前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的微生物分析報(bào)告主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關(guān)鍵詞】 臨床微生物;檢驗(yàn)質(zhì)量;因素;質(zhì)量控制;臨床
【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0124-01
對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)是臨床診斷與治療疾病的重要依據(jù),只有對(duì)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的各類因素進(jìn)行控制,才能確保臨床診斷的準(zhǔn)確性和有效率。為此,本文將結(jié)合對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素的分析,他聽你提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的有效途徑和建議。
1 對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)過程中的影響因素分析
臨床微生物檢驗(yàn)是依據(jù)生理學(xué)與形態(tài)學(xué)的生化反應(yīng),借助于現(xiàn)代儀器來對(duì)患者病情及用藥情況進(jìn)行綜合分析,從而為臨床治療提供有價(jià)值的檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)。從當(dāng)前實(shí)際檢驗(yàn)實(shí)踐來看,對(duì)于影響檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素主要分為三類:一是檢驗(yàn)人員自身因素,如對(duì)檢驗(yàn)過程中滿足檢驗(yàn)需要的生化反應(yīng)的判定能力,個(gè)人在檢驗(yàn)學(xué)理論水平與實(shí)際操作技術(shù)不足,以及個(gè)人思想情緒方面的責(zé)任心不夠等;二是對(duì)于微生物標(biāo)本質(zhì)量控制因素,如在標(biāo)本采集方法上、運(yùn)送管理及處理微生物標(biāo)本的規(guī)范要求等,如在采集尿液樣本時(shí),對(duì)于中段尿的采集往往由患者自行收集,致使外尿道常居菌污染標(biāo)本,再如對(duì)于痰液標(biāo)本的采集,由于缺少必要的臨床指導(dǎo),患者所提供的痰液標(biāo)本中往往有氣管、及口腔常居菌的干擾,有時(shí)標(biāo)本內(nèi)沒有呼吸道的成分,也給檢驗(yàn)工作帶來干擾,影響檢驗(yàn)質(zhì)量和效率;三是檢驗(yàn)技術(shù)方案科學(xué)性,如在設(shè)計(jì)檢驗(yàn)方案時(shí),未能正確的選擇檢驗(yàn)時(shí)間、對(duì)污染雜菌的處理是否干凈等,通常情況下對(duì)于標(biāo)本的采集是在用藥之前,并且需要對(duì)標(biāo)本接種于含有藥物中和劑的培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng),如對(duì)于發(fā)熱患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí),采血時(shí)間應(yīng)在體溫上升期,特別是對(duì)于間歇性菌血癥患者更應(yīng)該把握好采樣時(shí)間,否則會(huì)直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量。
2 探討臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制途徑和建議
2.1 檢驗(yàn)前對(duì)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量管理
對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)前各類影響因素的控制是達(dá)到檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的必要前提。從微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確性出發(fā),對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的多樣性來進(jìn)行有效分類,明確不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)不同的檢驗(yàn)控制質(zhì)量,從而為臨床診治提供有效的參考依據(jù)。在微生物標(biāo)本的采集過程中,結(jié)合樣本采集質(zhì)量要求,嚴(yán)格按照微生物樣本操作規(guī)范,保證無(wú)菌操作,避免各類雜菌對(duì)微生物標(biāo)本的污染。如在血液樣本采集或?qū)δ撃[標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí),要進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚表面消毒,規(guī)避表皮菌群對(duì)微生物樣本的影響;在運(yùn)送微生物標(biāo)本時(shí),通常情況下應(yīng)確保在2小時(shí)內(nèi)送檢,如果需要進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)結(jié)合保溫要求,對(duì)送檢的微生物進(jìn)行密封或使其處于安全狀態(tài),避免周圍環(huán)境對(duì)微生物標(biāo)本帶來雜菌影響,如為了能夠抑制血清中的殺菌物質(zhì),需要對(duì)培養(yǎng)液添加聚茴香腦磺酸鈉,而聚茴香腦磺酸鈉對(duì)淋球菌具有毒性,如果患者是由淋球菌引起的敗血癥時(shí),則不能采用聚茴香腦磺酸鈉來處理標(biāo)本,又如對(duì)于腹瀉患者進(jìn)行糞便培養(yǎng)時(shí),對(duì)于腸桿菌科細(xì)菌通常采用伊紅美藍(lán)瓊脂和SS瓊脂平板來培養(yǎng),而對(duì)于河弧菌等弧菌科細(xì)菌,由于其嗜鹽性則無(wú)法在這兩種培養(yǎng)基中生長(zhǎng),因此,需要對(duì)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和分離要求進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì),以免造成漏檢。
2.2 在檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制措施
對(duì)于微生物檢驗(yàn)工作本身,為了確保檢驗(yàn)質(zhì)量,必須從強(qiáng)化檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化制度管理中,來落實(shí)檢驗(yàn)人員的職責(zé)和操作方法,以確保檢驗(yàn)過程中對(duì)各類儀器設(shè)備的規(guī)范使用,如對(duì)于檢驗(yàn)環(huán)境溫度的控制、對(duì)檢驗(yàn)試劑的選擇等方面來提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。如在臨床檢驗(yàn)中對(duì)于檢驗(yàn)步驟和要求的規(guī)定上,檢驗(yàn)人員需要結(jié)合定性檢驗(yàn)和主觀判斷來確保檢驗(yàn)流程和檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)的有效性,并從自身檢驗(yàn)條件下來遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行。如對(duì)于生化試劑的控制,對(duì)菌株質(zhì)量的控制、對(duì)藥敏試驗(yàn)的控制、對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的控制,以及對(duì)實(shí)驗(yàn)過程的監(jiān)測(cè)與記錄等,從而提高微生物樣本檢驗(yàn)的成功率。
2.3 對(duì)檢驗(yàn)后進(jìn)行質(zhì)量控制措施
從微生物檢驗(yàn)的臨床目標(biāo)來看,旨在為臨床治療提供有效的參考資料。對(duì)于檢驗(yàn)之后形成的檢驗(yàn)報(bào)告,要及時(shí)報(bào)送給臨床主治醫(yī)師或相應(yīng)科室。對(duì)于檢驗(yàn)后檢驗(yàn)人員與臨床科室之間的溝通,需要建立相應(yīng)的交流機(jī)制,來促進(jìn)檢驗(yàn)工作于臨床交流,如對(duì)于檢驗(yàn)中感染菌株、污染菌株,以及正常菌群的分析,對(duì)罕見菌株的說明等,都需要從檢驗(yàn)后的交流機(jī)制中來推動(dòng)檢驗(yàn)工作對(duì)臨床實(shí)踐的合理化建議,以提高檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)報(bào)告的全面性。
3 結(jié)語(yǔ)
微生物檢驗(yàn)是幫助臨床診治的有效參考依據(jù),而加大對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的科學(xué)控制,從微生物標(biāo)本方面、檢驗(yàn)試劑及檢驗(yàn)人員等方面來探討改進(jìn)和提升檢驗(yàn)質(zhì)量的有效措施,從而為臨床科室獲得更有價(jià)值的診斷證據(jù)和有效信息,也是提高醫(yī)院臨床診療水平,為準(zhǔn)確判斷預(yù)后提供科學(xué)、準(zhǔn)確、完整分析報(bào)告的基本前提。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小林.臨床血液標(biāo)本采集的質(zhì)量保證[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2011(24)
[2] 龔建武.血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2011(04)
馬弋,1977年12月生于浙江省金華市。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院碩士?,F(xiàn)任職于湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)檢所,湖北省衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)秘書。研究方向?yàn)槭称钒踩L(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)及微生物學(xué)檢驗(yàn)。曾在SCI及國(guó)內(nèi)核心期刊上公開發(fā)表專業(yè)論文20余篇,參編著作1本,參與起草國(guó)家食品安全標(biāo)準(zhǔn)3個(gè),獲湖北省及武漢市科技成果獎(jiǎng)各1次。
近年來,食品安全事件的頻繁出現(xiàn)給廣大消費(fèi)者的生命安全與健康,不斷帶來風(fēng)險(xiǎn)和精神恐慌,食品安全現(xiàn)已成為不可忽視的重要公共衛(wèi)生問題。2009年頒布的《中華人民共和國(guó)食品安全法》明確規(guī)定了各級(jí)檢測(cè)機(jī)構(gòu)在食品安全事件處理中的重要職責(zé),這就要求相關(guān)人員不僅必須具食品安全保障的基本能力,還應(yīng)具應(yīng)對(duì)各類食源性致病菌引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)?zāi)芰?,為食品安全預(yù)警提供科學(xué)的技術(shù)支持。與傳統(tǒng)的微生物檢測(cè)方法相比,一些更加快速,準(zhǔn)確的新方法正在逐步普及。特別是一些生化和分子生物學(xué)儀器的使用,既節(jié)省了人力成本和時(shí)間,也提高了檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步的了解食源性致病菌的流行病學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),我們邀請(qǐng)到湖北省疾病預(yù)防控制中心的馬弋老師,請(qǐng)他與大家共同分享解決食源性致病菌檢測(cè)問題的成功經(jīng)驗(yàn)。
記者:常見的食源性致病菌檢測(cè)項(xiàng)目有哪些?請(qǐng)舉例說明一些常見食源性致病菌的特點(diǎn)及其致病機(jī)理?
馬弋:常見的食源性致病菌檢測(cè)項(xiàng)目主要分為定量檢測(cè)和定性檢測(cè),定量檢測(cè)主要是針對(duì)一些衛(wèi)生指標(biāo)菌,它能反映出食品受到污染的程度,例如細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群的檢測(cè);而定性檢測(cè)的致病菌一般都是在某一類食品中不得檢出的,不同的食品容易受到污染的致病菌也有所不同,比如說禽類食品容易受到沙門氏菌的污染,沙門氏菌是一種常見的腸道病原菌,全世界已發(fā)現(xiàn)的血清型有2500多種,不產(chǎn)生外毒素,有較強(qiáng)的內(nèi)毒素,并有一定的侵襲力,個(gè)別菌還能產(chǎn)生腸毒素,其中傷寒沙門氏菌能夠引起腸熱癥為主的傷寒,副傷寒,是我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病之一,而非傷寒沙門氏菌則會(huì)引起胃腸炎和敗血癥。與此同時(shí),嬰幼兒奶粉及米粉中的阪崎腸桿菌的安全性問題,近年來已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn),2008版的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T4789《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)》就把它作為新增菌納入進(jìn)去,它主要引起嬰兒患上腦膜炎,壞死性小腸結(jié)腸炎、菌血癥和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此外,海產(chǎn)品中以副溶血性弧菌最為常見,該菌進(jìn)入人體后會(huì)在消化道內(nèi)迅速繁殖生長(zhǎng),產(chǎn)生大量的腸毒素。患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉,嘔吐和發(fā)熱,大多數(shù)患者會(huì)中度脫水,如果搶救不及時(shí),患者會(huì)因?yàn)閲?yán)重脫水而有生命危險(xiǎn)。
記者:結(jié)合您多年來微生物檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)X得微生物檢驗(yàn)的難點(diǎn)及核心要素主要體現(xiàn)在哪些方面?
馬弋:我個(gè)人覺得最大的難點(diǎn)及核心是對(duì)致病菌的定量檢測(cè),因?yàn)橹虏【L(zhǎng)期與人類共存,大部分致病菌都是我們腸道內(nèi)常見的菌群,大多都是條件致病菌,只有達(dá)到一定的量,超過了一定的發(fā)病閾值才引起發(fā)病,所以食物中檢出陽(yáng)性致病菌并不一定發(fā)病,而且食物的一些加工過程也可以殺滅致病菌,所以定量的概念很重要。由于細(xì)菌的生長(zhǎng)和環(huán)境密切相關(guān),數(shù)量是不斷在發(fā)生變化的,所以最難的還是定量。再一個(gè)就是細(xì)菌的耐藥性,現(xiàn)在由于抗生素的濫用,導(dǎo)致臨床醫(yī)生很難選擇合適的抗生素對(duì)病人進(jìn)行救治,所以在監(jiān)測(cè)致病菌的同時(shí)最好能對(duì)其耐藥譜進(jìn)行一個(gè)檢測(cè)。如果只做定性檢測(cè),難點(diǎn)在于檢測(cè)方法的靈敏度,這跟檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)基的質(zhì)量,儀器設(shè)的使用等因素相關(guān)。
記者:鑒于食源性致病菌的上述特性,其檢測(cè)技術(shù)也需要不斷更新以滿足檢測(cè)高要求,那么未來一段時(shí)間內(nèi),檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展方向是什么?
馬弋:與傳統(tǒng)的檢測(cè)方法相比較,新型的微生物檢測(cè)技術(shù)正向快速的分子生物學(xué)技術(shù),免疫學(xué)技術(shù),代謝技術(shù)、基因指紋圖譜技術(shù),自動(dòng)化儀器、生物傳感器等方向發(fā)展。
記者:在此您能否介紹幾種新的檢測(cè)方法?
馬弋:新型快速檢測(cè)技術(shù):
1、API手工生化鑒定系統(tǒng):最常見的有用于革蘭氏陰性桿菌鑒定的API20E。
2、以免疫學(xué)方法建立的快速檢測(cè)技術(shù):免疫測(cè)定法的代表技術(shù)是ELISA技術(shù),是抗原或抗體吸附到固相載體上作為一種試劑,來檢測(cè)標(biāo)本中有無(wú)相應(yīng)的抗體或抗原的一種方法。ELISA具有高度的特異性和敏感性,幾乎所有可溶性的抗原抗體反應(yīng)系統(tǒng)均可檢測(cè)。與免疫熒光技術(shù)相比,ELISA敏感性高,不需特殊設(shè),結(jié)果觀察簡(jiǎn)便。
3、分子生物學(xué)方法鑒定系統(tǒng):是從分子生物學(xué)水平上研究生物大分子特別是核酸結(jié)構(gòu)及其組成部分。在此基礎(chǔ)上建立的眾多檢測(cè)技術(shù)中,核酸探針和聚合酶鏈反應(yīng),以其敏感,特異,簡(jiǎn)便、快速的特點(diǎn)成為世人矚目的生物技術(shù)革命的新產(chǎn)物,除了可用于初篩檢測(cè),由于其具有高特異性和敏感性,也可直接用于微生物的鑒定。
4、自動(dòng)化儀器。
半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng):是由微量生化檢測(cè)系統(tǒng)發(fā)展而來。其原理是將各種不同的生化反應(yīng)組成專一鑒定試劑條(或板)。經(jīng)培養(yǎng)后用光電讀數(shù)器自動(dòng)讀數(shù),將數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送到計(jì)算機(jī),由計(jì)算機(jī)分析處理,并打印結(jié)果分析報(bào)告。這一類的鑒定系統(tǒng)主要有:ATB(法國(guó)梅里埃公司),BIOLOG(美國(guó)BIOLOG)等,半自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)除了鑒定微生物外,也可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
Vitek全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng):采用光電技術(shù),電腦技術(shù)和細(xì)菌八進(jìn)位制數(shù)碼鑒定相結(jié)合。對(duì)各反應(yīng)孔底物進(jìn)行光掃描,動(dòng)態(tài)觀察反應(yīng)變化,一旦試卡內(nèi)終點(diǎn)指示孔到達(dá)臨界值,指示反應(yīng)完成,系統(tǒng)將最后一次判讀的結(jié)果所得生物數(shù)碼與菌種庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)菌生物模型相比較,經(jīng)矩陣分析得出鑒定值和鑒定結(jié)果,并自動(dòng)打印報(bào)告。
關(guān)鍵詞 肺炎 支原體 兒童 呼吸系統(tǒng)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.127
肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染性疾病的重要病原微生物,肺炎支原體肺炎在兒童中發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。現(xiàn)將我院收治的112例兒童肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。
資料與方法
2005年2月~2008年11月收治的肺炎支原體肺炎112例,根據(jù)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行肺炎支原體檢查與診斷。其中男59例,女53例;年齡3個(gè)月~1歲6例(5.4%),2~3歲19例(17.0%),4~6歲37例(33.0%),7~14歲50例(44.6%)。
癥狀和體征:全部病例均有咳嗽,其中干咳61例(54.5%),有痰51例(45.5%),伴喘息26例(23.2%);發(fā)熱70例(62.5%)。聽診為雙肺呼吸音粗或低,伴明顯胸腔積液和肺不張的患兒呼吸音明顯減弱。48例(42.9%)聞及濕音,26例(23.2%)聞及干音。
X線表現(xiàn):所有患兒攝胸片均有明顯改變,一側(cè)絮狀陰影95例(84.8%),雙側(cè)絮狀陰影17例(15.2%);合并胸腔積液8例(7.1%),合并肺不張9例(8.0%)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞輕度升高12例(10.7%),外周血白細(xì)胞降低4例(3.6%),血沉增快52例(46.4%),Mp-IgM全部陽(yáng)性。
并發(fā)癥及肺外癥狀:消化系統(tǒng)受累26例(23.2%),主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肝大、ALT和(或)AST升高。心血管系統(tǒng)受累10例(9.0%),主要表現(xiàn)胸悶、心悸、心電圖異常、心肌酶譜增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累6例(5.4%),表現(xiàn)為高熱驚厥、無(wú)菌性腦膜炎、支原體腦炎等。泌尿系統(tǒng)受累4例(3.6%),表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿、水腫、腎功能異常(BUN升高)。皮膚受累2例(1.8%),表現(xiàn)為多形性斑丘疹、蕁麻疹。
治療與轉(zhuǎn)歸:所有病例確診后給予阿奇霉素10mg/(kg•日)靜滴,同時(shí)輔予解熱、止咳、祛痰、霧化等對(duì)癥支持治療。所有病例均于輸液停止后給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物口服。在治療3~6天后體溫下降,咳嗽減輕者89例(79.5%),治
療7~10天后體溫平穩(wěn)、咳嗽明顯減輕23例(20.5%)。全部病例均痊愈出院。
討 論
肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染性疾病的重要病原微生物,肺炎支原體肺炎在兒童中發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。在兒童呼吸道感染中,兒童肺炎支原體肺炎越來越受到重視,在國(guó)內(nèi)其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10%~30%,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為50%,有逐年上升趨勢(shì)[2],已經(jīng)成為兒科的常見病和多發(fā)病。本病以學(xué)齡兒童多見,我們觀察的112例,4~6歲37例(33.0%),7~14歲50例(44.6%)。
肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱及陣發(fā)性、刺激性干咳,我們觀察全部病例均有咳嗽、發(fā)熱70例,占62.5%,臨床和胸片表現(xiàn)與其他病原體引起的肺炎無(wú)顯著特異性。血清MP-IgM檢測(cè)為特異性檢測(cè),特異性強(qiáng),靈敏度高,方法簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,有助于MP感染早期快速診斷。我們觀察的病例MP-IgM抗體全部陽(yáng)性,故血MP-IgM可作為早期快速診斷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),可作為常規(guī)檢測(cè)。肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁的微生物,蛋白質(zhì)豐富,因此治療應(yīng)選用選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、阿奇霉素等,我們應(yīng)用阿奇霉素治療,效果滿意。
參考文獻(xiàn)
1 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1204-1205.
依法規(guī)范推進(jìn)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作,全面掌握高致病性禽流感、口蹄疫等主要?jiǎng)游镆卟“l(fā)生規(guī)律,科學(xué)判斷動(dòng)物疫病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和流行趨勢(shì),系統(tǒng)評(píng)估動(dòng)物疫病流行狀況和防控效果,不斷提升重大動(dòng)物疫病預(yù)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)防范、應(yīng)急處置能力和防控水平,為保障畜牧業(yè)健康發(fā)展和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全提供強(qiáng)有力的科技支撐。
二、職責(zé)分工
(一)縣畜牧水產(chǎn)局負(fù)責(zé)全縣動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作,制定和全縣動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查方案,并組織實(shí)施。
(二)縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心具體組織實(shí)施全縣動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查工作,確定專人負(fù)責(zé),設(shè)立縣級(jí)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查組,承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,匯總?cè)h流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)數(shù)據(jù),開展分析評(píng)估,組織起草流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估報(bào)告。配合市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心對(duì)我縣流行病學(xué)調(diào)查工作。
(三)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)要依據(jù)本方案,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查工作方案,同時(shí)要做好轄區(qū)內(nèi)動(dòng)物疫病流行病學(xué)調(diào)查和評(píng)估工作,定期報(bào)送流行病學(xué)調(diào)查信息。
三、工作要求
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任。我縣按照《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》和《重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例》要求,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),將流行病學(xué)調(diào)查工作納入動(dòng)物防疫和疫控工作考核的重要內(nèi)容;根據(jù)實(shí)際情況,落實(shí)必要的時(shí)間、車輛和工作經(jīng)費(fèi),保障動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心組織開展流行病學(xué)調(diào)查,協(xié)調(diào)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所和相關(guān)單位提供流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。
2、協(xié)調(diào)指導(dǎo),形成合力??h畜牧水產(chǎn)局積極協(xié)調(diào)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所提供畜牧業(yè)生產(chǎn)和檢疫監(jiān)管數(shù)據(jù),保障動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心順利組織開展流行病學(xué)調(diào)查。確保強(qiáng)化資源整合,形成工作合力,有序開展流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估工作。
3、加強(qiáng)培訓(xùn),提升能力??h動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心通過形式多樣、通俗易懂的方式,廣泛宣傳流行病學(xué)調(diào)查在動(dòng)物疫病防控工作中的重要作用;采取請(qǐng)進(jìn)來、派出去、辦班講課、以會(huì)代訓(xùn)、模擬演練等方式,有計(jì)劃有重點(diǎn)有針對(duì)性地開展培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)調(diào)查方法、技巧、信息報(bào)送等內(nèi)容,切實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查工作隊(duì)的整體能力和業(yè)務(wù)水平。
4、結(jié)合實(shí)際,狠抓落實(shí)??h畜牧水產(chǎn)局按照本工作方案要求,建立健全流行病學(xué)調(diào)查、分析評(píng)估和工作報(bào)告機(jī)制,系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查工作??h動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心結(jié)合當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)養(yǎng)殖與重大動(dòng)物疫病防控實(shí)際情況,具體細(xì)化工作方案,有針對(duì)性地認(rèn)真開展流行病學(xué)調(diào)查,及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送信息,定期開展分析評(píng)估,為動(dòng)物疫情預(yù)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置工作提供技術(shù)支持。
5、善于總結(jié)分析,及時(shí)反饋信息。流行病學(xué)調(diào)查后,組織實(shí)施機(jī)構(gòu)人員要認(rèn)真總結(jié)分析,做好分析評(píng)估,積累資料,及時(shí)反饋有關(guān)調(diào)查信息和檢測(cè)結(jié)果,交流有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查工作意見,指導(dǎo)被調(diào)查的養(yǎng)殖企業(yè)有效開展動(dòng)物疫病預(yù)防控制工作。
同時(shí),按照上級(jí)要求,縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心于每年6月30日和12月10日前向市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心提交半年度和年度動(dòng)物流行病學(xué)總結(jié)與分析報(bào)告。
四、調(diào)查方式
依據(jù)不同調(diào)查目的和任務(wù),設(shè)置緊急流行病學(xué)調(diào)查、常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查、專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查等調(diào)查方式。
(一)緊急流行病學(xué)調(diào)查
1.緊急情況
懷疑或確認(rèn)發(fā)生以下情況時(shí),由縣畜牧水產(chǎn)局及時(shí)上報(bào)上級(jí)獸醫(yī)主管部門,并組織縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心會(huì)同市級(jí)流調(diào)專家根據(jù)本方案的要求啟動(dòng)緊急流行病學(xué)調(diào)查工作,并及時(shí)填報(bào)緊急疫情調(diào)查表。
1.1高致病性禽流感、口蹄疫、高致病性豬藍(lán)耳病、炭疽、狂犬??;
1.2豬瘟、新城疫、布氏桿菌病、結(jié)核病、藍(lán)舌病等主要?jiǎng)游镆卟“l(fā)病率或流行特征出現(xiàn)異常變化;
1.3小反芻獸疫、瘋牛病、癢病、非洲豬瘟等外來動(dòng)物疫??;
1.4牛瘟、牛肺疫、馬鼻疽等已消滅或基本消滅的疫病再次發(fā)生;
1.5較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大數(shù)量動(dòng)物發(fā)病或死亡且蔓延較快的疫病,或懷疑為新發(fā)病的。
2.目的任務(wù)
2.1界定疫病發(fā)生情況,分析可能擴(kuò)散范圍,提出控制措施建議,提高突發(fā)動(dòng)物疫情應(yīng)急處置工作的針對(duì)性、有效性。
2.2探尋病因及危險(xiǎn)因素,分析疫情發(fā)展規(guī)律,預(yù)測(cè)疫病暴發(fā)或流行趨勢(shì),評(píng)估控制措施效果,增強(qiáng)重大動(dòng)物疫情防控工作的主動(dòng)性、前瞻性。
3.工作程序
3.1各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)接到疑似緊急疫情報(bào)告后,應(yīng)立即核實(shí)信息,快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查并按規(guī)定報(bào)告疫情。縣畜牧水產(chǎn)局接到報(bào)告后,立即組織縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心專家趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展全方位的流行病學(xué)調(diào)查工作,并上報(bào)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心。
3.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)一步核實(shí)情況后,按照相應(yīng)緊急流行病學(xué)調(diào)查表的要求,詳細(xì)、全面、準(zhǔn)確收集相關(guān)信息,填寫調(diào)查表。
3.3現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查獲取的信息,描述動(dòng)物疫情現(xiàn)狀(空間、時(shí)間和群間分布等),分析疫病來源,判斷疫情發(fā)展趨勢(shì),提出控制措施建議,形成調(diào)查評(píng)估報(bào)告。懷疑疫情擴(kuò)散時(shí),應(yīng)在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)開展追蹤調(diào)查。
3.4縣動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查專家組要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員形成的調(diào)查評(píng)估報(bào)告及其結(jié)論進(jìn)行審核,必要時(shí),由市級(jí)流行病學(xué)調(diào)查專家組進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。
4.工作要求
4.1縣動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查專家組要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員形成的調(diào)查評(píng)估報(bào)告及結(jié)論進(jìn)行審核,審核意見作為重大動(dòng)物疫情封鎖與解除封鎖的重要依據(jù)。
4.2疫情解除封鎖前,縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心要將流行病學(xué)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估報(bào)告及縣級(jí)動(dòng)物流行病學(xué)專家組的審核意見報(bào)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心。
4.3各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)要明確專人負(fù)責(zé)動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查表的填報(bào)工作,并建立系統(tǒng)檔案封存。
(二)常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查
縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心根據(jù)各地畜禽飼養(yǎng)情況分病種設(shè)立流行病學(xué)調(diào)查點(diǎn),定期開展高致病性禽流感、新城疫等主要禽病,口蹄疫、豬瘟、豬藍(lán)耳病等主要家畜疫病,布病、結(jié)核病等主要共患病調(diào)查,并結(jié)合本地畜牧業(yè)生產(chǎn)、動(dòng)物免疫、屠宰加工和畜禽流通情況,分析轄區(qū)內(nèi)疫情發(fā)展趨勢(shì)。
1.主要禽病調(diào)查
1.1調(diào)查目的。分析禽群主要疫病種類和經(jīng)濟(jì)損失,掌握高致病性禽流感和新城疫等主要禽病感染發(fā)病情況,分析病毒遺傳演化趨勢(shì),評(píng)估高致病性禽流感免疫效果,提出防控措施與建議。
1.2調(diào)查范圍。綜合考慮家禽飼養(yǎng)數(shù)量與分布,選擇在雙墩、造甲等家禽(肉雞)飼養(yǎng)集中鄉(xiāng)鎮(zhèn),作為縣級(jí)禽病調(diào)查地區(qū),開展高致病性禽流感和新城疫等主要禽病流行病學(xué)調(diào)查工作。
1.3調(diào)查方式。選擇2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為流行病學(xué)調(diào)查點(diǎn),開展流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè)。
1.4承擔(dān)和參與單位:縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)。分別于5月上旬和11月上旬根據(jù)需要開展一次調(diào)查,每次隨機(jī)選擇1個(gè)種禽場(chǎng)、1個(gè)商品代養(yǎng)禽場(chǎng)、2個(gè)行政村。在每個(gè)養(yǎng)禽場(chǎng)采集30只家禽的血清、拭子和羽髓樣品,20份新鮮家禽糞便樣品。在每個(gè)行政村選擇5個(gè)以上的家禽散養(yǎng)戶(家禽養(yǎng)殖數(shù)量少于100只)采集30只禽的血清、拭子和羽髓樣品,20份新鮮家禽糞便樣品。
2.豬疫病調(diào)查
2.1調(diào)查目的。掌握口蹄疫、豬瘟、高致病性豬藍(lán)耳病、豬偽狂犬病、豬圓環(huán)病毒2型等疫病流行動(dòng)態(tài)、分析發(fā)病趨勢(shì),評(píng)估防控效果。
2.2調(diào)查范圍:選擇水湖、朱巷兩個(gè)生豬養(yǎng)殖密集鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為重點(diǎn)調(diào)查點(diǎn)。根據(jù)工作需要,必要時(shí)調(diào)整增加其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。
2.3調(diào)查方式與時(shí)間。
⑴種豬場(chǎng)疫病流行動(dòng)態(tài)調(diào)查。每季度開展1次種豬場(chǎng)疫病流行動(dòng)態(tài)問卷調(diào)查,在部分種豬場(chǎng)采集血清樣品,了解種豬場(chǎng)豬瘟、豬藍(lán)耳病、豬偽狂犬病等疫病流行態(tài)勢(shì)。
⑵豬群疫病監(jiān)測(cè)。①臨床健康豬群監(jiān)測(cè)。選擇1個(gè)屠宰場(chǎng)開展采樣檢測(cè),采集15份組織樣品(淋巴結(jié)、肺臟、脾臟等)5月、9月各實(shí)施一次。②發(fā)病豬群監(jiān)測(cè)??h動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心平時(shí)要收集、冷凍保存發(fā)病豬組織病料(每年不少于10份),分別于4月底、10月底送市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室,并同期報(bào)送豬群疫病流行病學(xué)調(diào)查表。
(3)配合市中心做好家畜疫苗臨床應(yīng)用效果調(diào)查。調(diào)查疫苗種類包括高致病性豬藍(lán)耳病活疫苗、經(jīng)典毒株豬藍(lán)耳病疫苗、豬瘟脾淋苗、豬瘟原代細(xì)胞苗、豬瘟傳代細(xì)胞苗、亞洲I型-O型口蹄疫二價(jià)滅活疫苗、O型口蹄疫疫苗(包括滅活疫苗和合成肽疫苗)。主要調(diào)查豬瘟脾淋苗中細(xì)胞苗摻加情況、其他細(xì)胞源活疫苗的支原體、牛病毒性腹瀉/粘膜病、圓環(huán)病毒等外源微生物污染情況,以及招標(biāo)疫苗的使用情況、副反應(yīng)、安全性以及有效性等。
3.布病與結(jié)核病調(diào)查
3.1目的:了解牛、羊和豬布病、牛結(jié)核病的感染和發(fā)病情況,分析流行特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素,指導(dǎo)“兩病”防控。
3.2范圍:雙墩、造甲作為動(dòng)物布病與結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每年選擇2個(gè)奶牛場(chǎng)、1個(gè)羊場(chǎng)和5個(gè)散養(yǎng)戶開展流行病學(xué)調(diào)查和采樣檢測(cè),必要時(shí)調(diào)整增加其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。
3.3調(diào)查內(nèi)容與方式:縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心將根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)牲畜飼養(yǎng)情況,有重點(diǎn)地開展調(diào)查工作。調(diào)查指標(biāo)包括:牛場(chǎng)與羊場(chǎng)能繁母畜的流產(chǎn)率與空懷率、母牛胎衣不下率、個(gè)體抗體監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率與場(chǎng)群陽(yáng)性率,結(jié)核病畜陽(yáng)性檢出率、病畜無(wú)害化處置情況、人間新病病例數(shù)。
嚴(yán)格按照農(nóng)業(yè)部“兩病”防治技術(shù)規(guī)范的要求,每年春秋兩季普遍開展牛布病與結(jié)核病檢疫監(jiān)測(cè)工作,評(píng)估我縣“兩病”致病因子,提出風(fēng)險(xiǎn)防范措施。
3.4調(diào)查時(shí)間:5月至11月間。
3.5承擔(dān)和參與單位:縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)組織人員實(shí)施。
(三)專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查
針對(duì)重大動(dòng)物疫病防控中遇到的特定問題,啟動(dòng)專項(xiàng)調(diào)查研究,為政府獸醫(yī)主管部門指導(dǎo)動(dòng)物疫病防控與宏觀決策提供技術(shù)支持。
1.養(yǎng)殖場(chǎng)環(huán)境致病微生物污染狀況調(diào)查
1.1目的:了解環(huán)境致病微生物污染狀況;開展分離菌株的耐藥性研究;分析環(huán)境微生物與動(dòng)物疫病發(fā)生情況之間的關(guān)系。
1.2范圍:我縣選擇規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)、專業(yè)戶各2個(gè),定期采集畜禽飲用水、飼料、土壤和空氣樣品,進(jìn)行相關(guān)致病微生物檢測(cè)分析。
1.3時(shí)間要求:養(yǎng)殖場(chǎng)環(huán)境致病微生物采樣檢測(cè)工作,可與疫病調(diào)查工作同步開展。
1.4承擔(dān)和參與單位:縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)組織人員實(shí)施。
2.仔豬腹瀉疫情專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查
2.1調(diào)查目的:了解仔豬腹瀉疫情的流行病學(xué)分布、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所采取的防控措施及效果,分析主要致病原的分子流行病學(xué)特點(diǎn)。
2.2調(diào)查范圍。相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn),以水湖、朱巷為主。必要時(shí)調(diào)整增加其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。
2.3調(diào)查內(nèi)容和方式。采取養(yǎng)殖場(chǎng)免疫情況問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣檢測(cè)相結(jié)合的方式調(diào)查:
2.3.12010年以來的疫情流行現(xiàn)狀及特點(diǎn);
2.3.2當(dāng)?shù)卦谝咔榘l(fā)生后所采取的措施及防控效果;
2.3.3采集樣品進(jìn)行豬流行性腹瀉病毒、豬傳染性胃腸炎病毒等相關(guān)病原分子生物學(xué)檢測(cè),開展主要致病原分子流行病學(xué)研究。
2.3.4調(diào)查時(shí)間。2012年3月、12月各進(jìn)行一次。期間如發(fā)生此類疫情,應(yīng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。
【關(guān)鍵詞】
鮑曼不動(dòng)桿菌;分離率;耐藥性
Analysis on distribution and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii
LIU HuaShan, HU LiJuan, CHEN ShuJuan.
The New Rural Cooperative Medical Management Center of Chengxiang District,Putian 351100,Cina
【Abstract】 Objective
To investigate the distribution and situation of antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii isolated from affiliated hospital of putian university in the three years,so as to provide basis for rational use of antimicrobics.Methods The isolation rate of Acinetobacter baumannii and antimicrobial susceptibility were analyzed retrospectively from 2008 to 2010.Results 628 strains of Acinetobacter baumannii which accounted for through the respiratory tract 90.76% were isolated in the three years.The resistant rate of Acinetobacter baumannii to antimicrobial drugs was increased,and even had presented multiple antibacterial resistance.The lowest resistance rate was to Cefoperazone / sulbactam(16.24%),followed by Imipenem(42.83%).The reistance rates to Aminoglycosides, fluoroquinolones, cephalosporins were between 59.87% to 86.94%.Conclusion The isolation rate and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii are increased year by year.We should strengthen surveillance of antimicrobial resistance and appropriate antibiotics selection.
【Key words】
Acinetobacter baumannii; Isolation rate; Antimicrobial resistance
鮑曼不動(dòng)桿菌(以下簡(jiǎn)稱Ab)是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來的感染在增多,且其耐藥性日益嚴(yán)重,已引起臨床和微生物學(xué)者的高度關(guān)注。根據(jù)美國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(NNIS)以及中國(guó)院內(nèi)感染病原菌調(diào)查顯示,不動(dòng)桿菌屬在醫(yī)院內(nèi)感染中占第4位,成為僅次于銅綠假單胞菌的又一個(gè)重要的非發(fā)酵菌。為了解Ab的分布特點(diǎn)及耐藥性,現(xiàn)將我院3年間Ab臨床分離情況及耐藥性分析報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來源 628株Ab源自2008年1月至2010年12月該院臨床科室送檢的感染性標(biāo)本。
1.2 分離及鑒定 細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版,細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK32系統(tǒng)進(jìn)行鑒定到種。
1.3 藥敏試驗(yàn) 采用瓊脂紙片擴(kuò)散法(KB法),敏感性判定根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI/NCCLS)2008年制定
作者單位:351100福建省莆田市城廂區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(劉華山);福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(胡麗娟 陳淑娟)
的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。MuellerHinton瓊脂平板、哥倫比亞血瓊脂平板和巧克力色血瓊脂平板均購(gòu)自鄭州安圖綠科生物工程有限公司,藥物紙片購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司,亞胺培南購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。
1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ATCC27853購(gòu)自福建省臨床檢驗(yàn)中心。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織WHO提供的醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET5處理。
2 結(jié)果
2.1 標(biāo)本分布 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,各類標(biāo)本中Ab分離率有所不同,具體見表1。
2.2 常用抗菌藥物的耐藥率變遷 從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出該院Ab對(duì)15種抗菌藥物的總體耐藥率呈逐年升高趨勢(shì)。
2.3 多重耐藥菌株的分離率 隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用,誘導(dǎo)了大量該菌屬耐藥株的產(chǎn)生,臨床上出現(xiàn)不同程度耐藥的Ab,現(xiàn)將以上7類常用抗生素的多重耐藥統(tǒng)計(jì)如下,見表3。
3 討論
Ab為條件致病菌,可引起身體各個(gè)部位的感染,但以呼吸道最為常見,主要分布在呼吸科和重癥監(jiān)護(hù)室。從耐藥率變化分析結(jié)果中可以看出,Ab對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率快速上升,其耐藥機(jī)制可能為:①產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶及氨基糖苷類鈍化酶。②青霉素結(jié)合蛋白(PBP)的改變和細(xì)胞外膜通透性改變,外膜微孔數(shù)量減少引起通透。③獲得性耐藥質(zhì)粒及其傳播。其中,對(duì)復(fù)合酶抑制劑抗生素制劑的耐藥率最低(
從表2中凡是對(duì)以上7類抗生素的其中任何一類抗生素產(chǎn)生耐藥的菌株視為一重耐藥,同時(shí)對(duì)兩類抗生素產(chǎn)生耐藥的菌株則視為二重耐藥,依此類推,三重及三重以上耐藥的菌株視為多重耐藥株。從表3結(jié)果顯示多重耐藥株占89.49%,其中四重耐藥和六重耐藥分別占17.68%和22.13%,主要集中在五重耐藥,占42.52%,其中1株對(duì)所有檢測(cè)的抗生素均耐藥。這表明該院Ab對(duì)檢測(cè)的抗菌素都表現(xiàn)了極高的耐藥率,特別是多重耐藥的感染率也在逐年增加,且耐藥性問題嚴(yán)重,耐藥譜廣, 這可能是抗生素廣泛應(yīng)用,刺激了耐藥基因的改變和新的耐藥基因的產(chǎn)生有關(guān)。所以應(yīng)及時(shí)對(duì)Ab的耐藥監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析,掌握其耐藥變遷,控制鮑曼不動(dòng)桿菌的感染。只有根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物,才能有效控制和減緩細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】污水處理;處理方法;化驗(yàn)分析;質(zhì)量控制
大量城市污水違規(guī)排放造成了環(huán)境污染、城市水體污染、水資源浪費(fèi)等問題,由此衍生的污水違規(guī)排放導(dǎo)致的水介傳染病、水體富營(yíng)養(yǎng)化、城市生態(tài)系統(tǒng)破壞等問題不僅嚴(yán)重威脅到城市居民飲用水安全,更對(duì)城市居民的生產(chǎn)、生活安全造成了不利影響。城市污水處理方法及污水處理化驗(yàn)分析的質(zhì)量控制相對(duì)落后的現(xiàn)狀制約了我國(guó)城市污水治理的進(jìn)程,提高城市污水處理方法以及化驗(yàn)分析質(zhì)量對(duì)城市污水處理質(zhì)量的提高以及城市的可持續(xù)發(fā)展和水資源的保護(hù)與生態(tài)環(huán)境健康具有重要意義。
1.我國(guó)城市污水處理技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀
我國(guó)城市污水每年的排放量高達(dá)420億噸,而城市污水一級(jí)處理總量約140億噸,其中二級(jí)處理總量?jī)H70億噸左右。城市化的發(fā)展帶來了居民生活水平的提高和國(guó)民經(jīng)濟(jì)總體實(shí)力的上升,但隨著而來的城市病問題也在全國(guó)范圍內(nèi)城市中蔓延。其中水資源問題表現(xiàn)得尤為突出,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)城市污水排放問題已經(jīng)十分嚴(yán)重。2007年全國(guó)城市環(huán)境整治評(píng)估報(bào)告中指出,在接受調(diào)查的六百余城市中,近二百個(gè)城市的污水排放不達(dá)標(biāo)。我國(guó)城市污水的過渡排放對(duì)城市環(huán)境和資源造成了較大危害,對(duì)城市的可持續(xù)發(fā)展極其不利,因此提高城市污水處理效率是當(dāng)前我國(guó)節(jié)能減排大趨勢(shì)下的重要課題。
而當(dāng)前我國(guó)城市污水處理技術(shù)的發(fā)展不甚樂觀,無(wú)論從資金投入還是處理方法及化驗(yàn)分析的質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平。我國(guó)城市污水處理的總投入嚴(yán)重不足,據(jù)統(tǒng)計(jì),城市污水處理總投資平均約占GDP總量的萬(wàn)分之二左右,不足發(fā)達(dá)國(guó)家的三十分之一。我國(guó)人均污水處理廠的占有率較低,美國(guó)平均萬(wàn)人占有污水處理廠1座,法國(guó)和英國(guó)平均6500人占有污水處理廠1座,瑞典平均每5000人占有污水處理廠1座,中國(guó)平均每16萬(wàn)人占有污水處理廠1座[1]。從數(shù)據(jù)可見我國(guó)污水處理廠及整個(gè)污水處理行業(yè)的投入資金十分之低,人均占有率十分之低。我國(guó)城市污水處理的比例約33%,新加坡早在上世紀(jì)九十年代初就達(dá)到了城市污水處理率100%。
2.城市污水處理方法
我國(guó)城市污水處理技術(shù)還存在行業(yè)總體發(fā)展落后,污水處理效率低,處理方法和工藝水平較低的現(xiàn)狀。西方發(fā)達(dá)國(guó)家污水處理廠自動(dòng)控制水平很高,信息化和計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用十分廣泛,從污水原水進(jìn)廠,到受納水體出廠整個(gè)過程都通過計(jì)算機(jī)智能化控制,整個(gè)污水處理過程甚至都不用人工參與。而我國(guó)污水處理廠目前絕大多數(shù)還處于人工經(jīng)驗(yàn)參數(shù)設(shè)定和人工、手動(dòng)管理的模式。此外,我國(guó)污水處理的設(shè)備設(shè)施研究開發(fā)相對(duì)落后,污水處理檢測(cè)儀器儀表制造精度不高,污水處理化驗(yàn)分析質(zhì)量不高,污水處理成本較高等問題也制約著我國(guó)污水處理的發(fā)展與進(jìn)步。
2.1活性污泥污水處理方法
活性污泥污水處理方法是目前在各國(guó)應(yīng)用最為廣泛的生物處理污水的方法,它具備處理能力強(qiáng),出水水質(zhì)好等優(yōu)勢(shì)。后行污泥污水處理方法主要工藝流程為污水通過曝氣池處理后至沉淀池至污泥回流池,在曝氣池中的污水與空氣中的氧氣進(jìn)行氧化反應(yīng),是污水中的有機(jī)物與微生物在氧氣的作用下發(fā)生代謝反應(yīng),從而使污水中的混合液中的懸浮固體沉淀下來,從而與水分離,達(dá)到污水處理的效果,最后經(jīng)過沉淀池流出的是凈化水。
2.2生物膜污水處理方法
生物膜污水處理方法是除活性污泥污水處理方法外應(yīng)用相對(duì)比較廣泛的另一種污水處理方法,在世界范圍內(nèi)活性污泥污水處理方法和生物膜污水處理方法占據(jù)主要地位。生物膜污水處理方法的原理是通過生物膜過濾水中的有機(jī)污染物,形成生物膜是污水同生物膜接觸后被溶解為水、二氧化碳、氮?dú)浠衔锛拔⑸颷2]。生物膜污水處理法具有處理效率高、場(chǎng)地限制較少、運(yùn)行管理和維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn),近年來發(fā)展比較迅速。
2.3氧化法污水處理法
氧化法污水處理法目前的應(yīng)用還不成熟,但氧化法是未來污水處理的主要方向,將成為未來城市污水處理的主要方法之一。氧化法主要以氧化劑進(jìn)行分類為化學(xué)氧化法、濕式氧化法、干式氧化法和光催氧化法等方法。氧化法處理工藝流程簡(jiǎn)單,但在目前的處理技術(shù)下,污水處理效果還不是非常理想,且成本較高,因此尚未全面推廣。
3.城市污水化驗(yàn)分析質(zhì)量控制
污水化驗(yàn)分析質(zhì)量控制的方法主要有空白試驗(yàn)控制、繪圖控制等方法。在我國(guó)現(xiàn)行的污水處理化驗(yàn)分析的實(shí)際中,通過環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)水樣的對(duì)比對(duì)城市污水化驗(yàn)分析質(zhì)量控制是比較可行的方法。環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)水樣的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、精度和準(zhǔn)確度較高,以環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)水樣為基準(zhǔn),對(duì)化驗(yàn)分析結(jié)果的質(zhì)量進(jìn)行比較分析,從而控制化驗(yàn)分析的質(zhì)量。污水處理廠的化驗(yàn)室作為污水處理廠的質(zhì)量檢驗(yàn)部門,必須為工廠提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)指導(dǎo),化驗(yàn)分析報(bào)告直接關(guān)系污水處理廠的處理效果和伸長(zhǎng)指導(dǎo)。此外,通過環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)水樣校準(zhǔn)曲線控制化驗(yàn)分析的質(zhì)量。污水分析中,對(duì)一些關(guān)鍵元素的含量通過分光光度法進(jìn)行準(zhǔn)確校準(zhǔn)[3]。校準(zhǔn)曲線的準(zhǔn)確與否對(duì)化驗(yàn)分析結(jié)果有重要影響,因此應(yīng)當(dāng)通過斜率檢查、線性檢驗(yàn)法等方式檢驗(yàn)校準(zhǔn)曲線的準(zhǔn)確性。
4.結(jié)語(yǔ)
總之,城市用水關(guān)乎城市居民的生活及城市各行各業(yè)的發(fā)展,面對(duì)我國(guó)城市人口密集和水資源稀缺的現(xiàn)狀,不斷提升我國(guó)城市污水處理技術(shù)水平,開發(fā)高校的城市污水處理方法,通過科學(xué)合理的手段控制城市污水化驗(yàn)分析質(zhì)量控制,從而提升我國(guó)城市污水處理水平,從保護(hù)水資源、保護(hù)環(huán)境的角度促進(jìn)城市可持續(xù)發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1]張茂成.小型污水處理站的應(yīng)用研究[J].黑龍江科技信息,2010(6).
1監(jiān)測(cè)對(duì)象與方法
1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象
每月隨機(jī)對(duì)不同環(huán)境工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),包括臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士、醫(yī)技功能檢查人員,共對(duì)198名工作人員進(jìn)行洗手后、操作前的采樣并做了手細(xì)菌培養(yǎng)。
1.2采樣方法
首先被檢人員按一般洗手后自然晾干,五指并攏,均用無(wú)菌棉拭子蘸取無(wú)菌生理鹽水,在右手指曲面,從指尖、甲溝至指跟處往返涂抹10次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽,然后去掉手接觸部分,將棉拭子放入10ml滅菌生理鹽水的試管內(nèi),反復(fù)震蕩80次后,吸取1ml傾注營(yíng)養(yǎng)瓊脂,37℃溫箱培養(yǎng)24小時(shí)后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。
2結(jié)果(見表)
3分析
3.1由于護(hù)士及外科系列醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作,無(wú)菌觀念強(qiáng),自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng),對(duì)危險(xiǎn)性具有一定的認(rèn)識(shí),充分了解自我保護(hù)及手衛(wèi)生的重要性,防護(hù)措施基本到位。
3.2內(nèi)科系列醫(yī)生思想上麻痹,對(duì)洗手的重視程度不夠,對(duì)于手的醫(yī)院感染傳播途徑認(rèn)識(shí)不足,無(wú)菌觀念差,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。
3.3醫(yī)技功能檢查人員手超標(biāo)現(xiàn)象較為嚴(yán)重,本身處在環(huán)境污染嚴(yán)重的區(qū)域,職業(yè)防護(hù)意識(shí)差,對(duì)于醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足,忽視自我保護(hù),對(duì)工作中可能存在著被污染的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。
4對(duì)策
4.1加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)的主要內(nèi)容從職業(yè)道德方面強(qiáng)化認(rèn)識(shí),從中認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行工作流程及規(guī)范,增強(qiáng)清潔、消毒、滅菌的基本概念。
4.2將醫(yī)院感染現(xiàn)狀及時(shí)向全院分析通報(bào),用事實(shí)說話,從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染發(fā)生對(duì)自身和他人帶來的危害,充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性。
4.3根據(jù)CDC洗手指南對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分期分批的理論講座及標(biāo)準(zhǔn)洗手示范表演指導(dǎo)。通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員從理論到實(shí)踐對(duì)洗手的基本知識(shí)均能掌握,提高了整體意識(shí)水平。
1 內(nèi)黃縣基本概況
內(nèi)黃縣位于河南省北部,東界濮陽(yáng)清豐縣,南臨鶴壁浚縣,西臨湯陰縣,北臨河北省魏縣.地理座標(biāo)為東經(jīng)114°35′-114°,59′,北緯35°39′-36°09′,南北平均長(zhǎng)55公里,東西平均寬21.1公里,總面積1161km2。目前內(nèi)黃縣全縣人口70萬(wàn)人,縣城人口12.7萬(wàn)人 , 內(nèi)黃縣城市生活垃圾年產(chǎn)生總量約為5萬(wàn)噸,已全部進(jìn)入垃圾處理場(chǎng)進(jìn)行處理。
2 內(nèi)黃縣城市生活垃圾污染危害
內(nèi)黃縣城在垃圾處理場(chǎng)未建成以前,垃圾堆放在縣城西南司楊莊村旁的大坑內(nèi),未設(shè)滲瀝液導(dǎo)排和甲烷收集導(dǎo)排設(shè)施,也未作任何的防滲處理,污染得不到有效控制。城市生活垃圾的危害主要有:(1)垃圾堆放侵占了大量農(nóng)田;(2)垃圾露天堆放,有機(jī)物分解產(chǎn)生惡臭并釋放大量氨、硫化物等有害氣體,其中含有機(jī)揮發(fā)氣體達(dá)100多種,這些釋放物中含有許多致癌、致畸物。塑料膜、紙屑和粉塵則隨風(fēng)飛揚(yáng)形成“白色污染”,嚴(yán)重污染了大氣和城市的生活環(huán)境;(3)垃圾不但含有病原微生物,功能在堆放腐敗過程中還會(huì)產(chǎn)生大量的酸性和堿性有機(jī)污染物,并會(huì)將垃圾中的重金屬溶解出來,形成有機(jī)物質(zhì),重金屬和病原微生物三為一體的污染源,雨水淋入產(chǎn)生的滲濾液必然會(huì)造成地表水和地下水的嚴(yán)重污染;(4)垃圾中有許多致病微生物,同時(shí)垃圾往往是蚊、蠅、蟑螂和老鼠的孳生地,這些必然危害著廣大群眾的身體健康;(5)垃圾中含有大量可燃物,在天然堆放過程中會(huì)產(chǎn)生甲烷等可燃?xì)?,遇明火或自燃易引起火?zāi),造成重大損失。
3 國(guó)內(nèi)外垃圾處理方法
3.1 垃圾處理方法概述
城市生活垃圾成分復(fù)雜,與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、能源結(jié)構(gòu)、氣候條件以及居民生活習(xí)慣有關(guān),其處理方法沒有統(tǒng)一的模式。但不同的處理技術(shù)、處理方法最終都以垃圾的無(wú)害化、減量化及資源化為目標(biāo)。總的來說,國(guó)內(nèi)外在城市生活垃圾處理方面普遍采用的處理方法主要有三種:衛(wèi)生填埋法、堆肥處理法、焚燒法。這三種處理方法的適用條件和處理效果各有其特點(diǎn)。
(1)衛(wèi)生填埋法:在垃圾填埋場(chǎng)的水平方向和垂直方向分別進(jìn)行防滲漏處理,將垃圾污水收集后集中處理,并將填埋場(chǎng)產(chǎn)生的氣體進(jìn)行收集處理。在填埋作業(yè)過程中,采用壓實(shí)消毒、覆土等措施,盡量減少對(duì)周邊環(huán)境的影響,避免產(chǎn)生二次污染。衛(wèi)生填埋技術(shù)成熟,作業(yè)機(jī)械設(shè)備相對(duì)較簡(jiǎn)單,一次性投資相對(duì)較小,處理成本相對(duì)較低,且處理量較大。
(2)堆肥法:堆肥是對(duì)垃圾進(jìn)行資源化利用的有效方式,其處理方法是在人工控制的厭氧或好氧條件下,利用自然中的各種微生物,對(duì)垃圾中的各種動(dòng)物、植物性有機(jī)物進(jìn)行分解,形成穩(wěn)定的腐殖質(zhì),同時(shí)殺滅垃圾中的各種致病微生物,達(dá)到資源化和無(wú)害化的目的。
采用堆肥法處理城市生活垃圾可通過前分選對(duì)垃圾中的有用成分進(jìn)行分選回收,其堆肥產(chǎn)品可以作為土壤改良劑施用于農(nóng)田,也可以進(jìn)一步加工生產(chǎn)高效復(fù)合肥。但垃圾堆肥要求垃圾中有機(jī)物含量較高,一般不低于40%為宜。該方法投資相對(duì)較大,處理成本相對(duì)較高。
(3)焚燒法:垃圾焚燒是利用高溫使垃圾中碳水化合物轉(zhuǎn)化成CO2和H2O,同時(shí)在高溫條件下殺滅垃圾中的細(xì)菌與病毒,并對(duì)垃圾焚燒過程中產(chǎn)生的熱能進(jìn)行合理的利用,對(duì)焚燒過程中產(chǎn)生的煙氣進(jìn)行嚴(yán)格的處理。垃圾焚燒處理對(duì)垃圾的熱值要求較高,要求每千克垃圾低位熱值不宜低于800千卡。由于垃圾焚燒產(chǎn)生的煙氣中含有二惡英等多氯苯物質(zhì),會(huì)對(duì)大氣造成嚴(yán)重的二次污染,因此必須對(duì)煙氣進(jìn)行嚴(yán)格的處理后才能排放。該方法焚燒設(shè)備昂貴,一次性投資大,運(yùn)行費(fèi)用也很高。
3.2 國(guó)內(nèi)生活垃圾處理概況
近年來我國(guó)城市生活垃圾處理行業(yè)取得了快速的發(fā)展,在中央國(guó)債的支持下,地方政府加大了投入的力度。垃圾衛(wèi)生填埋場(chǎng)技術(shù)規(guī)范經(jīng)過2001年和2004年兩次修訂,2007年又增加了CJ113-2007《生活垃圾衛(wèi)生填埋場(chǎng)防滲系統(tǒng)工程技術(shù)規(guī)范》,已經(jīng)在填埋場(chǎng)防滲、滲濾液處理、填埋氣體控制等方面達(dá)到國(guó)際上較高標(biāo)準(zhǔn)。“十一五”期間,一大批垃圾處理項(xiàng)目按照新標(biāo)準(zhǔn)開工建設(shè)并相繼投入使用,極大地提高了我國(guó)城市生活垃圾處理能力。填埋是我國(guó)目前大多數(shù)城市解決生活垃圾出路的最主要方法, 85%的城市生活垃圾采用填埋處理。在填埋處理中,有近80%的屬于簡(jiǎn)易和受控填埋場(chǎng)。這些填埋場(chǎng)大多有以下特點(diǎn):不能做到及時(shí)覆蓋;不具備完善的垃圾滲濾液收集、排導(dǎo)和處理設(shè)施;沒有完善的填埋氣體排導(dǎo)和處理設(shè)施。特別是填埋場(chǎng)的滲濾液,許多填埋場(chǎng)還未能達(dá)到達(dá)標(biāo)排放。采用堆肥方式處理的生活垃圾占無(wú)害化處理總量的4%。堆肥處理可分為簡(jiǎn)易堆肥、好氧高溫堆肥和厭氧消化三類。我國(guó)有約10%的城市生活垃圾采用焚燒處理。隨著我國(guó)東南部沿海地區(qū)和部分大中城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活垃圾低位熱值的提高,不少城市已將建設(shè)生活垃圾焚燒廠提到了辦事日程,正在積極組織實(shí)施,目前處于快速發(fā)展階段。
4 內(nèi)黃縣城市生活垃圾成分與處理技術(shù)、工藝
分析
內(nèi)黃縣城市生活垃圾主要來自居民家庭、飲食服務(wù)行業(yè)、商業(yè)、公共場(chǎng)所、街道清掃和集貿(mào)市場(chǎng)等,其中不可回收垃圾中有機(jī)成分含量約占25.0%,無(wú)機(jī)成分含量約占65.0%。垃圾成分以不可回收無(wú)機(jī)物為主,占生活垃圾總成分的90.0%左右。
根據(jù)內(nèi)黃縣城市生活垃圾的成分組成、自然條件與經(jīng)濟(jì)條件分析,內(nèi)黃縣城市生活垃圾采取焚燒工藝投資過高,財(cái)政難以承受。采用堆肥處理,目前的垃圾有機(jī)組分達(dá)不到堆肥要求。采用衛(wèi)生填埋處理從投資和處理工藝上均比較符合內(nèi)黃縣的實(shí)際情況,也符合我國(guó)縣級(jí)城市的實(shí)際情況。目前內(nèi)黃縣的垃圾處理采用衛(wèi)生填埋處理工藝,同時(shí)采用了人工防滲技術(shù),對(duì)填埋庫(kù)區(qū)進(jìn)行了防滲處理;對(duì)填埋氣體進(jìn)行了集中燃燒處理。經(jīng)監(jiān)測(cè)滲濾液中BOD與COD比值大于0.45,對(duì)滲濾液采取的處理工藝為“一體化生化處理系統(tǒng)(包括混凝沉淀池+A/O+MBR膜反應(yīng)器)+納濾+反滲透”污水處理裝置。在填埋過程中采取了及時(shí)覆土、灑水、消毒等措施 ,使填埋場(chǎng)對(duì)周圍環(huán)境的影響降到最小。該項(xiàng)垃圾處理工程目前已通過省市環(huán)保部門的驗(yàn)收,取得了明顯的環(huán)境效益和社會(huì)效益。
5 未來城市生活垃圾處理對(duì)策的趨勢(shì)
隨著城市化進(jìn)程的快速發(fā)展,內(nèi)黃城市垃圾產(chǎn)生的數(shù)量將會(huì)增加,垃圾填埋場(chǎng)的服務(wù)年限逐漸縮短(該處理場(chǎng)服務(wù)年限為11年)。由于垃圾填埋處理需占用大量土地,因此垃圾需要減量,要限制過度包裝,減少一次性消費(fèi)產(chǎn)生的生活垃圾,改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu),提高燃?xì)馄占奥屎图泄崧?,減少煤灰垃圾產(chǎn)生量。再者積極開發(fā)垃圾分類收集,垃圾分類收集是實(shí)現(xiàn)垃圾資源化的最有效途徑。通過分類收集,不僅可直接回收大量的廢舊原料,實(shí)現(xiàn)垃圾減量化、資源化,而且可以減少垃圾運(yùn)輸費(fèi)用,大大簡(jiǎn)化垃圾處理工藝,降低垃圾處理成本。有機(jī)物含量大于40%的垃圾在垃圾分類的基礎(chǔ)上進(jìn)行高溫堆肥處理。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,垃圾填埋標(biāo)準(zhǔn)越來越高,填埋比例逐步下降,垃圾焚燒將會(huì)穩(wěn)步發(fā)展,垃圾焚燒產(chǎn)生的熱能應(yīng)盡量回收利用。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭州大學(xué).《內(nèi)黃縣城市生活垃圾無(wú)害化處理場(chǎng)工程環(huán)境影響報(bào)告書》,2007,2-6.
[2]鄭州大學(xué)環(huán)境技術(shù)咨詢工程公司 .《內(nèi)黃縣城市生活垃圾無(wú)害化處理場(chǎng)工程滲濾液處理工藝變更分析報(bào)告》,2011,9.
[3]楊魯豫.中國(guó)城市生活垃圾處理對(duì)策研究.中國(guó)城市環(huán)境衛(wèi)生 ,2001,(4).P7-11.
食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是通過系統(tǒng)和持續(xù)地收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息,并進(jìn)行綜合分析和及時(shí)通報(bào)的活動(dòng)[1]。食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是《中華人民共和國(guó)食品安全法》及其《實(shí)施條例》的法定工作,對(duì)系統(tǒng)收集、分析和評(píng)價(jià)食品污染物數(shù)據(jù),風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和政府監(jiān)管及提高我國(guó)食品中污染物標(biāo)準(zhǔn)制定修訂的科學(xué)性具有重要意義,是目前疾控中心重要工作職責(zé)。所以質(zhì)量管理工作在食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作中尤為重要。
1 從質(zhì)量控制到質(zhì)量管理的轉(zhuǎn)型
1.1質(zhì)量控制和質(zhì)量管理的基本含義
質(zhì)量控制指為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng),質(zhì)量管理的一部分,致力于滿足質(zhì)量要求。也就是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程,消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素,以達(dá)到質(zhì)量要求[2]。質(zhì)量管理是在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)的活動(dòng),涉及組織的各個(gè)方面。包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)等活動(dòng)。
沒有質(zhì)量控制就沒有監(jiān)測(cè)工作。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的方針目標(biāo),有效地開展各項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng),必須建立相應(yīng)的管理體系。質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的一個(gè)具體的手段或措施[3]。
1.2基本做法
自2010年白城市疾控中心承擔(dān)食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作以來,質(zhì)量工作重點(diǎn)在于質(zhì)量控制:針對(duì)采樣,送樣,檢驗(yàn),數(shù)據(jù)上報(bào),審核每個(gè)過程;在這些過程中選擇關(guān)鍵點(diǎn),確定質(zhì)控方法和質(zhì)控結(jié)果判斷規(guī)則,質(zhì)量控制量化,制成質(zhì)控圖譜,反映趨勢(shì),質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定的,做穩(wěn)定性分析;每年儀器設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)做好期間核查,做好檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制;檢驗(yàn)過程結(jié)果質(zhì)量控制,采取了加標(biāo)回收實(shí)驗(yàn),能力驗(yàn)證或?qū)嶒?yàn)室間比對(duì);測(cè)量不確定度。
根據(jù)《2014年吉林省食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》、《國(guó)家食品安全監(jiān)管體系“十二五”規(guī)劃》中關(guān)于食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的相關(guān)要求,為科學(xué)發(fā)展、有效預(yù)防、及時(shí)控制、規(guī)范處置食品安全工作,有效保護(hù)公眾的身體健康和生命安全,白城市疾控中心的食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量工作納入了質(zhì)量體系當(dāng)中,從點(diǎn)到面,全過程質(zhì)量管理。
2 質(zhì)量體系的建立
2.1質(zhì)量手冊(cè)
將白城市疾病預(yù)防控制中心《食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》、《食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作制度》納入體系文件《質(zhì)量手冊(cè)》。
2.2程序文件
將中心《食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作程序》、《食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)樣品流轉(zhuǎn)程序》和《食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制程序》納入到《程序文件》。
在《食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》中,明確了組織機(jī)構(gòu)、主要領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人。衛(wèi)生科、綜合管理科、微生物檢驗(yàn)科、理化檢驗(yàn)科、辦公室、后勤保障科等相關(guān)科室的科長(zhǎng)成為領(lǐng)導(dǎo)小組成員;劃分了工作機(jī)構(gòu)及工作職責(zé)、實(shí)施部門、質(zhì)量管理部門。
3質(zhì)量體系的運(yùn)行
3.1人員培訓(xùn)和管理
組織相關(guān)人員參加省級(jí)和內(nèi)部培訓(xùn),培訓(xùn)人員有:采樣人、理化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)報(bào)送、質(zhì)量管理等人員。質(zhì)量管理人員應(yīng)相對(duì)固定,以保證工作具有一定的連續(xù)性。質(zhì)量管理人員應(yīng)掌握監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理規(guī)定和質(zhì)量體系文件要求,了解相關(guān)監(jiān)督對(duì)象的情況,熟悉監(jiān)督依據(jù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在質(zhì)量監(jiān)督過程中,須按照要求進(jìn)行監(jiān)督并記錄,應(yīng)客觀、公正地評(píng)價(jià)監(jiān)督對(duì)象和監(jiān)督內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的不符合規(guī)定行為,應(yīng)及時(shí)制止并報(bào)告機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人。提供監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制和質(zhì)量監(jiān)督記錄給數(shù)據(jù)管理人員,以便其能夠利用質(zhì)量控制和質(zhì)量監(jiān)督結(jié)果審核監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),避免有質(zhì)量問題的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)影響。
3.2樣品采集
衛(wèi)生科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)方案的制定及實(shí)施。方案包括采樣依據(jù)、原則、方式、時(shí)間、地點(diǎn)、種類與數(shù)量、容器與包裝要求、人員與要求、運(yùn)輸與保存條件;標(biāo)識(shí)、記錄要求、允許偏離規(guī)定;質(zhì)量控制要求、任務(wù)分工和采樣單位識(shí)別。
受理要求:樣品唯一性編號(hào)、受理日期、樣品名稱、委托單位、商標(biāo)、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)批號(hào)、檢測(cè)類別、型號(hào)規(guī)格、檢測(cè)依據(jù)、樣品總量、樣品狀態(tài)。
3.3內(nèi)部質(zhì)量控制
綜合管理科依據(jù)《吉林省食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃》規(guī)定的白城市疾控中心檢驗(yàn)的食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)類別和檢驗(yàn)指標(biāo)及要求,制定內(nèi)部的質(zhì)量控制計(jì)劃。內(nèi)部質(zhì)量控制要覆蓋食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)的食品類別和關(guān)鍵項(xiàng)目,利用科學(xué)合理的質(zhì)量控制技術(shù)手段,必要的測(cè)量不確定度評(píng)定進(jìn)行定量檢驗(yàn)的人員和項(xiàng)目的控制,整個(gè)內(nèi)部質(zhì)量控制工作貫穿整個(gè)檢驗(yàn)的實(shí)施。
質(zhì)控的基本方法包括:多人參加檢驗(yàn)項(xiàng)目的人員比對(duì);使用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)加標(biāo)回收試驗(yàn)精心核查;針對(duì)多臺(tái)設(shè)備進(jìn)行同一實(shí)驗(yàn)或?qū)υO(shè)備穩(wěn)定性產(chǎn)生懷疑時(shí),要進(jìn)行設(shè)備比對(duì),同時(shí)完成不確定度評(píng)定報(bào)告;利用能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定;在必要的時(shí)候用相同或不同的方法進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn);使用穩(wěn)定性較好的留樣樣品定期進(jìn)行重復(fù)檢驗(yàn);每批樣品做平行樣檢驗(yàn)及質(zhì)量評(píng)價(jià);進(jìn)行質(zhì)控圖、趨勢(shì)圖分析和判定;對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響的設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行期間核查;在每次實(shí)驗(yàn)過程中都帶有空白、陰性、陽(yáng)性對(duì)照、標(biāo)注菌株或質(zhì)控樣品檢驗(yàn)。
3.4監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)原始記錄和結(jié)果上報(bào)與控制
受控管理所有食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)關(guān)聯(lián)的內(nèi)部、外部文件。均使用受控的原始記錄和檢驗(yàn)報(bào)告。按照國(guó)家和衛(wèi)計(jì)委要求及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和結(jié)果,同時(shí)提供定量檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)量不確定度評(píng)定報(bào)告、內(nèi)部質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)報(bào)告。每年7月12日前完成質(zhì)量管理總結(jié)和分析報(bào)告,全面評(píng)價(jià)食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量管理工作,為下階段和下半年度的質(zhì)量管理工作提供有效的參考資料。
3.5食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目納入資質(zhì)認(rèn)定
在2014年4月24日白城市實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定復(fù)評(píng)審工作中,將該中心承擔(dān)食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目納入計(jì)量認(rèn)證。
3.6食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)審工作
通過對(duì)質(zhì)量管理體系文件的符合性、有效性、適應(yīng)性的對(duì)照審核,認(rèn)為該中心質(zhì)量管理體系基本符合《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》、《質(zhì)量手冊(cè)》、《程序文件》的要求。食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)審工作程序規(guī)范、各種記錄齊全,不符合報(bào)告4項(xiàng),事實(shí)清楚,定位準(zhǔn)確。配置了與中心衛(wèi)生檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)相適應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)、物資、人力、信息資源;中心關(guān)鍵崗位人員及全體職工嚴(yán)格按照質(zhì)量管理體系文件要求,全面踐行中心的質(zhì)量方針,依據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)和現(xiàn)行有效的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)履行檢驗(yàn)合同,完成衛(wèi)生檢驗(yàn)工作。按計(jì)劃完成儀器設(shè)備的檢定,理化檢驗(yàn)科設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行了期間核查,設(shè)備的維護(hù)維修記錄齊全,保障了儀器設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)處于正常狀態(tài)。微生物檢驗(yàn)科完成培養(yǎng)基的驗(yàn)收、驗(yàn)證,標(biāo)準(zhǔn)菌毒種的期間核查、傳代確認(rèn)和運(yùn)輸、保存;實(shí)驗(yàn)室科學(xué)合理處置了實(shí)驗(yàn)室廢棄物,保障了環(huán)境和實(shí)驗(yàn)室生物安全。
3.7食品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作管理評(píng)審工作
為了確保質(zhì)量方針和目標(biāo)的適宜性、合理性,程序文件的充分性、有效性。對(duì)近期內(nèi)部審核、資質(zhì)認(rèn)定檢查自查中出現(xiàn)的不符合工作進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)糾正措施可行性進(jìn)行探討驗(yàn)證。該年度的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)審報(bào)告不符合項(xiàng)糾正措施合理,實(shí)施了糾正措施,并且對(duì)事實(shí)結(jié)果進(jìn)行了驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)或能力驗(yàn)證結(jié)果質(zhì)量控制活動(dòng)結(jié)果優(yōu)秀、資源及人員培訓(xùn)以及今后工作量和工作類型都得到了確定。
食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是食品安全監(jiān)管體系重要的基礎(chǔ)。這項(xiàng)工作質(zhì)量的核心是檢驗(yàn)數(shù)據(jù),監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量是監(jiān)測(cè)質(zhì)量的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,所以要重視人員教育與培訓(xùn),組建人員隊(duì)伍,加強(qiáng)培養(yǎng)質(zhì)量管理和質(zhì)量控制人才隊(duì)伍,不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)控人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì);要加強(qiáng)相關(guān)工作的培訓(xùn)、指導(dǎo)和督導(dǎo);要適應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的需要,認(rèn)真履職、不斷學(xué)習(xí)、提高能力,為保證監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量發(fā)揮積極作用。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)將質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作貫穿到整個(gè)監(jiān)測(cè)工作始終,嚴(yán)格規(guī)范操作程序,嚴(yán)格審核各個(gè)環(huán)節(jié),做好自查自糾,保證監(jiān)測(cè)工作的嚴(yán)肅性、檢測(cè)樣品的代表性和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。在今后的工作中,要按照《食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理規(guī)定(試行)》和國(guó)務(wù)院關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)“四統(tǒng)一”的工作要求,加強(qiáng)部門溝通協(xié)作,逐步構(gòu)建部門間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理體系。要按照工作手冊(cè)和質(zhì)量管理方案的具體要求,健全管理制度,明確職責(zé)分工,責(zé)任落實(shí)到人,切實(shí)做好采樣、檢測(cè)、數(shù)據(jù)報(bào)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作。
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)