圍術期護理管理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的圍術期護理管理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：圍術期護理管理范文

【關鍵詞】 老年膝關節(jié)置換術；圍術期；護理；風險管理

在臨床上，護理風險管理屬于一種管理程序，目的是識別、討論、處理可能存在的護理風險，以降低發(fā)生風險事件的概率。選取我院2008年3月～2010年3月收治的100例老年膝關節(jié)置換者，其中50例患者實施護理風險管理，取得了良好的護理效果?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月～2010年3月收治的120例老年膝關節(jié)置換者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組60例。研究組男性34例，女性26例；年齡52～80歲，平均年齡73.6歲。對照組男性36例，女性24例；年齡51～79歲，平均年齡73.3歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)護理，主要包含術前檢查、術后護理、功能鍛煉。研究組：實施護理風險管理。其具體步驟如下：（1）識別、評估風險。研究相關文獻報道，分析老年膝關節(jié)置換術在圍術期發(fā)生護理安全事故的不安全因素、發(fā)生原因等。根據患者并發(fā)癥、健康水平、疾病認識、治療配合、心理狀態(tài)等情況，探討可能存在的危險因素。對于護理操作，其風險管理主要包含監(jiān)控力度、藥物安全、工作流程、護理設施、風險意識、業(yè)務技能與人員配置。待護理風險已得到確認，估計發(fā)生護理風險的可能概率、后果，針對風險事故制定相應的處理措施[1]。（2）風險處理。在識別、評估風險之后，則應采取處理措施，主要包含風險處置、預防。預防風險屬于預防性措施，對于膝關節(jié)置換，匯總其可能存在的護理風險，定期安排護理人員培訓，提高護理警惕性。在術前，全面了解、掌握患者的身體狀況，對患者實施心理干預，以消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。在手術前，必須做好相應的洗澡、無菌、皮試、備皮等操作，避免皮膚出現(xiàn)破損，導致局部感染。對于合并其他疾病者，應充分支持患者的營養(yǎng)。在手術過程中，耐心做好解釋工作，仔細監(jiān)測患者的生命體征。完成手術后，密切監(jiān)測創(chuàng)口情況、生命體征情況，防止小腿、血栓、壓瘡、神經壓迫等。監(jiān)測引流液體、引流管變化狀況；為患者提供舒適、安逸的環(huán)境；飲食主要以低脂易消化為主，避免出現(xiàn)感染。加強鍛煉，使患肢處于持續(xù)性被動運動狀態(tài)，逐漸增加關節(jié)的聯(lián)系角度，根據老年特點，制定相應的防摔措施[2]。（3）處置風險。建立嚴格的獎懲制度，把護理風險和收入相聯(lián)系，督促護理人員做好記錄管理，規(guī)范書寫標準等。

1.3 療效評價 自行制訂患者的護理滿意度表，內容包含6個方面：健康教育、服務態(tài)度、儀表著裝、功能訓練、工作主動性與護理技能。一共20項，以0～5分方式計分。選擇HSS評分，評價患者的關節(jié)屈曲畸形、膝關節(jié)功能、肌力屈曲畸形、疼痛等情況。在手術后，觀察患者的并發(fā)癥情況、平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P

2 結 果

經過護理后，研究組護理缺陷明顯少于對照組，患者滿意度與HSS評分明顯高于對照組，住院時間與術后并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

以下情況適宜做人工膝關節(jié)置換手術：（1）膝關節(jié)各種非感染性關節(jié)炎，包括類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等； （2）創(chuàng)傷性關節(jié)炎； （3）靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）；（4）少數原發(fā)性或繼發(fā)性軟骨壞死性疾病。實施該手術的優(yōu)點：（1）對膝骨性關節(jié)炎病情惡化、變形嚴重的患者也可以實施手術；（2）手術治療期較短，1個月左右；（3）關節(jié)疼痛基本上可以完全除去[3]。

實施膝關節(jié)置換手術，在手術后極易導致各類并發(fā)癥，例如血管、神經受損、骨折、靜脈栓塞、關節(jié)不穩(wěn)定等。最常見的為膝關節(jié)脫位。因此，必須加強術后護理。護理風險管理應用于圍手術期，可使風險預防、評估貫穿于整個護理過程，待發(fā)現(xiàn)風險時，可按照科學的方法處理[4]。

在本組實驗中，研究組患者實施護理風險管理，取得了良好的護理效果。經過護理后，研究組護理缺陷明顯少于對照組，患者滿意度與HSS評分明顯高于對照組，住院時間與術后并發(fā)癥明顯少于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]蔣海蘭，劉冰，劉花林，等.老年膝關節(jié)置換術患者圍手術期護理風險管理的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（30）：3601—3604.

[2]唐紅波，邊竟，劉茹，等.護理風險管理在老年膝關節(jié)置換術患者圍術期應用效果分析[J].中國康復，2012，27（1）：56—57.

第2篇：圍術期護理管理范文

[關鍵詞] 食管癌切除術；圍術期；呼吸管理

食管因其解剖位置上承咽部，經頸部入胸腔，穿過膈肌裂孔入腹腔[1]。手術方式多為全麻下經胸根治術，全麻過程中的氣管插管及手術需打開胸腔，將胃拉入胸腔內或頸部與食道吻合，是引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。因此，呼吸的訓練與管理對食管癌切除術患者圍手術期的護理尤為重要。

1、臨床資料

1.1一般資料 我院腹腔鏡外科自成立以來共行食管癌切除術55例，其中，男性45例，女性10例，年齡最大者為67歲，最小為40歲，術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥5例，占手術總例數的10%。

1.2方法 應用胸部物理治療和纖維支氣管鏡下吸痰兩種方法

2、結果

我院所行的55例食管癌的病人，50例人病術后未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，5例病人術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，經系統(tǒng)治療與護理后軍痊愈出院。

3、護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 針對個體心理問題，做好心理護理，要具有高度的責任心，在保證各項治療方案全面落實的基礎上及時給予關心，誘導，暗示，示范等方法，做好針對性的護理，我們采取的措施是：第一，關心病人，理解體諒病人及家屬的言行，與病人建立良好的護患關系，在生活上給予關心和照顧；第二，耐心向他們講解手術的有關知識，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；第三，安慰患者及家屬，取得他們的信任與合作，使醫(yī)護工作順利進行。

3.1.2胸部物理治療 胸部物理治療可通過對胸部的綜合性措施和指導病人進行有效的咳嗽和呼吸訓練，達到預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，改善肺功能的目的。（1）呼吸訓練：即訓練病人做深而慢的呼吸。病人取半坐臥位，兩臂放松，肩下垂，雙膝下墊一軟墊，使病人的腹肌充分放松，以利于膈肌的活動。然而，囑病人用力吸氣，吸氣未得到最好能停滯1-2秒，再緩慢呼氣，吸氣：吸氣為1：2―3，這樣，可充分擴張肺泡，防止肺泡萎陷，預防肺不張。在病人做深呼吸運動的同時，還可給以輔佐，輔佐者的雙手呈V字型放在病人的胸廊下部或上腹部，施加一定的壓力，推動膈肌向上運動，使病人最大限度的利用膈肌運動，獲得較大的通氣量，而改善肺功能[2]。如果能在病變區(qū)加壓，同樣可加強該區(qū)的呼吸，促進病灶的痊愈。（2）有效的咳嗽，排痰的方法：指導患者呼吸―屏住呼吸―用力咳嗽。咳嗽時應感到胸腔的震動，將氣管內的痰液排出，避免只喉頭震動引起的咳嗽，那樣僅僅能將咽喉部的痰液咳出，對清理氣管內的痰液是無效的。（3）每日給你流量吸氧30min，保持肢端氧飽和度大于95%以上，以提高機體氧分壓；也可以給霧化吸入，利于控制，預防呼吸道感染。

3.1.3體能訓練，鼓勵病人做上下樓運動，運動量以患者能耐受為標準。

3.2術后護理

3.2.1氧療，食管癌切除術的患者，術后均有不同程度的缺氧，常規(guī)采用鼻塞法給氧，氧流量一般為1-2L/min，以致改善組織缺氧，提高機體血氧含量，若呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率20次/分左右，血氧飽和度大于98%，可逐漸改為間斷吸氧，或停用氧。

3.2.2呼吸訓練，應在術后第一天即開始，我們通常使用的簡易方法有2種，一種是讓患者吹氣球，另一種是給患者半瓶水，內插一根吸管，讓患者口含吸管向瓶內吹泡，開始時每次吹5-10秒，每1-2h訓練一次，根據病人的情況，以后逐漸增加訓練的強度，預防肺不張發(fā)生。

3.2.3清理呼吸道分泌物。（1）術后積極幫助排痰，一般在病人血壓，脈搏，呼吸指標均在正常范圍內，麻醉完全消失，平臥6h后，可將病人取半臥位，手術后第一天早晨，可將病人扶助坐起，醫(yī)護人員輕輕按壓傷口處，讓病人盡力回憶手術前訓練咳嗽的動作，深吸氣后用力咳嗽，注意咳出痰液的顏色，質地，以判斷咳嗽排痰是否有效。（2）對于排痰效果較差，估計痰量多，不易排出的，應及時給予超聲霧化吸入，每天三次，每次10-15min，霧化液可用生鹽水30ml，加慶大40萬u，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000u混合配置，經臨床驗證效果較好。（3）鼻導管吸痰，對確實排痰無效的病人可在無菌操作下行鼻導管吸痰，吸痰的時間不利過長，每次吸痰時間不超過5秒，同時給氧。（4）纖維支氣管鏡，在有效的咳嗽，鼻導管吸引等方法均不能有效排痰時，纖維支氣管鏡吸痰是最有效的方法，對于術后痰量多，質地稠厚，痰液粘附氣管壁不能咳出，其他方法無效，可使用纖維支氣管鏡下將痰液清楚，此方法安全，吸痰效果好。

3.2.4痰液的觀察在協(xié)助患者排痰時，應注意觀察患者排出的痰液，若患者咳出膿性黃色粘痰，多考慮為呼吸系統(tǒng)感染，應及時通知主管醫(yī)師在必要時做痰化驗。根據藥敏試驗結果應用抗生素。

3.2.5手術鎮(zhèn)痛手術后疼痛嚴重限制胸腹和膈肌運動，病人不愿做深呼吸和咳嗽，處于保性肌緊張，呼吸頻率代償性增快，潮氣量，肺活量下降，造成限制性通氣功能障礙，嚴重時導致患者下降，上升，引起呼吸性致中毒，此外，疼痛可使病人有意識限制，抑制咳嗽，同時也抑制了支氣管分泌物排出，肺泡擴張受到障礙，從而增加了術后肺不張和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。我們科場用的藥物以杜冷丁，強痛定，非那根等。

3.2.6胸腔閉或引流的護理，為食管癌切除患者放置閉式引流是為了將患者胸膜腔滲液引出，預防感染，在護理時應注意妥善固定[1]，防止脫落，保持暢通，主要是檢查胸管是否有部分滑脫，是否有側孔在胸壁以外，連接是否密封等。觀察引流液的顏色，性質，并準確記錄引流量，在術后第一個24h內引流量可達100-300ml，色暗紅，以后逐漸減少[2]。

3.2.7術后活動術后活動是促進引流，改善呼吸狀況的主要方面。在拔隊閉式引流前后鼓勵患者做床上運動，拔除閉式引流。

3.2.8康復指導，食管癌切除患者因術中將胃拉入胸腔與食管吻合，胃體積變小，但在胸腔所占體積，較食道大，術后應少食多餐，吃易消化的食物，每次進食不宜過飽[3]。以免造成肺部受壓，并囑患者堅持戒煙，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

4、討論

食管癌切除術的患者在入院時應與之建立良好的護患關系，做好病人心理護理，并同時指導病人進行有效的呼吸訓練，叩背，咳嗽等胸部物理治療，必要時配合體引流，指導其各項操作的技巧，掌握要領，做到環(huán)環(huán)相扣，確實有效。手術后提倡及早進行呼吸功能鍛煉，配合以氧療，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，據痰藥敏試驗結果應用抗生素，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)肺不張，應鼓勵患者深呼吸或采用吹氣球，間有液體瓶內吹泡的方法，達到擴張肺泡的目的，若出現(xiàn)痰液較多，粘稠不易咳出時，應用鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰，協(xié)助有效的清除呼吸道內分泌物，保證呼吸道通暢，供給機體足夠的氧，以維持病人正常的呼吸功能，促進病人早日康復。

參考文獻：

[1]鄒為，趙維珊，鄒浩生.普胸外科圍手術期處理[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，2009，5.

第3篇：圍術期護理管理范文

關鍵詞：白內障；圍手術期；醫(yī)院感染；護理

白內障是一種常見的眼科疾病，患者發(fā)病年齡多在40歲以上，其中尤以老年人居多。其致病原因主要為晶狀體老化、遺傳、免疫及代謝異常、外傷、營養(yǎng)障礙等[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退、眩光感、單眼復視等。在治療方面，除了藥物治療之外，臨床中主要采取手術療法治療白內障。然而根據相關的臨床報道，在圍手術期發(fā)生醫(yī)院感染的病例比較多，醫(yī)院感染對手術療效造成了不利的影響[2]。在這種情況下，對患者實施有效的護理措施來預防感染非常重要。我院為降低白內障患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，特選取了180例患者作為臨床研究對象，探討了醫(yī)院感染護理管理的應用效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2015年8月在我院行手術治療的白內障患者180例作為臨床研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組有男患者47例，女患者43例；年齡為45～84歲，平均年齡（67.63±5.42）歲；單眼患者51例，雙眼患者39例。對照組有男患者45例，女患者45例；年齡為47～82歲，平均年齡（68.44±5.37）歲；單眼患者49例，雙眼患者41例。經比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理：①在患者入院之后，護理人員向患者介紹醫(yī)院的基本情況；②對患者進行全面的評估，協(xié)助患者做術前常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)檢查、血壓檢查、血糖檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查，以及眼壓測試、角膜曲率檢查等眼部專科檢查項目；③術前3d給予患者抗生素眼水，術前2d給患者沖洗結膜囊，并做散瞳以驗光，使用無菌紗布將患眼覆蓋；④術前對手術器械進行嚴格的殺菌消毒；⑤術中嚴格執(zhí)行無菌操作：在眼周部位鋪巾并消毒，從而防止眼睫毛以及眼周皮膚上的細菌帶到眼睛內部造成感染；使用紫外線多次照射手術室；⑥術后預防感染：護理人員指導患者正確的滴眼藥水的方法并注意瓶口衛(wèi)生；叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，禁止用手揉捏眼睛，防止手部細菌進入眼睛；叮囑患者不要用力排便，不要劇烈運動、避免頭部碰撞，從而防止眼部傷口裂開、出血[3]。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施圍手術期的醫(yī)院感染護理管理：①術前管理。⑴白內障患者以老年人居多，這些患者大多數合并有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等病癥，所以手術耐受性比較差，抗病毒能力比較低，所以容易發(fā)生感染。對這些患者，護理人員應在術前即開展對癥治療，直至各項檢查指標恢復正常再來準備手術；⑵術前使用抗生素眼藥水滴眼、沖洗結膜囊、眶周皮膚、眼睫毛等是常規(guī)護理操作內容，而在醫(yī)院感染護理管理中，以上護理操作應得到加強，具體而言即操作的次數應在原有基礎上增加2～3次[4]；⑶在手術物品準備方面，除了常規(guī)備置手術器械并予以殺菌消毒之外，護理人員還應檢查物品的滅菌效果，如果發(fā)現(xiàn)污染物或疑似污染物，則應重新滅菌；另外術前還應測試儀器設備是否能夠正常使用；②術中管理。⑴控制手術環(huán)境。手術室空氣的潔凈程度直接關系到患者的感染率，因此，白內障手術應安排在層流潔凈手術室進行。術前30min啟動凈化空調系統(tǒng)，術后30min再關閉；另外，由于老年患者畏寒的體質特征比較明顯，所以手術室的溫度應調至24℃～26℃，濕度應為50%；術中盡量減少人員走動，從而防止人為污染；⑵嚴格執(zhí)行無菌操作。一方面，術中所使用的灌注液、粘彈劑、管道、手柄等物品應遵循一人一用或者用后即消毒殺菌的原則。另一方面，手術操作人員應對自己的手以及術野區(qū)域進行嚴格的消毒，術中盡量縮短手術時間，以減少傷口暴露時間；⑶嚴格管理植入物和一次性醫(yī)療物品。植入物是白內障患者術中所要使用的物品，為防止植入物使用不當引發(fā)感染，護理人員應做好以下措施：核對好植入物的名稱、規(guī)格、有效期等信息，防止發(fā)生植入物誤用的情況，在護理人員和手術操作人員都確認無誤之后再使用；③術后管理。⑴術后護理人員應加強對患者的健康教育，叮囑患者盡量避免傷及眼部；⑵為防止交叉感染的發(fā)生，術后護理人員應將精密的手術器械放入多酶清洗液中，超聲波超洗五分鐘，之后再用生理鹽水沖洗并予以烘干；手柄則使用蒸餾水來沖洗；⑶為防止手術室感染，科室應對手術室及室內的物品、醫(yī)護人員的手、無菌物品以及無菌物品儲存間的空氣等進行細菌培養(yǎng)，以便研究這些細菌中哪些是較強的致病菌，哪些比較常見。

1.3統(tǒng)計學分析 患者數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數資料的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

本次研究中，觀察組患者術后住院期間共有1例發(fā)生感染，術后感染率為1.11%；對照組患者術后住院期間共有10例發(fā)生感染，術后感染率為11.11%。經比較，觀察組患者的術后醫(yī)院感染率明顯低于對照組，比較結果具有顯著差異性（χ2=7.8429，P

3 討論

在當前的醫(yī)療水平下，白內障患者的治療已經沒有較大的難度，然而患者的術后效果卻受到多種因素的影響。其中，術后感染比較常見，并且其危害比較大，所以受到了醫(yī)患雙方的重視。若要預防患者術后發(fā)生醫(yī)院感染，則臨床中應采取多種有效的防護措施。本次研究即針對這一問題展開了探討，對醫(yī)院感染護理管理的實施效果做了分析，結果表明，在常規(guī)護理的基礎上實施醫(yī)院感染護理管理的患者，其感染率明顯低于使用常規(guī)護理的患者。在本次研究中，醫(yī)院感染護理管理貫穿白內障圍手術期。術前管理的重點在于提高患者的抗病能力，從增強患者的身體素質的角度減少感染事件的發(fā)生；術中管理的重點在于無菌操作，通過減少手術室內、手術人員和護理人員身上的細菌病毒來降低感染率；術后管理的重點在于減少交叉感染，所以重點強調術后對手術器械的清洗、消毒。在以上護理措施的影響下，患者在住院期間能夠避免各種致病菌的侵襲，從而保證手術效果。

綜上，在白內障圍手術期實施醫(yī)院感染護理管理能夠有效降低感染率，所以臨床中可推廣此護理管理方法。

參考文獻：

[1]徐夏霞，馮黎建.批量白內障手術患者圍手術期的護理安全管理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，21（02）：264-265.

[2]周軍華.白內障圍手術期的醫(yī)院感染護理管理體會[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，30（03）：178-179.

第4篇：圍術期護理管理范文

心的護理，取得較好的療效?，F(xiàn)將圍手術期呼吸道管理的體會總結如下。

1 臨床資料

45例患者中，男35例，女10例，年齡60~65歲34例，66~80歲11例，全組患者均采用全身麻醉插管施行食管癌根治術。術前有慢性肺部疾病30例，術前有長期吸煙史18例，有不同程度肺功能不全10例，術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的2例。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 術前指導是患者術后恢復的關鍵，故向患者及家屬說明手術的目的和意義，增加自我護理知識，幫助患者掌握預防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，對吸煙者勸其嚴格戒煙，因吸煙會導致術后痰多黏稠，難以咳出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機會。

2．1．2 為患者提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激，保證充足的睡眠和休息。保持室內空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫(18～20℃)和濕度(50％～60℃)，以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意保暖，避免劇烈運動，合理安排休息和活動量，指導患者吹氣球、爬樓梯等來增加肺活量，鍛煉肺功能。

2．1．3 咳嗽訓練 指導正確的咳嗽與咳嗽方法：①坐位咳嗽時，指坐在椅子或床邊，雙腳著地，身體向前彎，頭稍向下，咳嗽時，用手按腹部咳嗽；有效咳嗽的方法。即深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2~3 s，后深咳3次;②側臥位咳嗽時，取屈膝側臥位，可借助膈肌、腹肌收縮增加腹壓，有效咳出痰液。

2．1．4 有呼吸道感染時應控制感染后方可擇期手術。

2．1．5 心理護理 注意高齡患者的精神和心理狀態(tài)。心理護理范圍廣泛(言行神態(tài)等)，應將其貫穿于整個護理中。高齡患者思考的問題細致，處事經驗豐富，確診及手術后，有焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來，各種心理變化都可能影響患者的飲食與睡眠，以至影響對手術的配合及手術的恢復。結合患者病情及身體狀況，正確做好細致的解釋和引導工作，解除其思想負擔，鼓勵患者建立手術成功的信心。

2．2 術后護理

2．2．1 鼓勵咳嗽是術后護理的一項主要內容 首先向患者反復說明咳嗽排痰預防肺部感染的重要性，在自主咳嗽有困難的情況下，護理人員用雙手按壓在患者手術側的胸部，患者吸氣，兩手放松，咳嗽時壓緊胸部，這樣可以減少手術側胸部震動的幅度，減少患者的疼痛。痰黏稠不易咯出或咳嗽無力時應定期協(xié)助患者變換或胸部叩擊，叩擊時，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使手掌呈杯狀， 以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速有節(jié)奏地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1～3 min，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確，通過其震動以便于將末梢支氣管內的痰液咯出。當患者咽干口渴影響咳嗽時可酌情含漱或飲少量溫開水潤喉后，再次協(xié)助咳嗽排痰。我們在具體操作中交替使用這兩種方法，效果明顯。

2．2．2 刺激咳嗽 用拇指或食指在吸氣終末梢用力向內壓在胸骨上窩處的氣管，同時橫向滑動刺激氣管，引起咳嗽反射，咳嗽無力或無效時可用鼻導管吸痰，吸痰可刺激患者咽部，引起患者咳嗽吐痰。吸痰時應注意方法和時間，做到有效吸痰并嚴格注意無菌操作。每次吸痰時間不超過20 s,注意觀察患者氧飽和度的變化。吸痰后再囑患者做深呼吸數次，以防低氧及肺不擴張的發(fā)生。

2．2．3 充分止痛 術后傷口止痛至關重要，目的是有利于患者有效咳嗽和排痰，從而減少呼吸道并發(fā)癥。開胸手術本身創(chuàng)傷較大，切口和引流管等可以引起劇烈疼痛，由于劇痛常引起患者自行抑制呼吸和咳嗽，因此，手術當天及夜間，我們常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵給予患者連續(xù)鎮(zhèn)痛，必要時輔以鎮(zhèn)痛藥物肌注，以減少創(chuàng)口疼痛，有利于痰液咳出，效果好。

2．2．4 強化超聲霧化吸入 應用霧化的目的是化痰、解痙及抗菌。術后常規(guī)霧化吸入3～5 d，用慶大霉素8萬U、氟米松5 mg、α-糜蛋白酶5 mg、生理鹽水20 ml 8 h/d，每次15～20 min為宜，煙霧不能過大，以免老年體弱患者發(fā)生煙霧窒息。

2．2．5 早期活動促進肺部擴張 老年患者肺部彈性差，術后應早期床上活動。做法：一是清醒后，生命體征平穩(wěn)患者，應采取半臥位，利于肺膨脹和引流；二是對術后不能半臥位的患者應經常改變臥位；三是鼓勵患者拔除胸腔引流管后2～4 h離床活動，先室內后室外，運動量逐漸增加。

2．2．6 飲食護理 我院采取術后第1天經十二指腸營養(yǎng)管給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的流質，每小時100～120 ml(溫度接近體溫為宜)，每天達到1 500 ml，加強患者的營養(yǎng)，提高患者的活動耐力，有足夠的水份，可保證患者呼吸道黏膜濕潤，利于痰液的稀釋和排出。

3 相關總結

老年患者開胸手術后極易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，據有關文獻報道，開胸術后并發(fā)癥發(fā)生率高達20%~40%，是圍手術期死亡的主要原因之一。由于我們注重呼吸道的護理，采取正確的咳嗽排痰方法，有效地清除了氣道分泌物，保障了有效通氣及預防肺部感染，從而改善了老年患者由于麻醉、手術、疼痛、無力咳嗽而導致的呼吸道分泌物潴留，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術成功率。因此，對老年開胸手術后加強呼吸道護理有著重要的臨床意義。

第5篇：圍術期護理管理范文

【關鍵詞】

高齡;髖關節(jié);圍手術期;護理

人工全髖關節(jié)置換術是用人工髖關節(jié)假體來替換有病變的髖關節(jié)。其目的是緩解疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節(jié)的運動功能、提高患者的生活質量[1]。我院骨科8年來對41例高齡患者行人工全髖關節(jié)置換術,在醫(yī)護人員的精心治療及護理下,取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組41例全髖關節(jié)置換患者,男24例,女17例,65～70歲24例,71～80歲16例,93歲1例。其中股骨頸骨折25例,股骨轉子間骨折5例,股骨頭壞死11例。本組病例均順利通過手術,無并發(fā)癥發(fā)生,全部治愈出院。術后隨訪時間3~18個月,37例能正常生活,4例扶助行架活動,均能部分生活自理。

2 圍手術期的護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 醫(yī)護人員向患者介紹手術方法及相同手術的成功病例,消除其對疾病的緊張心理,使患者術前心理狀況達到有利于手術的最佳狀態(tài)。

2.1.2 健康指導 ①指導床上使用便器,以適應特殊的需要;②鼓勵患者戒煙,指導深呼吸及正確咳嗽、咳痰,預防肺部感染;③向患者及家屬進行健康宣教,告知術后早期康復鍛煉的重要性;④入院次日至術前日,指導患者行功能鍛煉,如股四頭肌等長收縮活動;⑤做好上肢肌力練習,鍛煉上肢力量,使患者術后能較好的使用拐杖。

2.1.3 飲食指導 適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。對納差的患者,采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況,針對各種并存病做好有效的控制預防措施。

2.2 術后護理

2.2.1 病室環(huán)境管理 定時通風換氣,減少探視陪護,以含氯消毒劑擦拭病室物體表面。

2.2.2 術后密切觀察生命體征,觀察傷口出血情況,傷口引流液的性質、量、顏色的變化。注意保持引流管通暢,如滲血、引流血性液短時間內過多,應考慮切口內有活動性出血,及時報告醫(yī)生處理。每24 h更換引流袋,更換時嚴格無菌操作,防止逆行感染。一般術后 48 h拔除引流管,其引流量 24 h少于 30～50 ml即可拔出負壓引流管[2]。

2.2.3 與制動 患肢膝下墊軟枕,兩大腿間置A型枕,保持患肢外展 15～20度中立位,翻身時兩大腿間仍應置軟枕,放置便盆時應將髖關節(jié)整個托起,從健側置入。嚴格做到“三防”,一防過度屈曲和伸直,二防外旋,三防內收,目的是防止髖關節(jié)脫位。

2.3 預防并發(fā)癥護理

2.3.1 預防墜積性肺炎 鼓勵患者進行深呼吸及擴胸運動,協(xié)助定時翻身,配合叩背排痰。

2.3.2 預防下肢深靜脈栓塞 高齡、肥胖、心功能不全、長期制動等是下肢深靜脈血栓形成的危險因素[3]。再者老齡化,感覺器官功能減退,對于溫度、壓力、疼痛的感受力減弱[4]。本組41例高齡患者,術前多因為髖、膝關節(jié)的病損,下肢活動明顯減少,術后切口疼痛等使下肢活動明顯受限,以上因素均使下肢血液處于相對緩滯狀態(tài)。對此,術后應認真聽取患者主訴,對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺,測量下肢同一平面的周徑。鼓勵患者第2天開始作股四頭肌等長收縮鍛煉及踝泵運動,促進血液循環(huán),病情許可,可及早下床活動。

2.3.3 預防壓瘡 加強營養(yǎng),保持皮膚清潔及床整,嚴格床邊交接班,做好防壓瘡護理。

2.3.4 預防泌尿系統(tǒng)感染 指導患者多飲溫開水,無心、肺、腎功能并發(fā)癥時飲水量可給予1300～1500 ml/d,觀察尿的顏色,維持24 h尿量在2000 ml左右。

2.4 功能練習 功能練習遵循循序漸進的原則。步驟(1)術后3 d內:練習股四頭肌和臀肌的等長收縮運動。(2)平臥久后可以向健側翻身,患肢要外展位抬高,兩腿之間墊高。(3)術后第2周 主動練習肌肉的舒縮并使用CPM被動功能練習,起始角度以零度或患者所能耐受最小角度為宜,達到90°止。(4)術后第3周練習坐起,練習屈髖屈膝。(5)第4周起,練習扶步行架,患肢不落地,日行走300步。(6)第5～6周扶拐患肢不負重,行走300步,3次/d。(7)第7周患肢部分負重,扶拐步行300步,2～3次/d。第12周后棄拐。

2.5 出院指導

2.5.1 指導 3周內屈髖90°,站立時患肢外展,6個月內患肢避免內收及內旋動作。

2.5.2 日?；顒又笇?注意坐、臥、行走姿勢,堅持 “六不要”,即不交叉雙腿、不臥患側、不坐沙發(fā)矮凳、坐立時不前傾、不彎腰拾東西、不在床上屈膝而坐[5]。指導患者正確更衣(如穿褲時先患側后健側)、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)。

2.5.3 定期復診 術后1、3、6個月各復查一次,如有異常隨時與醫(yī)師聯(lián)系。

3 小結

本組41例患者住院期間均未發(fā)生傷口感染、關節(jié)脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術后2～6個月復查,均解除了關節(jié)疼痛,不同程度地恢復了關節(jié)功能,患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節(jié)置換是解除髖關節(jié)疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節(jié)功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法,對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導,才能保證全髖關節(jié)置換的成功。

參 考 文 獻

[1] 徐衛(wèi)東,畢霞,裴復福興,等.人工關節(jié)與康復.人民軍醫(yī)出版社,2006,1

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.人民軍醫(yī)出版社,2007,2105.

[3] 安志軍,丁同生,史立強,等.老年髖部骨折術后深靜脈血栓的防治.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22 (4):342-343.

第6篇：圍術期護理管理范文

【關鍵詞】 護理；安全管理；高齡；低位直腸癌

低位直腸癌是直腸癌是最常見的一種類型，是位于5 cm以上的惡性腫瘤，多好發(fā)于60歲以上老年人群。近年來隨著我國老齡化越來越重，其發(fā)病也越來越多的集中在高齡人群。為使高齡性低位直腸癌患者得到優(yōu)質的護理服務，安全、健康的渡過圍手術期，我科在2009年1月至2010年2月對90例高齡性低位直腸癌患者通過實施有序的護理安全管理措施，確保患者在圍手術期的安全性，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

90低位直腸癌患者中，男性54例，女性36例；年齡52~85歲，平均65.9歲?；颊呓洸±砘蚪Y腸鏡檢查均確診為直腸癌，DUKES分期：A 期27例；B期46例；C期15例；D期2例。病理類型：黏液性腺癌28例、腺癌43例、低分化腺癌19例。90例高齡患者合并慢性阻塞性肺病18例；高血壓病39例；冠心病17例；糖尿病37例；前列腺增生11例；其他疾病9例。本組90例患者采用Miles結腸造瘺口術。

1.2 護理安全管理與心得

1.2.1 樹立和培養(yǎng)全科護理人員的護理安全觀念和知識

高齡低位直腸癌患者從入院到出院都存在各種危險，又因護理工作繁重、復雜，存在不安全因素，直接影響護理效果，因此護理安全管理就顯得非常重要，護理安全管理應成為護理工作的重點，護理安全重在務實，必須嚴格、細致地管理，才能確保護理安全，降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生。

通過宣傳、培訓、講座、競賽等形式，提高護理人員對患者安全問題的重視，減少護理差錯引發(fā)的醫(yī)療事件，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。定期組織本科的醫(yī)護人員學習《護士職業(yè)道德和行為規(guī)范》、《護理管理制度和各級各類人員職責》、《護理安全》等各項規(guī)章制度及相關法律法規(guī)，組織醫(yī)療、護理糾紛的案例分析與討論，利用模擬病房創(chuàng)造真實情景、空間，根據不同的案例，設置不同的與臨床實踐貼近的情景，讓護生自行分配角色、完善情景、設計對話，按角色扮演的方式進行[1]，增強護理人員的安全知識，使護理人員有章可依，有法可循。重視護理人員的專業(yè)基礎知識的提高，經常組織護士的“三基知識”的訓練，選派護理人員外出學習、進修，提高知識層次，減少因護理水平引發(fā)的安全糾紛。

1.2.2 重視護理安全管理體系與工作程序的建設與完善

為使護理安全管理與工作程序有條不紊的進行，使高齡低位直腸癌患者得到舒適、快捷、安全的護理，避免護理性事故的發(fā)生，①我護理部成立以護士長為核心的護理安全管理委員會，委員會主任由護士長擔任，委員會下分兩個護理安全管理小組，分設小組長兩名，由工作經驗豐富的護師擔任。②再由護士長與兩位小組長組成護理安全風險評估和監(jiān)督小組，具體工作為找出護理工作中存在的不安全隱患。經臨床調查得出這些不安全隱患為：由于無菌操作不規(guī)范、處理醫(yī)囑不認真及時、科室監(jiān)護不能正常運行等引發(fā)的醫(yī)源性損傷；由于護理不當引發(fā)吻合口瘺、褥瘡、跌傷的機械性損傷；由于化療藥物、高滲性藥物等因輸入不當而造成的化學性損傷。③由此制定出一套防范措施，嚴格執(zhí)行“三查七對”，規(guī)范各項護理操作規(guī)范，定期檢查藥品和醫(yī)療器械，執(zhí)行醫(yī)囑要有雙人核對，一旦出現(xiàn)的護理缺陷和護理差錯，護理部要在當天組織護士進行原因和補救措施的討論分析，責任到人，懲前毖后。

1.2.3 規(guī)范護理文書書寫

患者住院病例記錄記載了患者護理和治療的過程，在醫(yī)療事故和糾紛的處理中具有重要的法律意義[2]。是醫(yī)療糾紛中重要的法律依據。因此規(guī)范護理病歷書寫至關重要，護理記錄書寫中存在的問題主要為：執(zhí)行醫(yī)囑時間與醫(yī)生開具醫(yī)囑不一致；護理記錄不及時、不完整、其至缺失；護理記錄不真實、不連貫、前后矛盾等[3]，針對此種情況，我科在提高護士人員法律意識的基礎上要求護理病例書寫按照《病歷書寫基本規(guī)范》，保證數據準確、真實、完整。加強醫(yī)護交流溝通，對高齡患者病情變化中和治療中各項的不良反應、病情觀察要告知患者；加強醫(yī)護溝通，發(fā)現(xiàn)記錄中存在不一致時，應及時找醫(yī)生核實；科室建立護理病歷質量監(jiān)控小組，定期檢查護理記錄，保證每份出院病歷的完整性和科學性。

1.2.4 建立護理安全危機預警與信息溝通體系

高齡患者低位直腸癌采用Miles結腸造瘺口術護理上稍有不慎就會發(fā)生休克、心率失常、感染、MODS等急危重癥等。但是目前大部分護理人員缺乏危機意識，他們只是被動的執(zhí)行管理者的決策，護士在處理危機事件時缺乏主動性和經驗，這樣在面對危機時不知所措。且護士之間的信息溝通渠道不完善，一旦出現(xiàn)緊急情況無法與上級護士取得聯(lián)系，得不到有效地支援和指導，延誤了危機處理的最佳時機，也加劇了醫(yī)患之間的糾紛。因此我科進行了護理安全危機預警與信息溝通體系的建設：①建立危機預警程序：發(fā)現(xiàn)危機報告，值班護士要立即上報管理小組，管理小組立即組織制定合理、適宜的問題解決方案指導護士解決問題。②建立信息溝通欄。信息溝通欄設置在護士站的墻壁上，信息欄上粘貼和記錄著針對高齡低位直腸癌患者圍手術期的護理措施及要求、護理管理的新要求新方法、當班護士無法完成的工作、管理小組質量檢查、化驗檢查的危急值報告等。

1.2.5 觀察指標

①患者出院時會讓其本人或家屬填寫滿意程度調查表，根據每項的分值分為滿意、較滿意、不滿意三項。85分以上即為滿意，70~85為較滿意，70分以下為滿意。滿意率=滿意+較滿意。②分別與2007年、2008年患者護理事故差錯發(fā)生率及不良事件報告率相比較。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 數據處理采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數資料組間比較采用卡方檢驗， P

2 結果

90例高齡低位直腸癌患者，2例因伴有MODS而死亡，其余全部治愈出院，沒有腸漏、感染、褥瘡等并發(fā)癥。隨訪1～2年有 1例患者因癌癥轉移復發(fā)死亡?；颊叱鲈簼M意程度調查結果滿意率為97.78%見表1。與2007年、2008年患者護理事故差錯發(fā)生及不良事件報告相比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

老年由于自身的生活、生理、病理等方面的特殊性，臨床上所表現(xiàn)的特點和呈現(xiàn)的問題也就不一樣：①首先老年患者的心理問題。當獲知身患腫瘤，會有恐懼、焦慮不安等不良情緒，又當得知低位直腸癌的治療是要行結腸造口改變排便模式，而手術會花費為數不少的住院費，更會產生心理壓力[4]。高齡低位直腸癌患者的一般情況多不佳，大多數伴有營養(yǎng)不良、貧血、水電解質紊亂等，幾乎每一位高齡患者都有如高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等并發(fā)癥，都為治療和護理帶來了困難與風險。②術后高齡患者手術打擊、麻醉的不良反應很劇烈。術后的并發(fā)癥更是繁雜，如創(chuàng)口感染、出血、延遲愈合、褥瘡、心律失常腎功能衰竭等。

由于高齡患者的以上的特殊性為高齡性低位直腸癌患者在圍術期護理工作提出了嚴峻的考驗，尤其是護理安全管理現(xiàn)代社會人們自身保護觀念的不斷增強，護理工作中的差錯會引起護患之間的矛盾和護理糾紛[5]，Andrews LB調查表明有45% 患者經歷了醫(yī)療處理失當[6]。護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[7]。因此，在臨床護理工作中，筆者將護理安全管理運用于高齡低位直腸癌患者的圍手術期中，通過樹立和培養(yǎng)全科護理人員的護理安全觀念和知識、重視護理安全管理體系與工作程序的建設與完善、規(guī)范護理病歷書寫、建立護理安全危機預警與信息溝通體系的運用，使患者的滿意度提升到了97.78%，而且在護理事故差錯發(fā)生率和不良事件報告率與2007年、2008年相比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P

參 考 文 獻

［1］ 鄭舟軍，史瑞芬.改革護理教學方法、提高護生人文素養(yǎng).南方護理學報,2005,12(9):80-82.

［2］ 陳賢梓，等.護理記錄對舉證責任倒置的影響.護士進修雜忐,2003，18(3)：242.

［3］ 李向彩，韓亞娟.規(guī)范護理記錄書寫、注重護理安全管理. 中國護理，2005，2(3):69-70.

［4］ 葉鳳蓮，阮國鋒，謝敏儀.老年直腸癌患者圍術期的護理.中國實用醫(yī)藥，2008，3(33)：157-158.

［5］ 劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析.實用護理雜志，2004,20(1)：69.

第7篇：圍術期護理管理范文

【關鍵詞】食管癌；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0074-01

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤，該病男性多于女性，發(fā)生部位以中段為多，下段次之，上段較少，90%以上的食管癌屬于鱗狀上皮細胞癌，其次是腺癌，而且早期無明顯癥狀，僅在吞咽食物有不同程度的不適感，中晚期表現(xiàn)為進行性吞咽困難，最后呈現(xiàn)惡病質狀態(tài)。臨床多采用手術治療輔以化學藥物療法，隨著手術成功率的提高，食管癌患者圍手術期的護理顯得尤為重要?，F(xiàn)將食管癌患者圍手術期的護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對50例年齡在40～60歲食管癌患者進行全方位的整體護理，經病理診斷證實其中中斷34例，下段12例，上段4例。

1.2 治療方法：對這50例食管癌患者均采用手術治療，并采取相應的護理措施。

1.3 結果：通過對50例患者進行觀察發(fā)現(xiàn)術后均能順利進食，并且經過一系列相關的檢查，發(fā)現(xiàn)患者無反流癥狀，恢復良好。

2 術前護理

2.1 呼吸道準備：術前病人戒煙2周以上，對于有慢性支氣管炎、肺氣腫的食管癌患者術前應用抗生素、支氣管擴張劑，改善肺功能，術前指導患者聯(lián)系腹式呼吸，鍛煉呼吸肌功能并主動進行有效咳嗽，幫助痰液咳出。

2.2 胃腸道準備

2.2.1 術前3天改為流質飲食，術前1天禁食，對梗阻明顯者給予食管沖洗，以減輕局部充血水腫，減少術中感染，防止吻合口瘺。

2.2.2 術前放置胃管，當通過梗阻部位時，胃管不能強行置入，可將胃管留在梗阻上方食管內，待手術中再放入胃內。

2.2.3 配合食管鏡檢查，檢查前6-8小時禁食水，前30分鐘注射阿托品以減少口腔分泌物，檢查后禁食水1-2小時，若病人有吞咽動作或試喝水測試其吞咽反射存在，則可進食。

2.3 心理護理

主動熱情與患者交談，向患者講解疾病與手術治療的必要性。同時告訴患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及早期的不良感覺，避免并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者術后深呼吸、咳嗽、禁食及置放各種管道的目的及意義，并積極配合。

3 術中護理

關心愛護進入手術間的手術患者，縮短早晨開會及交換班時間，患者一旦接進手術間后，身邊不離人，由本臺手術護士主動熱情接診，主動介紹自己及麻醉師，用通俗易懂的語言與患者真誠交流，了解患者的心理狀況，對心理反應強烈的患者要及時進行疏導，讓患者充分感受到被尊重和愛護，消除緊張恐懼心理，積極配合手術。【1】

4 術后護理

4.1 生命體征的觀察：應加強對血壓、脈搏、心率、呼吸的監(jiān)測，并做好記錄。若患者出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、心率加快，須馬上告知醫(yī)生，要高度懷疑吻合口瘺的形成。

4.2 胸腔閉式引流的觀察

食管癌術后引流量每24小時500ml左右，若術后引流量每小時超過200ml，連續(xù)3小時以上并且有血壓下降、心率加快、煩躁不安等血容量不足的表現(xiàn)，考慮有活動性出血，告知醫(yī)生采取相應措施，如需要可再次開胸止血，若手術3天后仍有較多引流液，應嚴密觀察引流液的顏色，顏色若呈乳白色或淡黃色，要高度懷疑乳糜胸，在明確診斷后采取相應的治療措施【2】。

4.3 維持水電解質平衡：術后早期應注意水、電解質失衡問題，低鉀血癥術后早期即可出現(xiàn)，需盡早防治。

4.4 胃腸減壓的護理

術后留置胃腸減壓以減輕腹脹及殘胃脹氣時對吻合口的影響，需妥善固定胃管，防止脫出并保持持續(xù)減壓。引流液顏色可逐漸變淺，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口瘺或胃出血，應降低吸引力并通知醫(yī)師處理。經常擠壓胃管勿使官腔堵塞，如果胃管不通暢時，可少量生理鹽水沖洗并及時回抽。胃管如果脫出，不應再盲目插入，以免造成吻合口瘺，胃管一般術后放置2-4天，待排氣后拔除。

5 飲食護理

術后3-6天需禁食并給予口腔護理，因此此時吻合口處于充血期，胃腸蠕動沒有恢復。在停止胃腸減壓24小時后如沒有呼吸困難、胸內劇痛、患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺癥狀時可進食【3】，進食自少量飲食開始，繼而為半量流質（無渣）、全量流質、半流質飲食，一般持續(xù)到術后3-4周。進食后要觀察有無疼痛、嘔吐、腹瀉等，若存在嚴重的上述情況應再次禁食。飲食應高蛋白、高維生素、少渣飲食，質硬的藥片要碾碎后服用，以減少對食管吻合口部的刺激和損傷，以免導致晚期吻合口瘺。食管癌胃吻合術后應少量多餐，細嚼慢咽，防止食物反流【4】。

6 術后并發(fā)癥的預防與護理

肺不張、肺內感染，術前應戒煙，控制肺內感染，術后加強呼吸道管理，協(xié)助病人翻身扣背，有效咳嗽。吻合口瘺是術后最嚴重的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術后5-10天，如出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液積氣、惡寒、高熱，嚴重時發(fā)生休克，應立即通知醫(yī)生給予處理。術后還應注意矯正低蛋白血癥，保證胃管通暢，避免胃排空不暢，增強吻合口張力，加強病人飲食的護理與監(jiān)控。當吻合口瘺發(fā)生后病人應立即禁食水，行胸腔閉式引流，抗感染治療及營養(yǎng)支持療法。

7 出院指導

囑患者保持精神愉快，注意飲食調配，勿食刺激食物，進食時應注意細嚼慢咽，進質軟且營養(yǎng)豐富的食物并定時復查，如反流癥狀嚴重者，睡眠時取半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。

8 小結

通過對這50例食管癌手術治療患者的護理過程總結發(fā)現(xiàn)，圍手術期的護理具有重要意義，并且對患者的康復和整個病程的恢復起著重要作用。再整個護理過程中不但要求護士具備扎實的專業(yè)知識，還要有高度的責任心和耐心，積極與患者溝通，減輕患者焦慮心理，取得配合，還要告知患者注意事項預防并發(fā)癥尤其是吻合口瘺的發(fā)生，做好出院指導。

參考文獻：

[1] 張志芳 《癌癥調養(yǎng)與護理》 中國中醫(yī)藥出版社五版 1999.5.

[2] 李夢櫻 《外科護理學》 人民出版社 2001.

第8篇：圍術期護理管理范文

[關鍵詞] 舒適護理；髖關節(jié)置換術；臨床價值

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0137-03

人工髖關節(jié)置換術常見于老年人，近年來隨著我國社會老齡化程度的不斷加劇，由于老年人骨質疏松、肌力下降等原因容易造成髖關節(jié)疾病，而髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的有效手段，可以明顯減輕疼痛，提高關節(jié)功能，從而顯著改善老年患者的生活質量[1-2]。但由于髖關節(jié)置換術患者往往年齡偏大，對手術的耐受力較差，手術風險大，術后并發(fā)癥情況較為嚴重，因此對護理的要求更為嚴格，為此本研究采用舒適護理對50例髖關節(jié)置換術患者進行了護理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月來西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行人工髖關節(jié)置換術的100例患者，研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選者知情同意參加研究，按照隨機分組的原則將所有患者分為實驗者和對照組，兩組患者各50例。實驗組男33例，女17例；年齡52～82歲，平均（66.43±12.45）歲；其中新鮮股骨頸骨折12，陳舊性股骨頸骨折2例，股骨粗隆間骨折11例，股骨頭缺血性壞死25例，單側置換39例，雙側置換11例。對照組男32例，女18例；年齡51～81歲，平均（69.75±14.75）歲；其中新鮮股骨頸骨折11例，陳舊性股骨頸骨折3例，股骨粗隆間骨折14例，股骨頭缺血性壞死22例，單側置換41例，雙側置換9例。兩組患者年齡、性別、疾病及置換部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予備皮、備血、皮試等，要求吸煙患者戒煙，訓練在床上大小便，指導抬臀，促進局部血液循環(huán)以及踝關節(jié)及足趾的屈伸運動指導患者學會進行擴胸運動深呼吸及咳痰以增加肺活量預防墜積性肺炎等常規(guī)護理，實驗組在此基礎上給予舒適護理，具體護理措施如下：①術前準備：患者入院后護理人員要熱情接待，態(tài)度誠懇，并且讓患者聽音樂，讀書看報等放松心情，為患者提供適宜的住院環(huán)境，并且要對患者的身體情況進行全面的評估，并根據患者的個體差異對患者進行健康教育，讓患者自己了解自己的病情，確?；颊呃硇悦鎸κ中g。②術中護理：控制手術室溫度穩(wěn)定在24～26℃，并調節(jié)濕度維持45%～55%，使患者在舒適環(huán)境中進行手術。接送患者進出手術間時保持推車的穩(wěn)定、轉運的輕柔、穩(wěn)定，減少患者的緊張感。麻醉時及時協(xié)助麻醉師擺好合適，注意使患側持續(xù)牽引狀態(tài)，使骨折端減少移位，避免不必要的挪動以減輕疼痛，使麻醉期間舒適。由于手術往往采用健側90°臥位，應注意避免患者健側上肢受壓迫，可使用臂托使健側上肢保持功能位，在使用臂托、腰托固定時，應注意在著力處加墊棉墊，防止因壓迫產生壓瘡。手術過程中護理人員應當保持患者術中的舒適，將患者的頭部墊平，使其舒適，并且麻醉時要與患者保持一些應有的交談，轉移患者對手術的注意力，在手術過程中，護理配合動作保持輕柔，并且避免多余動作讓患者產生不適感?；颊咴谶M入手術室后往往有有焦慮、緊張等情緒，應及時給予安慰，注意避免談論患者病情，在手術過程中由于手術操作產生各種噪音，特別是器械與骨頭的撞擊聲往往可導致患者恐慌，注意告知患者這是正常手術過程，無需在意。術中要嚴密觀察患者病情變化，準確記錄出入量，如遇生命體征異常時，一定要沉著冷靜配合麻醉師做好搶救工作，切忌大聲叫嚷，引起患者的緊張不適。③術后護理保持病室空氣新鮮，每日定時通風，床鋪保持平整干燥，無渣屑，術后早期盡量避免患側翻身，更不能交叉雙腿，必要時將整個髖部托起，使臀部離開床面，解除骶尾壓迫，并局部按摩，促進血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生。及時鼓勵患者早期主動活動鍛煉，多喝水，提高患肢，按醫(yī)囑應用抗凝藥，預防深靜脈血栓形成，給患者進食一些富含維生素、高蛋白和易消化的飲食，經常按摩下腹部，避免患者出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘現(xiàn)象可以給予開塞露等進行通便治療。在患者護膚過程中應積極主動地鼓勵患者進行暈倒，護理人員要協(xié)助患者早日下床進行日常鍛煉，提高患者的恢復速度。

1.3 觀察指標

①療效觀察：患者術后3個月進行評估，采用Harris功能評分對患者進行功能恢復狀況的評價進行評價，Harris功能評分從疼痛、功能、有無下肢畸形、髖關節(jié)活動范圍4個方面進行綜合評估：疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節(jié)活動5分[3]。②患者滿意度調查：患者滿意度評估項目包括宣教滿意度、態(tài)度滿意度、環(huán)境滿意度、操作滿意度及結果滿意度等5項進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris功能評分比較

實驗組患者Harris功能評分在關節(jié)活動范圍、功能、疼痛、畸形等項目均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術是一種利用生物相容性和力學較好的金屬等材料制做成的人體骨關節(jié)假體，利用手術方法置換被損傷所破壞的關節(jié)面，恢復關節(jié)的活動及基本的功能[4-5]。但是由于髖關節(jié)置換術患者年齡普遍較大，對手術的耐受力較差，手術風險大，術后存在一定并發(fā)癥，因此對于護理的要求較高，圍術期護理已經成為手術成功與否的關鍵問題[6]。

舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理技術，可以使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[7-8]。本研究采用舒適護理對50例人工髖關節(jié)置換術的患者進行了護理，結果顯示實驗組患者Harris功能評分在關節(jié)活動范圍、功能、疼痛、畸形等項目均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），并且宣教滿意度、態(tài)度滿意度、操作滿意度、結果滿意度等評分項目實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），這說明舒適護理能明顯改善患者的預后，提高患者對護理的滿意程度，這是因為舒適護理為患者創(chuàng)造了舒適的住院環(huán)境，并且通過輕松交談，術中轉移患者注意力的舒適護理，可以有效減少患者的心理壓力，減輕患者術中的疼痛感受程度。疼痛伴有不愉快的情緒活動和防御反應[8-9]，疼痛直接影響患者的舒適、休息、生活質量及術后恢復[10-12]，而舒適護理能減輕患者的疼痛，使患者全身肌肉放松，減輕心理負擔，增加患者的舒適度，從而能明顯提高患者對疾病的轉歸充滿希望，積極主動參與護理、治療及康復訓練，增強患者對疾病康復的信心，從而提高康復治療的效果，改善患者術后生活質量[13-16]，從而使患者可以舒適地進行術后康復鍛煉，從而使患者的術后恢復情況得到明顯提高。

綜上所述，本研究認為隨著護理模式的發(fā)展，舒適護理能使患者在心理、生理上達到愉快的狀態(tài)，從而能積極地配合治療和康復訓練，從而明顯地提高臨床治療效果，提高患者對護理的滿意程度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而將舒適護理應用到髖關節(jié)置換術患者的治療護理中，能滿足髖關節(jié)置換術患者舒適的需要，消除了患者的恐懼心理，從而使患者積極地配合治療和康復訓練，使手術療效得到明顯提高，因此值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[2] Ogino D，Kawaji H，Konttinen L，et al. Total hip replacement in patients eighty years of age and older [J]. J Bone Joint Surg Am，2008， 90（9）：1884-1890.

[3] Vosse D，de Vlam K. Osteoporsis in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis [J]. Clin Exp Rheumatol，2009，27（4）：62-67.

[4] Bozic KJ，Kurtz SM. Identifying strategies to improve patient outcomes in total hip replacement：commentary on an article by Jeffrey N. Katz，MD，MSc，et al：‘‘twelve-year risk of revision after primary total hip replacement in the U.S. Medicare population’’ [J]. J Bone Joint Surg Am，2012，94（20）：153.

[5] Bao Y，F(xiàn)ang J，Peng L，et al. Comparison of preincisional and postincisional parecoxib administration on postoperative pain control and cytokine response after total hip replacement [J]. J Int Med Res，2012，40（5）：1804-1811.

[6] 周明霞，郁芳華，郭玲.全髖關節(jié)置換術患者壓瘡可能原因及預防措施[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（2）：2165-2166.

[7] van der Steen JT，Toscani F，de Graas T，et al. Physicians' and nurses' perceived usefulness and acceptability of a family information booklet about comfort care in advanced dementia [J]. J Palliat Med，2011，14（5）：614-622.

[8] 朱月莉.舒適護理在創(chuàng)傷性骨折患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：29-30.

[9] 王寧.疼痛的心理學治療方法[J].中華護理雜志，2009，7（44）：583-584.

[10] 鄭淑輝.52例人工髖關節(jié)置換術圍手術期護理分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（10）：1790，1784.

[11] 江紅英.胸部腫瘤術后患者2種疼痛管理方法的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2008，24（10）：40-41.

[12] 吳小紅，周筱平.舒適護理在高齡患者全髖關節(jié)置換術中的應用[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2010，50（8）：9-92.

[13] 楊雯雁，黃穎.舒適護理在老年髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（28）：60-61.

[14] 黃菊蘭.老年患者實施人工髖關節(jié)置換術的術后護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：74-75.

[15] 彭小苑，鐘文，李春梅，等.護理人員對髖關節(jié)置換術后生活方式改變知識認知的調查研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（11）：116-117.

第9篇：圍術期護理管理范文

[文獻標識碼]B

[文章編號]1672－4208(2010)11－0056－02

隨著人口老齡化，老年癌癥患者明顯增多。老年患者胸部手術后咳嗽無力，支氣管內分泌物及小凝血塊排出不暢，分泌物增多，粘膜纖毛運動減弱，痰不易咳出，術后由于胸胃擴張容積效應，極易發(fā)生肺不張，導致肺部感染甚至呼吸衰竭。因此做好老年食管癌手術患者圍術期的訓練與管理是手術成功的保證。筆者回顧分析68例老年食管癌手術患者資料，探討患者圍術期呼吸道護理。

1、臨床資料

我院2003－2008年收治的65歲以上老年食管癌患者68例，男46例，女22例，平均70歲。50％的患者有30年以上的吸煙史，術后肺部并發(fā)癥3例，占手術總例數的4.4％，皆經治療護理后痊愈出院。

2、護　理

2.1　術前護理

2.1.1　術前心理護理：有些老年患者自覺年齡大，疑心是“不治之癥”，對治療喪失信心，加之聽力、視力、記憶力減退，不再是單位、家庭的頂梁柱，心理失去平衡，易產生焦慮、抑郁、失落等情緒。護理人員應以熱情耐心的態(tài)度關心老年患者并與其溝通，重視并解答患者提出的問題，鼓勵患者家屬協(xié)助撫慰，盡量滿足患者生活上、生理上合理的要求，加強基礎護理和生活護理，消除顧慮，并使其盡快適應環(huán)境，以良好的情緒接受治療。

2.1.2　做好呼吸功能訓練指導：老年患者多有吸煙史，應耐心說服患者術前兩周起戒煙，術前1周教會患者深呼吸法，分別坐位練習胸式呼吸或平臥練習腹式深呼吸法，每日2－3次，每次15min以增加肺活量。鼓勵患者學會有效咳嗽，指導患者深吸氣后用胸腹部力量作最大咳嗽，每日進行3次，每日咳嗽20下，可預防肺不張及肺部感染。教會患者深吸一口氣一屏住呼吸2－3 s－用力咳嗽，咳嗽時應引起胸腔震動，將胸腔內的積液排出，避免無效咳嗽。對患有慢性支氣管炎、肺氣腫患者術前應給予肺功能測定，根據病情給予解痙、抗感染藥物治療5－7 d，且常規(guī)給予生理鹽水30 ml，α－糜蛋白酶10 mg，慶大霉素4萬單位霧化吸入，每日2－3次。

2.1.3　改善患者心肌功能：術前1周給予極化液靜脈點滴，吸氧3次／d，每次1 h。鼓勵患者爬樓梯、打太極或散步等，以不疲勞為度，以增加心肌能量儲備，改善心肺功能。

2.2　術后護理

2.2.1　基礎護理：患者回病房后輕輕搬運至病床，全麻未醒前給予平臥位，清醒之后給予半臥位，均應保持呼吸道通暢，充分給氧，氧流量為2－4L／min，維持SaO2>95％，妥善固定各引流管并做好標識，以防扭曲、折疊、滑脫，準確記錄各引流液色、質、量，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏并做好記錄，

2.2.2　清理呼吸道分泌物：由于全麻插管及麻醉劑的使用，損害了患者氣管粘液一纖毛傳遞系統(tǒng)，老年患者術后均會有痰液出現(xiàn)，及時有效地清除分泌物是預防術后肺部感染的關鍵。在臨床工作中，我們觀察到術后的第1、2口痰較粘稠很難咳出。術后第1天晨，如無禁忌護士應協(xié)助患者坐起，幫助患者排出呼吸道分泌物，如拍打胸背部同時聽呼吸音，如果肺部有痰鳴音或呼吸音低等情況等，應增加拍背，每1－2 h 1次。拍背時手呈弓形，以手腕的力量由下向上，由外向內叩擊背部，借助重力和振動的力量促使痰液咳出，對于重癥不能坐起者應定時協(xié)助患者翻身，協(xié)助排痰。對于痰多而又咳嗽無力者，一手輕按患者的胸骨上氣管處，誘發(fā)咳嗽，另一手按壓患者切口處以減輕切口張力，或由另一人兩手放切口兩側在患者咳嗽時雙手向內用力，使患者將痰咳出。痰液粘稠不易咳出者，可給予α－糜蛋白酶加生理鹽水，慶大霉素霧化吸入，使痰液稀釋而易于咳出。必要時吸痰，保持呼吸道通暢。

2.2.3　充分鎮(zhèn)痛：術后創(chuàng)口疼痛對身體活動及呼吸均有抑制作用，必須解除。有研究證明，開胸手術后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善膈肌功能，從而改善肺功能，同時有效地鎮(zhèn)痛，使患者敢于咳嗽，有利于呼吸道分泌物的排出?；颊咛弁礈p輕后亦能增加活動量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.4　引流管護理：開胸患者術后放置引流管是為了將患者胸腔積液引出，預防感染，改善肺不張，護理時應注意將引流管固定好，保證引流管通暢，1－2 h擠壓引流管1次，以防血塊阻塞?；颊咔逍押笕“胱?，以利引流，并囑患者深呼吸及咳嗽排痰，有利于肺復張和胸內積氣、積液的排出，注意觀察引流液的色、質與量。如引流液為鮮紅色粘稠血液且80 ml／h以上，持續(xù)4 h不減少或200 ml／h均應警惕胸腔內有活動出血，應及時報告醫(yī)生，并做好搶救及開胸準備。術后72 h胸腔引流液24 h不超過100 ml，引流管元氣體排出，水封瓶液面波動小，胸片示肺復張良好，應及時拔出引流管，以方便患者及早下床活動。

2.2.5　術后活動：病情允許可鼓勵患者盡早下床活動，以增加呼吸深度。加快血液循環(huán)，減少呼吸道分泌物的生成并易于排出。另外患者早期下床活動還有利于減少下肢靜脈血栓形成，減少血栓栓塞性疾病(如肺栓塞)的發(fā)生。