妊娠期高血壓疾病精選(九篇)

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第1篇：妊娠期高血壓疾病范文

病歷摘要

例1患者,39歲,農(nóng)民,G3P1,14年前經(jīng)陰道自然分娩足月男嬰,孩子體健。平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)為2008年3月15日。心電圖(EDC):2008年12月21日,孕期無規(guī)律產(chǎn)前檢查,自訴于孕30+周曾在當?shù)蒯t(yī)院檢查血壓、血尿常規(guī)等,未見明顯異常,無頭暈等不適癥狀。

入院前1天(2008年11月5日)晚11:00(孕33+3周)突發(fā)抽搐3次,每次抽搐1～2分鐘,伴有意識喪失。于當?shù)蒯t(yī)院就診時已呈昏迷狀態(tài),測血壓180/100 mm Hg,心率80 次/分,入院后再次抽搐1次;查尿常規(guī):蛋白(+++),潛血(+++),凝血及肝腎功能大致正常;B超示:臀位,胎心140 次/分,未見胎盤早剝征象。診為子癇,同時予以下治療:硫酸鎂靜脈推注4 g,靜滴15 g;地塞米松10 mg入壺;20%甘露醇500 ml靜滴;安定30 mg靜滴;冬眠1號1/3支肌注;未再抽搐,轉(zhuǎn)至我院急診。其過程中出入量為:入量2 500 ml,出量1 300 ml。

11月6日入院后查BP 197/86 mm Hg,HR 107 次/分,R 35 次/分,SO2 100%,躁動;胎心監(jiān)護(NST)示基線平直,有1次自發(fā)減速;尿袋中茶色尿。予降壓治療:心痛定10 mg舌下含服,壓寧定25 mg+20 ml 0.9%氯化鈉靜推+250mg 1.2 ml/hr靜脈泵入。查血常規(guī):Hb 121 g/L,Hct 35.1%,PLT 48×109/L;肝腎功:ALT 212 U/L,TBil 72.4 μmol/L,DBil 10.4 μmol/L, CK 606 U/L,K+ 3.4 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-93 mmol/L,Cr97 μmol/L;凝血時間大致正常,D-Dimer 1 363 μg/L;尿常規(guī):蛋白≥3.0 g,BLD 200 cell/L;眼科會診結(jié)果:因瞳孔小,眼底顯示不清。急診內(nèi)科會診及麻醉科會診。無絕對手術(shù)禁忌,建議終止妊娠。遂完善各項術(shù)前準備,在向患者家屬告知病情和手術(shù)風險,并積極取得相關(guān)科室的通力配合之后,急診行剖宮取胎術(shù)終止妊娠。

當日在全麻下行剖宮取胎術(shù),術(shù)中剖娩女嬰,出生評分1分鐘評4分(膚色,心率各2分),3分鐘評6分(肌張力及呼吸均各加1分),其家屬放棄新生兒搶救,家屬自行抱走新生兒后其12小時內(nèi)夭折。

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房,繼續(xù)予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙治療。入室(ICU)時深昏迷,雙瞳孔不等大,直徑左7 mm,右5 mm,壓眶無反應。給予氣管插管呼吸機輔助呼吸,甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓,靜脈應用三聯(lián)抗生素(穩(wěn)可信+特治星+佳爾納),泰特(谷胱甘肽)保肝治療,硝普鈉控制血壓,適當鎮(zhèn)靜、利尿。同時密切監(jiān)測生命體征,監(jiān)測血常規(guī)、凝血、血氣及肝腎功變化,觀察瞳孔、神志及腹部情況變化,輸血糾正貧血及血小板低下、營養(yǎng)支持及補液等對癥支持治療,患者病情逐漸平穩(wěn)。瞳孔大小及對光反射逐漸恢復,病理征逐漸消失,神志逐漸好轉(zhuǎn),血壓控制良好,貧血及低血小板逐漸糾正,肝腎功能持續(xù)好轉(zhuǎn),未見持續(xù)活動性出血,惡露不多?；颊?1月7日顱腦CT結(jié)果示顱內(nèi)多發(fā)性低密度影及片狀出血。11月9日拔除氣管插管,2008年11月10日停止吸氧,患者氧合99%～100%,并開始下床活動及進流食。11月8日復查PLT 140×109/L,11月9日復查PLT 156×109/L。由ICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房,繼續(xù)抗炎、降壓、脫水、保肝治療,病情明顯好轉(zhuǎn),之后一般情況好,偶有視物模糊,無其他不適;神經(jīng)查體未引出病理反射;體溫、血壓正常,肝腎功、血常規(guī)均正常。11月17日腦CT結(jié)果示顱內(nèi)多發(fā)性低密度影及少量高密度影,出血吸收期,較前明顯好轉(zhuǎn)。眼底動靜脈比1:2,左視網(wǎng)膜有出血,繼續(xù)降壓、脫水治療。11月24日(術(shù)后第18天)順利出院。

出院診斷:宮內(nèi)孕33+4周,G3/P2,臀位;妊娠期高血壓疾病,子癇,HELLP綜合征,顱內(nèi)出血;早產(chǎn),早產(chǎn)兒。

例2患者,29歲,農(nóng)民,G4/P2,2005、2006年自然分娩2次,有1子1女。平素月經(jīng)規(guī)律,4～5/30天,停經(jīng)30+天,尿HCG(+),停經(jīng)4個月感胎動至今。孕期無產(chǎn)檢。2008年10月曾出現(xiàn)四肢紅斑,當?shù)蒯t(yī)院未治療,2008年12月開始發(fā)展為全身性紅斑。1周前患者自測血壓150/100 mm Hg,無頭暈眼花,未就診。2009年2月22日宮內(nèi)孕33+3周,呼吸困難,不能平臥2天,無誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣,不能平臥,咳白色痰,內(nèi)有少許血絲,來我院急診入搶救室。

測血壓150/115 mm Hg,P 110次/分,神志清,無頭暈、頭痛及眼花,不可平臥。雙肺可聞及散在干、濕音。床旁超聲心動檢查:心肌病變,左心右室大,左室收縮功能明顯減低,輕度二尖瓣關(guān)閉不全,極少量心包積液,下腔靜脈增寬。左室射血分數(shù)27%。胎兒B超:BPD 8.4 cm,AC 29.8 cm,FL 6.5 cm,AFI 16.8,估胎兒體重2 161～2 282 g。血常規(guī)WBC 19.03×109/L,HGb 97g/L,PLT 257×109/L;肝功正常;腎功:Cr 193 μmo/L,BUN 10.77 mmol/L,電解質(zhì)血鉀6.1 mmol/L,Na+ 133 mmol/L;心肌酶譜:CK 539 U/L,CKMB 57.8 μg/L;血氣分析:pH 7.15,PaCO2 35 mm Hg,PaO2 83 mm Hg,血鉀5.9 mmo/L,SPO2 92%。眼科看眼底:A:V=1:2,視網(wǎng)膜未見出血、滲出、水腫等。尿常規(guī):尿蛋白≥3.0 g/L,紅細胞200 /μl。急診科請全院組織多科會診,圍產(chǎn)期心肌病不除外,建議盡快終止妊娠,向患者及家屬充分交代危重病情,待心功能改善,血鉀糾正后立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后回ICU監(jiān)護。急診搶救室予患者糾正左心衰、腎功不全及電解質(zhì)紊亂治療,考慮患者腎功情況差,硫酸鎂0.75 g/小時泵入解痙。至2009年2月24日患者入量1 700 ml,尿量400 ml,BP 127/73 mm Hg,P 110 次/分,R 28次/分,SPO2 100%(文氏面罩吸氧),雙肺有散在少量濕音。血常規(guī)WBC 19.51×109/L,HGb 85 g/L,PLT 181×109/L,血氣離子pH 7.32,PaCO2 25 mm Hg,PaO2 110 mm Hg,血鉀5.2 mmo/L,Na+ 131 mmol/L,SPO2 98%。急診再次多科會診后決定入院行剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)后予血濾。

2009年2月24日于全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中見羊水清,以LOA娩男活嬰,1分鐘評分7分(呼吸、張力、膚色各減1分),3分鐘后氣管插管為9分(呼吸減1分),手術(shù)順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn),出血100 ml,導尿暢,色清。新生兒轉(zhuǎn)兒科(身長42 cm,體重2 120 g)。術(shù)后返ICU病房,繼續(xù)監(jiān)測生命體征,控制血壓于130～150/75～95 mm Hg,間斷行床旁血濾,抗感染治療,之后血壓控制滿意,復查肝腎功進行性加重,Cr 388 μmo/L,BUN 30.04 mmol/L,傷口愈合良,子宮復舊好,于術(shù)后第7天由ICU病房直接轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科病房進一步治療,2009年3月26日于腎內(nèi)科出院,出院時一般情況良好,出入量平衡,BP 120/80 mm Hg,雙下肢不腫。

出院診斷:宮內(nèi)孕33+3周,臀位,G4P3,妊娠期高血壓疾病,重度子癇前期,急性心衰,急性腎衰,慢性腎功能不全,早產(chǎn),早產(chǎn)兒,胎兒宮內(nèi)窘迫(心),新生兒輕度窒息。

討論

2例患者孕前無體檢,沒有進行規(guī)范的圍產(chǎn)保健,基礎(chǔ)疾病及原發(fā)疾病均不清,喪失了早期診斷、早期治療妊娠期高血壓疾病的機會。轉(zhuǎn)來我院時病情危重,例1為較典型的子癇合并HELLP綜合征(HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高和血小板降低為主要表現(xiàn)的一組癥候群)。并伴有腦出血的病例,在術(shù)后出現(xiàn)了雙側(cè)瞳孔的擴大,對光反射消失,提示腦出血已經(jīng)非常嚴重且患者生命危在旦夕,經(jīng)過及時有效的終止妊娠,呼吸機輔助呼吸,甘油果糖及速尿脫水降顱壓,靜泵降壓藥控制血壓,輸血糾正貧血及血小板低下,鎮(zhèn)靜,抗炎,營養(yǎng)支持及補液等對癥支持治療,患者病情逐漸平穩(wěn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。例2為重度子癇前期,急性左心衰及急性腎衰,在糾正心、腎功能基礎(chǔ)上,于次日急診行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測生命體征,控制血壓,予抗感染、支持對癥治療,血壓控制好,但腎功能損傷進行性加重,發(fā)展為慢性腎功能不全。

由此可見:①妊娠期高血壓疾病如果不及時發(fā)現(xiàn)、適時處理,對母胎的危害相當之大。如果該例患者能夠做到規(guī)律產(chǎn)前檢查,能及早診斷,同時行解痙、降壓治療,患者就不會垂死于這樣嚴重的并發(fā)癥。②盡管妊娠期高血壓疾病的合并癥極其兇險,但是,我們也應該能夠有所為,能夠積極控制病情進展,適時、及時終止妊娠,挽救孕母生命。

該類疾病發(fā)生時,其治療原則應遵循:①解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等措施積極治療妊娠期高血壓疾病;②應用糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素對于穩(wěn)定病情、改善肝功能、提升血小板數(shù)量均有一定的幫助,同時可以促進胎肺成熟,但這2例因為發(fā)病急重,在迅速終止妊娠的情況下,沒有機會進行正規(guī)的地塞米松促胎肺成熟治療;③對肝功能異常者進行保肝,對血小板減低者進行成分輸血等支持治療;④及時終止妊娠。

第2篇：妊娠期高血壓疾病范文

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2013年6月我院共收治分娩孕婦1684例,陰道分娩932例,剖宮產(chǎn)752例。發(fā)生妊娠高血壓疾病孕婦55例,產(chǎn)婦年齡23～39歲,初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦27例,雙胎4例。孕周26+6～41+2周,孕次1～7次,產(chǎn)次1～2次。其中妊娠期高血壓16例,輕度子癇前期28例,重度子癇前期6例,慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例。

1.2診斷標準參照謝幸[2]主編的《婦產(chǎn)科學》(第8版)中妊娠期高血壓疾病診斷標準。妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓、子癇前期(輕度及重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.3治療方法妊娠期高血壓孕婦入院后指導其左側(cè)臥位、休息、間斷吸氧、調(diào)整睡眠、實行心理疏導、提倡適量運動,飲食上應予充足的蛋白質(zhì)及熱量,并適量的添加維生素及鈣劑。根據(jù)血壓情況及病情需要,可予以硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、硝苯地平等降壓、輸白蛋白及血漿擴容、呋塞米利尿及必要時強心、預防感染等治療,并結(jié)合B超、孕周及胎肺成熟度等因素,適時引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會建議對每一個在分娩期間和產(chǎn)后診斷為子癇前期或者子癇的患者都要用硫酸鎂治療。國內(nèi)解痙首選硫酸鎂,滴速1～2g/h,監(jiān)測血鎂濃度應控制在1.7～3.0mmol/L,20～25g/d,注意24h內(nèi)總量不能超過30g。同時需監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量,以防鎂中毒,及時糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒。

1.4療效判斷標準痊愈:孕婦血壓恢復正常,臨床癥狀消失,孕34周以上,胎兒正常,無并發(fā)癥;有效:孕婦血壓基本恢復正常,臨床癥狀消失,其他并發(fā)性疾病治療后痊愈,孕34周以上,胎兒正常,無死胎;無效:上述問題沒有得到治療,終止妊娠或孕婦孕24～32周,死胎。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

55例妊娠期高血壓疾病的孕婦經(jīng)休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等積極對癥處理后,血壓均得到了有效的控制,未出現(xiàn)子癇發(fā)作、腎功能衰竭和腦血管意外等相關(guān)并發(fā)癥,均恢復良好,順利出院。其中平產(chǎn)27例,剖宮產(chǎn)28例,除1例胎死宮內(nèi)外,其余新生兒全部存活,治療有效率為98.2%。

3討論

妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后,有報道稱妊娠期高血壓發(fā)病率為6%～8%。其病因及發(fā)病機制尚不明確,認為可能與遺傳印跡、胎盤缺血、氧化應激及免疫失衡、內(nèi)皮功能障礙等因素有關(guān)。病理生理變化主要是全身小動脈痙攣,痙攣致胎盤微血栓形成,胎盤絨毛廣泛栓塞或壞死,母胎營養(yǎng)及氧的交換障礙,影響胎兒生長發(fā)育,畸胎、早產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率升高。同時小動脈痙攣,外周血管阻力增大,內(nèi)皮細胞損傷,血管通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少,組織缺血缺氧,導致全身多器官功能損害或功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿,嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷,甚至顱內(nèi)出血、心衰、急性腎損害、肺水腫、HELLP綜合征、DIC等危及生命。因此,減少母嬰的死亡率、避免新生兒出現(xiàn)嚴重的后遺癥是治療妊娠期高血壓疾病的目的和原則。

第3篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病預測；孕期；母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，主要病理生理變化全身小動脈痙攣，其臨床有高血壓、水腫、蛋白尿，一般孕20周以后開始出現(xiàn)，由輕向重發(fā)展，程度嚴重可直接威脅母嬰的生命安全。如能根據(jù)血液動力學改變在臨床癥狀出現(xiàn)前即產(chǎn)前檢查時預測，及時給予生活指導或治療，將能減少或避免對母嬰的危害。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院產(chǎn)前檢查的孕婦，孕期從20周―32周，均是孕前無高血壓、心、肝、腎等合并癥的孕婦，共預測1560例，預測妊娠期高血壓疾病陽性176例。

1.2方法

1.2.1儀器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統(tǒng)，（昆明三稻醫(yī)療設(shè)備有限公司），囑受測者取仰臥位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分鐘然后進行測試，輸入一般數(shù)據(jù)如身高、體重、血壓和孕周，將傳感器放置在孕婦左手橈動脈脈搏最明顯處，觀察脈搏波的變化，直到波形穩(wěn)定為止點擊監(jiān)護按鈕即可。

1.2.2觀察內(nèi)容及指數(shù)

共有10項:收縮壓、舒張壓、平均壓、脈搏、血管阻力、心排指數(shù)、妊高征指數(shù)、血液粘度、肥胖指及平均滯留時間。

1.2.3預測陽性標準

上述標準中如妊高征指數(shù)＞0.6，伴隨其它9項中有4項或4項以上大于正常時，可預測為陽性。

1.2.4干預措施

對第一次預測陽性的孕婦給予飲食方面生活指導，2周后復查，檢測仍陽性者，門診給予藥物治療10-14天，然后復查仍陽性，嚴密觀察，動員住院治療。

2結(jié)果

2.1妊娠期高血壓疾病預測陽性176例，均給予飲食方面生活指導：即取左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理低鹽飲食，并補充大量的鈣、鐵、鋅等微量元素，2周后復查，有142例轉(zhuǎn)為陰性，有效率80.68%。

2.2預測仍為陽性34例孕婦，在給予飲食方面生活指導同時，給予小劑量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，鈣1.5-2 g, 維生素C0.1 g, 每天3次, 維生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘靈2-4mg, 每天3次, 2周后復查,有23例轉(zhuǎn)為陰性. 有效率67.65%。

2.3仍有11例陽性患者, 大多數(shù)各項指標都有所下降,5例已近孕37周, 結(jié)合化驗尿檢查無明顯異常, 定期觀察及定期產(chǎn)檢, 最終母嬰平安。有6例住院擴容治療7-10天, 3例好轉(zhuǎn)出院, 足月妊娠分娩, 母嬰平安。有3例（2例是肥胖孕婦、1例為高齡初產(chǎn)婦）合并有水腫、蛋白尿，繼續(xù)住院觀察，分別于孕36、37周行剖宮產(chǎn)術(shù)，最終母嬰平安。妊娠期高血壓疾病預測陽性176例，已分娩150例，無重度子癇前期或子癇發(fā)生，150例母嬰均平安。

3討論

妊娠期高血壓疾病病因不明，因而不能完全預防其發(fā)病，但其最基本的病理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，心輸出量減少，導致子宮―胎盤血流量減少，腎臟重要器官缺血缺氧，繼而出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。即血液變化早于血壓變化，由此可見，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，胎盤缺血缺氧變化已經(jīng)存在，當臨床癥狀出現(xiàn)時，腎和胎盤的功能性改變已轉(zhuǎn)變?yōu)槠鞴傩圆∽?，對孕婦及胎兒造成危害，錯過了早期治療機會，因此，早期識別妊娠期高血壓疾病亞臨床階段，一直是產(chǎn)科醫(yī)學研究和追求的目標。我院采用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統(tǒng)，對妊娠期高血壓疾病預測, 篩查高危人群，提早干預，是預防妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。同時對預測陽性患者，采用科學干預措施，及時給予飲食方面生活指導，左側(cè)臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補充足量的鈣，給予適當藥物治療，降低了妊娠期高血壓疾病在發(fā)生率，有效控制了重度子癇前期或子癇發(fā)生。另外，該系統(tǒng)檢測重復性好，預測陽性符合率高，易操作，無危險性，各種參數(shù)可以動態(tài)觀察，受檢者無痛苦，經(jīng)濟方便，既提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量，又增加了社會效益和經(jīng)濟效益，對減少母嬰的危害真正起到了積極的作用。

參考文獻

［1］龔衍 ,杜橈紅, 趙櫬 ,李勝梅.妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)前檢查的相關(guān)性調(diào)查.中國婦幼衛(wèi)生，2011，2：55-58.

［2］蔡鳳峨, 萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J]. 中國婦幼保健，2008,23:612-614.

第4篇：妊娠期高血壓疾病范文

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；臨床分析

中圖分類號：R714.24+6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是嚴重的妊娠并發(fā)癥之一。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷及心腎功能衰竭，是導致孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病及死亡的主要原因［1］。我院對2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血壓疾病患者，采取積極、有效的救治措施，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血壓疾病患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學》第6版的診斷標準［2］，其中妊娠期高血壓23例，占22.55%；子癇前期輕度36例，占35.29%；子癇前期重度43例，占42.16%。發(fā)病年齡21～46歲，平均33.8±3.1歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；單胎74例，雙胎28例。臨床特征：所有患者入院4h至數(shù)天前均有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等。

1.2 治療方法

入院后施行全面化驗檢查，包括血常規(guī)、紅細胞壓積、尿蛋白、尿比重及尿糖檢測，肝、腎功能，心電圖，凝血功能及眼底檢查等。對子癇前期患者行鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴容、強心治療［3］。首先以25%硫酸鎂20mL加10%葡萄糖液靜推，5～10min推完，后以硫酸鎂1～2g/h靜滴，每日總量20～25g，視水腫及生化指標適當補充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強心、預防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL靜滴，控制抽搐，20%甘露醇降低顱壓。

1.3 終止妊娠

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最徹底方法。終止妊娠的時機：孕齡35周的子癇前期重度患者，經(jīng)積極治療，病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠，孕齡在28～35周之間的，盡量期待治療。終止妊娠的方式：宮頸成熟者采用引產(chǎn)方式，宮頸未成熟者采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，剖宮產(chǎn)為搶救子癇前期和子癇的重要分娩方式。

2 結(jié)果

本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無1例死亡，入院后無子癇發(fā)生。另外，通過及時合理治療降低了并發(fā)癥的發(fā)生，102例患者中視網(wǎng)膜剝離8例，通過積極治療均獲痊愈，1例腦梗死通過治療痊愈。

3 討論

妊娠期高血壓疾病在我國發(fā)病率為9.4%，國外為7%～12%，臨床上以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，隨著病情的發(fā)展，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷，多器官功能受損、衰竭，甚至母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后發(fā)病，妊娠結(jié)束后恢復正常。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：血管內(nèi)皮細胞受損；內(nèi)皮型一氧化氮合成酶表達異常；子宮胎盤滋養(yǎng)細胞浸潤過淺；子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血；一些細胞因子的表現(xiàn)異常；基因突變或基因多態(tài)性，炎癥反應等。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)［4］：①母體對妊娠期高血壓疾病具有易患性，已進行的大量的流行病學研究表明，妊娠期高血壓疾病是可遺傳的，具有家族性傾向。胚胎是一種半同種異體移植物，妊娠成功有賴于胎兒-母體間的免疫平衡。如果平衡一旦失調(diào)，可導致機體發(fā)生排斥反應；②胎兒-胎盤因素對妊娠期高血壓疾病發(fā)病也有一定的影響。胎兒是帶有一半父方遺傳基因的半同種移植物，近年來父方因素在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中的作用受到越來越多的重視；③妊娠期高血壓疾病可能是母體與胎兒-胎盤相互作用的結(jié)果。由于影響正常妊娠的因素非常復雜，妊娠期高血壓疾病的病理發(fā)生也就無法用簡單單一的機制來解釋。一個潛在的致病因素促使發(fā)病可能通過母體自身起作用，也可能是通過胎兒-胎盤起作用的一個結(jié)果。積極治療妊娠高血壓綜合征疾病，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本篇所有妊娠期高血壓疾病患者均被救治成功，無1例死亡，入院后無子癇發(fā)生。因此，各級婦幼保健組織應積極推行孕期健康教育，切實開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予治療糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

參考文獻：

［1］ 劉翠紅.妊娠期高血壓270 例的觀察與護理［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2008，20（2）：61-63.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.

第5篇：妊娠期高血壓疾病范文

方法：選擇2010年6月至2012年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組，以同期正常孕產(chǎn)婦作為對照組。對比兩組孕產(chǎn)婦年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的差異性。

結(jié)果：對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡明顯較大，體重明顯較重，差異具有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：妊娠高血壓疾病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、體重等因素有關(guān)，可引起早產(chǎn)，在今后的臨床工作中應重視產(chǎn)前檢查、加強孕期保健，減少妊娠期高血壓疾病的危害，改善分娩結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓 影響因素 分娩結(jié)局 臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0113-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的常見疾病，對母嬰健康和生命安全均造成嚴重的威脅，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。我院分析妊娠期高血壓疾病的影響因素和分娩結(jié)局，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2010年6月至2012年5月我院收治的妊娠期高血壓患者76例作為觀察組，年齡22～38歲，平均年齡（30.35±3.52）歲；體重64～78kg，平均體重（74.36±4.52）kg；分娩孕周28～40周，平均孕周（38.72±1.55）周；其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；單胎妊娠53例、雙胎妊娠23例。

選擇同期在我院分娩的正常孕產(chǎn)婦76例作為對照組，年齡21～35歲，平均年齡（26.38±4.25）歲；體重62～75kg，平均體重（70.33±3.61）kg；分娩孕周34～41周，平均孕周（39.27±1.05）周；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；單胎妊娠72例、雙胎妊娠4例。

1.2 治療方法。未足月妊娠期高血壓患者在保證母嬰安全的前提下盡可能延長孕周，根據(jù)病情變化及時終止妊娠。入院時孕周≤34周的患者給予肌內(nèi)注射地塞米松6mg/d，以促進胎肺成熟，共治療2d。對血壓輕中度升高患者采用阿替洛爾或美托洛爾等β受體阻滯劑控制血壓[2]。

在藥物治療的基礎(chǔ)上注意臥床休息，如血壓控制良好、無明顯剖宮產(chǎn)指征，且孕周達到37周以上者，建議經(jīng)陰道分娩。嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展，必要時行會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程。如經(jīng)積極治療后血壓得不到有效控制、先兆子癇或有產(chǎn)科指征者及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[3]。

發(fā)生子癇患者及時給予硫酸鎂、地西泮等解痙劑控制抽搐，待病情穩(wěn)定2h后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，繼續(xù)應用硫酸鎂48h。術(shù)后給予改善微循環(huán)、糾正低蛋白血癥、利尿、降壓、強心等綜合治療。

比較兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率等方面的差異性。妊娠28～37周分娩者判斷為早產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較。對比兩組孕產(chǎn)婦一般資料發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡明顯較大，體重明顯較重，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓疾病指發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，基本病理變化為全身小動脈痙攣。如血壓控制不良，嚴重者可發(fā)生子癇、腎功能衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、心力衰竭、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。及時進行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療，預防和控制子癇、適時終止妊娠十分重要。

正確認識妊娠期高血壓疾病，減少相關(guān)的危險因素，或針對高危孕婦加強產(chǎn)前保健，有利于降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，具有積極的臨床意義。

妊娠期高血壓疾病患者全身小動脈痙攣，血管內(nèi)皮細胞損傷，胎盤血流灌注量低，導致胎盤缺氧，胎兒生長受限。而終止妊娠是治療妊娠期高血壓病最徹底的方法，因此早產(chǎn)率較高。妊娠期高血壓疾病本身病不是剖宮產(chǎn)指征，但妊娠期高血壓疾病患者多伴有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥而需要行剖宮產(chǎn)終止妊娠。而分娩本身作為一種強烈而持久的應激原可加重妊娠期高血壓疾病患者的病情，加之胎兒宮內(nèi)儲備能力、宮縮耐受能力相對較差，易發(fā)生胎兒缺氧、窒息，及時行剖宮產(chǎn)手術(shù)可避免上述不利因素，最大限度的確保母嬰安全。

在對子癇的治療中首選硫酸鎂作為解痙劑，其作用機制為迅速降低血管外周阻力，增加心排血指數(shù)。鎂離子可抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉傳導，起到松弛骨骼肌的解痙作用。鎂離子具有中樞抑制作用，可迅速解除血管痙攣，達到降壓、解痙之目的。鎂離子還可擴張子宮動脈，增加胎盤局部血液灌注量，有利于胎兒的血氧供給和生長發(fā)育，提高胎兒血紅蛋白對氧的親和力，有效緩解胎兒缺氧狀態(tài)。但治療期間應注意觀察不良反應，防止發(fā)生鎂中毒。

本研究結(jié)果表明：妊娠高血壓疾病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦年齡、體重等因素有關(guān)，可引起早產(chǎn)，在今后的臨床工作中應重視產(chǎn)前檢查、加強孕期保健，減少妊娠期高血壓疾病的危害，改善分娩結(jié)局。

參考文獻

[1] 陳福英，唐蔚.75例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：520～521

第6篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】:妊娠期高血壓疾病;診治分析;臨床治療

【中圖分類號】R714.24+6【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0085-02

妊娠期高血壓疾病分類為:子癇前期(輕度､重度)､子癇,慢性高血壓并發(fā)子癇前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上類型妊娠期高血壓疾病的19例,現(xiàn)將臨床診療情況報告如下｡

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例19例,均符合《婦產(chǎn)科學》第6版[1]的診斷標準｡都為生育期婦女,本組孕婦未定期行產(chǎn)前檢查｡年齡20~39歲,平均年齡28歲｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子癇期5例,子癇前期13例;合并其它疾病1例｡

1.2 臨床表現(xiàn) 為高血壓､蛋白尿､浮腫､嚴重時出現(xiàn)頭痛､頭昏､眼花､視物模糊,胃區(qū)不適,甚至出現(xiàn)抽搐,昏迷,母嬰死亡｡

2 治療

2.1 治療方法[2] 妊高癥疾病治療的目的是爭取母體可完全恢復健康,胎兒出生后可存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠;處理原則是解痙､鎮(zhèn)靜､降壓,必要時擴容､利尿､強心,適時終止妊娠｡以往對于妊高癥的治療,均屬對癥處理,但近年來由于對其病理生理變化有了進一步認識,因而治療措施也著重于糾正其病理變化,對于控制病情和降低圍產(chǎn)兒死亡,都取得了新的成果｡

2.2 對癥處理 對子癇前期患者在進行一般的注意休息､改善飲食結(jié)構(gòu)等處理外,主要是根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜､解痙､降壓､利尿､擴容､強心治療｡首先以25%硫酸鎂注射液20ml加10%葡萄糖液50ml靜推,5~10min推完,后以硫酸鎂注射液1~2g/h靜滴,每日總量20~25g,最多24h總量不超過30g｡根據(jù)水腫程度和生化指標適當補充白蛋白以糾正低蛋白血癥;利尿､強心､預防感染糾正心功能不全､腎功能不全｡對子癇患者用冬眠Ⅰ號50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml靜滴,控制抽搐,心功能正常時可用20%甘露醇降低顱壓｡

2.3 終止妊娠 對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴密觀察胎心､胎動及孕婦血壓､蛋白尿及水腫情況｡對血壓下降不理想､自覺癥狀不減輕者以及胎齡

3 結(jié)果

19例患者中17例痊愈,2例遺留高血壓疾病,無一例孕產(chǎn)婦死亡｡發(fā)生產(chǎn)后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡

4 討論

妊高癥是妊娠期特有的疾病多發(fā)生在妊娠20周后,其主要表現(xiàn)是:高血壓､蛋白尿,有的可伴有水腫,嚴重時出現(xiàn)頭暈､頭痛､視物模糊､抽搐昏迷等,圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率高｡據(jù)文獻報道,多數(shù)病例在分娩后隨即消失,也有一部分病例因延誤治療,出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,甚至死亡｡該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因｡

3.1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因 妊娠期高血壓疾病的病因目前尚不明確,有報道其發(fā)病機制主要與滋養(yǎng)細胞功能異常有關(guān)｡還有學者認為[3],妊娠期高血壓疾病的發(fā)病是由于白細胞受到某些因子的激活,表面的淋巴細胞功能相關(guān)抗原1(LFA1),極近活化抗原4(VLA4)表達增強,與內(nèi)皮細胞表面的SICAM1親和力加強,釋放化學介質(zhì)促進內(nèi)皮細胞表達CAMs增強,內(nèi)皮細胞又促進白細胞活化,二者粘附加強,使白細胞進一步釋放細胞因子介導炎性反應,直接或間接造成內(nèi)皮細胞功能失調(diào)和損傷,使其單層結(jié)構(gòu)被破壞,機體血管通透性增加,體液蛋白外滲,血管舒張因子減少,收縮因子增加,血管收縮,發(fā)生妊娠期高血壓疾病的病理生理改變｡筆者認為,孕婦的年齡､妊娠的次數(shù)､家族史､營養(yǎng)和社會經(jīng)濟狀況等是妊高癥的高危因素｡高危因素的存在,導致全身小動脈的痙攣引起各臟器供血不足而表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀｡

3.2 妊娠期高血壓疾病的治療 積極治療妊娠期高血壓疾病,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生存能力｡本組病例入院后經(jīng)過以上的治療后無一例孕產(chǎn)婦死亡,2例遺留高血壓疾病患者經(jīng)門診規(guī)范治療均獲痊愈｡生存的新生兒經(jīng)隨訪到目前為止未發(fā)現(xiàn)身體發(fā)育和智力上的明顯異常｡

3.3 終止妊娠 適時終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率｡終止妊娠時間以34~37周為宜,但若患者血壓下降不理想,臨床癥狀嚴重,子癇發(fā)生則在控制癥狀后終止妊娠｡

3.4 妊娠期高血壓疾病的預防 加強孕期保健是降低妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵｡孕期應特別警惕有妊娠期高血壓疾病發(fā)病誘因,如即往有慢性腎炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均動脈壓,做到早發(fā)現(xiàn)､早預防､防止病情加重[4]｡重視孕期檢查,積極開展健康教育,使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識,自覺進行產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠,做好圍產(chǎn)期及圍妊娠期保健是預防妊娠期高血壓疾病的重要手段｡

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學,第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,298.

[2]王淑貞,主編.實用婦產(chǎn)科學[M].第l版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,225

[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.

第7篇：妊娠期高血壓疾病范文

定義多發(fā)生于妊娠20周以后至產(chǎn)前48小時內(nèi),孕婦表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,病變可累及多個器官,伴多臟器損害,嚴重者抽搐、昏迷、腦出血、心衰、胎盤早剝、DIC。

病因病因不詳,有多種相關(guān)的假說,包括遺傳易感學說、免疫適應不良學說、胎盤缺血學說、氧化應激學說等等。

病理生理改變?yōu)槿硇用}痙攣。

腦 頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺遲鈍、昏迷、腦疝。

腎 尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰。

肝 肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂。

心血管 高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰。

血液 容量相對不足,高凝狀態(tài),溶血。

子宮胎盤血流灌注 胎盤梗死、胎盤早剝、胎兒生長受限(FGR)、羊水過少、胎死宮內(nèi)。

妊娠期高血壓疾病的診斷及高危人群

診斷依賴病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查,如果患者有高危因素,伴有頭痛、頭暈、視力改變、上腹不適,BP≥140/90 mm Hg,或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15 mm Hg,至少2次,間隔6小時。伴有水腫、腹水、體重異常增加。輔助檢查:①尿常規(guī):尿蛋白升高,24小時尿蛋白定量;②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能,眼底檢查見動脈痙攣。

高危人群 初產(chǎn)婦;年齡過大(>40歲)或過小(

重度子癇前期的診斷和子癇的表現(xiàn)

重度子癇前期的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn):頭痛、昏迷;肝包膜下血腫或肝破裂:上腹部不適、疼痛;肝細胞損傷:轉(zhuǎn)氨酶升高;血壓改變:>160/110 mm Hg;血小板減少:>10×109/L;蛋白尿:>5 g/24小時或2次尿蛋白(+++);少尿:尿量

子癇的表現(xiàn)眼球固定,瞳孔散大,頭偏,牙關(guān)緊閉,口角、面肌顫動,全身、四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速強烈抽動,面部青紫,神智不清,持續(xù)約1分鐘。肌肉松弛,深長吸氣,恢復呼吸,可以發(fā)生深昏迷、創(chuàng)傷、窒息、誤吸,發(fā)生時間多為產(chǎn)前,也可在產(chǎn)時、產(chǎn)后。

妊娠期高血壓疾病的預防和預測

預防

加強孕產(chǎn)期保健 重視孕產(chǎn)期保健工作是降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的關(guān)鍵,可及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生該病的傾向,并采取相應干預措施。

生活習慣和飲食調(diào)整 養(yǎng)成良好的性格,保持心理健康,孕婦應保持愉快的心情,避免長期緊張、煩躁、抑郁等不良情緒,孕期可參加孕婦學校,增加孕產(chǎn)期保健知識,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。指導孕婦合理飲食和休息,孕婦應進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果,減少動物脂肪及過量鹽的攝入,但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快心情,堅持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供。控制體重,對體重增加高于或低于正常范圍者均應視為高危妊娠,進行高危管理,并進行相應的營養(yǎng)指導。

藥物預防 許多研究顯示,鈣劑、小劑量阿司匹林、維生素C或維生素E等對妊娠期高血壓疾病有一定的預防作用。

第8篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病護理措施 治療效果

中圖分類號:R473.5文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-216-02

妊娠期高血壓疾病(原來稱妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征),是妊娠期特有的疾病,該病嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要愿因[1]。2008-01～2010-01,我院收治妊娠期高血壓疾病患者52例,經(jīng)積極治療和精心護理,均獲較好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下:

1資料與方法

1.1 一般資料 本組52例,妊娠期高血壓疾病,初產(chǎn)婦年齡在20～29歲24例,經(jīng)產(chǎn)婦30~39歲22例,子癇6例。

1.2方法住院后給予心理護理、營養(yǎng)支持、藥物治療、術(shù)前準備,術(shù)后加強病情觀察、飲食護理、心理護理、預防感染等護理措施。

2結(jié)果

8例順產(chǎn)后出院, 44例剖宮產(chǎn)術(shù)后,痊愈出院。52例新生兒均正常,本組病例出院后隨訪3個月,母嬰無異常發(fā)現(xiàn)。

3護理體會

3.1心理護理

妊高征患者對血壓升高、頭痛、頭暈等不適非?？謶?、緊張,故其心理壓力較大[2]。護士應盡量設(shè)法消除其精神緊張。第一加強同患者的溝通并注意溝通技巧,取得患者對醫(yī)護人員信任,積極配合各種治療。第二護理人員和患者及其家屬共同討論如何護理,消除緊張,讓產(chǎn)婦溫暖,使其心理負擔減輕,詳細告知各種檢查、用藥的目的、注意事項,讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù),從而降低了其焦慮和恐懼。第三做好分娩過程中的護理,如放松肌肉,聽音樂分散注意力。

3.2 一般護理

3.2.1休息輕、中度妊高征患者可以在家或在一般病房休息,重度妊高征患者應安置在單間據(jù)對臥床休息,室內(nèi)保持安靜整潔,應多取左側(cè)臥位,休息不少于10小時。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,是回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。妊高征患者大腦皮層應激性高,任何外來刺激均可誘發(fā)抽搐。妊高征患者充足的睡眠可使患者的臨床癥狀和體征消失或明顯減輕。操作要熟練、輕柔,走路要輕聲。備好急救藥品和器械。

3.2.2密切監(jiān)護母兒狀態(tài)注意觀察孕婦是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心嘔吐等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生,做好相應處理。

3.2.3飲食應進食高蛋白、富含維生素的食物,不限鹽和液體,但對于全身水腫者應限制鹽的攝入。

3.3用藥護理

3.3.1硫酸鎂:主要通過肌肉和靜脈給藥,常用量首次用25%硫酸鎂10ml溶于25%的葡萄糖10～20ml緩慢靜脈推注(不少于10分鐘),繼而將25%硫酸鎂60ml溶于5%的葡萄糖500ml緩慢靜滴,滴速為1～2g/h。用藥時要注意監(jiān)測血壓,每1小時測一次血壓,注意不良反應。硫酸鎂不良反應主要有膝反射消失,繼而出現(xiàn)肌張力減退,尿量減少,甚至呼吸肌抑制及心臟停搏而死亡。故用藥時要觀察呼吸不少于16次/分,尿量應不少于30ml/h,發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥,并推注10%的葡萄糖酸鈣10ml,同時向醫(yī)生匯報。

3.3.2降壓藥物 肼苯噠嗪靜脈注射事速度不宜過快,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)藥物滴速,以免血壓降得過快,發(fā)生低血壓休克。

3.3.3利尿藥物 應密切觀察患者有無乏力,腹脹、心音低鈍等低血鉀及血容量不足情況,發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生。

3.4分娩期護理臨產(chǎn)時嚴密觀察患者血壓及產(chǎn)程進展情況,做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備及術(shù)中配合,密切注意胎心情況,做好胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的搶救準備、并配合搶救。

3.5產(chǎn)褥期護理產(chǎn)后應臥床休息,仍需嚴密觀察患者的一般情況及生命體征,加強護理,視情況鼓勵早期下床活動,保持安靜環(huán)境,減少探視,產(chǎn)后1周內(nèi)應注意病情及血壓變化,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生,重癥患者產(chǎn)后不宜哺乳,產(chǎn)后使用縮宮素幫助子宮收縮,防止產(chǎn)后出血,同時給予抗生素預防感染,血壓正常穩(wěn)定后方可出院。

3.6子癇患者的護理

3.6.1避免刺激安置在單間暗室,保持安靜,避免聲光刺激,所有診治護理操作應相對集中,動作輕柔。

3.6.2專人護理嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等,留置尿管記錄出入水量。

3.6.3禁食,吸氧,注意呼吸道通暢,昏迷患者置平臥位頭偏向一側(cè),取出假牙,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息。

3.6.4防止損傷床邊加床檔,用開漏氣或紗布包的壓舌板置于患者上下臼齒之間,防止口舌咬傷,防止墜地受傷。

3.6.5注意產(chǎn)程進展,做好術(shù)前準備,適時終止妊娠。

3.6.6防止感染 每日做好口腔護理及外陰清潔,防止感染。

3.7注意并發(fā)癥的發(fā)生 密切觀察重癥病例有無胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并積極配合緊急處理。

4討論

妊高征尤其是中、重度妊高征嚴重威脅了胎兒和孕婦和生命安全。護士應加強對孕婦進行早期教育與培訓,使孕婦掌握孕期衛(wèi)生知識,自覺產(chǎn)前檢查。讓患者建立對醫(yī)護人員的信任,排除患者的心理負擔,積極配合醫(yī)護人員的治療和操作。加強指導孕婦合理飲食與休息。做好預防工作,對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用。

參考文獻

第9篇：妊娠期高血壓疾病范文

【關(guān)鍵詞】妊娠；高血壓；藥物治療

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0097―01

臨床上，妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦在妊娠期間一種特有的疾病，一般發(fā)生在患者妊娠20周以后和產(chǎn)后2周[1]。部分患者還伴有水腫或者蛋白尿情況，病情嚴重的患者還會導致其發(fā)生昏迷和抽搐等情況，甚至還會導致死亡，對患者的生命健康造成了極大的威脅[2]。在臨床上主要對患者采用改善微循環(huán)和解痙以及擴血容量等治療。雖然高血壓是一種常見性的疾病，然而其也是導致患者發(fā)生心腦血管疾病主要因素，對患者的生活造成嚴重的影響，甚至威脅患者和嬰兒的生命健康。為了提高妊娠期高血壓患者的生活質(zhì)量，預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預后，現(xiàn)對治療妊娠期高血壓患者的情況做以下詳細綜述。

1妊娠期高血壓的特征

根據(jù)患者的研究資料發(fā)現(xiàn)，患者很容易發(fā)現(xiàn)性的低血壓癥狀，這主要是與患者的心肺壓力的感受器敏感性降低有一定的關(guān)系，使得患者的腦血流降低，進而增加腎臟的排鈉，降低了患者的竇房結(jié)功能。另外患者還常常會伴有其他一些疾病，比如冠心病和腦卒中以及糖尿病等[3]。由于患者的血壓出現(xiàn)很大的波動性，臨床上，妊娠期高血壓疾病則主要表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓以及其他全身紊亂等癥狀。嚴重時還會導致患者發(fā)生抽搐和昏迷以及心力衰竭等，同時還會導致發(fā)生胎兒早產(chǎn)和胎盤早剝以及產(chǎn)后出血等，嚴重威脅母嬰的生命健康。目前，對此疾病的發(fā)病原因還不清楚，臨床上主要是對癥治療和采用終止妊娠的方法。另外患者體內(nèi)壓力感受器對血壓的敏感度也出現(xiàn)了下降，體內(nèi)對于血壓的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)一定的減弱，進而使得患者的血壓比較非妊娠人群要提高很多，特別是收縮壓的變化。在臨床上，沒有癥狀的高血壓患者非常多，由于患者的年齡原因，加上患者病程比較長，在治療時又缺乏一定的規(guī)劃性，進而使得患者的體內(nèi)器官受到了一定的損害。

2藥物治療情況

在患者能夠耐受的情況下對其進行治療，使得患者的血壓下降。對于一般的高血壓患者來說，應該將患者的血壓降至140/90mmHg以下[4]。孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應控制在130-155mmHg，舒張壓應控制在80-105mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應控制在130-139mmHg，舒張壓應控制在80-89mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注[5]。

在對患者進行治療時，應該遵守以下原則：出現(xiàn)的不良反應少，具有高安全性；在進行降壓的過程中，要平穩(wěn)；藥物的服用方法和方式要簡單、方便。在對患者進行治療時，要選擇合適的治療藥物，既要達到治療的目的，又能降低患者發(fā)生心腦血管疾病作用。目前臨床上常用的降壓藥物主要有：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）等 [6]。常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。若口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用藥有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。哺乳期可繼續(xù)應用產(chǎn)前使用的降壓藥物，妊娠期及哺乳期均禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEⅠ）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（卡托普利、依那普利除外）[5]。

利尿劑：對非妊娠期高血壓患者具有非常好的降壓效果，但是對患者大量地使用，很容易使得患者出現(xiàn)低血鉀，同時影響患者的物質(zhì)代謝；對于妊娠期患者來說，一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪[5]。

β受體阻滯劑：由于妊娠期患者的交感神經(jīng)活性非常低，對于伴有糖尿病的患者來說，會使得胰島素的抵抗增加。同時還會使得患者的低血糖癥得到延長或者掩蓋，因此，不將此藥物作為一線藥物。但是，對于伴有心梗和心絞痛患者來說，β受體阻斷劑能夠明顯地減少患者發(fā)生心血管疾病，同時降低患者的死亡幾率。

鈣拮抗劑（CCB）：其的降壓效果非常明顯，并且降壓平穩(wěn)。對血糖和血脂的代謝沒有明顯性的影響。同時其具有非常好的服用依從性。目前，國外做了大規(guī)模的研究，比如STONE和NORDIL等都證實了CCB具有非常好的降壓效果，同時其還具有預防卒中的效果。目前，臨床上使用比較多的是長效二氫吡啶類CCB，其發(fā)生的不良反應主要是下肢水腫和面部潮紅等[7]。