圍術(shù)期護(hù)理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的圍術(shù)期護(hù)理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

【摘要】：目的：研究和探討鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法：對(duì)我院2011年1月至2012年6月收治的47例實(shí)施鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果：本組患者碎石成功45例，碎石成功率達(dá)到95.74%，所有患者進(jìn)過(guò)精心護(hù)理無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)療效可靠，住院時(shí)間較短，患者恢復(fù)快，滿(mǎn)意度較高，通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，能夠有效提高治療效果，加快患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：鈥激光碎石術(shù)；結(jié)石；護(hù)理；圍術(shù)期

作為一種微創(chuàng)手段鈥激光已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的一種最常用手段。鈥激光碎石術(shù)具有定位準(zhǔn)、安全性高、住院時(shí)間短、患者耐受情況好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。鈥激光碎石術(shù)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作要求較高，本文對(duì)我院2011年1月至2012年6月收治的47例實(shí)施鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年6月收治的47例實(shí)施鈥激光碎石術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者19例?；颊吣挲g為23歲至81歲。其中有13例為腎結(jié)石患者（10例為單側(cè)腎結(jié)石，3例雙側(cè)腎結(jié)石），28例為輸尿管結(jié)石（19例為單側(cè)結(jié)石，9例為雙側(cè)結(jié)石），5例為膀胱結(jié)石?；颊咧杏?4例伴有高血壓，5例伴有冠心病。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。對(duì)于腎結(jié)石患者采用俯臥位，在超聲定位的配合下，采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療，以0.8～1.2 J/8～10 Hz鈥激光實(shí)施碎石，并通過(guò)水流將碎石沖出，對(duì)于尺寸較大的石塊用碎石鉗夾取出。對(duì)于膀胱結(jié)石及輸尿管結(jié)石患者，通過(guò)患者尿道置入輸尿管鏡，將激光傳導(dǎo)光纖放入并抵達(dá)患者結(jié)石出。將結(jié)石擊碎成為3毫米直徑一下小塊；對(duì)所有患者咋術(shù)后均采用雙J管引流方式排殘余小結(jié)石。

2 結(jié)果

47例患者中成功排石45例，1例患者由于結(jié)石質(zhì)地特別堅(jiān)硬，后改為氣壓彈道碎石，另1例為輸尿管結(jié)石打碎后進(jìn)入腎盂，后行體外碎石排出。碎石成功率達(dá)到95.74%，所有患者均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)前全面做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過(guò)檢查明確患者結(jié)石部位，并實(shí)施必要的藥敏試驗(yàn)、同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行禁食、禁水以及術(shù)區(qū)備皮、灌腸等基礎(chǔ)護(hù)理操作。對(duì)于術(shù)前精神嚴(yán)重焦慮的患者可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.2 心理護(hù)理

恐懼、焦慮以及對(duì)手術(shù)疼痛的擔(dān)心均是鈥激光碎石術(shù)患者較常見(jiàn)的心理問(wèn)題。對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施手術(shù)會(huì)造成很強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，能直接導(dǎo)致患者手術(shù)耐受性下降，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心細(xì)致的工作，使患者獲得更多的尊重感和安全感，在手術(shù)實(shí)施前，就應(yīng)將手術(shù)及麻醉過(guò)程，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者做出明顯的解釋?zhuān)档突颊咭驅(qū)︹€激光碎石手術(shù)不了解所導(dǎo)致的焦慮。盡可能低緩解患者的心理壓力，使其能夠以積極的心態(tài)配合進(jìn)行手術(shù)治療。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后24h實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，其中術(shù)后6 h內(nèi)2次/h，6h-24h間，1次/h?；颊卟∏槠椒€(wěn)后根據(jù)患者實(shí)際情況酌情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

3.3.2 尿液引流

手術(shù)進(jìn)行后，護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)患者排尿量及尿液顏色進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄。對(duì)于排尿出血較多，尿路刺激癥狀明顯的患者，應(yīng)鼓勵(lì)大量飲水，進(jìn)一步加大對(duì)膀胱的沖洗力度。如果發(fā)現(xiàn)引流不暢以及尿液減少現(xiàn)象，要第一時(shí)間查明原因，確保尿管暢通。術(shù)后在放置三腔導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意引流袋滿(mǎn)后要立即排空，同時(shí)對(duì)引流液量及顏色做好記錄和觀察，防止出現(xiàn)小血凝塊堵塞引流管現(xiàn)象。鈥激光碎石術(shù)后留置雙J管如果護(hù)理不當(dāng)，可造成尿路刺激及尿液反流現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可調(diào)整雙J管的位置。

3.3.3 腎造瘺管護(hù)理

腎結(jié)石患者在鈥激光碎石術(shù)后，需要留腎造瘺管，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)給予高度關(guān)注。一是應(yīng)做好固定，防止出現(xiàn)脫落和逆流。二是如果發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)在1～2 kPa壓力下，進(jìn)行無(wú)菌沖洗。留置5d-7 d后，患者如果尿液轉(zhuǎn)清且體溫恢復(fù)正常，可進(jìn)行拔初，實(shí)施管后患者應(yīng)保持健側(cè)臥位。

鈥激光碎石術(shù)療效可靠，住院時(shí)間較短，患者恢復(fù)快，滿(mǎn)意度較高，通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，能夠有效提高治療效果，加快患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬淑萍,肖振俠. 輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術(shù)期的護(hù)理配合［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,(13) .

［2］ 張瑜,郭留萍. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,(10) .

［3］ 肖傳玲. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版), 2011,(02) .

第2篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8?；颊邔?duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度98%。

2.圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護(hù)士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問(wèn)題，有針對(duì)性地疏導(dǎo)，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護(hù)理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，報(bào)告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時(shí)，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對(duì)服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～8小時(shí)，且在飯后服用，同時(shí)給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?？诜椎０窌r(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)知覺(jué)異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵(lì)患者分次多飲水，同時(shí)服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時(shí)應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護(hù)理:進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過(guò)200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護(hù)理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無(wú)菌操作，合理安排護(hù)理操作與臨床治療時(shí)間［3］。因?yàn)檠凼菣C(jī)會(huì)感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無(wú)血管組織，缺乏間質(zhì)細(xì)胞，對(duì)感染的防御能力差。在滴眼藥時(shí)，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會(huì)患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過(guò)性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時(shí)注意觀察對(duì)側(cè)眼，如有癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適度:術(shù)后勿需絕對(duì)臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過(guò)性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正?？蛇m當(dāng)做一些活動(dòng)，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞和增加術(shù)眼震動(dòng)和受壓。

出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按時(shí)到門(mén)診復(fù)診，觀察眼壓、視神經(jīng)、視野等變化，隨時(shí)了解術(shù)后病情發(fā)展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術(shù)眼清潔，預(yù)防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過(guò)久，并避免在暗光下閱讀，因?yàn)樵诤诎登闆r下，瞳孔擴(kuò)大，虹膜周邊阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。

第3篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

肝移植的出現(xiàn)使門(mén)靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變，但是，手術(shù)復(fù)雜、開(kāi)展單位少，供體短缺、費(fèi)用昂貴、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題[1]。因此，就我國(guó)的具體國(guó)情而言，對(duì)于相當(dāng)一部分門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈出血的患者，我們依然要采用脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)來(lái)預(yù)防再出血的發(fā)生，同時(shí)解決脾功能亢進(jìn)問(wèn)題[2]。本文回顧性分析了我院105例脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)患者的護(hù)理情況，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級(jí)78例，B級(jí)24例，C級(jí)3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預(yù)防再出血89例，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、胃鏡提示近期有可能出血預(yù)防出血16例。

1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于常規(guī)行門(mén)靜脈測(cè)壓，切除脾臟，徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門(mén)上的食管下段6～8 cm內(nèi)的所有血管，包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

本組患者無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門(mén)靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動(dòng)力障礙49例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對(duì)這些情況我們采用Child-Pugh評(píng)分對(duì)患者肝功能進(jìn)行分級(jí)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的肝臟功能。同時(shí)，進(jìn)行合理的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，我們的營(yíng)養(yǎng)支持原則是鼓勵(lì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保護(hù)腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營(yíng)養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時(shí)兼顧氨基酸的原則。因?yàn)楦闻K的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補(bǔ)充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。

3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前患者最大的心理問(wèn)題是對(duì)手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護(hù)理，必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對(duì)性的解釋和開(kāi)導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因?yàn)榉磸?fù)上消化道出血，對(duì)手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿(mǎn)懷疑，針對(duì)這一點(diǎn)，我們仔細(xì)分析了手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，詳細(xì)解釋了斷流術(shù)預(yù)防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對(duì)門(mén)靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們?cè)敿?xì)向他們解釋了防治門(mén)靜脈血栓形成對(duì)肝硬化患者的重要性以及門(mén)靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對(duì)門(mén)靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時(shí)做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護(hù)士要配合醫(yī)生，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 肝硬化門(mén)靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(jìn)(白細(xì)胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時(shí)準(zhǔn)備充足的壓積紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應(yīng)用。同時(shí)，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應(yīng)予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 h應(yīng)追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動(dòng)作應(yīng)輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時(shí)根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。

3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)和術(shù)中快速補(bǔ)液。

3.2.3 生命體征的監(jiān)測(cè) 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時(shí)注意術(shù)中出血量的多少，及時(shí)通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過(guò)500 ml，應(yīng)通知科主任，以確實(shí)保證患者的安全。

3.2.4 門(mén)靜脈測(cè)壓的準(zhǔn)備 單腔靜脈導(dǎo)管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個(gè)，肝素帽1個(gè)，測(cè)壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內(nèi)臥床休息，給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3.2 術(shù)后患者的心理護(hù)理 術(shù)后是患者心理問(wèn)題較集中的階段，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)郁、失助自憐的心理反應(yīng)，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長(zhǎng)等。對(duì)手術(shù)后患者除了更細(xì)致的照料外，還應(yīng)盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對(duì)患者極大的安慰。

3.3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)突出問(wèn)題[3]。疼痛嚴(yán)重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在護(hù)理上，我們力求給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會(huì)患者咳嗽、咳痰時(shí)如何保護(hù)切口、減輕疼痛;術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物，同時(shí)教會(huì)患者自行控制，即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。

3.3.4 引流管的護(hù)理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生，及時(shí)更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時(shí)超過(guò)100 ml，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準(zhǔn)備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，1例經(jīng)給予止血藥物、輸血治療無(wú)效，緊急手術(shù)開(kāi)腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級(jí)，術(shù)中手術(shù)區(qū)廣泛滲血，術(shù)后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙死亡。本組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，均經(jīng)保守治療后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護(hù)理 鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻，又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛，常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影響呼吸道分泌物的排出，極易引起肺不張和肺部感染。我們指導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經(jīng)上述處理后，本組105例患者無(wú)肺部感染發(fā)生。

3.3.6 多普勒超聲檢查后的護(hù)理 術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)門(mén)靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，更換敷料，預(yù)防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治療的護(hù)理 多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈血栓形成的患者，經(jīng)門(mén)靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，警惕出血的發(fā)生;同時(shí)，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用;再者，注意血小板、凝血功能的監(jiān)測(cè);一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后18～21天，血小板可能升高至最高水平;應(yīng)注意早期停用止血藥物，改為應(yīng)用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發(fā)生門(mén)靜脈血栓形成26例，經(jīng)抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門(mén)靜脈血栓溶解;出院后繼續(xù)抗凝治療者6例患者門(mén)靜脈血栓溶解。

3.3.8 胰瘺的護(hù)理 黏連嚴(yán)重、胰位深入脾門(mén)、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應(yīng)定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過(guò)500 u/L，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時(shí)保證引流管的通暢，并給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防胰腺感染。本組患者出現(xiàn)3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養(yǎng)為糞腸球菌，經(jīng)給予上述治療及萬(wàn)古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 脾切除術(shù)后發(fā)熱常見(jiàn)，首先應(yīng)考慮是否存在感染，如血常規(guī)提示白細(xì)胞不高、且無(wú)肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無(wú)菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內(nèi)可自行將至正常。

3.3.10 胃動(dòng)力障礙的護(hù)理 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預(yù)防再出血的發(fā)生，因此要切斷迷走神經(jīng)，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動(dòng)力障礙的原因。預(yù)防的方法是術(shù)中保留迷走神經(jīng)的分支或同時(shí)行幽門(mén)成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復(fù)安等藥物改善胃動(dòng)力后可緩解[6]。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。

本組資料顯示，脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)仍然是門(mén)靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要積極的護(hù)理參與，這是保證患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期、順利康復(fù)的必要條件。

參考文獻(xiàn)

1 冷希圣.肝移植時(shí)代門(mén)靜脈高壓癥治療策略.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(5)：373-376.

2 黃莚庭.門(mén)靜脈高壓癥外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，397-414.

3 應(yīng)海玲，李春霞.手術(shù)后患者疼痛控制的進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(3)：22-23.

4 林棟棟，盧實(shí)春，劉晉寧，等.門(mén)靜脈插管防治脾切除斷流術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(1)：26-28.

第4篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R652 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0063-01

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),有研究表明,約80%的婦科手術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)下完成，在婦科領(lǐng)域中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是婦科手術(shù)發(fā)展的重要方向。我院自2002年8月開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，已成功完成手術(shù)800余例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理而治愈。通過(guò)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施，合理制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1 心理護(hù)理的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過(guò)程中的重要作用已日益得到重視。無(wú)論何種手術(shù)，患者在治療過(guò)程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理治療過(guò)程中，尤其在術(shù)前2 d，手術(shù)當(dāng)天，都要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，滿(mǎn)足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予盡可能的解答，對(duì)腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺(jué)、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估，針對(duì)患者不同需求及層次進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 皮膚:婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)臍部的要求更嚴(yán)，因?yàn)椋毑渴歉骨荤R手術(shù)的一個(gè)重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿(mǎn)足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院改進(jìn)為潤(rùn)膚油肥皂水過(guò)氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.2 會(huì):為了預(yù)防陰道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，我院術(shù)前3 d用0.5%碘伏擦洗陰道，應(yīng)用茯蒲洗液陰道沖洗預(yù)防感染，術(shù)前1 d備皮效果良好，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)又達(dá)到了消毒的目的，無(wú)一例發(fā)生感染。

2.3 胃腸道:腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適，術(shù)前一天囑患者清淡飲食，于術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前進(jìn)食12 h，禁飲8 h以減輕腸脹氣，防止誤吸。

3 術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進(jìn)行，如果CO2殘留于人體疏松組織過(guò)多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者生命體征，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧，初時(shí)4 L/min，30 min后改為2 L/min，保持呼吸道通暢。有痰時(shí)及時(shí)吸出，惡心嘔吐遵照醫(yī)囑給予藥物治療，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時(shí)，給予心理疏導(dǎo)必要時(shí)給止疼劑。

3.1 術(shù)后傷口觀察:由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料。并應(yīng)用沙袋加壓、腹帶固定法，這樣做有止血的作用，可以減少刀口處滲血、滲液。

3.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理:術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，尿管一般于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除，如果有特殊需要留置導(dǎo)尿管的遵照醫(yī)囑給予執(zhí)行，并觀察尿量和顏色，做好記錄。

3.3 及飲食:腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進(jìn)食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)胃腸影響很小，但過(guò)早進(jìn)食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6 h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進(jìn)少量流食、半流食逐漸過(guò)渡到普食，以免因進(jìn)食過(guò)早使胃腸道反應(yīng)加重。

3.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:

3.4.1 內(nèi)臟損傷:主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2 血流動(dòng)力學(xué)的改變:由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行，取截石位、全麻或者手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的，致使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫體溫升高者應(yīng)及時(shí)做出處理并告知主管醫(yī)生，囑患者抬高患肢，同時(shí)溶栓抗凝處理，以免下肢深靜脈血栓的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3 術(shù)后出血:密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆怠⑿穆始涌?、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時(shí)搶救。

3.4.4 肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時(shí)可消失，護(hù)理中對(duì)腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對(duì)膈肌的刺激。

3．4．5 皮下氣腫:由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時(shí)直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般2 d~3 d，可自動(dòng)吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淑妙 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理;現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2010年14期

[2] 劉小君婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理;現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2010年16期

[3] 胥華;楊玉敏婦科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理措施;中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2010年01期

第5篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

[摘要]目的探討腹腔鏡脾切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法分析42例腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果42例手術(shù)均順利完成。所有患者經(jīng)治療及護(hù)理后均治愈出院，術(shù)后平均住院時(shí)間7 d，無(wú)死亡病例。結(jié)論有效的圍術(shù)期護(hù)理是確保腹腔鏡脾切除術(shù)手術(shù)成功不可或缺的因素。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡：脾切除：護(hù)理

探討腹腔鏡脾臟切除術(shù)(Laparoscopic splenectomyLS)的圍手術(shù)期護(hù)理方法總結(jié)我院2008年7月至201 1年7月以來(lái)42例LS患者的圍術(shù)期護(hù)理措施(包括術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo))病例資料。LS術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者42例，男22例，女20例。年齡26-73歲，平均46歲。均符合脾切除的適應(yīng)證，其中脾臟囊腫5例，脾海綿狀血管瘤4例，門(mén)脈高壓5例、脾功能亢進(jìn)23例。5例行LS術(shù)+門(mén)奇斷流術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置腹腔脾窩引流管1根或2根。本組病例無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，平均住院天數(shù)為7d。

1.2方法

全部患者術(shù)前禁食12h禁飲8h,均在全麻下氣管插管完成手術(shù)，四個(gè)小切口分散于臍部和右上腹，術(shù)前留置胃腸減壓，減小胃腸體積，有利于充分暴露術(shù)野，防止術(shù)中損傷。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是門(mén)脈高壓食道胃底靜脈曲張明顯者。術(shù)前留置尿管，減輕膀胱充盈度，避免術(shù)中損傷。術(shù)前術(shù)后采用舒適護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者滿(mǎn)意度。

1.3結(jié)果

本組42例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間120-240min(平均165min)，術(shù)中失血量60-1500mL。術(shù)后平均住院天數(shù)7d?；颊叽蟛糠謱?duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，采用我院制定的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，平均滿(mǎn)意度96.3％，圍術(shù)期護(hù)理工作得到患者及家屬的一致好評(píng)與認(rèn)可。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于LS術(shù)是近幾年開(kāi)展的一項(xiàng)新的脾臟切除方式，患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方式不了解，常產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)郁、悲觀等情緒。護(hù)士要主動(dòng)熱情地向患者及家屬介紹腹腔鏡的原理及手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，耐心解釋患者及家屬所提出的疑問(wèn)，消除顧慮，使患者愿意接受手術(shù)治療。向?qū)嵭蠰S術(shù)的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者及家屬了解其先進(jìn)性和安全性，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.2術(shù)前護(hù)理

①了解患者的病史，配合做好各項(xiàng)專(zhuān)科疾病的術(shù)前檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、病毒標(biāo)志物等的實(shí)驗(yàn)室檢查，胸部x線(xiàn)片、超聲、磁共振和心電圖檢查，了解心肺功能有無(wú)異常，疑有心肺功能不全者應(yīng)做心肺功能檢查：②術(shù)前應(yīng)特別重視凝血機(jī)制檢查，抽血查出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等。在操作中注意采血量的準(zhǔn)確性及做好血標(biāo)本抗凝，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。囑患者勞逸結(jié)合，避免勞累，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)的攝入，脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷，減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷毛巾敷于額部，必要時(shí)止血紗布填塞后鼻腔。遵醫(yī)囑合理用藥，以改善凝血功能。

2.3血液制品及藥物準(zhǔn)備

①血液系統(tǒng)疾病經(jīng)內(nèi)科治療后，血小板一般能升至50 X10(sup)9(/sup)/L以上，達(dá)到手術(shù)要求。對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效血小板明顯減少者(

2.4術(shù)前準(zhǔn)備

①皮膚準(zhǔn)備：LS手術(shù)需在臍部穿刺，該部凹陷與體表，易藏污溝，細(xì)菌又易滋生，不易清洗，我們一般采用肥皂水棉簽徹底清洗臍孔內(nèi)的污垢后，在用碘伏棉球至于臍孔，用刀口敷貼貼于患者臍部，直至入手術(shù)室后由醫(yī)生取下，手術(shù)腹部備皮范圍同常規(guī)手術(shù)。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲8h，以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術(shù)后腹脹，并口服磷酸鈉鹽口服液100mL以排空腸道，以利于爭(zhēng)取最大的手術(shù)空間：術(shù)前留置胃腸減壓，排空胃內(nèi)容物，減輕胃腸脹氣，以便更充分地暴露手術(shù)視野，防止術(shù)中穿刺誤傷。③術(shù)前戒煙、酒，注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后肺部感染：腹脹明顯者術(shù)前給予肥皂水灌腸；術(shù)前禁食易產(chǎn)氣的食物，如：牛奶及豆?jié){等：④術(shù)前留置尿管，排空尿液使膀胱空虛，以免術(shù)中損傷膀胱：⑤術(shù)前晚適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足的睡眠：術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次。

2.5術(shù)后護(hù)理

評(píng)估患者術(shù)中情況與麻醉師認(rèn)真交接患者，全面細(xì)致的了解患者麻醉及手術(shù)方式、氣腹壓力及時(shí)間、術(shù)中出血、輸液、輸血及尿量等情況。詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，有助于術(shù)后的病情觀察及護(hù)理。

2.5.1一般護(hù)理

①患者安返病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后改低斜坡位。術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度：予以氧氣3L/min吸入：②觀察患者神志、意識(shí)、口唇、面色及末梢循環(huán)，檢查腹部是否平軟，有無(wú)腹脹、腹痛、腹肌緊張，發(fā)現(xiàn)異常病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，妥善處理：③遵醫(yī)囑術(shù)后每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板>500 X10(sup)9(/sup)/時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師應(yīng)用抗凝藥物，防止血栓形成。

2.5.2各種管道護(hù)理

妥善固定各種引流管，患者需要放置腹腔引流管，應(yīng)防止引流管扭曲、折疊、受壓和脫落，保持引流管引流通暢，固定可靠，引流管應(yīng)低于身體引流面以下，防止逆行感染。動(dòng)態(tài)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的情況，并做好記錄：胃腸減壓管持續(xù)負(fù)壓吸引，每天用0.9％生理鹽水20ml自胃管末端沖洗胃管兩次，防止阻塞，待排氣，胃腸道恢復(fù)功能后方可拔出：留置尿管要訓(xùn)練患者膀胱功能，防止拔管后尿潴留的發(fā)生。

2.5.3飲食護(hù)理

待排氣后遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管后可少量飲些水，如無(wú)不適可先進(jìn)流食，無(wú)腹脹、腹痛，可逐漸過(guò)渡為全量流食、半流食、軟飯，術(shù)后4d可進(jìn)普食，飲食應(yīng)清淡易消化、低脂、高維生素、高蛋白飲食，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)能力。應(yīng)少食多餐，避免過(guò)早進(jìn)食牛奶或豆?jié){制品，以免引起腸道脹氣。

2.5.4活動(dòng)指導(dǎo)

應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，先行雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身逐漸過(guò)渡到床上自行翻身、活動(dòng)肢體，術(shù)后第2天協(xié)助患者床下活以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免粘連，加快傷口愈合。

2.5.5出院指導(dǎo)

向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒，出院后囑患者注意休息，適度活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，心情愉快，避免情緒波動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食注意衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒。

第6篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；整體護(hù)理；新生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)成活胎兒的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)，可使母嬰平安[1]。是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎兒宮內(nèi)的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)等。隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產(chǎn)326例，通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組326例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產(chǎn)指征分別為：難產(chǎn)129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內(nèi)窘迫32例；產(chǎn)婦要求29例。

1.2 手術(shù)方式

全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

326例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分娩新生兒333例均存活，經(jīng)過(guò)精心圍術(shù)期的整體護(hù)理，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達(dá)到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到恐懼、緊張，手術(shù)室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔(dān)心胎兒及自身安全，怕手術(shù)疼痛等，對(duì)其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)。針對(duì)孕婦的心理特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個(gè)孕婦心理差異，護(hù)士要善于運(yùn)用自己對(duì)疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)及良好的溝通技術(shù)，主動(dòng)向孕婦手術(shù)的必要性和該手術(shù)方式對(duì)孕婦及嬰兒的重要性，對(duì)孕婦及家屬的疑問(wèn)耐心解釋?zhuān)獬枷腩檻]，使之愉快地接受手術(shù)和護(hù)理[3]。

3.1.2 術(shù)前全身準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測(cè)胎心音。用胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎兒動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好新生兒用品。術(shù)前行氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行自我介紹，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境，說(shuō)明麻醉方式。室內(nèi)溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時(shí)用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術(shù)室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護(hù)士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間。

3.2.2 預(yù)防出血性休克 每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少失血量。特別對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)加強(qiáng)注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。

3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應(yīng)給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術(shù)中注意觀察有無(wú)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。

3.2.4 新生兒窒息的護(hù)理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導(dǎo)管面罩，給氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意濕化，鼻導(dǎo)管給氧注意定時(shí)換導(dǎo)管，防止分泌物堵塞。嚴(yán)密觀察分析患兒血?dú)庵笜?biāo)，爭(zhēng)取在12 h內(nèi)達(dá)正常血?dú)馑?。?yán)密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。窒息可引起缺氧腦病，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強(qiáng)力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應(yīng)警惕新生兒顱內(nèi)出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無(wú)應(yīng)急性潰瘍。

3.2.5 急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理 對(duì)于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，停止進(jìn)食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產(chǎn)婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后即時(shí)護(hù)理 產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)入母嬰病房后，首先連接留置導(dǎo)尿管并固定扎實(shí)，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項(xiàng)等，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時(shí)擠壓出宮腔內(nèi)殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。

3.3.2 產(chǎn)婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一鍘，并早期進(jìn)行翻身。一般手術(shù)后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動(dòng)。

3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)盡早發(fā)現(xiàn)有無(wú)心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況[6]，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

3.3.4 留置尿管護(hù)理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達(dá)到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細(xì)記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無(wú)渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術(shù)后24 h及時(shí)拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂養(yǎng)護(hù)理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時(shí)或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動(dòng)剛吃過(guò)奶的新生兒容易造成溢奶。準(zhǔn)備好熱水和毛巾，請(qǐng)產(chǎn)婦洗手。用溫?zé)崦頌楫a(chǎn)婦清潔。過(guò)脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時(shí)開(kāi)始哺喂（母乳過(guò)多時(shí)采用）。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線(xiàn)，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向，鼻尖對(duì)準(zhǔn)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾?。趟畤娏鬟^(guò)急時(shí)采用）。哺乳時(shí)用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時(shí)迅速將全部及大部分乳暈送進(jìn)新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。

3.3.6 疼痛護(hù)理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動(dòng)和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經(jīng)患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無(wú)嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時(shí)請(qǐng)麻醉醫(yī)生處理。告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)家屬做好安撫工作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；囑產(chǎn)婦多翻身，多活動(dòng)，或用手在下腹部行順時(shí)針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。

3.3.7 飲食護(hù)理 術(shù)后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開(kāi)水，12 h后可進(jìn)流食，如米油、面湯等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣；排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

3.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時(shí)測(cè)體溫；會(huì)陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時(shí)及時(shí)更換衣服；室內(nèi)通風(fēng)2次/d；保持空氣新鮮；注意術(shù)后翻身，盡早下床活動(dòng)；鼓勵(lì)多飲水，主動(dòng)咳嗽，及時(shí)排痰；按壓宮底，及時(shí)擠出宮腔內(nèi)積血，以防產(chǎn)后出血。

3.4 出院宣教

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類(lèi)等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會(huì)清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風(fēng)機(jī)吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意觀察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產(chǎn)后6周后在采取避孕措施下可恢復(fù)性生活， 6個(gè)月及時(shí)上環(huán)。（4）產(chǎn)后6周回醫(yī)院行常規(guī)復(fù)查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持4～6個(gè)月，哺乳后及時(shí)將排空，以免導(dǎo)致乳腺炎。（6）加強(qiáng)鍛煉，恢復(fù)體型。向產(chǎn)婦講解鍛煉的必要性，教會(huì)產(chǎn)婦做一些產(chǎn)后保健操，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)，以利早日恢復(fù)。（7）新生兒預(yù)防接種。新生兒滿(mǎn)月之內(nèi)到當(dāng)?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計(jì)劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護(hù)理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開(kāi)具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明。 新生兒滿(mǎn)月之內(nèi)名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學(xué)證明。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危產(chǎn)婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)于胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時(shí)更顯示其優(yōu)越性。但也有術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產(chǎn)后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征等。做好孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的整體護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)成功、母嬰安全及術(shù)后康復(fù)非常重要。

在326例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中，筆者采用調(diào)查問(wèn)卷及時(shí)反饋患者的護(hù)理效果，100%患者及家屬對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意，使諸多護(hù)理問(wèn)題得到解決，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了本科整體護(hù)理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭修霞．?huà)D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：260．

[2] 石一復(fù). 國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率的演變現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：661-662.

[3] 王寶珠．剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J]．中外健康文摘，2008，5（8）：106．

[4] 廉秀麗，單偉穎．136例剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19（2）：129-131．

[5] 陳紅芹，陳洪芳，劉正玲．剖宮產(chǎn)319例術(shù)后護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2001，17（1）：141．

[6] 李素閣. 高齡孕產(chǎn)婦剖腹手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志，2011，（4）：113.

第7篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】

膽囊；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是近年來(lái)利用先進(jìn)的腹腔鏡，用外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，它是一項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，具有生理干擾小、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

本組患者400例，年齡13至75歲，其中膽囊結(jié)石例，膽囊息肉例，手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。400例患者中伴1種以上合并癥79例,完成LC 351例,術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)49例。術(shù)后6 h下床活動(dòng)，排氣時(shí)間9~27 h，患者經(jīng)精心治療及護(hù)理，均痊愈出院，平均住院時(shí)間5.5 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查 包括腹部B超、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肺功能、血?dú)夥治龅?，以排除心肺功能不全?/p>

2.1.2 心理護(hù)理 雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者難免會(huì)有緊張、焦慮、畏懼的情緒，護(hù)士耐心細(xì)致地給患者做術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，以消除顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、，防止術(shù)后感染，尤其是臍部，注意保持皮膚完整性。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d晚餐進(jìn)少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。術(shù)前放置胃管，并連接負(fù)壓吸引器，吸出胃內(nèi)容物，以免影響手術(shù)視野。

2.1.5 功能鍛煉 吸煙者戒煙，練習(xí)深吸氣方法，采用胸式呼吸，練習(xí)床上排尿、排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后 術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

2.2.2 生命體征及腹部體征觀察 定時(shí)檢查生命體征，注意腹部癥狀和體征。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察切口愈合情況，以及有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

2.2.4 飲食 全麻清醒后無(wú)特殊情況，可拔除胃管，術(shù)后當(dāng)天禁食，第2天可進(jìn)流質(zhì)，宜少量多餐，1周后可進(jìn)普食，宜進(jìn)低脂宜消化的食物，禁食產(chǎn)氣的食物。

2.2.5 術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，視情況而定。

2.2.6 注意膀胱充盈情況 防止尿潴留。

2.2.7 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.7.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)癥狀，主要是術(shù)中物引起的中樞性嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)腹腔灌注大量CO2及手術(shù)本身所致胃腸功能干擾及術(shù)后用藥引起，常在術(shù)后1~2 d消失。

2.2.7.2 膽漏 要告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)考慮為膽漏。

2.2.7.2 術(shù)后出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，1次/30 min，病情平穩(wěn)后改為1次/4 h，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，保持切口干燥，注意引流液的顏色性質(zhì)及量。

2.3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者帶藥的用法及劑量，出院后應(yīng)少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強(qiáng)體育鍛煉，不宜勞累，若出現(xiàn)腹痛等不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

第8篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

1資料與方法

1.1調(diào)查方法

(1)對(duì)兩組產(chǎn)婦入院及出院時(shí)的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)定[1]。SDS評(píng)分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者癥狀越輕；(2)出院時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放筆者所在科室自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分表”，主要從服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)水平、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)分(80~100分為滿(mǎn)意，60~80分為較滿(mǎn)意，0~59分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)[2]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后恢復(fù)情況干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，詳見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較兩組產(chǎn)婦出院時(shí)SDS評(píng)分較入院時(shí)均有明顯下降，但干預(yù)組產(chǎn)婦出院時(shí)的SDS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度為103例(96.26%)，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80例(81.63%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

3討論

隨著臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證的逐漸開(kāi)放，國(guó)內(nèi)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦也越來(lái)越多，但對(duì)于如何滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理需求已成為當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理面臨的重點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式的重點(diǎn)在于遵醫(yī)囑施行單純的針對(duì)疾病本身的護(hù)理操作，而往往容易忽視對(duì)患者本人心理、社會(huì)、健康等因素進(jìn)行的全方位護(hù)理，在護(hù)理行為上遵循以疾病為中心的主要原則[5]，對(duì)患者精神、心理、健康等負(fù)面因素過(guò)問(wèn)較少，而隨著社會(huì)文明的進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提高，以患者為中心的全方位整體護(hù)理開(kāi)始逐漸在臨床推廣應(yīng)用[6-7]。筆者所在科室通過(guò)對(duì)107例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全方位的整體護(hù)理干預(yù)，同時(shí)與同期施行常規(guī)護(hù)理的98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)行整體護(hù)理干預(yù)不但能夠協(xié)助手術(shù)順利完成，更有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)以及不良心理的消除，同時(shí)也提高了產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

第9篇：圍術(shù)期護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】

胰十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率雖然不是很高，但是近幾年來(lái)已經(jīng)有所上升，目前已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］?，F(xiàn)治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術(shù)切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時(shí)也是現(xiàn)肝膽胰外科技術(shù)上的難點(diǎn)之一，該術(shù)式的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結(jié)分析胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例；年齡3675歲，平均為51歲；都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現(xiàn)；通過(guò)超聲、CT與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2 結(jié)果 全部患者依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)位置與浸潤(rùn)情況，行胰十二指腸切除術(shù)。其中有6例發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后腹腔內(nèi)出血2例，腹腔感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術(shù)期進(jìn)行妥善處理以及仔細(xì)護(hù)理均已痊愈出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病例一般情況較差，對(duì)于自己是否能夠耐受手術(shù)缺乏信心，并且擔(dān)心手術(shù)是否成功，家屬于患者的心理負(fù)擔(dān)都比較重。故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者與家屬清楚交待手術(shù)的必要性、可能獲得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥以及恢復(fù)過(guò)程等注意事項(xiàng)，從而獲得信任，以利于使他們對(duì)手術(shù)擁有信心，更加配合醫(yī)護(hù)人員。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 補(bǔ)充能量是手術(shù)成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營(yíng)養(yǎng)缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對(duì)不能進(jìn)食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術(shù)耐受力。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 胰十二指腸切除術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較多，故術(shù)前須采取預(yù)防措施。囑患者嚴(yán)格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)前需做胰十二指腸三大常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸片、電解質(zhì)、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規(guī)檢查，在此過(guò)程需向患者交代相關(guān)檢查的必要性與注意事項(xiàng)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時(shí)取半臥位，術(shù)后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命指征與尿量，術(shù)后前6 h每30分鐘測(cè)1次，穩(wěn)定后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護(hù)理。

2.4.1 腹腔內(nèi)出血 該術(shù)式因手術(shù)范圍大、吻合口多，因此最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。術(shù)后早期密切觀察腹腔引流液性質(zhì)與量。本組病例2例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，予立止血2~4 U靜脈滴注、進(jìn)行補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，均得到控制。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員須結(jié)合患者綜合情況進(jìn)行分析，如術(shù)后患者出現(xiàn)口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先考慮腹腔內(nèi)出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染引起，與患者機(jī)體抵抗力降低也有一定關(guān)系。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，手術(shù)醫(yī)生無(wú)菌隔離，術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都需遵循無(wú)菌技術(shù)操作。術(shù)前可應(yīng)用抗生素，麻醉手術(shù)前0.5~1 h可靜脈輸入抗菌素以預(yù)防，本組發(fā)生術(shù)后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應(yīng)激性潰瘍 該術(shù)式術(shù)后5~7 d最易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，原因與手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激程度低，體內(nèi)激素分泌增加相關(guān)。為降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，術(shù)前需做好準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激，術(shù)中縮短時(shí)間，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)支持及代謝調(diào)理以降低應(yīng)激程度并提高組織修復(fù)能力。本組1例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護(hù)胃腸道黏膜的生長(zhǎng)抑素。通過(guò)控制療效滿(mǎn)意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，伴隨胰吻合技術(shù)的提高，大大降低了胰瘺的發(fā)生機(jī)率［3］。本組患者術(shù)后并發(fā)胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法，合理應(yīng)用有效抗生素。對(duì)漏出胰液行淀粉酶測(cè)定，嚴(yán)格計(jì)量，該例患者在6周自閉。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 翟秀華. 胰十二脂腸腫瘤圍術(shù)期觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,6(16)：495.