立冬是冬至嗎精選(九篇)
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第1篇：立冬是冬至嗎范文
做任何事情承諾很重要，這個(gè)承諾不是給別人，而是給自己的，到今天為止我覺得無論是做生意，做企業(yè)，做任何事的時(shí)候，給自己一個(gè)承諾，給別人一個(gè)承諾是非常關(guān)鍵的。那時(shí)候我就知道誠信是非常重要的，在大學(xué)里教6年半書以后，我突然覺得我喜歡上了當(dāng)老師。一旦你愛上一個(gè)職業(yè)的時(shí)候，你就想我怎么樣能夠把這個(gè)職業(yè)做得更長(zhǎng)、更持久一點(diǎn)。我自己判斷，大學(xué)畢業(yè)到學(xué)校里教書，我自己一激動(dòng)以后就忘掉自己是誰，這個(gè)很正常，我還會(huì)繼續(xù)教下去，在30年以后我會(huì)被學(xué)校淘汰出來。因?yàn)槲医虒W(xué)生的東西都是書本上學(xué)的東西，所以為了不失去我的工作，我去社會(huì)創(chuàng)辦一家企業(yè)，無論成功、失敗，這10年的經(jīng)驗(yàn)將可以讓我再回到學(xué)校教書，這是我當(dāng)時(shí)的夢(mèng)想。
1995年的時(shí)候，我就想我已經(jīng)教了6年書了，完成我對(duì)校長(zhǎng)以及對(duì)我自己的承諾，我就創(chuàng)造了自己的企業(yè)。那時(shí)候不管是誰給我機(jī)會(huì)，只要有事情做我就做。偶然的機(jī)會(huì)我在美國發(fā)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)，那時(shí)候在美國互聯(lián)網(wǎng)都很少，我是一點(diǎn)都不懂計(jì)算機(jī)的，到今天為止我唯一懂電腦的事就是收發(fā)郵件和瀏覽頁面，我的電腦配置非常好，但是我連看DVD都不會(huì)看。但我覺得這并不重要，人不懂沒關(guān)系，不懂裝懂這才是對(duì)的。
后來發(fā)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)，我覺得叫盲人騎瞎虎，就是眼睛不太好的盲人騎了只瞎的老虎10年，我突然發(fā)現(xiàn)把騎馬高手的技術(shù)傳承下來。我在虎上顛了10年，發(fā)現(xiàn)我還活著。為什么活著，我自己分析了一下，因?yàn)槲也欢?，所以我在不斷地學(xué)習(xí)。我活下來主要有三個(gè)原因：第一我不懂技術(shù)，第二我沒有錢，第三我從來不做計(jì)劃。第一我不懂技術(shù)，因?yàn)槲也欢夹g(shù)，所以我永遠(yuǎn)不跟技術(shù)人員吵架，因?yàn)闆]法吵起來，我永遠(yuǎn)不懂，我后來總結(jié)說，外行是可以領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，關(guān)鍵是要尊重內(nèi)行。
第二個(gè)原因我沒有錢，我最早是當(dāng)老師出身，創(chuàng)辦公司是我借2萬元人民幣開始起家，我們每花一分錢都是非常小心，如果不小心我們第二天就活不下去了，非常艱難。我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，絕大部分公司死亡不是因?yàn)樗麄儧]有錢，而是因?yàn)樗麄兲绣X。因?yàn)闆]有錢，使得我們公司懂得了錢是多么寶貴，但是我們知道錢是為人服務(wù)的，人不能為錢服務(wù)。到今天為止，阿里巴巴的現(xiàn)金非常多，因?yàn)槟阌浀脹]有錢非常痛苦，有錢也很痛苦。
第三我從來不做計(jì)劃，但不等于我們的團(tuán)隊(duì)不做計(jì)劃，我不做計(jì)劃因?yàn)橐粋€(gè)人一定要有明確的目標(biāo)，這世界上一樣事情不能改變，就是你的目標(biāo)、價(jià)值觀不能改變，其它都得改變。每個(gè)人都有初戀，每個(gè)人創(chuàng)業(yè)的時(shí)候都有夢(mèng)想，走著走著都忘掉了，回過來頭想還是當(dāng)年的夢(mèng)想是最好的，你的夢(mèng)想有了以后，一定堅(jiān)持走下去。人要永不放棄，但是你要懂得放棄的時(shí)候才能做好，你得繞過去，爬過去，但不能用頭撞。
第2篇：立冬是冬至嗎范文
【關(guān)鍵詞】 馬凡氏綜合征;升主動(dòng)脈瘤;Bentall手術(shù)
馬凡氏綜合征(marfan’s syndrome，MFS)大部分患者死于心血管并發(fā)癥:主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂、心包填塞和充血性心力衰竭或心肌缺血。我院于2003年7月至2008年12月對(duì)11例因馬凡氏綜合征所致的升主動(dòng)脈瘤患者施行了手術(shù)，存活10例隨訪6～12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者心功能明顯改善。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組男7例，女4例，年齡22～63歲，平均42.4歲;病程2d～16年不等，平均46.5個(gè)月。本組的納入標(biāo)準(zhǔn)以1996年 dePaePe等修訂的馬凡氏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
1.1.1 癥狀和體征 主要癥狀為胸痛、胸悶，活動(dòng)后心悸、氣促，頭痛、頭暈。本組10例均有心悸、胸悶、氣急癥狀，1例有頭痛頭暈，5例胸背部疼痛。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈瘤入院。四肢細(xì)長(zhǎng)、高腭弓、高度近視或晶體半脫位等典型馬凡氏綜合征表現(xiàn)者2例，其余病例僅有心臟大血管病變，亦稱為陰性馬凡氏綜合征。2例患者有家族史，均癥狀較重，其中1例患者母親死于主動(dòng)脈夾層破裂。所有患者主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)均可聞及舒張期雜音，脈壓差增大。
1.1.2 特殊檢查 心電圖檢查:1例正常，余均有左心室高電壓表現(xiàn)，全部病例均行超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)前行CTA或MRI檢查，其結(jié)果與心臟彩超相符。升主動(dòng)脈均呈瘤樣擴(kuò)張，測(cè)得主動(dòng)脈最寬處直徑為6.0～8.28cm。有明顯夾層者2例，其中standford A型1例，B型1例。全組均有主動(dòng)脈瓣中-重度返流，伴有輕度二尖瓣關(guān)閉不全的10例，1例中度二尖瓣關(guān)閉不全。
1.2 手術(shù)
1.2.1 術(shù)式 本組行單純 Bentall術(shù)7例，Bentall+PDA術(shù)1例，Bentall+CABG術(shù)1例，Bentall+二尖瓣成型術(shù)2例。
1.2.2 方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉，作經(jīng)胸骨正中切口鋸開胸骨，縱行切開心包。升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端或主動(dòng)脈弓近段插供血8例(72.7%)，股動(dòng)脈插供血管3例(27.3%)，經(jīng)右心耳插房管。建立體外循環(huán)后，轉(zhuǎn)機(jī)降溫，全組手術(shù)在深低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，鼻咽溫度維持在28℃左右，阻斷瘤體以遠(yuǎn)的升主動(dòng)脈，灌注含血冷晶體心臟停跳液，其中經(jīng)左右冠狀動(dòng)脈順灌8例，3例采用冠狀靜脈竇持續(xù)逆灌，同時(shí)心包腔內(nèi)放置冰水降溫保護(hù)心肌。術(shù)中見瘤體長(zhǎng)60～82.28mm，瘤壁明顯變薄，1例探及內(nèi)膜破口并有夾層，與術(shù)前診斷基本相符。全組均有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?？v行切開瘤體，切除主動(dòng)脈瓣，置換23～27號(hào)Carbomedic帶瓣管道行Bentall手術(shù)。1例行冠脈搭橋外，余均在人造血管與左右冠狀動(dòng)脈對(duì)應(yīng)處作直徑8～10mm的圓孔，將冠狀動(dòng)脈開口連同其周圍之主動(dòng)脈壁組織直接縫于人造血管，用瘤壁包埋人工血管及吻合口。
1.2.3 資料收集 10例患者于手術(shù)后6～12個(gè)月復(fù)查心臟彩色超聲，記錄手術(shù)前后左心室內(nèi)徑，左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容量指數(shù)、左心室收縮末期容量指數(shù)等心功能指標(biāo)與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比研究。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，手術(shù)前后均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。
2 結(jié)果
全組均行Bentall手術(shù)，轉(zhuǎn)流時(shí)間68～255min，平均136.5 min。阻斷主動(dòng)脈時(shí)間36～114min，平均77.9min。手術(shù)死亡1例，吻合口廣泛滲血、止血困難，死于無法控制的大出血致呼吸循環(huán)衰竭。術(shù)后2例再次開胸止血。心縱引流液0.460～2.280 L，平均0.772 L。手術(shù)后住院時(shí)間10～72d，平均18d。10例隨訪6～12個(gè)月，恢復(fù)良好。
參與研究存活的10例患者術(shù)后6～12個(gè)月左心室大小，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、 左心室內(nèi)徑(LV)、左室舒張末期容量指數(shù)(LVEDVI)、收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)及短軸縮短率(FS%)等主要心功能指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善(P
3 討論
MFS是一種常染色體顯性遺傳的先天性結(jié)締組織疾病，影響到心血管、眼睛和骨骼系統(tǒng)[1]。發(fā)病率為1/6000～1/10000，26%的病例有家族史，本組有明確家族史2例。馬凡氏綜合征患者40%-60%有心血管表現(xiàn)。原因是動(dòng)脈壁平滑肌發(fā)生了退化，以及動(dòng)脈壁彈性組織發(fā)生解離。主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、主動(dòng)脈竇瘤、主動(dòng)脈夾層。診斷為馬凡氏綜合征后，10年內(nèi)75%嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥需要外科手術(shù)治療，而沒有手術(shù)干預(yù)下，大部份死于32歲之前[2]。外科手術(shù)使得10年生存率達(dá)到90%左右。另外二尖瓣脫垂是最常見的瓣膜畸形，發(fā)生率是35%～100%。本組均有不同程度的受累。很少有三尖瓣畸形和主肺動(dòng)脈的擴(kuò)張[3]。42%馬凡氏綜合征患者主動(dòng)脈以每年1.9mm的速度擴(kuò)張[4]。主動(dòng)脈擴(kuò)張伴有15%～44%的主動(dòng)脈竇瘤[5]。主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)在主動(dòng)脈擴(kuò)張>40mm和有家族史的患者，可能位于在主動(dòng)脈竇和冠脈開口。然而20%的主動(dòng)脈夾層發(fā)生在主動(dòng)脈根部直徑小于40mm的患者中。小于20%的急性夾層是B型，通常會(huì)累及到左鎖骨下動(dòng)脈的近端，而升主動(dòng)脈并沒有擴(kuò)張[6]。
患者常有胸痛、胸悶及心功能不全表現(xiàn)，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，可于胸骨左緣第3肋間聞及舒張期雜音，部分病例可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的收縮期雜音。胸部X線平片檢查可見升主動(dòng)脈增寬及左心室擴(kuò)大。二維及多普勒超聲心動(dòng)圖檢查可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)。CT重建可以明確范圍、有無夾層及破口，而且對(duì)外科治療也有指導(dǎo)意義。升主動(dòng)脈造影及磁共振檢查有助于升主動(dòng)脈瘤的診斷。本組11例均行超聲心動(dòng)圖、CT、心血管造影檢查，7例行磁共振檢查。術(shù)中探查與超聲檢查結(jié)果基本符合。
Bentall手術(shù)的操作位于心臟出口及升主動(dòng)脈的高壓管道上，需作四個(gè)吻合口，加上這類病人的動(dòng)脈壁薄弱，極易出血而造成不良后果。應(yīng)注意:(l)吻合口縫合要精細(xì)、嚴(yán)密、主動(dòng)脈瓣環(huán)與帶瓣人工血管縫合時(shí)，針距宜在2mm以內(nèi)，加墊間斷縫針要穿過人工瓣的縫合環(huán)與人工血管壁。冠狀動(dòng)脈吻合時(shí)，針距宜在lmm，并盡量穿過冠狀動(dòng)脈袖片的全層，必要時(shí)可加環(huán)狀墊片縫合。當(dāng)冠狀動(dòng)脈開口抬高，距主動(dòng)脈瓣環(huán)較遠(yuǎn)時(shí)，可不切離冠狀動(dòng)脈而在瘤壁內(nèi)直接與人工血管吻合。(2)每完成一個(gè)吻合后，在人工血管內(nèi)加液體并加壓測(cè)試，如見有漏血點(diǎn)，可即刻用帶墊Prolene縫線縫補(bǔ)。作者的經(jīng)驗(yàn)表明，這樣基本上可預(yù)防開放血流后的吻合處活動(dòng)性出血。(3)一旦在開放后有活動(dòng)性出血，在看到出血點(diǎn)后，原則上不要在有血流的管壁上縫補(bǔ)，這樣往往會(huì)造成更大的出血。安全的方法是重新阻斷血流，嚴(yán)密縫補(bǔ)，必要時(shí)亦可拆除人工血管縫線止血，然后再重新吻合人工血管。
采用經(jīng)典Bentall術(shù)式，由于各吻合完成后，往往有滲血，我們采用術(shù)中保留主動(dòng)脈瘤壁，并于吻合完成后包裹帶瓣人工血管。然單純包裹法有其缺點(diǎn)，如果人工血管與所包裹之瘤壁之間發(fā)生積血時(shí)可使吻合口張力增加，造成假性動(dòng)脈瘤、醫(yī)源性主動(dòng)脈剝離或血腫壓迫導(dǎo)致主動(dòng)脈管腔狹窄，瘤囊內(nèi)壓力增加，易再滲血。我們采取做瘤囊與右心房之間的引流。并早脫離體外循環(huán)、中和體內(nèi)肝素，使ACT值正常外，快速輸入纖維蛋白原、人凝血復(fù)合物，必要時(shí)再給與分離的血小板，?？蛇_(dá)到止血目的。
體外循環(huán)動(dòng)脈插管的選位對(duì)巨大升主動(dòng)脈瘤病變接近主動(dòng)脈弓或?qū)tandford A型夾層者宜采用股動(dòng)脈或右鎖骨下動(dòng)脈插管，有利于徹底切除病變的升主動(dòng)脈瘤，同時(shí)亦避免插入夾層分離的假腔，產(chǎn)生不良后果。對(duì)于那些行升主動(dòng)脈或股動(dòng)脈插管均有插入夾層分離假腔的患者，可考慮行右鎖骨下動(dòng)脈插管，其最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中可方便地行順行腦灌注。Standford B型夾層范圍局限或無夾層且動(dòng)脈瘤不長(zhǎng)的可采用升主動(dòng)脈高位或主動(dòng)脈弓近段插管。
本研究中有10例患者參與追蹤研究，于術(shù)后6～12個(gè)月作心臟彩色超聲與術(shù)前對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者左心室內(nèi)徑明顯縮小(P
參考文獻(xiàn)
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第3篇：立冬是冬至嗎范文
論文摘要:勞動(dòng)價(jià)值論自創(chuàng)立以來，一直廣受爭(zhēng)議。國內(nèi)關(guān)于勞動(dòng)價(jià)值論經(jīng)過多次討論，所得出的結(jié)論也不盡相同。勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值，關(guān)于這一結(jié)論沒有疑議，問題就在勞動(dòng)是不是創(chuàng)造價(jià)值的唯一源泉。在對(duì)這個(gè)問題的理解上要注意三點(diǎn):首先是價(jià)值的概念;其次是創(chuàng)造價(jià)值的源泉;最后是勞動(dòng)到底是不是唯一源泉。
勞動(dòng)價(jià)值論的認(rèn)識(shí)雖然經(jīng)過多年強(qiáng)烈的爭(zhēng)論，但對(duì)馬克思的《資本論》理解不同，所得到的結(jié)論也不盡相同。勞動(dòng)首先是創(chuàng)造價(jià)值的一個(gè)重要源泉，在這一觀點(diǎn)上學(xué)者沒有形成分歧。不同學(xué)者爭(zhēng)論的焦點(diǎn)集中體現(xiàn)在勞動(dòng)是不是創(chuàng)造價(jià)值的唯一源泉，物化勞動(dòng)即非勞動(dòng)要素是否創(chuàng)造價(jià)值。因?yàn)閷?duì)這一問題的理解不同，進(jìn)而在兩種含義的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間與價(jià)值決定問題、轉(zhuǎn)形問題、按生產(chǎn)要素分配等問題上產(chǎn)生不同的見解。
一、價(jià)值的概念
馬克思的《資本論》是從商品分析開始的，而馬克思的價(jià)值概念是從商品中引出。“勞動(dòng)是唯一的價(jià)值源泉”價(jià)值是凝聚在商品中無差別的人類勞動(dòng)。對(duì)于這句話的理解要從以下幾個(gè)層次分析:其一，這句話說明了價(jià)值是凝聚在商品中 的，所以不是商品的物品就無從談起價(jià)值。其二，價(jià)值是人類勞動(dòng)創(chuàng)造的，這就說明了如果沒有人類勞動(dòng)的物品也不具有價(jià)值。其三，無差別的，說 明價(jià)值衡量的是一個(gè)共性問題，用共性來衡量區(qū)別個(gè)性，而這個(gè)共性就是人類抽象勞動(dòng)。其四，馬克思說的勞動(dòng)不只是體力勞動(dòng)，而是包含體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)。
首先，價(jià)值是凝聚在商品中的，脫離了商品，價(jià)值就無從談起。比如農(nóng)民生產(chǎn)的糧食自己食用而沒有拿到市場(chǎng)上出售的部分，這部分糧食就只能具有使用價(jià)值而不具有價(jià)值。但是如果農(nóng)民把它拿到市場(chǎng)上銷售，并且順利的被買走，那么它就是商品，就體現(xiàn)出價(jià)值。同樣的東西，只是因?yàn)樗袥]有拿到市場(chǎng)上出售(即它是不是商品)就決定了他是否具有價(jià)值。是否為商品成為物品具有價(jià)值的一個(gè)重要因素。
其次，價(jià)值是人類勞動(dòng)創(chuàng)造的，如果缺乏人類勞動(dòng)它就不具備價(jià)值。自然界中有許多物品有這樣的特性。比如，自然界的水，沒有經(jīng)過人類加工，它就只有使用價(jià)值而不具有價(jià)值。但是，一旦由水廠加工，經(jīng)過處理后的水就具有價(jià)值。因?yàn)楝F(xiàn)在水中含有人類勞動(dòng)。人類的勞動(dòng)成為物品是否具有價(jià)值的又一重要因素。
再次，創(chuàng)造價(jià)值的人類勞動(dòng)是無差別的。形成商品價(jià)值實(shí)體的勞動(dòng)是相同的無差別的勞動(dòng)，是同一的力量的耗費(fèi)。創(chuàng)造價(jià)值的人類勞動(dòng)是無差別的，即人類的抽象勞動(dòng)。人類的具體勞動(dòng)創(chuàng)造使用價(jià)值，即一個(gè)物品的有用性，而創(chuàng)造物品的價(jià)值的是人類的抽象勞動(dòng)。這就說明了創(chuàng)造價(jià)值的只能是人類抽象勞動(dòng)，同時(shí)也說明了衡量物品是否具有價(jià)值的只能是人類的抽象勞動(dòng)。
最后，馬克思所說的勞動(dòng)包括腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)。資本主義生產(chǎn)方式的特點(diǎn)，恰恰在于它把各種不同的勞動(dòng)，因而也把腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)，或者說，把腦力勞動(dòng)為主或體力勞動(dòng)為主的各種勞動(dòng)分離開來，分配給不同的人。
應(yīng)當(dāng)注意，價(jià)值一詞有兩個(gè)不同的意義。它有時(shí)表示特定物品的效用，有時(shí)又表示由于占有某物而取得的對(duì)他種貨物的購買力。前者可叫做使用價(jià)值，后者可叫做交換價(jià)值。馬克思的價(jià)值概念和我們?nèi)粘Ｋf的價(jià)值是有差異的，也就是亞當(dāng)·斯密說的后一種價(jià)值。馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論中已將價(jià)值的概念講的很清晰，并以此作為前提開展后面關(guān)于具體抽象勞動(dòng)、社會(huì)勞動(dòng)時(shí)間、按生產(chǎn)要素分配等等理論。如果非得把我們?nèi)粘Ｕf的價(jià)值帶進(jìn)來，這是不符合學(xué)說發(fā)展的需要。價(jià)值是“因商業(yè)而形成的第一個(gè)范疇”，經(jīng)濟(jì)學(xué)所知道的價(jià)值就是商品的價(jià)值。既然馬克思說的價(jià)值是已經(jīng)定性的，產(chǎn)品作為價(jià)值應(yīng)該是社會(huì)勞動(dòng)的化身。如果我們?cè)诶斫馍戏堑脤⑵涮岢龈?，得不出馬克思所得的結(jié)論也是必然的。
二、創(chuàng)造價(jià)值的源泉
創(chuàng)造價(jià)值的源泉，按馬克思的說法只能是勞動(dòng)。馬克思在《資本論》關(guān)于剩余價(jià)值的分析中，指出勞動(dòng)是剩余價(jià)值的唯一源泉。一個(gè)物品如果沒有通過人類的勞動(dòng)，也就不會(huì)出現(xiàn)資本主義國家中所常說的資本家剝削工人的勞動(dòng)。工人出賣了勞動(dòng)力，但工人投入生產(chǎn)中的是勞動(dòng)，而根據(jù)資本總公式G一W一G可以得出工人的活勞動(dòng)創(chuàng)造剩余價(jià)值。
馬克思在《資本論》中提到勞動(dòng)是財(cái)富之父，土地是財(cái)富之母。由于時(shí)代的限制，馬克思只是列出土地作為資本的代表，而沒有能夠?qū)F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用到的資金、技術(shù)、人力資源等作為一種資本。但這一點(diǎn)已足夠說明馬克思是重視資本投人對(duì)產(chǎn)出的影響，而不是像一些學(xué)者誤解的那樣。勞動(dòng)是創(chuàng)造價(jià)值的唯一源泉，但并不是說別的要素沒有參與價(jià)值的創(chuàng)造。別的要素同樣參與了價(jià)值的創(chuàng)造，只是形成價(jià)值的是勞動(dòng)，而且也只能是勞動(dòng)。
這里關(guān)鍵是要區(qū)分一個(gè)關(guān)于財(cái)富和價(jià)值的概念。馬克思關(guān)于財(cái)富和價(jià)值的區(qū)分很清楚。創(chuàng)造財(cái)富的包括各種生產(chǎn)要素，而創(chuàng)造價(jià)值的只能是勞動(dòng)。經(jīng)濟(jì)學(xué)自創(chuàng)立以來就沒有停止過關(guān)于財(cái)富的討論。對(duì)于這些問題，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)討論了很久。從重商主義到重農(nóng)主義，到亞當(dāng)·斯密，到李嘉圖，一直到馬克思，前后大約經(jīng)歷3幻年時(shí)間，主要都是圍繞這個(gè)間題進(jìn)行討論的。重商主義認(rèn)為，財(cái)富就是金銀貨幣，主張貿(mào)易以換取金銀。重農(nóng)主義認(rèn)為農(nóng)產(chǎn)品就是財(cái)富，除農(nóng)產(chǎn)品以外的都不是財(cái)富。亞當(dāng)·斯密和李嘉圖認(rèn)為，所有的社會(huì)生產(chǎn)創(chuàng)造的東西都是財(cái)富。亞當(dāng)·斯密的(國富論》的第一句話就是回答財(cái)富問題。馬克思《資本論》的第一句話也說資本主義社會(huì)財(cái)富，即資本主義生產(chǎn)方式占統(tǒng)治地位的社會(huì)財(cái)富就表現(xiàn)為龐大的商品堆積。所有一切都說明了即使和馬克思擁有不同觀點(diǎn)的人，他們所說的財(cái)富和馬克思所說的價(jià)值都是不同的。他們所說的財(cái)富是馬克思《資本論》中所說的商品的使用價(jià)值。馬克思在100多年前就已將兩者很鮮明的區(qū)分開來，但是現(xiàn)在否定馬克思勞動(dòng)價(jià)值論的一部份人卻仍然將二者混淆。而對(duì)這兩個(gè)概念一旦混淆，得出土地、資金也創(chuàng)造價(jià)值也就不足為怪了。
與古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)不同的是，馬克思把勞動(dòng)明確地定義為“抽象勞動(dòng)”，這就揚(yáng)棄了“勞動(dòng)一般”在形式上、內(nèi)涵上的模糊性和局限性，而把一切形式的人類腦力和體力的消耗都算在“勞動(dòng)”范疇之內(nèi)，保證了范疇使用的徹底性，增強(qiáng)了“勞動(dòng)價(jià)值論”的適用范圍。用馬克思自己的話說就是，“勞動(dòng)就它表現(xiàn)為價(jià)值而論，，一不再具有它作為使用價(jià)值的創(chuàng)造者所具有的那些特征。商品中包含的勞動(dòng)的這種二重性，是首先由我批判地證明了的。這一點(diǎn)是理解政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的樞紐”。沒有人類的勞動(dòng)，什么也無法創(chuàng)造。但是離開了資金，人卻可以創(chuàng)造。不管是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，只有付出勞動(dòng)才能創(chuàng)造價(jià)值。只有資本，沒有勞動(dòng)不行。即便是用完全現(xiàn)代化的機(jī)器生產(chǎn)出某種物品，還是需要付出腦力勞動(dòng)(管理控制)，沒有勞動(dòng)參與，一堆鐵礦始終是一堆鐵礦，他怎么也不能變?yōu)闃蛄荷闲枰匿摬摹５?，沒有資金，只有原材料，我們可以將一塊石頭加工為工藝品，拿到市場(chǎng)上出售形成新的價(jià)值。同樣，在沒有材料，沒有資金的情況下，只是通過人的腦力勞動(dòng)，卻可以創(chuàng)造價(jià)值。比如，人可以通過自己的腦力勞動(dòng)來設(shè)計(jì)出創(chuàng)意策劃來，而這一切完全可以在不使用其他要素的前提下得到。創(chuàng)意一旦被采納，就會(huì)得到一筆回報(bào)，創(chuàng)意就是商品，同樣它具有價(jià)值。這就說明離開其他要素，勞動(dòng)同樣可以創(chuàng)造價(jià)值。
使用價(jià)值只是在使用或消費(fèi)中得到實(shí)現(xiàn)。不論社會(huì)財(cái)富的形式如何，使用價(jià)值構(gòu)成財(cái)富物質(zhì)。在我們所要考察的社會(huì)形式中，使用價(jià)值同時(shí)又是交換價(jià)值的物質(zhì)承擔(dān)者。社會(huì)財(cái)富是屬于使用價(jià)值的部分，而不是價(jià)值的部分。使用價(jià)值財(cái)富不同于價(jià)值財(cái)富，我們必須在真正理解使用價(jià)值和價(jià)值財(cái)富區(qū)別的基礎(chǔ)上，深人了解馬克思的勞動(dòng)是價(jià)值的唯一源泉的理論。
三、對(duì)馬克思勞動(dòng)價(jià)值論錯(cuò)誤理解的回應(yīng)
1.關(guān)于否認(rèn)勞動(dòng)是創(chuàng)造價(jià)值的唯一源泉。薩伊的三位一體說認(rèn)為，勞動(dòng)、資本、土地共同創(chuàng)造價(jià)值。中國國內(nèi)很多經(jīng)濟(jì)學(xué)者追隨薩伊，認(rèn)為馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論已經(jīng)過時(shí)了，不能再適用社會(huì)的需要了。其實(shí)他們和薩伊犯了一個(gè)相同的錯(cuò)誤，即對(duì)馬克思的價(jià)值概念的誤解。如果能對(duì)馬克思的價(jià)值有深入的了解，他們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，薩伊所說的共同創(chuàng)造的價(jià)值在馬克思認(rèn)為是使用價(jià)值，或者直觀的說是財(cái)富的表現(xiàn)。
還有部分學(xué)者認(rèn)為付出了勞動(dòng)卻沒有得到價(jià)值，因此否認(rèn)勞動(dòng)價(jià)值論。這部分理解的錯(cuò)誤就在于對(duì)創(chuàng)造的價(jià)值本身認(rèn)識(shí)不足。說勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值，并不是說勞動(dòng)就一定能創(chuàng)造使用價(jià)值。勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值是說價(jià)值是勞動(dòng)創(chuàng)造的，而不是說有勞動(dòng)就創(chuàng)造價(jià)值。這是一個(gè)屬于正命題成立而反命題不成立的邏輯性推理錯(cuò)誤。價(jià)值的概念是凝聚在商品中無差別的人類勞動(dòng)。付出了勞動(dòng)，但不能使物稱為商品，不能實(shí)現(xiàn)自在的價(jià)值，這不是馬克思的錯(cuò)。沒有一個(gè)物可以是有價(jià)值而不是有用物。如果物沒有用，那么其中包含的勞動(dòng)就白白耗費(fèi)了，因此不創(chuàng)造價(jià)值。
2關(guān)于勞動(dòng)的理解。關(guān)于物化的勞動(dòng)的誤解:把價(jià)值看作只是勞動(dòng)時(shí)間的凝結(jié)，只是物化的勞動(dòng)，這對(duì)于認(rèn)識(shí)本身具有決定性的意義。馬克思此處說的仍然是勞動(dòng)，而不是像一些維護(hù)馬克思理論的學(xué)者所認(rèn)為的將物化的勞動(dòng)等同于其他要素，于是得出勞動(dòng)是創(chuàng)造價(jià)值的唯一源泉的結(jié)論。這種認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤是將勞動(dòng)概念擴(kuò)大化，而事實(shí)上馬克思所說的勞動(dòng)概念已經(jīng)明確化。
關(guān)于腦力勞動(dòng)的誤解:一些人認(rèn)為馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論中的勞動(dòng)只是體力勞動(dòng)，這是對(duì)勞動(dòng)價(jià)值論的誤解。生產(chǎn)勞動(dòng)就是一切加人商品生產(chǎn)的勞動(dòng)，不管這個(gè)勞動(dòng)是體力勞動(dòng)還是非體力勞動(dòng)。勞動(dòng)本身的量是用勞動(dòng)的持續(xù)時(shí)間來計(jì)量，而勞動(dòng)時(shí)間又是一定的時(shí)間單位，如小時(shí)、日等作尺度。很顯然，馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論中的勞動(dòng)是既包含體力勞動(dòng)，也包含腦力勞動(dòng)。
關(guān)于復(fù)雜勞動(dòng)的誤解:很多人認(rèn)為馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論在復(fù)雜勞動(dòng)中不再適用。事實(shí)上，馬克思在《資本論》中提到過復(fù)雜勞動(dòng)的計(jì)算。不論財(cái)富的社會(huì)形式如何，使用價(jià)值總是它的物質(zhì)內(nèi)容。可是，那種緊張程度較高、比重較大而超過平均水平的復(fù)雜勞動(dòng)又怎樣呢?這種勞動(dòng)可以折合為壓縮了的簡(jiǎn)單勞動(dòng)、高次方的簡(jiǎn)單勞動(dòng)，例如一個(gè)復(fù)雜勞動(dòng)日可以等于三個(gè)簡(jiǎn)單勞動(dòng)日。這里還不是研究支配這種折合的規(guī)律的地方。不過有一點(diǎn)是明白的，就是這種折合事實(shí)上在進(jìn)行:因?yàn)椋?dāng)作交換價(jià)值，復(fù)雜勞動(dòng)的生產(chǎn)物在一定比例上就成為簡(jiǎn)均勞動(dòng)的生產(chǎn)物的等價(jià)物，因而等于這種簡(jiǎn)單勞動(dòng)的一定量。這就說明馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論在復(fù)雜勞動(dòng)中的已經(jīng)運(yùn)用，只是沒有明確的羅列出一個(gè)通用的公式。
3.關(guān)于生產(chǎn)力價(jià)值論。有人提出生產(chǎn)力價(jià)值論，但這沒有多大意義，這與馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論是相類似的。勞動(dòng)生產(chǎn)力越高，生產(chǎn)一種物品所需要的時(shí)間越少，凝結(jié)在該物品中的勞動(dòng)量就越小，該物品的價(jià)值就越小。生產(chǎn)力價(jià)值論只是和勞動(dòng)價(jià)值是同義的，是無意義的反復(fù)。如果承認(rèn)價(jià)值理論的構(gòu)建必須堅(jiān)持生產(chǎn)力決定原理，那么，“基礎(chǔ)論”及“勞動(dòng)一元論”中生產(chǎn)力決定性體現(xiàn)在何處?可以明確地回答，生產(chǎn)力決定體現(xiàn)在勞動(dòng)上。生產(chǎn)力提高了，技術(shù)進(jìn)步了，生產(chǎn)同樣品質(zhì)或數(shù)量的產(chǎn)品，人們的體力勞動(dòng)減少了。隨著大工業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)實(shí)財(cái)富的創(chuàng)造較少地取決于勞動(dòng)時(shí)間和已消耗的勞動(dòng)量，相反地卻取決于一般的科學(xué)水平和技術(shù)進(jìn)步，或者說取決于科技在生產(chǎn)上的應(yīng)用。原來需要1小時(shí)完成的工作，現(xiàn)在只要8小時(shí)勞動(dòng)就可以完成了，這難道不是生產(chǎn)力的進(jìn)步在勞動(dòng)上的體現(xiàn)嗎?
4.關(guān)于生產(chǎn)要素的分配。一些人對(duì)馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論懷疑，說其他要素也參與了價(jià)值的創(chuàng)造。雖然社會(huì)主義國家在分配制度上實(shí)行按勞分配與生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，這并不是承認(rèn)生產(chǎn)要素也創(chuàng)造價(jià)值。
第4篇：立冬是冬至嗎范文
關(guān)鍵詞：MATLAB；自動(dòng)控制原理；教學(xué)軟件
中圖分類號(hào)：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2008)08-11ppp-0c
1 研究意義
傳統(tǒng)的自動(dòng)控制原理實(shí)驗(yàn)在某些教學(xué)儀器廠生產(chǎn)的控制實(shí)驗(yàn)裝置上完成，其內(nèi)部用運(yùn)算放大器、電阻、電容等模擬器件構(gòu)成了比例、積分、一階慣性等典型環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)時(shí)，把系統(tǒng)分解成各典型環(huán)節(jié)的串聯(lián)形式，然后在模擬裝置上把表示相應(yīng)典型環(huán)節(jié)的模塊連接起來，通過示波器觀察系統(tǒng)的響應(yīng)和各項(xiàng)動(dòng)態(tài)指標(biāo)。這樣的實(shí)驗(yàn)方式，雖然在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、加深對(duì)課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象等方面有一定的作用，但存在兩個(gè)局限：
（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)備高度集成，擴(kuò)展性能差由于實(shí)驗(yàn)裝置的各典型環(huán)節(jié)已經(jīng)集成，可改參數(shù)有限，使得實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證性為主，而且操作復(fù)雜。比如觀察一個(gè)二階系統(tǒng)在不同阻尼系數(shù)下的階躍響應(yīng)和動(dòng)態(tài)指標(biāo)，首先要把系統(tǒng)分解成典型環(huán)節(jié)的串聯(lián)形式，然后加上階躍輸入信號(hào)后在示波器上觀察響應(yīng)和各項(xiàng)指標(biāo)，操作起來十分不便。
（2）繪圖、計(jì)算復(fù)雜自動(dòng)控制原理是自動(dòng)控制專業(yè)的一門比較抽象的理論課程。由于控制系統(tǒng)分析往往涉及到各種分析方法的繪圖和復(fù)雜的計(jì)算，學(xué)生需要花很多的時(shí)間和精力在繪圖和計(jì)算上，影響到對(duì)控制系統(tǒng)分析原理的掌握。因而該課程授課難度大，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力也很大。
因此，這種實(shí)驗(yàn)方式不僅未能發(fā)揮實(shí)驗(yàn)在教學(xué)環(huán)節(jié)中的作用，而且成了制約“自動(dòng)控制理論”教學(xué)的瓶頸。
隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)軟件的開發(fā)已成為計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件領(lǐng)域和教學(xué)改革的課題。用計(jì)算機(jī)完成復(fù)雜的計(jì)算和繪圖，授課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生把精力放在概念的理解和方法的掌握上，將是該課程教學(xué)發(fā)展方向。MATLAB是1980年美國學(xué)者CleveMoler等人推出的用于工程計(jì)算和數(shù)值分析交互式語言。MATLAB軟件環(huán)境給用戶提供了一個(gè)人機(jī)交互的M語言。用戶用MATLAB進(jìn)行控制系統(tǒng)分析，一般是用M語言在MATLAB運(yùn)行環(huán)境下一步一步地輸入命令，用MATLAB提供的子程序和繪圖功能完成系統(tǒng)分析計(jì)算。這種靈活的操作方式要求用戶必須掌握M語言編程方法和各個(gè)控制系統(tǒng)分析子程序的調(diào)用接口，比較適合于有控制系統(tǒng)分析經(jīng)驗(yàn)和熟悉M語言的用戶。對(duì)于初學(xué)自動(dòng)控制理論的學(xué)生，這種操作方式是不適合的。這可能使學(xué)生把精力和時(shí)間耗費(fèi)在學(xué)習(xí)和掌握M語言上，而不是用在對(duì)控制系統(tǒng)分析原理的掌握上。因此，利用MATLAB資源和M語言開發(fā)適用于自動(dòng)控制原理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用軟件是必要的。
2 國內(nèi)外研究綜述
目前，MATLAB已經(jīng)成為國際上最流行的科學(xué)與工程計(jì)算的軟件工具，國內(nèi)外很重視利用MATLAB研究和開發(fā)自動(dòng)控制類課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件。國際控制界的許多專家已經(jīng)開發(fā)了大量基于MATLAB的控制軟件，我國很多高校和研究部門也正在研制此軟件，但是國內(nèi)尚未見有關(guān)產(chǎn)品的報(bào)道。
3 自控實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件的研制
基于上述MATLAB強(qiáng)大的功能，我們研制了一套“基于MATLAB的自動(dòng)控制原理實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件”。該軟件的研制，給自動(dòng)控制理論的教學(xué)工作帶來了極大的便利，能夠使學(xué)生直觀、生動(dòng)地了解自控理論的內(nèi)容，并對(duì)自控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)起到良好的輔助作用，還可節(jié)省實(shí)驗(yàn)設(shè)備的投資與維護(hù)費(fèi)用。整個(gè)系統(tǒng)的功能分為階躍響應(yīng)、脈沖相應(yīng)、Nyquist圖、Bode圖和根軌跡圖等等。
軟件接口界面按照如下方式設(shè)計(jì)：
（1）菜單界面：根據(jù)自動(dòng)控制原理課程的內(nèi)容特點(diǎn)，在主菜單頁上排列該軟件的主要功能和控制系統(tǒng)方框圖，方框圖的傳遞函數(shù)可以按用戶需要自行更改。系統(tǒng)主界面如圖1所示。
圖1 系統(tǒng)主界面
（2）數(shù)據(jù)輸入：數(shù)據(jù)輸入采用統(tǒng)一格式的數(shù)據(jù)輸入對(duì)話框，如圖2所示。
圖2 數(shù)據(jù)輸入對(duì)話框
（3）結(jié)果輸出：計(jì)算結(jié)果輸出采用直觀的圖形顯示方式。
例如某開環(huán)系統(tǒng)的傳遞函數(shù)為lhj03.tif繪制系統(tǒng)的Bode圖。
先在數(shù)據(jù)輸入對(duì)話框中輸入開環(huán)傳遞函數(shù)的分子分母矩陣，然后點(diǎn)擊主界面中的按鈕“Nyquist圖”，則可以在主界面的坐標(biāo)位置輸出結(jié)果。部分程序如下：
function NYQUIST_Callback(hObject, eventdata, handles) %“Nyquisy圖”按鈕回調(diào)
global num1 den1%定義傳遞函數(shù)的分子多項(xiàng)式系數(shù)矩陣為全局變量
m=tf(num1,den1);%求傳遞函數(shù)
t=[0:0.1:6];%定義向量t
subplot('position',[0.12 0.52 0.5 0.45]);%在指定位置建立圖形
nyquist(m);%繪制系統(tǒng)的Nyquisy圖
xlabel('實(shí)軸');%Nyquisy圖的橫坐標(biāo)標(biāo)注
ylabel('虛軸');%Nyquisy圖的縱坐標(biāo)標(biāo)注
title('Nyquist圖');%Nyquisy圖名稱
運(yùn)行結(jié)果如圖3所示。
圖3 運(yùn)行結(jié)果
4 結(jié)束語
根據(jù)自動(dòng)控制原理實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)，為用戶設(shè)計(jì)一個(gè)美觀、簡(jiǎn)潔、明了的操作界面，使教師和學(xué)生不需要MATLAB知識(shí)就能掌握和應(yīng)用，操作盡量簡(jiǎn)單。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生動(dòng)手分析、設(shè)計(jì)系統(tǒng)的能力，有效地克服目前自動(dòng)控制原理實(shí)驗(yàn)的局限，從而使自控實(shí)驗(yàn)煥發(fā)新的生機(jī)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉宏友，李莉. MATLAB 6基礎(chǔ)與應(yīng)用[M]. 重慶大學(xué)出版社，2002.
[2] 溫希東. 自動(dòng)控制原理及應(yīng)用[M]. 西安電子科技大學(xué)出版社，2004.
第5篇：立冬是冬至嗎范文
論文關(guān)鍵詞:農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力 勞動(dòng)價(jià)值論 勞動(dòng)二重性 資本有機(jī)構(gòu)成
論文摘要:一國的農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)在農(nóng)產(chǎn)品竟?fàn)幜ι?，但決定于農(nóng)業(yè)經(jīng)營的整個(gè)過程、從勞動(dòng)二重性和資本有機(jī)構(gòu)成兩個(gè)角度，將馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論運(yùn)用到當(dāng)前農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力分析上，全面分析中國的農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀，并提出相關(guān)的政策建議。
近年來，廣大學(xué)者圍繞農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力問題進(jìn)行了廣泛深人的研究。這些研究多采用國際上流行的定量分析方法，綜合分析中國農(nóng)產(chǎn)品(尤其是大宗糧食產(chǎn)品)在成本和價(jià)格上的國際競(jìng)爭(zhēng)力或比較優(yōu)勢(shì)，提供了重要和詳盡的數(shù)據(jù)以及定量化的結(jié)論。但這些定量分析多是建立在歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)未來做出的預(yù)測(cè)。在肯定其研究成果的同時(shí)，我們也應(yīng)該注意到其研究方法的局限性。毫無疑問.農(nóng)產(chǎn)品的相關(guān)指標(biāo)是衡量一國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素，但并不是深層次的因素。因?yàn)橐粐r(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的高低取決于農(nóng)業(yè)經(jīng)營的整個(gè)過程.最終才表現(xiàn)于農(nóng)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此，我們應(yīng)當(dāng)深人地分析我國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀才能進(jìn)一步得出比較全面的認(rèn)識(shí)。在這一方面.馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論提供了一個(gè)很好的研究視角。
一、從勞動(dòng)二重性看中國農(nóng)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力
“商品中包括的勞動(dòng)的這種二重性，……是理解政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的樞紐”是馬克思勞動(dòng)價(jià)值論的本質(zhì)。馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論無疑是研究商品價(jià)值源泉、實(shí)體、創(chuàng)造.研究?jī)r(jià)值量決定的規(guī)律。從勞動(dòng)二重性創(chuàng)造出商品的使用價(jià)值與價(jià)值的兩個(gè)方面同樣適用于對(duì)國際市場(chǎng)上的農(nóng)產(chǎn)品這一特定商品的競(jìng)爭(zhēng)力的分析
（一)從具體勞動(dòng)創(chuàng)造使用價(jià)值看農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)力
“一切勞動(dòng).從另一方面看是人類勞動(dòng)在特殊的有一定目的的形式上的耗費(fèi);作為具體的有用勞動(dòng)，它生產(chǎn)使用價(jià)值。作為使用價(jià)值.商品首先有質(zhì)的差別”。在農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)上，這些差別主要表現(xiàn)為農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量的差別。國際農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)上，各國以《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)定》為依據(jù)制定市場(chǎng)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)口食品藥殘、污染等檢測(cè)指標(biāo)的限制十分嚴(yán)格。由于我國農(nóng)作物施用化肥、農(nóng)藥過多.農(nóng)產(chǎn)品的化學(xué)品含量和農(nóng)藥殘留物過高.導(dǎo)致無法達(dá)到某些國家制定的市場(chǎng)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)，被限制了出口量。例如，我國蘋果年產(chǎn)量居世界第一，且價(jià)格低廉.但我國蘋果年出口量卻很小。主要原因是蘋果質(zhì)量差，含糖量低，果實(shí)農(nóng)藥殘留超標(biāo)等。因此“質(zhì)的差別”決定一國農(nóng)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。如果農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量無法達(dá)到進(jìn)口國的市場(chǎng)準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)，即使價(jià)格再便宜，在國際農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)上也不具有競(jìng)爭(zhēng)力。這是提高我國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力應(yīng)當(dāng)首先注意的問題。
(二)從抽象勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值看農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)力
“一切勞動(dòng)，從一方面看，是人類勞動(dòng)在生理學(xué)意義上的耗費(fèi);作為相同的或抽象的人類勞動(dòng).它形成商品價(jià)值”川而“社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)量或生產(chǎn)使用價(jià)值的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間，決定該使用價(jià)值的價(jià)值量。”:馬克思揭示出價(jià)值規(guī)律的這一本質(zhì)要求，決定每一個(gè)商品生產(chǎn)者為了在競(jìng)爭(zhēng)中戰(zhàn)勝對(duì)手，占領(lǐng)市場(chǎng)，就必須努力降低個(gè)別勞動(dòng)消耗。當(dāng)市場(chǎng)的涵義拓展到國際市場(chǎng)時(shí)，所謂的個(gè)別勞動(dòng)消耗就表現(xiàn)為各國國內(nèi)生產(chǎn)該農(nóng)產(chǎn)品所需的國別勞動(dòng)消耗。作為價(jià)值的表現(xiàn)形式，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力就體現(xiàn)在各國生產(chǎn)某農(nóng)產(chǎn)品的個(gè)別消耗的差異上。以禽畜產(chǎn)品為例，我國的該類產(chǎn)品價(jià)格低于國際市場(chǎng)上同類產(chǎn)品，具有價(jià)格上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)圖。其原因可解釋為，在勞動(dòng)密集型農(nóng)產(chǎn)品方面，我國憑借勞動(dòng)力價(jià)格的優(yōu)勢(shì)使個(gè)別勞動(dòng)消耗低于國際市場(chǎng)上同類農(nóng)產(chǎn)品的社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)消耗。因此從勞動(dòng)二重性創(chuàng)造商品的使用價(jià)值與價(jià)值的角度出發(fā)，在滿足農(nóng)產(chǎn)品使用價(jià)值的條件下，降低我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的在勞動(dòng)力、資金、原材料等生產(chǎn)要素的個(gè)別消耗，是提高我國的農(nóng)產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的出發(fā)點(diǎn)。
二、從資本有機(jī)構(gòu)成看中國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
勞動(dòng)二重性理論是馬克思政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的樞紐，由不變資本與可變資本所占比例不同形成的資本有機(jī)構(gòu)成差別.是勞動(dòng)二重性的體現(xiàn)。將資本區(qū)別為不變資本與可變資本“提供了一把解決經(jīng)濟(jì)學(xué)上最復(fù)雜問題的鑰匙”，而一國農(nóng)業(yè)資本對(duì)該國的農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力起著舉足輕重的作用。因此，從資本有機(jī)構(gòu)成分析一國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力有著重要的意義。
(一)從資本有機(jī)構(gòu)成決定因素看農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
“由資本技術(shù)構(gòu)成決定并且反映技術(shù)構(gòu)成變化的資本價(jià)值構(gòu)成叫做資本技術(shù)構(gòu)成”。資本技術(shù)構(gòu)成是資本有機(jī)構(gòu)成的決定因素。而“勞動(dòng)生產(chǎn)率的增長(zhǎng)，表現(xiàn)為勞動(dòng)的量比它所推動(dòng)的生產(chǎn)資料的量的相對(duì)減少，或者說，表現(xiàn)為勞動(dòng)過程的主觀因素的量比它的客觀因素的量相對(duì)減少?！遍T通俗地說.通過提升生產(chǎn)資料在資本技術(shù)構(gòu)成中的比重可以推動(dòng)勞動(dòng)生產(chǎn)率的增長(zhǎng)。
“勞動(dòng)是財(cái)富之父，土地是財(cái)富之母”:作為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要生產(chǎn)資料之一的土地，其豐裕程度更直接的影響一國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。我國雖號(hào)稱地大物博，但人口眾多，如按人均土地面積計(jì)算.卻是一個(gè)土地資源相對(duì)匾乏的國家。生產(chǎn)資料中以土地為代表的自然資源與歐美農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)國家相比居于劣勢(shì)。另外.為了提高農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)力還需要科技的不斷投人，以提高資本的有機(jī)構(gòu)成。歐美發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)表明農(nóng)業(yè)科技投資的主體應(yīng)是政府。這是因?yàn)橐环矫嬖S多農(nóng)業(yè)科研成果具有公共品性質(zhì)，會(huì)產(chǎn)生外部性，導(dǎo)致市場(chǎng)配置失靈，市場(chǎng)無法達(dá)到農(nóng)業(yè)科研投資的最佳均衡點(diǎn);另一方面農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)主體—農(nóng)民對(duì)采用新技術(shù)而增加物質(zhì)投人的能力有限傳統(tǒng)習(xí)慣和俱怕風(fēng)險(xiǎn)的心理限制了科技投人的積極性。
這些因素導(dǎo)致了大多數(shù)國家對(duì)農(nóng)業(yè)科技的投資強(qiáng)度(農(nóng)業(yè)科研投資占農(nóng)業(yè)國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例)要高于總的科技(包括農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè))投資強(qiáng)度如英國總科技政府投資強(qiáng)度1995年為2. 05.而農(nóng)業(yè)科技政府投資強(qiáng)度則為2. 29%。但中國同期的總科技政府投資強(qiáng)度為0. 6 % ，而農(nóng)業(yè)科技政府投資強(qiáng)度僅為0. 2 plc，后者為前者的1/3，遠(yuǎn)低于國際平均水平。
綜上所述.我國自然資源與科技投人等生產(chǎn)資料在資本技術(shù)構(gòu)成中的比重低于世界水平.故農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率偏低，導(dǎo)致我國大宗土地資源密集型農(nóng)產(chǎn)品(小麥、玉米、大米等)比國際同類產(chǎn)品價(jià)格高，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。
(二)從資本有機(jī)構(gòu)成提高的前提條件看農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力
“在積累和伴隨積累的積聚的進(jìn)程中資本可變部分相對(duì)減少”川，資本有機(jī)構(gòu)成的提高以資本積累與積聚為前提條件，并推動(dòng)了勞動(dòng)生產(chǎn)力的增長(zhǎng)二馬克思認(rèn)為“剩余價(jià)值不斷再轉(zhuǎn)化為資本，表現(xiàn)為進(jìn)人生產(chǎn)過程的資本量的不斷增長(zhǎng)。這種增長(zhǎng)又成為不斷擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的基礎(chǔ)。成為隨之出現(xiàn)的提高勞動(dòng)生產(chǎn)力和加速剩余價(jià)值生產(chǎn)的方法的基礎(chǔ)。”川資本主義制度下的剩余勞動(dòng)被資本家無償占有.社會(huì)主義制度下勞動(dòng)者本質(zhì)上能夠占有自己的剩余勞動(dòng)，二者有明顯區(qū)別.這就是資本積累的積極意義。
從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變是一個(gè)資本有機(jī)構(gòu)成不斷提高的過程，需要資本的大量積累。比較我國與發(fā)達(dá)國家對(duì)農(nóng)業(yè)的資本支持上我們可以發(fā)現(xiàn)，中國在農(nóng)業(yè)上的資本積累嚴(yán)重不足。例如在農(nóng)業(yè)比重僅占GDP 20的美國，政府每年用于農(nóng)業(yè)的補(bǔ)貼均在上千億美元，在由巧個(gè)國家組成的擴(kuò)大前的歐盟，用于共同農(nóng)業(yè)政策的支持費(fèi)用高達(dá)其總預(yù)算的50%以上_而我國由于財(cái)力不足，對(duì)農(nóng)業(yè)的支持與補(bǔ)貼甚少，以1996一1998年為例，平均僅為1 514. 2億元人民幣(182億美元)不但如此.由于制度上的原因，我國農(nóng)村資金通過財(cái)政、金融、稅收、剪刀差等渠道大量外流。因此.從農(nóng)業(yè)的資本積累的角度出發(fā)，我國與發(fā)達(dá)國家的差距逐漸拉大，制約了我國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的提高。
馬克思還認(rèn)為“集中在這樣加強(qiáng)和加速積累作用的同時(shí)，對(duì)擴(kuò)大和加速資本技術(shù)構(gòu)成的變革。即減少資本的可變部分來增加它的不變部分，從而減少對(duì)勞動(dòng)的相對(duì)需求。由此可知資本集中也是提高資本有機(jī)構(gòu)成的有效途徑之一。
資本集中程度提高后的直接表現(xiàn)為經(jīng)營規(guī)模的擴(kuò)大。發(fā)達(dá)國家的農(nóng)業(yè)經(jīng)營規(guī)模遠(yuǎn)高于我國，如美國農(nóng)民經(jīng)營規(guī)模每戶200 hm，歐盟平均規(guī)模20 h耐以上，而我國平均規(guī)模僅0. 5 hm。小規(guī)模的農(nóng)業(yè)經(jīng)營模式導(dǎo)致我國農(nóng)戶在生產(chǎn)上，單位產(chǎn)品活勞動(dòng)成本不斷上升，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率下降，在銷售上，自產(chǎn)自銷式農(nóng)產(chǎn)品交易不僅成本高。效率低.而且在市場(chǎng)中難以抵御市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和取得應(yīng)有利益。因此，與發(fā)達(dá)國家比較，我國農(nóng)業(yè)的資本集中程度偏低，阻礙了農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的提高。
三、提升中國農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的途徑
通過上述分析可知，中國農(nóng)業(yè)的國際競(jìng)爭(zhēng)力與發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距。原因可歸納為農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量偏低、大宗土地密集型農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格偏高、農(nóng)業(yè)資本有機(jī)構(gòu)成偏低等。加人WTO以后，中國農(nóng)業(yè)受到的沖擊更大，提升農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力顯得更為迫在眉睫。從以上分析的幾個(gè)視角可歸納出當(dāng)前提升農(nóng)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的幾個(gè)途徑。
1.規(guī)范我國農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)，建立系統(tǒng)的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，縮小與發(fā)達(dá)國家農(nóng)產(chǎn)品在使用價(jià)值上的“質(zhì)的差別”。隨著生活水平的不斷提高和綠色環(huán)保意識(shí)的不斷加強(qiáng)，各國對(duì)進(jìn)口農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量要求越來越苛刻，這就需要我國建立系統(tǒng)的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量(技術(shù))標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、產(chǎn)品貿(mào)易和加工流通。在生產(chǎn)過程中擴(kuò)大農(nóng)業(yè)優(yōu)良品種，提高農(nóng)產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)率，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，降低農(nóng)產(chǎn)品的化學(xué)品含量和農(nóng)藥殘留物;在銷售過程中，盡快建立和修訂國家農(nóng)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以及相應(yīng)的管理、認(rèn)證和監(jiān)測(cè)體系，打破某些國家貿(mào)易保護(hù)中的“綠色壁壘”，避免損失。
2.擴(kuò)大農(nóng)業(yè)經(jīng)營規(guī)模，降低農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本，提高農(nóng)產(chǎn)品價(jià)值的表現(xiàn)形式—價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。提高農(nóng)產(chǎn)品的國際競(jìng)爭(zhēng)力主要是降低農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本，尤其是活勞動(dòng)的支出。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，可以通過剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移促進(jìn)土地集中進(jìn)而擴(kuò)大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模，也可以鼓勵(lì)農(nóng)民建立多種形式的專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織，提高農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)人市場(chǎng)的組織化程度。針對(duì)前者應(yīng)當(dāng)在穩(wěn)定家庭承包制基礎(chǔ)上明確集體土地所有權(quán)、穩(wěn)定農(nóng)戶土地承包權(quán)、搞活土地使用權(quán)，主要通過轉(zhuǎn)包、出租、轉(zhuǎn)讓、抵押、拍賣等方式適時(shí)促進(jìn)土地集中。針對(duì)后者我國要盡快制定有關(guān)農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的法律法規(guī)。明確其法律地位，規(guī)范合作經(jīng)濟(jì)組織的經(jīng)營行為.使合作經(jīng)濟(jì)組織真正成為組織農(nóng)民進(jìn)人市場(chǎng)、參與競(jìng)爭(zhēng)、保護(hù)自身利益的有效方式。
第6篇：立冬是冬至嗎范文
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0080-02
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上小兒常見的心律失常之一，它往往因患兒反復(fù)的心室率快，藥物治療無效，而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心衰、心臟擴(kuò)大等一系列臨床表現(xiàn)[1]。心臟射頻消融術(shù)是臨床上較為常用的治療方式，其主要是指經(jīng)動(dòng)脈或靜脈血管將電極導(dǎo)管送入心臟內(nèi)部，通過釋放射頻電流的方式促使局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生脫水、變性、壞死現(xiàn)象，律性及傳導(dǎo)性均發(fā)生改變，從而達(dá)到阻斷心律失常異常傳導(dǎo)束的效果[2]。將經(jīng)全麻下應(yīng)用三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行射頻消融術(shù)治療小兒室上性心動(dòng)過速的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的49例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒進(jìn)行研究。其中：男32例，女17例；年齡11個(gè)月～12歲，平均（6.3±0.5）歲。
1.2 方法
患兒平臥于DSA床，協(xié)助麻醉醫(yī)師行全麻術(shù)后，給予插入胃管和尿管，并行雙側(cè)鎖骨下區(qū)及雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，以Seldinger術(shù)穿刺鎖骨下靜脈、股靜脈或股動(dòng)脈，留置鞘管，靜脈注射肝素抗凝，沿鞘管分別送入冠狀竇十極、右室二級(jí)標(biāo)測(cè)電極，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查后確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)靶點(diǎn)，在CARTO3三維標(biāo)測(cè)下，沿管鞘置入射頻消融導(dǎo)管，釋放高頻電流，通過熱效能促使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，進(jìn)而達(dá)到部分組織干燥壞死，從而實(shí)現(xiàn)治療效果。術(shù)后對(duì)患兒體表心電圖、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，消融后30 min。檢查手術(shù)是否成功。若反復(fù)重復(fù)術(shù)前誘發(fā)條件均無法誘發(fā)心動(dòng)過速，則判定手術(shù)成功，結(jié)束手術(shù)，即可拔除電極導(dǎo)管，壓迫止血。必要時(shí)用彈力繃帶加壓包扎，麻醉蘇醒后護(hù)送至ICU。
1.3 護(hù)理
1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）加強(qiáng)心理護(hù)理：孩子作為家庭的重要成員，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)極易產(chǎn)生焦慮情緒，且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故而極易導(dǎo)致患兒家屬情緒煩躁、緊張，迫切希望通過手術(shù)解除病痛，然而又擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)失敗。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬心理護(hù)理干預(yù)的重視，了解患兒家屬的性格特點(diǎn)，并根據(jù)具體情況為其開展有效的健康宣教，耐心地向患兒家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，例如發(fā)病原因、手術(shù)方法、手術(shù)效果、注意事項(xiàng)、治療成功的案例等，以消除患兒家屬的緊張感，提高其治療信心。導(dǎo)管室護(hù)士及麻醉醫(yī)師于術(shù)前1 d至病房訪視患兒，及時(shí)了解患兒及家屬的心理狀況及需求，做好再次宣教及心理疏導(dǎo)工作。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒進(jìn)行凝血檢測(cè)、血常規(guī)檢查等，并且需嚴(yán)密觀察患兒血壓、心率等情況，并進(jìn)行記錄；另外需做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)給予備皮；詳細(xì)詢問患兒家屬患兒有無藥物過敏史；術(shù)前禁食6～8 h；患兒進(jìn)入導(dǎo)管室前最好排空大小便；年齡較小患兒由1名家屬陪同進(jìn)入導(dǎo)管室等候區(qū)，以減少患兒緊張恐懼心理。（3）導(dǎo)管室的準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查各種監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、電生理記錄儀、射頻消融儀、麻醉機(jī)、吸引器、臨時(shí)起搏器等處于完好備用狀態(tài)；協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備好各種搶救藥品如阿托品、腎上腺素、地塞米松等，以便迅速準(zhǔn)確地配合搶救。室溫及體溫的護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)開暖氣，控制室溫25 ℃左右，濕度50%～60%，并注意非手術(shù)區(qū)的保暖[3]。
1.3.2 術(shù)中配合 協(xié)助患兒平臥于DSA床上，做好甲狀腺及生殖系統(tǒng)的射線防護(hù)，貼好心電監(jiān)護(hù)電極，連接好CARTO3三維標(biāo)測(cè)儀、心電生理記錄儀、射頻消融儀。協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好插管，行全身麻醉，必要時(shí)插入胃管及尿管，當(dāng)護(hù)理操作中需要搬動(dòng)患兒時(shí)，切忌頭部過度擺動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。麻醉后建立靜脈通路，根據(jù)患兒的年齡、靜脈分布特點(diǎn)選擇合適的靜脈留置針穿刺，并妥善固定針頭，以防手術(shù)后麻醉未完全清醒時(shí)患兒煩躁不安而造成針頭脫落。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒、動(dòng)靜脈穿刺置管、心內(nèi)電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。術(shù)中密切觀察心電圖的變化，患兒的心率、心律、血壓、尿量的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，并采取積極有效的處理措施，如注射抗心律失常藥物，或進(jìn)行電除顫，安裝心臟起搏器、心包穿刺、擴(kuò)容、升壓等。
1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)完畢，麻醉終止，手術(shù)醫(yī)生予拔除鞘管，局部壓迫止血，必要時(shí)給予彈力繃帶包扎。協(xié)助麻醉醫(yī)師拔管，備好吸痰管，必要時(shí)給予吸痰。保持呼吸道通暢：對(duì)麻醉未清醒的患兒，應(yīng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，注意保暖。手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士攜帶氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊護(hù)送回ICU，術(shù)后平臥6～8 h，保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免因過早活動(dòng)而引起出血，對(duì)于煩躁的患兒，必要時(shí)給予水合氯醛鎮(zhèn)靜處理。（2）傷口觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒傷口情況，若有滲血現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)更換敷料，并且給患兒加壓包扎處理，同時(shí)需嚴(yán)密觀察患兒雙足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，且應(yīng)注意患兒皮膚溫度及顏色變化，若有異常需及時(shí)處理。（3）生命征觀察：術(shù)后給予患兒持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒心律變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若有心律失?，F(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理。測(cè)血壓，術(shù)后每半小時(shí)1次，6次測(cè)量平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。（4）飲食及排尿護(hù)理：術(shù)后6 h可叮囑家屬給患兒進(jìn)食，避免由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食而引發(fā)低血糖，另外，護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒掌握排尿改變，可通過聽流水聲、熱敷等方式誘導(dǎo)排尿，并且鼓勵(lì)患兒盡量減少導(dǎo)尿，以減少感染概率。（5）預(yù)防感染：次日用安爾碘消毒傷口后更換止血貼，注意觀察體溫有無異常。（6）并發(fā)癥的觀察及靜脈血栓形成的預(yù)防：穿刺、插管等均屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體造成影響，且會(huì)增加栓塞、出血、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，故而術(shù)后護(hù)理人員必須要加以重視，嚴(yán)格無菌操作，盡量減少插管、穿刺等引發(fā)的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生；另外，若患兒有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后囑患兒多飲水，以稀釋血液；鼓勵(lì)患兒于拔管6～8 h后下床活動(dòng)，防止靜脈血栓形成[4]。（7）心理護(hù)理：患兒術(shù)后到ICU觀察，由于無家屬陪伴，產(chǎn)生恐懼心理，給予心理安慰，言語輕柔，通俗易懂；術(shù)后患兒往往會(huì)產(chǎn)生胸部不適癥，需告知患兒家屬其屬于正常現(xiàn)象，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。
2 結(jié)果
49例患兒手術(shù)均獲得成功，其中有1例患兒術(shù)后1周再次出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，有2例患兒于出院后再次出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，治愈率為93.9%。
3 討論
第7篇：立冬是冬至嗎范文
[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；直腸癌；蘇醒期；躁動(dòng)
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0135-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of comfort nursing on the emergence agitation in rectal cancer patients so as to provide reference for the perioperative nursing for rectal cancer patients. Methods 80 cases with rectal cancer radical operation in the Operating Room of our hospital from July 2013 to September 2014 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group with 40 cases in each. Patients in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were given comfort nursing based on the reasons of emergence agitation. And the vital signs， incidence of emergence agitation and patient satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results The vital signs of the observation group were stable in the recovery period from general anesthesia. After intervention， compared with the control group， the observation group had much less heart rate [（76.3±8.9）times/min vs （86.7±9.2）times/min]， obviously lower systolic pressure [（135.4±12.4）mmHg vs （149.7±11.3）mmHg]， significantly lower diastolic pressure [（85.7±9.3） mmHg vs （95.4±9.8） mmHg]. 22.5% of the patients in the observation group had emergence agitation， while 40.0% of the patients in the control group had emergence agitation. The agitation scores were much lower in the observation group than those in the control group. The patients’ satisfaction with hospitalization was much better in the observation group than that in the control group. Conclusion Comfort nursing can effectively reduce the postoperative emergence agitation scores and improve the patient satisfaction with nursing， so it is worth being further promoted clinically.
[Key words] Comfort Nursing； Rectal Cancer； Recovery period； Agitation
直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，且在中青年人群中的發(fā)病率逐年增加[1]，在全麻下行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治術(shù)是治療直腸癌首選治療方案，全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（Emergence Agitation， EA）是全麻術(shù)后蘇醒期最常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為一系列的不恰當(dāng)?shù)男袨?，包括興奮、躁動(dòng)、定向障礙、胡言亂語、哭鬧或等癥狀[2]，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致出心率增快、血壓升高等；同時(shí)由于患者煩躁不安，將進(jìn)一步增加各種管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)氣管痙攣、反流物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的手術(shù)安全[3]。舒適護(hù)理的是指采取合適的護(hù)理措施增進(jìn)患者的舒適程度，其目標(biāo)是讓患者身、心、社、靈方面均達(dá)到最愉快的狀態(tài)[4]，可縮短或降低患者由疾病或住院因素導(dǎo)致不愉快狀態(tài)，本研究將根據(jù)直腸癌術(shù)中存在的問題采取針對(duì)性地舒適護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2013年7月-2014年9月在該院手術(shù)室行直腸癌根治術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為直腸癌，在全麻下腹腔鏡行直腸癌根治術(shù)，術(shù)前患者認(rèn)知功能正常且自愿配合參與本項(xiàng)研究；排除既往有意識(shí)障礙或精神疾病，及合并嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭等疾病的患者。共有80例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組40例，男28例，女12例；年齡48～73歲，平均（56.23±11.72）歲；文化程度大專及以上10例，高中或中專20例，初中及以下10例；病理診斷：管狀腺癌18例，狀腺癌11例，粘液腺癌9例，其他類型2例。對(duì)照組40例，男29例，女11例；年齡45～75歲，平均（56.73±12.45）歲；文化程度大專及以上11例，高中或中專19例，初中及以下10例；病理診斷：管狀腺癌19例，狀腺癌10例，粘液腺癌8例，其他類型3例，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方案，在術(shù)前進(jìn)行訪視，并進(jìn)行術(shù)前健康宣教，在進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉前留置尿管，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)對(duì)患者氣道的護(hù)理，促進(jìn)痰液的有效引流，保持患者呼吸道通暢，嚴(yán)格觀察患者的生命體征；在完成手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室，待患者清醒后轉(zhuǎn)移至病房進(jìn)行進(jìn)一步治療。
1.2.2 觀察組 評(píng)估全麻躁動(dòng)患者誘發(fā)因素，采取針對(duì)的舒適護(hù)理措施。包括以下幾個(gè)方面。
①術(shù)前的心理舒適引導(dǎo)：在術(shù)前1 d，由手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，首先向患者及家屬說明手術(shù)的基本流程，術(shù)中留置各種管道的意義，并詳細(xì)向患者介紹全麻期間其麻醉后可能出現(xiàn)的感官癥狀，對(duì)可能存在的不適癥狀進(jìn)行說明，并告知醫(yī)護(hù)人員將采取的措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提升患者的心理防御能力，降低對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理。②術(shù)后舒適性護(hù)理：術(shù)后保持去枕平臥位，預(yù)防不適、外界器械或物品壓迫大血管或神經(jīng)引起患者不適，及時(shí)清理呼吸道，保持氣道通暢，避免氣道分泌物引起的不適感；在使用約束帶的患者需保持約束帶的松緊度適宜，并根據(jù)患者的變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格觀察患者生命體征波動(dòng)情況，預(yù)防EA的發(fā)生。③合理鎮(zhèn)痛，增加患者軀體舒適度：在蘇醒期內(nèi)物的作用逐步減弱，病人對(duì)疼痛的感逐步增加，若為給予及時(shí)的處理，蘇醒期的疼痛感將導(dǎo)致患者躁動(dòng)不安，對(duì)所有患者均建立PCA鎮(zhèn)痛泵，有效減輕蘇醒期的疼痛感，增加軀體的舒適度，有效降低全麻蘇醒期的躁動(dòng)。④減少刺激，由于氣管插管對(duì)患者咽喉的刺激大，容易引起患者躁動(dòng)不安，在患者生命體征平穩(wěn)后盡早拔出氣管插管，增加患者的軀體舒適度。⑤保持環(huán)境安靜、整潔，醫(yī)護(hù)人員在麻醉復(fù)蘇室做到言語輕、操作輕、關(guān)門輕及走路輕，減少監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、輸液裝置等噪音。
1.3 收集指標(biāo)
①收集患者心率、收縮壓和舒張壓：分別在術(shù)前平穩(wěn)狀態(tài)及蘇醒期進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量2次取平均值。②患者躁動(dòng)情況：按照4級(jí)評(píng)分法[5]，其中0分為患者處于安靜狀態(tài)，無躁動(dòng)；1分為患者在進(jìn)行吸痰、測(cè)量血壓時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，但經(jīng)心理疏導(dǎo)后能緩解；2分為患者無任何刺激下即可出現(xiàn)躁動(dòng)，并有拔管傾向，需進(jìn)行約束；3分為患者強(qiáng)烈掙扎，需強(qiáng)制制動(dòng)。③患者滿意度情況：在患者清醒后采取由手術(shù)患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS（18.0版）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中心率、血壓為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；躁動(dòng)評(píng)分及住院患者滿意度情況為等級(jí)資料，以百分比（%）表示，并且采取非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，均設(shè)定P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者基礎(chǔ)狀態(tài)下與蘇醒期心理及血壓的比較
兩組患者在心率、收縮壓和舒張壓的基礎(chǔ)值無明顯差異（P>0.05），蘇醒期觀察組患者在心率、收縮壓和舒張壓均明顯高于對(duì)照組（P
2.2 兩組患者躁動(dòng)情況比較
對(duì)照組患者躁動(dòng)評(píng)分明顯高于觀察組（Z=-1.998，P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組患者總體滿意度情況明顯優(yōu)與對(duì)照組（Z=-2.027，P
3 討論
3.1 直腸癌患者EA誘發(fā)因素分析
EA是一種由麻醉導(dǎo)致的特殊并發(fā)癥，臨床上多表現(xiàn)為心率增快、血壓上升、煩躁不安等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀[6]，是影響手術(shù)安全的重要因素，尤其是針對(duì)有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，可進(jìn)一步增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。直腸癌患者雖然接受的是微創(chuàng)手術(shù)，但是由于腸道的切除及腸道系統(tǒng)的重造對(duì)腹腔臟器造成較大的干擾，可影響神經(jīng)系統(tǒng)的異常，容易誘發(fā)EA的發(fā)生，增加傷動(dòng)性出血，同時(shí)由于躁動(dòng)增加氣管插管、胃管、尿管及腹腔引流管等意外拔管和墜床的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究表明，EA的發(fā)生可能與患者對(duì)手術(shù)的流程及蘇醒期可能存在的癥狀與反應(yīng)缺乏了解，心理準(zhǔn)備不足，以及術(shù)后對(duì)疼痛、氣道異物感及其他刺激性治療操作等因素有關(guān)[8]。因此積極消除EA的誘發(fā)因素及控制EA對(duì)手術(shù)安全的影響是臨床治療和護(hù)理的重點(diǎn)。
3.2 舒適護(hù)理對(duì)預(yù)防直腸癌EA的運(yùn)用效果分析
舒適護(hù)理模式的是指采取合適的護(hù)理措施增進(jìn)患者的舒適程度，其目標(biāo)是讓患者身、心、社、靈方面均達(dá)到最愉快的狀態(tài)[4]，可縮短或降低患者由疾病或住院因素導(dǎo)致不愉快狀態(tài)，該模式強(qiáng)調(diào)在開展常規(guī)臨床治療和護(hù)理外還需加強(qiáng)對(duì)患者舒適方面的研究，包括普通舒適研究和較難的舒適護(hù)理研究?jī)煞N層次[9]，由于手術(shù)治療是圍手術(shù)期患者最主要的心理應(yīng)激源，嚴(yán)重增加患者的身心負(fù)擔(dān)，加之患者對(duì)手術(shù)過程及麻醉相關(guān)知識(shí)的缺乏，將引起患者心理上的不適應(yīng)狀態(tài)，因此加強(qiáng)術(shù)前的健康宣教，提升患者心理防御能力，將能夠增加患者的心理舒適度[10]，避免各種診療及不當(dāng)約束對(duì)蘇醒期患者造成的二次應(yīng)激，觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分明顯降低，避免患者對(duì)外界刺激或軀體不適產(chǎn)生的反射性反抗心理。
此外在蘇醒期加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察與檢測(cè)也非常重要，包括血?dú)夥治雠c疼痛監(jiān)測(cè)兩個(gè)方面，由于在蘇醒期時(shí)物的影響逐步減退，患者的疼痛感知功能逐步恢復(fù)，患者可因傷口疼痛難以耐受而引起躁動(dòng)[11]，因此在蘇醒期及時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并采取合理鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，將能夠增加蘇醒期患者軀體舒適度。此外蘇醒期患者可因手術(shù)期間麻醉、肌松劑的殘余效應(yīng)導(dǎo)致呼吸抑制或通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)，患者可因下頜松弛、舌后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻，醫(yī)護(hù)人員在拔出氣管插管后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)狀態(tài)，保持氣道的通暢，增加患者的軀體舒適度；同時(shí)采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和早期預(yù)防能夠保持生命體征的平穩(wěn)，避免心率、血壓大幅度的變化。此外，在整個(gè)手術(shù)期間保持環(huán)境的安靜整潔，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者溝通，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前需進(jìn)行解釋工作，將有利于增加患者的心理舒適度，避免操作不當(dāng)引起的EA，因此采取舒適護(hù)理患者的滿意度明顯提升，研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。
綜上所述，根據(jù)直腸癌患者EA的誘發(fā)因素，采取針對(duì)性的舒適護(hù)理措施，能夠提升患者在手術(shù)期間的軀體和心理舒適度，保持蘇醒期生命體征的平穩(wěn)，降低患者的煩躁程度，將有利于保證手術(shù)的安全，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可在臨床進(jìn)行推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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第8篇：立冬是冬至嗎范文
立冬來了，冬季寒冷多病，也是人身體抵抗力較弱的時(shí)候，自然需要補(bǔ)充營養(yǎng)。冬至一般吃餃子，但你知道立冬吃餃子的由來嗎?今天小編整理了立冬節(jié)氣吃餃子的由來及立冬為什么吃餃子供大家參考，一起來看看吧!
1、立冬為什么吃餃子
立冬吃餃子是因?yàn)轱溩邮莵碓从?ldquo;交子之時(shí)”的說法。大年三十是舊年和新年之交,立冬是秋冬季節(jié)之交,故“交”子之時(shí)的餃子不能不吃?，F(xiàn)在的人們已經(jīng)逐漸恢復(fù)了這一古老習(xí)俗,立冬之日,各式各樣的餃子賣得很火,常言道,“好吃不過餃子”,餃子的陷逐漸多樣化,有芹菜、茴香、韭菜、豬肉、牛肉、鲅魚、三鮮等等。遠(yuǎn)方的人們都會(huì)跋山涉水回鄉(xiāng)和家人過冬節(jié)吃餃子,以示有個(gè)圓滿的歸宿。
2、吃餃子的由來
餃子是一種歷史悠久的民間吃食,餃子也是中國人在春節(jié)時(shí)特有的民俗傳統(tǒng)。因?yàn)槿?ldquo;更歲交子”之意,所以深受老百姓的歡迎。民間有“好吃不過餃子”的俗語。每逢新春佳節(jié),餃子更成為一種必不可少的佳肴。在中國許多地區(qū)民俗中的,除夕守歲吃“餃子”,是任何山珍海味所無法替代的重頭大宴。除了北方將餃子作為節(jié)日美食外,南方人也在一定的場(chǎng)合中食用餃子。
3、餃子的寓意
“餃子”又名“交子”或者“嬌耳”,是新舊交替之意,也是秉承上蒼之意,是必須要吃的一道大宴美食,否則,上蒼會(huì)在陰陽界中除去你的名字,死后會(huì)變成不在冊(cè)的孤魂野鬼。你想想,我國祖先對(duì)此是多么的重視啊!無論怎樣,為除掉一年的晦氣您也要在除夕吃一頓“餃子”。
立冬民間習(xí)俗
迎冬
立冬與立春、立夏、立秋合稱四立、古代社會(huì)中是個(gè)重要的節(jié)日。過去是個(gè)農(nóng)耕社會(huì)，勞動(dòng)了一年，利用立冬這一天要休息，順便犒賞一家人的辛苦。諺語“立冬補(bǔ)冬，補(bǔ)嘴空”就是最好的比喻。古時(shí)此日，天子有出郊迎冬之禮，并有賜群臣冬衣、矜恤孤寡之制。后世大體相同?！秴问洗呵?盂冬》：“是月也，以立冬。先立冬三日，太史謁之天子，曰：‘某日立冬，盛德在水。’天子乃齋。立冬之日，天子親率三公九卿大夫以迎冬于北郊。還，乃賞死事，恤孤寡。”高誘注：“先人有死王事以安邊社稷者，賞其子孫;有孤寡者，矜恤之。”晉崔豹《古今注》：“漢文帝以立冬日賜宮侍承恩者及百官披襖子。”又“大帽子本巖叟野服，魏文帝詔百官常以立冬日貴賤通戴，謂之溫帽。”
賀冬
賀冬亦稱“拜冬”，在漢代即有此俗。東漢崔定《四民月令》：“冬至之日進(jìn)酒肴，賀謁君師耆老，一如正日。”宋代每逢此日，人們更換新衣，慶賀往來，一如年節(jié)。清代“至日為冬至朝，士大夫家拜賀尊長(zhǎng)，又交相出謁。細(xì)民男女，亦必更鮮衣以相揖，謂之“拜冬。”(見顧祿《清嘉錄》卷十一)。民國以來，賀冬的傳統(tǒng)風(fēng)俗，似有簡(jiǎn)化的趨勢(shì)。但有些活動(dòng)，逐漸固定化、程式化、更有普遍性。如辦冬學(xué)、拜師活動(dòng)，都在冬季舉行。
有些地方慶祝立冬的方式也有了創(chuàng)新，在黑龍江哈爾濱、河南商丘、江西宜春、湖北武漢等地立冬之日，冬泳愛好者們就曾用冬泳這種方式迎接冬天的到來。冬泳無論在北方還是南方，是冬季人們喜愛的一種鍛煉身體的方法。
食俗
立冬則有吃水餃的風(fēng)俗。立冬時(shí)，包餃子，味道既同大白菜有異，還要蘸醋加爛蒜吃，才算別有一番滋味。
立冬為什么吃餃子?因我國以農(nóng)立國，很重視二十四節(jié)氣，“節(jié)”者，草木新的生長(zhǎng)點(diǎn)也。秋收冬藏，這一天，改善一下生活，就選擇了“好吃不過餃子”。所以《禮記》中有“食瓜亦祭先也”的說法。冬至，中國古有“冬至節(jié)”的風(fēng)俗。
關(guān)于立冬的相關(guān)諺語
立冬打雷要反春(北方)
雷打冬，十個(gè)牛欄九個(gè)空(北方)
立冬之日起大霧，冬水田里點(diǎn)蘿(北方)
立冬北風(fēng)冰雪多，立冬南風(fēng)無雨雪(北方)
立冬那天冷，一年冷氣多(北方)
立冬北風(fēng)冰雪多，立冬南風(fēng)無雨雪(江南)
立冬那天冷，一年冷氣多(北方)
立冬前犁金，立冬后犁銀，立春后犁鐵(指應(yīng)早翻土)。(客家)
立冬晴，一冬晴;立冬雨，一冬雨(客家)
立冬落雨會(huì)爛冬，吃得柴盡米糧空。(閩南)
立冬補(bǔ)冬，補(bǔ)嘴空
立秋摘花椒，白露打核桃，霜降下柿子，立冬吃軟棗
第9篇：立冬是冬至嗎范文
【關(guān)鍵詞】 依托咪酯； 丙泊酚； 婦產(chǎn)科失血性休克
失血性休克是婦產(chǎn)科危重癥常見疾病，病性危重，進(jìn)展迅速，來勢(shì)兇猛，給麻醉處理帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。依托咪酯是一種對(duì)心血管系統(tǒng)影響極小的短效非巴比妥類靜脈全麻誘導(dǎo)藥物[1]。丙泊酚起效迅速、持續(xù)時(shí)間短、安全性高，但其血流動(dòng)力學(xué)變化大。我院于2011年1月至2012年08月對(duì)婦產(chǎn)科失血性休克患者分別應(yīng)用依托咪酯及丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，以探討一種安全有效的麻醉方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2011—1～2012—08婦產(chǎn)科失血性休克患者共50例，全部行全身麻醉，年齡18～39歲，平均（25.6±6.4）歲。體重43～65 kg，平均（51.6±7.5）kg。將40例患者按住院號(hào)單雙治療分2組，治療組25例，給予應(yīng)用依托咪酯麻醉，對(duì)照組25例，給予應(yīng)用丙泊酚麻醉。全部患者均排除心腦血管疾病。兩組患者在體質(zhì)量、年齡、病程時(shí)間等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，全麻誘導(dǎo)前，監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈氧飽和度，均開放外周靜脈輸液，先輸晶體液或膠體液8～12 ml/（kg h），輸注30 min。給予長(zhǎng)托寧0.5 mg，咪唑安定3 mg，舒芬太尼0.6～0.8 μg/kg，羅庫溴銨0.5～0.6 mg/kg；對(duì)照組給予丙泊酚2.0 mg/kg，治療組給予依托咪酯乳劑0.2 mg/kg后1 min行氣管插管，插管后麻醉機(jī)控制呼吸。
1.3 監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo) 記錄T0～T5的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 血流動(dòng)力學(xué)的變化 兩組T0時(shí)SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者T1時(shí)SBP、DBP、HR明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 并發(fā)癥 E組2例患者在誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)肌陣攣，減慢注射依托咪酯速度后迅速緩解； P組4例患者訴局部注射痛。蘇醒過程中兩組各發(fā)生2例蘇醒期躁動(dòng)，給予芬太尼0.05～0.1 mg靜脈注射后均在10 min內(nèi)緩解。
3 討論
近些年來，隨著瑞芬太尼和丙泊酚等短效靜脈的上市，全憑靜脈麻醉（TIVA）被越來越多的應(yīng)用于臨床[2]。而麻醉和手術(shù)的刺激可加重心肌的缺血和各系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，為此，的選擇對(duì)婦產(chǎn)科失血性休克患者就顯得尤為重要[3]。并且手術(shù)與麻醉會(huì)給患者帶來生理和心理的刺激，引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)極度興奮，氧耗量增加、兒茶酚胺分泌、心動(dòng)過速和血壓升高等。這些代謝和心血管反應(yīng)，可干擾心肌氧的供需平衡。同時(shí)婦產(chǎn)科失血性休克患者對(duì)物的耐受性顯著降低，在全身麻醉誘導(dǎo)過程中易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的急劇波動(dòng)，而血壓波動(dòng)超過靜息狀態(tài)的30%，則圍術(shù)期心血管致險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著提高。孫莉報(bào)道[4]全麻誘導(dǎo)期是整個(gè)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)最易波動(dòng)的時(shí)期，如何更好地選擇并合理應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)藥物，使患者平穩(wěn)度過這一時(shí)期至關(guān)重要。失血性休克患者麻醉誘導(dǎo)應(yīng)以“維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定”為原則，對(duì)低血壓休克患者應(yīng)快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量[5]。在婦產(chǎn)科失血性休克患者中，誘導(dǎo)時(shí)既要補(bǔ)充血容量，又要注意血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)防止心臟耗氧增加，甚至心率失常。
丙泊酚是目前臨床應(yīng)用最廣泛的靜脈，但由于較強(qiáng)的循環(huán)功能抑制作用，可直接抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管雙重作用引起血壓明顯下降。對(duì)心血管系統(tǒng)抑制作用明顯，常引起低血壓，應(yīng)用于高齡患者尤其是合并有心血管疾病患者，其血壓下降的程度更為明顯，從而易引起心腦血管意外。目前使用的依托咪酯針多為乳劑，起效迅速，對(duì)心率無明顯影響，對(duì)冠脈血管輕度擴(kuò)張，使血管阻力減少。依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制小、腦保護(hù)、蘇醒迅速、安全范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)平均動(dòng)脈降低不明顯，安全界限較大，適合于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及不宜采用其他藥物的靜脈麻醉。依托咪酯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用起效快，誘導(dǎo)期安靜、舒適、平靜，無興奮掙扎，蘇醒迅速，具有遺忘作用，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小。黃宇捷[6]報(bào)道，示依托咪酯對(duì)心率無明顯影響，對(duì)冠狀血管有輕度擴(kuò)張作用，使其阻力減小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收縮力無明顯變化，有利于心肌氧供或血供受損的患者。閆懷軍[7]研究證明依托咪酯可以安全有效地應(yīng)用于高齡、休克和冠心病患者的麻醉誘導(dǎo)，并能維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因此常用于危重患者和心臟疾病患者的麻醉誘導(dǎo)。王衛(wèi)東等[8]認(rèn)為在全麻誘導(dǎo)中，丙泊酚與依托咪酯相比，前者能更好地抑制血壓、心率的明顯波動(dòng)，從而更好地抑制氣管插管反應(yīng)。本研究中，治療組的SBP、DBP均無明顯改變，僅在術(shù)中給藥后1 h有所降低，而HR變化不顯著。對(duì)照組在給丙泊酚10、30、60 min均降低明顯，HR減慢，這充分顯示了依托咪酯對(duì)心血管的穩(wěn)定性，優(yōu)于丙泊酚。同時(shí)治療組患者在麻醉誘導(dǎo)后收縮壓和舒張壓下降，氣管插管后上升，但與入室時(shí)比較差別不大。說明依托咪酯乳劑麻醉誘導(dǎo)對(duì)心血管影響輕微，麻醉效果能較好滿足手術(shù)要求。但要注意的是肌陣攣是依托咪酯在靜脈全麻中常見的不良反應(yīng)之一，其發(fā)生機(jī)制還不十分清楚，可能與中樞作用有關(guān)，加大用量出現(xiàn)肌陣攣幾率增大[9]。對(duì)此，我們?cè)谌檎T導(dǎo)中，給予復(fù)合使用了芬太尼及阿曲庫銨術(shù)者未發(fā)生注射部位疼痛及肌震顫。
綜上所述，依托咪酯靜脈誘導(dǎo)的突出優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心血管系統(tǒng)影響輕微，治療組的生命體征中血壓更加平穩(wěn)，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王潤.小劑量咪唑安定聯(lián)合依托咪酯對(duì)全麻誘導(dǎo)中減輕肌陣攣的臨床作用探討.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：104—105.
[2] 謝柏旺依托咪酯乳劑靜脈麻醉在高齡產(chǎn)婦患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：70—71.
[3] 李建鋼，劉國鋒，陳 璧.依托咪酯與丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)老年患者心血管穩(wěn)定性的比較研究.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：123—125.
[4] 劉若杉，董彥鵬，孫莉.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢癌化療患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（1）：24—27.
[5] 李降，李泳.依托咪酯和異丙酚復(fù)合芬太尼在失血性休克麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：47.
[6] 黃宇捷.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡30例臨床觀察.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（1）：63—64.
[7] 閆懷軍，李巖.依托咪酯對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響.中國藥物與臨床，2010，10（11）：1255—1258.