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【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財務(wù)管理;現(xiàn)狀;建議
一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀
1.缺乏合理規(guī)范的資金管理制度
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對來說取得了巨大的進(jìn)步,但是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏規(guī)范的現(xiàn)金管理制度,隨意性強(qiáng),基礎(chǔ)工作落實(shí)不到位,收費(fèi)與支出管理方式落后,信息登記缺乏規(guī)范,記載信息與實(shí)際情況差別較大,缺乏系統(tǒng)有效的管理制度。部分衛(wèi)生院直接將收入現(xiàn)金用于日常開支,而現(xiàn)金使用過程不規(guī)范造成現(xiàn)金管理混亂,違規(guī)操作現(xiàn)象很普遍。更有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工職務(wù)管理紊亂,甚至出現(xiàn)一人身兼多職的嚴(yán)重現(xiàn)象,這些都增加了正常工作的難度,并且我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)組織結(jié)構(gòu)比較松散、工作效率相對落后,嚴(yán)重影響了工作效率并且容易滋生腐敗。
2.監(jiān)督控制力度不夠
有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度缺失,更缺少相關(guān)的監(jiān)控規(guī)范,違規(guī)操作現(xiàn)象嚴(yán)重。且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與實(shí)際不符,弄虛作假現(xiàn)象普遍,醫(yī)院收支失衡,經(jīng)費(fèi)預(yù)算粗糙,支出無節(jié)制,超支現(xiàn)象嚴(yán)重,資金控制利用效率低,甚至造成財政赤字。另外,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量較大,但是由于級別較低上級重視程度不高、對財務(wù)狀況監(jiān)管、審查較為松散。而衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理觀念較為落后,有的處于新舊交替階段,缺乏完善的切實(shí)有效的借鑒,只能摸索執(zhí)行,造成財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)管能力缺失。內(nèi)外困境導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為基層違法亂紀(jì)行為的高發(fā)區(qū)。
3.財務(wù)人員的能力不足
財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)缺乏,職業(yè)能力不高。日常工作中經(jīng)常違反正規(guī)操作程序,如對原始資料的重視程度不夠、賬務(wù)處理不及時,重要信息缺失嚴(yán)重;賬目詳細(xì)內(nèi)容不全,記賬流程不嚴(yán)謹(jǐn),有些賬目編撰主觀臆斷成分居多,偏離規(guī)定程序;財務(wù)報表編制沒有統(tǒng)一的規(guī)范要求,科目編造雜亂、記載混亂、形式混亂,內(nèi)容繁雜,準(zhǔn)確度低且難以審核校正,記載信息的準(zhǔn)確程度也較低,難以反映現(xiàn)狀;財產(chǎn)管理方面能力欠缺,財務(wù)債券與固定資產(chǎn)管理方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范章程,個別衛(wèi)生院對債券管理沒有具體事實(shí)依據(jù),僅憑當(dāng)事人記憶,長久造成債務(wù)混亂現(xiàn)象,而固定資產(chǎn)管理體系不完善,固定資產(chǎn)入賬、沖賬管理不及時,賬面價值與實(shí)際價值差額較大,造成固定資產(chǎn)價值損失嚴(yán)重。
4.財務(wù)管理制度不健全
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作正處于轉(zhuǎn)型時期,在由基本核算型向管理型職能轉(zhuǎn)變的過程中,專業(yè)人員能力欠缺,上層領(lǐng)導(dǎo)在財務(wù)管理方面的關(guān)注力度不夠,財務(wù)管理系統(tǒng)自身的制度與能力均不完善等問題給衛(wèi)生院財務(wù)管理系統(tǒng)正常的轉(zhuǎn)型帶來了強(qiáng)大的阻力。因此,完善并健全財務(wù)管理制度,提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平迫在眉睫。在我國一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院,由于管理制度不完善,執(zhí)行能力不足,工作人員職業(yè)能力分工不明確,過渡滯后而造成的財產(chǎn)損失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。在另一方面,衛(wèi)生院在財務(wù)管理方面的用人制度也存在較大漏洞,很多非專業(yè)型的人員占據(jù)財務(wù)管理系統(tǒng)的主要崗位,長期占用國家資源,違反了我國相關(guān)法律的規(guī)定。更有甚者,部分地方存在用人唯親是現(xiàn)象,財務(wù)系統(tǒng)成為家族式管理,這對正規(guī)財務(wù)工作的開展造成很大的難度,這些都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理系統(tǒng)正常工作的展開造成了很大的難度,因此合理的財務(wù)管理制度迫在眉睫。
5.基層內(nèi)部控制系統(tǒng)不合理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)控制系統(tǒng)不夠合理完善,財務(wù)管理人員的績效考核不夠明確規(guī)范,財務(wù)收支狀況不夠公開。需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層財務(wù)管理系統(tǒng)的內(nèi)部控制,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平。
二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的建議
1.建立合理的財務(wù)集中分配管理模式
合理完善的資金管理制度能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各部門的職能有機(jī)結(jié)合起來,對提高衛(wèi)生院整體工作運(yùn)行效率有很大幫助,因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需盡快結(jié)合自身實(shí)際,因地制宜,建立一套規(guī)范合理、行之有效的財務(wù)預(yù)算管理制度。只有徹底掌握資金管理這一利器,才能統(tǒng)籌規(guī)劃各部分職能,清楚掌握資金運(yùn)用情況,在日益激烈的競爭環(huán)境中保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)性發(fā)展,保證衛(wèi)生院良好的工作環(huán)境與作風(fēng)、提升整體工作秩序。同時針對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理系統(tǒng)中存在的不合理現(xiàn)象以及違法亂紀(jì)行為,要予以堅(jiān)決制止與打擊。嚴(yán)格貫徹實(shí)施《醫(yī)院會計制度》,保障財務(wù)安全。嚴(yán)把現(xiàn)金收入、支出關(guān),提高財務(wù)工作效率與執(zhí)行力度,當(dāng)天財務(wù)務(wù)必當(dāng)天結(jié)算清楚,杜絕糊涂賬,同時減少中間環(huán)節(jié)損耗,財務(wù)工作做到細(xì)致透明。比如我鎮(zhèn)的衛(wèi)生院,由于之前缺乏合理的資金管理制度,資金收入和支出不明,財務(wù)登記方法陳舊落后,造成了財務(wù)管理的紊亂和管理水平的低下,嚴(yán)重影響了衛(wèi)生院的管理水平和經(jīng)營活動。通過進(jìn)行改革創(chuàng)新,明確了資金管理的重要作用,加強(qiáng)各部門人員的職責(zé)和分工,制定合理規(guī)范的資金管理制度,提高了衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平和經(jīng)營能力。
2.加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督控制力度
加強(qiáng)上級管理部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)體系的監(jiān)督力度,財務(wù)狀況定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、整改,有責(zé)任事故絕不姑息,全面提高監(jiān)管力度。同時提高衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)階層的財務(wù)管理意識,增加內(nèi)部監(jiān)控力度,開展領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度明確責(zé)任劃分并規(guī)范財務(wù)部門操作行為,保護(hù)國有資產(chǎn)的價值。建立行之有效的費(fèi)用控制體系,加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)控力度,健全費(fèi)用審批流程,明確各相關(guān)環(huán)節(jié)責(zé)任人職責(zé)與權(quán)限;細(xì)化各部門經(jīng)費(fèi)核算,增加整體工作人員的經(jīng)費(fèi)控制意識,創(chuàng)造一個較好的經(jīng)費(fèi)申請、審批、使用環(huán)境;基層領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮模范帶頭作用,擯棄不良風(fēng)氣,創(chuàng)造出有利于財務(wù)管理工作順利進(jìn)行的良好的工作環(huán)境。
3.提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)
加強(qiáng)財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)與道德修養(yǎng),聘用人才時嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),剔除專業(yè)知識較低、能力不足的無關(guān)人員。定期對財務(wù)管理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn),提供深造機(jī)會,提高專業(yè)工作素質(zhì)。同時加強(qiáng)財務(wù)管理系統(tǒng)工作人員的職業(yè)道德與法律素質(zhì)培養(yǎng),定時開展道德與法治教育,提升財務(wù)管理人員的職業(yè)技能與法律道德素質(zhì),大幅度提升工作效率。
4.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度
根據(jù)國家相關(guān)法律規(guī)定,并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,完善衛(wèi)生院基層財務(wù)管理制度,包括收支審批、稽核責(zé)任與崗位考核等制度,做到分工明確,責(zé)任清晰,杜絕財務(wù)工作權(quán)力集中現(xiàn)象,并建立對應(yīng)計量驗(yàn)收與財產(chǎn)清查制度規(guī)范,明確相關(guān)管理人員職責(zé);改革現(xiàn)有的財務(wù)管理工作人員體制系統(tǒng),由政府專門機(jī)構(gòu)派遣專業(yè)工作人員管理衛(wèi)生院財務(wù)系統(tǒng),增強(qiáng)財務(wù)管理工作系統(tǒng)的獨(dú)立性,財務(wù)管理工作人員的任職與衛(wèi)生院體系相對獨(dú)立,減少衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)階層對財務(wù)工作的干預(yù)力度,并適當(dāng)增加財務(wù)管理人員的權(quán)威性,增強(qiáng)對單位財務(wù)狀況的合理監(jiān)督管理力度。
5.加強(qiáng)基層財務(wù)管理系統(tǒng)的內(nèi)部控制
健全財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部的管理控制體系,對相同專業(yè)崗位的財務(wù)管理人員內(nèi)部施行輪崗考核制度,在另一方面全面提升財務(wù)工作人員的職業(yè)素質(zhì)。并在財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部建立一系列有關(guān)績效考核、責(zé)任、審批與稽查的管理制度,劃分責(zé)任、明確權(quán)限,增加公共財產(chǎn)收支狀況的透明度。
三、結(jié)論
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療改革的深化,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展受到了新的挑戰(zhàn),同時也面臨新的機(jī)遇,因此我們有必要對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況進(jìn)行分析,提出建設(shè)性的對策建議,促進(jìn)我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康可持續(xù)發(fā)展。本文提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理現(xiàn)狀以及在財務(wù)管理過程中存在的問題,指出了在農(nóng)村醫(yī)療改革和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的環(huán)境下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須規(guī)范自身的財務(wù)管理工作,提升財務(wù)管理工作的效率與信息公開的透明度,并且結(jié)合自身的實(shí)際狀況制定出合理的可行的財務(wù)管理計劃,從而加強(qiáng)財務(wù)管理工作的執(zhí)行,進(jìn)行有力的監(jiān)督和審核,為改變我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理現(xiàn)狀,改善和提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平提供動力。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 財務(wù)審計;財務(wù)管理;關(guān)鍵作用
一、探查如今鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別財務(wù)管理工作的現(xiàn)狀
在現(xiàn)如今社會主義的初級階段,我國不禁要面對在編輯的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理工作人員嚴(yán)重短缺,人手十分不充足的現(xiàn)實(shí),從而導(dǎo)致人均工作量異常巨大,無法對待每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作都十分專心,進(jìn)而導(dǎo)致我國鄉(xiāng)村機(jī)構(gòu)涌入大量的非在編的兼職從業(yè)人員。這類人員大多數(shù)專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo),并不能全天工作,導(dǎo)致各項(xiàng)人員交流較差,每項(xiàng)工作無法進(jìn)行合理的銜接,在如今,農(nóng)村換屆選舉,更迭管理人員的時間較短,進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)村財務(wù)管理和統(tǒng)籌規(guī)劃不達(dá)標(biāo),每項(xiàng)工作不能很好的交接,更加促使了農(nóng)村財務(wù)管理混亂,這也正說明了農(nóng)村財務(wù)管理研究的必要性和緊迫感。
二、促進(jìn)改革農(nóng)村財務(wù)審計工作和規(guī)范農(nóng)村財務(wù)管理對各方所產(chǎn)生的重要意義
首先,加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計工作可以對現(xiàn)階段農(nóng)村財務(wù)管理過程中所存在的問題及時更改,通過不斷改革的財務(wù)審計系統(tǒng)和統(tǒng)籌規(guī)劃,可以更好的避免之前所犯的錯誤,減少國家和農(nóng)村居民的損失,切實(shí)保障農(nóng)村居民的切實(shí)利益。與此同時,還可以落實(shí)國家下達(dá)的利民護(hù)民的政策,更好開展農(nóng)村財務(wù)管理工作。
其次,切實(shí)保證農(nóng)村財務(wù)審計工作的普及和落實(shí),在農(nóng)村居民中廣泛宣傳農(nóng)村財務(wù)管理的重要性,可以使廣大的農(nóng)村居民充分了解自己的收支狀況,可以幫助自己更好的經(jīng)營自己的家庭和財產(chǎn)。同時使村鎮(zhèn)集體的財務(wù)狀況更加透明化,使廣大的農(nóng)村居民有帳可查,維護(hù)了集體的利益。進(jìn)一步講,這種改革后的管理模式更好的進(jìn)一步調(diào)節(jié)了普通農(nóng)村居民和農(nóng)村委員會以往的緊張關(guān)系,為社會的團(tuán)結(jié)安定夯實(shí)了居民基礎(chǔ)。
最后,加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)管理可以更好的進(jìn)一步提高基層農(nóng)村財務(wù)管理人員的從業(yè)水平使農(nóng)村集體資金利用高效化,快捷化。正如上文所說的那樣,在現(xiàn)階段,我國優(yōu)秀的財務(wù)管理人員嚴(yán)重短缺,基層財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平更是良莠不齊,經(jīng)常出現(xiàn)壞賬情況,更有甚者,不按照會計基礎(chǔ)規(guī)范要求從事財務(wù)作。這種不規(guī)范操作大大的滯留了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計工作有利于從業(yè)者提高自己的業(yè)務(wù)水平,促使基層會計和財務(wù)管理者進(jìn)行二次學(xué)習(xí),保證了城鎮(zhèn)集體的合法利益。加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計更有利于城鎮(zhèn)集體資金高效化運(yùn)轉(zhuǎn)和避免現(xiàn)如今農(nóng)村賬目不明,非生產(chǎn)開銷數(shù)額巨大,比例偏大,壞賬嚴(yán)重的情況。該制度的完善對建立一個健康,良好的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制起到了巨大作用。
三、加強(qiáng)農(nóng)村的財務(wù)審計工作,規(guī)范農(nóng)村財務(wù)管理的各類有效的方法和手段
首先,完善財務(wù)審計和管理系統(tǒng),提高基層財務(wù)從業(yè)人員的從業(yè)水平,在基層鄉(xiāng)村中,由于缺少監(jiān)管力度,財務(wù)統(tǒng)計的完善程度完全取決于財務(wù)從業(yè)人員的作業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。鄉(xiāng)村財政部門的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)抓從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度,建立科學(xué)的財務(wù)管理制度,規(guī)范從業(yè)人員的工作細(xì)致流程。定期組織在職人員的培訓(xùn),向基層的財會從業(yè)人員灌輸國際上先進(jìn)的從業(yè)水準(zhǔn)。組織紀(jì)檢部門對財會從業(yè)人員進(jìn)行多方位的日常監(jiān)督,合理擴(kuò)招有能力的編外從業(yè)人員,嚴(yán)格遵照會計法律法規(guī)辦事。
其次,提高相關(guān)法律約束力,在從業(yè)者和民眾面前樹立起權(quán)威和專業(yè)素養(yǎng),在我們?nèi)缃竦娜粘X敃ぷ髦?,鄉(xiāng)村各級官員和普通農(nóng)村民眾應(yīng)積極起到監(jiān)管作用,配合相關(guān)財會人員的日常例行財產(chǎn)賬目審查,各類人員應(yīng)對發(fā)現(xiàn)的財務(wù)問題積極反應(yīng),各類官員應(yīng)對群眾反映財務(wù)問題積極調(diào)查,監(jiān)督審查結(jié)果的執(zhí)行,給基層鄉(xiāng)村民眾一個交代,樹立起我國基硬蘋峁ぷ韉娜ㄍ性
最后,積極開拓農(nóng)村財務(wù)審計的工作群體,更好創(chuàng)建鄉(xiāng)村基層集體基金的管理方法。開展財務(wù)審計的范圍其本質(zhì)就是使基層鄉(xiāng)村中各類干部和領(lǐng)導(dǎo)脫離財務(wù)系統(tǒng),積極開展群眾舉報系統(tǒng),賬目要對農(nóng)村居民公開,避免非生產(chǎn)的損耗支出,嚴(yán)禁大規(guī)模、大數(shù)目的資金流向不明情況。業(yè)務(wù)人員從事的相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動所提供的原始憑證要有經(jīng)手人的簽名蓋章,并在原始憑證上標(biāo)明具體資金流出,并由主要經(jīng)辦人審核和簽名,最后統(tǒng)一入賬,對基層民眾進(jìn)行公示,在對基層民眾公示時不能弄虛作假和隱瞞不報,上層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)適時的和基層農(nóng)民群眾進(jìn)行溝通,從而使賬目有處可尋。
四、結(jié)束語
通過以上的介紹和各類建議可能還有許多漏洞和不足之處??偠灾侠硪婪訌?qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計工作的路還很長,基層農(nóng)民群眾想要保護(hù)好集體和自身的利益就要當(dāng)好監(jiān)督者和當(dāng)家人的角色。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的有關(guān)部門應(yīng)該遵守相應(yīng)的法律法規(guī)劃和 依照科學(xué)的方法制定政策使基層的經(jīng)濟(jì)活動更好,健康的運(yùn)行下去,正確規(guī)范農(nóng)村財務(wù)管理不但對農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)有了重大的幫助,還更促進(jìn)了社會的安定團(tuán)結(jié),對我國實(shí)現(xiàn)全面小康社會有著重大的作用,還對集體資金和財產(chǎn)起到了重大保護(hù)。
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[3]代恩全.農(nóng)村財務(wù)審計人員應(yīng)練好五項(xiàng)基本功[J].中國農(nóng)業(yè)會計,2012(11):55.
一、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理,強(qiáng)化基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
合理配置和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,規(guī)范村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),確保廣大農(nóng)民獲得安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的重要目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”要求強(qiáng)化對村衛(wèi)生站實(shí)行一體化管理。一是要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行年度聘任考核,不合格者不再聘任,促使鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺服從管理,盡心盡責(zé)地做好工作。二是明確目標(biāo)任務(wù),將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療任務(wù)量化分解到村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生,建立科學(xué)的績效考核評估辦法,加強(qiáng)督導(dǎo)檢查,確保目標(biāo)任務(wù)完成。三是要繼續(xù)按照實(shí)施國家基本藥物制度要求,對村衛(wèi)生站的基藥實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一招標(biāo)采購管理,保證基藥制度的順利實(shí)施。四是要切實(shí)抓好村衛(wèi)生站財務(wù)管理工作,督促村衛(wèi)生站建立健全財務(wù)制度,按時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送賬務(wù)資料,接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督管理,以保證財務(wù)管理制度落實(shí)到位。五是要探索縣鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化管理改革試點(diǎn),實(shí)施“縣招鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)招村用”,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動夯實(shí)基層衛(wèi)生基層工作。六是要抓好績效考核工作,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站之間的分工協(xié)作機(jī)制,能夠由村衛(wèi)生站提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)盡可能安排給村衛(wèi)生站,并與其承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量掛勾,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織考核,確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成。
二、繼續(xù)抓好鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審工作,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力
開展鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審工作,是推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增強(qiáng)自我更新發(fā)展能力,提升發(fā)展水平的重要方式,是省、市下達(dá)的指令性目標(biāo)任務(wù),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須保質(zhì)保量地完成任務(wù)?,F(xiàn)尚未開展達(dá)標(biāo)評審工作的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見附件1,要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu),切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),并按達(dá)標(biāo)評審要求建立對應(yīng)項(xiàng)目工作小組,將目標(biāo)任務(wù)分解到科室和崗位,列出具體的工作日程表,明確職責(zé),落實(shí)任務(wù),在10月底前完成達(dá)標(biāo)評審工作。已完成第一輪達(dá)標(biāo)評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,要做到班子不散、力度不減,繼續(xù)按《省鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法(試行)》規(guī)定,在硬件設(shè)施和軟件管理上提檔升級,增強(qiáng)發(fā)展后勁。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生站的建設(shè)和管理,按衛(wèi)生局下達(dá)的2014度村衛(wèi)生站達(dá)標(biāo)評審目標(biāo)任務(wù)要求見附件2,組織專門力量加強(qiáng)對村衛(wèi)生站達(dá)標(biāo)評審工作的督導(dǎo)檢查,強(qiáng)化村衛(wèi)生站的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè),確保目標(biāo)任務(wù)的完成。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)還要加強(qiáng)至今尚未建站的空白行政村的村衛(wèi)生站建設(shè),通過實(shí)施村衛(wèi)生站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、引進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦等方式建立村衛(wèi)生站,健全和完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò),滿足群眾的服務(wù)需求。
三、積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作,推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式改革
開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù),是豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵,轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,發(fā)揮村衛(wèi)生站的網(wǎng)底功能,實(shí)現(xiàn)人人擁有“家庭醫(yī)生和小病不出村目標(biāo)”的重要措施,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按市衛(wèi)生局下發(fā)的《市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)指導(dǎo)意見》要求,成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu),制定具體的工作計劃,按照先易后難,逐步推進(jìn)的原則,選擇基礎(chǔ)條件好,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力強(qiáng)的行政村,組織動員鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽定服務(wù)協(xié)議書,按照協(xié)議明確的服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評估、轉(zhuǎn)診服務(wù)。村衛(wèi)生站是簽約服務(wù)的主體,鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人,依據(jù)群眾意愿,由簽約家庭家長代表全家,以家庭為單位與村醫(yī)簽訂書面服務(wù)協(xié)議,負(fù)責(zé)對簽約農(nóng)村居民提供服務(wù),以家庭為單位開展健康管理。服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽,服務(wù)期滿后服務(wù)對象可選擇自動續(xù)解約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)今年要選擇安排30%的村衛(wèi)生站開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作,并其實(shí)行績效考核管理,以促進(jìn)試點(diǎn)工作健康有序地開展。
現(xiàn)實(shí)的問題
風(fēng)險相對較大。農(nóng)民專業(yè)合作社大多從事種植、養(yǎng)殖、農(nóng)機(jī)具配套服務(wù)等農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè),農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的高風(fēng)險、低收益,使得農(nóng)民專業(yè)合作社的經(jīng)營風(fēng)險相較于其他行業(yè)和組織更為突出。一是自然災(zāi)害形成的風(fēng)險無法防范;二是市場波動構(gòu)成的風(fēng)險無法控制;三是農(nóng)民專業(yè)合作社實(shí)行“入社自愿、退社自由”的原則,成員的變動對生產(chǎn)經(jīng)營的穩(wěn)定性影響較大,而且成員的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足也會帶來一定程度的風(fēng)險。
融資能力不強(qiáng)。農(nóng)民專業(yè)合作社生產(chǎn)經(jīng)營的土地一般通過流轉(zhuǎn)取得,土地用益權(quán)抵押由于遭遇法律瓶頸目前尚無辦法解決;農(nóng)村居民個人房產(chǎn)由于集體所有土地性質(zhì)且無房產(chǎn)證,無法辦理有效抵押;農(nóng)民專業(yè)合作社的生產(chǎn)設(shè)施,如生產(chǎn)用房、冷庫、大棚、魚塘等大多無證或登記機(jī)構(gòu)缺失,也無法實(shí)現(xiàn)有效抵押。因此,農(nóng)民專業(yè)合作社的抵押擔(dān)保問題突出,融資能力不強(qiáng)。
財務(wù)管理不全。農(nóng)民專業(yè)合作社財務(wù)管理人員大多不具備專業(yè)資格,業(yè)務(wù)能力偏弱,且多數(shù)沒參加過《農(nóng)民專業(yè)合作社法》和《農(nóng)民專業(yè)合作社財務(wù)管理制度》的專業(yè)培訓(xùn);很多農(nóng)民專業(yè)合作社缺乏健全的采購、銷售等業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制制度,缺乏對固定資產(chǎn)、存貨等資產(chǎn)的有效控制,資金使用的隨意性較大;還有不少農(nóng)民專業(yè)合作社財務(wù)核算也不規(guī)范,核算過程中缺少部分原始票據(jù)或相關(guān)證明文件等。
評級的原則
針對農(nóng)民專業(yè)合作社的上述特點(diǎn),建立農(nóng)民專業(yè)合作社信用評級體系,應(yīng)把握以下原則:
一是兼容性原則。農(nóng)民專業(yè)合作社的信用等級審評應(yīng)設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),能滿足各類農(nóng)民專業(yè)合作社評級需求。二是獨(dú)特性原則。在指標(biāo)體系設(shè)置方面,要體現(xiàn)農(nóng)民專業(yè)合作社這一經(jīng)濟(jì)主體的運(yùn)作、經(jīng)營特點(diǎn)。三是定性與定量相結(jié)合、動態(tài)調(diào)整的原則。農(nóng)民專業(yè)合作社信用評級體系的建設(shè),應(yīng)按照統(tǒng)一的財務(wù)與非財務(wù)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn),列入以下具體事項(xiàng),以信用履約、經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營能力和規(guī)范運(yùn)作為核心,進(jìn)行綜合審評和信用等級的確定。
1.信用履約。農(nóng)民專業(yè)合作社良好的信用履約應(yīng)包括兩個方面,一是合作社法人代表及主要股東個人品德良好,遵紀(jì)守法,無涉黃、賭、毒、黑等,社會信譽(yù)好;二是合作社法人代表及主要股東個人信用觀念強(qiáng),能按期履行償債或擔(dān)保義務(wù)。
2.經(jīng)營規(guī)模。主要包括生產(chǎn)經(jīng)營基地規(guī)模、帶動農(nóng)戶數(shù)、注冊資本、社員人數(shù)、生產(chǎn)及服務(wù)性固定資產(chǎn)投入等。
3.經(jīng)營能力。包括年銷售收入、上年合作社統(tǒng)一銷售社員產(chǎn)品比例、擁有或統(tǒng)一使用的注冊產(chǎn)品商標(biāo)數(shù)量、合作社年盈余額、原產(chǎn)地商標(biāo)或無公害食品認(rèn)證、政府表彰扶持等情況。
4.規(guī)范運(yùn)作。農(nóng)民專業(yè)合作社除了要符合《農(nóng)民專業(yè)合作社條例》規(guī)定,還必須根據(jù)《農(nóng)民專業(yè)合作社條例》及農(nóng)業(yè)主管部門要求,定期上報有關(guān)財務(wù)、統(tǒng)計報表,為成員設(shè)立賬戶;財務(wù)管理規(guī)范,實(shí)行按季財務(wù)公開、按股分紅、二次返利。
進(jìn)一步的措施
一、指導(dǎo)思想
以黨的*大精神為指導(dǎo),實(shí)踐“*”重要思想,樹立科學(xué)發(fā)展觀,按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療“增加補(bǔ)助、全面覆蓋、鞏固提高”的工作要求,進(jìn)一步推進(jìn)合作醫(yī)療工作的發(fā)展,減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)民看病難,保障農(nóng)民身體健康,加快我區(qū)全面建設(shè)小康社會的步伐。
二、工作目標(biāo)
(一)規(guī)范和完善由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個體、集體和政府多方籌資,以保大病統(tǒng)籌為主,適當(dāng)兼顧受益面的農(nóng)民互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制,科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制,有效的費(fèi)用控制機(jī)制,進(jìn)一步發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
(二)完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金制度,資助特困人群、五保戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療,對患大病、重病的特困人群、五保戶和大額醫(yī)療費(fèi)用患者給予一定的醫(yī)療救助,緩解因病致貧、因病返貧問題,防范農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險。
(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌管理模型,2009年實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療常住人口覆蓋率96%以上。
三、基本內(nèi)容
2009年我區(qū)合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)是提高保障和管理水平,進(jìn)一步鞏固和完善制度,擴(kuò)大受益面,讓農(nóng)民群眾得到更多的實(shí)惠。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌管理模式,由區(qū)統(tǒng)一組織,分級實(shí)施。農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作年度以2009年的1月1日起至12月31日止。農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行一次性籌資,今年的10月至11月為2009年度合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動、登記造冊、向農(nóng)戶收款階段,到期未參加農(nóng)戶,只能在下一年度參加。11月30日基本完成向農(nóng)戶收款的工作。12月為資金入戶、統(tǒng)計上報、參合人員名單錄入電腦階段。各街道(村居)必須在12月10日前將農(nóng)戶繳交的合作醫(yī)療資金全部劃入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶。
(二)實(shí)行個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療。2009年農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資110元(含各級財政扶持資金),其中中央財政4元、省財政61元、市財政15元、區(qū)財政10元、農(nóng)民每人20元,村集體經(jīng)濟(jì)可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。
(三)以保大病為主,堅(jiān)持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則。2009年合作醫(yī)療住院補(bǔ)償封頂線定為50000元,補(bǔ)償比例區(qū)內(nèi)70%、區(qū)外40%。
(四)擴(kuò)大受益面,將部分慢性病大額門診納入補(bǔ)償范圍。大額慢性病門診報銷起付線500元,在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報銷比例為40%,市外門診費(fèi)用不得報銷,大額慢性病門診最高報銷限額15000元。如既有門診又有住院的,住院和門診總額累計最高補(bǔ)償限額為規(guī)定的封頂線50000元。
(五)加強(qiáng)區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療管理,完善區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時補(bǔ)償工作,按要求推行普通門診統(tǒng)籌制度。
(六)按上級的要求加強(qiáng)信息化管理建設(shè),推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理。
(七)建立嚴(yán)格的基金管理制度。合作醫(yī)療基金實(shí)行區(qū)級統(tǒng)籌,要按省財政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的通知》粵財社﹝2007﹞250號文要求,以區(qū)為單位實(shí)行專戶存儲,統(tǒng)一管理,封閉運(yùn)行,各街道建立嚴(yán)格的管理機(jī)制,確保基金運(yùn)作安全。
(八)建立和完善區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金制度,合作醫(yī)療救助基金用于資助特困人群參加合作醫(yī)療,以及對患大病、重病的特困人群和大額醫(yī)療費(fèi)用患者的醫(yī)療救助。救助基金以各級財政籌集為主,并吸收社會捐助。
四、具體措施
規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障和看病難問題,是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)黨的十六屆六中全會提出的人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)的重要舉措。各街道、各部門要高度重視,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),要加大工作力度,鞏固現(xiàn)有的成果,把合作醫(yī)療工作做好做扎實(shí)。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、健全管理機(jī)構(gòu)。
要建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),區(qū)已成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,由政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政、宣傳、計劃、民政、審計、社保、街道等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局,配備專職人員負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各街道相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)日常工作。各村(居)委會成立合作醫(yī)療管理小組,協(xié)助做好合作醫(yī)療宣傳、籌資、登記、報銷等工作。
(二)積極做好宣傳和籌資工作。
今年第四季度為農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動期,全區(qū)要集中力量,集中時間做好宣傳發(fā)動工作,要以多種形式向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療的重要意義,宣傳農(nóng)民參加合作醫(yī)療后享有的權(quán)益和區(qū)合作醫(yī)療工作的具體做法,引導(dǎo)農(nóng)民加深自我保健和互助共濟(jì)意識,自愿、積極參加合作醫(yī)療。
(三)落實(shí)財政專項(xiàng)扶持資金。
我區(qū)合作醫(yī)療按年人均110元的標(biāo)準(zhǔn)籌資,除上級財政扶持資金外,2009年區(qū)財政按每年人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療基金,同時要安排一定的救助基金和按參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi),并列入年度財政預(yù)算。
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計 現(xiàn)實(shí)意義 審計現(xiàn)狀 改變措施
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計對農(nóng)村建設(shè)的意義
隨著鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)的步伐加快,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在不斷加大,各級財政投入也在逐年遞增,特別是近幾年在貫徹一系列國家政策進(jìn)行惠農(nóng)的時候,大量財政資金等都會投入到農(nóng)村建設(shè)中,包括農(nóng)口、教育、交通等部門的專項(xiàng)資金,投入到學(xué)校安全、水利等工程上,因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)中往往存在多項(xiàng)工程同時進(jìn)行。此時就有必要在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層建設(shè)的同時不斷的加強(qiáng)監(jiān)督與規(guī)范管理,以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程資金的合理利用。但是在目前制度的制約下,投入的資金如何可以得到合法、合理的使用,發(fā)揮資金的最大效率,保護(hù)農(nóng)村自主經(jīng)營經(jīng)濟(jì)良好的持續(xù)發(fā)展,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)秩序與規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政財務(wù)收支管理還需要解決諸多問題,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程資金管理就是一個重要的方面,如其管理不嚴(yán)、使用不當(dāng)、重復(fù)使用、投資效率降低都會導(dǎo)致其成為政府管理的漏洞,而僅僅依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層一級來自我監(jiān)管難以解決工程建設(shè)中存在的問題,所以必須借助外力,通過法律法規(guī)、建立健全管理制度、強(qiáng)化廉政建設(shè)等多管齊下,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程資金的合理合法有序的利用。
審計是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程管理的重要措施與手段,鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計的實(shí)施不僅可以實(shí)現(xiàn)對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的全面監(jiān)管,因?yàn)楦黜?xiàng)惠民或者基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都是以國家財政或者地方財政支出為主,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)審計是國家審計的基礎(chǔ)性工作,可以保證資金的合理利用;發(fā)展工程鄉(xiāng)鎮(zhèn)審計也可以幫助監(jiān)督基礎(chǔ)管理的廉政化,保障國家利益不受侵害。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計存在的問題
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程不規(guī)范
鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程不規(guī)范存在兩個方面,首先,工程本身不規(guī)范,《中華人民共和國土地管理法》第四十三條規(guī)定“任何單位和個人進(jìn)行建設(shè),需要使用土地的,必須依法申請使用國有土地……”,第五十三條規(guī)定“經(jīng)批準(zhǔn)的建設(shè)項(xiàng)目需要使用國有建設(shè)用地的,建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)持法律、行政法規(guī)規(guī)定的有關(guān)文件,向有批準(zhǔn)權(quán)的縣級以上人民政府土地行政主管部門提出建設(shè)用地申請,經(jīng)土地行政主管部門審查,報本級人民政府批準(zhǔn)”。但在實(shí)際審計中發(fā)現(xiàn),由于土地指標(biāo)的限制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)許多道路工程在未辦理土地指標(biāo)、工程項(xiàng)目未經(jīng)發(fā)改部門批復(fù)立項(xiàng)和未辦理建設(shè)工程施工許可證的情況下,為規(guī)避責(zé)任將工程所屬路段拆解到相應(yīng)村居,再以補(bǔ)助形式將工程資金撥至村居,工程本身不合規(guī)。其次,工程建設(shè)過程中存在不規(guī)范,如存在應(yīng)由上一級招投標(biāo)單位公開招標(biāo)的工作自行招標(biāo),應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織公開招標(biāo)的工程未經(jīng)招標(biāo)直接指定施工單位進(jìn)行施工;躲避招標(biāo),化整為零;部分工程造價決算未按相關(guān)規(guī)定辦理;陪標(biāo)、標(biāo)底審核不嚴(yán);工程存有多頭發(fā)包現(xiàn)象;中標(biāo)單位隨意支解分包工程;部分工程款支付不規(guī)范,手續(xù)不完備等現(xiàn)象。
(二)工程審計專業(yè)技術(shù)力量不足
目前基層審計局審計任務(wù)與審計力量矛盾比較突出,傳統(tǒng)的審計人員對財政財務(wù)收支審計比較內(nèi)行,所以造成除相關(guān)的基建科室能進(jìn)行工程審計外,其他科室在財政財務(wù)收支或者經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計抽查工程時,更多的是關(guān)注工程程序的合法性,對于工程質(zhì)量等方面則無從下手,工程專業(yè)技術(shù)力量存在嚴(yán)重不足,特別是具有工程專業(yè)背景如工程質(zhì)量管理專業(yè)的人員相當(dāng)缺乏,一些審計機(jī)關(guān)雖然在近年招錄了一批工程專業(yè)背景人員,但其中從事過工程質(zhì)量管理的人員并不多。此外,絕大部分審計機(jī)關(guān)都未配備工程質(zhì)量檢測應(yīng)當(dāng)具備的儀器裝備,如混凝土強(qiáng)度回彈儀、超聲波探測儀等,對審計機(jī)關(guān)開展工程質(zhì)量審計的技術(shù)手段有一定限制。再者由于審計力量不足,一個審計人員往往是一個項(xiàng)目的主審?fù)瑫r也是另外項(xiàng)目的組員,能現(xiàn)場開展或跟蹤工程質(zhì)量審計工作時間非常有限。
(三)法律授權(quán)不明確
鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)特別是東部沿海地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展迅速,在其城鎮(zhèn)化建設(shè)與發(fā)展中面臨的問題具有多樣性,很多時候?qū)徲嫻ぷ鞯拈_展必須依靠法律與法規(guī)的支持,但目前國家關(guān)于工程質(zhì)量審計的法律授權(quán)尚不明確,審計機(jī)關(guān)對工程質(zhì)量審計處于嘗試和探索階段,并沒有對工程質(zhì)量審計實(shí)務(wù)進(jìn)行規(guī)范的準(zhǔn)則或指南,缺乏成熟的組織方式和技術(shù)方法。
(四)審計過程過于簡單且結(jié)果不能綜合利用
在實(shí)際審計中,由于新情況新事物不斷涌現(xiàn),審計人員知識更新跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、接觸面狹窄、擴(kuò)散性性思維不夠,宏觀思維欠強(qiáng)及工程審計專業(yè)知識缺乏,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計對程序合法性關(guān)注高,對工程實(shí)質(zhì)性方面?zhèn)戎夭粔?,審計方法過于簡單,不能起到綜合考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作的效果。
三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計的措施
(一)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程管理,積極推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程績效審計
加強(qiáng)對工程實(shí)行有效的監(jiān)督措施,推廣工程建設(shè)全程跟蹤審計的覆蓋面,重點(diǎn)加強(qiáng)工程招投標(biāo)、工程監(jiān)理、工程決算的監(jiān)督,及《建筑法》《招投標(biāo)法》《合同法》等政策、措施、制度的落實(shí),做到建設(shè)和資金各主管部門各司其責(zé),規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程管理;其次鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計的職能就是規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)工程建設(shè)和管理,所以在審計中應(yīng)將審計結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作績效聯(lián)系起來,一方面明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程建設(shè)審計工作的優(yōu)劣是說明當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)工作的成果一個層面,一方面要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計工作的開展與工程資金的利用效率掛鉤,充分考慮工程帶來的價值,并利用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程開展過程中的資金用度情況;按照先進(jìn)而科學(xué)的方法綜合性的判斷審計結(jié)果。
(二)加強(qiáng)審計隊(duì)伍建設(shè)
審計對象不斷的復(fù)雜化,這就要求審計工作人員的基本素質(zhì)不斷提高,以此適應(yīng)不斷發(fā)展的審計環(huán)境。同時審計的質(zhì)量也決定于審計干部的專業(yè)素質(zhì),這就要求人、法、技術(shù)都需要不斷的提高。為此應(yīng)做好:對審計人員的資格進(jìn)行審查保證其基本素質(zhì),對審計崗位的資格和審計干部交流制度進(jìn)行完善,不斷的對審計人員進(jìn)行知識更新培訓(xùn)與技術(shù)提高,特別工程審計時,應(yīng)積極加大審前調(diào)查和審前培訓(xùn)的力度;最后還可引入復(fù)合型人才,針對審計干部的引入可以適度提高待遇吸引社會人才投身審計工作中,積極為國家服務(wù)。同時在培訓(xùn)中還應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化職業(yè)道德教育,并利用激勵機(jī)制來鼓勵人員參與學(xué)習(xí)與細(xì)致工作,提高審計人員整體的責(zé)任感。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完善工程項(xiàng)目管理制度并加強(qiáng)工程財務(wù)核算管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)單位應(yīng)制定一套完善的項(xiàng)目管理制度,這包括建設(shè)單位工程負(fù)責(zé)人履職負(fù)責(zé)制,監(jiān)理履職負(fù)責(zé)制等;并建立健全基建及財務(wù)管理制度,提高財務(wù)核算水平,促進(jìn)財務(wù)人員與基建管理人員的溝通銜接,及時了解工程進(jìn)度,對所有訂立的合同財務(wù)部門都要有備案,以便進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督,以全面、真實(shí)、完整地反映工程建設(shè)項(xiàng)目的收支全貌;另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程負(fù)責(zé)人自身要加強(qiáng)工程建設(shè)法規(guī)的學(xué)習(xí),提高工程建設(shè)的管理水平;最后工程竣工決算后應(yīng)將工程從立項(xiàng)到竣工決算的整套資料裝訂成冊備案,以備調(diào)閱,從方方面面有效防范違紀(jì)違規(guī)的問題發(fā)生。
(四)重視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計結(jié)果的綜合利用
鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工程審計需要一個長效機(jī)制,制度化、規(guī)范化重視其結(jié)果的綜合應(yīng)用也是重要的審計措施。首先應(yīng)監(jiān)督審計問題的整改,即在審計中發(fā)現(xiàn)問題不能僅僅的做記錄和匯報,還應(yīng)針對其提出整改意見,并對其結(jié)果進(jìn)行跟蹤,落實(shí)整改,直至看到成效。其次,在審計中必須嚴(yán)肅紀(jì)律性,對一些審計結(jié)果進(jìn)行公示,審查出的問題必須按照相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理,批評與指導(dǎo)相接,且保證措施得當(dāng),即可指出問題解決問題,又不傷害基層工作的積極性。最后,審計工作自身也要接受監(jiān)督,審計工作不能脫離群眾的監(jiān)督,即對鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計的結(jié)果應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蚬娺M(jìn)行公開,讓群眾明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程開展的全過程,一方面保證工作的客觀性,一方面讓群眾看到工作的透明化。
結(jié)束語
總之鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計是國家規(guī)范工程建設(shè)和管理審計的一個重要方面,其不僅僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程開展的重要保障措施,也是監(jiān)督和指導(dǎo)農(nóng)村工作的重要措施,因此必須通過全面的監(jiān)督與制度機(jī)制的健全來完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程審計,杜絕違紀(jì)行為的出現(xiàn),降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)工程的潛在風(fēng)險。
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[關(guān)鍵詞]農(nóng)村財務(wù);審計;問題;對策
隨著社會的不斷發(fā)展,政府對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)注度在不斷提升,同時政府對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)投入的資金支持也在不斷增多。如何高效實(shí)現(xiàn)資金的合理化利用是當(dāng)前人們思考的問題,這也是確保我國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要內(nèi)容。目前,農(nóng)村財務(wù)審計工作中存在著諸多的問題,如果不及時解決這些問題,必然會對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成影響。因此,應(yīng)加強(qiáng)對這些問題的分析,并采取合理化措施,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村財務(wù)審計工作質(zhì)量的提升,為我國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供保障。
1農(nóng)村財務(wù)審計工作的重要性
1.1有效解決農(nóng)村財務(wù)管理存在的問題
目前,我國農(nóng)村有一部分財務(wù)管理工作人員會憑借著工作的便利謀取私利,這種現(xiàn)象較為突出,已經(jīng)出現(xiàn)了一定數(shù)量的無頭賬目。另外,還有一部分公職人員會借助工作權(quán)利占有農(nóng)村的公共財產(chǎn)。這些的現(xiàn)象在很大程度上限制了農(nóng)村財務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計工作可以有效改變這種不良現(xiàn)象,而且能夠高效解決農(nóng)村財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的諸多問題。
1.2農(nóng)村財務(wù)公開制度得到有效落實(shí)
對農(nóng)村干群關(guān)系的改善,與農(nóng)村財務(wù)管理中推行財務(wù)審計,定期審核農(nóng)村財務(wù)狀況有著密切的聯(lián)系。而且將農(nóng)村的財務(wù)審計結(jié)果向農(nóng)民公示,農(nóng)村居民會積極主動參與到財務(wù)管理的監(jiān)督工作中來,農(nóng)村財務(wù)管理便會就朝著公平公正的方向發(fā)展,農(nóng)村財務(wù)管理中的現(xiàn)象也能大大減少,財務(wù)工作人員及居民之間的關(guān)系得到了保障[1]。
1.3農(nóng)村財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力得到提升
加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計工作,一方面可以提升農(nóng)村財務(wù)人員的工作能力,另一方面可以提升農(nóng)村財務(wù)人員的工作素養(yǎng)。財務(wù)審計工作需要財務(wù)人員以財務(wù)管理制度和會計審計工作作為基礎(chǔ),及時做好記賬和報賬工作,進(jìn)而指導(dǎo)管理人員能夠合理安排管理工作,提升財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。
1.4實(shí)現(xiàn)集體資金的合理、高效
使用財務(wù)審計工作的開展需要財務(wù)部門對農(nóng)村的實(shí)際情況有一個深入的了解,這樣才能幫助相關(guān)部門科學(xué)合理地對農(nóng)村共有財產(chǎn)進(jìn)行支配。農(nóng)村審計工作可以清晰地將農(nóng)村的各項(xiàng)財務(wù)狀況展示出來。相關(guān)部門在財產(chǎn)的分配及使用過程中有據(jù)可循,群眾能夠更加積極主動地配合財務(wù)工作,農(nóng)村的財產(chǎn)透明化之后,會更加科學(xué)合理地使用。
2農(nóng)村財務(wù)審計工作存在的問題
最近幾年,在相關(guān)部門的支持下,農(nóng)村財務(wù)審計工作有了很大的進(jìn)步。基于審計工作,村集體的經(jīng)濟(jì)活動得到了規(guī)范,很多遺留的問題得到了解決,黨群之間的關(guān)系得到了緩和。但是,審計工作仍存在一定的問題。
2.1會計基礎(chǔ)薄弱,財務(wù)監(jiān)督工作尚待完善
首先,財務(wù)的會計憑證填制不夠規(guī)范,沒有及時規(guī)范記賬,也沒有嚴(yán)格審核原始憑證,憑證不夠規(guī)范,非統(tǒng)一的、自制的票據(jù)在一定程度上給財務(wù)審計工作帶來了較大難度[2];其次,民主理財和財務(wù)公開力度不嚴(yán),財務(wù)管理的透明度較大,一部分民主理財工作成員是由村干部直接委派,而有一部分理財小組的成員沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn),相關(guān)知識不足,監(jiān)督職能尚不健全,所以很難開展理財和監(jiān)督工作;再者,一部分村沒有及時公開財務(wù),尤其是很多重點(diǎn)項(xiàng)目,數(shù)據(jù)和內(nèi)容不全面詳細(xì);最后,一部分村因?yàn)椴灰?guī)范的財務(wù)制度,財務(wù)管理不透明,群眾不滿意,上訪的情況時有發(fā)生。
2.2審計隊(duì)伍的整體素質(zhì)與工作需求不相符
農(nóng)村審計工作是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求,隨著新農(nóng)村建設(shè)的不斷發(fā)展,農(nóng)村審計工作是推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提保障,在農(nóng)村發(fā)展中所占的地位也越來越突出。此外,農(nóng)村審計工作有著較強(qiáng)的專業(yè)性及政策性,需要審計人員具有極強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。最近幾年,沒有組織審計工作人員去參加專業(yè)培訓(xùn),雖然有一定的財務(wù)知識,但是審計知識和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)不足,多數(shù)審計工作只是單純清理賬目、列舉數(shù)據(jù),在文字的表達(dá)上仍有著較大的差距,很難和目前的審計工作相適應(yīng),審計工作的質(zhì)量很難得到提升。
2.3審計工作的問責(zé)制落實(shí)不到位
審計工作,究其本質(zhì)是一種監(jiān)督,但因?yàn)閷徲嫷膭訖C(jī)不完善,造成了審計結(jié)果的問責(zé)制落實(shí)不到位。沒有監(jiān)理相關(guān)的審計規(guī)章制度,也沒有和檢察部門建立審計機(jī)制,審計結(jié)果效果不佳,對審計的檢驗(yàn)和要求經(jīng)常會因?yàn)榻缍ú幻鳠o法立案,問題長時間堆積而沒有得到解決,就會更難解決,個別人的違法違紀(jì)行為也很難避免[3]。與此同時,村干部和普通農(nóng)民之間的關(guān)系較為復(fù)雜,審計的權(quán)威性受到了沖擊,審計工作人員的積極性也受到了較大的影響。
3解決農(nóng)村財務(wù)審計工作存在問題的措施
3.1加強(qiáng)對農(nóng)村財務(wù)審計工作地位的認(rèn)識,強(qiáng)化權(quán)威性
目前,在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中,農(nóng)村財務(wù)審計工作被很多人所忽視,這使得農(nóng)村財務(wù)審計工作的開展受到了很大的阻礙,不僅沒有健全的財務(wù)審計制度,而且沒有專業(yè)的審計人員。因此,需要加強(qiáng)明確農(nóng)村財務(wù)審計工作的地位,樹立起農(nóng)村財務(wù)審計工作的權(quán)威性。首先,需要通過政府部門將審計工作的重要性按照省、市、縣進(jìn)行逐級傳達(dá),使得農(nóng)村審計工作被大家所重視[4]。其次,需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展情況,制定科學(xué)化的財務(wù)審計制度,增強(qiáng)審計工作的權(quán)威性。最后,將農(nóng)村財務(wù)審計工作的工作職能真正發(fā)揮出來,為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)的穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航。
3.2加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計隊(duì)伍的建立,增強(qiáng)審計的專業(yè)水平
農(nóng)村財務(wù)審計工作的開展,需要專業(yè)審計人員的支持,這樣才能夠使得農(nóng)村財務(wù)審計工作達(dá)到高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。因此,應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村財務(wù)審計隊(duì)伍的建立,加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn),提升整個團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。為此,首先需要成立專門的部門來開展農(nóng)村財務(wù)審計工作,同時配備相應(yīng)的審計人員。其次,需要制定審計人員的培訓(xùn)計劃,有組織有計劃地開展培訓(xùn)活動,使得農(nóng)村財務(wù)審計人員能夠跟上時代的發(fā)展,不斷增強(qiáng)知識和技能,滿足農(nóng)村財務(wù)審計工作的需要。最后,需要加強(qiáng)農(nóng)村審計人員從業(yè)資格管理,只有滿足從業(yè)要求的人員才能夠參與到農(nóng)村財務(wù)審計工作中來,這樣能夠增強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計人員的工作責(zé)任心,為審計質(zhì)量的提高提供保障[5]。
3.3重視農(nóng)村財務(wù)審計工作的監(jiān)督作用
為了保證農(nóng)村財務(wù)審計工作嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,需要加強(qiáng)監(jiān)督作用。首先需要發(fā)揮農(nóng)民的作用,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村財務(wù)審計的核查與監(jiān)督。其次,需要定期將農(nóng)村財務(wù)審計內(nèi)容公開,讓農(nóng)村財務(wù)審計工作更加透明,避免出現(xiàn)貪污的情況。最后,需要加大村民的監(jiān)督權(quán)力,使得他們敢于對不合理的地方提出疑問,使得農(nóng)村財務(wù)審計工作更加公正和透明。
3.4建立并完善審計的責(zé)任追究制度
通過農(nóng)村財務(wù)審計責(zé)任追究制度的建立,能夠進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村財務(wù)審計工作的開展。在責(zé)任追究制度的作用下,能夠讓更多的審計人員增強(qiáng)工作責(zé)任心。同時,還需要加強(qiáng)考核機(jī)制的建立。首先,在進(jìn)行村干部選拔時,農(nóng)村財務(wù)審計工作的質(zhì)量就是考核內(nèi)容之一[6]。其次,需要加強(qiáng)審計工作內(nèi)部的溝通交流。最后,需要加強(qiáng)責(zé)任追究制度的落實(shí),充分發(fā)揮該制度的作用。
4結(jié)語
農(nóng)村財務(wù)審計工作的規(guī)范化是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù),需要在實(shí)踐工作中不斷完善,使得農(nóng)村財務(wù)審計工作的每個環(huán)節(jié)都能夠朝著規(guī)范化方向發(fā)展。此外,農(nóng)村財務(wù)審計工作的相關(guān)人員,還需要加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn),不斷提高農(nóng)村財務(wù)審計工作質(zhì)量,從而為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
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國務(wù)院在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中提出,到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市均要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的分工協(xié)作,是構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié),公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間如何分工協(xié)作,采取什么樣的模式協(xié)作,是我們需要重點(diǎn)研究的問題。
1 背景分析
在備受關(guān)注的新醫(yī)改中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不但被定義為基層公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,還要負(fù)責(zé)常見病,多發(fā)病和慢性病的初級診療任務(wù)。長期以來,國內(nèi)存在著各類城區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系,如基層門診部,但由于患者可隨時前往大醫(yī)院就醫(yī),政府在發(fā)展戰(zhàn)略上也更重視大醫(yī)院,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用受到抑制。在西方發(fā)達(dá)國家普遍開展了社區(qū)首診制。這是一種分級醫(yī)療的模式,主要是為了理性的利用醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù),合理降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用。中國的城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院之間缺少制度化的分工,同時社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的競爭患者的過程中又處于劣勢,這是中國醫(yī)療體制的一個重大結(jié)構(gòu)性問題。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間關(guān)系模式
基于積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速持續(xù)發(fā)展這一中心,衛(wèi)生部鼓勵各種模式的探索?,F(xiàn)概括為以下四種模式。
2.1醫(yī)院支援社區(qū)模式即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由政府主辦和管理,醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議進(jìn)行分工協(xié)作。政府對醫(yī)院給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償,精神鼓勵,對分工協(xié)作的工作目標(biāo)和完成進(jìn)行考核,醫(yī)保制度也進(jìn)行相應(yīng)的約束和補(bǔ)貼。
2.2院辦院管模式
即醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同屬一個醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一調(diào)配相關(guān)資源,雙向轉(zhuǎn)診比較順暢。但社區(qū)很容易變成公立醫(yī)院的另一種門診。強(qiáng)調(diào)入院率,輕視疾病的預(yù)防,保健,社區(qū)六位一體的職能難以保障。
2.3托管模式即在堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì),隸屬關(guān)系,人員身份、職責(zé),政府財政投入政策等不變的前提下,將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政、人事和經(jīng)營決策權(quán)委托給醫(yī)院。這與院辦院管模式相類似。
2.4松散式模式即以短期利益為導(dǎo)向,分工協(xié)作工作缺乏相關(guān)政策和制度支持,工作隨意性強(qiáng),如派一名專家出診給多少錢,轉(zhuǎn)診一名病人給多少錢。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制沒有很好的建立,醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識程度不夠時,比較容易采取本種模式。
3 典型模式――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同體
在北京、江蘇、武漢等作為試點(diǎn)的地區(qū),政府主導(dǎo)下的醫(yī)院支援社區(qū)模式被認(rèn)為是現(xiàn)階段比較合理和可行的模式。以北京為例,到2008年10月,北京已建成317個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2907個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其中約3/4由政府主辦,1/4由非政府機(jī)構(gòu)舉辦。醫(yī)院支援社區(qū)模式的主要做法是:由區(qū)政府主導(dǎo),建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線管理”和“零差率”售藥管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同體的具體內(nèi)容是不同級別、種類醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員間功能、活動和運(yùn)作通過擁有或結(jié)盟等形式進(jìn)行協(xié)調(diào)整合,為服務(wù)對象提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的一體化健康及疾病相關(guān)服務(wù)。它的目的主要有五項(xiàng):追求無縫隙、綜合的醫(yī)療保健服務(wù)、提高服務(wù)效率、改善醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療開支、促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)合作。北京市西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的啟動是在2007年由北京市西城區(qū)人民政府、北京市衛(wèi)生局、北京大學(xué)人民醫(yī)院共同組織啟動。共同體包含多家公立三級甲醫(yī)院,區(qū)級醫(yī)院、多家社區(qū)中心,能夠滿足公立醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民)和商業(yè)醫(yī)療保險多層次人群需求。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)健康管理、疾病預(yù)防、公共衛(wèi)生、計劃生育、個體健康教育、基本醫(yī)療、初步診斷、取藥、慢病康復(fù)、預(yù)約醫(yī)生。區(qū)級醫(yī)院負(fù)責(zé)慢病診治與康復(fù)、健康教育指導(dǎo)咨詢、亞健康干預(yù)、康復(fù)醫(yī)療實(shí)施。三級甲醫(yī)院負(fù)責(zé)急診綠色通道、疑難急重門診住院、健康教育方案指定康復(fù)方案指定與技術(shù)指導(dǎo)健康維護(hù)方案制定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展將最終形成正三角的服務(wù)體系:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ),它提供社區(qū)服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、私人診所和社區(qū)醫(yī)療中心的全面合作,主要接待門診病人;區(qū)級等小型醫(yī)院在中間,它提供常見病、多發(fā)病和普通醫(yī)療服務(wù):大型醫(yī)院在最上層,它提供疑難病治療和醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究。
4 存在的問題
雖然各地對社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行了很多有益的探索,也取得了較多的經(jīng)驗(yàn)和成效,但社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間的分工協(xié)作仍存在很多問題。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員短缺。難以起到看門人的作用。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生工作的核心,但有關(guān)報道顯示至2007年全國注冊的全科醫(yī)師只有6321名。這些人對于社區(qū)衛(wèi)生工作來說是杯水車薪,根本負(fù)擔(dān)不了如此龐大的社區(qū)工作,起不到看門人的作用。
4.1公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生工作缺乏積極性公立醫(yī)院限于現(xiàn)有的政府對醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入不足,醫(yī)院實(shí)行自收自支模式,醫(yī)院內(nèi)部多執(zhí)行績效考核制度,社區(qū)衛(wèi)生工作的無償性使醫(yī)院對社區(qū)工作缺乏動力。醫(yī)務(wù)人員的科研教學(xué)工作壓力大,與個人職稱薪酬掛鉤,社區(qū)衛(wèi)生工作以預(yù)防保健為主,偏向簡單的常見病,對于科研教學(xué)工作幫助不大,醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生工作投入的精力不足。
4.2收支兩條線的財務(wù)管理方式仍存在爭議首先現(xiàn)有的收支兩條線制度在全國試行較多,也起到了很好的作用,對于富裕地區(qū)的政府來說,能夠承受財政壓力,要在全國所有地區(qū)推行時,地區(qū)財政狀況不同,未必能全部執(zhí)行。其次這種財務(wù)管理制度缺乏提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作積極性因素,對于社區(qū)衛(wèi)生工作的數(shù)量和質(zhì)量沒有提出要求。
4.3社區(qū)衛(wèi)生工作的相關(guān)配套制度仍需完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的各項(xiàng)制度是確保工作順利進(jìn)行的保障。存在缺陷的制度主要有:雙向轉(zhuǎn)診制度沒有明確的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在以向上轉(zhuǎn)診為主,向下轉(zhuǎn)診較少;雙方分工協(xié)作的質(zhì)量控制考核辦法較為簡單籠統(tǒng),職責(zé)權(quán)利責(zé)任區(qū)分不明確:政府缺乏對合作雙方的有效制約機(jī)制和獎懲措施。政府的年終考核結(jié)果對于合作雙方尤其是醫(yī)院來說相關(guān)性不強(qiáng),對醫(yī)院的年終考評和獎懲沒有多少實(shí)際效果。
5 建議
【關(guān)鍵詞】 縣域中小企業(yè) 破解 發(fā)展 困難
一、引言
中小企業(yè)在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中具有重要的地位,中小企業(yè)的發(fā)展可以推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展,以及增添就業(yè)崗位的重要力量,可以說中小企業(yè)的成長對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著不可或缺的作用.,我國的中小企業(yè)基本都是從個體戶,家庭經(jīng)營店演變而來的。由于當(dāng)前的就業(yè)形勢嚴(yán)峻,大量的失業(yè)人員尋求在就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的機(jī)會,中小企業(yè)這種企業(yè)形態(tài)也就一直存在。
二、中小企業(yè)的發(fā)展面臨的問題
中小企業(yè)發(fā)展的同時也面對著諸多的問題,比如勞動力成本增加,原材料價格上升,緊縮的宏觀調(diào)控政策造成融資困難,中小企業(yè)資金鏈面臨壓力等。以及稅負(fù)負(fù)擔(dān)過重,用工難問題。
(一)生產(chǎn)要素成本增加
近年來,由于我國勞動力,原材料,資金土地和資源環(huán)境成本的不斷增高,企業(yè)的生產(chǎn)成本也在相應(yīng)的增高,而中小企業(yè)本來就處于市場的低端產(chǎn)業(yè)鏈上,生產(chǎn)的成本往往直接影響企業(yè)的利潤空間和生存空間。
(二)融資困難
中小企業(yè)的融資難,其實(shí)就是源于銀行對中小企業(yè)的不信任。大多數(shù)中小企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模都比較小,財務(wù)管理制度也不夠完善。沒有完善的財務(wù)管理制度,那么企業(yè)的財務(wù)透明度自然也不高。中小企業(yè)相比大型企業(yè)償還能力也比較弱,銀行也會考慮借貸的風(fēng)險,自然會選擇發(fā)放長期貸款給大型企業(yè)。中小型企業(yè)就算能夠獲得銀行貸款,基本也都是數(shù)額比較小的短期貸款。中小企業(yè)融資難的另外一點(diǎn)原因就是借貸過程中的阻礙,由于中小企業(yè)的借貸手續(xù)太過于繁瑣,還需要向相關(guān)部門繳納對企業(yè)資產(chǎn)評估的費(fèi)用。這對于資金相對匱乏的中小型企業(yè)來說是很大的負(fù)擔(dān)。因此中小企業(yè)往往會選擇民間的高利貸,民間的貸款利率也是比較高的,因此中小企業(yè)在融資問題上一直面對很大的難處。
(三)用工難問題
中小企業(yè)在用工上主要有兩點(diǎn)難處,第一是一線工人用工難,第二技術(shù)型工人結(jié)構(gòu)性短缺。
(1)一線工人缺失的原因有很多方面,一是直接原因隨著經(jīng)濟(jì)的回暖,企業(yè)的訂單在不斷地增加,這就使得很多企業(yè)的用工缺口來不及補(bǔ)充,形成“用工難”。
第二是勞動力“無限供給”已經(jīng)處于拐點(diǎn),這個拐點(diǎn)被稱作“劉易斯拐點(diǎn)”劉易斯的“二元經(jīng)濟(jì)”發(fā)展模式可以分為兩個階段:一是勞動力無限供給階段,此時勞動力過剩,企業(yè)不用增加工資就能夠獲得所需的勞動力。二是勞動力短缺階段,企業(yè)往往要增加工資,提供更好的福利待遇才能找到勞動力。勞動力由剩余變?yōu)槎倘?,相?yīng)的勞動力供給曲線開始向上傾斜,勞動力工資水平也開始不斷提高。經(jīng)濟(jì)學(xué)把聯(lián)接第一階段與第二階段的交點(diǎn)稱為“劉易斯轉(zhuǎn)折點(diǎn)”。由于我國計劃生育等其他政策的原因,我國的出生率不斷地下降,勞動人口增長率也出現(xiàn)了下降的趨勢,也就造成了勞動力的短缺。
第三是社會的原因,對于底層的勞動人員社會上有些人往往會歧視他們,因此一線工人的勞動條件比較惡劣,用工環(huán)境比較差,由于戶籍的制度政策城市人對農(nóng)村人的歧視,以及社會保障體系的缺失使得很多農(nóng)民的勞動力不愿意去城市打工。
第四,一方面隨著我國國民素質(zhì)的不斷提高,我國年輕的農(nóng)村勞動力的價值觀也在改變,大家受教育的程度都提高的,對于自我的保護(hù),以及對自我權(quán)益的追求也在提高,他們會尋求工作時間,工資更為合理的企業(yè),這也會使得一些企業(yè)留不到年輕的勞動力。另一方面國家今年大力推行三農(nóng)政策,農(nóng)村居民的收入有了明顯的提升,農(nóng)村的生活環(huán)境也得到了很大改善,很多勞動力就會選擇在家務(wù)農(nóng),這對勞動力流入城市也產(chǎn)生了不利的影響。
(2)技術(shù)工人的缺乏問題的第一個原因,是因?yàn)槲覈狈β殬I(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn),我們國家太重視高等教育,忽視了職業(yè)教育的發(fā)展,高等教育往往注重綜合素質(zhì)的發(fā)展,這往往也就不能滿足中小企業(yè)對人才實(shí)用性的要求,中小企業(yè)也不夠重視人才的繼續(xù)教育,難以造就高級技工。
在勞動資源分配的過程中農(nóng)民工往往生產(chǎn)制造上,而大學(xué)生基本都是在銷售,設(shè)計和服務(wù)環(huán)節(jié),形成了一條價值產(chǎn)業(yè)鏈。但是我國中小企業(yè)的產(chǎn)業(yè)層次過于低端,大多數(shù)都靠著訂單存活,企業(yè)賺取資源與勞動的差價來生存,那么可供大學(xué)生就業(yè)的高水平職位也不多,也就造成結(jié)構(gòu)性缺乏勞動力。
(四)稅負(fù)問題
中國的中小企業(yè)承擔(dān)著高稅收的負(fù)擔(dān),包括增值稅、營業(yè)稅、印花稅、房產(chǎn)稅、企業(yè)所得稅等。國家為中小企業(yè)出臺了很多的優(yōu)惠政策,但是中小企業(yè)的稅負(fù)比較高的情況還是存在著。[2]雖然國家出臺了“營改增”的政策,相比之前的15%、17%現(xiàn)在的3%稅率少了很多。但是中小企業(yè)屬于小規(guī)模納稅人,并不能進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)抵扣,也就導(dǎo)致了實(shí)際稅負(fù)還是要高于一般納稅人。對于小規(guī)模納稅人和一般納稅人的區(qū)分也有不夠妥當(dāng)?shù)牡胤健τ谝话慵{稅人來說往往需要一定的銷售規(guī)模,完善的會計核算制度,才屬于一般納稅人的范疇。然而中小型企業(yè),大多數(shù)達(dá)不到規(guī)定的企業(yè)規(guī)模,也沒有能力建立完善的會計核算制度。因此在小規(guī)模與一般納稅人的認(rèn)定上,我們的方法還需要改善。
三、如何解決中小企業(yè)面臨的主要問題
(一)融資難問題
中小企業(yè)的資金和產(chǎn)業(yè)必然是小規(guī)模,償還能力不足也是必然存在的,所以說銀行并不是惜貸,而是確實(shí)不敢貸。這就要求我們政府去成立專門為中小企業(yè)服務(wù)的機(jī)構(gòu),可以通過社會產(chǎn)股,政府財政預(yù)算等方式為中小企業(yè)融資提供幫助。同時也要建立中小企業(yè)的信用擔(dān)保制度,對進(jìn)行大膽創(chuàng)新,綠色,節(jié)能的企業(yè),以及對地區(qū)和國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要作用的企業(yè)給予融資性擔(dān)保。銀行也應(yīng)該積極地轉(zhuǎn)變對中小企業(yè)的看法。不能過分的害怕,對于手續(xù)齊全,有良好發(fā)展前景的企業(yè)應(yīng)該給予貸款,同時減少企業(yè)的融資成本。
中小企業(yè)自身也要改進(jìn),不要給社會金融機(jī)構(gòu)一個不好的印象。中小企業(yè)應(yīng)該積極地去改善自己的管理方式,建立實(shí)用、簡便、透明合理的財務(wù)機(jī)構(gòu),避免出現(xiàn)亂投資,重復(fù)投資等方向性錯誤的現(xiàn)象。讓自己的企業(yè)走向正確的發(fā)展道路,企業(yè)的決策者要有持續(xù)的長久的發(fā)展眼光。如果能夠贏得銀行的信任,融資自然會簡單許多。
(二)用工難問題
人們選擇就業(yè)無非有兩個需求,一個是物質(zhì)上的需求還有就是精神層面的需求?,F(xiàn)階段我們的新一代青年勞動力的知識文化水平都比較高,大家在追求精神層面的需求方面有了很大的轉(zhuǎn)變。然而中小企業(yè)往往并不會過多去考慮這些,要想要改變市場用工難的局面,中小企業(yè)就必須真心誠意的對待每一個員工。給他們營造良好的工作環(huán)境,提供更多的人文關(guān)懷。讓工人們感受到溫暖。
在企業(yè)方面,企業(yè)不應(yīng)該在農(nóng)民工工資方面去節(jié)約成本,應(yīng)該主動的尋求產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,通過技術(shù)的升級去提高自己生產(chǎn)效率,尋求創(chuàng)新的技術(shù)來給企業(yè)減少成本增加收入。
同時我們的政府也有很多要做的,對于農(nóng)村勞動力進(jìn)城打工,他們的住房、醫(yī)療、子女的教育以及養(yǎng)老方面都沒有保障。政府應(yīng)該加大力度改革對農(nóng)民工的保障,使得農(nóng)民工真正的融入城市里去。
(三)稅負(fù)問題