妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；產(chǎn)后出血；護(hù)理
Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy
FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li
（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.
Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing
妊娠期高血壓疾病，是指妊娠20 w以后出現(xiàn)高血壓，水腫，蛋白尿三大癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，以及發(fā)生母嬰死亡[1]。而產(chǎn)后出血?jiǎng)t是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有關(guān)報(bào)道稱導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中，產(chǎn)科出血占49.9%，產(chǎn)后出血?jiǎng)t占產(chǎn)科出血的87.8%而在引起產(chǎn)后出血的各種原因中妊娠高血壓疾病排在第4位[2]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，高齡產(chǎn)婦不斷的增加，妊娠期并發(fā)癥也隨之上升，如果妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血不及時(shí)治療和控制，則會(huì)威脅母兒生命安全
1臨床資料
2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血壓疾病患者160例，發(fā)生產(chǎn)后出血的30例占妊娠期高血壓疾病患者的18.8%；其中初產(chǎn)婦25例占83.3%；經(jīng)產(chǎn)婦5例占16.7%。發(fā)生產(chǎn)后出血的30例患者中，產(chǎn)后出血發(fā)生在2 h內(nèi)的28例占93.3%；產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血的患者中，有5例患者未在孕期做產(chǎn)前檢查。
2產(chǎn)前觀察與護(hù)理
2.1孕期的觀察 產(chǎn)檢對(duì)于每個(gè)孕婦都很重要。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。②對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。
2.2心理護(hù)理 由于初產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)自己的病情不了解及宮縮引起的疼痛等將原因?qū)е屡R產(chǎn)延長(zhǎng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對(duì)血壓的影響，對(duì)產(chǎn)程的影響，加強(qiáng)溝通，讓其多接觸成功病例。
2.3飲食指導(dǎo) 產(chǎn)前注意評(píng)估全身營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑糾正貧血及低蛋白血癥，多食新鮮瓜果蔬菜易消化的食物，預(yù)防便秘，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。
2.4保持充足睡眠 孕婦夜間休息較差，應(yīng)保持病室安靜、舒適；空氣新鮮；溫度、穸仁室耍輝黽影滋斕幕疃時(shí)間，晚間按時(shí)入睡，必要時(shí)給予地西泮幫助入睡。
2.5皮膚準(zhǔn)備 孕婦會(huì)皮膚用碘伏消毒后用備皮刀備皮，暴露出會(huì)陰的皮膚，注意操作輕柔，以免造成皮膚破損和術(shù)后感染。經(jīng)處理，本組患者術(shù)前皮膚完整，無(wú)感染破損發(fā)生。
3產(chǎn)時(shí)觀察與護(hù)理
3.1心理護(hù)理 應(yīng)該對(duì)高危人群進(jìn)行劃分，對(duì)高危孕婦囑進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，重在預(yù)防。教會(huì)孕婦如何有效的用力但同時(shí)注意孕婦的休息和營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心和血壓及產(chǎn)程進(jìn)展，并防止產(chǎn)時(shí)抽搐。
3.2產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) 分娩過(guò)程由3個(gè)產(chǎn)程組成：第一產(chǎn)程即由規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全；第二產(chǎn)程為宮口開(kāi)全到胎兒娩出；第三產(chǎn)程由胎兒娩出到胎盤娩出。①產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，尿量胎心及宮縮情況。？K宮口開(kāi)打2 cm進(jìn)入待產(chǎn)室專人守護(hù)；？L30 min監(jiān)測(cè)胎心一次；？M每2 h監(jiān)測(cè)血壓，血壓高者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及降壓藥，以預(yù)防子癇的發(fā)生；？N督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影響產(chǎn)程進(jìn)展；？O應(yīng)用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)，確保產(chǎn)婦安全，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的休息及補(bǔ)充能量。②進(jìn)入第2產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握會(huì)陰側(cè)切指針和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓及呼吸方法，避免胎兒娩出過(guò)程中導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷。③胎兒娩出后及早應(yīng)用縮宮素，注意胎盤剝離征象，正確娩出胎盤，檢查胎盤是否完整有無(wú)缺損。在接產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測(cè)出出血量。
4產(chǎn)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理
4.1產(chǎn)后護(hù)理 如果出血量2 h內(nèi)大于200 ml者應(yīng)積極查找原因給予急救處理，密切觀察血壓，脈搏子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，產(chǎn)婦面色等全身情況，并囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4h下床自解小便。
4.2急救護(hù)理 ①妊娠期高血壓疾病患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血立即就地?fù)尵?，成立搶救小組，由有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士組成，由職位最高的負(fù)責(zé)指揮，其他工作人員精密配合，保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行。取頭低足高位，高流量氧氣吸入，并立即建立靜脈雙通道留置針輸液盡快恢復(fù)患者有效血容量。同時(shí)密切觀察血壓，脈搏，呼吸，皮膚顏色，神志等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。②準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)查找原因，給予有效的止血，如因?qū)m縮乏力者，根據(jù)具體情況可以通過(guò)使用宮縮劑，按摩子宮，填紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血目的[4]。①按摩子宮：在腹部用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律的按摩子宮，使子宮收縮等方法。②宮縮劑：可根據(jù)具體情況肌肉注射縮宮素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg或遵醫(yī)者靜脈注射縮宮素，以加強(qiáng)宮縮，減少出血。③壓迫止血：必要時(shí)可選用宮腔紗布條填塞或?qū)m頸外紗布?jí)浩龋?4 h后取出。由于紗布條可增加感染機(jī)會(huì)，只有在缺乏輸血條件下病情危急時(shí)考慮使用。④胎盤原因?qū)е碌某鲅?，要及時(shí)將胎盤取出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。⑤軟產(chǎn)道撕裂傷引起的出血，需及時(shí)縫合止血。⑥凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥，積極糾正休克，補(bǔ)充抗凝因子和血容量。⑦經(jīng)上述措施積極治療后出血依然不止者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命[5]。
4.3心理護(hù)理 產(chǎn)后出血患者對(duì)出血有恐懼心理，在積極搶救患者生命的同時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的安慰解釋工作，態(tài)度要耐心，熱情，仔細(xì)的講明出血的原因，解除患者的緊張心理，產(chǎn)婦發(fā)生大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)席漢綜合征。
4.4出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持充分的休息及睡眠，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。注意觀察子宮復(fù)舊、惡露的變化情況，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有利于子宮復(fù)舊，產(chǎn)后42 d復(fù)查。
5結(jié)果
30例產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦經(jīng)積極治療出血依然出血不止，行子宮全切術(shù)，其余全部治愈出院。產(chǎn)后42 d復(fù)查，均無(wú)并發(fā)癥，對(duì)治療效果較滿意。對(duì)妊娠高血翰后出血的患者應(yīng)注意產(chǎn)前檢查，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后勤觀察、勤護(hù)理，正確觀察處理，注意合理用藥及產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，是提高產(chǎn)婦產(chǎn)婦生存質(zhì)量的重要措施。
6討論
妊娠高血壓患者一般都有低蛋白血癥，各種臟器水腫，子宮肌纖維收縮力差。加之用了硫酸鎂，更易抑制宮縮引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是妊娠高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，短時(shí)間大量出血，可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危急生命。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，積極處理三個(gè)產(chǎn)程。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因數(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格交接班，詳細(xì)交代病情，用藥及觀察要點(diǎn)，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)到預(yù)防目的，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率。
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局；健康教育
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.203
妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病， 在我國(guó)GDM發(fā)病率約為1%～14%， 平均6.1%[1]。GDM發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 不良情緒、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡等都是引發(fā)GDM或致GDM加重的重要因素， GDM是高危妊娠重要指征， 是流產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素[2]。注射胰島素、口服降糖藥是目前治療糖尿病主要方法， 但目前尚無(wú)充分的證據(jù)證實(shí)用藥治療GDM絕對(duì)安全、可靠， 且用藥治療產(chǎn)婦接受率較低。為此制定兩套健康教育路徑， 開(kāi)展研究， 總結(jié)健康教育經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年7月本院婦產(chǎn)科收治確診的GDM產(chǎn)婦112例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整， 在婦產(chǎn)科門診篩查確診為GDM；②在本院產(chǎn)科住院分娩；③認(rèn)知、精神均正常， 未合并其他類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病， 如冠心病；④產(chǎn)檢中未發(fā)現(xiàn)其他類型先天性缺陷， 如胎兒發(fā)育不全；⑤知情同意。年齡25～37歲， 平均年齡（28.3±2.9）歲。確診時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.3±3.4）kg/m2。文化水平：初中及以下11例， 高中及中專47例， 大專及以上54例。產(chǎn)婦均來(lái)自于社區(qū)， 距醫(yī)院時(shí)間20 min～1 h， 平均時(shí)間（33.4±6.2）min。居住情況：與配偶14例， 與父母或公婆47例， 與父母或公婆、配偶51例。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組， 各56例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)管理， 在確診的第一時(shí)間， 進(jìn)行有關(guān)GDM的健康教育， 詳細(xì)向產(chǎn)婦闡述GDM概念、發(fā)病機(jī)制、影響因素、危險(xiǎn)因素、預(yù)防策略、管理方法， 并按照常規(guī)GDM管理路徑， 醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查， 在歷次產(chǎn)檢中增加血糖檢測(cè)內(nèi)容。復(fù)查期間， 據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育， 無(wú)階段性健康教育路徑。
1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦給予階段性健康教育， 對(duì)于孕周
1. 3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)婦確診時(shí)及產(chǎn)前檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖水平， 記錄確診后復(fù)查血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)。記錄不良妊娠結(jié)局例數(shù)（妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎膜早破等）以及圍生兒不良結(jié)局（胎兒窘迫、胎兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒）。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：任意一次檢查空腹血糖
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 血糖變化情況與達(dá)標(biāo)情況 觀察組產(chǎn)前空腹血糖（4.8±0.4）mmol/L、餐后2 h血糖（6.9±1.1）mmol/L， 分別低于對(duì)照組的（5.4±0.3）mmol/L、（7.5±1.7）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 不良妊娠結(jié)局
2. 2. 1 產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局 對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局， 其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過(guò)少2例、羊水過(guò)多2例、胎膜早破11例、早產(chǎn)5例、剖宮產(chǎn)35例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染7例、產(chǎn)后糖尿病2例， 合計(jì)72例， 涉及產(chǎn)婦42例。觀察組中妊娠高血壓綜合征2例、羊水過(guò)少1例、羊水過(guò)多2例、胎膜早破7例、早產(chǎn)2例、剖宮產(chǎn)31例、產(chǎn)后出血3例、產(chǎn)褥期感染5例、產(chǎn)后糖尿病1例， 合計(jì)54例， 涉及產(chǎn)婦37例。對(duì)照組不良妊娠結(jié)局事件例數(shù)高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2. 2 圍生兒不良妊娠結(jié)局 對(duì)照組圍生兒不良妊娠結(jié)局， 其中胎兒窘迫4例、巨大兒8例、新生兒窒息4例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎9例、低體重2例、死胎1例， 合計(jì)32例， 涉及圍生兒18例。觀察組圍生兒不良妊娠結(jié)局， 其中胎兒窘迫3例、巨大兒4例、新生兒窒息2例、新生兒高膽紅素血癥4例、新生兒肺炎6例， 合計(jì)19例， 涉及圍生兒10例。對(duì)照組圍生兒不良妊娠結(jié)局例數(shù)高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
GMD危害巨大， 可影響母嬰預(yù)后， 是不良妊娠結(jié)局高危風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)還可能造成產(chǎn)后糖尿病、新生兒先天性糖代謝紊亂， 影響母嬰長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。越來(lái)越多的醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)始注重GMD管理， 1日門診制度備受推崇[3]。但實(shí)際情況是該方法也存在一定缺陷：①1日內(nèi)門診健康教育內(nèi)容較多， 產(chǎn)婦及其家屬難以適從， 無(wú)法掌握重點(diǎn)；②1日內(nèi)門診健康教育缺乏持續(xù)性， 因記憶曲線效應(yīng)， 許多產(chǎn)婦、家屬一段時(shí)間后遺忘大部分健康教育內(nèi)容， GDM管理效用降低[3， 4]。階段性健康教育干預(yù)彌補(bǔ)了1日門診模式缺點(diǎn)， 有助于產(chǎn)婦把握不同階段GDM管理要點(diǎn)， 適應(yīng)妊娠生理與病理特點(diǎn)， 提高了GDM管理效用， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著下降[5]。
綜上所述， 階段性健康教育干預(yù)有助于提高GDM管理水平， 改善妊娠結(jié)局， 值得臨床推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素；靜脈滴注；并發(fā)癥；預(yù)防；治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.526 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5217-02
妊娠晚期，受胎兒和母體因素影響，需人工誘發(fā)加快產(chǎn)程，促進(jìn)宮縮，使分娩提前結(jié)束。催產(chǎn)素靜脈滴注為常用的引產(chǎn)方法，具有成功率高、安全有效的特點(diǎn)，患者易于接受。但臨床若處理不當(dāng)，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮破裂、產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故分析并發(fā)癥發(fā)生因素，并針對(duì)性防治，是確保醫(yī)護(hù)安全的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共200例，均為我院2011年5月至2013年2月收治的催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)的患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各100例劃分，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥防治，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共200例，年齡21-39歲，平均（27.6±1.5）歲，孕周35-44周，經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦166例。其中胎兒畸形1例，胎膜早破62例，死胎1例，延期妊娠76例，妊娠高血壓綜合癥35例，過(guò)期妊娠25例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各100例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法 兩組最高催產(chǎn)素靜滴嘗試濃度為5%葡萄糖500ml中加入5U，最低濃度為2U，滴速為8-30滴/min。對(duì)照組行健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)、對(duì)癥支持等常規(guī)護(hù)理，觀察組分析并發(fā)癥誘發(fā)因素，行針對(duì)性防治干預(yù)，具體操作步驟如下。
1.2.1 適應(yīng)證和禁忌證把握 并非所有產(chǎn)婦均適合采用催產(chǎn)素催產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格掌握適用范圍，具體包括：妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥；胎膜早破；胎兒畸形、死胎；過(guò)期妊娠；妊娠高血壓綜合征；延期妊娠。下列因素需禁用：低血壓和催產(chǎn)素過(guò)敏；胎位不正，明顯頭盆不稱；痙攣性子宮收縮或先兆子宮破裂；胎盤功能嚴(yán)重低下；前置胎盤；嚴(yán)重心功能不全；瘢痕子宮。把握上述要點(diǎn)，從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。
1.2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫及子宮破裂預(yù)防 加強(qiáng)子宮收縮的觀察，設(shè)專人監(jiān)護(hù)，采用胎兒監(jiān)護(hù)儀宮縮監(jiān)測(cè)結(jié)合手摸法對(duì)子宮收縮加以監(jiān)護(hù)。手摸法患者無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)。監(jiān)護(hù)者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與手摸法的準(zhǔn)確性相關(guān)，故需用胎兒監(jiān)護(hù)儀，在用藥初期進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可對(duì)宮縮頻律及壓力準(zhǔn)確觀察，以對(duì)用藥的滴速與濃度及時(shí)調(diào)整，促使有效宮縮形成。在對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)上，不同孕婦存在個(gè)體差異，如產(chǎn)婦中部分在應(yīng)用催產(chǎn)素后較為敏感，易出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，取立即低流量持續(xù)吸氧，停用催產(chǎn)素，取阿托品0.5-1mg肌注，以預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮破裂，采用剖宮產(chǎn)分娩[3]。
1.2.3 產(chǎn)程異常 胎先露下降及子宮頸口擴(kuò)張為主要的觀察產(chǎn)程進(jìn)展的指標(biāo)，而產(chǎn)程進(jìn)展中，子宮收縮為主要產(chǎn)力，依據(jù)收縮強(qiáng)弱，每1-2h需行1次肛查，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況加以了解，并正確描記產(chǎn)程進(jìn)展圖，當(dāng)產(chǎn)程停止而宮縮規(guī)律時(shí)，需分析誘發(fā)原因，恰當(dāng)處理，發(fā)生宮頸水腫情況時(shí)，即給予阿托品1mg宮頸封閉，取安定10mg靜脈推注，依據(jù)需要在4h后行1次重復(fù)封閉[4]。
1.2.4 胎兒缺氧 催產(chǎn)素滴注過(guò)程中，每隔20-30min用多普勒胎心聽(tīng)診器聽(tīng)診1次胎心音，連續(xù)在宮縮前或剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行，記錄胎心節(jié)律和頻率的變化，觀察羊水性狀及量，宮口開(kāi)大3-4cm者，需行人工破膜操作，對(duì)羊水有無(wú)糞染及糞染的程度進(jìn)行觀察，若有糞染情況，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，需立即采取措施行吸氧處理，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并將床腳抬高，依據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎心音狀況選擇終止妊娠的措施。
1.2.5 整體安全性防護(hù) 加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，妊娠高血壓綜合癥患者需加強(qiáng)血壓變化的觀察，完善心理疏導(dǎo)工作，因產(chǎn)婦多有程度不等的高危因素，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響正常產(chǎn)程，故需耐心做解釋工作，解除產(chǎn)婦恐懼心理。兩次宮縮間指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量放松，檢查有無(wú)子宮壓痛，宮縮過(guò)強(qiáng)，但未破膜的產(chǎn)婦，需警惕羊水栓塞。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意率為98%，對(duì)照組為80%；觀察組無(wú)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、胎兒缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展顯著推動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，加之公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療安全有了更高的要求，針對(duì)并發(fā)癥等意外事件進(jìn)行積極防治，是避免醫(yī)療糾紛，確保患者身心健康，促進(jìn)康復(fù)，維護(hù)醫(yī)院及社會(huì)效益的關(guān)鍵。針對(duì)產(chǎn)科應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈滴注臨床特點(diǎn)，觀察組分析并發(fā)癥形成原因，并行針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率為98%，對(duì)照組為80%；觀察組無(wú)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、胎兒缺氧等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上，加強(qiáng)催產(chǎn)素靜脈滴注時(shí)并發(fā)癥的防治，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低意外事件率，確保醫(yī)療安全，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[2] 張惜陰.足月妊娠引產(chǎn)及催產(chǎn)·實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，5：104.
第4篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞 羊水栓塞 孕產(chǎn)婦死亡 分析
羊水栓塞是指孕婦在分娩過(guò)程中羊水內(nèi)容物，如角化上皮細(xì)胞、胎糞、胎脂、毳毛等突然通過(guò)血管進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。羊水栓塞至死率高達(dá)65%～88%，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。2010年3月～2013年3月對(duì)16例發(fā)生羊水栓塞死亡病例的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
對(duì)南陽(yáng)市2010年3月～2013年3月孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)的所有孕產(chǎn)婦死亡信息、調(diào)查表及復(fù)印的住院病歷進(jìn)行回顧性分析。死亡病例均經(jīng)專家評(píng)審，任意選擇其中由羊水栓塞致死的孕產(chǎn)婦16例，從發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、發(fā)生醫(yī)院級(jí)別、患者體質(zhì)、評(píng)審結(jié)果等方面進(jìn)行分析。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年美國(guó)羊水栓塞國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦出現(xiàn)急性低血壓或心臟驟停；②產(chǎn)婦急性缺氧，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；③產(chǎn)婦凝血功能障礙，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)表明血管內(nèi)纖維蛋白溶解，或無(wú)法解釋的嚴(yán)重產(chǎn)后出血；④上述癥狀發(fā)生在宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；⑤對(duì)上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。
實(shí)驗(yàn)室診斷：通常在孕產(chǎn)婦腔靜脈血內(nèi)查找來(lái)自于胎兒的成分（如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、脂肪、角蛋白、毳毛、黏液等）作為確診羊水栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，最終確診需要通過(guò)尸體解剖[2]。
結(jié) 果
一般情況：16例發(fā)生羊水栓塞死亡的產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均29.5歲；分娩地點(diǎn)發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院1例，發(fā)生在二級(jí)醫(yī)院3例，發(fā)生在一級(jí)醫(yī)院6例，非正規(guī)醫(yī)療場(chǎng)所7例；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦6例；順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)5例；產(chǎn)前發(fā)生4例，產(chǎn)中發(fā)生5例；產(chǎn)后發(fā)生7例。
臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀至死亡時(shí)間≤1小時(shí)3例，1～2小時(shí)死亡5例，2～4小時(shí)死亡5例，≥4小時(shí)死亡3例。10例在發(fā)病時(shí)首先出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等癥狀，急性肺水腫、右心衰時(shí)出現(xiàn)咳吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。2例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。4例患者后期出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道、手術(shù)切口流血不止，失血性休克表現(xiàn)；8例患者首發(fā)癥狀為陰道大量不凝血，血涂片診斷1例，尸檢診斷1例。
誘發(fā)因素及搶救情況：不合理使用縮宮素5例，使用米索前列醇4例，人工破膜4例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；6例患者被及時(shí)做出診斷，但因病情發(fā)展迅速或臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)院硬件設(shè)施等原因?qū)е聯(lián)尵葻o(wú)效死亡；1例在家分娩出現(xiàn)癥狀后在轉(zhuǎn)院的過(guò)程中死亡。9例因不合理應(yīng)用宮縮劑而誘發(fā)羊水栓塞或因失去最佳搶救時(shí)機(jī)而死亡。
討 論
目前孕產(chǎn)婦死亡率統(tǒng)計(jì)差異較大，2002年我國(guó)監(jiān)測(cè)資料顯示孕產(chǎn)婦死亡的主要原因：產(chǎn)科出血51.0%、妊娠期高血壓疾病11.0%、羊水栓塞11.0%、妊娠合并心臟病6.0%、產(chǎn)褥感染6.0%、妊娠合并肝臟病5.0%。目前由于人們說(shuō)水平及醫(yī)療水平普遍提高，產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病等得到有效控制，期死死亡率明顯下降，羊水栓塞已上升為孕產(chǎn)婦死亡原因的第1位。羊水栓塞發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生死亡率極高。16例患者中有13例羊水栓塞死亡發(fā)生在基層醫(yī)院或非正規(guī)醫(yī)療場(chǎng)所，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審結(jié)果顯示，6例不可避免死亡；10例可以避免或創(chuàng)造條件可以避免死亡。這主要與羊水栓塞起病急，早期診斷困難及基層醫(yī)院或非正規(guī)醫(yī)療場(chǎng)所的軟件、硬件設(shè)施不足，地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡有關(guān)。該組羊水栓塞患者的短暫先兆癥狀是寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急、煩躁不安等，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、肺底部濕音、心率加快、血壓下降等，主要死亡原因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓導(dǎo)致急性右心衰繼而呼吸循環(huán)功能衰竭、休克死亡，以及DIC引起難以控制的出血性休克導(dǎo)致患者死亡。羊水栓塞患者一旦出現(xiàn)心肺功能衰竭，搶救很難成功。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)時(shí)體會(huì)在下面情況下，應(yīng)考慮早期羊水栓塞的發(fā)生：①在分娩過(guò)程中有不明原因的血氧飽和度下降；②縮宮素使用過(guò)程中出現(xiàn)不明原因的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)視為羊水栓塞的早期表現(xiàn)；③不明原因的產(chǎn)后出血以及血液不凝，血DIC化驗(yàn)異常，應(yīng)視為羊水栓塞。針對(duì)以上情況基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，提高對(duì)羊水栓塞的診斷水平和處理能力[3]。羊水栓塞發(fā)病急驟，該組資料中死于發(fā)病后4小時(shí)以內(nèi)13例（81.3%），因此對(duì)羊水栓塞的治療必須爭(zhēng)分奪秒。因此要求產(chǎn)科工作者加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心，熟練掌握羊水栓塞的診斷要點(diǎn)，提高處置能力。羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早治療。盡早應(yīng)用肝素及處理妊娠子宮。臨床工作中邊搶救，邊確診，以最快速度開(kāi)通呼吸通路，及早進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)正壓給氧，盡早建立多條靜脈通路，保證有效的輸血和用藥通道。維持有效循環(huán)。及時(shí)改善肺動(dòng)脈高壓癥狀，盡早就診右心衰竭及抗休克治療。注重羊水栓塞的預(yù)防，防止羊水及其內(nèi)含有形物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)是預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的關(guān)鍵[4]。實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握縮宮素的使用指征，防止不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作及子宮、產(chǎn)道損傷，避免在娩出胎兒過(guò)程中強(qiáng)力按壓腹部及嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 妊娠;子宮肌瘤;分娩方式
作者單位：473100 商丘市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 妊娠合并子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的妊娠合并癥,子宮肌瘤在分娩期可影響子宮收縮致產(chǎn)程延長(zhǎng)，阻礙產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥;剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，由于孕期子宮肌壁血運(yùn)豐富，增加產(chǎn)時(shí)出血及手術(shù)難度，需要選擇合適的病例。本文對(duì)我院 2008年1月至2012年1月收治的46例妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在分娩期的臨床資料回顧性分析如下。
1 臨床治療
11 一般資料 2008年1月至2012年1月我院產(chǎn)科共收妊娠合并子宮肌瘤的孕婦46例，年齡23~42歲，平均30歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；合并妊娠高血壓病3例，糖尿病1例，乙型肝炎2例。
12 子宮肌瘤診斷時(shí)間 孕前B超檢查發(fā)現(xiàn)8例，孕期B超檢查發(fā)現(xiàn)29例，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)9例。
13 術(shù)中見(jiàn)子宮肌瘤所在部位 子宮前壁及宮體17例，肌壁間5例，混合7例，子宮后壁及宮頸5例，漿膜下1例。
14 妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)時(shí)處理 對(duì)產(chǎn)前B超診斷的宮體及宮底部》5 cm的肌瘤,無(wú)其他剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，給予陰道試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，其中13例陰道試產(chǎn)，3例因?qū)m縮乏力，及時(shí)改行剖宮產(chǎn)術(shù)，10例經(jīng)陰道分娩，1例產(chǎn)后出血>500 ml,用縮宮素及米索前列醇治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)產(chǎn)前B超診斷妊娠合并子宮肌瘤24例的孕婦擬行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)前備血，術(shù)中先行子宮下段剖宮產(chǎn)，娩出胎兒、胎盤，縫合子宮切口后，再仔細(xì)探查子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量，對(duì)漿膜下、子宮前壁及宮體的肌瘤行剔除術(shù)。方法:在肌瘤周圍注射縮宮素，先切開(kāi)子宮肌層的假包膜，暴露肌瘤，用組織鉗鉗夾肌瘤，鈍行分離基底層，1號(hào)可吸收線連續(xù)逐層縫合，不留死腔；術(shù)中1例因?yàn)槌鲅?00 ml,且肌瘤穿透宮腔，另1例為多發(fā)子宮肌瘤，經(jīng)與孕婦及家屬溝通，術(shù)中行子宮次全切術(shù)；20例行肌瘤剔除。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的9例子宮肌瘤,有4例行肌瘤剔除。其余5例瘤體小，未予處理。
15 子宮肌瘤病理檢查 21例為平滑肌瘤，3例為紅色變性，2例為囊性變。
16 新生兒情況 46例孕婦中3例為35~36周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒阿氏評(píng)分正常，均轉(zhuǎn)兒科治療，余為正常新生兒。
17 產(chǎn)后情況 46例產(chǎn)婦中，除2例子宮切除外，產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素10 U、3 d，46例產(chǎn)婦均痊愈出院。
2 討論
21 肌瘤合并妊娠占肌瘤的05%~1%，占妊娠03%~05%，肌瘤小而無(wú)癥狀者常被忽略，肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤的大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)［1］。妊娠合并漿膜下或肌壁間小肌瘤
22 文獻(xiàn)報(bào)道 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除與單做剖宮產(chǎn)相比，出血量無(wú)顯著增加，手術(shù)難度也無(wú)明顯增加，而且，可使90%單發(fā)子宮肌瘤和半數(shù)多發(fā)子宮肌瘤患者避免子宮切除，隨著醫(yī)療水平的提高，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除是安全可行的［3］。也有學(xué)者認(rèn)為，并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除都是安全的，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，個(gè)體化對(duì)待是必要之前提，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)根據(jù)肌瘤的大小、部位、患者情況和技術(shù)條件而定，一般認(rèn)為適用于以下情況：黏膜下肌瘤，帶或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤，肌壁間肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)的［4］。在本組資料中36例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中，其中行子宮肌瘤剔除24例，子宮次全切除2例，我們同樣認(rèn)為術(shù)中仔細(xì)探查子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量、綜合評(píng)估孕婦全身情況及手術(shù)難易程度，在確?；颊甙踩那闆r下行肌瘤剔除，對(duì)宮頸及后壁的肌瘤不予處理，對(duì)多發(fā)肌瘤及年齡偏大者同時(shí)行子宮次切除。
23 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，由于術(shù)前沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備或者沒(méi)有良好的與孕婦及家屬溝通，只處理在2~5 cm之間的易剔除的肌瘤。
妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)時(shí)的處理，無(wú)論選擇陰道分娩、剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除、單做剖宮產(chǎn)，都需要保證產(chǎn)婦和新生兒安全為前提。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,31(1)：272.
［2］ 王雁，王建六.妊娠合并子宮肌瘤的治療.實(shí)用婦科雜志，2007，23(9):521523.
第6篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：腦卒中;短暫性腦缺血發(fā)作;二級(jí)預(yù)防;指南;解讀與思考
中圖分類號(hào)：R743R255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.011
文章編號(hào)：16721349（2015）01002805
Interpretation of Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack（2014）
Han Fang，Li Shuang，Cao Kegang
Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China
Corresponding Author：Cao kegang
Abstract：The American Heart Association（AHA）/American Stroke Association（ASA） recently released Guidelines for the Prevention of Stroke in patients with Stroke and Transient Ischemic Attack（2014）.It was updated from 2011 edition.This review interprets some main contents in the guide.
Key words：stroke;transient ischemic attack;secondary prevention;guideline;interpretation
2014年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）發(fā)表了最新的腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的二級(jí)預(yù)防指南，在2011版基礎(chǔ)上作了許多修訂，如補(bǔ)充了睡眠呼吸暫停和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化等腦卒中復(fù)發(fā)的普遍危險(xiǎn)因素[1，2]，增加營(yíng)養(yǎng)部分，刪除Fabry病等。新指南引起很大關(guān)注。本文主要針對(duì)指南更新的要點(diǎn)結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)行解讀與思考，力求為臨床醫(yī)師提供腦卒中二級(jí)預(yù)防實(shí)用的循證建議。
1更新部分的要點(diǎn)解讀
1.1如何控制危險(xiǎn)因素
1.1.1調(diào)控血壓高血壓是腦卒中和TIA的主要危險(xiǎn)因素，無(wú)論收縮壓還是舒張壓升高均與腦卒中或TIA的發(fā)生密切相關(guān)[3]。特別是近幾年，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，高血壓的患病率明顯增加。根據(jù)2010中國(guó)高血壓防治指南[3]，血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每增加10 mmHg，腦卒
中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%。高血壓也是腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，因此，治療高血壓是腦卒中二級(jí)預(yù)防的重要措施[4]。2014年指南采納了AHA的建議，對(duì)高血壓開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)進(jìn)行了界定：對(duì)于既往有過(guò)缺血性卒中或TIA未經(jīng)治療的高血壓患者，血壓開(kāi)始治療的時(shí)機(jī)是在最初發(fā)病的幾天后，收縮壓（SBP）≥140 mmHg或舒張壓（DBP）≥90 mmHg（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)），但對(duì)于治療前SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg的患者受益情況不確定（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）;高血壓繼續(xù)治療是針對(duì)經(jīng)過(guò)治療的此類高血壓患者，目的是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)和其他血管性事件（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）。此外，2014版指南提出，血壓的下降目標(biāo)值雖然應(yīng)該個(gè)性化，但達(dá)到SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg是合理的（Ⅱa類;B級(jí)證據(jù)）。小皮層下卒中的二級(jí)預(yù)防研究[5]（SPS3）證實(shí)[5]，最近有過(guò)腔隙性腦梗死的患者，血壓目標(biāo)值SBP<130 mmHg是合理的（Ⅱb類;B級(jí)證據(jù)）。另外，新指南推薦進(jìn)行高血壓的管理，如生活方式的改變，作為高血壓綜合治療的一部分（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。
1.1.2防控血脂異常根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》[6]，我國(guó)血脂異常者至少為2.5億，其中成年人患病率更高，且有逐年增加的趨勢(shì)，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的達(dá)標(biāo)率更低，而LDLC升高是缺血性卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7]。一項(xiàng)他汀類藥物結(jié)合其他預(yù)防措施的隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析得出結(jié)論[8]，他汀類能很好降低LDLC水平，LDLC每下降1 mmol/L，相當(dāng)于卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少21.1%，且他汀類藥物強(qiáng)烈降低LDLC，可顯著降低卒中復(fù)發(fā)和主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。新指南對(duì)此部分進(jìn)行修訂，并使之與《2013ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之膽固醇治療指南》的認(rèn)識(shí)一致[9]。新指南不再?gòu)?qiáng)調(diào)LDLC的目標(biāo)值，他汀類藥物因其強(qiáng)化降脂作用被推薦用于減少缺血性卒中及TIA患者卒中及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，這些患者被認(rèn)為是起源于動(dòng)脈粥樣硬化和LDLC≥100 mg/dL，有或無(wú)臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ˋSCVD）證據(jù)（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)）。也可用來(lái)治療無(wú)ASCVD證據(jù)且LDLC<100 mg/dL的此類患者（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。如合并其他ASCVD，應(yīng)該根據(jù)2013年ACC/AHA指南進(jìn)行管理[9]，包括生活方式的改變、飲食及藥物治療建議（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）。
1.1.3改善糖代謝紊亂和糖尿?。―M）糖代謝紊亂包括1型糖尿病、糖尿病前期、2型糖尿病。糖尿病前期先于2型糖尿病發(fā)病，它包括空腹血糖受損、糖耐量減低和糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%～6.4%。在美國(guó)，2型糖尿病占成年人糖尿病發(fā)病的95%[10]，糖尿病已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生的威脅。
在我國(guó)，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人民生活水平的提高，生活方式發(fā)生了重大變化，如高熱量飲食及久坐等，致我國(guó)糖尿病發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)。2007年―2008年進(jìn)行的中國(guó)糖尿病和代謝紊亂的橫斷面研究得出結(jié)論，我國(guó)擁有世界上最多的糖尿病患者，包括大約9 240萬(wàn)成年糖尿病患者及1.482億成年糖尿病前期的患者[11]。上海高危糖尿病篩查項(xiàng)目也證實(shí)[12]，上海糖尿病患病率從2002年―2012年顯著增加，且糖尿病前期和糖尿病存在有多個(gè)危險(xiǎn)因素的人群中患病率較高。一項(xiàng)關(guān)于高齡腦卒中患者糖代謝異常對(duì)不良預(yù)后的影響研究結(jié)果證實(shí)[13]，高齡急性初發(fā)腦卒中患者中一半以上的患者符合糖代謝異常診斷，糖尿病及糖尿病前期均是腦卒中后預(yù)后不良的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。
腦卒中是糖尿病患者的一個(gè)重要并發(fā)癥，糖尿病可使卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加1.5倍～3倍[1417]。新指南推薦，TIA或缺血性卒中后，所有患者應(yīng)通過(guò)檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查[18]。測(cè)試和時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)該遵循臨床判斷，并且要認(rèn)識(shí)到急性疾病可能暫時(shí)擾亂血漿葡萄糖的檢測(cè)水平。一般而言，應(yīng)激狀態(tài)后HbA1c測(cè)量可能更準(zhǔn)確[19]。
1.1.4控制體重肥胖是指體重指數(shù)（BMI）>30 kg/m2，它是冠心病確定的危險(xiǎn)因素[20]，也可增加突發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，體重指數(shù)從20 kg/m2開(kāi)始，每增加1 kg/m2，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5%[21]。來(lái)自俄羅斯的數(shù)據(jù)資料顯示[22]，到2050年，男性肥胖率預(yù)計(jì)將增至76%，冠心病和卒中的發(fā)生率將達(dá)到每10萬(wàn)人中12 723例。我國(guó)北京市成年男性肥胖人群流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示[23]，北京市35歲～60歲男性居民超重率及肥胖率分別為39.8%和21.0%，是偏高的。
關(guān)于肥胖，2014年指南推薦TIA或腦卒中患者通過(guò)測(cè)量體重指數(shù)進(jìn)行肥胖的篩查（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。盡管減肥對(duì)控制心血管風(fēng)險(xiǎn)有益[24]，但對(duì)于新發(fā)生的伴有肥胖的TIA或缺血性卒中患者的有用性還不確定（Ⅶb類;C級(jí)證據(jù)）。
1.1.5適當(dāng)增加體力活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)[25，26]。AHA/ASA發(fā)表了給腦卒中幸存者的關(guān)于體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的建議[27]，其中包括體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該被納入腦卒中幸存者的管理中，強(qiáng)調(diào)低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)肌肉鍛煉，減少久坐的行為習(xí)慣等。關(guān)于這部分內(nèi)容，新指南推薦，對(duì)于愿意并且有能力增加體力活動(dòng)的患者，建議制定全面的計(jì)劃（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。
1.1.6合理營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)部分是指南新增的內(nèi)容。腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率并不清楚，但很可能對(duì)患者預(yù)后有影響，而且患者的營(yíng)養(yǎng)狀況經(jīng)常在住院期間惡化[28]。因此，剛?cè)朐簳r(shí)有必要對(duì)腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。新指南也推薦，對(duì)既往缺血性卒中或TIA的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是合理的，以尋找營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或營(yíng)養(yǎng)不良的征象（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。如營(yíng)養(yǎng)不良，則推薦個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)建議（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)），建議患者減少鈉的攝入量，每日少于2.4 g是合理的;如能進(jìn)一步減少至<1.5 g/d，則能達(dá)到更好的降壓效果（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。并建議其遵循地中海飲食，強(qiáng)調(diào)蔬菜、水果與全谷物，限制甜食和紅肉攝入（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素（Ⅲ類;A級(jí)證據(jù)）。
1.1.7治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）新指南首次把OSA列為腦卒中或TIA二級(jí)預(yù)防需要控制的危險(xiǎn)因素。在美國(guó)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響了超過(guò)1 200萬(wàn)人，多達(dá)20%為成年人[29]。有研究表明，嚴(yán)重和未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征提高了醫(yī)療利用率，并且增加了花費(fèi)，每年每人可達(dá)2 720美元[30]。未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)有多個(gè)伴發(fā)疾病，如心血管疾病、卒中、糖尿病、抑郁癥和認(rèn)知障礙[31]。楊建學(xué)等[32]研究證實(shí)，OSAS可引起血液流變學(xué)指標(biāo)異常，腦卒中發(fā)病率上升，早期診治睡眠呼吸暫停綜合征，有助于腦卒中防治。
新指南建議對(duì)缺血性卒中或TIA患者實(shí)施睡眠研究（Ⅱb類;B級(jí)證據(jù)）。此外，對(duì)于此類患者，可能會(huì)考慮持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（Ⅱb類;B級(jí)證據(jù)）。
1.2介入治療在大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的二級(jí)預(yù)防中是怎樣應(yīng)用的有關(guān)顱外頸動(dòng)脈病變，新指南建議，當(dāng)選擇頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)（CAS）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)（CEA）時(shí)，應(yīng)該考慮患者年齡。對(duì)于老年患者（70歲以上），與CAS相比，CEA可能與改善相關(guān)結(jié)局有關(guān);對(duì)于年輕患者，考慮到圍術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（如卒中、心?；蛩劳觯┖屯瑐?cè)卒中的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，CAS與CEA相當(dāng)（Ⅱa類;B級(jí)證據(jù)）。但如圍術(shù)期卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)小于6%，則可考慮CEA和CAS（Ⅰ 類，B級(jí)證據(jù)）。新指南不推薦使用彩超進(jìn)行顱外頸動(dòng)脈循環(huán)的長(zhǎng)期隨訪（Ⅲ類;B級(jí)證據(jù)）。
對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，新指南推薦，最近（30 d內(nèi)）有過(guò)卒中或TIA的患者，由于主要的顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（70%～99%），在阿司匹林的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷75 mg/d治療90 d可能是合理的（Ⅱb類;B級(jí)證據(jù)）。卒中或TIA患者歸因于主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%～99%，且長(zhǎng)期SBP<140 mmHg，高強(qiáng)度的他汀類藥物治療是推薦的（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)）（修改建議，證據(jù)級(jí)別由Ⅱb提升到Ⅰ類證據(jù)）。如中度狹窄（50%～69%），不推薦血管成形術(shù)或支架植入術(shù)（Ⅲ類;B級(jí)證據(jù)）;如嚴(yán)重狹窄（70%～99%），支架與翼展支架系統(tǒng)不推薦作為初始治療，即使對(duì)正在服用抗血栓藥的卒中或TIA患者也不推薦（Ⅲ類;B級(jí)證據(jù)）。
對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，新指南推薦使用抗血小板藥物，以減少?gòu)?fù)發(fā)性卒中和其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）。值得注意的是，關(guān)于抗血小板藥物的使用，舊指南不推薦阿司匹林和氯吡格雷同用。但是，隨著CHANCE研究結(jié)果的公布，中國(guó)的研究第一次改寫了美國(guó)的指南。王擁軍等[33]研究證實(shí)，在小的缺血性卒中或TIA發(fā)作的24 h內(nèi)開(kāi)始服用阿司匹林和氯吡格雷并連續(xù)服用90 d減少卒中風(fēng)險(xiǎn)，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，效果優(yōu)于單用阿司匹林（Ⅱb類;B級(jí)證據(jù)）。有關(guān)心源性腦栓塞的內(nèi)科治療，新指南也作出了更新。
對(duì)于最近有過(guò)急性缺血性卒中或TIA而無(wú)其他明顯誘因的房顫患者，新指南推薦6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間（約30 d）心率監(jiān)測(cè)（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)。）對(duì)于大多數(shù)既往房顫的卒中或TIA患者，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀14 d始口服抗凝藥是合理的（Ⅱa類;B級(jí)證據(jù)）;但在出血性轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)存在的情況下（如大面積梗死），延遲啟動(dòng)口服抗凝藥至超過(guò)14 d是合理的（Ⅱa類;B級(jí)證據(jù)）。
對(duì)于有急性早期ST段抬高性心肌梗死且沒(méi)有明顯的左室（LV）附壁血栓形成，超聲心動(dòng)顯示心尖前壁運(yùn)動(dòng)不能或障礙的缺血性卒中或TIA患者，可考慮維生素K拮抗劑（VKA）治療3個(gè)月（目標(biāo)INR，2.5;范圍2.0～3.0）（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）;對(duì)合并LV附壁血栓的患者，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，因非出血性不良事件不能耐受VKA治療，用低分子肝素（LMWH）、達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班治療3個(gè)月，可視為VKA替代治療（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）。
對(duì)于超聲心動(dòng)示左心房或LV血栓的竇性心律的缺血性卒中或TIA患者，新指南建議抗凝治療與VKA聯(lián)用≥3個(gè)月（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。有機(jī)械性左心室輔助裝置（LVAD）的患者，在沒(méi)有主要禁忌證（如活性胃腸道出血）情況下，VKA治療（目標(biāo)INR2.5，范圍2.0～3.0）是合理的（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。
對(duì)于不合并房顫及其他引起癥狀（如頸動(dòng)脈狹窄）的風(fēng)濕性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者，長(zhǎng)期VKA治療INR目標(biāo)值2.5，可能被考慮代替抗血小板治療（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）。如患者正在接受足量的VKA治療，可考慮增加阿司匹林（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于沒(méi)有房顫和其他抗凝指征的缺血性卒中和TIA患者，無(wú)論有無(wú)二尖瓣環(huán)鈣化，抗血小板治療都是推薦的（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于先天性主動(dòng)脈瓣疾病或非風(fēng)濕性二尖瓣疾病不合并有房顫或其他抗凝指征的缺血性卒中或TIA患者，抗血小板治療也是推薦的（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。
既往有缺血性卒中或TIA的患者，在植入機(jī)械性主動(dòng)脈瓣和二尖瓣之前，VKA治療都是推薦，但是INR目標(biāo)值不同，分別為2.5（范圍2.0～3.0）和3.0（范圍2.5～3.5），均為Ⅰ類證據(jù)。如出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，建議在VKA治療的基礎(chǔ)上增加阿司匹林（75～100）mg/d（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)）。對(duì)植入生物瓣膜的患者，瓣膜置換術(shù)3個(gè)月～6個(gè)月后，如無(wú)其他抗凝治療指征，新指南推薦阿司匹林（75～100）mg/d長(zhǎng)期治療優(yōu)于長(zhǎng)期抗凝治療（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。
1.3對(duì)于一些特殊情況的腦卒中該如何治療對(duì)于主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，新指南推薦抗血小板治療（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）和他汀治療（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)）。此外，新指南不推薦為了二級(jí)預(yù)防而實(shí)施主動(dòng)脈弓斑塊的動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Ⅲ類;C級(jí)證據(jù)）。
對(duì)于卵圓孔未閉（PFO）的缺血性卒中或TIA患者，沒(méi)有抗凝治療的情況下，抗血小板治療是推薦的（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)），修訂后證據(jù)級(jí)別由Ⅱa變?yōu)棰耦?而對(duì)于有PFO和靜脈源性栓塞的此類患者，抗凝治療是需要的（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）;當(dāng)抗凝治療有禁忌證時(shí)，下腔靜脈濾器置入是合理的（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。同時(shí)，新指南提出，在有PFO或者深靜脈血栓形成（DVT）的情況下，根據(jù)復(fù)發(fā)性DVT的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)導(dǎo)管裝置封堵術(shù)可能被考慮（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）;但是對(duì)于沒(méi)有DVT證據(jù)的隱源性卒中或TIA合并PFO的患者，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不支持封堵有益（Ⅲ類;A級(jí)證據(jù)），證據(jù)級(jí)別由Ⅱb變?yōu)棰箢悺?/p>
新指南推薦，對(duì)最近發(fā)生過(guò)缺血性卒中或TIA的患者進(jìn)行高同型半胱氨酸（Hcy）的常規(guī)篩查不是必要的（Ⅲ類;C級(jí)證據(jù)）。成年人有輕至中度的高同型半胱氨酸血癥，近期有過(guò)缺血性卒中或TIA，補(bǔ)充葉酸、VB6和VB12，可安全的降低Hcy，但并沒(méi)有證據(jù)表明能預(yù)防卒中（Ⅲ類;B級(jí)證據(jù)），修訂后證據(jù)級(jí)別由Ⅱb類降至Ⅲ類證據(jù)。
對(duì)于缺血性卒中或TIA患者，血栓形成篩查的有用性未知（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）。缺血性卒中或TIA后，對(duì)于凝固測(cè)試有異常發(fā)現(xiàn)的患者，如無(wú)抗凝治療，則推薦抗血小板治療（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）。
新的指南提出，對(duì)缺血性卒中或TIA患者沒(méi)有抗磷脂抗體綜合征的其他表現(xiàn)，且缺血性事件有另一種解釋，如動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄等，抗磷脂抗體（APA）的常規(guī)檢測(cè)是不推薦的（Ⅲ類;C級(jí)證據(jù)）。缺血性卒中或TIA患者滿足APS的標(biāo)準(zhǔn)，抗凝治療沒(méi)有開(kāi)始，抗血小板治療是必要的（Ⅰ類;A級(jí)證據(jù)）。
患有鐮狀細(xì)胞病的既往缺血性卒中或TIA患者，推薦慢性輸血以降低血紅蛋白S<血紅蛋白總量的30%（Ⅰ類;B級(jí)證據(jù)），證據(jù)級(jí)別由Ⅱa升為Ⅰ類;如果輸血治療不可用或不實(shí)際，可以考慮羥基脲治療（Ⅱb類;B級(jí)證據(jù)）。
關(guān)于孕期和哺乳期，新指南推薦，在血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)存在的情況下，對(duì)于正在接受適量低分子肝素（LMWH）治療的孕婦，在孕期結(jié)束后需要抗凝治療，使用華法林、UFH或LMWH是合理的（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。如計(jì)劃分娩，在引產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)之前LMWH停止≥24 h是合理的（Ⅱa類;C級(jí)證據(jù)）。在低風(fēng)險(xiǎn)的情況下，抗血小板治療是非孕期的推薦治療，早期妊娠根據(jù)臨床情況可考慮使用普通肝素（UFH）、LMWH或不予治療（Ⅱb類;C級(jí)證據(jù)）;早期妊娠后，可考慮小劑量的阿司匹林（Ⅱa類;B級(jí)證據(jù)）。
此外，關(guān)于新指南的實(shí)施，推薦監(jiān)測(cè)被廣泛接受的循證指南成果，以利于改善促進(jìn)健康行為，并減少卒中高危人群健康管理分歧（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。指南建議實(shí)行自發(fā)的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督和改進(jìn)項(xiàng)目，以改善對(duì)于卒中二級(jí)預(yù)防指南的遵守程度（Ⅰ類;C級(jí)證據(jù)）。
2有關(guān)2014年指南的一些思考
根據(jù)2010年《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》，目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700多萬(wàn)人，約70%為缺血性腦卒中，這個(gè)龐大的群體是復(fù)發(fā)性卒中的高發(fā)人群。因此，我國(guó)腦卒中的防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，尤其需要做好二級(jí)預(yù)防。
2014年美國(guó)腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南在舊版的基礎(chǔ)上作了許多修訂，可更好地指導(dǎo)臨床規(guī)范，有利于腦卒中和TIA的二級(jí)預(yù)防。但是，由于美國(guó)居民和國(guó)人體質(zhì)不同，指南實(shí)施的過(guò)程中要注意結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，考慮到國(guó)民的身體素質(zhì)情況，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療原則。另外，在指南學(xué)習(xí)過(guò)程中也有一些思考，比如，他汀類因其強(qiáng)化降脂作用被推薦用來(lái)治療血脂異常的患者，但隨著其在臨床中應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，使用時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，與其相關(guān)的不良事件的報(bào)道也越來(lái)越多，如他汀類引起的肌病[34]、偶發(fā)糖尿病[35]、肝酶異常[36]、顱內(nèi)出血[37]，提醒我們?cè)谂R床應(yīng)用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及肝腎功等，預(yù)防不良事件的發(fā)生。
我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久，而且適合國(guó)民體質(zhì)，比如針刺[38]等方法可以有效針對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防，可以將祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，研究具有預(yù)防和治療意義的中成藥及中藥注射液等，力求將我國(guó)腦卒中和TIA的二級(jí)預(yù)防做到更好。
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第7篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；整體護(hù)理；新生兒
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)，可使母嬰平安[1]。是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎兒宮內(nèi)的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產(chǎn)326例，通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組326例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產(chǎn)指征分別為：難產(chǎn)129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內(nèi)窘迫32例；產(chǎn)婦要求29例。
1.2 手術(shù)方式
全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
2 結(jié)果
326例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分娩新生兒333例均存活，經(jīng)過(guò)精心圍術(shù)期的整體護(hù)理，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達(dá)到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到恐懼、緊張，手術(shù)室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔(dān)心胎兒及自身安全，怕手術(shù)疼痛等，對(duì)其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)。針對(duì)孕婦的心理特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個(gè)孕婦心理差異，護(hù)士要善于運(yùn)用自己對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)及良好的溝通技術(shù)，主動(dòng)向孕婦手術(shù)的必要性和該手術(shù)方式對(duì)孕婦及嬰兒的重要性，對(duì)孕婦及家屬的疑問(wèn)耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術(shù)和護(hù)理[3]。
3.1.2 術(shù)前全身準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測(cè)胎心音。用胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎兒動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好新生兒用品。術(shù)前行氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行自我介紹，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境，說(shuō)明麻醉方式。室內(nèi)溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時(shí)用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術(shù)室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護(hù)士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間。
3.2.2 預(yù)防出血性休克 每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少失血量。特別對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)加強(qiáng)注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。
3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應(yīng)給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術(shù)中注意觀察有無(wú)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。
3.2.4 新生兒窒息的護(hù)理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導(dǎo)管面罩，給氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意濕化，鼻導(dǎo)管給氧注意定時(shí)換導(dǎo)管，防止分泌物堵塞。嚴(yán)密觀察分析患兒血?dú)庵笜?biāo)，爭(zhēng)取在12 h內(nèi)達(dá)正常血?dú)馑健?yán)密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。窒息可引起缺氧腦病，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強(qiáng)力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應(yīng)警惕新生兒顱內(nèi)出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無(wú)應(yīng)急性潰瘍。
3.2.5 急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理 對(duì)于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，停止進(jìn)食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產(chǎn)婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 術(shù)后即時(shí)護(hù)理 產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)入母嬰病房后，首先連接留置導(dǎo)尿管并固定扎實(shí)，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時(shí)擠壓出宮腔內(nèi)殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。
3.3.2 產(chǎn)婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一鍘，并早期進(jìn)行翻身。一般手術(shù)后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動(dòng)。
3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況[6]，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。
3.3.4 留置尿管護(hù)理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細(xì)記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無(wú)渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術(shù)后24 h及時(shí)拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂養(yǎng)護(hù)理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動(dòng)剛吃過(guò)奶的新生兒容易造成溢奶。準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔。過(guò)脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開(kāi)始哺喂（母乳過(guò)多時(shí)采用）。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向，鼻尖對(duì)準(zhǔn)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住（奶水噴流過(guò)急時(shí)采用）。哺乳時(shí)用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時(shí)迅速將全部及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。
3.3.6 疼痛護(hù)理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動(dòng)和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經(jīng)患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無(wú)嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)家屬做好安撫工作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；囑產(chǎn)婦多翻身，多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。
3.3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開(kāi)水，12 h后可進(jìn)流食，如米油、面湯等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣；排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
3.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時(shí)測(cè)體溫；會(huì)陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時(shí)及時(shí)更換衣服；室內(nèi)通風(fēng)2次/d；保持空氣新鮮；注意術(shù)后翻身，盡早下床活動(dòng)；鼓勵(lì)多飲水，主動(dòng)咳嗽，及時(shí)排痰；按壓宮底，及時(shí)擠出宮腔內(nèi)積血，以防產(chǎn)后出血。
3.4 出院宣教
（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風(fēng)機(jī)吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆?。蛔⒁庥^察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產(chǎn)后6周后在采取避孕措施下可恢復(fù)性生活， 6個(gè)月及時(shí)上環(huán)。（4）產(chǎn)后6周回醫(yī)院行常規(guī)復(fù)查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持4～6個(gè)月，哺乳后及時(shí)將排空，以免導(dǎo)致乳腺炎。（6）加強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)體型。向產(chǎn)婦講解鍛煉的必要性，教會(huì)產(chǎn)婦做一些產(chǎn)后保健操，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)，以利早日恢復(fù)。（7）新生兒預(yù)防接種。新生兒滿月之內(nèi)到當(dāng)?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計(jì)劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護(hù)理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開(kāi)具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。 新生兒滿月之內(nèi)名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學(xué)證明。
4 小結(jié)
剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危產(chǎn)婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)于胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時(shí)更顯示其優(yōu)越性。但也有術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產(chǎn)后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征等。做好孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的整體護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)成功、母嬰安全及術(shù)后康復(fù)非常重要。
在326例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中，筆者采用調(diào)查問(wèn)卷及時(shí)反饋患者的護(hù)理效果，100%患者及家屬對(duì)護(hù)理效果滿意，使諸多護(hù)理問(wèn)題得到解決，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了本科整體護(hù)理水平。
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第8篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
體外受精-胚胎移植又稱試管嬰兒，是當(dāng)前解決廣大不孕不育夫婦生育問(wèn)題比較直接有效的手段[1]。1988年我國(guó)首例試管嬰兒誕生，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)輔助生殖技術(shù)已步入先進(jìn)國(guó)家行列。雖然輔助生殖為不孕不育患者帶來(lái)了希望，但囿于傳統(tǒng)觀念及心理壓力等多方面的原因，不孕不育患者承受的壓力比較大，情緒波動(dòng)也比較大，這不僅影響了患者自身的身心健康，還對(duì)受孕率帶來(lái)一定程度的影響[2]。為探析接受體外受精-胚胎移植病人的護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策，該院2012年10月―2013年9月以來(lái)收治了200例不孕不育患者，在接受體外受精-胚胎移植并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，效果顯著。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的200例不孕不育患者為研究對(duì)象。征求患者本人同意及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，200對(duì)夫婦中不育男性83例，年齡為30～50歲，不育年限0～20年不孕女性117例，年齡為25～45歲，不孕年限1～15年；有57例男性有抽煙使，煙齡2～10年，酒癮患者36例，酒齡2～6年，高血壓婦女有27例；在文化程度上，大專及以上有78例，初高中82例，小學(xué)及以下40例。200例患者均給予體外受精-胚胎移植。
1.2 研究方法
200例不孕不育病人均接受體外受精-胚胎移植。以其作為研究對(duì)象，采取回顧性方法分析病人在接受治療間的相關(guān)護(hù)理；采取問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)病人治療前后的心理變化情況、對(duì)家庭生活影響等各個(gè)方面展開(kāi)調(diào)查，并進(jìn)一步做出總結(jié)。問(wèn)卷調(diào)查分兩期進(jìn)行，分別在治療前和治療后，主要問(wèn)題有：家庭人口、經(jīng)濟(jì)情況、接受治療次數(shù)、心理壓力系數(shù)、壓力來(lái)源、放松方式、家庭幸福指數(shù)、對(duì)相關(guān)知識(shí)了解度等方面。各項(xiàng)指數(shù)均以10分為標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
接受治療前，問(wèn)卷調(diào)查的200對(duì)夫婦中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的有183例，占91.5%；壓力來(lái)源中，最重要的是來(lái)自于公婆的壓力，占51.5%；極少數(shù)夫婦能夠很好的自我放松，僅占26.5%，且多為飯后散步為主；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識(shí)。
接受治療后，問(wèn)卷調(diào)查的200對(duì)夫婦中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的有53例，占26.5%；規(guī)律運(yùn)動(dòng)、自我放松的夫婦有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫婦了解了不孕不育相關(guān)知識(shí)，并能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員。
不論是治療前還是治療后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動(dòng)大等現(xiàn)象。但是在醫(yī)護(hù)人員的開(kāi)導(dǎo)下，病人心理狀況較之于治療前明顯好轉(zhuǎn)。
3 討論
采取有效的護(hù)理對(duì)策，給予病人更多的心理關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解決病人的心理問(wèn)題，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛，同時(shí)得到病人隨訪配合[3]。該院200例不孕不育患者接受體外受精-胚胎移植并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，成功受孕103例，成功率高達(dá)51.5%，且早期、中期妊娠隨訪率、分娩隨訪率、“三證”合格率均達(dá)100%。但是在護(hù)理過(guò)程中，一些問(wèn)題不得不引起重視。接受治療前，96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識(shí)，不清楚輔助生殖技術(shù)的過(guò)程、具體要求以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外，因而在治療過(guò)程中，病人不能夠很好地配合醫(yī)生，從而影響了受孕率。其中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的占91.5%，普遍面臨著巨大的心理、家庭、社會(huì)壓力，尤其是女性所承受的心理壓力更大。只有26.5%的夫婦能夠以飯后散步的形式進(jìn)行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指數(shù)普遍偏低，達(dá)5分或5分以上的僅有74例。此外，一些家庭由于無(wú)法支付大額的治療費(fèi)而放棄治療，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動(dòng)大等現(xiàn)象，這給該院治療及護(hù)理增加了難度[4]。
在充分了解病人的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，該院對(duì)200病人均給予體外受精-胚胎移植，并有針對(duì)性地采取相應(yīng)的綜合護(hù)理。接受治療過(guò)程中，病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，由于但極少考慮失敗的因素，因而在治療過(guò)程中每個(gè)階段（超排卵、取卵、受精、卵裂、著床）的不成功受孕等，會(huì)使病人產(chǎn)生無(wú)助感，甚至情緒失控[5]。針對(duì)這種情況，該院積極采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)不孕不育夫婦相關(guān)知識(shí)的教育，讓病人更好地了解有關(guān)試管嬰兒的相關(guān)知識(shí)、輔助生殖技術(shù)的過(guò)程、具體要求以及治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外等。通過(guò)多種形式，如知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)、宣傳視頻短片等，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，介紹病人就診流程、術(shù)前檢查要求、護(hù)理要點(diǎn)等各個(gè)方面，并設(shè)置相關(guān)咨詢平臺(tái)，以便解決病人的疑難問(wèn)題。在充分了解后，病人重新調(diào)整心態(tài)，并能夠以良好的心態(tài)配合我院治療，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的病人由接受教育前的183例減少到53例。而且在醫(yī)護(hù)人員的溫馨提醒下，在簽署知情同意書、取卵、取精、移植時(shí)，均攜帶好身份證、結(jié)婚證及有效期內(nèi)的計(jì)劃生育證件等相關(guān)證件，病人的配合度明顯增加。
在隨訪問(wèn)題上，由于病情的特殊性，不孕不育癥夫婦不愿意除讓夫妻以外的第三者包括醫(yī)護(hù)人員知道妊娠的過(guò)程[6]。因此，在隨訪過(guò)程中，病人拒絕配合，這給隨訪工作增加了難度。我院積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)短信問(wèn)候、微博溫馨提示等方式，不定時(shí)給病人予以親切關(guān)懷，消除了病人的消極情緒和不良心理。病人消除戒備心理，與該院醫(yī)護(hù)人員建立了良好的溝通與交流，進(jìn)而保證早期、中期妊娠隨訪率達(dá)到100%。
第9篇：妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
急性胸痛的病情千變?nèi)f化。危險(xiǎn)性存在較大差異。急性胸痛的病因分心原性和非心原性兩大類，后者涉及很多引起胸痛的病因。急性胸痛的診斷要求快和準(zhǔn)，首先考慮或排除危及生命的急癥，應(yīng)在眾多表現(xiàn)為急性胸痛的患者中識(shí)別出高危疾病，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等；低危胸痛則種類更多，包括頸椎病、胸壁本身疾?。ɡ哕浌枪悄ぱ住⒗唛g神經(jīng)痛、帶狀皰疹）、食管病變（食管原性胸痛、胃食道反流?。⒑粑到y(tǒng)疾?。ㄐ啬ぱ?、自發(fā)性氣胸、大葉肺炎）、心臟神經(jīng)官能癥等等，兩者的危險(xiǎn)性不同，高危胸痛需要迅速診斷，并給予及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，低危胸痛患者，則可觀察6～8小時(shí)，若無(wú)反復(fù)胸痛發(fā)作，且輔助檢查結(jié)果陰性則可暫時(shí)出院。
對(duì)急性胸痛患者，診斷的難點(diǎn)也就在于如何快速鑒別高危胸痛（尤其心原性胸痛）與低危胸痛，應(yīng)盡快了解病史、查體、并完成心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)，綜合判斷胸痛患者是否存在危及生命的疾病，以快速?zèng)Q定是否需納入快速通道。最常用的思維方式是重點(diǎn)排除法，即首先通過(guò)常規(guī)問(wèn)診、查體和必要的輔助檢查采集信息，建立病例特點(diǎn)，考慮最有可能的重點(diǎn)疾病譜，然后由重到輕逐一排除，直到確定診斷。如果患者的特征非常典型，而醫(yī)生對(duì)這種疾病也非常熟悉，通過(guò)確診性的檢查和必要的排除性檢查就可以明確診斷。但是，由于可能的疾病多、相關(guān)的信息量大，急診室需要快速而準(zhǔn)確判斷，就有必要擬訂一個(gè)診斷流程作為急診胸痛診斷和處理的參考。這一流程的大致經(jīng)過(guò)是：病史、查體、常規(guī)檢查分析資料建立病例特點(diǎn)必要的診斷/排除檢查逐步排除確診。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)心電圖是胸痛診斷中的常規(guī)項(xiàng)日，其次是X線胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞時(shí)，心肌標(biāo)記物（目前最常用的是肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T）和D-二聚體也是必查項(xiàng)目。上述檢查結(jié)果加上痛史和查體資料構(gòu)成胸痛診斷的第一輪信息。 急性高危胸痛急性心肌梗死
急性胸痛中有15%～25%的患者被確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和冠心病猝死（SD），是臨床常見(jiàn)的心臟急癥。也是造成急性死亡的重要原因。美國(guó)每年死于冠心病60萬(wàn)人，其中60%～65%猝死于院外，而3%急診診斷為心原性胸痛患者，在30天內(nèi)有可能發(fā)生惡性心臟事件，約2%的急性心肌梗死患者由于各種原因?qū)е侣┰\，其急性期病死率是確診患者的2倍。對(duì)急性胸痛患者，診斷的難點(diǎn)也就在于如何鑒別ACS與其他病因所致的胸痛。應(yīng)盡快了解病史、查體、并完成心電圖及心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)，綜合判斷胸痛患者是否存在危及生命的疾病，以快速?zèng)Q定是否需納入快速通道。對(duì)于低危的胸痛患者，可觀察6小時(shí)，若無(wú)反復(fù)胸痛發(fā)作且經(jīng)序列心電圖和心肌損傷標(biāo)志物檢查陰性者，可行負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)價(jià)，試驗(yàn)結(jié)果陰性可安全出院。
具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（具備ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。臨床癥狀對(duì)急性心肌梗死的診斷缺乏足夠的敏感性和特異性，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖呐R床表現(xiàn)差異很大，從無(wú)癥狀癥狀輕微甚至漏診心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，均可出現(xiàn)，而心電圖診斷急性心肌梗死的敏感性可達(dá)80%，且心電圖的ST段抬高與否對(duì)決定是否采用再灌注治療具有決定性意義。目前肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）已不再作為診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，僅在不能檢測(cè)心肌肌鈣蛋白時(shí)作為最好的替代指標(biāo)，而心肌肌鈣蛋白具有幾乎100%的特異性和高度的敏感性，故生物學(xué)標(biāo)志物首推心肌肌鈣蛋白，其次才是CK-MB。由于心肌肌鈣蛋白反應(yīng)迅速，可以反映顯微鏡下才能見(jiàn)到的小灶性心肌梗死，使過(guò)去不能診斷的小灶性心肌梗死得到明確。
應(yīng)在10min內(nèi)完成初步評(píng)價(jià)，通過(guò)病史、體檢、心電圖及初次心臟生物標(biāo)記物檢測(cè)。20min內(nèi)確立診斷，綜合上述結(jié)果可確定急性心肌梗死：心電圖+心臟標(biāo)記物正常，15min后心電圖復(fù)查，6～9 h，12～24 h心臟生物標(biāo)記物復(fù)查。急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善心室功能和提高成活率的關(guān)鍵。 主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）
系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層。主動(dòng)脈夾層的平均年發(fā)病率為0.5～1/10萬(wàn)人口，在美國(guó)每年至少發(fā)病2000例，最常發(fā)生在50～70歲的男性，男女性別比約3：1，40歲以下發(fā)病者應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。主動(dòng)脈夾層的主要高危因素主要包括：高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層病變（如Marfan綜合征）、內(nèi)膜撕裂（二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄）以及妊娠、主動(dòng)脈炎、創(chuàng)傷等。
診斷要點(diǎn)：①突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕裂樣疼痛；②類似“動(dòng)脈檢塞”表現(xiàn)（有時(shí)夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動(dòng)脈相關(guān).腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及）；③有高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化病史，且大多入院時(shí)血壓均較高，但亦有以休克為初始癥狀者，此時(shí)往往已累及心包；④心底部及主動(dòng)脈走形區(qū)可聞及血管雜音；⑤主動(dòng)脈CT掃描可確診，CT可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，從而確診主動(dòng)脈夾層的存在。盡早開(kāi)始鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、控制血壓、心率和減慢心肌收縮等，確診后禁用抗栓藥物。有適應(yīng)證者盡早行外科手術(shù)。 急性肺栓塞
與前兩種疾病相比，肺栓塞漏診率和誤診率普遍偏高，誤診率達(dá)20%，在美國(guó)，深靜脈血栓的發(fā)病率為0.1%，而肺栓塞的發(fā)病率為0.05%，年發(fā)病約60萬(wàn)人；病死率高。發(fā)病1 h內(nèi)猝死率11%，總死亡率32%，快速作出正確診斷十分重要。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）不足30%患者。肺栓塞的主要體征表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓及右心功能衰竭的體征和下肢深靜脈血栓形成所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。英國(guó)2006年急性肺栓塞規(guī)范化診療流程建議，對(duì)任何呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血的患者，都要考慮急性肺栓塞的可能。大面積肺栓塞，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸增快、胸痛、紫紺、低氧血癥，甚至?xí)炟?。心電圖可呈急性右心室負(fù)荷的特征性改變，D-二聚體可助診斷。UCG及肺增強(qiáng)螺旋CT亦能提供診斷依據(jù)。 氣胸
臨床表現(xiàn)：①突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類似急性心肌梗死或急腹癥。②喘憋癥狀尤為明顯，80%的老年氣胸表現(xiàn)為呼吸困難，而胸痛癥狀不明顯。③如果氣胸發(fā)生在左側(cè)，會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。④體檢氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位（心臟濁音及心尖搏動(dòng)移向健側(cè)），叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音消失。⑤胸部X線示肺外周部分空氣，無(wú)肺紋理可確診。治療為迅速排氣。 低危胸痛食管疾病
非心原性胸痛中，有半數(shù)來(lái)自食管病變。食管疾病所引起的胸痛與心原性胸痛非常相似，但前者引起的胸痛一般與進(jìn)食有關(guān)，同時(shí)還伴有一些消化道癥狀。食管疾病中以胃食管反流?。℅ERD）最為常見(jiàn)，其表現(xiàn)為胸骨下方或胸骨后持續(xù)樣疼痛，在進(jìn)食后發(fā)生或進(jìn)食時(shí)疼痛加重。 急性心包炎
呈尖銳性及穩(wěn)定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或后背。通常有胸膜疾病的成分，向前傾斜身體可緩解癥狀。干性心包炎可聞及心包摩擦音。 胸膜炎
干性胸膜炎病變局限者X線胸片可無(wú)明顯變化，胸腔積液較少時(shí)見(jiàn)肋膈角變鈍，胸腔積液較多時(shí)可見(jiàn)弧形積液影，超聲檢查可見(jiàn)液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位和深度。胸腔積液表組織學(xué)檢查可明確病因。
頸椎骨關(guān)節(jié)炎
可引起神經(jīng)根損傷，疼痛可放射至前臂，偶爾也可引起前胸痛，但這種疼痛在做頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)由于脊椎孔狹窄故可使疼痛加劇，斜位頸椎X線攝片可示脊椎孔狹窄則提示本病診斷。
胸廓出口綜合征
本病是由于前斜方肌或頸肋異常壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨上動(dòng)脈而產(chǎn)生上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和血行的障礙?？捎斜弁春颓靶赝吹谋憩F(xiàn)。體征有尺神經(jīng)分布區(qū)域的感覺(jué)減退或過(guò)敏，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、指端發(fā)涼等。頸椎X線可顯頸肋及第一肋骨畸形等征象。
肋間神經(jīng)炎、胸椎或脊髓損傷、縱隔腫瘤、肺尖上部癌以及隔疝等均可累及臂叢下支神經(jīng)，引起胸痛。
帶狀皰疹
常驟然起病，沿肋間神經(jīng)分布，呈粟粒至綠豆大丘疹，繼變?yōu)樗?，常發(fā)生在胸部一側(cè)不越過(guò)中線，患部皮膚感覺(jué)過(guò)敏，呈刀割樣劇痛或灼痛。
心臟神經(jīng)官能癥及其他精神因素所致如戒斷綜合征
這些患者常有焦慮不安、心悸、坐立不安以及含糊不清的胸部不適的主訴，但必須除外輔助檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者作為排除診斷。 總結(jié)與建議
急性胸痛的病因十分繁雜，較易引起誤診和漏診。在診斷過(guò)程中應(yīng)盡早對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，診斷思路應(yīng)從高危到低危。高?；颊呱w征不穩(wěn)定，應(yīng)該首先穩(wěn)定生命體征，做到先救命，后診病。要?jiǎng)討B(tài)、嚴(yán)密地觀察病情變化，必要時(shí)要重復(fù)檢查以及及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，通過(guò)多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，既要避免治療不足又要避免過(guò)度治療。