醫(yī)院科室考核細(xì)則精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

一般為三年，因疾病等特殊原因可延長至四年；

二、培訓(xùn)方法

1、上崗前需參加崗前培訓(xùn)一周。在醫(yī)院培訓(xùn)期間，由醫(yī)院管理辦公室統(tǒng)一布置培訓(xùn)工作。

2、在?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理。在醫(yī)院辦公室和指導(dǎo)小組的直接指導(dǎo)下，做到?？评碚摗⑴R床診治能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)和專科培訓(xùn)相結(jié)合。

3、培訓(xùn)人員培訓(xùn)實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制和學(xué)分制。

4、按照衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，實(shí)行二級?？戚嗈D(zhuǎn)。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

1、參見衛(wèi)生部五官科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。

2、相關(guān)學(xué)科臨床理論進(jìn)展和新技術(shù)；相關(guān)學(xué)科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學(xué)工作。

3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報(bào)寫作方法，文獻(xiàn)檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。

4、專業(yè)英語：相關(guān)學(xué)科外文專著和文獻(xiàn)、專業(yè)雜志，英語論文寫作。

四、綜合素質(zhì)要求

1、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、規(guī)范、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作作風(fēng)；2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和救死扶傷的敬業(yè)精神。3、醫(yī)患溝通藝術(shù)和能力。4、國家有關(guān)方針政策和法律法規(guī)。

五、理論課程

按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》要求的五官科專業(yè)分為必修課和選修課，實(shí)行學(xué)分制。鞏固大學(xué)理論知識，閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作。

六、考試、考核

1、出勤考核：培訓(xùn)人員實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。病、事假三天以內(nèi)（含兩天）由本人書面申請，指導(dǎo)老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由?？漆t(yī)師管理辦公室簽字后生效。請假情況如實(shí)記錄于培訓(xùn)手冊。

2、輪科考核：按衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》進(jìn)行。由該科培養(yǎng)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行，并將考核結(jié)果記錄與培訓(xùn)手冊，科室主任和指導(dǎo)老師簽字。

第2篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

一、完善醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)院管理。

醫(yī)院按照管理年活動的要求，在原有規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，重新制定了行政、醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、職責(zé)五大類規(guī)章制度。為確保制度的落實(shí)，還制定了明確的考核細(xì)則，如《臨床醫(yī)療考核細(xì)則》、《臨床醫(yī)技考核細(xì)則》、《護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則》、《服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》等。內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設(shè)備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等方面。

二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

10年醫(yī)院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)控兩級網(wǎng)絡(luò)，形成了院控、科控質(zhì)量管理體系。同時(shí)，加強(qiáng)了藥事管理委員會對臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測力度，基本構(gòu)建了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)組織體系。

按照《醫(yī)療質(zhì)量考評實(shí)施辦法》，醫(yī)院明確了醫(yī)療質(zhì)量獎罰制度，每月檢查測評，按分?jǐn)?shù)計(jì)發(fā)績效獎。院長作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責(zé)任人，堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業(yè)務(wù)大查房、百分比考核、醫(yī)療質(zhì)量測評，對所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題以及不安全的隱患及時(shí)通報(bào)、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感科等職能科室負(fù)責(zé)人每月不定期抽查各科的質(zhì)量管理及醫(yī)療文書、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術(shù)病人及輸血病人實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測管理。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，督促整改；各臨床科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院十三大《核心醫(yī)療制度》，并定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術(shù)前討論、新技術(shù)新項(xiàng)目開展，同時(shí)作好醫(yī)療差錯事故地登記、嚴(yán)格交接班記錄等。

為確保醫(yī)療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標(biāo)管理責(zé)任書》，其中，明確了醫(yī)療安全責(zé)任、要求、目標(biāo)和獎懲措施。認(rèn)真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項(xiàng)安全防范措施到位，醫(yī)院管理年活動開展以來，醫(yī)院沒有發(fā)生重大差錯，杜絕了事故的發(fā)生。

三、完善服務(wù)功能，提升醫(yī)療水平。

為應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院擬定了突發(fā)性的公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫(yī)療急救能力。

為了更好地服務(wù)于廣大人民群眾，醫(yī)院不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。與國內(nèi)多家權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持技術(shù)協(xié)作和人才共享優(yōu)勢，特邀武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院專家坐診，擔(dān)任學(xué)科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發(fā)病、疑難雜病診療的需求；倡導(dǎo)“無痛微創(chuàng)”的特色治療。在原有醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機(jī)等前沿科技設(shè)備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于臨床，服務(wù)于新農(nóng)合。并成功開展頸椎/胸椎等管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)等多項(xiàng)大型骨、外科疑難手術(shù)，手術(shù)效果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

四、減輕群眾負(fù)擔(dān)，做好民心工程。

第3篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

《醫(yī)院感染工作計(jì)劃》

文章《醫(yī)院感染工作計(jì)劃》正文開始》一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等。對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。

七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：

供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行；墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒。

院內(nèi)感染工作計(jì)劃（二）

在院部、支部領(lǐng)導(dǎo)下及上級主管部門的指導(dǎo)下開展工作，以預(yù)防控制傳染病的爆發(fā)流行，控制院內(nèi)感染為中心，以保障人民群眾身體健康為目標(biāo)。為了認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，進(jìn)一步搞好醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作，結(jié)合震后我院實(shí)際情況，特制定20**年工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)政治思想工作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

組織全院職工，認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、等相關(guān)法律法規(guī)，提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，扎扎實(shí)實(shí)把傳染病管理和院內(nèi)感染管理工作落到實(shí)處，擬定今年組織全院職工開展傳染病知識培訓(xùn)和院內(nèi)感染知識講座各兩次，理論知識考試兩次，并對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理工作

2、進(jìn)一步完善實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)，每日對本單位傳染病監(jiān)測信息進(jìn)行匯總分析，建立健全傳染病信息報(bào)告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報(bào)告和登記制度，每月底及時(shí)將傳染病月報(bào)表XX縣疾病控制中心并協(xié)助疾控中心開展傳染病疫情調(diào)查。

3、加強(qiáng)傳染病防控工作，做好常見傳染并重點(diǎn)疫情預(yù)警監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。繼續(xù)做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓醫(yī)護(hù)人員知識培訓(xùn)，二抓應(yīng)急處置培訓(xùn)，三抓醫(yī)療救治培訓(xùn)，四抓病例監(jiān)測培訓(xùn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱、腹瀉門診管理，按要求認(rèn)真填寫各種登記本。堅(jiān)持發(fā)熱病人每日零報(bào)告制。

三、加強(qiáng)死亡病例報(bào)告和死亡證明書的管理，

按照《XX縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》要求，進(jìn)一步做好死亡病例監(jiān)測工作及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。加強(qiáng)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的管理，出現(xiàn)居民死亡后，由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫死亡證明書內(nèi)容，填寫完后由門診辦公室蓋章，證明書第三、四聯(lián)交由死者家屬，第一、二聯(lián)由門診辦公室通知預(yù)防保健科收取，保健科將第二聯(lián)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，第一聯(lián)保存在死者病歷中。凡是我院收治的病員死亡后，才能開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，院外死者原則上不得開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，特殊情況需經(jīng)院長、分管院長同意后方能開具。如因醫(yī)師私自開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，造成的一切不良后果概由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

（一）加強(qiáng)院內(nèi)感染核心科室管理。

1、加強(qiáng)供應(yīng)室管理，保障消毒滅菌包質(zhì)量。供應(yīng)室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、掌握各項(xiàng)滅菌監(jiān)測技術(shù)，定期進(jìn)行效果監(jiān)測，并作好各種監(jiān)測登記，認(rèn)真按照《供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，保證滅菌物品質(zhì)量，拒絕不合格的滅菌物品進(jìn)入臨床科室，堅(jiān)持下收下送制度，保障臨床科室無菌物品的供給。

2、手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)器具必須做到一用一滅菌，手術(shù)器械盡量采用高壓滅菌，須化學(xué)消毒劑浸泡器械首選2%戊二醛，必須達(dá)到滅菌要求。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

3、加強(qiáng)產(chǎn)科感染管理，預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒感染，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，產(chǎn)房區(qū)域劃分應(yīng)相對明確，分娩結(jié)束做好消毒處理。

4、加強(qiáng)臨床醫(yī)技科室管理。

（1）胃鏡室使用后的內(nèi)窺鏡及附件清洗消毒應(yīng)嚴(yán)格按照《內(nèi)窺鏡清洗消毒操作規(guī)范》要求做好內(nèi)窺鏡清洗、消毒、登記工作。

（2）加強(qiáng)口腔科診療器械消毒管理：凡進(jìn)入口腔內(nèi)的所有器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”，對進(jìn)入病人無菌組織的器械必須采用高壓滅菌，對需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡。

（3）病理科要認(rèn)真做好廢棄組織無害化處置登記等工作。

（4）檢驗(yàn)科使用壓脈帶堅(jiān)持一人一根，用后必須浸泡消毒。廢棄標(biāo)本必須經(jīng)過消毒處理后排入下水道。

（5）加強(qiáng)洗衣房醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，對各類衣物應(yīng)分類清洗，對感染性衣物要經(jīng)消毒后單獨(dú)洗滌，被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機(jī)要定期消毒。供應(yīng)室要做好洗衣房指導(dǎo)、監(jiān)督工作。

（二）積極開展綜合性監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測。今年擬邀請疾控中心對我院開展生物監(jiān)測兩次。院感科對手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等重點(diǎn)科室的消毒滅菌物品，消毒液進(jìn)行不定期監(jiān)測，每季度對各科室紫外線燈進(jìn)行強(qiáng)度檢測，消毒隔離工作進(jìn)行考核一次，并對各科室的感染發(fā)生率，部位感染率，各種感染的易感因素，病原體及其賴藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫(yī)護(hù)人員的不良習(xí)慣等，有針對性的進(jìn)行宣傳教育，培訓(xùn)和指導(dǎo)，給予有效控制。對院內(nèi)感染管理中存在問題及安全 隱患加以系統(tǒng)分析，定期對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，反饋給各科室，提出解決辦法和防范措施。

（三）各臨床科室認(rèn)真填寫院內(nèi)感染卡片，按時(shí)上報(bào)，如有漏報(bào)、不報(bào)者將按傳染病疫情報(bào)告制度進(jìn)行處理。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。各科室必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，做好垃圾分類。加強(qiáng)對清潔工的培訓(xùn)管理，作好對醫(yī)療廢物處理的登記，交接記錄工作，嚴(yán)防醫(yī)療廢物向外流失。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和計(jì)劃免疫工作

1、今年將在門診、住院部設(shè)立健康教育，傳染病防治專欄，根據(jù)季節(jié)的變化和實(shí)際需要，及時(shí)更換宣傳內(nèi)容，擬定開展健康宣傳活動4次，辦傳染病專欄4期。

2、加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的健康管理，建立銳器傷登記報(bào)告制度和職工健康檔案。

3、配合疾控中心開展計(jì)劃免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達(dá)100%，做好學(xué)校、社會群體大型預(yù)防接種。

六、搞好醫(yī)院環(huán)境消殺工作

每月對周圍環(huán)境進(jìn)行一次消殺處理，特殊情況遇環(huán)境污染隨時(shí)消毒。

院內(nèi)感染工作計(jì)劃（三）

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級中醫(yī)院的評審，今年計(jì)劃從以下幾方面開展工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進(jìn)一步修訂各部門考核細(xì)則，依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、全面綜合性監(jiān)測 開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測 逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20XX年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測報(bào)表。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過對檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細(xì)則》的要求對重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次。

3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

4、平時(shí)及每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測（隨機(jī)）。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

六、加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問形式考核，使院感知識培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強(qiáng)對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

第4篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

一、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量。

在全國上下紛紛爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的大環(huán)境下，科室積極組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等件內(nèi)容。

通過學(xué)習(xí)，科室要求每位責(zé)任護(hù)士了解掌握服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理工作中為了鍛煉患者的生活自理能力，對于病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者要求護(hù)理人員耐心的給予指導(dǎo)、協(xié)助，對于一些生活不能自理、?。ㄎ＃⑴P床等患者要求我們護(hù)理人員定期為其理發(fā)、修剪指甲，每天定時(shí)為其洗、擦、喂水、喂飯，協(xié)助其大小便等。通過對《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)，規(guī)范了基礎(chǔ)護(hù)理的范圍，強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

二、加強(qiáng)質(zhì)量控制，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

科室認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部—科室兩級網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理質(zhì)量管理，在科室內(nèi)抽選部分有責(zé)任心的護(hù)理人員參加科一級的護(hù)理質(zhì)量管理，每周、每月堅(jiān)持自查、抽查，對自查及抽查的結(jié)果及時(shí)反饋，特別是在簡化護(hù)理文書之后，科室加大了對簡化后護(hù)理文書書寫的規(guī)范的自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給當(dāng)事人。

除此之外，還加強(qiáng)了對科室中、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中的不足及缺點(diǎn)，并及時(shí)給予糾正。

三、開展康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活自理能力。

針對科室患者的特殊性，為了提高患者的生活自理能力及社會適應(yīng)能力，科室經(jīng)過精心的準(zhǔn)備、組織，先后開展“包粽子”大賽，象棋、麻將、撲克競賽，洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓(xùn)練，通過這些活動及訓(xùn)練極大地提高了患者的生活自理能力。

四、開展各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。

科室根據(jù)收治患者的特點(diǎn)定期開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在每月的護(hù)理工作會上護(hù)理人員之間相互交流這一段時(shí)間護(hù)理工作感受、經(jīng)驗(yàn)，包括對不同患者應(yīng)該怎么樣護(hù)理，某項(xiàng)操作怎么做更有利于患者的舒適等等，特別是外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參觀的護(hù)士，回來就要向其他同事回報(bào)學(xué)習(xí)的感受極其經(jīng)驗(yàn)，不同形式的學(xué)習(xí)使護(hù)理人員之間得到了很好的交流，與此同時(shí)也提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

五、加強(qiáng)科室考核，促進(jìn)管理。

為了很好的落實(shí)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作，針對科室人員分布的特點(diǎn)科室制定了《五病區(qū)護(hù)理人員考核細(xì)則》，《考核細(xì)則》包含了勞動紀(jì)律、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，《考核細(xì)則》中不光有明確的處罰金額，也涉及到了對規(guī)避了護(hù)理安全、風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)出色受到醫(yī)院、護(hù)理部等各級表彰人員的獎勵措施?？傊?，獎懲兼并制度的實(shí)施定不但促進(jìn)了管理，同時(shí)也提高了大家的積極性。

六、工作中的不足。

雖然2010年的工作很順利，沒有發(fā)生任何醫(yī)療糾紛及投訴事件，但是，工作中也存在一些不足，表現(xiàn)如下：

1、。個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

2、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，撰寫學(xué)術(shù)論文較少。

第5篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

（一）建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院是在醫(yī)院科室改革進(jìn)一步深化的新形勢下開展的一項(xiàng)有益活動，全院干部職工要從講政治、講大局、促發(fā)展的高度，提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室在領(lǐng)導(dǎo)體制上要“科長、主任”親手抓，護(hù)士長積極配合，科室職工積極響應(yīng)。為保證全院爭創(chuàng)活動的順利實(shí)施提供組織保障。醫(yī)院成立爭創(chuàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，總體布置，檢查監(jiān)督，下設(shè)辦公室，具體安排，組織實(shí)施。（成員名單見附件）

（二）內(nèi)容要求

1、廉潔行醫(yī)

（1）醫(yī)護(hù)人員要自覺遵守廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定、社會服務(wù)承諾內(nèi)容及規(guī)范化服務(wù)的要求，拒絕接受患者及親屬各種形式的“紅包”、物品和宴請，以及推銷商以各種名義給予的回扣和好處；職業(yè)醫(yī)師禁止擅自到其它地點(diǎn)執(zhí)業(yè)取酬行為；杜絕開單提成和指定地點(diǎn)購藥問題。（監(jiān)察科）

（2）醫(yī)院購進(jìn)大型器械和用量大的試劑、耗材等，都要通過集中招標(biāo)采購或公開招標(biāo)采購，禁止科室或個(gè)人采購行為。（藥械科）

（3）醫(yī)院設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)管，按照《河南省醫(yī)療價(jià)格（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常對價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，使單位無自立項(xiàng)目、分解、重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及濫作檢查收費(fèi)等問題。（財(cái)務(wù)科）

（4）建立新的考核、分配機(jī)制，逐步推行績效核算制度，按工作量化指標(biāo)、服務(wù)水平、醫(yī)療質(zhì)量，兩個(gè)效益綜合考評，績效取酬。嚴(yán)禁科室私收現(xiàn)金，科室無帳外設(shè)帳、私設(shè)“小金庫”和公款私存等問題。（質(zhì)審科、監(jiān)察科）

（5）建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、激勵、監(jiān)督、懲處制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，每季度進(jìn)行一次考核，考核情況記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案；檔案建檔合格率100%。（監(jiān)察科）

2、誠信服務(wù)

（1）認(rèn)真履行服務(wù)承諾內(nèi)容，自覺接受社會、新聞輿論的監(jiān)督；建立基本舉報(bào)獎勵制度，設(shè)立舉報(bào)電話、意見箱，對違諾行為查處率100%，舉報(bào)獎勵兌現(xiàn)率100%。（監(jiān)察科）

（2）堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格公示，公示率100%；住院患者費(fèi)用一日清單規(guī)范，送交患者簽字知情率100%。（藥械科、護(hù)理部）

（3）嚴(yán)格醫(yī)院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范圍、超科目及違反準(zhǔn)入技術(shù)項(xiàng)目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為；在崗技術(shù)人員兩證齊全率100%，全年無2級以上醫(yī)療事故。（醫(yī)政科）

（4）嚴(yán)格按照規(guī)定采購藥品，認(rèn)真執(zhí)行價(jià)格政策；藥品集中采購率100%（特殊藥品、中藥飲片除外）采購中標(biāo)藥品率100%，藥品收入占醫(yī)院醫(yī)藥收入45%以下；藥品，器械、醫(yī)用耗材等質(zhì)量合格率100%。（藥械科）

（5）建立藥師用藥、化驗(yàn)、檢查合理性分析制度，每月對藥品的銷售（前10位）和作化驗(yàn)、檢查的必要性進(jìn)行評析，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正；同病種醫(yī)藥費(fèi)用及其增長率小于同級同類醫(yī)院平均水平。（醫(yī)政科、藥械科、財(cái)務(wù)科）

3、一心為民

（1）醫(yī)院醒目處設(shè)有科室分布示意圖、就醫(yī)導(dǎo)向標(biāo)牌和警示牌；住院環(huán)境要整潔、舒適、幽靜。醫(yī)院戶外康復(fù)活動場地整潔優(yōu)美、四季常青；病房衛(wèi)生無異味，24小時(shí)供應(yīng)開水，推行住院病人配餐制。后勤服務(wù)規(guī)范化，做到管理員每天查房一次，科領(lǐng)導(dǎo)每周查房一次。發(fā)現(xiàn)一般問題三天內(nèi)解決，緊急情況立即解決。實(shí)行三下三送、被服工作按要求進(jìn)行清洗、消毒、縫補(bǔ)、干燥、按要求折疊發(fā)送，切實(shí)做到為臨床一線服務(wù)。（后勤科）

（2）醫(yī)務(wù)人員接待患者要著裝整潔、舉止文明、態(tài)度和藹、體貼入微，嚴(yán)防話難聽、臉難看、推諉、訓(xùn)斥、刁難患者的行為發(fā)生。嚴(yán)禁與患者爭吵。（監(jiān)察科）

（3）堅(jiān)持以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，做到因病施治，出入院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率90%以上，門診處方和住院用藥、檢查的合理、合格率95%以上。認(rèn)真做好社區(qū)醫(yī)療、保健、服務(wù)工作，廣結(jié)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，三下鄉(xiāng)活動一月一次。（醫(yī)政科、社區(qū)科）

（4）堅(jiān)持病人選擇醫(yī)生制度；對患者用藥，做化驗(yàn)、檢查和醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目等，要征求患者意見、尊重患者意愿，患者知情同意率100%（癌癥等特殊疾患者酌情）。（醫(yī)政科、護(hù)理部）

（5）以患者就醫(yī)便捷為標(biāo)準(zhǔn)，門診堅(jiān)持首問負(fù)責(zé)、導(dǎo)診、分診服務(wù)，為老、弱、殘等行動不便患者提供全程服務(wù)；急診堅(jiān)持“三先一后”服務(wù)（先接診、先檢查、先搶救、后繳錢），搶救病人率100%。東西兩院明確劃分機(jī)動車和人力車停車位，實(shí)行門診、病區(qū)巡視制度，維持正常的醫(yī)療秩序，確保“門前三包”。（門診辦、保衛(wèi)科）

（6）建立“行風(fēng)查巡”制度，定期召開患者、家屬座談會，聽取各方面的意見，對正確意見的采用率100%，醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度95%以上。（監(jiān)察科、護(hù)理部）

（三）制定方案，落實(shí)責(zé)任

各科室要組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)河南省衛(wèi)生廳制定的《實(shí)施方案》圍繞“廉潔行醫(yī)，誠信服務(wù)，一心為民”12字方針和16項(xiàng)具體要求，并結(jié)合目前正在開展的糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作情況，認(rèn)真制定內(nèi)容具體，操作性強(qiáng)，切合實(shí)際的實(shí)施細(xì)則和方案，明確爭創(chuàng)活動目標(biāo)任務(wù)，責(zé)任到人。（各科室實(shí)施細(xì)則和方案于30日以前報(bào)爭創(chuàng)活動辦公室）

（四）認(rèn)真組織，搞好自評

各科室按照要求和各自的實(shí)施細(xì)則和方案，在達(dá)到“三無科室（無紅包、回扣、提成）”的基礎(chǔ)上，醫(yī)院和各科室要按照《河南省衛(wèi)生廳“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院考評細(xì)則》進(jìn)行定期檢查、自查，并定期寫出自評報(bào)告，報(bào)院爭創(chuàng)領(lǐng)導(dǎo)小組評審，使?fàn)巹?chuàng)活動切實(shí)有效地開展下去。

（五）營造聲勢，加強(qiáng)督查

要采取不同形式，掀起爭創(chuàng)活動。東西門診辦公室要在醫(yī)院醒目處懸掛宣傳標(biāo)語、條幅；醫(yī)院辦公室要圍繞爭創(chuàng)內(nèi)容制作電視短片，利用院簡報(bào)，各新聞媒介，報(bào)刊雜志，大力宣傳開展?fàn)巹?chuàng)活動的新舉措，新成效和新出現(xiàn)的先進(jìn)典型；各科室要利用板報(bào)、墻報(bào)宣傳活動的內(nèi)容，采取的措施，涌現(xiàn)出的好人好事。在全院形成崇尚先進(jìn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)，爭創(chuàng)先進(jìn)的良好氛圍。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對爭創(chuàng)活動開展情況認(rèn)真進(jìn)行督查驗(yàn)收。對領(lǐng)導(dǎo)重視，行動迅速，工作扎實(shí)，成效顯著的要及時(shí)總結(jié)推廣他們的做法和經(jīng)驗(yàn)；對敷衍責(zé)任，行動遲緩不力的，全院給予通報(bào)批評。

（六）表彰授牌

院爭創(chuàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)各科爭創(chuàng)活動開展情況及自評報(bào)告，認(rèn)真進(jìn)行考評，將達(dá)標(biāo)科室報(bào)院黨政聯(lián)合辦公會審批，最后分別授予“廉醫(yī)、誠信、為民”科室。

（七）時(shí)間安排

爭創(chuàng)活動從2004年10月份開始，立即召開職工大會，宣傳、學(xué)習(xí)、動員，制定細(xì)則方案階段10月底完成；11月、12月份具體實(shí)施開展階段；2005年1月份為自評報(bào)告階段；2月份為醫(yī)院考評獎罰階段；3月份為醫(yī)院總結(jié)上報(bào)階段。

各科室在院爭創(chuàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真組織開展?fàn)巹?chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院活動，在活動中要注重實(shí)效，切實(shí)整改突出問題和熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。通過爭創(chuàng)活動的開展達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)意識的增強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，人民群眾滿意度明顯提高的目的，把我院規(guī)范化服務(wù)、人性化服務(wù)推向一個(gè)新的階段。使我院力爭獲得市級或省級“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院稱號。

附：

×××醫(yī)院爭創(chuàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單

組長：

常務(wù)副組長：×××

副組長：×××××××××

辦公室成員如下：×××××××××××××××

辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，×××兼任辦公室主任

第6篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 質(zhì)量管理 考核 信息系統(tǒng) 需求

“信息”或者是“計(jì)算機(jī)”在醫(yī)院管理工作中的作用越來越重要。“計(jì)算機(jī)”的應(yīng)用范圍越廣，越能夠?qū)ⅰ叭恕睆幕A(chǔ)工作中分離出來，可以投入到更加復(fù)雜的工作中，從而達(dá)到節(jié)約人力成本的目的。

一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系

醫(yī)院質(zhì)量管理體系是醫(yī)院質(zhì)量管理考核工作得以開展的組織保障。確定質(zhì)量管理考核系統(tǒng)需求的前提是掌握組織結(jié)構(gòu)。只有了解質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能確定質(zhì)量管理體系構(gòu)成。x醫(yī)院質(zhì)量管理體系圖如下：

x醫(yī)院的質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)由四級質(zhì)量管理組織和二級質(zhì)量考核組織構(gòu)成。質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人為院長；一級質(zhì)量管理組織為醫(yī)院質(zhì)量管理委員會；二級質(zhì)量管理組織為質(zhì)量管理部和院級檢查組，其中院級檢查組還是一級質(zhì)量考核組織；三級質(zhì)量管理組織為科室質(zhì)量與安全管理小組，同時(shí)是二級質(zhì)量考核組織；四級質(zhì)量管理組織為科室質(zhì)控員。

二、醫(yī)院質(zhì)量管理考核工作流程

（一）科室質(zhì)量管理與安全管理小組工作流程

科室的質(zhì)量管理考核工作由質(zhì)控員負(fù)責(zé)。質(zhì)控員根據(jù)職責(zé)分工每日檢查，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，總結(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷，同時(shí)經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理小組會議討論制定整改措施，并對整改措施的實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤。一個(gè)自然月結(jié)束后，再開始下一輪檢查。

（二）院級檢查組工作流程圖

院級檢查組每月按照質(zhì)量管理考核細(xì)則的要求開展檢查工作，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，列出存在問題，并出臺相應(yīng)整改措施，將扣分結(jié)果和上月整改措施落實(shí)效果上報(bào)質(zhì)量管理部，并形成紙質(zhì)材料提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審議。

（三）質(zhì)量管理考核工作流程

院級檢查組每月按照《考核細(xì)則》的要求進(jìn)行質(zhì)量考核檢查，針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，同時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，并將考核結(jié)果上報(bào)質(zhì)量管理部。由質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，以《考核通報(bào)》的形式上交院領(lǐng)導(dǎo)。每月月初召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會會議，各檢查組組長匯報(bào)當(dāng)月考核情況，會上形成《考核通報(bào)》決議，在全院范圍內(nèi)下發(fā)，公示醫(yī)院當(dāng)月考核情況。

三、質(zhì)量管理考核系統(tǒng)的具體內(nèi)容

在明確質(zhì)量考核工作各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程后，能夠初步確定質(zhì)量管理考核系統(tǒng)包括的內(nèi)容：

（一）考核項(xiàng)目和考核指標(biāo)

考核指標(biāo)是質(zhì)量管理考核系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)。前期準(zhǔn)備工作包括重新梳理分解考核指標(biāo)，盡量做到考核指標(biāo)實(shí)用性和針對性強(qiáng)。

（二）院級考核組錄入相關(guān)信息

考核指標(biāo)等內(nèi)容需要由考核組完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入工作，在這方面還需要給予考核組修改、創(chuàng)建考核指標(biāo)的權(quán)限。系統(tǒng)需要提供院級考核組日常檢查結(jié)果錄入、考核組組長審查等功能。

（三）質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)審核考核組錄入的內(nèi)容。并經(jīng)過分析整理形成可以在全院范圍內(nèi)印發(fā)的考核通報(bào)

系統(tǒng)需要提供質(zhì)量管理部門工作人T初步審核各檢查組錄入信息，質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)人二次審核考核內(nèi)容和考核所扣分?jǐn)?shù)計(jì)算等功能。

（四）被考核科室

系統(tǒng)需要為被考核科室提供查閱當(dāng)月考核結(jié)果的權(quán)限，還應(yīng)具備能夠申訴建議的功能。

四、質(zhì)量管理考核系統(tǒng)使用人員類別

使用質(zhì)量管理考核系統(tǒng)的人員可以分為六類：第一，院級檢查組具體檢查人員；第二，院級檢查組組長；第三，質(zhì)量管理部門工作人員；第四，質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人；第五，醫(yī)院院長或分管院領(lǐng)導(dǎo)；第六，被考核科室負(fù)責(zé)人。各類人員對應(yīng)需要的權(quán)限見表1。

五、質(zhì)量管理考核系統(tǒng)投入使用后的效果預(yù)測

（一）質(zhì)量管理考核系統(tǒng)嚴(yán)格限定提交時(shí)間

超過規(guī)定時(shí)間，既無法錄入考核信息，又無法提交考核信息。由此可以大幅度地提高工作效率，減少因“熟人”造成的修改而拖延時(shí)間。

（二）增強(qiáng)考核的公平、公開性

所有的考核信息提交后，不設(shè)立修改權(quán)限。一旦提交即視為確認(rèn)無誤，這既要求考核組組長在提交之前把關(guān)，也杜絕了“人情”的影響，使質(zhì)量管理考核工作變得更加公平。

（三）有效降低人工成本

質(zhì)量管理考核系統(tǒng)投入使用后，可以大大減輕質(zhì)量管理部門工作人員的負(fù)擔(dān)，基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總、分析工作由計(jì)算機(jī)完成，工作人員可以利用節(jié)約下來的時(shí)間去做更加復(fù)雜、更深層次的分析工作，為今后升級維護(hù)軟件系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

六、目前工作中存在的困難

（一）接受度較低

質(zhì)量管理考核系統(tǒng)屬于新的東西，雖然與原來的工作程序相同，卻在工作方法方面存在較大差異，因此人們對于“系統(tǒng)”的接受程度較低，不愿意改變現(xiàn)有的工作模式。

（二）質(zhì)量管理考核系統(tǒng)使用前期的準(zhǔn)備工作量較大

前期需要手動錄入考核項(xiàng)目和考核指標(biāo)，各檢查組對于此項(xiàng)準(zhǔn)備工作具有抵觸情緒，希望通過其他方式完成錄入，前期數(shù)據(jù)錄入進(jìn)程推進(jìn)速度較慢。

第7篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

關(guān)鍵詞:綜合目標(biāo)績效管理考核

一、“綜合目標(biāo)”績效管理及考核體系建立的背景

傳統(tǒng)績效管理及考核相對比較簡單，沒有形成一套系統(tǒng)地管理體系，雖然對醫(yī)院管理起到了一定的促進(jìn)作用，但缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性、目標(biāo)性和可持續(xù)發(fā)展性，存在諸多管理缺陷。主要表現(xiàn)為科室經(jīng)營潛力得不到充分挖掘，職工收入分配差距相對偏低，不能充分體現(xiàn)“多勞多得”，績效管理及考核的內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面，不能充分做到全院覆蓋等一系列的問題。

“綜合目標(biāo)”績效管理及考核體系的建立，有效規(guī)避了上述管理缺陷，適應(yīng)了醫(yī)院發(fā)展，提升了管理效能，確保了目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

二、“綜合目標(biāo)”績效管理及考核體系建立的基本內(nèi)涵

以“綜合目標(biāo)”管理為總抓手，建立一套系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的管理模式和管理體系，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式管理?？冃Ч芾矸矫妫喊凑辗峙涔芾頇?quán)重、分段提取獎勵、績效費(fèi)率提取、量化效率指標(biāo)、明確管理目標(biāo)、發(fā)揮二次分配作用等多種形式和方法，體現(xiàn)“醫(yī)療主體、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、效率、質(zhì)量、安全、服務(wù)、工作量”等諸多管理要素，按貢獻(xiàn)大小參與分配，向一線科室進(jìn)行傾斜，實(shí)現(xiàn)績效管理PDCA循環(huán)?？冃Э己朔矫妫毫炕己酥笜?biāo)、建立考核權(quán)重、實(shí)行三級質(zhì)控、實(shí)現(xiàn)雙向考核、采取多種形式等手段，落實(shí)績效考核管理責(zé)任，實(shí)現(xiàn)績效考核持續(xù)改進(jìn)。通過“綜合目標(biāo)”體系構(gòu)建，使績效管理及考核更具針對性和目標(biāo)性，從而實(shí)現(xiàn)人力資源管理及利用最優(yōu)化，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

三、“綜合目標(biāo)”績效管理及考核體系建立的主要做法

(一)體系構(gòu)建

制訂和完善《綜合目標(biāo)管理責(zé)任制實(shí)施方案》、《綜合目標(biāo)管理責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》等一系列績效管理及考核文件，經(jīng)職代會審議通過后貫徹執(zhí)行，為體系運(yùn)行提供良好的制度保障。完善“制度建設(shè)”，為體系運(yùn)行提供制度保障；設(shè)立“綜合目標(biāo)”，為體系運(yùn)營明確管理方向；通過“綜合目標(biāo)”管理，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院、科室、個(gè)人”三級目標(biāo)管理體系，確保目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)；建立“管理模式”，為體系運(yùn)行提供科學(xué)保障，通過“目標(biāo)建立、體系評估、評估實(shí)施、查找問題、整改落實(shí)、目標(biāo)修定”等管理方法，建立一套科學(xué)、合理的管理模式，以 “綜合目標(biāo)”為總抓手，落實(shí)全程控制，形成管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)績效管理及考核的PDCA循環(huán)。

(二)績效管理

首先要完善“績效管理內(nèi)容”，提升績效管理水平，通過“效益工資”考核，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營效益雙掛鉤；明確 “管理目標(biāo)”，激勵科室創(chuàng)收創(chuàng)效。降低“運(yùn)營成本”，做好科室降本挖潛。量化“效率指標(biāo)”，提升科室效能水平。其次要健全“績效管理手段”，落實(shí)績效管理效果。引入哈佛大學(xué)研究成果“績效費(fèi)率”概念，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。最后要注重“二次分配”，合理拉大分配差距，醫(yī)院十分重視獎金“二次分配”工作，通過科室二次分配，合理拉大分配差距，體現(xiàn)“多勞多得”。

(三)績效考核

績效考核要明確“績效考核標(biāo)準(zhǔn)”，嚴(yán)格績效考核兌現(xiàn)。

其次要注重“績效考核方法”，體現(xiàn)績效考核成效。一是建立“考核權(quán)重”，體現(xiàn)績效考核管理側(cè)重。根據(jù)考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，將被考核單位分為“職能科室和核算科室”兩大類進(jìn)行考核，按照“醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、基層、預(yù)防、行管、后勤”等分別設(shè)立考核權(quán)重，體現(xiàn)績效考核管理側(cè)重，不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展變化新要求。二是量化“考核指標(biāo)”，明確績效考核管理目標(biāo)，實(shí)行“量化考核、動態(tài)管理”；三是落實(shí)“專項(xiàng)考核”，突出階段內(nèi)績效考核管理重點(diǎn)。

表1 績效考核權(quán)重

[\&考核部門\&考核內(nèi)容\&權(quán)重分值\&職能

科室\&各職能科室\&通用部分\&40分\&分管領(lǐng)導(dǎo)\&職責(zé)部分\&60分\&核算

科室\&各職能科室\&通用指標(biāo)\&33分\&科教科\&科研教學(xué)指標(biāo)\&7分\&醫(yī)務(wù)科\&醫(yī)療質(zhì)量\&病房:30分；門診:50分\&護(hù)理部\&護(hù)理質(zhì)量\&病房:20分；門診:5分\&感染管理科\&院內(nèi)感染\&病房:10分；門診:5分\&總分\&100分\&]

(四)“綜合目標(biāo)”績效管理及考核體系建立的實(shí)施效果

通過“綜合目標(biāo)”績效管理及考核體系建立的實(shí)施，職工收入合理拉大，充分體現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得”，最大限度地發(fā)揮了分配的激勵和導(dǎo)向作用。其次各項(xiàng)任務(wù)超額完成目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了超常規(guī)、跨躍式地發(fā)展。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入平均年增幅20%以上；門診量、工作量等效率指標(biāo)增幅過15%以上；住院病人、手術(shù)量年增幅達(dá)25%以上；床位利用率、周轉(zhuǎn)率、平均住院日等三級醫(yī)院綜合指標(biāo)均超額完成目標(biāo)，醫(yī)院的管理水平和患者的滿意度得到極大提升。

第8篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；分層級管理；績效考核

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0853-01

建立科學(xué)的績效考核機(jī)制是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的一項(xiàng)重要工作。2010年來，我院實(shí)施院科兩級考核評價(jià)系統(tǒng)，護(hù)理部結(jié)合臨床護(hù)士的分層級管理，在全院各科室推行護(hù)理單元護(hù)士績效考核的評價(jià)體系，使臨床護(hù)士人人參與病房管理，降低護(hù)理成本，保證護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)士價(jià)值，充分調(diào)動了廣大護(hù)士的積極性，使“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”在我院持續(xù)有效地開展，患者的滿意度和護(hù)士滿意度明顯提高。

1 資料來源

我院是一家集教學(xué)、科研、臨床為一體的三級綜合醫(yī)院，具有1400張床，680余名護(hù)士，共有36個(gè)病房，均為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，各病房均設(shè)有護(hù)士長1名，11-27名護(hù)士，所有的病房在實(shí)施護(hù)士分層級管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合各病房的實(shí)際情況，建立不同層級護(hù)士績效考核的評價(jià)體系。

2 主要的方法和思路

2.1 制定護(hù)士層級管理的方法：

2.1.1 匯總護(hù)理人員信息，為護(hù)士分層打基礎(chǔ)：根據(jù)技術(shù)水平、職稱、學(xué)歷、工齡外加護(hù)士平時(shí)的綜合能力表現(xiàn)等對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行分層級，并結(jié)合科室的實(shí)際情況，修改各層級護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，再劃分層級的同時(shí)結(jié)合各自的特長、愛好等對每位護(hù)士進(jìn)行科室管理分工，做到合理應(yīng)用人才，力求人盡其才。

2.1.2 制定護(hù)士分層級的評分細(xì)則：①工齡：滿分為15分；1年內(nèi)記5分，2年內(nèi)記6分，每增加1年計(jì)分增加1分，直至滿分。②職稱：滿分為20分；護(hù)士4分，護(hù)師8分，主管護(hù)師記12分；副主任護(hù)師記16分，主任護(hù)師20分。③學(xué)歷：中專為5分，大專為8分，本科為10分，碩士為12分，博士為15分。④技術(shù)水平：20分，由病區(qū)評定小組對每名護(hù)士進(jìn)行理論、操作技能考核與評定，根據(jù)考核結(jié)果打分。⑤綜合能力：30分，綜合病人滿意度、服務(wù)態(tài)度、教學(xué)、科研、開展護(hù)理新技術(shù)等方面。

2.1.3 確定病房護(hù)士的層級及崗位要求：由病區(qū)評定小組對每位護(hù)士打分，確定護(hù)士的層級和相應(yīng)的崗位要求，得分90分及以上者評定為?？谱o(hù)士，80及以上者評定為高級護(hù)士，70分及以上者評定為中級護(hù)士，低于70分者評定為初級護(hù)士。

2.2 確定病房各層級護(hù)士的工作職責(zé)

2.2.1?？谱o(hù)士的工作職責(zé)：在行使高級責(zé)任護(hù)士的職責(zé)的同時(shí)，參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)理管理委員會，主管相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作；組織護(hù)理查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制定護(hù)理措施，確保本?？谱o(hù)理質(zhì)量；掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？谱o(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法；培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士。

2.2.2 高級護(hù)士工作職責(zé)：在護(hù)士長指導(dǎo)下主持本專科的全面護(hù)理技術(shù)工作，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理管理、質(zhì)量控制、護(hù)理會診、護(hù)理查房及疑難病例討論，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理不良事件的鑒定并提出指導(dǎo)性意見，指導(dǎo)下一級護(hù)士對本?？频淖o(hù)理工作，組織并參加護(hù)理難度大、技術(shù)要求高及危重病人的護(hù)理。

2.2.3 中級護(hù)士職責(zé)：在高級或護(hù)士長的指導(dǎo)下工作，參與病房的護(hù)理管理工作，嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按照護(hù)理工作流程、規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及健康教育。指導(dǎo)下初級級護(hù)士工作，指導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。

2.2.4 初級護(hù)士工作職責(zé)：在責(zé)任護(hù)士及上一級護(hù)士的指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)各級病人的治療，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理難度大、技術(shù)要求高及危重病人的護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的健康宣教。

2.3 績效考核的方法

2.3.1 成立績效考評小組。成員主要由護(hù)士長、副護(hù)士長、科主任、醫(yī)生組成。

2.3.2 采用一種主管和客觀相結(jié)合的考評辦法：主觀方面，在每月一次的護(hù)士會議上，護(hù)士個(gè)人進(jìn)行述職和提供相關(guān)的資料佐證，由護(hù)士長及其他護(hù)士進(jìn)行核查資料的真實(shí)性，同時(shí)輔以護(hù)士長、副護(hù)士長、科主任或醫(yī)生（問卷調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士對被考核護(hù)士的滿意度）對護(hù)士個(gè)人平時(shí)工作的考評；客觀方面，根據(jù)醫(yī)院的第三方服務(wù)滿意度調(diào)查、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量月檢查及晚夜班檢查、護(hù)理部每月三基技能考核進(jìn)行考評。

2.4 績效考核管理原則 績效考核在科學(xué)構(gòu)建“按崗位取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬”的分配機(jī)制的基礎(chǔ)上「2，建立臨床護(hù)士各層級崗位職責(zé)和量化考核標(biāo)準(zhǔn)。本著客觀、公平、公正、公開的原則，突出不同層級護(hù)士工作的考核重點(diǎn)，實(shí)行以護(hù)理質(zhì)量、崗位工作量、護(hù)理安全和患者滿意度為主的綜合績效考核。科學(xué)、綜合地評價(jià)護(hù)士所承擔(dān)的臨床護(hù)理工作，并把考核結(jié)果及時(shí)反饋，達(dá)到及時(shí)整改、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，提高醫(yī)院護(hù)理整體管理水平。

2.5 績效考核細(xì)則：

科室考評小組根據(jù)護(hù)理部、人事科制定的各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，結(jié)合科室的實(shí)際情況制定出各層級護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)及考核登記表，再依據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行排序，如：護(hù)士崗位職責(zé)履行情況、工作質(zhì)量指標(biāo)、專科技能、工作數(shù)量指標(biāo)、病人滿意度等另加入關(guān)鍵事件評分等項(xiàng)目，給予不同的權(quán)重分值對護(hù)理人員進(jìn)行綜合評價(jià)，總分為100分（不含關(guān)鍵事件加減分）。詳見附表1.1

3 結(jié)果

通過病房對護(hù)士的分層級管理，建立護(hù)士績效考核的評價(jià)體系對護(hù)士進(jìn)行績效考核，應(yīng)用考核結(jié)果測算并實(shí)施護(hù)士績效資金的分配，為護(hù)士評優(yōu)、晉升、獎懲等提供了依據(jù)，進(jìn)一步調(diào)動了護(hù)理人員工作的積極性和主動性，達(dá)到持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院與護(hù)士共贏的目標(biāo)。

4 體會

4.1績效考核促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 對臨床護(hù)士分層級管理，定期績效考核，并將考核結(jié)果及時(shí)反饋到科室，讓科室護(hù)士了解目標(biāo)完成情況，找出工作中存在的不足，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.2績效考核能充分發(fā)揮護(hù)士激勵作用 績效考核指標(biāo)為護(hù)士提供客觀、公平、公正、公開的競爭環(huán)境，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性和主動性，增強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行力，護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得以體現(xiàn)，推動護(hù)理隊(duì)伍人才健康、持續(xù)的成長。

4.3績效考核能搭建良好的溝通平臺 績效考核指標(biāo)體系的建立，均要與護(hù)士長、高職稱護(hù)士、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士進(jìn)行溝通，了解指標(biāo)體系中存在的不足，并逐步完善，使績效管理逐步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)院科室考核細(xì)則范文

一、工作回顧

認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作

醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時(shí)又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來也證實(shí)了我及所有的科室成員沒有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。

（一）、醫(yī)療管理工作

1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進(jìn)行展評，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時(shí)反饋，要求個(gè)人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時(shí)形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對高危人群、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。

4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。

5、傳染病管理

會同防?？茖θ横t(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

二、存在問題與改進(jìn)措施

由于本人既是科主任又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、工作要點(diǎn)

年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作

1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6、加強(qiáng)對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。