病理學(xué)教學(xué)方法探究

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【摘要】病理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，為疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后提供方向和理論依據(jù)。本文針對(duì)中職教學(xué)特點(diǎn)，探索在合理使用數(shù)字化技術(shù)的前提下，以病例為基礎(chǔ)進(jìn)行PBL教學(xué)法、加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系相結(jié)合的多維一體的教學(xué)方法在病理學(xué)中的應(yīng)用，尋求有效、實(shí)用、符合中職生特點(diǎn)的病理學(xué)教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】中職生病理學(xué)教學(xué)方法探索改進(jìn)

1合理使用數(shù)字化教學(xué)

對(duì)于注重器官形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的病理解剖學(xué)來(lái)說(shuō)，一圖解千惑，大體標(biāo)本和切片觀察成了不可或缺的部分。但隨著診療技術(shù)和手段的改進(jìn)，諸多疾病在早期階段已經(jīng)得到有效的治療，伴隨而來(lái)的便是典型病例稀缺、尸檢率降低，標(biāo)本及切片的來(lái)源逐漸減少[2]；另一方面，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用之后的標(biāo)本及切片，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的褪色、模糊等老化現(xiàn)象[3]；加上近年來(lái)中職擴(kuò)招后學(xué)生數(shù)量急劇膨脹，這些都造成各種病理標(biāo)本及切片嚴(yán)重缺乏，成為制約病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸問(wèn)題。同時(shí)，對(duì)于注重機(jī)體功能代謝變化的病理生理學(xué)來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及試劑存在一定危險(xiǎn)性，且有較大操作難度，實(shí)驗(yàn)中很難確保學(xué)生的人身安全；而且實(shí)驗(yàn)器械通常價(jià)格昂貴，對(duì)于辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限的中職學(xué)校來(lái)說(shuō)確實(shí)是很大的負(fù)擔(dān)。信息化教學(xué)是21世紀(jì)教育發(fā)展的主要趨勢(shì)，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)成像及仿真技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字標(biāo)本、切片及虛擬實(shí)驗(yàn)室的問(wèn)世，使得傳統(tǒng)的病理觀察方法有了替代途徑。學(xué)生直接在電腦終端就可以瀏覽三維立體動(dòng)態(tài)圖片及仿真實(shí)驗(yàn)，教師可通過(guò)控制，與學(xué)生達(dá)成內(nèi)容同步，講解時(shí)可通過(guò)旋轉(zhuǎn)、放大、縮小，對(duì)視野進(jìn)行調(diào)節(jié)，清晰展示病變特征，準(zhǔn)確示教。數(shù)字化教學(xué)是大勢(shì)所趨，數(shù)字化病理標(biāo)本及切片生動(dòng)形象，較為真實(shí)地還原各個(gè)病變細(xì)節(jié)，可同其他教學(xué)資料如示教視頻一起作為病理學(xué)微課、慕課制作的素材，將數(shù)字化更好地融合到病理學(xué)教學(xué)進(jìn)程中。虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)軌騽?chuàng)造如同真實(shí)一般的環(huán)境，實(shí)驗(yàn)者可在確保安全的前提下，舒適地使用各種儀器設(shè)備，實(shí)時(shí)仿真操作，完成預(yù)先設(shè)定的實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，甚至所得到的效果還優(yōu)于真實(shí)環(huán)境中的操作。對(duì)于醫(yī)學(xué)生教育來(lái)說(shuō)，雖然數(shù)字化教學(xué)并不能完全取代實(shí)體教學(xué)。但是，對(duì)于強(qiáng)調(diào)技能培養(yǎng)的中職生來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)并非掌握臨床診療技術(shù)，而是掌握相應(yīng)操作技能，數(shù)字化教學(xué)資源可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)眾多常見(jiàn)、經(jīng)典的病理變化，在保證安全的前提下使學(xué)生開(kāi)闊眼界、掌握技能，同時(shí)解決了中職學(xué)校病理標(biāo)本、切片、儀器及資金等嚴(yán)重匱乏而影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題。

2以病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法

PBL（problem-basedlearning）是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，現(xiàn)今多數(shù)中職學(xué)校的病理學(xué)教學(xué)仍采用“灌輸式”的教學(xué)，教師按大綱知識(shí)點(diǎn)滔滔不絕地講授，占據(jù)了幾乎全部課堂時(shí)間；然而學(xué)生才是教學(xué)的主體[4]，這種教師主導(dǎo)性教學(xué)，忽略了對(duì)學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”能力的考量，以及是否具備“獲得知識(shí)”、“創(chuàng)造知識(shí)”的意識(shí)和能力的培養(yǎng)，無(wú)法調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性[5]?？稍O(shè)計(jì)針對(duì)具體章節(jié)的合適問(wèn)題，鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)、大膽表達(dá)自身觀點(diǎn)[6]，在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中掌握知識(shí)。例如在講解栓子運(yùn)行途徑時(shí)，引用了一個(gè)平素健康的小伙子因大面積燒傷入院，股靜脈反復(fù)多次輸血輸液近2個(gè)月后，下肢靜脈血栓形成、脫落致死，并附上尸檢報(bào)告的案例。通過(guò)復(fù)習(xí)血液循環(huán)途徑，讓學(xué)生掌握栓子的運(yùn)行途徑，再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對(duì)以下問(wèn)題展開(kāi)討論：①肺部梗死灶形成的原因是什么？在討論過(guò)程中，對(duì)出血性梗死的特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。②下肢靜脈血栓脫落的原因是什么？在討論過(guò)程中，先聯(lián)系性地復(fù)習(xí)生理學(xué)中抗凝、促凝血及纖維蛋白溶解等知識(shí)，再進(jìn)行血栓結(jié)局的討論和分析。③如何預(yù)防血栓的形成？學(xué)生考慮到患者大面積燒傷造成的血液凝固性增高、長(zhǎng)期臥床造成的血流速度減慢、反復(fù)多次股靜脈輸液造成的血管內(nèi)皮損傷等多種引起血栓形成的因素，提出了避免在下肢近端反復(fù)穿刺，盡量選擇上肢粗靜脈以及盡早下床活動(dòng)、適當(dāng)使用抗凝血藥物等措施來(lái)預(yù)防血栓形成。因此，將病例與PBL相結(jié)合，并注重學(xué)科間的融會(huì)貫通，可以給學(xué)生塑造一堂生動(dòng)、高效的病理課，初步樹(shù)立臨床觀念。但是，我們發(fā)現(xiàn)在PBL教學(xué)中，學(xué)生參與課堂問(wèn)題討論時(shí)常充滿(mǎn)不確定和發(fā)散性，容易突破原有設(shè)定的知識(shí)框架且往往耗時(shí)較長(zhǎng)，需要教師有極強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)控制和引導(dǎo)能力。因此，只能選取相對(duì)簡(jiǎn)單易懂、有代表性的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，且應(yīng)點(diǎn)到即止，不可過(guò)分深入研究。

3增強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系

目前醫(yī)學(xué)院校中，大多仍奉行來(lái)源于赫爾巴特及其弟子萊因的教學(xué)體系，按學(xué)科獨(dú)立性地設(shè)置課程。中職生因受限于兩年在校學(xué)習(xí)的學(xué)制，解剖學(xué)被安排在第一學(xué)期，病理學(xué)和生理學(xué)的課程則被安排在第二學(xué)期同時(shí)講授。致使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，多因間隔過(guò)久，無(wú)法聯(lián)系正常解剖結(jié)構(gòu)來(lái)理解病變器官組織的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化等知識(shí)；而在講解部分疾病的病理變化時(shí)，學(xué)生尚未學(xué)習(xí)相關(guān)生理機(jī)能，便會(huì)覺(jué)得晦澀難懂，容易喪失學(xué)習(xí)興趣。鑒于以上問(wèn)題，可在課前復(fù)習(xí)相關(guān)解剖、生理結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而引申出病變情況。如講解門(mén)靜脈性肝硬化時(shí)，首先利用思維導(dǎo)圖回顧肝臟形態(tài)位置、肝小葉的組成、肝血流途徑及門(mén)靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，為學(xué)生理解假小葉特點(diǎn)及門(mén)靜脈高壓癥中側(cè)支循環(huán)形成的原理做好了知識(shí)儲(chǔ)備，將正常與病變后的肝臟變化直接對(duì)比，樹(shù)立疾病整體觀。又如講解動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，先復(fù)習(xí)血管的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)及功能，引申出冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上講解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以便幫助學(xué)生逐步搭建知識(shí)平臺(tái)，形成病理知識(shí)的空間感。同樣，為了增強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，教學(xué)中也嘗試過(guò)對(duì)病理學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)三門(mén)課程進(jìn)行整合、統(tǒng)一授課，注重系統(tǒng)性、連貫性，學(xué)科間不再彼此孤立和脫節(jié)，以器官為中心，銜接基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，改變學(xué)生孤立性學(xué)習(xí)、死記硬背的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)能力。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生病理學(xué)成績(jī)均有所提高，學(xué)習(xí)中能形成自主觀點(diǎn)，分析問(wèn)題的條理、邏輯性較強(qiáng)，后期臨床學(xué)科任課教師也反映，學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍更活躍，在各項(xiàng)案例分析中能提出自主觀點(diǎn)，有明確的思路。這也再次印證了人作為一個(gè)整體，各組織器官之間，緊密相聯(lián)、高度統(tǒng)一，以學(xué)科為基礎(chǔ)劃分課程的教學(xué)方式忽略引導(dǎo)學(xué)生建立內(nèi)在邏輯聯(lián)系，使教學(xué)過(guò)程變得更加枯燥，也浪費(fèi)了寶貴的教學(xué)資源[7]。以上多維一體的病理教學(xué)方法探索，重在通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用、揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，而非獨(dú)立性使用?？稍诤侠硎褂脭?shù)字化技術(shù)的前提下，課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)應(yīng)病例讓學(xué)生預(yù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)、分組討論，課堂上以此為基礎(chǔ)進(jìn)行PBL教學(xué)；同時(shí)，在授課過(guò)程中注重學(xué)科間聯(lián)系，幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)框架，兼顧復(fù)習(xí)人體正常結(jié)構(gòu)及功能，務(wù)求學(xué)生能夠理解性地記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并樹(shù)立疾病的整體觀。誠(chéng)然，教學(xué)方法的改進(jìn)，對(duì)病理學(xué)教師的素質(zhì)和能力也提出了更高、更全面的要求，應(yīng)努力創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓教師定期到高校或各種學(xué)術(shù)會(huì)議參加各級(jí)授課技能培訓(xùn)，增加與當(dāng)前病理界前沿學(xué)術(shù)接觸的機(jī)會(huì)，更新知識(shí)儲(chǔ)備，全方位提升師資水平，使之能更好地服務(wù)于現(xiàn)代中職教育。

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作者：王雯 單位：揭陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校