外科護(hù)理綜述精選(九篇)
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第1篇：外科護(hù)理綜述范文
關(guān)鍵詞：手術(shù)患者 心理分析 護(hù)理措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0328-02
有效的心理護(hù)理，不但能減輕患者的緊張情緒保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)，并能使病人對護(hù)理工作的滿意度大大提高，從而減少了一些不必要的醫(yī)療糾紛。結(jié)合外科手術(shù)的特殊性，必要的心理護(hù)理顯得尤為重要。
1 手術(shù)前患者的心理特征及護(hù)理措施
1.1 手術(shù)前患者的心理特征：在手術(shù)前，通常情況下，生活現(xiàn)狀和方式的突然改變，工作、學(xué)習(xí)和家庭生活的中斷，對自己的疾病的關(guān)切和猜疑，平時(shí)身體健康的人一旦住院就很快進(jìn)入患者的角色。而且，由于患者對未來手術(shù)和麻醉的不了解及對手術(shù)效果的擔(dān)憂，其心理也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化，主要表現(xiàn)為以下特征：
1.1.1 焦慮。即將接受手術(shù)的患者對自己的疾病和將要接受的手術(shù)大多會(huì)感到焦慮、悲觀，表現(xiàn)為心跳加快、血壓升高、出汗、語速急促，在病房來回走動(dòng)，以及急于向人傾訴等。一般情況下，從悲觀焦慮的程度來看，老年人和成年人重于兒童，而女性重于男性。
1.1.2 恐懼。手術(shù)患者由于自身對所患疾病的不了解，在醫(yī)院看到各種病患和手術(shù)后的患者，以及和一些非專業(yè)人士的交流，都會(huì)使患者在住院后產(chǎn)生各種恐懼。表現(xiàn)為害怕打針、害怕手術(shù)和所要做的各種檢查會(huì)帶來的疼痛和不適，害怕手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥等。
1.1.3 多疑和情緒的不穩(wěn)定。手術(shù)患者住院后，由于環(huán)境的陌生，心理的高度緊張，對身體變化的過度注意等，身體稍有不適和疼痛，就會(huì)緊張不安，情緒波動(dòng)，不斷向醫(yī)生護(hù)士咨詢自己的病情，或從家庭成員的舉止來判斷是否對自己的病情有所隱瞞。遇事較為激動(dòng)，甚至?xí)c醫(yī)生護(hù)士發(fā)生口角沖突，對病人呵斥等。
1.2 護(hù)理措施：鑒于手術(shù)前患者的心理特征，為了達(dá)到手術(shù)順利進(jìn)行的目的，圓滿完成手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)從以下幾個(gè)方面去做。
1.2.1 讓患者和家屬了解病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以恰當(dāng)?shù)姆绞较牖颊吆图覍俳忉尣∏?，讓他們?nèi)媪私獠∏榧芭c此相關(guān)的一切信息，最大限度的爭取患者和家屬的積極配合。
1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重和理解病人，設(shè)身處地為病人著想，表現(xiàn)出對患者的同情和關(guān)心，通過自己的言行贏得患者及家屬的信任，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。
1.2.3 術(shù)前教育。在手術(shù)前可根據(jù)患者的年齡、性格、性別等不同情況，有針對性的進(jìn)行術(shù)前教育。
2 手術(shù)中期患者的心理特征及護(hù)理策略
2.1 手術(shù)中期患者的心理特征：手術(shù)患者一旦要進(jìn)入手術(shù)，與之相對應(yīng)，患者的心理也會(huì)發(fā)生變化，主要呈現(xiàn)以下特征：
2.1.1 抑制心理，進(jìn)入手術(shù)室，在大多數(shù)患者看來表面都十分鎮(zhèn)靜，但實(shí)際上全部處于高度戒備的狀態(tài)，是一種過分緊張后的心理抑制，從內(nèi)心來講渴望手術(shù)的完滿成功，但也有一種生離死別的感覺。
2.1.2 緊張。處于手術(shù)室這樣的環(huán)境之中，醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士繁忙的工作和嚴(yán)肅的態(tài)度都會(huì)刺激患者，患者會(huì)自覺不自覺地進(jìn)入緊張狀態(tài)。
2.2 護(hù)理策略：鑒于以上特征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取以下措施：
2.2.1 加強(qiáng)心理干預(yù)。護(hù)理人員要提早到手術(shù)室門口迎接患者，和患者一同走進(jìn)手術(shù)室，親切稱呼并妥善安排患者，詢問患者心里是否不適，加強(qiáng)心理安慰。
2.2.2 營造良好的手術(shù)氛圍。術(shù)中要保持手術(shù)室的安靜，醫(yī)護(hù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。要盡量避免各種不利于患者的因素，患者在清醒狀態(tài)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員切不可在術(shù)中談?wù)摶颊叩牟∏?，盡量減少不必要的人員和物品的來回穿梭。
3 手術(shù)后期患者的心理特征和防護(hù)措施
3.1 手術(shù)后期患者的心理特征：隨著外科手術(shù)的結(jié)束，受身體的疼痛，對效果的擔(dān)憂及手術(shù)花費(fèi)等因素的影響，和以前相比，患者的心理也會(huì)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
3.1.1 恐懼和憂慮。手術(shù)后刀口疼痛，身體不適會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼感，部分患者還會(huì)對手術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥等憂心忡忡。還有患者對手術(shù)帶來的醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心，害怕會(huì)給家庭增加負(fù)擔(dān)而憂慮。
3.1.2 情緒不穩(wěn)定。手術(shù)后患者也會(huì)因疼痛、不適或康復(fù)不順利而發(fā)生情緒急躁，這通常是人在疼痛和環(huán)境變化的抗?fàn)幹?，不能自控而激起的情緒發(fā)泄。
3.2 防護(hù)措施：鑒于以上幾個(gè)心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)采取以下措施：
3.2.1 調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性。醫(yī)護(hù)人員要讓患者明白，手術(shù)治病雖然很重要，但疾病的康復(fù)只靠手術(shù)的治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持良好的心態(tài)，持之以恒。
3.2.2 發(fā)揮家庭的支持作用。做好家屬的工作，使家屬全面了解患者的相關(guān)情況以及后續(xù)的康復(fù)所要注意的問題，協(xié)助護(hù)理人員努力實(shí)施各項(xiàng)后續(xù)治療及護(hù)理工作，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2.3 重視心理安慰。當(dāng)患者清醒過來，護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語調(diào)告訴患者手術(shù)效果。向患者祝賀，這對剛剛蘇醒的患者是莫大的安慰和鼓勵(lì)。經(jīng)常訪問患者，對于已有不良心理反應(yīng)的患者，應(yīng)細(xì)心了解，具體分析，通過心理開導(dǎo)能起到意想不到的效果。
總之，圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理在整個(gè)手術(shù)中是不可忽視的，良好的心理護(hù)理可以起到事半功倍的效果。因此，作為外科護(hù)理人員，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理過程中，善于應(yīng)用心理護(hù)理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，提高護(hù)理的工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：外科護(hù)理綜述范文
【關(guān)鍵詞】 普外科；手術(shù)患者；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一，包括胃十二指腸手術(shù)、小腸手術(shù)、結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)等。普外科手術(shù)患者的護(hù)理較為復(fù)雜繁瑣，是外科護(hù)理中的一個(gè)難題。如何做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理，對減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]，術(shù)后疼痛及相關(guān)的不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康與術(shù)后恢復(fù)。 現(xiàn)將近年來本院普外科手術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 一般資料收集
我院普外科2005~2010年收治的手術(shù)患者1500例，男1000例，女500例，男女比例是2∶1，年齡20~67歲。 由于手術(shù)前后的精心護(hù)理配合，所有患者均康復(fù)出院，無任何護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)服務(wù)意識，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須樹立以病人為中心，把病人放在心中的服務(wù)理念，在病人入院時(shí)做好接待，強(qiáng)調(diào)4個(gè)“第1次”滿意，即第1次入院介紹，第1次健康教育，第1次飲食，第1次檢查時(shí)的護(hù)送，讓病人有賓至如歸的感覺。在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)理人員必須掌握交流技巧，遇事能“換位思考”，并努力學(xué)會(huì)“移情”，最大程度地取得患者及家屬的信任。
2.2 心理護(hù)理:手術(shù)患者對手術(shù)都有一定的恐懼心理，多數(shù)患者對手術(shù)不了解，同時(shí)對手術(shù)能否成功產(chǎn)生種種疑慮，從而表現(xiàn)出心態(tài)不平衡及焦慮。針對手術(shù)患者存在術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象，心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該以熱情主動(dòng)通俗易懂且科學(xué)的語言，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識，并舉出成功病例鼓勵(lì)病人清除顧慮，解除緊張不安的情緒，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
2.3 戒煙:向患者宣傳吸煙對疾病的危害及戒煙的重要性，有效減少呼吸道分泌物。
2.4 呼吸功能訓(xùn)練:對不同的手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，如老年患者應(yīng)術(shù)前加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全起重要作用。并訓(xùn)練病人正確的咳痰方式。
2.5 對高血壓、冠心病或心電圖不正常的患者除給予針對性降壓擴(kuò)冠治療外，應(yīng)進(jìn)一步提高心肌的儲(chǔ)備功能。
2.6 糖尿病病人血糖要控制
⑦床上訓(xùn)練解大小便等。 3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后傷口疼痛:是由于皮膚表面及內(nèi)部組織的疼痛神經(jīng)末梢直接受到切割性損傷，引起化學(xué)物質(zhì)的釋放與傳導(dǎo)，經(jīng)由脊髓傳至大腦而感受到痛，是主觀的體驗(yàn)[2]。幾乎所有的手術(shù)病人都會(huì)經(jīng)歷疼痛，疼痛的時(shí)間主要集中在手術(shù)當(dāng)天[3]。疼痛認(rèn)知時(shí)病人對疼痛問題的信念、態(tài)度，歸因及期待，也包括影響疼痛過程的因素，如意識狀態(tài)，過去的經(jīng)驗(yàn)，疼痛的意義，應(yīng)對策略。因此應(yīng)正確引導(dǎo)病人對疼痛的理解，并采取相應(yīng)的措施分散術(shù)后患者的注意力，以此減輕患者疼痛。
3.2 一般護(hù)理:加強(qiáng)監(jiān)測，密切觀察病情變化。如腸瘺患者由于大量丟失消化液，因此容易發(fā)生水、電解質(zhì)而和酸堿失衡。護(hù)理上重點(diǎn)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動(dòng)及腹脹程度，有無惡心、嘔吐、瘺口滲出液，精確計(jì)算腹腔沖洗引流量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血?dú)庾兓?。?3.3 基礎(chǔ)護(hù)理:患者長期臥床者，需要協(xié)助其定時(shí)翻身及按摩受壓部位，鼓勵(lì)患者有效咳痰，定時(shí)給予翻身叩背，協(xié)助排痰，必要時(shí)給予藥物支持，預(yù)防肺部感染?？谇蛔o(hù)理每天2次，保持口腔清潔。高熱時(shí)行物理降溫或藥物退熱。
3.4 專病護(hù)理:不同的手術(shù)患者采取不同的護(hù)理方案，如引流管的護(hù)理、瘺口的護(hù)理、營養(yǎng)的護(hù)理等等。老年人由于生理功能的衰退、社會(huì)和家庭角色以及經(jīng)濟(jì)狀況的改變，適應(yīng)能力減弱，機(jī)體承受手術(shù)創(chuàng)傷的能力下降［4］。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。護(hù)理人員應(yīng)為他們提供全方位的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。
3.5 術(shù)后心理護(hù)理與出院指導(dǎo):術(shù)后開展積極的心理護(hù)理，對減輕疼痛，加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護(hù)理及其重要，護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷，既要盡快教會(huì)患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工袋，注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活?；颊叱鲈簳r(shí)要指導(dǎo)傷口的坐浴、換藥及人工袋的使用，指導(dǎo)飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓過高，定期門診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過對2700例手術(shù)后患者的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為對術(shù)后患者的身心護(hù)理十分重要，做得好則有利于患者的康復(fù)。因此，注重術(shù)后患者的身心護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。
4 討 論
隨著公眾健康知識水平的提高，對護(hù)理的要求也越來越高，這就要求護(hù)理人員不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，推進(jìn)護(hù)士禮儀服務(wù)，更好的服務(wù)于患者。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：外科護(hù)理綜述范文
【關(guān)鍵詞】泌尿外科；術(shù)后疼痛；護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4491-01
前言：
加強(qiáng)患者的疼痛教育，提高對術(shù)后疼痛及疼痛控制的認(rèn)知，使患者得到優(yōu)質(zhì)的術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。在醫(yī)院泌尿外科的住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇 2011 年7月～2012 年 6月在我院院泌尿科進(jìn)行手術(shù)的100例患者。 男59例，女41例，年齡 18～79 歲，平均（57.45±11.35）歲，原發(fā)病情況：前列腺增生38 例，鞘膜積液12 例，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石22例，膀胱癌 13 例，尿道斷裂8例，腎癌5 例，其他 2 例。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組各50人，兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取泌尿外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行綜合的入院宣教。內(nèi)容包括：①疼痛是一種復(fù)雜的生理感覺，但心理作用對疼痛感覺的影響不容忽視，良好的健康心態(tài)能夠明顯減輕疼痛感覺[1]；②通過健康宣教，正確使用鎮(zhèn)痛藥不僅不會(huì)影響術(shù)后切口的愈合，而且減輕疼痛的同時(shí)增加患者的舒適感，促進(jìn)睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)[2]；③在與患者交流過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，從根本上消除不良情緒，使患者平穩(wěn)過渡到手術(shù)時(shí)期[3）。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 （1）責(zé)任護(hù)士在病房做好接術(shù)后患者的準(zhǔn)備，整個(gè)過程流暢、準(zhǔn)確且訓(xùn)練有素，讓患者感到安全放心。（2）應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理[4] 支持患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），PCA不僅可明顯減輕術(shù)后疼痛，且不會(huì)影響胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)安全無成癮性。（3）按時(shí)給藥，即患者在未出現(xiàn)疼痛感之前已服用鎮(zhèn)痛藥，在疼痛出現(xiàn)之前鎮(zhèn)痛藥的藥力已經(jīng)發(fā)揮，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥，這樣就可以使患者一直出在不痛或不是很痛的狀態(tài)，而且這種“按時(shí)給藥”的方式較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，且鎮(zhèn)痛效果好。給藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做出處理。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度的評估，VAS法是目前臨床上止痛藥及止痛技術(shù)的最常用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體的做法是利用一條10cm的線段，從左邊的“0”到右邊的“10”表示疼痛程度不斷增加，左端“0”表示無痛，右端“10”表示無法承受的劇痛，中間表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自己的感覺在線段上進(jìn)行標(biāo)記以表示自己的疼痛程度，標(biāo)記處的數(shù)值就是VAS值。具體分級標(biāo)準(zhǔn)為：“0”表示無痛；“1～3”表示輕度疼痛；“4～6”表示中度疼痛；“7～10”表示重度疼痛。②滿意度調(diào)查：采用自行編制的“泌尿外科住院患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表”進(jìn)行進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識、操作技能、溝通交流等方面。發(fā)放問卷100份，收回100份，回收率100%，經(jīng)核查全部為有效問卷，有效率為100%。
3 討論
近年來，醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)注疼痛理論，疼痛控制已成為提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。對泌尿外科來說，術(shù)后不僅有切口的疼痛，往往會(huì)有多種原因?qū)е聞×姨弁?，術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛只是培訓(xùn)，使其改變傳統(tǒng)的“鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮”的觀念.正確地使用鎮(zhèn)痛藥能起到鎮(zhèn)痛的效果，且不會(huì)發(fā)生藥物依賴。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的疼痛程度低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 結(jié)論
綜上所述，對泌尿外科手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕術(shù)后疼痛程度，提高總體護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣。
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第4篇：外科護(hù)理綜述范文
【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；外科護(hù)理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4490-01
我們自2010年將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于OSAHS患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選自2010年3月～2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性105例，年齡28～60歲，平均41歲，女性5例，平均46歲。體重指數(shù)21.3～35.9 kg/m2，平均32.6 kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(shù)11.5～108.6次/小時(shí)；最低血氧飽和度60%～79%，平均66%；其中合并高血壓患者76例，糖尿病患者23例。
1.2 方法：兩組患者均行全身麻醉下腭咽成形術(shù)，術(shù)前70例患者行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。實(shí)驗(yàn)組采取以快速康復(fù)外科為理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，使用滄州市中心醫(yī)院績效考評中統(tǒng)一使用的“患者滿意度調(diào)查表”調(diào)查，比較兩組患者滿意度，并統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間。
1.3 觀察評價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄患者的術(shù)后疼痛、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、平均住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；患者體質(zhì)量下降情況；患者滿意度調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，兩組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)（ t-test），率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，P
3 FTS理念的應(yīng)用
由于OSAHS患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)和功能異常，機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝障礙，誘發(fā)或加重了高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中等合并癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)給予個(gè)體化、有針對性的護(hù)理，運(yùn)用FTS理念通過全程連續(xù)的護(hù)理，隨時(shí)掌握指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通反饋，提高患者的遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.1心理護(hù)理：心理護(hù)理是FTS中的一個(gè)重要組成部分?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為，適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理（包括術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)）對臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)[1]。
3.2術(shù)前護(hù)理
（1）CPAP治療：術(shù)前3～7d予以CPAP輔助治療。監(jiān)測前心理護(hù)理護(hù)士必須耐心細(xì)致做好解釋工作，常規(guī)檢查患者準(zhǔn)備情況并記錄。監(jiān)測中隨時(shí)觀察連接患者身上的各個(gè)電極有無松動(dòng)、脫落，特別是零點(diǎn)以后應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。
（2）行為指導(dǎo)和護(hù)理準(zhǔn)備：指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的方法，防止術(shù)后咳嗽和打噴嚏引起出血。術(shù)前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1d按醫(yī)囑備皮，男患者剃胡須。術(shù)前晚應(yīng)用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，之前可飲適量糖水可增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，并減少術(shù)后的胰島素抵抗發(fā)生率。
3.3術(shù)后護(hù)理
（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
（2）疼痛的管理。腭咽成形術(shù)后，患者疼痛明顯，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會(huì)引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮(zhèn)痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72h 持續(xù)給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，利于患者盡早活動(dòng)及進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
（3）感染的預(yù)防：腭咽成形術(shù)后，口腔自潔能力減弱，食物殘?jiān)鼫舳鹄^發(fā)感染。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)刷牙，每逢進(jìn)食后用清水漱口至清潔，再用復(fù)方氯己定含漱1分鐘以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質(zhì)的變化。
3.險(xiǎn)防范：OSAS患者術(shù)前長期缺氧，嚴(yán)重影響患者的心腦血管功能，機(jī)體的耐受能力差。護(hù)理人員應(yīng)對該病有足夠的安全意識和對意外的預(yù)見性。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的觀察能力和急救處理能力，準(zhǔn)確的術(shù)后評估，是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關(guān)注，密切觀察病情變化。夜間加強(qiáng)病房巡視，觀察患者睡眠狀態(tài)及血氧變化，預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生[2]。
參考文獻(xiàn)
第5篇：外科護(hù)理綜述范文
關(guān)鍵詞：泌尿外科；護(hù)理工作；問題；措施
對于泌尿外科護(hù)理工作中常見的問題來說，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。①來說，有些護(hù)理人員在護(hù)理操作上的方式不夠規(guī)范，這樣很容易造成一些安全隱患；②護(hù)理人員沒有予患者人性化的護(hù)理關(guān)懷，進(jìn)而會(huì)對治療效果產(chǎn)生一定的影響；③護(hù)理人員的綜合素質(zhì)不高，缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力。對于以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)該及時(shí)的采取措施加以解決。因此，一定要加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提升他們的人性化護(hù)理水平，促進(jìn)患者更早的康復(fù)。
1泌尿外科護(hù)理工作存在的問題
1.1護(hù)理人員護(hù)理操作上不夠規(guī)范 泌尿外科護(hù)理工作的重要部分就是導(dǎo)尿管的更換，這就要求護(hù)理人員必須要有熟練的技術(shù)，準(zhǔn)確地操作。然而，現(xiàn)在的護(hù)理工作中，有些護(hù)理人員不能進(jìn)行規(guī)范地操作，很容易造成一些安全隱患，一些護(hù)理人員對于導(dǎo)尿管清洗應(yīng)選取的清洗液不清楚，對于導(dǎo)尿管的選擇也比較模糊。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該清楚地認(rèn)識到不同的導(dǎo)尿管應(yīng)用不同的清洗液來進(jìn)行清洗，不同的患者選用不同的導(dǎo)尿管[1]。除此之外，一些護(hù)理人員對于先進(jìn)的技術(shù)不夠了解，不能準(zhǔn)確地使用護(hù)理新技術(shù)，進(jìn)而會(huì)影響患者的恢復(fù)治療。
1.2護(hù)理人員的人性化關(guān)懷不夠 大部分患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，情緒都比較煩躁，心理上也比較容易抑郁。所以，護(hù)理人員應(yīng)該予患者更多的人性化護(hù)理，減輕他們心理上的壓力。
1.3護(hù)理人員缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力 泌尿外科護(hù)理工作具有復(fù)雜性以及繁瑣性，這就要求從事泌尿外科護(hù)理工作的人員必須具有較高的心理承受能力以及應(yīng)變能力，而有些護(hù)理人員就缺乏必要的心理承受能力以及應(yīng)變能力。每個(gè)患者的病情不同，護(hù)理人員必須要根據(jù)不同患者病情，進(jìn)行有針對性地護(hù)理。而病情的不斷變化使得護(hù)理人員的應(yīng)變能力一定要靈活，面對病情的變化，能夠及時(shí)的采取措施，進(jìn)行必要的搶救工作。由于患者的心情比較煩躁，這就要求護(hù)理人員有較高的心理承受能力，從而對患者的各種要求進(jìn)行恰當(dāng)?shù)靥幚怼?/p>
2改進(jìn)措施
2.1加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn) 對于一些護(hù)理人員存在的技術(shù)缺陷，醫(yī)院部門應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的技能培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)水平。具體來說需要進(jìn)行幾個(gè)方面的培訓(xùn)，①要讓護(hù)理人員清楚導(dǎo)尿管的種類以及正確的使用方法；②要是每一位護(hù)理人員明白導(dǎo)尿管的清洗方法以及更換步驟；③選取一些技術(shù)骨干進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)，讓他們掌握一些先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)[2]。只有提升了護(hù)理人員的專業(yè)技能，才能提升護(hù)理工作的質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的人性化護(hù)理監(jiān)督力度 在泌尿外科護(hù)理工作中，只有當(dāng)醫(yī)院有了較高的人性化護(hù)理水平之后，才能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。因此，對于護(hù)理工作中缺乏人性化關(guān)懷的問題，必須要加大監(jiān)督力度，提升護(hù)理人員的人性化關(guān)懷水平。對此可以采用調(diào)查問卷的形式加強(qiáng)監(jiān)督，對于護(hù)理滿意度較高的護(hù)理人員，可以予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)[3]。這樣既進(jìn)行監(jiān)督，有進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可以極大地提升人性化護(hù)理水平。
2.3提升護(hù)理人員心理承受能力與應(yīng)急能力 面對護(hù)理人員心理承受能力以及應(yīng)急能力較低的問題，醫(yī)院應(yīng)該組織專門人員對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的心理承受能力以及應(yīng)急反應(yīng)能力。只有當(dāng)護(hù)理人員的這兩項(xiàng)能力得到提升之后，當(dāng)遇到一些突況的時(shí)候，才能采用最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理，提升護(hù)理工作的水平。
綜上所述，對于泌尿外科護(hù)理中常見的問題，要進(jìn)行認(rèn)真而深刻的分析，提出相應(yīng)的解決措施。這樣才能最大程度上提升護(hù)理工作的質(zhì)量，更好地進(jìn)行患者的康復(fù)治療，提升醫(yī)院的泌尿外科護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王海霞，狄友華.循證護(hù)理模式在泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012.35.
第6篇：外科護(hù)理綜述范文
英文名稱：Henan Journal of Surgery
主管單位：河南省教育廳
主辦單位：鄭州大學(xué)
出版周期：雙月刊
出版地址：河南省鄭州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1007-8991
國內(nèi)刊號：41-1235/R
郵發(fā)代號：
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1994
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第7篇：外科護(hù)理綜述范文
關(guān)鍵詞：泌尿外科；護(hù)理；臨床路徑
臨床路徑（Clinical Pathway， CP）是指醫(yī)務(wù)人員基于某類特定程序，經(jīng)最佳排序后于最適宜時(shí)間所實(shí)施的措施。在臨床路徑中，臨床護(hù)理路徑（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要構(gòu)成，并隨著政府相關(guān)部門的關(guān)注和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展。在此形勢下，筆者結(jié)合個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對泌尿外科護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用展開如下綜述。
1 臨床護(hù)理路徑的作用與應(yīng)用現(xiàn)狀
1.1臨床護(hù)理路徑的作用
NCP是基于特定群體，以病情特點(diǎn)、進(jìn)程和護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，制定從治療、護(hù)理到出院的整體實(shí)施方案，NCP的應(yīng)用使現(xiàn)代整體醫(yī)療與團(tuán)隊(duì)醫(yī)療護(hù)理理念得以體現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)與內(nèi)涵也得以豐富。針對病種群體與疾病特點(diǎn)，分別以時(shí)間和護(hù)理項(xiàng)目為縱橫坐標(biāo)，覆蓋病人治療期間各環(huán)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)。在應(yīng)用NCP的同時(shí)還可融入健康教育，健康知識宣教程序得到持續(xù)優(yōu)化，健康行為更為規(guī)范，推動(dòng)健康知識教育活動(dòng)開展并不斷深入。
1.2 臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)泌尿外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀
與國外相比，國內(nèi)NCP泌尿外科應(yīng)用研究相對滯后，究其原因主要有三點(diǎn)。首先是過于單一的病種。當(dāng)前，在泌尿外科中應(yīng)用NCP病種的診療過程大多相對簡單，導(dǎo)致NCP應(yīng)用研究缺乏足夠深度。例如鞘膜積液、精索靜脈曲張、輸尿管結(jié)石以及前列腺增生癥（良性）等。其次是相對狹窄的應(yīng)用范圍。從年齡分類上來看，泌尿外科病人大部分為中老年病人。此類患者大部分有心臟疾病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科合并癥，缺乏足夠的自理能力，因而在圍術(shù)期容易發(fā)生較多的變異情況，應(yīng)用范圍缺乏足夠的廣度。最后，未進(jìn)行充分的NCP研究。國內(nèi)NCP實(shí)施相對較晚，且在目前臨床路徑僅限于平均住院費(fèi)用、住院日以及患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度的評價(jià)，過于單一的病種以及偏少的病例研究數(shù)削弱了臨床參考價(jià)值，發(fā)展受到制約。
2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容
參照筆者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，NCP分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院健康指導(dǎo)三個(gè)主要階段。術(shù)前實(shí)施常規(guī)護(hù)理（標(biāo)準(zhǔn)三級）并不斷完善，重視對患者實(shí)施健康指導(dǎo)與知識宣教，并及時(shí)檢查相關(guān)項(xiàng)目。重視安全管理，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通，注重心理干預(yù)，使患者焦慮、恐懼等不良情緒得到緩解。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)準(zhǔn)確記錄并交由主診醫(yī)師處理。術(shù)后護(hù)理則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)二級護(hù)理，并重視對醫(yī)囑的核查與執(zhí)行，對手術(shù)后患者病情變化、各類管道引流量以及引流顏色進(jìn)行觀察和記錄，對術(shù)后患者所產(chǎn)生的緊張情緒加以引導(dǎo)，使其情緒恢復(fù)平靜，并告知患者科學(xué)、合理飲食，促進(jìn)患者恢復(fù)。出院健康指導(dǎo)在出院流程上得到較好體現(xiàn)，同時(shí)更側(cè)重于術(shù)后隨訪項(xiàng)目以及恢復(fù)期應(yīng)注意事項(xiàng)等。NCP在其應(yīng)用過程中始終圍繞患者開展，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理以及相應(yīng)的治療處置，協(xié)助因疾病所致自理能力缺陷的患者的同時(shí)，還應(yīng)在護(hù)理全過程中實(shí)施專業(yè)化護(hù)理。
3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施
與護(hù)理記錄相同，NCP對護(hù)理工作進(jìn)展也有良好的反映，護(hù)理實(shí)踐在NCP的應(yīng)用過程中得到了合理有效的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員由對醫(yī)囑的機(jī)械、被動(dòng)執(zhí)行逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥蓄A(yù)見性、計(jì)劃性以及主動(dòng)性地開展臨床護(hù)理相關(guān)工作。在實(shí)踐過程中，護(hù)士長應(yīng)對NCP的應(yīng)用實(shí)施管理和監(jiān)督，并參與效果評價(jià)和其中的變異分析；其他護(hù)理工作人員也應(yīng)在NCP的計(jì)劃、設(shè)計(jì)、應(yīng)用、評估以及改進(jìn)等各環(huán)節(jié)中積極參與，并對NCP的日進(jìn)展和相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行核對，從而在出現(xiàn)變異時(shí)能夠使“實(shí)施——評價(jià)——修改”模式得到有效、及時(shí)執(zhí)行。為患者病情轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造有利前提。
4 臨床護(hù)理路徑的意義
通過應(yīng)用NCP，臨床用藥得以規(guī)范，人力資源也得到有效節(jié)約，為臨床護(hù)理工作的開展創(chuàng)造有利前提。同時(shí)醫(yī)療行為也得到規(guī)范，臨床不合理用藥現(xiàn)象得到控制，患者免于不必要的用藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由此減輕；NCP的開展有利于護(hù)理人員與患者之間構(gòu)建起和諧關(guān)系，并提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，有利于降低醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員工作更具規(guī)范性，效率也更高。此外，NCP在泌尿外科中的應(yīng)用還可使臨床變異因素得到控制。通過護(hù)理人員對病人展開健康宣教，并在術(shù)后實(shí)施病情巡視并作詳細(xì)記錄，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。
5 泌尿外科中臨床護(hù)理路徑的價(jià)值與應(yīng)用前景
當(dāng)前人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，泌尿外科接診患者也與日俱增，醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)隨之加重，醫(yī)療資源短缺的壓力也越來越嚴(yán)重。在此形勢下，CP乃至NCP是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，同時(shí)也是醫(yī)療事業(yè)改革構(gòu)成的重要部分，有力地推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量水平的不斷提高。臨床護(hù)理路徑有利于醫(yī)療費(fèi)用的降低，并使醫(yī)療資源得到合理、充分利用。作為CP構(gòu)成內(nèi)容中的重要部分，不斷在泌尿外科NCP應(yīng)用體系中納入新的病種，推動(dòng)泌尿外科中NCP的應(yīng)用發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，是勢在必行的。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：外科護(hù)理綜述范文
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)神經(jīng)外科壓瘡
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）02-0023-02
壓瘡是臨床中較為常見的并發(fā)癥，約20%左右的長期臥床病人患有壓瘡，患病比例較高。壓瘡不經(jīng)會(huì)增加患者的長期臥床痛苦，同時(shí)也具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，直接危害著患者的生命安全。神經(jīng)外科患者大都意識喪失、自主活動(dòng)能力喪失，因此其長期臥床必然會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，其發(fā)生比例也相對較高。筆者對我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高?；颊邔?shí)施了護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1研究對象與方法
1.1一般資料。選取我院神經(jīng)外科2011年1月-2012年12月收治的高?；颊?2例，其中30例男患者，12例女患者；年齡46～87，平均年齡62.5歲。重型顱腦損傷患者35例，其中13例硬膜外血腫，15例硬腦膜下血腫，7例腦挫裂傷；5例自發(fā)性腦出血，2例動(dòng)脈瘤。治療組采用個(gè)性化護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。
1.2護(hù)理措施。
1.2.1常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要是針對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的癥狀實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法和措施，以減輕患者的病痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于神經(jīng)外科高?；颊邏函彽某Ｒ?guī)護(hù)理主要有以下三點(diǎn)：
（1）避免患者的局部長期受壓。①鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換；②保護(hù)骨隆突出處；③應(yīng)用氣墊床，并保持充氣效果。
（2）避免潮濕和排泄物等的刺激。①保持床單的清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥和床單，還要使用透氣性較好的床墊；②使用與病人體溫相適應(yīng)的溫水對病人進(jìn)行清洗。
（3）局部傷口的護(hù)理。①避免壓瘡區(qū)域繼續(xù)受壓；②對傷口處進(jìn)行清洗及敷藥。
1.2.2個(gè)性化護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和完善，更能夠體現(xiàn)護(hù)理的人性化和“以人為本”的護(hù)理理念[3]。對神經(jīng)外科高危壓瘡患者的護(hù)理干預(yù)措施主要有：
1.2.2.1環(huán)境護(hù)理。對于神經(jīng)外科高?；颊邅碚f，需要一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以減輕患者因長期臥床的負(fù)面情緒。為此，護(hù)理人員需保持恒定的室溫（18～22℃），同時(shí)，病房也要安靜、舒適、整潔，以減少因環(huán)境因素帶來的不良影響，從而為患者提供良好有益于其健康的環(huán)境。此外，還要使床鋪保持干燥和清潔，及時(shí)更換潮濕的被褥和床單。
1.2.2.2心理護(hù)理。神經(jīng)外科的高危患者一般易產(chǎn)生焦躁不安的情緒，此時(shí)就需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，以消除患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)使患者客觀而真實(shí)的了解自身病情，以引導(dǎo)和協(xié)助其樹立良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒。同時(shí)，也要對患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識的教育，為其講解壓瘡的預(yù)防方法，使其了解出現(xiàn)壓瘡的原因。此外，還要多主動(dòng)關(guān)心長期臥床的老年患者以及出現(xiàn)肢體癱瘓的患者[4]。
1.2.2.3皮膚護(hù)理。護(hù)理人員在對神經(jīng)外科高危壓瘡患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意，使患者的皮膚保持干燥和清潔，以減少皮膚的刺激。同時(shí)，在為患者
現(xiàn)在很多研究結(jié)果都顯示，C反應(yīng)蛋白可以預(yù)測心血管疾病，同時(shí)也可以對2型糖尿病發(fā)病進(jìn)行預(yù)測。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，對5888例老年人進(jìn)行隨訪3年以后發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白增高者，其糖尿病的發(fā)病率增加了2.3倍。多變量線性回歸分析的結(jié)果顯示，BMI、ISI和C反應(yīng)蛋白都是獨(dú)立相關(guān)的[3]，而且還具有一定的統(tǒng)一性，這就說明胰島素抵抗啟動(dòng)因子可能是慢性炎癥，在受到刺激時(shí)就會(huì)增加細(xì)胞因子分泌，比如說IL-6。多囊性卵巢綜合癥的臨床表現(xiàn)主要就是肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、胰島素抵抗、高雄激素血癥、高胰島素血癥、不排卵行不孕，其中的胰島素抵抗、高胰島素血癥就是改變多囊性卵巢綜合癥病理的重要機(jī)制。通過本次的研究結(jié)果我們可以看出，多囊性卵巢綜合癥肥胖患者的血清TG明顯超過了非肥胖患者，這就說明，多囊性卵巢綜合癥患者的肥胖情況是和血脂代謝紊亂有關(guān)的。本次研究中，非肥胖組患者的血清logCRP超過了對照組，這個(gè)結(jié)果是和其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致的，這表示多囊性卵巢綜合癥患者可能體內(nèi)有著慢性炎癥狀態(tài)，而且logCRP和BMI也是正相關(guān)的，這就表明，隨著患者體重的不斷增加，那么炎癥程度也會(huì)隨之增加。多囊性卵巢綜合癥患者的糖代謝失調(diào)主要特點(diǎn)就是高胰島素血癥、胰島素抵抗[4]，很多研究都認(rèn)為這兩會(huì)促進(jìn)患者肝臟合成C反應(yīng)蛋白，從而升高患者血清中的C反應(yīng)蛋白，從而加重胰島素抵抗。參考文獻(xiàn)
[1]胡衛(wèi)紅.喬杰.王黎娜.劉衛(wèi)紅.HU Weihong.QIAO Jie.WANG Lina.LIU Weihong血清高敏C反應(yīng)蛋白與多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的相關(guān)性研究[期刊論文]-武警醫(yī)學(xué)2009，20（6）：154-158
[2]胡衛(wèi)紅.喬杰.李美芝.HU Wei-hong.QIAO Jie.LI Mei-zhi單核細(xì)胞趨化蛋白-1與多囊卵巢綜合征臨床特征的相關(guān)性研究[期刊論文]-中華醫(yī)學(xué)雜志2007，87（11）
第9篇：外科護(hù)理綜述范文
[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。
[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復(fù)護(hù)理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動(dòng)等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導(dǎo)致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護(hù)理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者溝通建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導(dǎo)等針對性心理護(hù)理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵(lì)患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時(shí)積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，治療及護(hù)理的重要性以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的要點(diǎn)，增強(qiáng)患者主動(dòng)功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)：術(shù)后1～2周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的制動(dòng)，可進(jìn)行簡單的握拳、屈肘等主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運(yùn)動(dòng)，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時(shí)動(dòng)作宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面練習(xí)活動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正?；恍g(shù)后11～12周，當(dāng)患者上肢肌力達(dá)到>3級可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴、沙袋等練習(xí)患者肩部的抗阻運(yùn)動(dòng)以及患者的日常生活自理訓(xùn)練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動(dòng)作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴(yán)格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進(jìn)行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進(jìn)行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計(jì)為總依從。
1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進(jìn)行評價(jià)。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒?dòng)能力評分20分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優(yōu)：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護(hù)理滿意度評估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)內(nèi)容，并計(jì)算各分項(xiàng)的滿意例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較
隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較（例）
注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度的比較
隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長期制動(dòng)以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和日?；顒?dòng)能力的下降等因素的影響，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，影響患者的治療依從性，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進(jìn)行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點(diǎn)[14]。
近十年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度改善作用進(jìn)行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對治療及護(hù)理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療的滿意度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。
總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣價(jià)值。
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