本分?jǐn)偟於嘶A(chǔ);②直接成本分?jǐn)偅杭磳⑨t(yī)療服務(wù)過程中消耗的材料直接列入成本中,其目的明確,且與后勤無直接關(guān)系,故從略討論;③間接成本分?jǐn)偅菏菍⒑笄诠芾砑胺?wù)過程中的有關(guān)費(fèi)用,通過醫(yī)療活動(dòng)分期分?jǐn)傆?jì)入成本之中。市場機(jī)制下,醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí),后勤管理這一間接成本必然要分?jǐn)偟结t(yī)療部門的成本之中。我院擬行的間接成本分?jǐn)傄苑?wù)量和金額為基礎(chǔ),例如水電氣費(fèi)以各單位裝水電氣表之讀數(shù)計(jì)算;房屋折舊費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、保潔費(fèi)等按面積計(jì)算;常用醫(yī)療器械、設(shè)備、家具折舊費(fèi)等按價(jià)值或年限計(jì)算。在公益利事業(yè)體制下,間接成本分?jǐn)偟膶?shí)行還有一定的局限性,故以上項(xiàng)目中有的已被攤?cè)氤杀荆械臅簳r(shí)還不能攤?cè)?,有待根?jù)自身的實(shí)際情況分期分項(xiàng)逐步實(shí)施。
(4) 變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)需求服務(wù)。樹立一切從診療工作需要出發(fā),主動(dòng)服務(wù)于臨床第一線的觀念是后勤部門做好醫(yī)院保障工作的基礎(chǔ)。近兩年來,我院倡導(dǎo)醫(yī)院以患者為中心,后勤系統(tǒng)和職能科室以臨床一線為中心,要求有關(guān)科室做到想臨床一線之所想,急臨床一線之所急,干臨床一線之所需,收到了明顯成效。后勤部門堅(jiān)持以臨床一線為中心應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在幾個(gè)方面:①經(jīng)常深入病房、門診和科室,了解醫(yī)療科室需要什么,缺什么,存在什么困難和問題;②要送物送貨上門;③要堅(jiān)守崗位,水電維修和供氧供汽部門的值班人員嚴(yán)禁脫崗,對(duì)違反制度造成不良后果的要嚴(yán)肅查處。要強(qiáng)化責(zé)任制,對(duì)臨床一線反映的問題和故障要及時(shí)加以解決,確保設(shè)備設(shè)施的完好和水、電、氧、汽的正常供給。
3 管理成效與分析
(1) 激勵(lì)競爭,精員高效。通過精減機(jī)構(gòu),并轉(zhuǎn)職能,實(shí)行定編、定員、定責(zé)或以崗定薪。采取雙向選擇,競爭上崗,末位淘汰,實(shí)行競爭聘用下的待崗、轉(zhuǎn)崗或內(nèi)退制度。激勵(lì)競爭,充分調(diào)動(dòng)后勤職工的積極性、主動(dòng)性,改變了醫(yī)院后勤計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下所形成的龐大隊(duì)伍和人員過剩、人浮于事、效益低下的狀況。
(2) 控制支出,減低消耗。通過強(qiáng)化成本和效益意識(shí),切實(shí)加大管理及考核力度,降低了成本,減少了支出。改變了只講保障供給服務(wù),不注重成本,大手大腳,資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。
(3) 主動(dòng)服務(wù),提高質(zhì)量。通過下基層、下臨床了解后勤保障存在問題,根據(jù)及時(shí)實(shí)際情況解決問題,加強(qiáng)了后勤人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),將有些問題消滅在萌芽狀態(tài),既提高了后勤服務(wù)質(zhì)量,又避免了物資設(shè)備的更大的損壞和消耗。密切了后勤與臨床的關(guān)系,使后勤各項(xiàng)管理工作步入良性循環(huán)管理軌道。
為進(jìn)一步加強(qiáng)精神文明建設(shè),提高醫(yī)院工作人員的職業(yè)道德素質(zhì),保證醫(yī)院中心順利進(jìn)行,不斷改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,使醫(yī)院更好地為現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù),依據(jù)國家《醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和各級(jí)政府有關(guān)醫(yī)德建設(shè)要求,修改并制定XX醫(yī)院工作人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施細(xì)則。
第一章 醫(yī)德規(guī)范
第一條 根據(jù)救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義、全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德基本原則以及醫(yī)院精神文明建設(shè)的需要制訂醫(yī)德規(guī)范。
第二條 醫(yī)德是醫(yī)院工作人員應(yīng)具備的思想品質(zhì),是醫(yī)院工作人員與病人、醫(yī)院工作人員與社會(huì)以及醫(yī)院工作人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)院工作人員的行為準(zhǔn)則。
第三條 醫(yī)德規(guī)范
1.救死扶傷,盡職盡責(zé)。 2.文明行醫(yī),愛護(hù)病人。
3.鉆研技術(shù),精益求精。 4.慎獨(dú)守密,廉潔奉公。
5.團(tuán)結(jié)協(xié)作,獻(xiàn)身事業(yè)。
第二章 醫(yī)德規(guī)范要求
第四條 根據(jù)醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各類各級(jí)工作人員工作中的共同特點(diǎn),提出如下共同遵守的醫(yī)德規(guī)范的具體要求。
1、醫(yī)院工作人員應(yīng)以救死扶傷、防病治病為己任,安心工作,熱愛專業(yè),堅(jiān)守崗位,盡職盡責(zé),不畏艱難,不辭勞苦,不避風(fēng)險(xiǎn),為病人診治疾病。
2、對(duì)病人語言文明,態(tài)度誠懇,儀表端莊,舉止穩(wěn)重,作風(fēng)正派,一視同仁,急病人所急,幫助病人排憂解難,使病人感到安全溫暖。
3、對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)虛心學(xué)習(xí),刻苦鉆研,精益求精。有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)作風(fēng)和奮發(fā)向上的進(jìn)取精神。吸收國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),更新知識(shí),開展科研,引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。
4、根據(jù)醫(yī)療工作特點(diǎn),要求“慎獨(dú)”修養(yǎng),嚴(yán)于律己。為病人保守秘密和隱私。遵紀(jì)守法,廉潔奉公,不以工作之便謀私和接受病人的吃請(qǐng)、饋贈(zèng),不準(zhǔn)勒索病人的財(cái)物,任何時(shí)候都要珍惜自己的人格。
5、同志之間團(tuán)結(jié)協(xié)作,自覺維護(hù)集體榮譽(yù)。敬老愛青,相互尊重,取長補(bǔ)短,共同完成任務(wù)。積極改革創(chuàng)新,不斷更新觀念,運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式,發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué),獻(xiàn)身衛(wèi)生事業(yè)。
第五條 醫(yī)師醫(yī)德規(guī)范要求
1、對(duì)病人診斷、治療及時(shí)準(zhǔn)確,觀察病情細(xì)心周密,搶救病人爭分奪秒,勇于負(fù)責(zé)。
2、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,上級(jí)醫(yī)師即要指導(dǎo)業(yè)務(wù),傳授技術(shù),又要抓醫(yī)德,帶思想,帶作風(fēng);同級(jí)醫(yī)師要互相尊重,互相學(xué)習(xí),互相支持;下級(jí)醫(yī)師要尊重上級(jí)醫(yī)師,虛心學(xué)習(xí),服從指導(dǎo)。
3、堅(jiān)持醫(yī)療原則,自覺抵制和糾正不正之風(fēng),不開人情方、假診斷證明,不謊報(bào)數(shù)據(jù),不剽竊他人成果,不弄虛作假,嚴(yán)防差錯(cuò)事故,發(fā)生及時(shí)向上級(jí)匯報(bào),積極采取補(bǔ)救措施。
4、各??漆t(yī)(技)師如婦產(chǎn)、小兒、傳染、精神、腫瘤、營養(yǎng)、X光、麻醉及核醫(yī)學(xué)等,應(yīng)根據(jù)病人和工作的不同特點(diǎn),制定具體的醫(yī)德規(guī)范要求。
第六條 護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范要求
1、熱愛護(hù)理專業(yè),自尊、自愛、自重、自強(qiáng)。發(fā)揚(yáng)細(xì)心準(zhǔn)確、親切體貼的優(yōu)良護(hù)風(fēng),做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理。
2、勤學(xué)苦練,刻苦鉆研,運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式,更新護(hù)理知識(shí),發(fā)展護(hù)理科學(xué),開展新技術(shù),提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
3、醫(yī)護(hù)密切合作,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)巡視病人,細(xì)致觀察病情,按時(shí)準(zhǔn)確交接班,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,防止差錯(cuò)事故。
4.勤于管理,保持病房良好的秩序和整潔肅靜的休養(yǎng)環(huán)境。
第七條 醫(yī)技人員醫(yī)德規(guī)范要求
1、應(yīng)面向臨床,主動(dòng)配合臨床各科所需,急病人所急,為病人服務(wù)。
2、以準(zhǔn)確、及時(shí)、安全為原則,嚴(yán)守操作規(guī)程,為臨床提供科學(xué)數(shù)據(jù)和科學(xué)的檢查診斷治療方法。
3、實(shí)事求是,不謊報(bào)數(shù)據(jù),不出據(jù)假報(bào)告,出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正,采取補(bǔ)救措施。
第八條 行政管理人員醫(yī)德規(guī)范要求
1、牢固樹立為病人、為醫(yī)療第一線、為基層服務(wù)的思想,認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和政府制定的衛(wèi)生工作方針、政策,帶頭遵紀(jì)守法和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、熟練掌握本職業(yè)務(wù),經(jīng)常深入實(shí)際,調(diào)查研究,了解和分析各種信息做到反映準(zhǔn)確,決策科學(xué),解決及時(shí),調(diào)整關(guān)系合理,工作講求實(shí)效。
3、領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)以身作則,為下級(jí)作表率;機(jī)關(guān)為基層作表率,堅(jiān)持吃苦在前,享受在后,辦事公道,作風(fēng)正派,自覺抵制和糾正不正之風(fēng),勇于改革創(chuàng)新,不斷開創(chuàng)工作的新局面。
第九條 后勤人員醫(yī)德規(guī)范要求
1、熱愛后勤工作,樹立為病人服務(wù),為職工服務(wù)的思想,工作盡職盡責(zé)。
2、熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和技術(shù)常規(guī),言談舉止文明禮貌,文明生產(chǎn),文明操作,工作認(rèn)真細(xì)致,準(zhǔn)確及時(shí),堅(jiān)持下送、下修、下收,及時(shí)解決醫(yī)療第一線的需求。
3、勤儉節(jié)約,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、物資管理、食品衛(wèi)生等法律規(guī)章制度。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制,增加法制觀念,遵守勞動(dòng)紀(jì)律。
4、愛護(hù)公物,廉潔奉公,不侵占貪污公物,不拿公物送人情。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒,污水污物處理規(guī)定,保持醫(yī)院清潔優(yōu)美的環(huán)境和優(yōu)良秩序。
第三章 醫(yī)德規(guī)范實(shí)施辦法
第十條 醫(yī)德規(guī)范實(shí)施辦法是為了使醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評(píng)價(jià)和醫(yī)德規(guī)范及其要求得以具體實(shí)施。醫(yī)院工作人員只有樹立了社會(huì)主義醫(yī)德,才能真正實(shí)現(xiàn)救死扶傷,實(shí)行社會(huì)主義人道主義,全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨。
第十一條 醫(yī)德教育
用世界觀、道德觀和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理,結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)特點(diǎn),有組織、有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的社會(huì)主義醫(yī)德教育,其目的是使醫(yī)院工作人員,從理論上系統(tǒng)地了解社會(huì)主義醫(yī)德的范疇、特征、基本原則,以及社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范,培養(yǎng)社會(huì)主義醫(yī)德情感,鍛煉醫(yī)德意志,樹立醫(yī)德信念,養(yǎng)成醫(yī)德行為和醫(yī)德習(xí)慣,提高醫(yī)院工作人員的思想道德素質(zhì),更加自覺地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和履行自己的道德義務(wù),立志獻(xiàn)身于社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)。
第十二條 醫(yī)德教育的要求和方法
1、醫(yī)院把醫(yī)德教育列入醫(yī)院管理目標(biāo)內(nèi),建立醫(yī)德教育組織系統(tǒng),綜合辦公室、培訓(xùn)部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、急診部、后勤保障處等共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)德教育組織機(jī)構(gòu),在各自范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)德教育活動(dòng)。工作中要有醫(yī)德教育的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施方案,對(duì)實(shí)施過程和結(jié)果進(jìn)行分級(jí)的監(jiān)督檢查,及時(shí)反饋,使醫(yī)德教育有組織保證。
2、醫(yī)德教育應(yīng)以正面教育為主,理論聯(lián)系實(shí)際,循序漸進(jìn)為原則,長期反復(fù)地進(jìn)行。要培訓(xùn)師資和骨干,選好教材。對(duì)現(xiàn)有職工全員培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等系統(tǒng)教育;對(duì)醫(yī)院新成員進(jìn)行上崗前教育,形成制度。結(jié)合實(shí)際情況,根據(jù)職工的年齡、職務(wù)及文化水平等不同特點(diǎn),采取多種多樣的教育方式,與醫(yī)院改革、政治理論、理想紀(jì)律教育,日常思想政治工作及醫(yī)療工作的實(shí)際相結(jié)合,堅(jiān)持抓典型帶一般,注重實(shí)效。
3、個(gè)人醫(yī)德教育及考核結(jié)果,及時(shí)記錄醫(yī)德考核檔案。
第十三條 醫(yī)院工作人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)方法
醫(yī)德評(píng)價(jià)是以醫(yī)德行為對(duì)象,以醫(yī)德規(guī)范及要求為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)院工作人員職業(yè)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)德評(píng)價(jià)可分為醫(yī)德高尚、醫(yī)德良好、醫(yī)德一般、醫(yī)德缺欠及醫(yī)德低劣五個(gè)等級(jí)。
1、自我評(píng)價(jià):職工個(gè)人根據(jù)醫(yī)德規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合自己的醫(yī)療實(shí)踐,進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。
2、群眾評(píng)價(jià):在自我評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,以科室為單位,根據(jù)每個(gè)人日常醫(yī)德行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3、社會(huì)評(píng)價(jià):醫(yī)院、科室通過建立患者評(píng)價(jià)卡、意見薄、召開醫(yī)患座談會(huì)、明查暗訪、社會(huì)調(diào)查、收集電臺(tái)、報(bào)社群眾批評(píng)、表揚(yáng)意見等形式,廣泛征求病人和社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院工作人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)。
4、組織評(píng)價(jià):由醫(yī)院各級(jí)考核組織,對(duì)自我評(píng)價(jià)、群眾評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)以及日常醫(yī)德行為紀(jì)實(shí),對(duì)個(gè)人進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。(上至院長、書記,下至護(hù)理員、工人)逐級(jí)填寫考評(píng)結(jié)果,記錄存檔,作為考德、考績、獎(jiǎng)勵(lì)及晉升應(yīng)聘的依據(jù)之一。
第十四條 獎(jiǎng)罰規(guī)定
1、對(duì)醫(yī)德教育的先進(jìn)部門應(yīng)在年終評(píng)選先進(jìn)集體時(shí)給予優(yōu)先評(píng)選和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)醫(yī)德教育的落后部門不能評(píng)為文明先進(jìn)集體,應(yīng)予以批評(píng)、警告、限期改正。
2、對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的個(gè)人應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)。
獎(jiǎng)勵(lì)分為:通令嘉獎(jiǎng)、記功、記大功、醫(yī)德模范工作者、升級(jí)、升職,并可以發(fā)給獎(jiǎng)金和獎(jiǎng)品。
3、對(duì)醫(yī)德缺欠的個(gè)人不能評(píng)為先進(jìn)工作者,情節(jié)嚴(yán)重的不能晉升應(yīng)聘;對(duì)于醫(yī)德缺欠的行為,應(yīng)予以批評(píng)教育,幫助改正。
4、對(duì)于醫(yī)德低劣違反醫(yī)德規(guī)范要求,涉及行政制度、法規(guī)、損害病人健康利益,造成醫(yī)院重大損失,損害醫(yī)院榮譽(yù)的個(gè)人,應(yīng)分情況,由醫(yī)院或主管機(jī)關(guān)給予行政處分。
行政處分為:警告、記過、記大過、降級(jí)、降職、撤職開除留用及開除。
第十五條 對(duì)違反醫(yī)德規(guī)范要求,觸及刑律,構(gòu)成犯罪的人員,由司法機(jī)關(guān)依法處理。
第十六條 本實(shí)施細(xì)則由院精神文明委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施。
[關(guān)鍵詞] BOT高校后勤基礎(chǔ)設(shè)施
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國對(duì)高級(jí)人才的需求量日益增長。適應(yīng)這種需求,各大高校從1999年開始擴(kuò)招。2000年,我國普通本專科在校大學(xué)生為556萬人,2005年達(dá)到1562萬人,5年間擴(kuò)招了1006萬。根據(jù)國家教育事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要,到2010年普通本??茖⑦_(dá)2000萬人,將再擴(kuò)招438萬人。高校擴(kuò)招除了要解決師資隊(duì)伍等問題,必須加強(qiáng)后勤設(shè)施投入。而我國高校后勤設(shè)施缺口太大,單靠政府投入和高校積累無法解決。故學(xué)校擴(kuò)建資金主要來自銀行,而銀行貸款卻易引發(fā)高校債務(wù)危機(jī)。2007年全國高校進(jìn)入償債高峰期,公辦高校貸款規(guī)模高達(dá)2500億,幾乎所有高校都有負(fù)債,個(gè)別高校瀕臨破產(chǎn),如2007年3月吉林大學(xué)公開表明已欠債30億,向?qū)W校師生征集解決財(cái)務(wù)困難的建議,造成了惡劣影響。應(yīng)盡快改革現(xiàn)有高校后勤設(shè)施投資經(jīng)營模式,吸引更多的社會(huì)資源進(jìn)入,BOT投融資模式可作為推進(jìn)高校后勤設(shè)施建設(shè)的選擇。
一、BOT投融資模式簡介
BOT是Build-Operate-Transfer的縮寫,即建設(shè)一經(jīng)營一轉(zhuǎn)讓,主要是利用私營資金,由政府授予特許權(quán),修建基礎(chǔ)設(shè)施(如公路、橋梁、隧道、電廠等),項(xiàng)目建成后允許投資者經(jīng)營一定期限(通常10以上)。在此期間,投資者通過向設(shè)施使用者收取服務(wù)費(fèi)來回收成本并取得回報(bào),期滿后將設(shè)施無償移交給政府。這種模式解決了政府資金短缺,使公眾獲利,也能使投資者獲得投資機(jī)會(huì),有雙贏效果。
二、高校中適合采用BOT模式的項(xiàng)目
由于BOT項(xiàng)目屬商業(yè)運(yùn)作,因此,高校的教學(xué)設(shè)施(指教學(xué)用的教學(xué)樓)、行政設(shè)施(主要是指滿足辦公需求的行政辦公樓)和教輔設(shè)施(如實(shí)驗(yàn)室、圖書館、教學(xué)設(shè)備等)等回報(bào)率低甚至為零,回收期長的非經(jīng)營性項(xiàng)目不適合采用。BOT主要適合可開展經(jīng)營的后勤服務(wù)設(shè)施和校辦產(chǎn)業(yè),如學(xué)生宿舍、食堂、浴室、校內(nèi)賓館、醫(yī)院、體育場、游泳館、活動(dòng)中心、計(jì)算機(jī)房、鍋爐房以及科技企業(yè)等,這些項(xiàng)目本身風(fēng)險(xiǎn)小,建設(shè)周期不長,利潤雖不高,但有穩(wěn)定的回報(bào),且建成后它的利用率越高回報(bào)會(huì)越高,因此可采用BOT建設(shè)。而這些設(shè)施在采用BOT時(shí)也有差別。從表可看出BOT主要運(yùn)于學(xué)生食堂、宿舍和浴池。在其他方面其適用性則較弱。
其他:醫(yī)院、計(jì)算機(jī)房、鍋爐房等
資料來源:社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào),2003
三、高校后勤設(shè)施建設(shè)實(shí)施BOT項(xiàng)目可能出現(xiàn)的問題
1.缺少完善的法律法規(guī)。BOT是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,我國目前還沒有形成一套專門的法律法規(guī)體系,使BOT項(xiàng)目在具體實(shí)施中缺乏法律依據(jù)。目前主要參照《合同法》、《公司法》等相關(guān)法律法規(guī)操作。由于缺乏科學(xué)規(guī)范的操作細(xì)則,這使得BOT項(xiàng)目合作雙方隨意性增大,加大了雙方溝通成本。
2.缺乏從事項(xiàng)目管理的專業(yè)人員。BOT作為一種新型的項(xiàng)目組織管理方法,在項(xiàng)目建設(shè)的可行性研究、規(guī)劃、招標(biāo)、合同談判、項(xiàng)目實(shí)施、經(jīng)營管理、收益計(jì)算與分配、業(yè)主與投資者之間的關(guān)系協(xié)調(diào)等方面缺乏人才。且BOT項(xiàng)目融資綜合性很強(qiáng),涉及金融、投資、工程、法律、管理等多學(xué)科。這就要求項(xiàng)目操作人員不僅是某方面的行家,還須通曉其他專業(yè)知識(shí)。
3.學(xué)校和投資者的目標(biāo)取向存在差異。投資者作為追求自身利益最大化的經(jīng)濟(jì)主體,投資目的主要為獲取收益;而高校還具有保持學(xué)校穩(wěn)定的政治責(zé)任,在學(xué)生的教育培養(yǎng)上有特殊要求;同時(shí),由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平還不高,許多學(xué)生來自貧困地區(qū),學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)的支付還有困難。故在項(xiàng)目經(jīng)營和管理上,學(xué)校和投資者的目標(biāo)取向存在差異,易引發(fā)矛盾。
4.政策與執(zhí)行存在矛盾。BOT項(xiàng)目的移交是以承包商按協(xié)議規(guī)定的年限收回投資和一定的利潤為前提,而收回投資和獲得利潤又以宿舍的入住率為保證。若國家調(diào)整招生政策,壓縮招生規(guī)模,不能保證足夠入住率,將勢必影響協(xié)議的執(zhí)行和資產(chǎn)的移交。
四、推動(dòng)高校后勤BOT經(jīng)營的建議
1.完善立法加強(qiáng)監(jiān)督。應(yīng)盡快制定有關(guān)BOT的法規(guī)、管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則,將BOT方式的運(yùn)用納入規(guī)范化軌道。依照相關(guān)法律、法規(guī), 規(guī)范投資者行為,明確企業(yè)、政府及公民分擔(dān)后勤投資的義務(wù)和法律責(zé)任,維護(hù)各行為主體利益。
2.做好人才培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)普及工作。要明確一個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)BOT項(xiàng)目進(jìn)行管理,做好BOT項(xiàng)目融資專門人才培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)普及工作。這項(xiàng)工作可以由政府主管部門聯(lián)合或委托相關(guān)院校和研究機(jī)構(gòu)培養(yǎng),并由政府人事或勞動(dòng)職業(yè)部門考核。
3.積極探索體系建設(shè)。在管理模式上,可以考慮自營,通過對(duì)項(xiàng)目的托管、承包、租賃等多種方式進(jìn)行管理,尋找一條符合企業(yè)和高校發(fā)展的經(jīng)營模式。BOT項(xiàng)目合同期較長,合同中不但要明確甲乙雙方在項(xiàng)目建設(shè)期間的權(quán)利義務(wù),還要明確甲乙雙方在項(xiàng)目完成后使用期間的權(quán)利和義務(wù)。
4.鼓勵(lì)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。BOT是新興的投資方式,需進(jìn)行高校試點(diǎn)。采用BOT模式的高校應(yīng)具備一定管理水平,譬如西北工業(yè)大學(xué)后勤集團(tuán)2007年通過了中國質(zhì)量認(rèn)證中心的審核,審核專家組認(rèn)為該集團(tuán)按照ISO9001∶2000標(biāo)準(zhǔn)的要求建立了質(zhì)量管理體系,具有達(dá)到質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)的能力,不妨作為高校BOT試點(diǎn)。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 績效管理 實(shí)踐 體會(huì)
隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)改的不斷向前推進(jìn),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保障機(jī)制、公益服務(wù)、財(cái)政投入、管理模式等方面做出了相應(yīng)的改革。如何在縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院中建立一套有效的績效管理及評(píng)價(jià)體系?一直是國內(nèi)醫(yī)院績效研究中較為薄弱的環(huán)節(jié)。所以,縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院應(yīng)該有一套適合其自身特點(diǎn)的績效管理及評(píng)價(jià)體系,它對(duì)促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式和監(jiān)督制度,保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。
一、績效管理的目的與現(xiàn)狀
1.績效管理的目的
績效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,是系統(tǒng)地對(duì)一個(gè)醫(yī)院或員工的行為及結(jié)果進(jìn)行規(guī)劃、評(píng)估及改進(jìn)的管理過程。公立醫(yī)院績效改革的目的是為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),改善目前看病難、看病貴的狀況,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。通過建德市第一人民醫(yī)院績效目標(biāo)管理的實(shí)踐,為形成科學(xué)、有效的縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院新型的績效管理及評(píng)價(jià)體系提供參考依據(jù)。
2.績效管理的現(xiàn)狀
長期以來,國內(nèi)大多數(shù)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院一直沒有真正建立一套有效的績效管理制度和評(píng)價(jià)體系,一定程度上導(dǎo)致了縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的低效率運(yùn)行。隨著新醫(yī)改的深入,縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)營管理的認(rèn)識(shí)有了提高,對(duì)績效管理也越來越重視。但目前還沒有一種通用的績效管理辦法,嚴(yán)格意義上講,國內(nèi)大多數(shù)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院沒有實(shí)施真正的績效管理,許多醫(yī)院只是有了管理的形式或做了一些績效考核,績效工資發(fā)放仍以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主要參考因素,基本上按人頭進(jìn)行平均分配,依然存在大鍋飯的現(xiàn)狀。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的主要原因在于觀念的滯后和缺少科學(xué)的方法。
二、建德市第一人民醫(yī)院績效管理的實(shí)踐
我院在實(shí)施績效管理之前的2002年,醫(yī)院核定床位340張,職工487人,床位使用率約74.6%,業(yè)務(wù)收入不足7050.31萬元,醫(yī)院發(fā)展緩慢。從2003年開始,我院嘗試了以崗位職績?yōu)榛A(chǔ)的績效分配制度改革,將國家規(guī)定的個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)工資作為檔案工資封存,試行固定工資(崗位工資+工齡工資)+績效工資的職績工資體系。職工績效工資由工作量和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生的兩部分效益工資組成,占個(gè)人月工資的80%??冃ЧべY發(fā)放與醫(yī)院的經(jīng)營效益掛鉤,分配向?qū)W科帶頭人、技術(shù)骨干、關(guān)鍵崗位和一線醫(yī)護(hù)人員傾斜,打破了“大鍋飯”分配的傳統(tǒng)模式,調(diào)動(dòng)了臨床業(yè)務(wù)骨干的積極性,穩(wěn)定了人才隊(duì)伍,醫(yī)療管理出現(xiàn)了新活力。
1.績效目標(biāo)設(shè)定
績效目標(biāo)設(shè)定是整個(gè)績效管理的關(guān)鍵,科學(xué)的目標(biāo)設(shè)計(jì)能促成績效管理的成功實(shí)施,一個(gè)不合理的目標(biāo)計(jì)劃將導(dǎo)致整個(gè)績效管理的失敗。我院績效目標(biāo)制定既圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)又要遵循SMAR原則,指標(biāo)選擇注重突出那些最為重要的績效關(guān)鍵點(diǎn),從崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、關(guān)鍵績效指標(biāo)(KPI)、崗位技術(shù)難度(CMI)以及工作效率、運(yùn)行效益、服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算等要素制定績效目標(biāo)和考核細(xì)則。
(1)崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)績效目標(biāo)和崗位性質(zhì)、特點(diǎn),確定醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、后勤五大類別的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生初中高級(jí)職稱分別為720、900、1100元,護(hù)理600-670、750、900元,醫(yī)技670、800、1000元;行政人員600-650、700、800元;普工崗位550元、助工600元、駕駛員650元、責(zé)任組長、技師、工程師700元;中層以上管理人員不設(shè)崗位工資。
(2)績效分配指標(biāo)。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院實(shí)際,確定臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政管理、總務(wù)后勤五大類別的績效比例,各類別在醫(yī)院績效分配中相對(duì)比例分別為1.2、1.0、1.0、1.0、0.85,按此比例最后確定科室各級(jí)各類人員的績效系數(shù)(見附表1)??冃Ш怂愕桨嘟M的科室,科主任可以酌情在總績效里留出3%作為科主任、護(hù)士長基金,用于科內(nèi)員工的獎(jiǎng)勵(lì)等,以充分調(diào)動(dòng)每位員工的積極性。行政職能科室中層干部的績效按全院中層干部平均績效數(shù)為基準(zhǔn)即1.0系數(shù),按照職位等級(jí)、工作性質(zhì)、責(zé)任等因素,在0.9-1.6之間設(shè)置。
表1 病區(qū)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員績效分配系數(shù)
醫(yī)生組 系數(shù) 護(hù)理組 系數(shù)
科主任 1.8 護(hù)士長 1.4
科副主任 1.6 副護(hù)士長 1.3
診療組組長/高級(jí)職稱 1.5 護(hù)理組長 1.2
診療組組長/中級(jí)職稱 1.4 副主任護(hù)師 1.25
主治醫(yī)師 1.3 主管護(hù)師 1.1
住院醫(yī)師 1.1 護(hù)師/護(hù)士 1.0
2.績效考核
我院績效考核遵循公開、公平、公正,定性與定量相結(jié)合、個(gè)性指標(biāo)與共性指標(biāo)相結(jié)合的三公兩結(jié)合的原則。采用Delphi(德爾菲法)與AHP(層次分析法)等方法,形成了具有本院特色的“兩級(jí)三類四形式”績效考核體系。兩級(jí)即院科兩級(jí)考核管理;三類即院部考核職能科室,科室考核責(zé)任組,門診部考核個(gè)人;四形式即分月度科室考核、個(gè)人考核,中層干部考核與年度院長目標(biāo)責(zé)任書為主的綜合平衡考核。中層干部的績效考核還要結(jié)合職工民主評(píng)議和隨機(jī)測評(píng)分。
(1)科室考核。職能部門對(duì)下屬科室,各科室對(duì)下屬責(zé)任組進(jìn)行績效目標(biāo)考核。以各科室醫(yī)療質(zhì)量、數(shù)量,定性定量指標(biāo)考核為基礎(chǔ),結(jié)合當(dāng)月優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核、行政查房、行風(fēng)效能檢查等確定各科室的考核分值。
(2)個(gè)人考核??剖覍?duì)下屬員工進(jìn)行個(gè)人績效目標(biāo)考核。對(duì)照職工在“德、能、勤、績”方面的工作以及崗位、職責(zé)要求,找出與職工工作業(yè)績關(guān)系最為密切的內(nèi)容,并將其深化、細(xì)化和量化,制定出切實(shí)可行的考核標(biāo)準(zhǔn),每月考核一次。
(3)中層考核。院部領(lǐng)導(dǎo)、職能科室對(duì)中層干部個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、科室管理等方面進(jìn)行績效目標(biāo)的量化考核。一般中層干部由職能科室負(fù)責(zé)考核,職能科室負(fù)責(zé)人由院部領(lǐng)導(dǎo)考核,中層干部的績效還參照職工民主評(píng)議和隨機(jī)測評(píng)結(jié)果。
3.績效考核的效果
通過績效考核,職工和科室負(fù)責(zé)人普遍由對(duì)考評(píng)結(jié)果的不聞不問到主動(dòng)關(guān)心、關(guān)注,形成了科室之間、個(gè)人之間有序競爭、相互激勵(lì)的局面;管理層加強(qiáng)了對(duì)一線科室的管理,強(qiáng)化了職能部門作用;提高了醫(yī)院績效目標(biāo)管理的精細(xì)化和可控性,實(shí)現(xiàn)了部門、科室績效目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)一致的常態(tài)化管理,促進(jìn)了醫(yī)院又好又快發(fā)展。
實(shí)施績效管理十年,2012年醫(yī)院核定床位650張,擁有在職職工886名,行政職能科室17個(gè),臨床、醫(yī)技科室42個(gè),后勤保障科室9個(gè),年門診量76萬余人次,年收住院病人2.3萬余人次,床位使用率99.02%,年業(yè)務(wù)收入3.0億元(主要指標(biāo)變化見表2)。醫(yī)院順利通過三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院評(píng)審,并成為臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院,浙江省政府首次下文冠名為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院建德分院。
表2 實(shí)施績效改革前后醫(yī)院主要指標(biāo)變化
名 稱 2002年 2003年 2007年 2009年 2010年 2011年 2012年
醫(yī)院總收入 7050.31 7291.44 12832.99 16806.45 20877.1 24823.08 29361.22
門診人次 244437 226747 328430 455995 506426 623183 756185
住院人次 7317 6786 9972 12103 13754 20037 22206
床日費(fèi)用 427.89 426.12 574.6 622.08 733.55 686.88 773.05
床位使用率 74.64% 80.63% 102.95% 101.00% 69.55% 96.60% 99.02%
門診均次費(fèi)用 120.98 124.01 149.01 146.42 150.45 150.23 150.19
住院均次費(fèi)用 5396 6282.97 7360.2 7795.9 9144.03 7333.44 7664.14
藥品比例 62.41% 62.51% 60.69% 57.68% 53.62% 49.60% 39.35%
社會(huì)滿意度 85.63% 88.74% 94.65% 95.16% 96.03% 97.12% 98.32%
注:醫(yī)院業(yè)務(wù)收入(單位:萬元),床位數(shù):2002-2007年340張,2009-2010年650張,2011-2012年600張。
4.考核結(jié)果的運(yùn)用
績效考核結(jié)果的科學(xué)合理運(yùn)用,不僅能體現(xiàn)績效考核本身的意義,而且對(duì)推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,調(diào)動(dòng)員工的積極性、凝聚力起到更好的作用。很多醫(yī)院績效考核完成后,束之高閣或置之不理。我們主要強(qiáng)調(diào)的是績效考核結(jié)果如何與評(píng)先、評(píng)優(yōu)和晉升、晉級(jí)掛鉤,如何與未來績效管理有機(jī)相結(jié)合。
(1)與中層干部任免掛鉤??浦魅蔚钠溉闻c日??己?、民主測評(píng)、年終述職考核相結(jié)合。我們將考核結(jié)果與中層干部的績效掛鉤,并將考核結(jié)果作為續(xù)聘及干部任免的主要依據(jù),聘任意見報(bào)上級(jí)主管部門備案??己私Y(jié)果后兩位的科室,取消年度評(píng)優(yōu)資格,科室負(fù)責(zé)人在年度考核中不得評(píng)為優(yōu)秀,同時(shí),年終獎(jiǎng)勵(lì)性績效下降20%,如果出現(xiàn)連續(xù)兩年為最后一位,則免去其行政職務(wù)。
(2)與年終評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤??剖?、學(xué)科完成醫(yī)院年初績效目標(biāo)計(jì)劃第一名的,科主任、護(hù)士長年終各獎(jiǎng)勵(lì)3000元。凡科室效益增長25%以上者,科主任、護(hù)士長年終各獎(jiǎng)勵(lì)2000元??剖倚б嬖鲩L幅度最低,而且增長率在10%以下的,其科室和科主任、護(hù)士長取消當(dāng)年評(píng)先進(jìn)資格。個(gè)人考核排名中下的,不能評(píng)為本院先進(jìn)和年度考核優(yōu)秀,考核未能進(jìn)入前六名的,不能推薦到上級(jí)評(píng)先評(píng)優(yōu)。
(3)與晉升、晉級(jí)激勵(lì)掛鉤。我們把績效考核結(jié)果作為員工職稱晉升、首席醫(yī)師晉級(jí)等的主要依據(jù)之一;業(yè)績?cè)谇暗膫€(gè)人,晉升、晉級(jí)優(yōu)先;績效考核倒數(shù)或藥控比連續(xù)三個(gè)月超標(biāo)準(zhǔn),院紀(jì)委約談無效,造成不良后果的,予以轉(zhuǎn)崗、待崗、停止處方權(quán),延遲一年晉升、晉級(jí)或聘任。
(4)與未來績效的確定掛鉤。前輪的績效考核結(jié)果,本身就孕育著下一輪的目標(biāo)??茖W(xué)分析前一輪的績效考核情況,一方面思考下一輪績效的目標(biāo),取優(yōu)舍劣,科學(xué)合理地確定未來績效的目標(biāo)計(jì)劃;另一方面要不斷完善績效考核的方案,績效考核不能單純地理解為經(jīng)濟(jì)效益的考核,更不能只顧經(jīng)濟(jì)指標(biāo)不顧效益指標(biāo)和社會(huì)的滿意度。
5.績效溝通、反饋與評(píng)價(jià)
績效評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員過去一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)療工作表現(xiàn)和工作成果給予的考核和評(píng)判,其目的是為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)為人民的辦院宗旨,更好地保護(hù)人民群眾的生命健康權(quán)。同時(shí),也是醫(yī)院績效管理過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
(1)績效評(píng)價(jià)。在績效考核的基礎(chǔ)上,運(yùn)用關(guān)鍵績效指標(biāo)理念從工作數(shù)量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)管理與財(cái)務(wù)結(jié)果、組織管理、社會(huì)滿意度、醫(yī)療費(fèi)用與控制水平、團(tuán)隊(duì)管理等多緯度構(gòu)建自我評(píng)價(jià)、綜合評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)三個(gè)層級(jí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,我們稱之為360評(píng)價(jià)體系。自我評(píng)價(jià)要求員工個(gè)人和科室部門對(duì)既定目標(biāo)的工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié);綜合評(píng)價(jià)要求上級(jí)、下級(jí),多部門多層面對(duì)績效目標(biāo)、績效考核、績效評(píng)估、溝通反饋和績效改進(jìn)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià);社會(huì)評(píng)價(jià)則是病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)、督促醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的提升。
(2)溝通與反饋。是組織管理和部門聯(lián)系的重要手段,也是信息交流的主要渠道,沒有溝通和反饋就不是績效管理,而僅僅是計(jì)劃和總結(jié)考核而已??冃Э己饲肮芾碚咭獙?duì)員工的績效能力進(jìn)行輔導(dǎo),要充分考慮到員工對(duì)績效考核的認(rèn)可程度和對(duì)考核結(jié)果的不滿或反感。當(dāng)制定出一個(gè)新的績效考核方案時(shí),多數(shù)員工總是反對(duì)和抵觸的,因此,考核過程中、考核結(jié)束后,必須注重考核者與被考核者之間的雙向溝通,并注意溝通的方式方法,充分傾聽員工的意見,尊重員工的感受。只有把持續(xù)有效的績效溝通貫穿于績效管理的整個(gè)過程,才能真正激發(fā)員工的積極性,吸引廣大員工參與績效目標(biāo)制定、績效考核、績效評(píng)價(jià)、績效反饋與績效改進(jìn)等活動(dòng),使之從內(nèi)心深處支持醫(yī)院的績效管理工作。同時(shí),績效辦要及時(shí)反饋全院績效管理中發(fā)現(xiàn)的問題,收集績效實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的不足與建議,以便及時(shí)糾正考核工作中的偏差,策劃、指導(dǎo)實(shí)施績效管理的進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
三、實(shí)施績效管理后的體會(huì)
績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段也是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。建德市第一人民醫(yī)院績效管理十年,其社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院綜合業(yè)績有了明顯提高,我們的體會(huì)是:
1.績效管理要與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合
不同的醫(yī)院、不同的管理體制狀態(tài)下醫(yī)院績效有著不同的表現(xiàn)水平,有成功有失敗,大多平平淡淡。究其原因,是績效管理沒有和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合,沒有戰(zhàn)略發(fā)展思路。建德市第一人民醫(yī)院以發(fā)展的眼光和系統(tǒng)的思維來認(rèn)識(shí)和理解,滿足“患者需求”和“未來績效”等績效管理的新理念。結(jié)合公立性醫(yī)院的特點(diǎn)和中長期戰(zhàn)略發(fā)展思路,寓實(shí)踐于總結(jié)之中,確保了新型績效管理及評(píng)價(jià)體系的實(shí)用性和可操作性,保障了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn),調(diào)動(dòng)了全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,有效地促進(jìn)了員工素質(zhì)和全員工作效率的提高。
2.績效管理與醫(yī)院綜合管理相結(jié)合
績效管理是醫(yī)院綜合管理的重要組成部分,也是醫(yī)院生存發(fā)展的保證。除與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合外,還需緊密聯(lián)系“三好一滿意”等醫(yī)療衛(wèi)生工作的近期綜合管理目標(biāo),建立符合醫(yī)院發(fā)展的激勵(lì)約束機(jī)制。關(guān)注職工的個(gè)人收入因素對(duì)醫(yī)院忠誠度的考驗(yàn)和滿意度的影響。我們認(rèn)為必須確保員工收入在績效管理后不會(huì)降低,醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出及對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)得到關(guān)注和認(rèn)可,在非經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)方面給予精神上的激勵(lì)和進(jìn)修、培訓(xùn)、提高其技能的機(jī)會(huì),最大程度發(fā)揮其工作潛能,才能從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。針對(duì)各階段績效管理中存在的問題、政策因素以及職工中暴露出的現(xiàn)象等,適時(shí)調(diào)整績效考核指標(biāo)。如績效管理初期,以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為重點(diǎn),中期以藥品比例控制為主,績效管理穩(wěn)定后,我們以住院周轉(zhuǎn)、住院床日、工作效率等為主,使績效管理更具挑戰(zhàn)性、科學(xué)性。
3.績效管理與新醫(yī)改政策相結(jié)合
建德市第一人民醫(yī)院作為浙江省首批縣市公立性醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,積極探索、落實(shí)、深化新醫(yī)改的要求,通過不斷改進(jìn)績效管理來提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。落實(shí)公立醫(yī)院的公益性,既要強(qiáng)化政府責(zé)任,也要推行成本核算,提高運(yùn)營績效,既要通過政府投入來保障其職能的發(fā)揮,也要通過加強(qiáng)管理來促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,兩者均需要以醫(yī)務(wù)人員崗位配置、人心穩(wěn)定、提高積極性為前提。而目前執(zhí)行差額撥款的縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員工資待遇低,工作強(qiáng)度、壓力大,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大,已相當(dāng)程度影響到醫(yī)務(wù)人員的積極性,甚至引發(fā)人才流失、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)下降、機(jī)構(gòu)職能運(yùn)作難以保障等諸多問題。
總之,通過十年績效的實(shí)踐,醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化。在合理控制醫(yī)療費(fèi)用、改善服務(wù)水平、提高醫(yī)療品質(zhì)、精細(xì)化管理和社會(huì)滿意度等方面取得了顯著的成績。績效管理是當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)改的核心環(huán)節(jié),也是醫(yī)院發(fā)展之根本。新醫(yī)改背景下,我們必須以科學(xué)發(fā)展觀,與時(shí)俱進(jìn)的態(tài)度,不斷對(duì)績效管理中出現(xiàn)的問題加以研究,不斷對(duì)績效的指標(biāo)、考核、評(píng)估、運(yùn)用、反饋體系加以補(bǔ)充、修正和完善,這樣才能將縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院績效管理工作真正落到實(shí)處,抓出成效。
(著名績效管理專家張玉韓老師對(duì)本文提出了指導(dǎo)和修改意見,特此鳴謝?。?/p>
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參照《廣東省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則(三甲醫(yī)院)》,并根據(jù)醫(yī)療保健站實(shí)際開展的醫(yī)療業(yè)務(wù),對(duì)選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)商(丙醫(yī)院)在2009-2011年提供的醫(yī)療服務(wù)從組織管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價(jià)格等6個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià),3年的考核評(píng)分分別為79分、86分、89分。見表2。
2討論
此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場地處偏遠(yuǎn),建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故,而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,職工就醫(yī)條件差,因此,解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾,確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過程中的重要事項(xiàng)。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式,在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門的幫助下,引進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商,企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房,并承擔(dān)部分醫(yī)療營運(yùn)費(fèi)用,設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場的院前急救及職工的基本就醫(yī),職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費(fèi)的模式進(jìn)行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時(shí)性,因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。
在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中,企業(yè)提供醫(yī)療用房,對(duì)保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定,功能需求明確,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用采用競爭性比價(jià)方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用組成分析,固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用差別均不大,而費(fèi)用差別主要是在勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)3個(gè)方面,分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年,占總費(fèi)用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷范圍支付醫(yī)療費(fèi)用,但可能是對(duì)保健站的運(yùn)營模式的理解存在差異,致使甲醫(yī)院提出了其它費(fèi)用21萬作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費(fèi)用的包干,其是對(duì)此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對(duì)3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用競爭性比價(jià)后綜合比較,企業(yè)最終選擇了營運(yùn)費(fèi)用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對(duì)丙醫(yī)院在2009-2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果分析,丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求,醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也有下降趨勢,表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過此次對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇,筆者發(fā)現(xiàn)政府部門的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進(jìn)行的保證[2];而企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位,則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。
雖然企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢,但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點(diǎn)是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求[3],除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外,需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援,確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開展[4]。在本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問題。
(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平??漆t(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同,尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢明顯的三甲醫(yī)院,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。
(2)企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,選擇不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商,只有擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的選取范圍,才能獲得滿意的職業(yè)健康服務(wù)。
在管理類專業(yè)進(jìn)行素質(zhì)教育培養(yǎng)時(shí),尤其需要注意在具體的教學(xué)活動(dòng)中對(duì)本科生進(jìn)行創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng),由于經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)新能力的重要載體,為此如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力已成為每位經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)老師需要攻克的重要課題。此外,隨著近幾十年來,具有創(chuàng)新性的數(shù)學(xué)建模比賽的相繼開展,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)創(chuàng)新能力具有了積極影響,對(duì)此在教學(xué)過程中必須做好相應(yīng)工作。以上分析是值得在教學(xué)過程中思考和研究的問題,同時(shí)也表明了培養(yǎng)管理類本科經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)創(chuàng)新能力的必要性,具體表現(xiàn)在:
第一,在經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中進(jìn)行創(chuàng)新性教育是時(shí)代的呼喚。當(dāng)前21世紀(jì)是知識(shí)的時(shí)代,是創(chuàng)新的時(shí)代,只有培養(yǎng)具有創(chuàng)新性思維的大學(xué)生才能順勢適應(yīng)時(shí)代的呼喚,這就需要在本科教學(xué)過程中做好經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的工作。
第二,培養(yǎng)管理類本科生的經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)創(chuàng)新能力是社會(huì)健康發(fā)展的需要。當(dāng)前創(chuàng)新型社會(huì),創(chuàng)新型國家急切需要?jiǎng)?chuàng)新型人才,而經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)的思維和理念已經(jīng)滲透到管理的各個(gè)領(lǐng)域,加強(qiáng)創(chuàng)新型思維,創(chuàng)新性意識(shí)的培養(yǎng)已成必然。第三,培養(yǎng)管理類本科生的創(chuàng)新性經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)思維能力,有助于使學(xué)生保持努力奮進(jìn),刻苦鉆研的精神。傳統(tǒng)教育模式下學(xué)生往往缺乏獨(dú)立的自我判斷,缺乏韌性,而培養(yǎng)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)創(chuàng)新性思維能力可以在一定程度予以彌補(bǔ)。
2構(gòu)建管理類本科生經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的理論思考
2.1積極開辟第二課堂,注重?cái)?shù)學(xué)建模能力的培養(yǎng)在總結(jié)各高校數(shù)學(xué)建模競賽和高等數(shù)學(xué)競賽成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,制定科學(xué)合理的第二課堂實(shí)施細(xì)則和管理規(guī)和責(zé)任心,發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性,參與醫(yī)院內(nèi)部成本管理,優(yōu)化資源配置,提高核心競爭力,能起到事半功倍的作用。醫(yī)院將成本控制、績效管理與運(yùn)營分析有機(jī)結(jié)合,在績效管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行成本控制,使兩者相輔相成。具體做法是將成本控制有關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的訂立與考核有效配合到績效考評(píng)中,是科室業(yè)績考評(píng)的重要組成部分,是推進(jìn)內(nèi)部分配制度改革的重要舉措。能達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率,節(jié)能降耗的目的,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院低成本運(yùn)營,保持可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)有序發(fā)展。
2.2利用信息化系統(tǒng)的預(yù)警平臺(tái),實(shí)現(xiàn)事前、事中的成本管理控制科學(xué)設(shè)置核算單元成本預(yù)警控制指標(biāo),根據(jù)成本的不同性質(zhì)和內(nèi)容設(shè)置警戒線,實(shí)時(shí)監(jiān)控科室成本情況。預(yù)警系統(tǒng)自動(dòng)、及時(shí)提醒科室成本支出中的異常情況,便于科室能夠根據(jù)預(yù)警提示,及時(shí)查找問題,糾正偏差;管理部門及時(shí)了解情況,對(duì)相關(guān)科室成本控制情況進(jìn)行檢查與督導(dǎo),及時(shí)分析科室成本管理中存在的問題,對(duì)不利的情況實(shí)時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
一、 以強(qiáng)化制度建設(shè)為契機(jī),改革管理體制
公立醫(yī)院改革重在制度建設(shè)。為此,我院積極落實(shí)制度化建設(shè)、實(shí)行規(guī)范化管理,探索以人事分配為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是改革決策執(zhí)行機(jī)制。重新制定了人事、財(cái)務(wù)、招待、車輛等多項(xiàng)管理制度,分別成立醫(yī)療設(shè)備、后勤基建、藥品采購領(lǐng)導(dǎo)組織,對(duì)醫(yī)院重大事項(xiàng)實(shí)施集體管理和民主決策,建立行政、業(yè)務(wù)、黨務(wù)分工協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制。二是改革人事分配機(jī)制。根據(jù)我院編制床位、工作量和現(xiàn)有編制使用情況,科學(xué)合理確定醫(yī)院的功能定位和人員編制,按照床人比配備專業(yè)技術(shù)人員,滿足臨床需要。根據(jù)人員身份不同分別實(shí)施全員聘用制和院內(nèi)合同制管理,在經(jīng)濟(jì)分配方面享受同等待遇。三是完善績效考核機(jī)制。實(shí)施成本核算,逐步建立以質(zhì)量、工作量、工作效率為主體的綜合績效考核體系,使職工的收入與技術(shù)水平、工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)等因素掛鉤,最大限度地降低成本,激發(fā)職工積極性,提高工作效率。
二、以控制醫(yī)藥費(fèi)用為核心,改革補(bǔ)償機(jī)制
公立醫(yī)院改革的一個(gè)主要目的就是要解決農(nóng)民看病貴問題,解決看病貴問題,醫(yī)保是基礎(chǔ),醫(yī)藥是關(guān)鍵,醫(yī)療是根本。一是加強(qiáng)醫(yī)保和農(nóng)合規(guī)范運(yùn)行和監(jiān)督管理,按照上級(jí)規(guī)定政策對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民和參合農(nóng)民實(shí)施出院即報(bào),同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和指引,采取和獎(jiǎng)金掛鉤的方式控制醫(yī)藥費(fèi)用的合理增長。二是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,探索實(shí)施“零、降、調(diào)、補(bǔ)”機(jī)制。我院對(duì)近年來的藥品收入、服務(wù)價(jià)格調(diào)查摸底和全面分析,在堅(jiān)持公益性的前提下,下一步將積極實(shí)施藥品“零”差價(jià)銷售,“降”低部分醫(yī)技檢查費(fèi)用,在物價(jià)部門允許的前提下,“調(diào)”整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),爭取上級(jí)財(cái)政部門的長效“補(bǔ)”償機(jī)制,包括醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備投入和人員工資福利支出。三是推行單病種和臨床路徑管理。積極建立和完善單病種規(guī)范化診療和臨床路徑,在原單病種和臨床路徑管理的基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大單病種種類和臨床路徑管理的疾病種類,同時(shí)借助信息化建設(shè)平臺(tái)對(duì)病例信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、監(jiān)測,規(guī)范藥品使用和收費(fèi)行為的監(jiān)督管理,同時(shí)推行“一日清單制、費(fèi)用查詢制、價(jià)格公示制”和滿意度測評(píng)工作,努力做到合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。
三、以提升醫(yī)院實(shí)力為重點(diǎn),改革服務(wù)模式
關(guān)鍵詞:后勤伙食服務(wù)社會(huì)化認(rèn)識(shí)實(shí)踐
《中國教育改革與發(fā)展綱要》中明確指出:“學(xué)校的后勤,要通過改革逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化”。高?;锸呈歉咝:笄诘闹匾M成部分,在建立和發(fā)展社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)、深化高等教育體制改革過程中,應(yīng)該也必須率先社會(huì)化。這一點(diǎn),已成共識(shí),但在理論上如何理解,實(shí)踐中如何操作,還有待廣大伙食工作者進(jìn)一步探索。
一、高校后勤伙食服務(wù)社會(huì)化的基本內(nèi)涵
正確的行動(dòng)來源于正確的思想認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)方針,要實(shí)現(xiàn)后勤伙食服務(wù)社會(huì)化,首先要對(duì)其含義有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。從理論上講,要實(shí)現(xiàn)后勤伙食服務(wù)社會(huì)化,就是要將其納入社會(huì)化經(jīng)濟(jì)環(huán)境中,使其成為社會(huì)統(tǒng)一市場的有機(jī)組成部分,由過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下封閉式、福利型的事業(yè)單位部門成為實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,使之逐步與社會(huì)第三產(chǎn)業(yè)餐飲行業(yè)接軌。在社會(huì)化過程中,具體包括兩個(gè)方面的轉(zhuǎn)變,即后勤伙食服務(wù)的商品市場化和企業(yè)化。商品市場化一是指后勤伙食服務(wù)所提供各種產(chǎn)品,包括有形產(chǎn)品(菜、飯等)及無形產(chǎn)品(商標(biāo)、專利等)都要轉(zhuǎn)變成商品,通過買賣實(shí)現(xiàn)商品的價(jià)值。商品市場化是后勤伙食服務(wù)社會(huì)化的基本特征。二是指將后勤伙食服務(wù)系統(tǒng)推向市場,在資金來源和動(dòng)用、人員安置、利益分配等方面實(shí)行市場機(jī)制。
企業(yè)化是指建立的伙食服務(wù)實(shí)體應(yīng)該具有現(xiàn)代化企業(yè)所具有的特點(diǎn),產(chǎn)權(quán)清晰,自主經(jīng)營、獨(dú)立核算,自負(fù)盈虧。這也是伙食服務(wù)社會(huì)化的實(shí)現(xiàn)形式。伙食服務(wù)的商品商場化、企業(yè)化構(gòu)成了后勤飲食服務(wù)社會(huì)化的基本框架。
二、近年來高校后勤伙食社會(huì)化改革的實(shí)踐和探索
改革并非一蹴而就,需要點(diǎn)滴的積累。全國許多高校(如浙江大學(xué)、清華大學(xué)等)在近幾年的伙食改革探索中,緊緊抓住高校各項(xiàng)事業(yè)超常規(guī)發(fā)展以及后勤社會(huì)化改革的大好機(jī)遇,堅(jiān)持“早改革、早受益”的原則,在確保學(xué)校各項(xiàng)工作穩(wěn)定的前提下,加快各項(xiàng)改革,取得了一定成效,朝社會(huì)化方向邁開了堅(jiān)實(shí)的一步。歸納起來有以下幾點(diǎn):
1、不斷完善伙食成本核算制度,這也是伙食服務(wù)商品市場化的必然要求。
高?;锸撤?wù)部門始終貫徹高?!叭?wù)、二育人”宗旨,本著讓師生“吃飽、吃好、吃省”的原則,因校制宜,逐步形成接近伙食全額成本核算方法。全額成本由直接成本和間接成本組成。間接成本為所有管理費(fèi)用。直接成本由原料、調(diào)料、燃料、低值易耗品、維修費(fèi)用等構(gòu)成。各餐廳進(jìn)行日常經(jīng)營過程中,采取接近全額成本核算方法,使其成為自主經(jīng)營、獨(dú)立核算的部門。
2、不斷轉(zhuǎn)換機(jī)制,由計(jì)劃經(jīng)營條件下“福利型”運(yùn)行機(jī)制向市場經(jīng)濟(jì)條件下“企業(yè)化”經(jīng)營機(jī)制轉(zhuǎn)變。
“市場化”要求對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配制,最大限度提高資源的利用率?!捌髽I(yè)化”要求各餐廳自主經(jīng)營,尋求合理利潤,拓展最大市場,調(diào)動(dòng)員工積極性,提高經(jīng)營效率。在日常工作中應(yīng)形成六大機(jī)制:經(jīng)營中的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任制,資源配置上優(yōu)化、保值、增值機(jī)制,原料采購的市場競爭機(jī)制,分配制度上激勵(lì)機(jī)制,人員管理上的優(yōu)勝劣汰機(jī)制,經(jīng)營管理中的監(jiān)控機(jī)制。通過機(jī)制轉(zhuǎn)換,在管理、經(jīng)營和服務(wù)等方面都取得了實(shí)效。例如:分配激勵(lì)機(jī)制實(shí)施后,餐廳通過減員增效,人均產(chǎn)值上升幅度加大;資源配置上優(yōu)化、保值、增值機(jī)制的實(shí)施,使設(shè)備資產(chǎn)每年達(dá)到一定幅度的增值。
3、向管理要效益,加強(qiáng)制度建設(shè)的力度
通過成本核算制度完善及機(jī)制的調(diào)整,已為后勤伙食服務(wù)社會(huì)化改革創(chuàng)造了良好條件,但要提高工作效率,以及創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,則需要加強(qiáng)管理。伙食服務(wù)部門在理順關(guān)系,轉(zhuǎn)變觀念,人員培訓(xùn)等方面開展了許多工作,并形成了一系列的管理規(guī)章制度。例如在利益分配方面,參照月營業(yè)額和間接成本回收和當(dāng)月考核成績,堅(jiān)持按勞分配原則,適當(dāng)拉開差距,完善了部門職工勞務(wù)報(bào)酬發(fā)放辦法。在內(nèi)部監(jiān)控管理方面,制定內(nèi)容詳實(shí)、責(zé)任明確的《監(jiān)控實(shí)施細(xì)則》。這為部門各項(xiàng)工作開展提供了強(qiáng)有力的監(jiān)督保障作用。在勞動(dòng)用工方面,為適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求,著手勞動(dòng)用工制度改革與實(shí)踐。每年與非在編職工簽訂勞動(dòng)用工合同書,每年為他們投保人身意外傷害保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn),并開展了非在編職工中選拔管理干部的嘗試,都取得了成效。在人事管理方面,出臺(tái)并完善《職工聘任管理辦法》,實(shí)行職工總量控制,聘任上崗,定期考核,聘任與確定級(jí)別相結(jié)合的管理模式。
4、積極參與社會(huì)競爭,拓展發(fā)展空間,不斷壯大后勤伙食整體實(shí)力。
對(duì)于高校后勤伙食部門這個(gè)具有競爭性的行業(yè)來說,高等院校之間、高等院校與中小學(xué)之間,聯(lián)合創(chuàng)辦合作制餐廳,大力推進(jìn)合作餐廳發(fā)展,是后勤伙食社會(huì)化的一條有效途徑。許多院校在這方面做出了大膽且有益的嘗試。如浙江大學(xué)伙食服務(wù)部門就先后托管了浙江應(yīng)用工程學(xué)院、浙江中醫(yī)學(xué)院、117醫(yī)院飲食服務(wù),并成立了合作制餐廳。它以物美價(jià)廉的菜肴、熱情周到的服務(wù)迅速受到廣大師生員工的青睞,并具有了較高的知名度,既取得了良好的社會(huì)效益,同時(shí)也取得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益。這種建立兩權(quán)(所有權(quán)與經(jīng)營權(quán))分離和兩權(quán)(經(jīng)營權(quán)和監(jiān)督權(quán))均衡的體制,使經(jīng)營機(jī)制得到了轉(zhuǎn)換,合作雙方開辟了新的融資渠道,解決了部分學(xué)校經(jīng)費(fèi)投入不足、資源閑置等一系列問題。走出學(xué)校,創(chuàng)辦實(shí)體是伙食社會(huì)化轉(zhuǎn)變的一種有效方式。對(duì)改善辦伙條件,探索社會(huì)化道路,增強(qiáng)后勤自我發(fā)展動(dòng)力起到了良好且十分重要的作用。
經(jīng)過多年的改革與實(shí)踐,許多院校后勤伙食服務(wù)部門在機(jī)制上初步建立起適應(yīng)學(xué)校實(shí)際的準(zhǔn)企業(yè)管理和運(yùn)行的基本框架,同時(shí)也從改革中得到益處。一方面為學(xué)校節(jié)約相當(dāng)部分行政撥款,并上交學(xué)校一定數(shù)額利潤;另一方面職工收入每年按一定比例遞增,且于內(nèi)部裝修及外部環(huán)境建設(shè)、大型設(shè)備購置的經(jīng)費(fèi)投入逐年增多。
三、高校后勤伙食改革的前景與展望
高校后勤伙食改革沒有統(tǒng)一模式,只能摸著石頭過河,要小步快跑中把握住伙食改革的方向,筆者就以下幾個(gè)方面進(jìn)行簡要的探討。
1、后勤伙食企業(yè)與高校的關(guān)系
后勤伙食與高校之間應(yīng)是一種平等主體之間的經(jīng)濟(jì)來往關(guān)系。后勤伙食企業(yè)通過向高校提供自己的產(chǎn)品、服務(wù),從而獲得利潤。高校有權(quán)選擇社會(huì)其他餐飲行業(yè),標(biāo)準(zhǔn)是看誰提供的產(chǎn)品質(zhì)量高,價(jià)格低,此外,兩者之間還有一種產(chǎn)權(quán)關(guān)系。后勤伙食企業(yè)在社會(huì)化之前是學(xué)校后勤的職能部門,其產(chǎn)權(quán)歸屬學(xué)校,因此在與學(xué)校剝離過程中,應(yīng)徹底清查和評(píng)估資產(chǎn)數(shù)額,然后將評(píng)估出的資產(chǎn)總額作為后勤伙食企業(yè)的投入成為企業(yè)的股東,可以獨(dú)資也可以控股。學(xué)??梢晕尉哂袑I(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任經(jīng)理,負(fù)責(zé)日常經(jīng)營活動(dòng),而且學(xué)校的權(quán)力則通過行使股東投票和受益權(quán)得到實(shí)現(xiàn)。
2、后勤伙食社會(huì)化改革的實(shí)現(xiàn)形式
從規(guī)模和現(xiàn)狀來說,學(xué)校規(guī)模大,發(fā)展后勁強(qiáng)的伙食部門可以發(fā)展成為學(xué)校提供伙食服務(wù)為主的社會(huì)企業(yè)。而規(guī)模較小,發(fā)展后勁不足的伙食部門可以并入其它高?;锸巢块T或進(jìn)行聯(lián)合,成為具有一定規(guī)模的后勤伙食服務(wù)行業(yè)。
從地域上說,高校相對(duì)集中的大城市,在地方政府指導(dǎo)下,各高校的伙食部門可以進(jìn)行聯(lián)合經(jīng)營、連鎖經(jīng)營等,走集約化、區(qū)域化道路的發(fā)展模式。這具有規(guī)模效應(yīng),具有抵御市場風(fēng)險(xiǎn)能力。其實(shí)現(xiàn)形式應(yīng)建立在對(duì)后勤伙食部門的規(guī)范分離,并使其自主經(jīng)營、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。如上海市通過“并入、托管、聯(lián)辦、連鎖”等形式成立了上海高校后勤服務(wù)中心和上海高校后勤發(fā)展中心,就是此例。
從提供服務(wù)來講,后勤伙食企業(yè)應(yīng)按照社會(huì)餐飲行業(yè)的規(guī)范和要求,合理配置和有效使用人、財(cái)、物資源,建立良好的市場營銷網(wǎng)絡(luò);進(jìn)行有創(chuàng)意的廣告策劃;不斷開發(fā)新產(chǎn)品。只有這樣高校后勤伙食企業(yè)在與社會(huì)餐飲行業(yè)競爭中立于不敗之地。
3、完善競爭機(jī)制與強(qiáng)化社會(huì)競爭意識(shí)關(guān)系
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