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1.1傳統(tǒng)組織胚胎學(xué)與病理學(xué)教學(xué)模式的缺點現(xiàn)今,大多醫(yī)學(xué)院校一般是在一年級開設(shè)組織胚胎學(xué)課程,二年級時開設(shè)病理學(xué)課程,其教學(xué)模式為:第一年學(xué)習(xí)正常形態(tài)的組織胚胎學(xué),結(jié)課進行考試考核;第二年學(xué)習(xí)病理學(xué)內(nèi)容,以組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ),學(xué)習(xí)病因病機及與臨床的聯(lián)系。此模式下,使組織胚胎學(xué)與病理學(xué)的教學(xué)時長間隔達1到2個學(xué)期,學(xué)生對組織胚胎學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)模糊遺忘,一定程度上影響了病理學(xué)的教學(xué)。如此沿用的各自獨立的課程體系和教學(xué)模式使二者之間在教學(xué)上相互滲透及結(jié)合不足,學(xué)科之間未能密切聯(lián)系,難以適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需求,不利于提高學(xué)生分析水平和綜合能力[2]。
1.2制訂教學(xué)計劃,修整教學(xué)大綱教學(xué)計劃是課程設(shè)置的整體規(guī)劃,它規(guī)定不同課程類型相互結(jié)構(gòu)的方式,也規(guī)定了不同課程在管理學(xué)習(xí)方式的要求及其所占比例,且對教學(xué)、實習(xí)和科研等作出全面安排。教學(xué)大綱是編寫教科書和教師進行教學(xué)的主要依據(jù),同教學(xué)計劃構(gòu)成檢查和評定學(xué)生學(xué)業(yè)成績和衡量教師教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準。依附教學(xué)計劃,修整教學(xué)大綱,將分散在兩個學(xué)期的兩門課程安排在同一學(xué)期以一門課的形式講授。堅持以教學(xué)內(nèi)容改革為中心,貫徹少而精的原則,合理調(diào)整、重新安排教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時分配,使重新修訂的理論課和實驗課教學(xué)大綱實現(xiàn)“內(nèi)容先進、層次清楚、重點突出”[3]。
1.3教材編寫依據(jù)教學(xué)大綱,將《組織學(xué)胚胎學(xué)》和《病理學(xué)》這2門課程按教學(xué)內(nèi)容有序合理的融合在一起,編寫適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需要的《組織學(xué)與病理學(xué)》教材。在編寫的過程中,參考大量,前沿的《組織胚胎學(xué)》和《病理學(xué)》教材,結(jié)合影像學(xué)專業(yè)的特點,突出“正常形態(tài)結(jié)構(gòu)—病變形態(tài)結(jié)構(gòu)—影像學(xué)觀察”的撰寫思路,做到由淺入深,由簡漸難,先正常后異常,先總論后各論,讓學(xué)生通過教材建立相互聯(lián)系、相互交叉、融會貫通的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)思路。
2教學(xué)實施
2.1理論教學(xué)結(jié)合我校的實際情況,總論的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別由組織學(xué)教師和病理學(xué)教師講授,先各自側(cè)重正常組織和病變組織的授課,再由病理教師進行區(qū)別總結(jié)。在各論的教學(xué)中,病理學(xué)的臨床病理聯(lián)系就成為組織學(xué)與病理學(xué)的教學(xué)難點,因此臨床經(jīng)驗豐富的教師承擔(dān)本此部分課程。病理學(xué)是涉及病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理變化或病變、疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局的一門學(xué)科,教學(xué)跨度較大,學(xué)生如果在基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)過程中效果不理想,將對學(xué)習(xí)病變的內(nèi)容產(chǎn)生陌生枯燥,又難以理解和記憶的想法,本次改革減小了兩門課程間隔的長度,利于了病理學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。教師在各論環(huán)節(jié),在正常結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上添加病變機制及病理變化,有針對性的用病理改變解釋影像學(xué)上的臨床表現(xiàn),突出教學(xué)改革在不同專業(yè)的果效。并加以總結(jié)歸納,使其條理化,循序漸進,引導(dǎo)學(xué)生思考,注意正常和異常之間、各系統(tǒng)疾病之間的比較,加強理論與實際的聯(lián)系,不斷結(jié)合臨床實例講解說明,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。
2.2實驗教學(xué)病理學(xué)是醫(yī)學(xué)生首次真正接觸與疾病、臨床相關(guān)的醫(yī)學(xué)科目,內(nèi)容多而廣,對獨立院校的學(xué)生來說學(xué)習(xí)難度加大,同時病理實驗課重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一就是會用微觀的改變解釋宏觀的大體變化,因此對剛剛接觸病理學(xué)的醫(yī)學(xué)生來說,想學(xué)好異常,就應(yīng)先學(xué)好正常。如在組織病理學(xué)實驗課上講到肝炎、肝硬化、肝癌等時,應(yīng)先帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)正常肝臟的結(jié)構(gòu),掌握肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位,再對比觀察病變的肝臟,這樣使學(xué)生一目了然,杜絕了時間間隔過久造成利用過多時間復(fù)習(xí)的情況。又如,與學(xué)生觀察血細胞的形態(tài),為后期學(xué)習(xí)各論中各系統(tǒng)疾病的病理變化奠定了基礎(chǔ),這又加深了對病理學(xué)知識的掌握。同時,在實驗課程中加添病例分析,使整個組織病理學(xué)完成正?!∽儭R床病理聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】病理學(xué)實驗教學(xué) CPBL教學(xué)法
【中圖分類號】G71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)06-0243-02
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護理工作者不僅要掌握本學(xué)科的基本理論,在實踐中積累豐富的臨床經(jīng)驗的同時還要掌握熟練的技術(shù)和過硬的本領(lǐng)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科,起著承上啟下的關(guān)鍵作用。[1]為護理專業(yè)學(xué)生認識疾病的本質(zhì)和后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。同時,病理學(xué)又是一門形態(tài)學(xué)科,內(nèi)容多、涵蓋知識面廣,需要掌握大量的病理特點和臨床病理聯(lián)系。病理學(xué)實驗的目的除了驗證理論教學(xué)的知識外,關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,并能利用病理學(xué)知識解決臨床問題的能力。而傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)主要是觀看大體標(biāo)本和病理切片。這種教學(xué)方法,只能直觀觀察病變,學(xué)生一般不會進行深入思考,更不要說與臨床相聯(lián)系了。因此,教師必須要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,以學(xué)生為中心,充分發(fā)揮學(xué)生的自主性,為此,我們結(jié)合貴陽護理職業(yè)學(xué)院病理學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀及學(xué)生特點,把CPBL教學(xué)模式(Case and problem Based Learning,CP-BL)引入病理學(xué)實驗教學(xué),學(xué)生易于接受,效果良好。
1.CPBL教學(xué)法概述
CPBL教學(xué)法是基于“學(xué)教并重”的教育思想,在精選臨床病例的前提下,以問題為基礎(chǔ),突出以學(xué)生為主體,引導(dǎo)學(xué)生用已學(xué)過的知識去分析和解決實際問題,達到牢固掌握知識技能,培養(yǎng)臨床思維能力的教學(xué)目標(biāo)。[2]并且學(xué)生在病案分析的實踐中能發(fā)現(xiàn)自身的不足,激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床處理能力。
2.CPBL教學(xué)法的實施
2.1病例選擇及設(shè)計問題
精選病例是CPBL教學(xué)法的重要環(huán)節(jié)。以疾病為中心,設(shè)計一個典型的臨床病例,必須緊扣病理學(xué)教學(xué)大綱,符合教學(xué)目標(biāo),與學(xué)生學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識水平相適應(yīng),病例簡明扼要,病例中的病史、臨床表現(xiàn)、體征和病理變化要能全面體現(xiàn)主要知識點。設(shè)置的問題既要能夠考察學(xué)生對知識的掌握程度,又要能理論聯(lián)系實踐,從而提高護理專業(yè)學(xué)生分析和能解決實際問題的能力。
2.2實施方法
授課前一周,將相關(guān)臨床病例以及針對病例所提出的討論問題發(fā)放給學(xué)生,要求學(xué)生通過查閱文獻及利用網(wǎng)絡(luò)資源,做好預(yù)習(xí)。例如《局部血液循環(huán)障礙》章節(jié)的實驗課,選擇病例:患者,男,76歲,因高血壓心臟病,心力衰竭數(shù)次住院治療。死前咳嗽、氣促、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰。觀察要點:大體:雙肺腫大,顏色暗紅,切面有粉紅色液體流出;鏡下:①大多數(shù)肺泡壁毛細血管及小靜脈擴張充血。②大部分肺泡腔內(nèi)充滿淡紅色、比較均勻的水腫液。③一些肺泡腔內(nèi)有少量巨噬細胞,胞漿內(nèi)含有灰褐色顆粒。思考題:肺臟的病變與臨床表現(xiàn)有何關(guān)系? 開展病例討論時,將學(xué)生分為5個小組,每組12人。首先,要求學(xué)生帶著問題觀察肺淤血的大體標(biāo)本及組織切片,同時要求學(xué)生通過案例的臨床表現(xiàn),結(jié)合所講理論知識展開討論,并作出病理診斷,找出診斷依據(jù)。每組選取一名代表發(fā)言,得出初步答案,最后由教師歸納總結(jié)肺淤血的病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系,引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識進行分析。將CPBL引入病理學(xué)實驗,突出了學(xué)生的主體地位,學(xué)生通過獨立觀察大體標(biāo)本及組織切片,總結(jié)病變特點,學(xué)會用病理學(xué)知識解釋病變出現(xiàn)的原因。
3. CPBL教學(xué)法引入病理學(xué)實驗的意義
3.1 授之以魚,不如授之以漁。通過開展臨床病例討論,學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的主動性。通過典型病例分析,而后將相應(yīng)疾病的大體觀、鏡下觀與臨床實踐相結(jié)合,提高了學(xué)生用病理學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。
3.2在CPBL教學(xué)過程中,教師由傳統(tǒng)教學(xué)中的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)為引導(dǎo)者,強調(diào)了學(xué)生的主體地位,師生互動加強,另外,分組教學(xué)逐步提高了學(xué)生的協(xié)作能力和演講能力,促進了學(xué)生的全面發(fā)展。同時也促進了教師業(yè)務(wù)水平的提升,教學(xué)相長。
4.CPBL教學(xué)法引入病理學(xué)實驗存在問題
4.1我院高職護理專業(yè)病理學(xué)總課時只有54學(xué)時,實驗課僅8學(xué)時,課堂時間有限。CPBL教學(xué)法因有討論環(huán)節(jié),需要學(xué)生大范圍參與,導(dǎo)致教學(xué)進度減慢,課時不夠用,因此無法全面開展。
4.2與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法相比,CPBL教學(xué)法需要學(xué)生具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和較強的自學(xué)能力及自覺性。而我院大部分高職學(xué)生入學(xué)成績較差,基礎(chǔ)知識薄弱,面對問題時無從下手,學(xué)習(xí)積極性受到一定影響。且學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源有限,學(xué)生無法獲得更新的資料,一定程度上也影響了教學(xué)效果。
5.體會
實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。實驗的目的除了驗證理論教學(xué)的知識外,關(guān)鍵在于從實踐中發(fā)現(xiàn)新知識,提升獲得知識的能力和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)存在很大的局限性,學(xué)生僅限于觀察病變,甚至有學(xué)生以看到病變?yōu)槟康模粫钊胨伎?,也不易于理解疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)過程,更不會主動聯(lián)系臨床。CPBL教學(xué)法應(yīng)用于護理專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué),有效提高了學(xué)生對問題的處理能力及基礎(chǔ)知識的掌握程度。對于CPBL教學(xué)法在實施過程中存在的困難,需要我們在實踐中不斷改進,通過總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗,逐步形成一個較為完善的CPBL實驗教學(xué)模式,以最適合有效的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生。
參考文獻:
關(guān)鍵詞: 病理學(xué); 教學(xué)方法; 病例討論
病理學(xué)架起了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁,起到了只要飛連接作用。其對于疾病的研究主要是側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度進行。對于病理學(xué)的教學(xué),幫助學(xué)生打好扎實的理論基礎(chǔ)是其一,在臨床思維和分析能力等分培養(yǎng)學(xué)生是其二。這些教學(xué)目標(biāo)的完成,自然不能單單依賴傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和實驗教學(xué)。出于這樣的考慮,因而將課堂病例討論課融入了病理學(xué)教學(xué)中。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式給學(xué)生造成的枯燥乏味的之感。始終以床病例為主線,讓學(xué)生在自由討論的過程中開拓思維,將他們獨立、能動地學(xué)習(xí)精神和能力培養(yǎng)起來。實踐證明,確實收獲了不錯的教學(xué)效果。
一、病例的選擇和啟發(fā)式問題的提出
對于病例的選擇,需要綜合考慮多方面因素,既有學(xué)生在現(xiàn)階段的知識水平和結(jié)構(gòu),又要聯(lián)系理論教學(xué)。最終選擇病例的目的完善為了將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣充分調(diào)動起來,還要盡量讓病例能橫穿整個教學(xué)的重難點。從而實現(xiàn)學(xué)生“由點及面、由表及里、由抽象到具體”[1]的學(xué)習(xí)過程。最終對所學(xué)知識進行歸納整理,實現(xiàn)知識的系統(tǒng)化。所以,選擇的病例可以以常見病和多發(fā)病為主,當(dāng)然還要與理論教學(xué)重點相結(jié)合。教師在教學(xué)設(shè)計時預(yù)設(shè)幾道臨床病理思考題,以便激發(fā)學(xué)生求知欲。教學(xué)大綱在這方面也有規(guī)定的,要求每章都選2至3個比較典型的病例。這類病例都有完整的臨床和病理資料,并收錄在《課堂病例討論資料匯編》之中??梢园凑战虒W(xué)進程來提前讓學(xué)生熟悉病例,并圍繞這一指定的病例要求學(xué)生做相關(guān)分析研究工作,然后將相應(yīng)的發(fā)言提綱寫出來。
二、分組討論,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力
討論活動要分組進行,可根據(jù)班級人數(shù)做恰當(dāng)?shù)姆纸M。讓學(xué)生在各自的小組內(nèi)部進行討論,規(guī)定的討論時間結(jié)束后,由小組成員選一位代表來進行總結(jié)發(fā)言。之后可以再進行自由發(fā)言以作補充。而其他小組的學(xué)生如果對某個小組代表發(fā)言有異議,教師鼓勵其提出質(zhì)疑。就以血液循環(huán)障礙這一章內(nèi)容為例,其中有一個典型病例,就是關(guān)于外傷后長期臥床而導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成、脫落、肺動脈栓塞,最終致死。那么,在討論中學(xué)生要思考的問題主要有:血栓形成的部位是哪里?形成原因是什么?尸檢時可能會發(fā)現(xiàn)哪些病變?分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程和死亡原因。在病例討論的過程中,可以讓學(xué)生進行角色扮演,將自己視為正式的醫(yī)生,自己去對病例進行分析診斷并給出依據(jù),這樣學(xué)生必然會深受感染,更積極地投入學(xué)習(xí)。討論課堂的氣氛較為活躍,教師在學(xué)生各抒己見、針鋒相對的時候可以不用急著作出判斷??梢宰寣W(xué)生就他們之間的不同觀點進行繼續(xù)地討論,從而在討論中將自己的思路理清,同時也將所學(xué)的基礎(chǔ)知識再一次進行鞏固。
三、臨床病例分析作為病理學(xué)考核重要內(nèi)容
對典型病例的課堂教學(xué)和學(xué)生的討論之后,還應(yīng)當(dāng)把臨床病例分析納入考核內(nèi)容。目的在于使學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)知識與臨床知識的水平得到進一步提高,從而打下以后的臨床課程學(xué)習(xí)的良好基礎(chǔ)。以前的考試內(nèi)容,需要死記硬背的知識居多。占比較小的是分析推理部分和臨床與病理的聯(lián)系方面。為了檢驗我們的教學(xué)成果,機密聯(lián)系我們的教學(xué)實際,需要加大臨床病例分析題的比重,30%左右的占比內(nèi)容為最佳[2]。考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括對臨床病例的完整分析,還要有小的選擇分析題。臨床病理分析題的設(shè)計可以很好地檢測出學(xué)生的邏輯思維能力和對整個疾病過程的宏觀把握,還可以看出學(xué)生是否很好地結(jié)合了臨床表現(xiàn)與病理知識。
四、課堂臨床病例討論課的意義
1、有助于激發(fā)學(xué)生對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
臨床病例討論使得學(xué)生不再是被動地接受知識,而是主動地去主動探索獲取知識。興趣是最好的老師,也是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的助推力。面對提出的問題,學(xué)生為了更好地回答,必然要做多方面的努力,認真學(xué)習(xí)理論知識,分析病例,從而實現(xiàn)了自主探究學(xué)習(xí)。另外,就臨床病例自身來說,學(xué)生之前沒有接觸過這類臨床現(xiàn)象,因而具有神秘感[3]。學(xué)生容易產(chǎn)生好奇心和求知欲,因此會積極運用所學(xué)病理學(xué)知識去分析臨床表現(xiàn),以做出正確的病理診斷。
2、有助于學(xué)生能力的培養(yǎng)
首先,有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。因為在針對具體案例進行分析和討論時,必然會遇到一些難題超出自己所學(xué),為了使討論中遇到的問題得到有效解決,就迫使學(xué)生主動去圖書館或網(wǎng)絡(luò)來查閱文獻尋找答案。在這個過程中,不僅讓學(xué)生獲取新知識,也而且有助于學(xué)生綜合能力的提高。其次,有助于學(xué)生語言表達能力的培養(yǎng)。在醫(yī)療工作中,醫(yī)生需要具備與病人及其家屬進行良好交流和溝通的基本素質(zhì)。小組討論的過程中就潛移默化地鍛煉了學(xué)生的語言表達能力。這也是為學(xué)生以后從事醫(yī)療工作,打好人際溝通交流的基礎(chǔ)。最后,有助于學(xué)生對已學(xué)知識的應(yīng)用能力和分析、解決問題能力的提高。
3、有助于培養(yǎng)學(xué)生相互協(xié)作的團隊精神
我們的病例討論課是以小組為單位的,發(fā)言人代表的是整個小組團隊協(xié)作的成果,是集體智慧的結(jié)晶。因為討論過程中必然會遇到一些以學(xué)生目前知識儲備無法解決的問題,就需要大家分工合作,一起查資料,最終匯總歸納出結(jié)果。所以,在討論課中,小組成員的團結(jié)協(xié)作精神必然得到加強。
4、對教師教學(xué)的影響
臨床病例討論課的開展對教師也提出了更加全面的高要求。首先,教師要選擇病例、設(shè)計討論題。病例的選擇比較困難,需要綜合考慮多方面因素。因而要求教師的理論基礎(chǔ)扎實、臨床病理實踐經(jīng)驗豐富。教師還要認真準備,盡可能考慮到學(xué)生可能提的難題。確定病例之后,教師還要精心設(shè)計討論題。由此可見,教師在做準備工作的同時也是對自身學(xué)習(xí)的提高。
五、結(jié)束語
總而言之,將課堂病例討論融入病理學(xué)的教學(xué)中,不僅有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、分析、解決問題能力的培養(yǎng),還有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。此外,對于教師來說,對于其教學(xué)能力與水平的提高等都起到了很好的推進作用。教學(xué)實踐證明,這也有助于提高病理學(xué)教學(xué)的有效性,從而為祖國培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)藥學(xué)人才。
參考文獻:
[1] 趙涌.加強臨床病理討論課提高病理教學(xué)質(zhì)量[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版, 2001, 3(3): 181.
【摘要】:病理學(xué)教學(xué)中,采用不同的教學(xué)方法,課堂教學(xué)活動靈活多樣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣,從而提高課堂教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】:病理學(xué)教學(xué)初探
病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。同時,它又是一門在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推動下迅猛發(fā)展的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué),是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁。因此,如何學(xué)好病理學(xué),將直接影響到臨床課的學(xué)習(xí)。在病理學(xué)教學(xué)中,根據(jù)病理學(xué)特點,采用不同的教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,提高了課堂教學(xué)效果。
1、講授法
講授法,是教學(xué)活動的最基本、最古老的方法之一,是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段。教師借助口頭言語,闡明知識的聯(lián)系,促進知識的理解,向?qū)W生提供學(xué)習(xí)材料,分析和講解教材,盡力使教材在速度和內(nèi)容上適合于每一個學(xué)生。
雖然講授法是一種單向性傳授知識的方式,有其不足,但它能夠使學(xué)生在較短的時間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識,有利于發(fā)展學(xué)生智力,有利于有計劃、有目的、有意識地向?qū)W生傳授知識技能。在講授中,教師授課內(nèi)容易于補充、調(diào)整,及時吸收新知識、新進展,用學(xué)生易懂的形式有效地概括學(xué)科的內(nèi)容,在最短的時間內(nèi)將本學(xué)科的新理論傳授給學(xué)生。講授法的優(yōu)點還在于,可以用不同詞語陳述相同的內(nèi)容,從而有助于理解;講授中有師生的情感交流,師生相互作用,相互強化;在講授時教師還可以根據(jù)聽課對象,對講授速度、內(nèi)容,講授方法等進行靈活變動。
在中職學(xué)校中,學(xué)生絕大部分是初中畢業(yè)生,他們的自學(xué)能力和理解能力均較差,但接受知識的欲望和記憶能力均較強,根據(jù)學(xué)生的這一特點,在病理教學(xué)中,對于綜合性的問題、理論性較強的問題如緒論、疾病概論等部分,主要采取以講授為主的方法,這樣使學(xué)生能夠?qū)Σ±韺W(xué)的概念、任務(wù)、研究方法等有一個概括性、系統(tǒng)性的了解,增強了對病理學(xué)的認識,也為各論部分的學(xué)習(xí)打下了牢固的基礎(chǔ)。這就要求教師必須充分備課,對于難點、要點等關(guān)鍵知識透徹掌握,進行總結(jié)概括,用最簡單的語言使學(xué)生掌握要點知識。
2、討論式教學(xué)
討論式教學(xué)法,是一種有效的教學(xué)方法。它是在教師指導(dǎo)下,讓學(xué)生積極主動的參與教學(xué)過程,增加學(xué)生之間的協(xié)助和交流的一種教學(xué)方法。學(xué)生圍繞某一中心內(nèi)容進行討論,可以激發(fā)學(xué)生激情,加深對知識的理解。討論法,可以培養(yǎng)并提高學(xué)生的思考能力、閱讀能力、自學(xué)能力、語言表達能力,使學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互促進。
討論的案例是教學(xué)過程中積累的臨床典型病例,在課堂教學(xué)的不同階段,以不同類型的病例做引導(dǎo),使學(xué)生從病例中尋找線索,發(fā)現(xiàn)問題,作出判斷,從而使學(xué)生把課堂知識從機械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫?。根?jù)學(xué)生及課程特點,主要采用“課堂講授型”病例。在上課前,老師先準備一份典型的病例,結(jié)合病例,講解教材的相關(guān)內(nèi)容,理論知識與實踐有機結(jié)合起來,達到主動聽課的目的,然后要求學(xué)生對病例上的病因、病理變化等進行分組討論,各組代表發(fā)言,最后由教師圍繞病例進行剖析、歸納總結(jié),并對學(xué)生不正確的地方進行分析答疑。在對學(xué)生進行反饋矯正時,也可以應(yīng)用討論案例法,可以加強對所學(xué)知識的理解,把理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來,受到了學(xué)生的好評。
3、啟發(fā)式教學(xué)
啟發(fā)式教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生的主體意識,發(fā)展學(xué)生的主體精神,通過教師的設(shè)問、引導(dǎo)等使學(xué)生在內(nèi)心,真正產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣,從而把學(xué)生引入學(xué)習(xí)的最佳境界。在教學(xué)過程中充分突出了學(xué)生的主體地位,教師的主導(dǎo)作用,讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命的活力。在教學(xué)過程中,正確地運用啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生,這不僅需要教師重視經(jīng)典的講授,更需要教師認真?zhèn)湔n。
啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)貫穿在課堂教學(xué)的各個環(huán)節(jié),教學(xué)方法多種多樣,如比喻啟發(fā)、描述啟發(fā)、討論啟發(fā)等。比喻啟發(fā)可以使問題化難為易,增加趣味性。以細胞水樣變性為例,教師把水腫的細胞比喻成逐漸吹大的氣球,顏色逐漸變淡,體積逐漸增大,使學(xué)生對細胞形態(tài)的變化有了深入了解。
4、實驗教學(xué)
病理學(xué)是一門理論性和實踐性都較強的科學(xué),具有較強的直觀性和現(xiàn)實性。實驗教學(xué)是整個教學(xué)的一個重要組成部分,通過實驗課可使學(xué)到的理論形象化、具體化,為進入臨床課的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。實驗課,重在學(xué)生參與直觀觀察,發(fā)現(xiàn)問題,培養(yǎng)學(xué)生強烈的求知欲,以鞏固、驗證理論知識。
在病理學(xué)教學(xué)中,不少學(xué)生反映“病理學(xué)學(xué)習(xí)中疾病的基本病變復(fù)雜,理論抽象,難以記憶理解”的問題,這可能是學(xué)生學(xué)習(xí)的方式問題,不注重在實踐中認識理解疾病的病變所致。另一方面,一些學(xué)生在病理學(xué)實踐中出現(xiàn)的不知如何觀察標(biāo)本,或從何處觀察標(biāo)本的情況,一定程度上是由于在實踐時未能很好地結(jié)合理論知識所致。
所以,教師在病理學(xué)教學(xué)中,需要倡導(dǎo)正確處理實踐與理性認識辯證關(guān)系的學(xué)習(xí)方式,不致偏廢。使學(xué)生能夠在實踐中驗證理論,在理論指導(dǎo)下實踐,兩者相互促進、相得益彰。
在病理學(xué)教學(xué)中,教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,運用理論指導(dǎo)下實踐,實踐中驗證理論方法,引導(dǎo)學(xué)生客觀地掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律;運用綜合的思維方式,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力、自學(xué)能力和解決問題能力,以達到提高學(xué)生素質(zhì)的目的。
5、多媒體技術(shù)教學(xué)
關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖 病理學(xué) 應(yīng)用
中圖分類號:G642 文獻標(biāo)識碼:C DOI:10.3969/j.issn.1672-8181.2013.23.116
病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)教育中,病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。學(xué)習(xí)病理學(xué)要特別注意形態(tài)與功能、局部與整體、病理變化與臨床病理聯(lián)系之間的有機聯(lián)系[1]。本文旨在探討如何將思維導(dǎo)圖的方法引入到病理學(xué)理論教學(xué)中,以期達到更好的教學(xué)效果,適應(yīng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要。
1 思維導(dǎo)圖簡介
思維導(dǎo)圖,又名心智圖,是英國著名智力開發(fā)專家托尼?博贊(Tony Buzan)于20世紀60年代提出的一種思考和筆記工具[2],是表達發(fā)散性思維的有效的思維工具,應(yīng)用于記憶,學(xué)習(xí),思考等的思維“地圖”,利于人腦的擴散思維的展開。思維導(dǎo)圖已經(jīng)在全球范圍得到廣泛應(yīng)用,包括大量的500強企業(yè)。在中國應(yīng)用思維導(dǎo)圖大約有20多年時間。思維導(dǎo)圖的中心思想是使用可視化的方法通過放射狀的圖表繪制思維過程。它運用圖文并重的技巧,把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來,把主題關(guān)鍵與圖像,顏色等建立記憶鏈接,思維導(dǎo)圖充分利用左右腦的機能,利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律,協(xié)助人們在科學(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展,從而開啟人類大腦的無限潛能[3]。思維導(dǎo)圖因此具有人類思維的強大功能。
思維導(dǎo)圖是一個簡單、有效的思維工具。與傳統(tǒng)記憶相比,用思維導(dǎo)圖記憶有以下優(yōu)勢:一是節(jié)約時間:二是關(guān)鍵詞顯眼在中間,可靈活組合,改善創(chuàng)造力和記憶力;三是做思維導(dǎo)圖時,學(xué)生對知識會處在不斷的發(fā)現(xiàn)中,鼓勵思想不間斷和無窮盡地流動,使記憶的深度加強;最后在關(guān)鍵詞之間易于產(chǎn)生清晰的聯(lián)想,加強記憶的廣度。
在學(xué)習(xí)中,學(xué)生要充分利用思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢來輔助學(xué)習(xí),從而建構(gòu)自己的知識框架。在繪制思維導(dǎo)圖過程中不但能夠使知識系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、使思維能力不斷提升,而且有利于增強記憶,更重要的是提高了學(xué)習(xí)效率。已有研究表明思維導(dǎo)圖能夠幫助學(xué)習(xí)者理解學(xué)習(xí)內(nèi)容,因此對提高教學(xué)效率具有積極的意義。但尚無在病理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用報道。
2 多媒體教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的弊端
病理學(xué)是形態(tài)學(xué)課程,與傳統(tǒng)的教學(xué)板書加掛圖的教學(xué)方式相比,多媒體具有其模型逼真、圖片清晰、內(nèi)容簡明扼要、動態(tài)演示形象生動、文字規(guī)范精練、信息量大等優(yōu)點,所以多媒體教學(xué)在現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中已經(jīng)形成了主流。在長期的多媒體教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)了多媒體教學(xué)的缺陷,多媒體教學(xué)由于內(nèi)容相對較多、節(jié)奏快,給學(xué)生的思考時間少,記筆記困難,知識在記憶中停留時間太短,印象不夠深刻,給學(xué)生的學(xué)習(xí)增加了難度[4]。傳統(tǒng)的板書教學(xué)使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容一目了然,所講的內(nèi)容之間具有更好的連貫性、條理性,多媒體教學(xué)讓學(xué)生的注意力過度集中在所講的幻燈片的教學(xué)內(nèi)容,不利于把前后幻燈片的知識連貫到整堂課的知識結(jié)構(gòu)當(dāng)中,這給學(xué)生的記憶、復(fù)習(xí)帶來了困難。每章節(jié)的系統(tǒng)知識分成點、線、面三級梯次結(jié)構(gòu)進行教與學(xué),初級梯次結(jié)構(gòu),強化理解知識節(jié)點;次級梯次結(jié)構(gòu)能正確找出各知識點間的縱橫關(guān)聯(lián)線或上下左右的相互毗鄰關(guān)系或因果關(guān)系線;末級梯次結(jié)構(gòu)縱向線和橫向線的匯集,便合成知識面。多媒體教學(xué)在這方面有所欠缺。
3 病理學(xué)理論教學(xué)中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用
3.1 在病理學(xué)理論教學(xué)過程中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用
病理學(xué)的系統(tǒng)知識可分為點、線、面三個層次。傳統(tǒng)性黑板板書是知識的線性排列,雖然具有知識的連貫性,卻不符合人腦的思維方式。PPT多媒體教學(xué)應(yīng)用其圖文并茂的幻燈片在知識點的傳授上具有明顯的優(yōu)勢,而在知識的連貫性上有所缺陷。在PPT多媒體教學(xué)過程中適當(dāng)應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行知識的點、線、面上的連接,使學(xué)生強化理解知識節(jié)點,又能找出各知識點間的縱橫關(guān)聯(lián)或上下左右的相互毗鄰關(guān)系或因果關(guān)系,又可使學(xué)生對具體病變的特點進行回顧。在一張幻燈片上對所講章節(jié)內(nèi)容一目了然,這也符合人的記憶規(guī)律。
3.2 在病理學(xué)復(fù)習(xí)過程中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用
復(fù)習(xí)是提高信息保持的有效方法,由于每堂課內(nèi)容多,對于病理學(xué)復(fù)習(xí)來說方法很重要,這需要一個科學(xué)的系統(tǒng)的總結(jié)方法。思維導(dǎo)圖符合大腦的思維記憶特點,這使所復(fù)習(xí)的內(nèi)容在一張紙上一目了然,便于記憶,也便于復(fù)結(jié)。在應(yīng)用思維導(dǎo)圖的過程中必須常用常做,制作思維導(dǎo)圖的過程中要確定好新知識結(jié)構(gòu)中關(guān)鍵詞的層次和類別,要用最為簡單、最為明顯的放射方式繪制思維導(dǎo)圖[5],提高內(nèi)容的壓縮提煉能力,并加深加快記憶,提高復(fù)習(xí)質(zhì)量。
作為一種新興的學(xué)習(xí)方法,思維導(dǎo)圖在病理學(xué)理論教學(xué),甚至整個醫(yī)學(xué)教育過程中的作用有待進一步研究。正確合理地使用思維導(dǎo)圖,讓教師及學(xué)生在教學(xué)與復(fù)習(xí)中對知識進行歸納、整理、學(xué)習(xí),的確可以提高教學(xué)效率,提高學(xué)生的自學(xué)能力,有利于實現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的目的。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:案例式教學(xué);教學(xué)改革;病理學(xué)
基金項目:南通大學(xué)高等教育研究課題(項目編號:2014GJ014)
【中圖分類號】G426
病理學(xué)是研究疾病如何發(fā)生、發(fā)生后機體各臟器的功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué),它是聯(lián)系其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁,是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須掌握的一門重要基礎(chǔ)課。如何將抽象的、枯燥的形態(tài)學(xué)教學(xué)更加生動形象化,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的主動積極思維,不但使學(xué)生“學(xué)會”更重要的是“會學(xué)”,進行素質(zhì)教育的教學(xué)改革十分必要。案例式教學(xué)(case-based teaching)起源于美國哈佛大學(xué),并被廣泛應(yīng)用于法學(xué)、醫(yī)學(xué)和商業(yè)等學(xué)科的高等教育中,經(jīng)過多年的實踐和研究,案例式教學(xué)已日趨規(guī)范,ξ夜高校的改革和發(fā)展起了很大的促進作用,尤其在著重培養(yǎng)臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育中,對提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力起到積極的推動作用。我們近年來在病理學(xué)教學(xué)中積極應(yīng)用案例式教學(xué),取得了較好的教學(xué)效果。
一、 案例式教學(xué)的基本特點
案例式教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容的需要,采用案例,組織學(xué)生研究、討論并回答問題,使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)知識、理論和技能,這種方法有助于培養(yǎng)學(xué)生的表達、分析和綜合比較能力。案例式教學(xué)的主要特點:它是一種參與式教學(xué),案例式教學(xué)注重學(xué)生的主體性、主動性、自主性的發(fā)揮,注重引導(dǎo)學(xué)生通過對案例的分析,運用概念較好地回答實際問題,在對問題尋找多種解答的過程中培養(yǎng)和形成學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。在案例教學(xué)中,學(xué)生處于特定的案例情境中,要對復(fù)雜多變的形勢做出判斷和決策,無形中提高了綜合運用各種知識和經(jīng)驗分析問題和解決問題的能力。它是一種民主式教學(xué),案例式教學(xué)是一種群體活動,通過小組、大組的交流、討論,使同學(xué)們相互間增加溝通,在溝通中增進合作,有助于學(xué)生提高處理人際關(guān)系的能力和團隊意識。它是一種啟發(fā)式教學(xué),案例式教學(xué)采用以問題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式,是學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)法,它不僅具有“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法的優(yōu)點,又符合醫(yī)學(xué)教育的特點,對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和臨床技能方面有明顯的優(yōu)勢。
二、病理學(xué)案例式教學(xué)的具體實施
1. 相關(guān)課件的制作
根據(jù)教材和教學(xué)計劃,搜集典型病例。病例來源于本校尸體解剖及病理學(xué)專業(yè)網(wǎng)站適合教學(xué)內(nèi)容的典型案例。課件首先介紹典型病例的主訴、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查,然后呈現(xiàn)大體標(biāo)本、組織切片及相關(guān)圖片資料,最后提出相關(guān)討論問題,問題涵蓋教學(xué)大綱所涉及的主要知識點,要求學(xué)生闡述患者的疾病發(fā)生、發(fā)展過程及主要的病理變化。
2.病理學(xué)案例式教學(xué)的具體應(yīng)用
我們采用5步案例教學(xué)法組織課堂教學(xué),具體步驟包括:案例準備,分組討論,課堂討論,提交小組分析報告,分析總結(jié)。在教學(xué)過程中,根據(jù)疾病單元實施案例教學(xué),如循環(huán)系統(tǒng)關(guān)于風(fēng)濕病、心瓣膜病的案例式教學(xué),我們在進行案例式教學(xué)的前一周,先由教師把學(xué)生分成每組10人的學(xué)習(xí)討論小組,布置學(xué)生課下預(yù)習(xí)討論如下病例:女,33歲,農(nóng)民,主訴:間歇性心悸,氣短1年,伴下肢浮腫、少尿一個月。現(xiàn)病史:于1年前開始出現(xiàn)勞動后心悸、氣短,休息后好轉(zhuǎn),1個月前因著涼而發(fā)熱、咽痛,心悸、氣短加重,同時出現(xiàn)雙下肢浮腫,少尿,右上腹部脹痛,食欲減退,不能平臥,治療無效收住入院。既往史:20年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史。查體:半坐臥位,慢性病容,四肢末稍及口唇發(fā)紫。頸靜脈怒張,兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴大。心率110次/分,血壓110/70mmHg,心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音,Ⅲ級吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米,劍突下5厘米,質(zhì)韌,輕度壓痛,肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。檢查:尿常規(guī):尿蛋白(+)、紅細胞1-2個/高倍視野,透明管型1-2/高倍視野。X線檢查:心臟向左右擴大,雙肺紋理增強。臨床診斷: (1)風(fēng)濕性心臟??;(2)二尖瓣狹窄;(3)全心功能衰竭。根據(jù)教學(xué)大綱的要求,提出如下的討論問題:(1)根據(jù)所學(xué)的病理知識,對病人作出診斷并說明診斷依據(jù);(2)根據(jù)本例患者的癥狀、體征、推測肺部的病理變化;(3)試分析病人患病的原因和疾病發(fā)展演變過程。
根據(jù)上述選好的案例、提供的背景資料及相應(yīng)問題,教師向?qū)W生推薦相關(guān)閱讀書目和資料,提出具體要求。要求學(xué)生課下討論后以書面形式記錄分析思路以及討論結(jié)果。并以小組為單位制作課上發(fā)言的PPT文件。課上,由各小組以抽簽的形式選出本組代表作中心發(fā)言,這樣可給平時不善表達或膽怯、不敢說的同學(xué)以上臺鍛煉的機會,調(diào)動小組所有成員參與的積極性。然后班級集體討論,自由補充發(fā)揮。教師鼓勵不同意見的發(fā)表,鼓勵開展辯論,深化學(xué)生對問題的理解,使學(xué)生將知識的豐富與能力的提高更好地結(jié)合起來。討論中,教師主持討論并進行引導(dǎo),同時注意對時間的把握,預(yù)留出提問和討論的時間,防止有些小組耗時過長以致使其他小組沒有足夠的時間發(fā)表意見。最后根據(jù)各小組討論結(jié)果,由教師進行歸納總結(jié),梳理知識脈絡(luò),緊扣大綱知識點把學(xué)生的討論結(jié)果分析總結(jié)。通過以上案例的學(xué)習(xí),學(xué)生懂得了本病例患者由于慢性風(fēng)濕性心臟病,導(dǎo)致二尖瓣狹窄,進一步引起心臟血液動力學(xué)改變,出現(xiàn)了左右心衰、肺淤血、肝淤血的臨床癥狀及體征,從而對慢性心瓣膜病的發(fā)生、發(fā)展過程有了感性認識,最終由教師總結(jié)、點評后上升到對理論深刻理解并掌握的高度。
3.病理學(xué)案例式教學(xué)的效果
在病理學(xué)教學(xué)過程中,實施案例式教學(xué),達到了如下效果:(1)把病理學(xué)理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來,使學(xué)生更加清醒地認識到病理學(xué)知識對將來臨床實踐的重要性,進一步激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的熱情,提高了學(xué)習(xí)的自覺性和主觀能動性。(2)有利于促使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí):學(xué)會學(xué)習(xí)是當(dāng)今社會對人們能力的基本要求。傳統(tǒng)教學(xué)方式教給學(xué)生的是運用概念解決現(xiàn)成問題,學(xué)生獲得的是背誦、機械記憶、按標(biāo)準答案答題的知識。而案例式教學(xué)告訴學(xué)生,“答案不止一個”,答案是開放的、多元的。在案例式教學(xué)中,教師通過有意識的引導(dǎo),通過個體獨立或群體合作的方式進行分析和判斷,積極尋找多種答案。這樣經(jīng)過多次的訓(xùn)練后,學(xué)生就會獲得自主學(xué)習(xí)的方法和能力。(3)在案例式教學(xué)過程中,師生交互性強,師生之間積極互動,課程教學(xué)過程以學(xué)生為主體,師生關(guān)系平等,教學(xué)相長,提高了教學(xué)效果,從根本上改變了以往“填鴨”式的教學(xué)。(4)在案例討論的程中,同學(xué)們知識共享,互相切磋交流,取長補短,集思廣益,要求正確看待別人的觀點,也要正確評價自己的表現(xiàn),尊重他人,關(guān)心他人,樹立理解和包容的意識,有助于將來就業(yè)能力的提高。(5)期末考試結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn),采用案例式教學(xué)班級學(xué)生的平均成績高于普通班級。
三、病理學(xué)案例式教學(xué)存在的問題
任何教學(xué)方法都不是完美無缺的,案例式教學(xué)也不例外。本系在案例式教學(xué)具體實施過程中,也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題。如(1)教學(xué)課時的限制:案例式教學(xué)花費時間比傳統(tǒng)教學(xué)時間長,但理論課時有限,因此,在目前的情況下,只能在部分章節(jié)實施案例式教學(xué),使其越性不能充分發(fā)揮出來。(2)教師的角色定位有待進一步明確:現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨生子女,動手能力相對較差,這就要求教師在教學(xué)中將傳統(tǒng)的單向輸出變成多向互動,要適時引導(dǎo),把握教學(xué)方向,鼓勵學(xué)生多思考。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對教師提出了更高的理論要求,而且對教師的知識儲備、互動能力和臨場應(yīng)變能力也提出了挑戰(zhàn)。(3)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的限制:案例式教學(xué)要求學(xué)生花費大量課下的時間和精力進行查閱資料和準備,如果采用此種教學(xué)方法章節(jié)過多,會加重學(xué)生的負擔(dān),導(dǎo)致學(xué)生精力跟不上,影響學(xué)習(xí)效果,此法不適用于基礎(chǔ)知識薄弱且主動性較差的學(xué)生。
四、結(jié)語
案例式教學(xué)突出以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的原則,它不僅是一種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變,更是一種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,通過本系病理學(xué)教學(xué)過程中案例式教學(xué)的具體實踐,我們認為案例式教學(xué)適合病理學(xué)這門理論性和實踐性都很強的學(xué)科,積極開展并進一步完善案例式教學(xué),符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的要求,有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
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病理學(xué)作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,在醫(yī)學(xué)教育中起著橋梁作用。作為一名醫(yī)學(xué)生學(xué)好病理學(xué)對以后臨床課程的學(xué)習(xí),甚至臨床工作都起著重要的意義。病理學(xué)是從細胞的微細結(jié)構(gòu)層次來解釋疾病發(fā)病機制和病理改變,相對比較抽象,在一定程度上增加學(xué)生理解的難度。長期以來在病理教學(xué)模式上一直以黑板,掛圖的傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式,是教學(xué)過程單調(diào)、乏味,難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,不利于學(xué)生將基礎(chǔ)知識和臨床知識相結(jié)合,束縛學(xué)生的思維創(chuàng)新能力。隨著21世紀醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式面臨革命性的挑戰(zhàn),各國都把開發(fā)創(chuàng)造力作為一項戰(zhàn)略任務(wù)。而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維是提高學(xué)生創(chuàng)造力的核心。創(chuàng)造性思維是發(fā)散思維和聚合思維的有機結(jié)合。經(jīng)過我們年多的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn),以病例為主線CPC,以問題為出發(fā)點PBL,以影像、圖形、聲音、文字為一體CAI與學(xué)生思維培養(yǎng)相結(jié)合,在高職病理學(xué)教學(xué)中取得可喜的成績。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和活躍性明顯提高,同時學(xué)生分析問題和解決問題能力明顯增強。醫(yī)院對近幾年實習(xí)生和畢業(yè)生臨床工作非常滿意。下面我簡單介紹這幾年采用多元化教學(xué)與學(xué)生思維培養(yǎng)的體會:
1 CPC教學(xué)模式在高職病理學(xué)教學(xué)中學(xué)生思維能力的培養(yǎng)作用
1.1 CPC式教學(xué)組織和實施:①教師充分課前準備,精選典型病例。要求所選病例與教學(xué)內(nèi)容相連,難易適中,由簡到繁,由典型到一般,深入淺出。病例可通過臨床或圖書資料及網(wǎng)絡(luò)資源收集。②上課是將病例資料完整列出,最好用CAI展示給同學(xué)。然后分組討論。教師要參與每組討論之中,起到指引的作用。不要直接指出學(xué)生的錯誤觀點,可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)生從相反觀點去考慮是否行得通。使學(xué)生從不同角度去考慮問題,沿著不同方向?qū)ふ腋鞣N途徑去解決問題。這樣可以開發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維。③教師精講細評。各組選一代表講述討論結(jié)果,教師對各個結(jié)果仔細評價,根據(jù)學(xué)生的結(jié)果把本次課內(nèi)容,通過病例討論精講一下。由點到面,由分散到集中,培養(yǎng)學(xué)生的聚合思維能力。
1.2 CPC式教學(xué)優(yōu)勢:①有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì),調(diào)動學(xué)生的主觀能動性;使學(xué)生的思維由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿骷罢撟C。②通過病例討論這種實戰(zhàn)演練,可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高分析問題及解決問題能力。③為學(xué)生和教師創(chuàng)造自由、輕松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍,增強學(xué)生語言表達能力和年輕教師教學(xué)組織能力。
2 PBL教學(xué)模式在高職病理學(xué)教學(xué)中學(xué)生思維能力的培養(yǎng)作用
2.1 PBL問題的設(shè)計和實施:①教師備課中,首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等,然后編寫病例,結(jié)合病例提出問題。這些問題要非常接近現(xiàn)實世界或真實場景。而且對學(xué)習(xí)者有一定的挑戰(zhàn)性,能夠發(fā)展學(xué)習(xí)者有效的解決問題的技能和高級思維能力。②課前一周發(fā)給每位同學(xué),要求同學(xué)根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后,課下分組進行討論,課上教師通過分析病例提出問題,同學(xué)以組為單位來回答,回答不足之處,再由其他同學(xué)或教師進行補充,最后教師對本節(jié)重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié)。③教師多問學(xué)生“為什么”和“學(xué)到什么”,引導(dǎo)學(xué)生一步一步走向正確答案,找出解決問題的途徑。
2.2 PBL教學(xué)的優(yōu)勢:①它為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍,使其能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點,同時也可以十分容易地獲得來自其他 同學(xué)和老師的信息;②可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露,在討論中可以加深對正確理論的理解,還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題,解答新問題,使學(xué)習(xí)過程縮短,印象更加深刻;③它不僅對理論學(xué)有益處,還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結(jié)、綜合理解的能力,邏輯推理、口頭表達的能力,主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等,這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
3 CAI教學(xué)模式在高職病理學(xué)教學(xué)中學(xué)生思維能力的培養(yǎng)作用
3.1 CAI制作和實施:①教師根據(jù)學(xué)生教材內(nèi)容量體裁衣,開始先引出要討論的完整病例,最好附有典型標(biāo)本圖片和病理切片。大體標(biāo)本先于病理切片,這樣在視覺給學(xué)生以刺激,調(diào)動學(xué)生的感官(尤其腫瘤部分更發(fā)揮淋漓盡致)。②CAI制作要簡練、精涵;而不冗余;更不易完全源于教材。可以適當(dāng)補充學(xué)術(shù)前沿的內(nèi)容。③CAI還要有優(yōu)美的動畫、圖文和美妙的聲音,視覺、聽覺激發(fā)學(xué)生探求疾病的病因及發(fā)病機制的愿望。
3.2 CAI教學(xué)的優(yōu)勢:①CAI是集影像、圖文、聲音、文字為一體的教學(xué)軟件,能直觀的生動的向?qū)W生展示各種知識點,是抽象的內(nèi)容形象化、具體化。②CAI可以從不同角度調(diào)動學(xué)生的所有感官共同參與到輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境中,使學(xué)生思維在不知不覺中進入各種想象狀態(tài),產(chǎn)生各種疑惑。促使學(xué)生主動查閱書籍,文獻去尋找謎底。
4 將病理學(xué)總論與各論密切結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生思維能力
病理學(xué)總論闡述疾病共同發(fā)生發(fā)展規(guī)律,即共性。病理學(xué)各論闡述機體各系統(tǒng)不同器官和組織發(fā)生疾病的特殊規(guī)律,即個性。在講課時把總論與各論緊密結(jié)合,有利于學(xué)生發(fā)散性思維的培養(yǎng)。如在總論中我們學(xué)習(xí)了炎癥、腫瘤等,在各論的學(xué)習(xí)中每一系統(tǒng)都會出現(xiàn)具體炎癥和腫瘤,雖然不同的炎癥、腫瘤都有各自不同的特點,但它們都與總論的內(nèi)容密切相關(guān),每一種腫瘤、每一種炎癥都具有其共性的內(nèi)容。在學(xué)論的內(nèi)容時從一個知識點出發(fā)聯(lián)系全身各個系統(tǒng)的炎癥、腫瘤的病變;在學(xué)習(xí)各論時又將總論所學(xué)過的內(nèi)容應(yīng)用到各論中,舉一反三,建立初步的發(fā)散性思維。
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Kong Xiumin(Department of Pathology, Luohe Medical College,Luohe,Henan province,462000)
Abstract:Sandwich teaching method is a kind of study-practice-study teaching method, it focuses on students' Autonomous Learning. The successful implementation of the Sandwich teaching method relies heavily on the writing of lesson plans.This paper takes one respiratory diseases:chronic?bronchitis as an example to explain the skill of writing the sandwich teaching method.
Key words:Sandwich teaching method;Pathology teaching
中圖分類號:G642.0 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9082(2017)03-0216-01
在醫(yī)學(xué)院校中,病理學(xué)是一門很重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,是一門基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁課,屬于形態(tài)學(xué)科,重點內(nèi)容大多都是形態(tài)學(xué)的改變,有的比較抽象,不太容易理解,記憶有點困難,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高,為了培養(yǎng)出知識過硬、動手能力強、善于溝通、有良好團結(jié)協(xié)作精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生,在教學(xué)中要根據(jù)實際情況,開展多種形式的教學(xué)活動。其中也嘗試用Sandwich教學(xué)法(三明治教學(xué)法),Sandwich教學(xué)法興起于20世紀初的英國, 不同于傳統(tǒng)的 “填鴨式”教學(xué)法,是“實踐-理論-實踐”相結(jié)合的一種教學(xué)方法,但是將病理學(xué)全部采用三明治教學(xué)還不現(xiàn)實,一是有的教學(xué)內(nèi)容比較抽象,讓學(xué)生自學(xué),比較困難;二是學(xué)生討論時間較多的話,不能在規(guī)定時間內(nèi)完成既定教學(xué)任務(wù)。因此,需要教師對學(xué)習(xí)內(nèi)容上做一個篩選,選取難度適中章節(jié)。本文就以呼吸系統(tǒng)疾病為例來探討Sandwich教學(xué)法。
具體實施方案是:教師開場白學(xué)生分組討論學(xué)生代表匯報教師講授及總結(jié)三明治教學(xué)評價及總結(jié)。這種教學(xué)方法讓學(xué)生參與教學(xué)活動,極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[1]。
呼吸系統(tǒng)疾病是病理學(xué)教學(xué)的重點內(nèi)容之一,在本章之前,學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過了總論章節(jié)的內(nèi)容,初步具備了分析病理變化的能力,所以本章可以施行Sandwich教學(xué)法。本文以呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性支氣管炎為例,初步探討Sandwich教學(xué)的一點心得體會。實踐表明,在人數(shù)較少的班級開展教學(xué),效果比較好,所以選取授課對象為三年制??婆R床專業(yè),隨機選取30人,課時為2學(xué)時,共計90分鐘。具體實施辦法是:
1.隨機分組:課前采取隨機抽簽的方式,按照六人一組,將學(xué)生分成五個小組,同小組的學(xué)生圍在圓桌周圍,以方便小組討論。
2.開場白:圍繞現(xiàn)在空氣污染比較嚴重,現(xiàn)在的天空沒有了藍天白云,而更像仙境,并且我們又多一個新的假期,就是霧霾假,霧霾為什么會放假?那就是因為霧霾會損傷呼吸道,引出今天的主題呼吸道疾病,這時候先帶領(lǐng)學(xué)生簡單復(fù)習(xí)一下正常支氣管壁結(jié)構(gòu)。通過這樣的開場白,不僅可以活躍課堂氣氛,而且還能吸引學(xué)生的注意力。順勢提出這次課的學(xué)習(xí)目標(biāo):①掌握慢性支氣管炎的病理變化;②掌握慢性支氣管炎的并發(fā)癥;③熟悉慢性支氣管炎的臨床病理聯(lián)系。
3.(小標(biāo)題是什么?問題設(shè)置?)教師在最后要提出若干問題:提出的問題數(shù)量一般和小組數(shù)是一致的,我們本次教學(xué)就因此提出5個問題:①是不是感冒引起咳嗽咳痰就診斷為慢性支氣管炎?②發(fā)生慢性支氣管炎組織學(xué)結(jié)構(gòu)有哪些改變?③咳嗽咳痰的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么?④慢性支氣管炎喘息的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么?⑤長期的慢性支氣管炎能引起哪些并發(fā)癥?本章節(jié)提出的第一個問題主要考查慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準及其病因,學(xué)生必須了解慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準。第二個問題主要考查慢性支氣管炎的病理變化。第三個問題主要考查病理臨床聯(lián)系。第四個問題主要考查細支氣管的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。第五個問題主要考查長期慢性支氣管炎引起支氣管、肺和心臟結(jié)構(gòu)的改變及功能的改變。
4.學(xué)生分組討論:每組在規(guī)定時間內(nèi)主要討論一個問題,其他問題也少加討論。討論環(huán)節(jié)主要鍛煉學(xué)生的時間觀念,鍛煉在有限的時間內(nèi)迅速集中精力,理順?biāo)悸?,互相協(xié)助完成相關(guān)問題的解答。
5.學(xué)生代表匯報:討論結(jié)束后,每個小組內(nèi)拿出的對問題的共同意見,依次選派一個表達能力強的代表上講臺,充當(dāng)老師角色,來進行講解,學(xué)生代表發(fā)言講解后,再由小組內(nèi)成員或者其他組成員來進行補充。
對傳統(tǒng)教育而言,醫(yī)學(xué)專業(yè)和其他專業(yè)的課程安排從開始學(xué)習(xí)到最終可以學(xué)以致用大約都分別需要4-5年的時間,而醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的課程安排時間也大都是四年。從學(xué)習(xí)時間上講,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)時間短、學(xué)習(xí)任務(wù)重。因而如何提高學(xué)習(xí)效率就成為此類專業(yè)學(xué)生的授課重點。此外,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才主要是指既具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,又具有一門其他專業(yè)技能的人才。其培養(yǎng)方向與傳統(tǒng)的臨床專業(yè)有明顯差別?,F(xiàn)有教學(xué)大綱一般都是針對傳統(tǒng)的臨床專業(yè)制定,主要是為培養(yǎng)臨床相關(guān)職業(yè)的人才而設(shè)定的。本著有效提高病理學(xué)教學(xué)效率與質(zhì)量,實現(xiàn)素質(zhì)教育,為培養(yǎng)高質(zhì)量“復(fù)合型”創(chuàng)新型人才做貢獻的目的,我們首先修訂了針對這些專業(yè)的教學(xué)大綱,修改了教學(xué)計劃。根據(jù)教學(xué)大綱,進一步我們對教材的內(nèi)容進行優(yōu)化、合理取舍。例如對于某些機制性內(nèi)容(動脈粥樣硬化癥的病因、發(fā)生機理或組織修復(fù)的分子機制、各種炎癥介質(zhì)的特點等),傳統(tǒng)教學(xué)大綱要求是掌握或了解內(nèi)容,對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的授課中我們將這些內(nèi)容的地位降低,只要做到了解相關(guān)內(nèi)容即可;再如對于腫瘤章節(jié)的授課,要詳細講解腫瘤的命名、分類、分級、浸潤與擴散、對機體影響等,還要對送檢要求、病理報告書寫格式及診斷術(shù)語的使用等進行適當(dāng)介紹,而對于過多強調(diào)顯微鏡下的改變沒有太大意義,授課時一掠而過。通過對課程內(nèi)容的優(yōu)化、合理取舍,進一步明確了培養(yǎng)目標(biāo),減輕了學(xué)生不必要的負擔(dān),提高了學(xué)習(xí)效率,為教學(xué)方法的進一步改革、實施奠定基礎(chǔ)。
2根據(jù)教學(xué)大綱,結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點,從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上入手,改革理論課教學(xué)方法,因材施教
病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)課程,學(xué)習(xí)起來相對枯燥,再加上醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的一個普遍觀點認為病理與自己將來從事的工作無關(guān),因此對病理學(xué)毫無興趣。當(dāng)然一個人的學(xué)習(xí)興趣不是先天就有的,就病理學(xué)教學(xué)而言,則需要教師通過教學(xué)方法的改革來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的授課方式上,我們針對教材的具體內(nèi)容采用多種形式,注重培養(yǎng)學(xué)生的參與意識、學(xué)習(xí)興趣和積極性。如學(xué)習(xí)到“局部血液循環(huán)障礙”時,采用“以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心”的討論式教學(xué)。課堂上先選擇性地講授教材內(nèi)容,介紹重點和難點后提出問題。問題的提出由先導(dǎo)入病例入手:孕婦趙某某,因產(chǎn)程異常作剖腹產(chǎn),手術(shù)過程順利,術(shù)后當(dāng)天下床解大便時死亡,家屬認為是醫(yī)院的手術(shù)過程有問題導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡。教師提出問題“這是否是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任為什么”,學(xué)生紛紛討論,形成不同的觀點,課堂氣氛活躍。然后向?qū)W生展示尸檢左骼總靜脈血栓和肺動脈主干栓塞的大體標(biāo)本,隨后將學(xué)生分組,組間的同學(xué)相互提問回答問題。此時教師必須作引導(dǎo)、點撥,控制整體局面,避免學(xué)生偏題、跑題,成純粹的辯論會。討論完畢由教師統(tǒng)一總結(jié)、歸納,形成正確的理論。
這種方式在完成教師的“啟發(fā)、點撥、引導(dǎo)”和學(xué)生的“自思、自問和自答”中,實現(xiàn)了教學(xué)相長。不僅培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,鍛煉了學(xué)生的科學(xué)邏輯思維和語言表達能力,而且學(xué)生的心理素質(zhì)也大為提高。這種“以問題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心”的討論式教學(xué)中的“問題”的提出我們是針對不同專業(yè)而設(shè)定的,往往與他們將來從事的職業(yè)有關(guān)。像特別針對法學(xué)專業(yè)學(xué)生的與醫(yī)療糾紛有關(guān)的問題再展開討論;醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的與心理障礙有關(guān)的問題展開討論(如腫瘤病人的心理)。這就需要教師有較嫻熟的教材內(nèi)容把握和靈活的課堂提問、誘導(dǎo)等課程協(xié)調(diào)、控制能力。再如學(xué)習(xí)“妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病”時,采用了“讀書指導(dǎo)法”先給學(xué)生講授“葡萄胎、絨毛膜癌”,然后提出問題“侵襲性葡萄胎與葡萄胎、絨毛膜癌的聯(lián)系”,隨后學(xué)生自學(xué)“侵襲性葡萄胎”,找出三者的異同,在這期間我利用多媒體為學(xué)生循環(huán)播放課件專為學(xué)生自學(xué)制作,作為他們自學(xué)指導(dǎo)。然后由學(xué)生到講臺參照多媒體課件專為授課制作敘述,其他同學(xué)可以提問、質(zhì)疑,最后由歸納總結(jié)。通過這些形式的采用,學(xué)生感覺上課自己不再是被動的接受者,而是主動的參與者,不僅學(xué)習(xí)的效率和興趣大為提高,而且學(xué)生也在主動參與過程中不知不覺地鍛煉、提高了能力。這些形式培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的邏輯思維能力和敏銳的觀察能力,而且提高了學(xué)生語言表達的能力和心理承受能力,為他們將來從事行業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。